“益气养阴”法治疗老年白血病合并急性心肌梗死思路探究-马立明
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第18卷 第3期 2016 年 3 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 18 No. 3 Mar .，2016
“益气养阴”法治疗老年白血病合并急性心肌梗死思路探究
马立明1，赵昕2，刘宝文1
（1.辽宁中医药大学附属医院，辽宁?沈阳?110032；2.解放军第209医院，黑龙江?牡丹江?157011）
摘 要：
急性心肌梗死（AMI）是临床中常见的急危重症之一，通过总结我科室临床治疗老年急慢性白血病并发急性心肌梗死患者临床经验，提出老年白血病患者在并发急性心肌梗死时，给予必要的硝酸酯类药物扩冠治疗同时，应尽早加用“益气养阴”之中药汤剂或中成药，可提高心肌细胞对缺氧的耐受能力，延长缺血心肌细胞的存活时间；减轻或逆转急性心肌梗死后左室构型的重塑。从而通过“益气养阴”法的治疗，提高老年白血病合并急性心肌梗死患者的急性心肌梗死缓解率，改善患者远期生存质量。
关键词：白血病；急性心肌梗死；益气养阴；心电图；肌钙蛋白
中图分类号：R733.7，R542.22 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 03- 0069- 03
收稿日期：2015-09-05
基金项目：国家中医药管理局“十二五”中医药重点学科建设项目；辽宁省省直医院改革重点临床科室诊疗能力建设项目青年项目作者简介：马立明（1978-），男，辽宁沈阳人，主治医师，硕士，研究方向：中西医结合血液病临床与研究。
Explore Ideas of“Boost Qi and Tonify Yin”in the Treatment of Senile
Leukemia Complicated with Acute Myocardial Infarction
MA Liming 1，ZHAO Xin 2，LIU Baowen 1
（1.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，
Liaoning，China；2.209th Hospital of PLA，Mudanjiang 1507011，Heilongjiang，China）
Abstract：Acute myocardial infarction（AMI）is one of the common acute and critically ill in clinic. To summarize the clinical experience of treating the elderly patients with acute leukemia complicated by acute myocardial infarction，it proved that giving the necessary nitrates crown expansion treatment，meanwhile should as soon as possible giving with the decoction of Chinese medicine or proprietary Chinese medicine supplementing Qi and nourishing Yin，it can improve the tolerance in myocardial cells against hypoxia and prolong the survival time of ischemic myocardial cells，reducing or reversing acute myocardial infarction after left ventricular geometry remodeling. And through the method of supplementing Qi and nourishing Yin treatment to improve the elderly patients with leukemia complicated by AMI remission infarction rate and the quality of long-term survival.
Keywords：leukemia；acute myocardial infarction；supplementing Qi and nourishing Yin；electrocardiogram；troponin
中医治疗急性心肌梗死的临床效果及远期疗
效已经得到广泛的认可，其发病病机多归纳为“气虚、阴虚、血瘀、痰浊”等几个方面。在现有文献中对老年白血病并发急性心肌梗死的相关系统分析、论述鲜有报道，现将此类患者的临床治疗方法及治疗特点予以阐述分析。
1 急性心肌梗死与白血病西医病理变化相关性分析
急性心肌梗死（AMI）是临床中常见的急危重症之一，本病发病率呈逐年上升趋势，且其并发症较多、病死率较高。目前现代医学将急性心肌梗死临床分为由原发冠脉事件引起的与缺血相关的自发性心肌梗死；继发于氧耗增加或氧供减少导致缺血的心肌梗死；突发心源性死亡，与经皮冠脉介入治疗（PCI）及冠脉搭桥术（CABG）相关的心肌梗死。本
病的主要病理过程是因冠状动脉闭塞，使冠状动脉
供血中断，部分心肌细胞因严重的持续性缺血而发生局部心肌坏死。血脂和吸烟是本病的主要危险因素[1]；冠状动脉血栓形成是引起心肌梗死的主要原因，动脉粥样硬化是病理基础；细胞凋亡在急性心梗
心肌细胞死亡中起重要作用[2]
；斑块破裂和表面损伤是诱发高凝和血栓加重的因素，血小板在冠状动脉血栓形成过程中起了重要作用。白血病是造血系统的恶性肿瘤，造血干细胞分化成熟受阻，未分化细胞大量增殖为其特征。白血病患者可因相关疾病而贫血、血细胞大量恶性增殖、血细胞畸形，继而造成患者冠脉供血中断。故急性心肌梗死与白血病均能存在因冠状动脉供血中断而致冠脉缺血病理基础。
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急性心肌梗死与白血病中医证型相关性分析
AMI 临床表现与中医疾病“真心痛”“胸痹”基
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.03.022
辽宁中医药大学学报 18卷
本相同，在《灵枢·厥病》中就有“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”的描述。在急性心肌梗死证型研究中[3]通过对AMI住院患者病例调查研究，总结出中医证型中实证以“血瘀”“痰阻”为主；虚证以气虚、心阴虚为主。现代医学证型对比研究[4]中，AMI患者各证型组冠状动脉病变范围中痰阻心脉证最高，气阴两虚证次之。通过以上研究可以看出“气阴两虚证”是AMI的一个主要证型，并且具有发病率高、病变危害重的特点。因急性心肌梗死患者其发病年龄、病因病机与老年白血病患者多有叠加共同之处，故老年白血病患者亦时有急性心肌梗死发作。结合老年白血病患者的病因病机，其并发AMI时证候类型多为“气阴两虚”型，原因有四：（1）白血病致病“邪毒”由表入里，入骨伤髓，耗气伤血；（2）中西药物治疗白血病多以“毒药”为主，药毒燥烈，多伤及脾肾，耗气伤阴；（3）亦或有部分患者病程较长，久病及肾，气血亏虚；（4）《黄帝内经》中有“年四十而阴气自半也”记载，故年老而气阴衰。综合以上可见此类患者气虚而行血无力，血脉痹阻；加之阴虚而心血不足，心脉失养；因有“不通则痛”“不容则痛”之病理基础，故老年白血病患者可时发有“胸痹”之病。
3 老年白血病合并急性心肌梗死中医治疗策略分析
“异病同治”是中医临床疾病治疗中的一个开创性理论，即不同疾病的病理过程中，由于出现了相同的病机，因而采用同一治疗方法的法则。“异病同治”不是着眼于疾病的异同，而是着眼于病机的区别，病机相同，就可以采用相同的治法。老年白血病合并急性心肌梗死的治疗中，“异病同治”是辨证治疗发挥的关键。
西医临床治疗AMI中以急诊冠状动脉介入治疗、药物溶栓及β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）类药物、硝酸酯等药物治疗为主。通过对急性心肌梗死住院患者调查[5]发现急性心肌梗死住院患者中位年龄71.0岁，接受溶栓和介入治疗率低，中药及中成药使用率高。在对本病的治疗中，中西医结合治疗疗效明显高于单纯西医治疗[6]，临床对比研究[7]中，益气活血方药虽在心室重构方面无明显优势，但在改善临床症状方面明显优于单纯西药治疗组。
老年白血病并发心肌梗死患者临床多表现为：胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力、自汗等临床症状。舌象多为舌红少苔或剥脱苔，脉常为虚细。由于白血病患者自身基础条件较差或长期应用化疗药物，很多患者无法耐受血管造影；或患者出血风险较其他患者增高数倍，血管造影风险显著增高，术后无法接受长期抗血小板聚集药物治疗；亦或患者生存期较短，患者家属权衡利弊及经济原因后放弃PCI治疗，因此此类患者多以内科药物保守治疗为主。我科在治疗老年白血病合并急性心肌梗死时中多在应用硝酸酯类药物扩冠治疗同时，辅以“益气养阴”之方药口服，方剂以《医学启源》中“生脉散”化裁，主要有人参、黄芪、白术、当归、茯苓、麦冬、丹参、黄精、陈皮、炙甘草等药物。在临床中有部分患者由于各种原因无法进食中药汤剂，我科亦予患者生脉注射液
静点以益气养阴。生脉散本为治疗暑热伤气而设，方中以人参甘温大补元气，麦冬甘寒养阴生津，五味子酸甘敛肺止汗，三药合用具有益气、养阴、固脱、复脉之功效，主治元气亏损、气少神疲、脉细欲绝等症。研究[8-9]认为常规治疗联合生脉注射液能够明显降低AMI病死率。生脉散通过改善缺血心肌细胞对氧和能量的消耗，提高心肌细胞对缺氧的耐受能力，延长缺血心肌细胞的存活时间，具一定的强心作用。实验研究证明[10]黄芪能够减轻或逆转急性心肌梗死后左室构型的重塑，从而起到保护心肌、减轻心肌损伤的作用。生脉注射液具有益气养阴、复脉固脱之功效，是中医临床治疗“胸痹”的益气养阴类代表中成药。药理研究证明，生脉注射液能够有改善AMI患者心肌组织灌注、抑制心肌Na-K-ATP酶活性、提高心肌抗缺氧能力、抗心律失常等作用[11-12]。
4 病案举例
孙某，女，71岁，诊断为“慢性粒细胞白血病（CML）6个月”，患者入院时无心血管疾病病史、临床症状、阳性体征及理化检查异常。患者发病时自觉心慌、胸闷、偶有胸痛，气短、微汗出。舌红少苔，脉细数。血常规示：WBC 58.48×109/L、RBC 1.48 ×1012/L、HB 64 g/L、PLT 26×109/L。患者动态观察心电图出现典型急性心肌梗塞心电图表现：发作时心电图出现V3~V6导联ST段压低，T波倒置。发病时肌钙蛋白检查：肌钙蛋白0.08 ng/mL，8 h后肌钙蛋白1.2 ng/mL。予患者常规硝酸甘油静脉泵入同时，予患者黄芪15 g，人参12 g，白术12 g，麦冬12 g，五味子12 g，茯苓12 g，丹参6 g，陈皮12 g，炙甘草9 g，日3次口服。本例患者辨证为“气阴两虚型”，治法为“益气养阴，佐以活血化痰”，方为生脉散合四君子汤化裁。本病例通过“益气”以助各脏腑发挥其肺、脾生理功能，加强 “气”统血、行血之功能；“养阴”以养阴血、生阴液，而使心血生化有源、心有所主；活血以化瘀、健脾以化痰，通脉道、止痹痛。方中人参大补元气、补益肺气、生津止渴；麦冬养肺胃心阴；五味子敛阴、敛气、生津，三药合用，一补一润一敛，益气养阴，使气复津生、气充脉复。患者平素体胖，舌边齿痕，患者痰湿体质加黄芪补脾气；白术补脾气、运脾胃、化水湿；茯苓健脾利湿、养心安神，三者相配，则增强益气健脾、祛湿化痰之功效。佐以丹参活血化瘀、通痹止痛。患者服药3剂后胸闷症状明显缓解，无汗出，原方加当归12 g，法效“当归补血汤”，与黄芪合用益气生血。患者再服药3剂后胸闷症状完全消失，后于院外继续口服上方1个月，随访3个月未再出现“胸痹”相关临床症状。
老年白血病合并急性心肌梗死患者发病时临床医生更应注意以下几点：（1）患者年老久病体虚，机体对疼痛阈值升高，疼痛反应较差，典型症状不易发现。（2）患者年老多病，认为疼痛源于它病，延误治疗。（3）白血病患者一般贫血情况较重，诱发急性心肌梗死可能性较正常人明显增高。（4）白血病患者虽血小板偏少，但存在大量血液畸形细胞，异常中性粒细胞可出现体积偏大、形态不规则，此类患者仍需注意“白细胞血栓”等特殊性质血栓形成。（5）白血病相关细胞侵袭小血管壁，致使管壁损伤、破坏，组织严重缺氧，可能会诱发加重血栓的形成；白
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血病细胞过高，容积增高，导致血液流变学改变，血
黏度增高，血流减慢，大量白血病细胞聚集淤滞，造
成微循环血管阻塞，脏器受累[13]
也是血液病患者发生心肌梗死的主要因素。（6）患者以临床体征、理化检查为主要诊断依据，缺乏较为直观的临床影像学诊断，为床诊治增加一定难度。（7）患者虽存在血小板减少，临床存在出血可能，但在中药方剂中应用大量补气药物同时，可适量佐以活血化瘀药物。◆
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基于关节镜研究柔肝中药治疗膝骨关节炎
孙骏，郑昱新，顾新丰
（上海中医药大学附属曙光医院，上海?200021）
摘 要：目的：基于关节镜研究柔肝中药治疗膝骨关节炎的疗效。方法：将40例关节镜清理术后，关节镜下软
骨Outerbridge 分级II 级，或III 级，或II 级+III 级的膝骨关节炎患者随机分为硫酸氨基葡萄糖组（对照组）和柔肝中药联合硫酸氨基葡萄糖组（治疗组），于第60、120、180天的进行临床疗效观察和综合疗效评分，并于第180天后进行二次关节镜观察。结果：治疗组在各个时间点的症状和体征均有显著改善。在第120、180天治疗组的疗效优于对照组。二次关节镜比较显示软骨均没有进一步的退变。结论：关节镜清理术后联合柔肝中药、硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎是可行、优效的方案。
关键词：骨关节炎；关节镜下清理术；柔肝中药
中图分类号：R684.3 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 03- 0071- 03
收稿日期：2015-07-20
基金项目：上海中医药大学预算内资助项目（2012JW42）作者简介：孙骏（1974-），男，上海人，副主任医师，博士，研究方向：骨关节疾病。
Research on Liver-Softening Medicine for Treating Knee
Osteoarthritis based on the Arthroscopy SUN Jun，ZHENG Yuxin，GU Xinfeng
（Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional
Chinese Medicine，Shanghai 200021，China）
Abstract：Objective ：To observe the clinical effectiveness of liver-softening medicine for treating
knee osteoarthritis based on the arthroscopy. Methods ：Forty knee osteoarthritis patients with the cartilage Outerbridge Grade II or III or II and III under the arthroscopy were randomly assigned to treatment of liver-softening medicine associate with glucosamine，or control treatment of glucosamine. Clinical observation and the comprehensive effect score were carried out at 60，120，180 days. Second arthroscopy was done at 180 days. Results ：Signs and symptoms significantly improved at different time points of the treatment group. The effects of the treatment group were better than the control group. Compared the cartilage using the second arthroscopy，no further degeneration could be observed. Conclusions ：After the Arthroscopic debridement，the treatment of knee osteoarthritis with liver-softening medicine associate with glucosamine is a feasible，effective solution.
Key words：osteoarthritis；arthroscopic debridement；liver-softening medicine DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.03.023
急性白血病护理查房
慢性粒细胞性白血病得护理 时间：2013年12月15日 地点：内二护办室 责任护士：张艳利 参加人员： 张艳利：大家好，今天我们来学习一下急性白血病患者得护理。现在先介绍一下患者得病史。 患者基本情况：31床张斌男34岁主诉：反复发热3月伴阵发性呼吸困难予2013年12月11日13:39入院。 入院体格检查：T36、6℃P：92次/分BP：110/60mmHg 辅助检查：红细胞16、82/L ，血红蛋白56g/L，血小板0/L 治疗经过：给予护胃、止血、输血、止咳化痰、抗炎抗病毒，营养等对症处理。 许小红：概念：慢性粒细胞性白血病就是一种发生在多能造血干细胞上得恶性骨髓增生性疾病，主要涉及髓系。外周血粒细胞显著增多并有不成熟性，在受累得细胞系中，可找到Ph染色体与BCR-ABL融合基因。病程发展缓慢，脾脏肿大。由慢性期、加速期、最终急变期。胡静： 病因：1、病毒：已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起放射：可使骨髓抑制机体免疫力缺陷，染色体发生断裂、畸变与重组等
改变2、化学：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病3、遗传：单卵双生若一方患病，另一方发病率可达20% 汪柳：临床表现：1贫血：常为首发症状，成进行性得发展。半数病人就诊时已有中度得贫血2发热：发热为常见症状，最常见得致病菌为格兰阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因就是由于成熟粒细胞缺乏，其次就是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。3出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少，以及感染就是出血得主要原因。4常伴有器官与组织浸润得表现①淋巴结与肝脾肿大②骨骼与关节：胸骨下段局部压痛。四肢关节痛或骨痛，在儿童中常见。③眼、口腔与皮肤：粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视与失明。④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。⑤睾丸：无痛性得肿大，多为一侧。⑥还可浸润其她各器官，如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累，但不一定有临床表现 穆倩玉：护理诊断 1活动无耐力与大量、长期得持续化疗、白血病引起代谢增高及贫血有关 2有感染得危险与粒细胞减化疗使机体免疫力低下有关
急性白血病M2治验一例
急性白血病 M2 治验一例 科是一种常见的血液系统恶性疾病，随着环境的污染，此病 的发病率逐年提高，一些医院的血液科病房有一半的的患者 是急性白血病患者。急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性 疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并 抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫 及 AML 两大类。 ALL 分为 L1 、L2 和 L3 型，近年来又根据 细胞的免疫学特点分为 T B 、前B 、普通型和未分化型。AML 分为 7型 即粒细胞未分化型 (M1) 、粒细胞部分分化型 (M2) 、 早幼粒细胞型 (M3) 、粒-单核细胞型 (M4) 、单核细胞型 (M5) 、 红白血病 (M6) 巨核细胞型 (M7) 。 急性白血病若不经正规治疗，平均生存期仅 3 个月左右，短 者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治疗，已有不少患者 获得病情缓解以至长期存活。 在祖国医学文献中无“白血病”这一称谓，但根据其临床表 现及发病特点， 本病当属祖国医学所言“虚劳”“热劳 痰核”、“血证”之范《畴圣。济总录》记载“热劳之 证”，心 神躁、面赤、头痛、眼涩、唇焦、身体壮热，烦渴不止，口 舌生疮，食欲无味，肢体疼痛，多卧少起或时汗，日渐赢疫 急性白血病 M2 治验一例 袁栋 急性白血病在血液 血、出血、感染和浸润等征象。国际上一般将急性分为 ALL ”“湿病”“瘀 积”“
者是也。这种有稽留热，汗出进行性消瘦，口舌溃烂等症与 可以快速抑制疾病进一步恶化，各种症状得到改善，大多数 患者的髓内幼稚细胞下降，病情得到缓解。由于化疗药物缺 乏理想的选择性，在杀伤幼稚细胞的同时，往往会引起各脏 器不同程度的损伤。最常见的如骨髓抑制，表现为白细胞、 血小板减少；胃肠道反应，如呕吐、恶心、食欲不振、腹痛 等；各种感染，如肺部感染、肛周感染等；免疫抑制，化疗 对机体的免疫功能有着不同程度的抑制作用，这也是化疗后 患者易于感染或感染不易控制的原因之一。骨髓移植优劣由 于受到移植患者的病情、移植物的质量、患者年龄、预处理 方案的制定等因素的影响，骨髓移植的治愈率并不是很高。 特别是移植后复发的患者， 几乎是无药可救。加之髓源有限， 费用高昂，只有少数患者才可以骨髓移植。 中医药在保护提升血象、增强体质方面有独特的优势，但对 于过高的幼稚细胞效果并不理想。我院主要运用中医药为主 治疗此病，提倡中西医结合，但此病复复杂，治疗时间较长， 所以中西医结合是非常有必要的，经我院治疗的白血病患者 遍布全国各地及美国、日本、澳大利亚、马来西亚、香港、 位，这些患者的患病类型有 M2、3、4、5，急淋L1、2等 等不同类型的都有，单单马来西亚一个小国家就有我们治愈 今之急性白血病的某些临床表现类似。 治疗：西医化疗， 4可台湾等国家和地区，截止到去年我们统计治愈的患者近 300
老年白血病采用低剂量地西他滨联合CAG方案治疗临床疗效观察
老年白血病采用低剂量地西他滨联合CAG方案治疗临床疗效观察 发表时间：2018-10-31T13:30:24.953Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第25期作者：符桑[导读] 结论：将CAG化疗联合低剂量地西他滨应用于白血病患者的治疗中，能够有效改善患者的临床症状，对于患者的康复来说有积极意义，值得推广使用。 湖南省湘潭市中心医院 411105 摘要：目的：探究将低剂量地西他滨联合CAG应用于治疗白血病中的临床应用效果。方法：回顾性分析我院中2015年3月至2018年2月间收入的所有白血病患者的一般资料，根据实验要求抽取出88例患者纳入本次研究，按照随机双盲分组方案，将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均纳入44例患者。对照组患者采用常规CAG化疗进行治疗，实验组患者则在此基础上加用低剂量地西他 滨治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：实验结果显示，实验组患者的治疗总有效率为40（90.91%）例，对照组患者的治疗总有效率为27（61.36%）例，两组患者的治疗总有效率差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：将CAG化疗联合低剂量地西他滨应用于白血病患者的治疗中，能够有效改善患者的临床症状，对于患者的康复来说有积极意义，值得推广使用。 关键词：CAG化疗；白血病；牙科治疗；效果分析老年白血病是一种临床上十分常见的老年疾病，这种病症的预后较差，并且患者存活率较低[1]。随着老年人群的年龄增长，这种疾病的发病率也在逐渐增加，所以在对老年人白血病患者进行治疗时，通常以化疗方案作为主要的治疗手段，这种方案能够有效延长患者的生存期，提高患者的生存质量，最终降低患者的病死率[2]。CAG治疗方案是对白血病进行治疗的一种广泛应用的化疗方式，对于白血病的治疗效果较好，但临床研究提示，这种方案单独应用的效果还存在一定的缺陷[3]。所以在本次实验中，探究将低剂量地西他滨联合CAG应用于治疗白血病中的临床应用效果。 1一般资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析我院中2015年3月至2018年2月间收入的所有白血病患者的一般资料，根据实验要求抽取出88例患者纳入本次研究，按照随机双盲分组方案，将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均纳入44例患者。对照组中包括男性患者26例，女性患者18例，患者年龄为53-72岁，患者平均年龄为（57.4±7.2）岁；实验组中包括男性患者8例，女性患者7例，患者年龄为51-70岁，患者平均年龄为（54.9±6.5）岁。所有患者根据临床指南达到诊断标准，确诊于白血病，并且在就诊时均处于白血病发作时期，患者在接受治疗前，未采用其他治疗方案进行治疗，排除所有患有其他器质性疾病的患者。所有患者对本次研究均知情，且签署知情同意书，在一般资料上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。 纳入标准：所有患者在入院时均确诊为白血病；纳入51岁以上老年患者；纳入所有具有正常认知能力患者。 1.2方法 对照组患者采用单纯CAG治疗方案。在患者开始化1-4d，应用阿克拉霉素进行静脉滴注，用药量为20mg；阿糖胞苷进行治疗，用药量为15mg/m2，用药方式为皮下注射。同时应在化疗1-14d应用粒细胞集落刺激因子进行治疗，用药量为200μg，用药方案为皮下注射，qd。 实验组患者在此基础上加用地西他滨进行治疗，在患者应用CAG化疗方案的应用1-5d内，加用25mg地西他滨进行治疗，用药方式为静脉滴注，每日应用一次，连续化疗两个疗程。 1.3 统计学方法 本次研究中涉及到的各项数据均采用统计学软件SPSS19.0进行数据统计，本次研究结果中涉及到的治疗总有效率结果采用（%）的形式表达，实验结果数据采用卡方进行统计学检验，患者的个人资料采用（均数±标准差）的形式表示，结果采用t检验方案进行统计学检查，若p<0.05，则证明统计学意义存在。 1.4 评价标准 根据成人白血病中国诊疗指南（2017年版）中诊断标准：痊愈：患者的临床症状完全消失，体征恢复正常，患者骨髓中的原始细胞＜5%；有效：患者临床症状未见完全改善，但患者的病症得到控制，患者临床体征有所改善，患者骨髓中的原始细胞5-20%；无效：患者在治疗后临床体征未见改善，并且依旧存在各种病症表现，患者的骨髓中原始细胞含量依旧＞20% 2结果 实验结果显示，实验组患者的治疗总有效率为40（90.91%）例，对照组患者的治疗总有效率为27（61.36%）例，两组患者的治疗总有效率差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。 表1 两组患者治疗效果比较（n，%） 3讨论 随着近年来老年白血病的发病率在逐年升高，对我国老年人群的生命安全会造成极大的影响[4]。采用CAG是一种临床应用广泛的治疗方案，这种治疗方案中所应用的药物能够对白血病细胞表达的G-CSD受体相互结合，能够有助于患者粒细胞集落，形成对于患者的白血病细胞有极强的杀伤力，能够有效提高患者体内自身幼稚细胞的耐药性，对于患者骨髓抑制，缩短时间来说有积极意义，促进患者的康复[5]。而地西他滨是一种脱氧胞苷类似物，具有良好的去甲氧基化作用，能够有效抑制患者体内的DNMT1活性。并且这种药物在低浓度状态时，具有良好的去甲基化作用，能够有效激活，由于DNA过度甲基化发生失活的状况，对患者的肿瘤细胞进行诱导凋亡，使患者体内的炎性因子水平得到相应的降低[6]。
急性白血病治疗现况与未来
急性白血病治疗现况与未来 肖志坚 0．引言 联合化疗治疗急性白血病（AL）已有40余年，现今5年无病生存率（DFS）急性髓系白血病（A ML）为30%～40%,儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）80%，成人ALL约40%，现代化疗联合造血干细胞移植（SCT）以使一部分AL得以治愈已成为可能。 1．支持治疗 支持治疗是AL现代化疗和SCT的基础和重要保证。 1.1 血制品的预防性输注为了减少血制品输注的不良反应和并发症，应采用成分输血。一般血红蛋白≤80g/L或患者有明显贫血症状时应输注红细胞，预防性血小板输注一般以血小板≤10×1 09/L，但急性早幼粒细胞白血病（APL）例外，APL患者在凝血异常纠正前应维持血小板计数在50×109/L以上，一般不主张进行白细胞输注。对有可能进行SCT的患者应将巨细胞病毒(CMV)筛查作为常规，接受氟达拉宾或SCT患者血制品输注应常规在输注前照射。 1.2 高白细胞的处理当白细胞计数＞100×109/L时称高白细胞性AL。这些患者可采用白细胞单采术去除白细胞，但高白细胞性APL则不宜采用。 1.3 肿瘤溶解综合征的预防白细胞计数＞100×109/L的AL患者易出现以高尿酸血症、高钙血症、高磷血症和低钾血症为特征的急性肿瘤溶解综合征（ATLS），其基本预防措施是水化和口服别嘌呤醇，密切监测血尿酸和电解质。 1.4 感染的防治患者个人卫生和病房的环境卫生非常重要，现并不推荐常规进行细菌、真菌和病毒的预防性给药。尽管G-CSF可缩短中性粒细胞减少、发热和住院的时间，但也并不推荐作为常规使用。治疗后中性粒细胞减少期发热患者必须给与经验性抗生素，并进行可疑感染灶的病源菌培养并据此结果改用针对性治疗。 2．急性髓系白血病的诱导缓解治疗[1-3] 迄今AML的标准诱导治疗仍是柔红霉素（DNR,45～60mg/m2/d,第1～3天）+阿糖胞苷（Ara-C，100mg/m2/d, 静脉持续滴注，第1～7天）即所谓的“DA3+7”方案，该方案年龄＜60岁的A ML患者完全缓解（CR）率为60%～70%。为了进一步提高CR率，探讨了各种不同的诱导治疗方案：①用其他蒽环类药物如4-去甲氧柔红霉素(IDA) 3d)取代DA方案中的DNR组成IA或MA 方案，大系列随机系列结果发现CR率、DFS和总生存率（OS）IA和MA方案并不优于DA方案； ②将DA方案中的Ara-C从标准剂量改为大剂量，尽管大剂量Ara-C可使患者的DSF显著延长，但由于使用该方案后复发患者第二次完全缓解（CR2）率明显减低从而使患者的OS并未得到显著改善；③在DA方案的基础上加用第三种药物，如足叶乙甙(Etoposide，VP16)?3d)或蒽醌类衍生物米托蒽醌(MTZ，12mg/m2.d-1?(12mg/m2.d-1 7d)，澳大利亚白血病研究组的结果表明加用VP16后DFS好于DA，但MRC AML10系列结果则并未得到证实；?(75mg/m2.d-1 ④采用所谓的“双诱导治疗”，即不管骨髓增生情况如何均在第一次诱导治疗结束后第14天给与第2个诱导治疗，但仅预后差的那部分患者的生存期可望得到改善。总体来说以上各种研究结果表明其他方案并不优于标准的DA方案。 3．急性髓系白血病的诱导缓解后治疗[1-3] 当AML达CR后为了清除微小残留病减少复发必须进行诱导缓解后治疗。诱导缓解治疗策略包括强化巩固治疗、大剂量化疗、放/化疗联合自身（Auto-）/异基因(Allo-)SCT，或小剂量维持治疗。缓解后巩固治疗的合适剂量、方案和疗程数仍不确定。异基因SCT比化疗或自体SCT可显著减低复发率已得到了肯定，但OS并未得到显著改善，此外患者获CR后在接受Allo-SCT前是否需要进行巩固治疗以进一步提高疗效、Auto-SCT在AML治疗中的地位及那些患者适合进行A uto-SCT等诸多问题尚待回答。现在主要根据患者染色体核型来制定诱导缓解后治疗策略：①预
急性白血病护理查房
急性白血病护理查房 病史简介： 概念：急性白血病为骨髓中异常原始细胞（白血病细胞）大量急剧增生并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制，导致贫血、感染发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等表现。 分类： 急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病 急性淋巴细胞白血病分型： L1 型：原始和淋巴细胞，以小细胞为主（直径≤12μm ）胞浆较少 L2 型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主（直径＞12μm） L3 型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，泡浆嗜碱性 急性髓系白血病（急非淋） M0 急性髓细胞白血病微分化型 M1急性粒细胞白血病未分化型 M2急性粒细胞白血病部分分化型 M3急性早幼粒细胞白血病 M4急性粒-单核细胞白血病 M5急性单核细胞白血病 M6红白血病 M7急性巨核细胞白血病 病因： 病毒：已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起
放射：可使骨髓抑制机体免疫力缺陷，染色体发生断裂、畸变和重组等改变 化学：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病 遗传：单卵双生若一方患病，另一方发病率可达20% 临床表现： 1贫血：常为首发症状，成进行性的发展。半数病人就诊时已有中度的贫血 2发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格兰阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。 3出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少，以及感染是出血的主要原因。 4常伴有器官和组织浸润的表现 ①淋巴结和肝脾肿大 ②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。四肢关节痛或骨痛，在儿童中常见。 ③眼、口腔和皮肤：粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视和失明。 ④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。 ⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。 ⑥还可浸润其他各器官，如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累，但不一定有临 床表现 病例介绍： 122床孙勇男30岁 主诉：确诊AML-M2a3月，入院化疗。 现病史：患者于3月前明确诊断为AML-M2a,之后行2次化疗，第一次为DA方案
急性白血病护理查房
慢性粒细胞性白血病得护理 时间:２013年１２月15日 地点:内二护办室 责任护士:张艳利 参加人员: 张艳利:大家好,今天我们来学习一下急性白血病患者得护理。现在先介绍一下患者得病史。 患者基本情况:31床张斌男34岁主诉:反复发热3月伴阵发性呼吸困难予2０1３年12月11日1３:39入院。 入院体格检查:T36。6℃Ｐ:9２次/分BP:1１0/60ｍｍＨg 辅助检查:红细胞１6。82/L ,血红蛋白５6ｇ/L,血小板0／L 治疗经过:给予护胃、止血、输血、止咳化痰、抗炎抗病毒,营养等对症处理。 许小红:概念: 慢性粒细胞性白血病就是一种发生在多能造血干细胞上得恶性骨髓增生性疾病,主要涉及髓系。外周血粒细胞显著增多并有不成熟性,在受累得细胞系中,可找到Ｐｈ染色体与ＢCR—ABL融合基因。病程发展缓慢,脾脏肿大、由慢性期、加速期、最终急变期。胡静: 病因:1、病毒:已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起放射:可使骨髓抑制机体免疫力缺陷,染色体发生断裂、畸变与重组等改变
２、化学:苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病３、遗传:单卵双生若一方患病,另一方发病率可达20％ 汪柳:临床表现: １贫血:常为首发症状,成进行性得发展。半数病人就诊时已有中度得贫血2发热:发热为常见症状,最常见得致病菌为格兰阴性杆菌,(如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等),疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因就是由于成熟粒细胞缺乏,其次就是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染,如单纯疱疹、带状疱疹等、3出血:大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少,以及感染就是出血得主要原因。4常伴有器官与组织浸润得表现①淋巴结与肝脾肿大②骨骼与关节:胸骨下段局部压痛。四肢关节痛或骨痛,在儿童中常见、③眼、口腔与皮肤:粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤(绿色瘤)常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视与失明。④中枢神经系统白血病:常发生在急淋缓解期,有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。⑤睾丸:无痛性得肿大,多为一侧。⑥还可浸润其她各器官,如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累,但不一定有临床表现 穆倩玉:护理诊断 1活动无耐力与大量、长期得持续化疗、白血病引起代谢增高及贫血有关 2有感染得危险与粒细胞减化疗使机体免疫力低下有关
老年急性白血病患者31例骨髓穿刺结果分析
老年急性白血病患者31例骨髓穿刺结果分析 张伍 【期刊名称】《中外健康文摘》 【年(卷),期】2014(000)023 【摘要】探讨老年急性白血病患者的的临床与骨髓细胞增生特点，以指导临床合理用药。方法：对初治的老年急性白血病患者31例进行临床分析与骨髓穿刺报告结果分析。结果：(1)骨髓增生极度活跃者6例(占19．35％)；骨髓增生明显活跃者8例(占25．81％)；骨髓增生活跃者9例(占29．03％)；骨髓增生减低者8例(占25．81％)。(2)POX染色阳性者(1+～2+)19例(61．29％)；PAS染色阳性者(1+～2+)6例(19．35％)；(α-NAE、α-NBH)染色阳性者(1+～2+)15例(48．39％)。(3)外周血：WBC﹥100×109/Ll1例(35．48％)，WBC(4.0～IO0)X109/Ll3例(41．94％)，WBC﹤4Xl09/L7例(35．48％)；Hb≥60g/L21例(67．74％)，Hb﹤60g/L10例(32．26％)；PLT≥50x109/L/L20例(64．52％)，PLT﹤50×109/Ll1例(35．48％)。生化指标：ALT升高6例(19．35％)，LDH升高8例(25．81％)，血清白蛋白降低7例(22．58％)，血尿素氮升高9例(29．03％)，血清铁蛋白升高6例(19．35％)，血钙降低8例(25．81％)。(4)化疗过程中骨髓象有完全缓解者10例，CR为32．25％；部分缓解者15例，CR为48.39％；未见明显缓解者6例，CR为19．35％；死亡3例。骨髓增生极度活跃者在化疗中完全缓解者2例，C R为33．33％(2/6)；部分缓解者4例，P R为66．67％(4/6)。骨髓增生明显活跃者化疗中完全缓解者4例，C R为50．00％(4/8)；部分缓解者2例，P R为25．00％(2/8)；未缓解者2例。骨髓增生活跃者化疗中完全
急性白血病患者的临床护理措施
急性白血病患者的临床护理措施 发表时间：2013-05-14T15:40:44.967Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：杜金梅管翠霞 [导读] 多数病人有出血表现，但出血程度不同，出血部位可遍及全身，尤其急性早幼粒白血病易合并DIC。 杜金梅管翠霞（黑龙江省大庆市油田总医院 163001） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0295-02 【关键词】急性白血病护理措施 白血病发病机制非常复杂，可能是人体受上述各种因素作用下，机体免疫功能缺陷，对恶性细胞不能识别及消灭，反而得以繁殖，最终导致白血病。急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中增殖大量白血病细胞并浸润各种器官和组织，而正常造血受抑制，临床表现贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结不同程度肿大等表现。 1 临床表现 多数起病急骤，常突然高热或明显出血倾向；也可有疲乏、低热、伤口出血不止等缓慢起病。本病主要表现为发热、出血、贫血及各种器官和组织浸润所引起的症状和体征。现分述如下： 1.1 发热 发热为半数患者早期常见症状，可高热也可低热，较高发热常说明有继发感染。发生感染最主要原因是成熟粒细胞缺乏，其次人体免疫力低下。感染部位以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎较常见，还有肺部感染及肛周炎、肛周脓肿。严重时可致菌血症或败血症。最多见致病菌为革兰阴性杆菌如绿脓杆茵、肺炎杆菌、大肠杆菌等，还有金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌。疾病后期常伴真菌感染，这与长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒类化疗药物有关。还可有病毒感染如带状疱疹等。 1.2 出血 多数病人有出血表现，但出血程度不同，出血部位可遍及全身，尤其急性早幼粒白血病易合并DIC，出血可更严重。常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、口腔血肿、子宫出血。眼底出血可致视力障碍，颅内出血最为严重，常表现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，两侧瞳孔大小不等，多随之昏迷而死亡。出血最主要原因是正常血小板减少。 1.3 白血病细胞浸润器官和组织的表现 1.3.1 骨骼和关节：常有胸骨下端局部压痛，提示骨髓腔内白血病细胞过度增生。四肢骨骼、关节可有疼痛，常以儿童多见。 1.3.2 肝、脾及淋巴结肿大：白血病细胞浸润多发生在肝、脾及淋巴结，一般肝、脾轻度至中度肿大。淋巴结肿大以急淋白血病较多见，纵隔淋巴结肿大常见T细胞急淋白血病。 1.3.3 中枢神经系统白血病：中枢神经系统被白血病细胞浸润时，多发生在缓解期，轻者表现头痛、头晕，重者表现为头痛、呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力增高。发生原因是由于隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，与化疗药物不易通过血脑屏障有关。 2 护理措施 2.1 病情观察：询问病人进食情况及有无恶心、呕吐，疲乏无力感有无改善。观察体温、脉率、口腔、鼻腔、皮肤有无出血，血象、骨髓象变化，记出入量。 2.2 保证休息、睡眠、适量活动：根据病人体力，活动与休息可以交替进行，体力差应以休息为主，化疗静点后可下床活动10～15分钟，卧床休息30分钟再下床活动，病人若无不适，可以每天室内活动3～4次，逐渐增加活动时间。保证每天睡眠7～9小时。 2.3 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。向病人、家属说明化疗期间保证足够营养，可帮助化疗顺利进行。让家属带给病人平日喜爱的饭菜，对恶心、呕吐者，应在停止呕吐后指导病人进行深呼吸和有意识吞咽，以减轻恶心症状，少量多次进食，并遵医嘱给予止吐药。同时保证每天饮水量。 2.4 化疗的护理：①遵医嘱静注化疗药，药物静注速度要慢，以减轻对血管壁的刺激，化疗药物可损伤皮下组织，故药物不可注射在血管外或向血管外渗。②某些化疗药如阿糖胞苷、高三尖杉酯碱等易引起恶心呕吐，严重者可遵医嘱给予镇吐剂。③静点柔红霉素、高三尖杉酯碱时，注意听心率、心律，病人出现胸闷心悸，应做心电图，及时通知医生。④甲氨蝶呤引起口腔溃疡时，可用0.5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛，便于进食和休息。⑤长春新碱引起末梢神经炎、手足麻木感，嘱患者拿物品时，要非常小心，不拿过热过冷物品、不要用暖水袋暖手，以免烫伤。告诉患者停药后可逐渐消失。 2.5 输血或输血浆护理：病人全血减少或贫血明显，遵医嘱输血或血浆，以恢复抵抗力及体力。输血前严格核对血型、姓名、床号，输血后密切观察有无输血反应。 3 健康教育 3.1 预防宣教：长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者，必须严格遵守劳动保护制度，不可在工作忙碌时忽略防护措施。另外，定期查血象，平日要加强营养和重视休息。 3.2 坚持缓解后治疗并建立养病生活方式：病人获得完全缓解后，需在院外巩固、维持治疗。出院时向病人及家属解释白血病是难治病，并进一步说明坚持每1～2月维持治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段，使病人主动坚持治疗。 3.3 预后：急性白血病未经治疗者平均生存期仅3个月左右，近些年白血病治疗进展快，使疗效明显提高，病人生存期大大延长。决定预后因素除治疗方法外，还与患者年龄有关，1～9岁患者预后较好，1岁以下及9岁以上儿童、中青年、成年预后较差，60岁以上更差。 参考文献 [1]林丽.白血病化疗患者焦虑和抑郁状况评估及护理.现代医药卫生，2007，23（3）:350-351. [2]井坤娟，张琳华，赵勤俭.白血病病人家属心理状态及相关因素调查分析.护理学杂志，2003，10（18）：738-739.
急性白血病护理查房
慢性粒细胞性白血病的护理 时间：2013年12月15日 地点：内二护办室 责任护士：张艳利 参加人员： 张艳利：大家好，今天我们来学习一下急性白血病患者的护理。现在先介绍一下患者的病史。 患者基本情况：31床张斌男34岁主诉：反复发热3月伴阵发性呼吸困难予2013年12月11日13:39入院。 入院体格检查：T36.6℃P：92次/分BP：110/60mmHg 辅助检查：红细胞16.82/L ，血红蛋白56g/L，血小板0/L 治疗经过：给予护胃、止血、输血、止咳化痰、抗炎抗病毒，营养等对症处理。 许小红：概念：慢性粒细胞性白血病是一种发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病，主要涉及髓系。外周血粒细胞显著增多并有不成熟性，在受累的细胞系中，可找到Ph染色体和BCR-ABL融合基因。病程发展缓慢，脾脏肿大。由慢性期、加速期、最终急变期。 胡静： 病因：1、病毒：已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起放射：可使骨髓抑制机体免疫力缺陷，染色体发生断裂、畸变和重组等改变2、化学：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病3、遗传：单卵双生若一方患病，另一方发病率可达20% 汪柳：临床表现：1贫血：常为首发症状，成进行性的发展。半数
病人就诊时已有中度的贫血2发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格兰阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。3出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少，以及感染是出血的主要原因。4常伴有器官和组织浸润的表现①淋巴结和肝脾肿大②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。四肢关节痛或骨痛，在儿童中常见。③眼、口腔和皮肤：粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视和失明。④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。⑥还可浸润其他各器官，如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累，但不一定有临床表现 穆倩玉：护理诊断 1活动无耐力与大量、长期的持续化疗、白血病引起代谢增高及贫血有关 2有感染的危险与粒细胞减化疗使机体免疫力低下有关 3 预感性悲哀与患白血病和感受到死亡威胁有关 4潜在的危险与贫血、发热、出血有关 何玉露： 护理措施：1、 根据病人体力，适当限制活动量，可与病人共同制
急性白血病的中医治疗
急性白血病的中医治疗 陈志雄主任中医师博士生导师 一、概念 急性白血病是起源于造血系统干细胞的克隆性恶性疾病。骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润多种器官、组织，正常造血受抑制，主要表现为贫血、出血及继发感染等。 流行病学情况： 二、中医对白血病的认识 （一）历史沿革 病名：属于虚劳、急劳、热劳、温病、瘀积等范畴。 病因病机：正虚为本，肾精亏虚。病邪为热毒炽盛、伏气温病临床表现的类似记载：多从虚劳、急劳、贫血、恶核、咽喉肿痛等描述。 治疗：张景岳认为深在阴分、不宜温补。 预后：不良，“百日劳”之名。 （二）病因：精气内虚、温热毒邪内盛 热：温热、湿热、痰热、毒热痰浊 外感毒：热毒、温毒、火毒、瘀毒瘀血 劳倦：饥饱不节、房劳、七情所伤内伤小儿：先天不足、遗传缺陷 病位：肾、骨髓，可涉及心、肝、脾诸脏 （三）病理 正气虚弱 邪毒内蕴肾精亏虚、邪毒内蕴 血行瘀滞 痰浊凝阻骨髓受损生血紊乱 （四）关于白血病的伏气温病论 发病方式：伏气温病、邪伏少阴、由血分转气 临床症状 病程归转、预后 （五）对白血病病因病机的几种看法 因虚致病论 从传统中医理论来看，因虚致病论顺理成章。“正气内存，邪不可干”，邪之所凑，其气必虚“。正气虚弱由先天禀赋不足，或后天失养，外感六淫，内伤七情而致。 因病致虚论 从临床上看，白血病以青少年发病率为高，而很多青少年发病前身体多健壮，肌肤丰满。如果说因虚致病，似乎难经解释。青少年多气血旺盛，正气充足，发病前无正气亏虚的表现，受温毒外袭后，起病急骤，热毒入髓伤血引起血瘀；由瘀血而致血不循经；同时，瘀血不去则新血不生而有血虚，为因病致虚。 虚实夹杂论 近年来，大多数学者从实践中总结认识到白血病既非单纯虚证，亦非单纯实证，而是虚实夹杂。本病的发病前提为正不胜邪，本虚标实，正邪斗争贯穿于疾病的全过程。正盛邪退，疾病可完全缓解；邪盛正虚疾病则复发或加重。 三、中医对白血病的治疗概况 中医药在应用单方和专药治疗白血病方面取得了显着成效，尤其是在治疗急性早幼粒细胞白血病。下面是中医治疗白血病的报道： 黄世林等以复方青黛片这主治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）60例。 张亭栋首先报道以癌灵1号配合化疗结合中医辨证治疗急性非淋巴细胞白血病27
老年人血液病的特点
老年人血液病的特点 1、老年人贫血机理的特点：①骨髓造血功能较正 常人低下，原因是是随着老化的进展，红骨髓减少，造血干细胞增生分化速度减慢。②促红细胞生成素减少，原因是睾丸酮可直接刺激骨髓造血，间接促使红细胞生成素增加，而老年人性腺萎缩，睾丸酮分泌不足。③造血原、料易缺乏：原因是老年人胃壁细胞萎缩，引起造血物质摄取不足或吸收障碍，主要是铁、叶酸、维生素B12等物质。④红细胞寿命缩短：这是因为老年人低蛋白血症和高脂血症，可使红细胞膜结构改变，促使红细胞破坏。⑤免疫功能低下：随年龄增大，机体细胞免疫和体液免疫均降低，因此易发感染和肿瘤，并因此引起贫血。2、老年人贫血表现特点：①容易误诊：原因是老年人贫血起病缓慢，症状隐匿或不典型，再加上老年人常患有一些慢性疾病，因此，贫血症状易被其他疾病症状所掩盖，再加上老年人反应性较差，一时很难识别。②神经、精神症状常较显著：如头痛、头晕、失眠、多梦、幻觉、妄想、抑郁，甚至嗜睡、晕厥、昏迷，原因是老人多有脑动脉硬化，神经对氧的需要和供给已经受到了影响，大脑经常处于相对缺氧状态，如再有贫血，供氧进一步减少，脑缺氧更为明显，加重了神经系统症状。 ③很易发生心绞痛和心衰：老人贫血时，一旦再遇到慢性失
血，过多补液，血压波动、感染或发热时，可使心脏负荷加大，从而导致心绞痛、呼吸困难和心衰。由于人们对老人想到的多是冠心病、肺心病、心肌梗死等，很易忽略贫血，结果延误治疗。3、老人患血液肿瘤的特点：①急性粒细 胞白血病和急性单核细胞白血病多见，急性淋巴细胞白血病较少见。②常见低增生性急性白血病，外周血白细胞减少，幼稚细胞出现率低。很易误诊为再生障碍性贫血。③治疗效果差。4、老人出血性疾病的特点：①易患血管 性紫癜：由于年老组织退化，血管胶原组织及弹性蛋白逐渐萎缩，故老人血管脆性增加，出现血管性紫癜。②老人特发性血小板减少性紫癜较少见，且与性别无明显关系，治疗对肾上腺糖皮质激素的疗效与年轻人相当，但切脾治疗效果差。③原发性血小板增多症发病率较年轻人明显升高。
一急性白血病护理常规
一急性白血病护理常规 护理问题、关键点 1 高温 2贫血 3初学 4感染 5疼痛 6高尿酸血症7DIC8化疗 9鞘化疗10教育需求 初始评估 1 入院方式不行，轮椅或平车 2 体温，血压，心率，呼吸情况 3 甚至，瞳孔，肌力情况 4贫血的及活动能力：贫血貌，胸闷，气急，心悸等 5初雪的不稳及症状体征：皮肤黏膜，鼻，牙龈出血，消化道，泌尿道，颅出血，女性患者月经量等 6感染的部位，症状体征：呼吸道肺部感染扁桃体炎牙龈炎，咽峡炎，皮肤臃肿，肛周炎，肛旁脓肿，败血症等 7疼痛情况：胸骨压痛，关节炎，骨骼的疼痛 8实验室：血常规，凝血功能等 9饮食习惯及全身营养状况 10心理状况及家庭支持情况 11生活及工作环境 12过去史，家族史 13用药情况 持续评估 1生命体征及甚至，疼痛的部位，性质，持续时间，及伴随症状，疼痛措施 2全身营养状况 3心理活动和情绪波动 4感染情况，呼吸系统评估呼吸频率节律，深浅度，，咳嗽咳痰情况，口腔黏膜是否完整，牙龈，咽峡，肛周，肛旁等局部皮肤粘膜有无红，肿，热，痛等。消化系统评
估大便的颜色，两，次数，性状及腹部体征，泌尿系统评估有无尿频，尿急，尿痛等，其他脏器及全身感染的症状体征 5感染性休克密切注意观察神志，生命体征，末梢循环，尿量等情况 6贫血情况评估睑结膜，甲床口唇颜色，面色，有无胸闷，心悸，气急情况及活动前 后生命体征的改变 7出血情况评估有无皮肤粘膜，鼻，牙龈出血，大小便颜色，女性患者月经量及其它脏出血的症状体征 8颅出血评估神志，瞳孔，肢体感觉鱼洞，有无头痛，恶心呕吐，生命体征情况 9 器官组织侵润情况，评估有无淋巴结和肝脾肿大，骨骼和关节疼痛，有无眼球突出，复视或失明，牙龈有无增生，肿胀，局部皮肤有无隆起，变硬，呈紫蓝色皮肤结节， 有无头痛，恶心呕吐，颈项强直，抽出，昏迷等中枢神经系统白血病的表现及男性幼 儿或青年有无睾丸无痛性肿大，有无心律紊乱，心衰，呼吸困难等情况 10正确记录24小时尿量，进出量 11 深静脉置管情况 12 实验室检查，血常规，大便常规，隐血试验，尿常规，生化全套，凝血功能，骨髓穿刺，骨髓活检结果 13辅助检查，新潮BUS 胸片，CT等 14对症支持治疗及用药效果 干预措施 1休息和活动 轻度贫血，乏力无力者可适当活动 缓解期的患者，可是体力情况鼓励活动，以不产生疲劳感为宜 保持病史的安静和整洁，避免受凉，潮湿 中重度贫血患者，以卧床休息为主 2 饮食 加强营养，增强机体抵抗力
急性早幼粒细胞性白血病护理查房培训课件
急性早幼粒细胞性白血病护理查房 主讲科室：五病区血液科主讲人：李文霞 床号：538 姓名：袁东方住院号：0239132 性别：男年龄：三岁诊断：1急性早幼粒细胞性白血病，2上呼吸道感染 简要病史：患儿因“面色苍白20天，皮肤瘀点十余天”于2011-04-22入院，患儿二十天前无明显诱因下出现面色苍白，呈进行性加重，十余天前皮肤出现瘀点，至当地医院就诊，查血常规（4-11）示WBC：3.3*10~9/L，N：13.9%，RBC：2.25*10~12/L，Hb：74g／L Plt：42*10~9／L.骨穿涂片示：M3可能，M2待排除。未予特殊处理。为求进一步治疗来我院，拟“M3”收住入院。患儿食欲减退，二便可，睡眠可，无牙龈、鼻腔出血，无发热，有乏力，阵发性咳嗽。 既往史：既往体健，无食物药物过敏史，有血浆输注史。 个人史：出生后因“缺血缺氧脑病”于当地医院治疗后好转。奶粉喂养，及时添加辅食，现饮食同成人。 体格检查（4-22）： T：36.8℃， P：100次/分， R：20次/分， W：23㎏ 神志清，精神安静，重度贫血貌，全身皮肤散在分布瘀点，咽充血，双肺呼吸音粗。口腔肛周皮肤黏膜完整无破溃。 实验室检查： 血常规（04-22）：Hb：53g／L↓ Plt：30*10~9／L↓ WBC：2.71*10~9/L ↓粒细胞绝对值0.17*10~9↓ 外周血涂片（04-22）：幼稚细胞28% 骨髓涂片（04-22）：M3 凝血常规示（04-22）：D-二聚体：972ug/l↑，纤维蛋白原0.99g/l↓ 病情变化： 患儿入院当日予头孢类抗感染，卡络磺钠预防出血。输注红细胞、血浆支持治疗。口服维甲酸，肝素静滴抗凝。4-23查凝血常规示：D-二聚体：1526ug/l↑，纤维蛋白原↓，有DIC危险。4-28予柔红霉素化疗。4-30体温37.9℃，物理降温可退热。晨起有呕吐，予欧贝止吐。4-30查凝血常规示D-二聚体：6799ug/l ↑，考虑患儿可能发生颅内出血、DIC，病情危重，严密监护。输血时背部发红有痒感，予非那根抗过敏。5-1 D-二聚体：14370ug/l↑（最高），经对症处理后5-2 D-二聚体:3216 ug/l，较前有所下降。5-3 D-二聚体:2249ug/l，有低热，已及时处理.目前患儿仍病危中，每日监测凝血常规、血常规，抗感染、抗凝治疗中，必要时予血浆、红细胞输注。偶有阵发性单声咳。食欲可，二便可，睡眠可。
中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南(2016年版)
中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2016年版） 成人急性淋巴细胞白血病（ALL）是最常见的成人急性白血病之一，约占成人急性白血病的20%~ 30%，目前国际上有比较统一的诊断标准和不同研究组报道的系统治疗方案，完全缓解（CR）率可达70%~90%，3~5年无病生存（DFS）率达30%~60%；美国癌症综合网（NCCN）于2012年首次公布了ALL的诊断治疗指南，我国于2012年发表我国第1版成人ALL诊断与治疗的专家共识，得到了国内同行的认可。最近2016版WHO造血与淋巴组织肿瘤分类发表，对于ALL的分类有一些更新，提出了一些新概念；NCCN对于成人ALL的临床指南也先后几次修改。基于此，对我国成人ALL诊断与治疗的专家共识进行了更新。一、诊断分型（一）概述ALL诊断应采用MICM（形态学、免疫学、细胞遗传学和分子学）诊断模式，诊断分型采用WHO 2016标准。最低标准应进行细胞形态学、免疫表型检查，以保证诊断的可靠性；骨髓中原始/幼稚淋巴细胞比例≥20%才可以诊断ALL；免疫分型应采用多参数流式细胞术，最低诊断分型可以参考1995年欧洲白血病免疫学分型协作组（EGIL）标准（表1），疾病分型参照WHO 2016版分类标准。同时应除外混合表型急性白血病，混合表型急性白血病的系列确定建议参照WHO 2008造血及淋巴组织肿瘤分类的标准（表2），可
以同时参考1998 EGIL标准（表3）。预后分组参考G?kbuget 等发表的危险度分组标准（表4）。细胞遗传学分组参考NCCN 2016建议：预后良好遗传学异常包括超二倍体（51~65条染色体）、t（12；21）（p13；q22）和（或）ETV6-RUNX1；预后不良遗传学异常包括亚二倍体（<44条染色体）、t（v；11q23）[t（4；11）和其他MLL重排]、t（9；22）（q34；q11.2）、复杂染色体异常。建议开展相关的遗传学检查，提供诊断分型、预后判断所需的标志，如：IKZF1缺失、CDKN2A/B缺失、CRLF2重排、JAK2重排、NOTCH1突变等（有条件者可以行ABL1、ABL2基因分离探针的分析）。ALL诊断确立后应根据具体分型、预后分组采用规范化的分层治疗策略，以取得最佳治疗效果。（二）WHO 2016版前体淋巴细胞肿瘤分类1．原始B淋巴细胞白血病/淋巴瘤：具体见表5。2．原始T淋巴细胞白血病/淋巴瘤：根据抗原表达可以划分为不同的阶段：早期前T、前T、皮质T、髓质T。建议分类：早期前体T淋巴细胞白血病（Early T-cell precursor lymphoblastic leukemia，ETP）。（三）几种特殊类型ALL的特点 1．BCR-ABL1样ALL（BCR-ABL1-like ALL）：（1）和BCR-ABL1阳性ALL患者具有相似的基因表达谱。（2）共同特征是涉及其他酪氨酸激酶的易位、CRLF2易位。还包括EPO受体（EPOR）截短重排、激活等少见情况。CRLF2易位患者常与JAK基因突变有关。（3）涉及酪氨酸激酶突变的
老年人白血病症状
老年人白血病症状 文章目录*一、老年人白血病症状*二、白血病患者如何避免并发症*三、白血病是怎么引起的 老年人白血病症状1、老年人白血病症状 1.1、贫血 白血病患者中首先出现的症状就是贫血,而且贫血的症状会随着自身疾病的发展而逐渐的加重,白血病患者经常性会出现脸色苍白或者是四肢乏力等症状。 1.2、淋巴结肿大 有一部分的患者都会出现颈部淋巴结肿大,腋下淋巴结肿大,或者是腹股沟淋巴结肿大,全身淋巴结肿大的现象最为常见的就是在急性淋巴细胞性白血病患者身上出现,而其他的白血病种类人群也有可能会出现淋巴结肿大。 2、确诊白血病有哪些检查 2.1、骨髓常规检查 骨髓穿刺检查是白血病确诊必须进行的一个环节,分别对骨髓中的各类细胞进行计数和分类,如果发现骨髓幼稚细胞异常现象,结合临床表现和体格检查,白血病是不难诊断的。 2.2、血常规检查 由于白血病是血液系统的恶性疾病,所以血常规检查的目的是为了确诊患者血液是否有明显的异常情况。
2.3、细胞遗传学检查 该项检查和免疫分型检查类似,不过该目的是为了了解白血病细胞的染色体有无异常。这也是确诊检查白血病的重要过程。 3、白血病是否能治好的条件 3.1、治疗方法的选择:这是白血病患者能否治好最关键的因素。目前治疗白血病的方法有很多,包括化疗、药物、移植等, 还有推出的“免疫细胞激活体系”,我们做了详细的方法对比, 希望能够有效的帮助患者选择。 3.2、治疗时间:都听说过“早治早好”,对于白血病来说也是如此,及时发现,尽早治疗对患者来说意义非同小可。如果拖延治疗,付出的代价会成倍的增加,患者的病情也会成倍加重。 3.3、患者自身免疫力:身体机能好,免疫力强,才能抵抗癌肿的发展,耐受各种药物治疗,治疗效果也就更好,但是大部分白血病患者身体免疫力较差,更好的调理、护理可以帮助白血病患者提高免疫力。 白血病患者如何避免并发症1、避免辐射 一项最新研究发现,开灯睡觉的儿童或者自然睡眠模式受人造光线干扰的人,患癌症的可能性比平常人要大。最近,研究人员在伦敦举行的儿童白血病大会上提出,儿童白血病发病率增多与夜晚暴露在灯光下有关系。因此,一上床睡觉,人们就应该把灯关