李祥云调经种子案赏析

医案医话

李祥云调经种子案赏析

赵莉徐莲薇刘慧聪李晶

(上海中医药大学附属龙华医院，上海200032)

关键词调经不孕症验案中医药疗法

中图分类号R271.140.93 文献标志码A文章编号1672-397X(2016)l l-0049-02

李祥云教授为我院妇科主任医师，擅长中西医 结合治疗妇科疾病，在学术上率先提出了“肾亏瘀 阻”的观点，创立了很多有效的处方，临床疗效甚 佳，现举一调经助孕案，以期与同道分享。

1病历摘要

杨某，女，32岁。2012年10月26日初诊。

因结婚3年未孕来诊。lm p lO月13日，经期8 天，生育史0-0-0-0。曾于外院查B超、性激素等未 见异常。患者平素月经后期，周期32~42天，经行淋 漓，量中，色黯，伴痛经、腰酸、乳胀，无便秘。查患者 舌淡苔薄，脉细小弦。此为肝肾不足，冲任失调。诊 断：月经后期，不孕症。治则：补肾疏肝，活血通络，调冲助孕。处方：

当归9g，川芎6g，熟地12g，白芍9g，生地12g，鸡血藤12g，香附12g，仙灵脾15g，菟丝子12g，淮山 药12g，川楝子12g，柴胡9g，杜仲12g，紫石英15g，石菖蒲12g，八月札12g。常法煎服。

2012年11月24日二诊：患者正值期中，带下 清稀，腹冷，基温未升，舌苔薄，脉细。治则：补肾养 肝，暖宫助孕。处方：

熟地12g，枸杞子12g，肉苁蓉15g，菟丝子15g，仙灵脾15g，鸡血藤12g，红花9g，肉桂3g，当归9g，香附9g，葫芦巴12g，枳壳6g，象贝9g，附子9g，桂枝 6g。常法煎服。

2012年12月8日三诊：基温已升10天，峰值 偏低，经水将至，既往经行淋漓不畅，乳稍胀，舌苔 薄，脉细。治则：补肾疏肝，活血温经。处方：当归9g，川芎6g，香附12g，附子（先煎）9g，桂 枝6g，桃仁9g，红花9g，川楝子12g，丹皮9g，丹参 12g，延胡索12g，熟地黄12g，泽兰9g，泽泻9g，益母 草30g，苏木9g，八月札12g，白芷9g，橘叶9g，橘核9g。常法煎服。

后按上法顺应月经周期调整用药4月余，患者 经行痛减，周期渐准，基温双相，高温相稳。2013年4 月17日患者再次来诊，时值停经38天，B B T高温19 天，予查血 HCG>1000mIU/mL，P 117.19nmo!/L，小腹 略胀，舌苔薄，脉细微滑。诊断为早孕而行保胎治之。治则:补肾健脾，养血安胎。处方:党参12g，黄芪12g，菟丝子12g，杜仲12g，狗脊12g，川断12g，白芍9g，白术9g，黄芩9g，苎麻根12g，熟地12g。常法煎服。

如此加减调治至孕3月，后电话随访患者顺产 一子，母子平安。

2讨论

《妇科要旨》指出：“妇人无子，皆由经水不调，种子之法，即在于调经之中”，李师亦以为然。本患 者肾气不足，天癸乏源，肝失藏血，血海不能满溢而 经行延后；肾虚则腰府失于濡养而腰酸；肝气不舒，故乳胀；气血瘀滞冲任，不通则痛，则见经行腹痛、色黯。故李师辨证属肝肾虚而冲任失调，治以补肾 温阳，养血疏肝，活血化瘀，调理冲任。本患者无其 他基础及器质性病因，故其不孕主要考虑经水不 调，用药当拟调经助孕。

本案初诊正值经后，以四物汤养血活血；合鸡 血藤补血活血，调经通络；生地、熟地、仙灵脾等补 肾而养先天；淮山药益气健脾而滋后天；佐以行气 疏肝，解郁散结之品，加石菖蒲涤痰开窍，有助于卵 泡生长发育。二诊患者虽临期中，基温未升，故当温 肾助阳、活血通络促排卵。遵原意加人肉苁蓉、葫芦 巴加强温肾助阳之力，佐以桂附补火助阳，以促进 卵子发育成熟而排出；予枸杞子滋养肾阴，平衡阴 阳；象贝一味取其化痰开郁散结之功，意在促进卵 泡排出。三诊患者已排卵，处于黄体期，经期将至，

基金项目：上海市浦东新区中医药事业发展专项资金项目《癸源煎干预卵巢储备功能下降的临床研究》（PDYNZJ2014- 30);2013年上海高校青年教师培养资助计划（上海市教育委员会）（沪教委人[2013]53号）

起2016年总第48卷第11期49