001麻醉发展史
第一章 麻醉发展史
现代麻醉学的历史不过150余年，是医学领域 中一个新兴的学科。这门学科是随着医学和科学技术的发展，以及临床工作的需要，集中基础医学、临床医学以及其他学科的有关理论，应用近代科学技术成果于临床而建立起来的，目前已成为临床医学的重要组成部分。经过50余年我国麻醉工作者几代人不懈的努力，麻醉学科有了很大的发展拓宽了麻醉工作的范畴和领域，加强了各级医院的麻醉科室建设，培养了大批的麻醉专业人才，专业队伍日益扩大，业务水平不断提高，建国以来取得了很大成绩。今后麻醉工作者将更好的发扬救死扶伤精神，作好各项麻醉工作，继承和发扬麻醉先辈开创的事业，培养一代新人，在临床上作出优异成绩，促进我国麻醉学的现代化，同时推动其他医学学科的发展，随着世界科学技术的发展潮流共同前进。
第1节 麻醉的基本概念及发展
一、 麻醉的基本概念
医学是在人类与疾病作斗争的长期过程中形成的。以后有衍化出临床医学内、外、妇产等分支学科。尽管经历了漫长的历史才出现"麻醉"的概念，但在人类遭遇各种伤害和手术引起的疼痛时渴求寻找解决疼痛的方法。因此，麻醉与医学和外科手术的发展密切相关。
麻醉（anesthesia，希腊文narcosis），顾名思义，麻为麻木麻痹，醉为酒醉昏迷。因此麻醉的含义是用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。麻醉学（anesthesiology）则是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。
二、 麻醉概念的发展
麻醉和麻醉学的范畴是近代医学发展过程中逐渐形成的，并且不断地更新变化。随着外科手术及麻醉学的发展，麻醉已远远超过单纯解决手术止痛的目的，工作范围也不局限于手术室，因而麻醉和麻醉学的概念有了更广的含义。它不仅包括麻醉镇痛，而且涉及麻醉前后整个围手术期的准备与治疗，监测手术麻醉时重要生理功能的变化，调控和维持机体内环境的稳态，以维护病人生理功能，为手术提供良好的条件，为病人安全度过手术提供保障，一旦遇有手术麻醉发生意外时，能及时采取有效的紧急措施抢救病人。此外，还承担危重病人复苏急救、呼吸疗法、休克救治、疼痛治疗等。麻醉工作者的足迹涉及整个医院和其它场所。
现代麻醉学，有分为临床麻醉学、复苏与重症监测治疗学及疼痛诊疗学等，成为一门研究麻醉镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科。它既包含有基础医学各学科中有关麻醉的基础理论，有需要广
泛的临床知识和熟练的技术操作。麻醉工作者通过医疗、教学和科研工作，不断的充实提高临床麻醉工作和麻醉学的内容。
三、麻醉发展的三个阶段
（一）、古代麻醉发展阶段――麻醉的发现与萌芽
从史前时期开始，古代医学的发展经历了悠久的岁月，对麻醉的认识从盲目无知、依靠巫神到有目的的寻找探索，一直到１８世纪中叶出现了化学麻醉药才进入近代麻醉阶段，这一阶段的特点是人类在遭受到伤病及手术所产升的痛苦，逐步寻找解除病痛的方法，其间出现过应用鸦片、大麻、曼佗罗等药物镇痛，但从麻醉的概念来看，不论其麻醉效果和安全性，均与现代麻醉应用的药物和方法无法相比，尚处在萌芽状态。
（二）、近代麻醉发展阶段――临床麻醉学的形成
从１８世纪，乙醚等全身麻醉成功地应用于外科手术，是为近代麻醉学地开端。这一阶段的特点是许多医学家、化学家、包括外科医生、医学生等为麻醉药的发现和临床应用作出了贡献。同时使麻醉方法和药物在临床的应用多样化。针对手术麻醉过程中的问题，也从单纯的镇痛发展到麻醉期间及麻醉前后比较全面的处理，到２０世纪３０－４０年代积累了丰富的临床经验，逐步形成了临床麻醉学。
（三）、现代麻醉学的发展阶段
进入２０世纪５０年代，在临床麻醉学发展的基础上，麻醉的工作范围与领域进一步扩展，麻醉学的基础理论和专业知识不断充实提高，麻醉操作技术不断改进完善，麻醉学科和专业进一步发展壮大。迈进了现代麻醉学的发展第三阶段。这一阶段的特点表现在出现了大专职从事麻醉专业的人员，由于麻醉工作 范围与领域的扩展，麻醉学又分支出亚学科，随着新理论、新知识、新技术的运用，促进了麻醉学的现代化。
四、麻醉学在临床的重要作用
麻醉学在临床医学中日益发挥着重要作用，为外科（包括基本、腹部、神经、矫形、胸心、血管、泌尿、小儿等）、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等手术病人提供无痛、安全、肌松、无不良反应和知晓、良好的手术条件以完成手术治疗。同时通过它所掌握的复苏急救知识和技术，对各临床科室病人，特别是危重症病人发生的循环、呼吸、肝肾等功能衰竭的处理，并在加强治疗病房（ICU）、疼痛诊疗门诊以及其它有关治疗诊断场合等方面，也都日益发挥着重要作用。
五、麻醉学与其它学科的关系
麻醉学是一门基础医学与临床医学密切结合的学科。在基础医学方面以药理、生理、生化、病理生理学为基础。近年来麻醉学又以生物物理、分子生物、免疫、遗传、生物医学工程学密切联系，进一步探
讨和阐明疼痛与麻醉对机体的影响和机理。在复苏和危重症医学方面研究机体死亡与复活的规律。反过来通过临床实践，验证和丰富诸如疼痛学说、麻醉药作用机理、麻醉对遗传的影响等。随着整个医学科学和麻醉学的发展，麻醉学与其它学科的关系将更加密切，相互促进，共同提高。
第二节 古代麻醉发展史
医学的演进与社会文化、科学和哲学的发展密切相关。古代文化的中心在埃及、巴比伦、印度和中国。古代医学也是在这几个国家发源和发展的。公元前6000年已发现人类已进行比较复杂的手术，可以看到石器时代人的头颅上，有做过类似现在环钻手术的痕迹。在古代埃及已经知道做截肢术睾丸切除术。但还没有发现有减轻疼痛的知识和措施。在埃及金字塔上所绘的手术图案中病人是清醒的，这一时期可能使用过鸦片和大麻镇痛。在公元前2250年的医书中可以看到亚述及巴比伦人实施手术的叙述，公元前1400年到公元前1000年古印度已知道外科手术用针、亚麻线或头发缝合组织。公元前900年在希腊及罗马能从伤口取出异物及进行止血手术。这一时期由于受宗教迷信的影响，认为疾病和死亡是人们受到上帝的惩罚，只有依靠祈祷求神而消灾去痛，同时还缺少有效的止痛方法。虽然在公元前400年古希腊已对鸦片有所了解，但还没有使用到减轻手术的疼痛方面。在西亚古国阿西利亚曾经用压迫颈部血管引起病人昏迷的方法，实施包皮环切术。1562年法国医生Pare用绑扎四肢的方法，以压迫神经血管减轻手术的疼痛。以后陆续有1595年Costa、1661年Severing等应用冷冻的方法止痛，但这些方法可能引起肢体的坏死。以后又有人采用放血的方法，使病人产生脑贫血引起失神而进行手术。在中世纪曾经有人使用浸有各种止或催眠药物的海绵，如鸦片、莨菪等，在使用前将海绵浸泡热水后给病人吸入或吮吸。其中尤以应用含有莨菪碱或其它生物碱的曼佗罗，在这种药物的影响下，有可能引起较长时间的睡眠下实施手术最为有名。也有采用饮酒，病人在酩酊状态下实施手术。关于曼佗罗的麻醉作用早在一世纪的Celsus和Pling已有记载，但一直没有引起重视，认为它是邪恶的东西。一直到18世纪化学麻醉药的出现，才结束了麻醉的启蒙状态。
我国很早以前就有关于麻醉的传说和记载，例如，"神农尝百草，一日而遇七十毒"，就反映了我国古代人民很久以来就千方百计寻找治病止痛的良药。另一方面，在原始氏族公社时期，随着石器工具的使用，逐渐产生了用砭石治病经验，有"伏羲制九针"的传说。据《山海经?东山经》记载："高氏之山......其下多石".郭璞注解说
："砭针，治痛肿者"。是外科方面原始的医疗工具，也是我国针术的萌芽。公元前4――５世纪，《列子?汤问篇》和《史记?扁鹊列传》就有春秋战国时代著名医学家进行外科手术的记载。战国名医扁鹊以"毒酒"作麻药，为病人"剖腹探心"。公元２世纪，我国伟大的医学家华佗发明了"麻沸散"，据《后汉书?华佗列传》、《三国志?华佗列传》中记载："疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无所觉，因破服背，抽割积聚；若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，既而缝合，缚以神膏，四、五日创（疮）愈，一月之间皆平复。"说明在１７００多年以前，华佗就已经使用全身麻醉进行腹腔手术。麻沸散又名麻肺散或麻肺汤，据宋人窦材说："汉北回回地方有草名押不芦，以少许磨酒饮，即通身麻醉如死，加以刀斧亦不知......押不芦即曼佗罗"。在公元1――２世纪左右《神农本草经》载有药物365种，其中就有不少具有镇痛麻醉的药，如羊踯躅、大麻、乌头、附子、莨菪子、椒等。公元652年孙思邈著《备急千金药方》，752年王焘著《外台秘要》；都有用大麻镇痛的记载。1337年元代危亦林著《世医得效方》记载了草乌散，1381年明代朱棣等所撰《普济方》亦载有草乌散的制法和用法。1578年李时珍在《本草纲目》种、中，介绍了曼佗罗花的麻醉作用说："用热酒调服三，少顷昏昏欲醉，割疮炙火，宜先服此则不苦也。"1642年明代张景岳《资蒙医经》记有蒙汗药，用闹羊花、川乌、草乌、乳香、没药等磨为极细粉末，用热酒调服。1662年王肯堂《证治准绳》、1743年清代祁坤的《外科大成》及同年赵学敏所著《川雅内编》介绍了由草乌、川乌、天南星、蟾酥、番木鳖等组成的开刀药方。关于针灸镇痛，早在战国时期（公元前475――221年）古典医书《黄帝内经》在针灸方面从经络穴、针灸法到针灸理论做了比较系统的论述，有针刺治疗头痛、牙痛、耳痛、关节痛和胃痛等记载。相传为秦越人所著的《难经》论述了经络穴，215――282年晋黄甫谧著《针灸甲乙经》进一步总结了古代针灸的成就，是我国最早的一部比较完整的针灸专著。宋代王唯一撰成《铜人针灸穴图经》三卷。制成铜人模型。明杨继洲著《针灸大成》十卷，总结了明代以前的针灸学方面的成就。清代《医宗金鉴?针灸心法要决及其经络经穴图解，流传很广泛。在复苏急救方面，公元前4――5世纪，有扁鹊切脉以诊断人之生死，用针、砭石和草药进行急救复苏的记载，据史记记载"太子患尸厥症，呈现假死状态，扁鹊根据太子的病情，确认病人并未死亡，用针刺热熨和汤药等使病人起死回
生"。东汉末年张仲景，目睹疫病流行而造成惨重的死亡，写成《伤寒杂病论》十卷，相传现存的《伤寒论》载方113种。张仲景《金匮要略方论》载有对自缢者的抢救方法："徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其发（），长弦弦而勿纵之；一人以手按据胸上，数动之，一人摩捋臂胫，屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。"说明早在2――3世纪，中国即已实施了比较完善的复苏术。以后晋葛洪《肘后备急方》中亦有关于复苏猝死病人的详细记载："徐徐抱解其绳，不得断之。悬其发（），令足去地五寸许，塞两鼻孔，以芦管内（纳）其口中至咽，令人嘘之。有顷，其腹中转，或是通气也。其举手挥人，当益坚捉持，更递嘘之。若活了能语，乃可置。若不得悬发，可中分发，两手牵之"。这是对口吹气法的最早记录。本法操作包括人工呼吸的基本要领：①悬发或牵发以保证呼吸道通畅。②用芦管插咽吹气，类似于今经通气管吹气。③塞鼻以防漏气，以符合对口人工呼吸的要求。其他在《普救类方》、《广惠普救方》也载有关于吹气人工呼吸的方法。总之，在我国历代的医药著述中，有关麻醉止痛、复苏急救等方面的记载，内容丰富，经验宝贵，说明在我国医学发展中，麻醉方面也有很大的成就和贡献。
第3节 近代麻醉发展史
一、全身麻醉的发展
早在16世纪，1540年Valerings合成乙醚，在Cordus和Paracelsus的有关著作中提到乙醚有消除疼痛的作用。18世纪中叶，1772年Pristley发现氧化亚氮（笑气），1778年Davy证明氧化亚氮有镇痛作用。1782年Black分析出二氧化碳。1818年Faraday发现乙醚的麻醉的作用。1824年Hickman做动物实验，吸入高浓度二氧化碳产生麻醉作用，但未用于人。1831年分别由Vonliebig、Guthrie和Sanbeiren发现氯仿。1842年美国乡村医生Long使用乙醚吸入麻醉给病人做颈部肿物手术成功，是试用乙醚作临床麻醉的开创者，只是因为地处偏僻一直到1849年才予报道。1844年Wells出席了化学家Colton示范氧化亚氮吸入令病人神志消失，引起Wells的注意，就在自己拔牙时吸入氧化亚氮获得成功。1845年Wells在波士顿麻省总医院，再次表演氧化亚氮麻醉，由于所用浓度过高在知觉完全消失时出现紫绀。1846年牙科医生Morton在医学家兼化学家Jackson的指导下，实验了牙科手术吸入乙醚蒸气的麻醉作用。同年10月16日在麻省总医院成功地为一例大手术施用乙醚麻醉成功，Morton被认为是临床麻醉第一杰出人物，乙醚麻醉地成功地标志着近代麻醉史的开端。同年在英国Liston首先使用乙醚麻醉，在俄国Jiuporob在乙醚麻醉下施行了乳癌切除术，而且他
是大规模使用乙醚全身麻醉的组织者。1847年Snow刊行了，《乙醚吸入麻醉》是第一本麻醉专著。同年Flourens经动物实验证明氯仿由麻醉作用。英国外科兼妇产科医生Sinposon第一次使用氯仿于分娩镇痛成功。1848年Heyfelder首先在人体使用氯乙烷，同年发生使用氯仿死亡的病例，以后继续有报道，认为应用氯仿不能超过一定浓度。1856年英国将氧化亚氮装入铜筒中使用。1858年Snow有刊行了《氯仿及其他麻醉剂》一书。1862年Clover氯仿麻醉机问世，到1868年才开始普遍使用。同年Andiews研究了氧和氧化亚氮的混合使用。Clouer首先将氧化亚氮应用于乙醚麻醉使病人更加舒适。1918年Luckhardt证明乙烯有全身麻醉作用。1926年Eichhaltz应用阿弗丁于临床。1928年Lucuo和Hendersen发现环乙烷有麻醉作用，1930年Waters临床应用环乙烷获得满意效果。1933年Gelfan和Bell发现乙烯醚有麻醉作用可供临床使用。1935年Shiker试用三氯乙烯作麻醉药，1941年Lange Hewer应用于临床。1951年Suckling合成氯烷，1956年Johnston应用于临床。1963年Terrell合成异氟酚后经Krantz和Dobking等动物实验于1966年应用于临床。1965年Terrell合成异氟醚后经Klantz和Dobking等动物实验于应用于临床。1968年Regan合成七氟醚以后经临床实验观察后用于临床。1990年Jones首先在临床应用地氟醚。关于静脉全身麻醉，早在1872年Gre曾用水化氯醛做静脉注射产生全身麻醉。1903年Fischer和Mering合成巴比妥（佛罗钠），1909年Bier用普鲁卡因作静脉注射产生镇痛作用。1932年Wease和Scharpff开始用环乙巴比妥钠静脉麻醉：同年合成硫喷妥钠。1933年Lundy报告用硫喷妥钠作静脉麻醉，以后有普尔安（1956年）羟丁酸钠（1962年）、氯氨酮（1965年）、乙醚酯（1972年）、异丙酚（1977年）等静脉全麻药应用于临床，丰富了全身麻醉地用药内容。自从1953年King从管箭毒中分离出右旋管箭毒，1942年Griffiths和Johson将肌松药应用于临床。1948年，Barlow和Ing合成十羟季胺有类箭毒作用。1951年，Bovet、Ginzel证明琥珀胆碱为短效肌松药，同年Theolaff等应用于临床获得良好效果。以后陆续有潘库溴铵、维库溴铵、啊曲库铵等肌松药，对增强全身麻醉地肌松作用和控制管理呼吸管理发挥了重大作用。随着麻醉方法和仪器设备地改进，监测技术的进步，各种辅助药的配合应用，能够准确地掌握麻醉药地剂量和浓度，提高了麻醉的精确性和安全性。
二、局部麻醉的发展
在应用乙醚、氯仿等全身麻醉的阶段，由于施用方法简陋，经验不足，病人不够安全。这期间1853年Pravaz和Wood发明了注射针筒，为局麻的 应用提供了工具。1860年Nieman发现了可卡因，1884年Koller根据Freund的建议，证明可卡因滴入
眼内可产生麻醉，用于眼局部手术。次年Halstead开始将可卡因用于下颌神经阻滞，是神经阻滞的开端。同年Corning在狗进行了脊麻的实验，在未抽出脑脊液的情况下，注射可卡因，意外的产生了下肢麻痹的现象，为硬膜外阻滞麻醉的开端。1891年英国 Wynter和德国Quincke介绍了腰椎穿刺术。1892年Schleich推荐用可卡因做局部浸润麻醉。1897年Braun加肾上腺素于可卡因以延长局麻时效。1898年Bier在动物及人做蛛网膜下腔阻滞成功。1901年Sicard和Cathelin分别成功的进行骶管阻滞，并于1903年报告了80例可卡因硬膜外阻滞的经验。1904年Barcock首先用低于脑脊液比重的溶液性脊椎麻醉。1905年Einhorn合成普鲁卡因，次年Braum应用于临床。1907年Barker用较脑脊液重的溶液脊椎麻醉。同年Sterzi将普鲁卡因用于腰部硬膜外阻滞。1909年Stoked用普鲁卡因阻滞于分娩。1913年Meile用侧入法穿刺行胸部硬膜外阻滞成功。1920年Pages倡导用硬膜外阻滞麻醉。1921年Fidelpage以穿刺时黄韧带抵抗消失感并无脑脊液流出来判定硬膜外阻滞。1922年Labat刊行《局部麻醉学》一书。1924年Buluhebckuu倡导用肾周围阻滞封闭，为封闭阻滞的开端。1926年Janaen首先发现硬膜外腔的负压现象，并认为是由于穿刺时推开硬膜所产生的负压。1928年Firsleb合成了丁卡因。1931年Dogliotti采用血浆等粘滞性溶液配药，可延长麻醉时间，增加麻醉的安全性。1932年Cutierrey用悬滴法以确定穿刺针进入硬膜外腔。1940年Lemmon倡导用分次脊椎麻醉。同年Cleland首先经硬膜外腔插入细导管行连续硬膜外阻滞。1943年Lofgren和Lundguist合成了利多卡因，1948年用于临床。1949年由Cordello等推广应用18号Tuochy针置入导管，行连续硬膜外阻滞。以后相继出现的局麻药由甲哌卡因（1956年）、丙胺卡因（1960年）、布比卡因（1963年）、罗哌卡因等。由于新的局麻药不断涌现，使用方法不断改进，局部和神经阻滞麻醉，包括椎管内阻滞，已成为目前临床上应用较多的一种麻醉方法。
三、特殊麻醉方法的进展
在19世纪初，施行全身麻醉时，是将乙醚、氯仿简单地倒在手巾上进行吸入麻醉，以后创造出简单的麻醉工具，如Esmarch口罩，由钢丝网构成，上蒙以数层纱布，用乙醚滴瓶点滴吸入乙醚挥发气。以后Sxhimimeldusch作了改进，将口罩与病人面部接触部分卷边，以防止乙醚流到病人面部及眼引起刺激受到伤害。开放点滴吸入麻醉的缺是麻药丢失较多，麻醉的深度及呼吸不易控制，以后出现简单的可以调节乙醚气体浓度（Cauobehko）的口罩。1910年设计出Mckesson断续流的麻醉机。1915年Jackson试用二氧化碳吸收剂与动物实验，为禁闭法吸入麻醉之前导。1923年Waters设计来回式CO2
吸该装置，1928年又出现循环式禁闭吸入麻醉装置，目前已发展成为精密复杂的各种类型的麻醉机。气管内麻醉方法的出现，意义尤为重大。1543年Vesalius曾给动物实施气管内插管；1667年Hooke于动物实验用气管切开插入导管进行麻醉。1792年Curry首先在人进行气管内插管。1869年Trendelenburg行气管切开术，直接经气管导管吸入麻醉药。1880年Mceven用手引导施行气管内插管。1859年Krursstein制成喉镜作明视气管内插管。1921年Magill和Rowvotham改良气管内麻醉术，将金属导管改用橡皮管，经鼻腔盲探插管。Guedel、Waters倡导用带有套管的气管内插管导管。喉镜方面设计出Miller、Guedel、Flagg型及Macintosh弯型喉镜。气管内插管普遍应用于各种全麻及实施复苏术的病人，并设计出各种气管内麻醉的导管和技术操作方法。关于低温的应用，早在1797年就有人开始试行全身降温法，1862年Walta，1902年Simpson将乙醚麻醉动物降温至25℃，不继续施用麻醉也可进行手术。1905年Bigelow、Swan等进行体表全身降温，阻断循环，进行心脏手术。1951年Delorme及Boerema行血液循环降温法，以后低温及深低温配合体外循环广泛应用于某些复杂的心内直视手术及其他手术。控制性降压的作用，给某些外科手术创造了良好的手术野，并节约了输血量。其实施方法从40年代动脉切开放血发展到50年代以后应用各种降压药。1950年Charpentier合成氯丙嗪，以后相继有异丙嗪、乙酰丙嗪等吩噻嗪类药问世。1951年Laborut及Huguenard等使用吩噻嗪类药等合剂或配合物理降温，以降低机体代谢及应激性，称为"人工冬眠"及强化麻醉。1959年Decastro及Mundeleer应用神经安定镇痛药，施行神经安定镇痛麻醉。近年来复合应用不同药物及不同的麻醉方法，取长补短，称为复合麻醉，已经普遍应用于临床各科手术，可以更好地发挥各种麻醉药物及方法的效能，减少各种药物的副作用和麻醉并发症。
四、复苏及危重医学的发展
1819年Laennec发明了胸部听诊的"硬管"装置，1921年Bowlas利用听诊器的隔膜共振，使声音加大。1941年美国麻醉医师协会将病人健康状况进行分级；1952年Apgar提出用5项指标判断新生儿出生时状况的Apgar评分，可以作为麻醉时病人安危的参考。对于各种原因引起的呼吸或循环停止，很久以来即试图用各种方法急救复苏。19世纪早期采用手法进行人工呼吸，例如应用最多的是仰卧式压胸法（Silvester法），腹卧式压背法（Schafer法），以后经过改进出现Holger-Nelsen举臂压胸法和提髋压背法等。随着麻醉技术的进展，将气管内插管及麻醉机械应用于复苏，进一步出现各种机械的人工呼吸器，如负压型铁肺、正压呼吸器。从50年代到6
0年代国内外提出了胸外心脏按压和对口吹气法，进行心肺复苏（CPR），进一步发展为心肺脑复苏（CPCR）。在急救组织方面，有些国家建立了急救复苏中心，进行临床死亡复活的研究。
从50年代开始对医院病人的管理提出了分级治疗（Progerssive Patient Care PPC）的新概念，改变了过去传统的分科界限，集中了各专科医师和设备，组织经过专门训练的护士进行对危重大手术病人的集中治疗护理。1958年Safar开始建立加强治疗病房（Intensive care unit，ICU），以后在很多国家推广应用。随着对危重病人的治疗方法的改进，临床死亡和复苏的研究，各种监测技术的进行，近30年来，以发展成为一门新型的重危医学（Critical care medicine，CCM）。
五、麻醉专业组织的发展
随着麻醉和麻醉学的发展，麻醉专业人员逐渐增多，最初在英国（1893年）出现了伦敦麻醉医学会（Lobdon Society of Anaethertists），1905年以后在美国成立了麻醉学会，1936年正式称为美国麻醉医师协会（ASA）。以后在世界许多国家都成立了麻醉专门学会。从1956年开始每四年举行一次世界麻醉学会，从1962年开始每隔四年召开一次亚澳麻醉学会，其他还有世界危重监测治疗学会、世界疼痛学会等也定期召开学术会议。
1941年Gwathmey出版了第一部比较全面介绍麻醉的专著"麻醉"(ANESTHESIA)。关于麻醉专业杂志，最早于1922年美国麻醉学会主编出版了麻醉与镇痛杂志(Current Researches in Anesthesia and Anaesthesia)，1923年出版了英国麻醉学杂志(British Journal of Anaesthesia)，以后陆续在世界各国发行了英、德、法、日、中等语种德麻醉、复苏、重症监测治疗等杂志约50种。
从乙醚等麻醉药德发现并成功应用于临床，开启了近代麻醉学的历史进程，一直到二十世纪五十年代，麻醉学全面的发展奠定了现代麻醉学的基础，不论在麻醉学的基础理论和临床实践、麻醉学科的建设、麻醉专业的发展，麻醉队伍的壮大等各个方面，在国内外都取得了巨大的发展与成就，实现了麻醉学的现代化，进入了现代化麻醉学新的发展历史阶段。
第4节 我国麻醉学的发展与成就
19世纪西方医学开始传入我国，外国教会在全国各地开办医院，进而招收学徒，创办医学校。最早有1866年广州博济医学堂，1879年上海同仁医院、1883年苏州博习医院等。20世纪1903年北京协和医学校、1904年上海震旦学院、1904年济南齐鲁医学校等。而由满清政府举办的医学堂有1881年天津医学馆，1903年北京京师大学堂医学馆，辛亥革命后陆续在北京、浙江、奉天等地建立公立或私立医学专门学校，大部分均附设有医院，但这些医院创设之初都没有麻醉科，而从事麻醉专业的
人员也是凤毛麟角。仅据北京协和医院（1921年）在建院之初，开设有外科、骨科、泌尿科、妇产科、眼科、耳鼻咽喉科等手术科，没有麻醉科。当时国内外科手术，也只有少数几个大城市大医院才能实施较大的手术，如胃大部切除术，胆囊切除术等。在协和从1922-1936年曾聘用外籍人士Holland司理麻醉，从1938-1942年才有协和毕业生马月青专职麻醉工作。各医院大部分手术的麻醉均有麻醉医师或护士兼司理，方法简单，设备简陋，技术水平不高，更缺乏创造性的成就。当时国内出版社的麻醉专著也非常少，有1931年（民国二十年）亨利、孟合理摘译的《局部麻醉法入门》，1942年陶马利著《全身麻醉》等。我国麻醉学也得到迅速的进步，取得较大的成就，出现了根本的变化。
六、麻醉学科的建立与发展
20世纪40年代末50年代初，我国现代麻醉学的开拓者吴珏、尚德延，谢荣在国外学习麻醉，前后回国，在上海、兰州、北京等地教学医院建立了麻醉科,充实了麻醉设备，培养专业人才，开展临床麻醉工作。这一期间还有李杏芳（上海）、谭蕙英（北京）、王源（天津）等也在创建麻醉科室的工作中发挥了作用。他们通过麻醉医疗，教学和科研活动，为新中国麻醉学科的建设，麻醉专业的创立，人才的培养发挥了重大作用。特别是在这些先辈的努力下，培养了大批麻醉骨干力量，以后，这批人员遍及全国各省市，进一步建立麻醉科室。迄今，在我国县级以上医院，大部分建立了科室组织，配备了麻醉学教研室和麻醉研究室。1989年卫生部文件明确麻醉科是一级临床科室，并指出其工作领域和业务范围，为麻醉学科的进一步发展奠定了基础。
回顾50年代我国的临床麻醉，只能施行简单的乙醚开放滴入法，气管内插管吸入麻醉及单次普鲁卡因蛛网膜下腔阻滞等几种麻醉方法，随着我国医药卫生和工业的发展，麻醉条件逐步有了改善。全身麻醉方面，从使用简单的乙醚罐（flagg）或来回禁闭式吸入麻醉装置，逐步采用国产的吸入麻醉机施行循环密闭式吸入麻醉。以后又有轻便空气麻醉机提供临床应用。在椎管内麻醉方面，在单次及连续蛛网膜下腔阻滞麻醉及单次硬膜外阻滞的基础上，开展应用导管法连续硬膜外阻滞麻醉，其他如颈丛、臂丛、交感神经节等神经阻滞方法亦在临床逐步开展应用。在麻醉药物方面，全身麻醉药物除乙醚外，逐步增加了硫喷妥钠、氧化亚氮、氯胺酮等；肌松药有筒箭毒碱、琥珀胆碱等；局部麻醉药有普鲁卡因、丁卡因、布比卡因、利多卡因等相继用于临床。值得提出的是，根据我国国情，静脉普鲁卡因复合麻醉，得到了大力
开展和推广。连续30余年来，静脉普鲁卡因复合麻醉和连续硬膜外阻滞麻醉，一度成为我国最常用的麻醉方法。随着心血管、颅脑、整形、五官等外科手术的发展，低温、控制性低血压，"人工冬眠"和强化麻醉、神经安定镇痛麻醉等亦在临床开展应用。50年代后期至60年代，我国麻醉工作者根据传统医学中针刺镇痛原理，研究针刺麻醉；70年代初研究中药洋金花（曼佗罗花）、闹羊花等与丙嗪类药复合的中药麻醉，通过临床应用有一定的镇痛和麻醉作用，但是这些方法尚达不到现代麻醉的要求，有待继续研究提高麻醉效果，但是针麻研究促进了我国疼痛生理的研究，取得了较多的研究成果。70年代后期，随着我国的改革开放，国外许多新的麻醉药品和精密的麻醉设备，相继引进我国。如安氟醚、异氟醚、七氟醚；泮库溴铵、阿曲库铵、维库溴铵等麻醉药与辅助药；配备精密流量计和挥发器以及监测报警装置的现代麻醉机和呼吸机；具有多方面监测功能的呼吸、循环、体温、肌松等生理监测仪等应用于临床，以后国内亦有类似产品相继生产供应。进一步为提高我国麻醉水平，促进麻醉学科的现代化，迈出了新的步伐。
在临床麻醉工作发展的同时，从50年代开始我国麻醉工作者开始参与手术、急症室以及临床各科室心搏呼吸骤停病人的复苏急救工作，率先实施胸外心脏按压和头部降温等心肺、脑复苏等措施，积累了丰富的经验，成功地抢救了许多心搏骤停脑缺氧超过。临界时限的病例。从50年代末国内有的医院建立麻醉恢复室，80年代重症监测治疗病室（ICU）在国内大医院普遍开展，集中训练有素的专业医护人员，采用先进的监测仪器和技术，对重大手术及危重病人的救治充分发挥了作用，70年代我国疼痛治疗工作有了新进展，在临床以神经阻滞为主，许多医院开设了疼痛诊疗门诊和病室，对某些疼痛的机理开展研究。
麻醉科室的创建和健全，不断开展应用新的麻醉药物和方法，逐步扩大工作范围，使我国麻醉学科得到快速的发展。
七、 醉专业的成就
麻醉科室的普遍建立和临床业务工作进展，具体在医疗、教学、科研和专业干部培养等诸方面做出成绩。随之而来，蓬勃开展了麻醉学术交流，首先在1964年在南京召开了第一次全国麻醉学术会议，这次会议是与全军麻醉专业组（组长李德馨、王景阳）会议共同进行。会议集中反映了我国麻醉专业在麻醉和复苏等方面的成就。1979年在哈尔滨召开第二次全国麻醉学术会议，成立了中华医学会麻醉学会，尚德延当选为首届主任委员，并筹备出版麻醉学杂志。随后每隔3-4年召开一次全国麻醉学术
会议，迄今已在江西、广州、北京、上海、沈阳、海口等地举行过8次全国会议。各省自治区及直辖市相继成立了麻醉学会，组织专业人员积极开展学术交流。此外，每年还举办全国性麻醉专题或临床讨论会，如小儿、老年、心胸、口腔、妇产、神经外科、危重疑难病例麻醉处理等临床 麻醉学术会议，疼痛治疗、重症监测治疗、疼痛治疗和教育与管理学组。从1997年起全国麻醉学会下设四个学组即临床麻醉、重症监测治疗、疼痛治疗和教育与管理学组。从1999年起每年举办全国麻醉学年会一次，年会期间并举办知识讲座。这些会议对促进学术交流提高专业水平发挥了重大的作用。
1981年创刊出版《中华麻醉学杂志》和《国外医学、麻醉学与复苏分册》后，相继有《临床麻醉学杂志》、《实用麻醉学杂志》、《疼痛学杂志》（现更名为疼痛）、《麻醉与重症监测治疗》等杂志出版发行。刊出了具有一定权威性的专著，如吴珏主编《临床麻醉学》（1954）、《实用麻醉学》（1976），谢荣主编《麻醉学》（1959）、《中国医学百科全书、麻醉学》（1986），金士翱等译《局部麻醉学》（1959），刘俊杰、赵俊主编，全国34位学者参加编写的《现代麻醉学》（1987）等。这些专著都结合了我国临床麻醉各个领域的经验和资料，并汲取国外的现代麻醉的理论与技术，对培养和提高麻醉工作者的业务水平，反映我国麻醉专业的成就具有重要的意义。此外各地还出版了不少麻醉专著，如沈阳盛卓人主编《实用临床麻醉学》等，对麻醉专业的发展发挥了作用。
1986年在我国召开了北京国际麻醉学讨论会。1987年在北京召开了第一届中日临床麻醉讨论会，并协议每二年轮流在两国召开会议。1988年在华盛顿召开的第9届世界麻醉会议接纳我国为会员国。近年来我国学者广泛地参加国际或各国、各地区的各种麻醉学术会议。通过会议学术交流，不仅介绍了我国麻醉学的发展和成就，同时汲取了国外的先进经验以促进我国麻醉事业的发展。
一、 麻醉队伍繁荣建设
50年代以来，我国加速麻醉专业人员的培养，提高和促进我国麻醉学科的发展起了重大作用。目前，我国从事麻醉专业的人数尚缺乏精确的统计，估计全国有数万人。各级医院的麻醉科室，通过住院医师培养、研究生教育、在职人员的讲修和继续教育等形式，不但专业人员数量不断增加，而且人员素质也不断提高，在我国大专院校科研机构和教学医院的麻醉科，都有教授、研究员或主任医师等高级人员负责科室工作，其中不少人是学科带头人。1978年以来在我国建立了许多培养麻醉学研究生的网点，许多人担任博
士生或硕士生导师。1986年国家教委根据我国现实情况做出在医学院校开设麻醉专业的决定，徐州医学院创办了我国第一个麻醉学系，随后成立了全国高等麻醉学教育分会，编辑出版了全国高等医药院校麻醉学专业教材，为我国培养高级麻醉专业人材，补充新生力量起了重大作用。
随着国民经济的发展，对医疗保健事业的需求日益广泛。临床上许多新的复杂的大型手术不断开展。这就要求有更多的麻醉专业人员，以满足临床的需要；另一方面，随着医学科学的进步，有关麻醉的新理论、新技术的学习应用，危重疑难病人的急救复苏，疼痛治疗工作的开展，因此要求不断的提高专业人员的素质，不但要有现代医学及其他学科的基础知识，而且随着各科临床研究工作迅速进展，适应日益频繁的国内外交流和教学工作，就需要不断地更新知识，以满足麻醉学现代化地要求。
第5节 麻醉学科的发展趋势和展望
当前，我们迎来了21世纪，作为生命科学重要组成部分的医学，将涉及到自然科学、技术科学和社会科学等学科。麻醉学是临床医学的重要组成部分，亦奖顺应医学的发展潮流不断前进，同时也将面临许多新的问题，需要迎接严峻的挑战。
一、 科学技术发展的新趋势
21世纪，生命科学将在自然科学的发展中，占据重要地位。它将物理世界和生命世界统一起来。将生命的最基本最复杂的微观与宏观两极统一起来。运用生物技术进行分子生物学和量子生物学的广泛深入研究；另一方面生态学向具有更复杂功能的生态系统乃至生物圈方向发展，即将分子、细胞、个体、群体、群落等生命的不同结构层，作为一个有机系统进行研究。预计未来二三十年，人类认识自身和生命的起源和演化的过程将有重大的突破，通过基因组学，生物信息学和整合生物学的发展，将使人类从分子水平认清遗传、发育与进化、生长与衰老、代谢与免疫等方面的重要机制。基因组学和蛋白质组学的研究，将获得人类基因的全部序列，绘制出人类蛋白质组图。人类遗传密码的破译，将进入全新的信息时代，重大疾病如心血管病基因的发现和一些危害生命的疾病将得到防治。人的生理素质将得到改善。同时对人体几百万种蛋白质功能的研究，可以设计出诊断和根绝许多疾病的方法。在神经学方面，揭示人脑的奥妙，探索意识思维活动的本质，了解脑的组织构造原理，通过实验来研究分析导致意识思维活动的本质，了解脑的组织构造原理，通过实验来研究分析导致意识的新的概念和思想。掌握认知和智力活动的机理，攻克脑的疾病，同时利用人脑原理，研制开发出智能计
算机和向人一样思维和动作的机器人。钠米材料和钠米技术的应用，将制造出最小的机器――分子机器，应用于生物医学方面，正被利用于探测细胞的运行机制，运用钠米探测器可以发现甚至于修理一个分子出现的故障，并通过开关基因来防治疾病。
二、 医学发展中出现的新问题
随着社会的进步和医药卫生事业的发展，在人口结构、疾病构成、医学模式等发方面将发生新的变化，例如随着人均寿命的延长，本世纪我国60岁以上的人口将超过总人口的10%，到2050年，我国人口每4人就有一人超过60岁，中国人的平均寿命预期达到70-80岁。并有望突破100岁。在老年疾病中的癌症、脑血管和心血管疾病的发病率和死亡率将会上升，糖尿病、高血压病、老年性痴呆病人亦将增加，对这些病人的手术麻醉监测治疗等都会提出新的要求；另一方面，婴幼儿的畸形手术的年龄愈来愈小，例如北京阜外心血管医院近5年来为小于3岁的婴幼儿行心脏手术已占先天性心脏病手术的20%以上，目前有些国家进一步在胎儿中施行修复手术，随着胎儿外科学的发展，将对胎儿（包括孕妇）的麻醉如何施行需要研究探讨。医学的工作范围，亦从生命的生到死，扩展到生前（胎儿期）和死后（心肺脑复苏），由于医学模式的变化，将从生物医学模式转化为生物--心理--社会模式，亦将在临床麻醉以及危急症加强医疗和疼痛治疗方面发生影响，例如在临床麻醉某些新技术的开展应用，危重病人的临终复苏，晚期癌症病人的安乐死等，将涉及到医学伦理、心理学、社会学等方面的问题，不是单纯依靠医疗技术就可以圆满解决的，麻醉医师必须根据医学发展的新情况解决新问题。
三、 新科技在麻醉的应用
21世纪是一个高科技、高信息、高速度发展的时代，麻醉学的现代化，需要不断的学习和掌握高科技知识，更快更多的了解新的信息。随着高科技在麻醉工作中的应用，在麻醉机呼吸器及各种循环、呼吸、神经肌肉等功能监测仪器设备和 操作技术方面，都不断的采用新的医学工程技术。例如具有微电脑控制的麻醉机和呼吸器。利用气相色谱仪、质谱仪、红外线气体分析仪等监测人体及 呼吸回路的气体及药物浓度；利用阻抗血流图、光纤多普勒血流速度仪、超声心动图等监测心功能，利用定量脑电图、诱发电位、经颅多普勒超声技术等监测脑血流和脑功能等，大大提高了麻醉和危重病人的诊断治疗水平。对于临床上应用的高科技医疗设备，例如CT、磁共振、PET（正电子发射断层显像）等先进技术设备的影像医学，它所提供的丰富便捷的从平面到立体、从定性到定量的诊
断治疗技术，亦将为临床麻醉如某些复杂神经阻滞的 解剖定位，危重症及疼痛病人的诊断治疗，提供极其精确可靠的诊治手段。在麻醉基础 理论方面，医学分子生物学、生物物理学和生物化学、神经生理学、麻醉药理学以及免疫、遗传等各个学科提供了许多新概念，新学说和新理论，临床医学各个学科的发展，亦将给麻醉学提供许多新观点、新问题和新要求。这许多新的科技知识，需要我们很好 的学习研究应用。当今处在知识爆炸的高度信息时代，大量文献资料快速的 发展传播，这就要求我们必须学会应用电子计算机技术。随着信息技术的发展，计算机向超高速、小型化、智能化、并行处理方向发展。未来的网络技术将向超高速和多功能方向发展，使信息的传输、处理和交换更加快捷、方便和经济。通过电脑网络可以快速查询掌握最新的麻醉学术动态和科技成果。至于在日常医疗、科研、教学工作中，电子计算机的应用，帮助我们收集整理分析计算各种资料数据，麻醉记录等，日益成为我们日常工作中形影不离的有力工具了。我们 一定要不断地学习新科技、掌握新信息，进一步发挥麻醉专业的作用。
（赵俊）
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