气管插管是操作说课讲解
气管插管是操作
气管插管术的操作步骤
1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的
镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。
3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑
起暴露声门。
4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端
深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。
5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位
置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。
6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即
接上呼吸器街加压人工呼吸。
气管插管术的注意事项
1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。
2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉
头水肿及并发生。
3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积
过多。
4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。
5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，
如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。
6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然
后浸
气管插管术
【学习目的】
1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；
2．掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。
3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。
4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。
5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。
6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
【教学方法】
1．观看多媒体教学视频。
2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示范，对重点、难点内容进行示范操作。备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。
3．学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。
4．临床实践观摩。
【器械准备】
气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
图1成人气道插管半身模型
图2多功能成人气道管理与CPR训练模型
图3 ECS综合模拟人
【术前准备】
1. 详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
2．向患者或家属详细说明气管插管的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
3．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
4．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。
【操作步骤】
1．患者仰卧，头垫高10 cm，后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见悬雍垂。
2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门（图4）。
图4 用喉镜暴露声门
3．右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内（图5）。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜（图6）。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫（图7）。
图5 插入气管导管
图6 退出喉镜
图7 固定导管
4．气管导管套囊注入适量空气(3～5 mL)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
【术后处理】
整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细记录。
【注意事项】
1．动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。
2．防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。
3．防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。
4．检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。
5．防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药品和器械。
6．插管后吸痰时，必须严格遵守无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30秒，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。
7．目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72小时，72小时后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2～3小时放气1次。
气管插管操作流程
（经口明视下插管法）
只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。
气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。
根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。
一、气管插管的适应症
1、各种全麻手术；
2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；
3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；
4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。
二、相对禁忌症
1、喉头水肿；
2、急性喉炎；
3、升主动脉瘤；
4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
三、气管插管的优缺点
（一）优点
1、保持呼吸道通畅，防止误吸；
气管插管技术操作流程
气管插管/气管切开吸痰法护理操作流程 (一)目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。 (二)用物准备 中心负压装置、吸痰盘：治疗碗一个，蒸馏水1瓶，一次性吸痰包数个、听诊器、污 物桶。 （三）操作步骤 1、衣帽整洁、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。 2、备齐用物携至患者床前，核对床号及姓名。 3、观察患者神志、呼吸状况、听诊（气管及两肺）是否有痰鸣音，判断痰液的多少和位置。 4、向患者或家属做操作前的解释工作，取得合作；帮助患者选择适当的体位（侧卧或平卧）。、 5、安装中心负压吸引装置，调节压力（成人40.0～53.3kpa，儿童＜40kpa，）。检查吸痰装置，观察吸力，关闭开关。 6、如应用呼吸机者吸痰前调呼吸机氧浓度至100%，给予患者吸纯氧1分钟。 7、打开冲洗水瓶（生理盐水或无菌蒸馏水）。 8、打开一次性吸痰包外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。 9、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌白纸上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。 10、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧1分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 11、吸痰完毕，将吸痰管弃掉放于黄色垃圾袋内，冲洗负压吸引管。如需再次吸痰应重新更换吸痰管。 12、吸痰过程中观察患者情况及痰液性状。 13、整理用物。 14、协助患者取安全、舒适体位。 15、洗手，记录患者情况、吸痰效果及痰液性质、量等。 （四）操作流程图 着装整齐→准备用物→观察→解释→连接→检查→给氧→吸痰→整理用物→洗手、记录。 （五）注意事项 1、操作时动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 2、注意吸痰管插入是否顺利，遇阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 3、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，插吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。 4、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套的手不被污染。 5、吸引气管内、口腔内、鼻腔内的吸痰管不能混用。 6、吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如发现心率、血压、呼吸、血氧饱和度的有明显变化时，应立即停止吸痰，接呼吸机通气并吸纯氧。 7、整个吸痰过程要严格执行无菌操作。
气管插管术的操作步骤
气管插管术的操作步骤 1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。 2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的 镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。 3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑 起暴露声门。 4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深 度，约需长至耳垂，再加2cm为准。 5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位 置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。 6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即 接上呼吸器街加压人工呼吸。 气管插管术的注意事项 1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。 2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉 头水肿及并发生。 3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积 过多。 4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。 5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如 需继续使用呼吸器者，应行气管切开。 6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然 后浸
气管插管术 【学习目的】 1．掌握气管插管的适应证及禁忌证； 2．掌握气管插管术的操作步骤； 3．熟悉气管插管术前准备及注意事项； 4．了解气管插管的意外、并发症及其防治。 【适应证】 血症，或其他原因需要较长期机械通气，1．因严重低氧血症和（或）高CO 2 而又不考虑进行气管切开的患者。 2．不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。 3．下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 4．上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。 5．因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。 6．患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。 7．外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。
气管插管术教案
解放军第205 医院 教案 科室：麻醉科 学科：麻醉学 授课题目：气管插管术 授课对象：住院医生、进修生、实习生 授课时间：年月日时年月日时止授课教师：李景锋 教学重点及难点： 重点：气管插管操作方法的掌握 难点：1. 气管插管前评估 2. 气管插管术的操作 教学方法：讲授法，直观教学法，讨论式教学法 教学手段：幻灯、教具 使用的教材及参考资料： （1）第四版实用临床麻醉学（盛卓人，王俊科主编） （2）麻省总医院临床麻醉手册 （3）麻醉科工作手册
气管插管术 授课内容：1、定义2、插管前准备3、气管内插管操作方法4、气管内插管并发症 气管内插管(Thacheal intubation)是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。气管插管术是麻醉医师及急救时必须掌握的临床重要技能。 第一节插管前准备及麻醉。主要包括病史、一般检查、头颈活动度、口齿情况、鼻腔、口咽腔检查及辅助检查。概括为患者需不需要插管，怎么插管及管子好不好插。为下一步插管做准备。 先评估患者能不能顺利插管，包括以下几项指标： 1、头颈活动度，也就是头后仰程度。还有甲頦间距也可以判定头颈活动情况。如大于6.5厘米，插管会比较顺利。 2、再看口齿情况：3-3-2法则：正常人张口度为3横指，正常成人最大张口时，上下门齿间距应为3.5-4.5cm,如果小于2.5cm(2横指),常妨碍喉镜置入。有活动义齿，在麻醉前应摘下，以防止误入气道和食管。最大张口时上下门齿间的距离正常 3.5~4.5 cm 平均 4.0 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度< 1.0 cm 简单的说，评估插管是否会顺利，主要包括两方面，即头后仰程度及张口度。 还有更专业的评估方法：如Mallampati 气道分级，也就是患者尽量张口，看到的解剖部位越多，插管会越顺利。喉镜暴露分级，也是同样道理。二者具有相关性，大体结果相同。 为保证插管顺利，还可做一些更专业的检查，针对性较强。如鼻咽腔情况、气管检查、CT检查，这些检查视情而定。其实插管没这么复杂。这些检查只是针对术前估计插管困难患者。 插管用具及准备：喉镜1个（拆开放置）、负压吸引器、气管导管（含管芯）1套、呼吸气囊1个、开口器、吸痰管1根、听诊器1个、治疗盘1个(竖放)、石蜡油1瓶、胶布1卷、纱布2块、一次性注射器10ml一支、牙垫1个、污物缸1个。 首先熟悉气管导管：型号两种标号： 导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14 两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2
气管插管操作步骤
气管插管操作步骤 核对患者信息，交待病情及操作，评估环境：您好，请问您叫什么名字？让我看一下您的腕带及床头卡好吗？洗手并交待，床号+姓名，我是您的主治医生，由于全麻下辅助通气，要为您进行气管插管，操作过程中可能有些不适，请您配合我好吗？温度适宜环境适宜，适宜操作。 四句话：患者生命体征平稳，知情同意书已签署，禁忌证已排除，已导尿。 体位：为您摆放嗅花位，颈下垫一薄枕。 评估气道：请您张口，张口度良好，口腔粘膜无破损，无义齿，非困难气道。推举下合法，使口、咽、气管位于同一轴线上。请您稍等。 患者准备：为患者吸100%纯氧2-3分钟，每5-6秒一次。 准备用物：无菌盘内物品已消毒，选择导管（男性患者7.5-8.0号，女性患者7.0-7.5号），在有效期内，包装完好无破损，打开充气检查球囊，球囊完好无破损可以使用，插入导丝距导管前端0.5CM，喷润滑液，润滑并塑形。选择大号叶片，连接喉镜，光源良好可以使用。戴好听诊器，撕好胶带。 插管：分开右侧口角，喉镜沿右侧口角滑入，将舌体推向左侧，提起会厌，暴露声门，待套囊进入气管，请助手拔出导丝，顺势插入2-3cm使导管前端距门齿20-24cm，撤出喉镜，
放入牙垫，球囊充气，触摸弹性似鼻尖。 检测：听诊胃区无气过水声，双侧肺尖及肺底呼吸音对称，呼气时透明导管内有白雾出现，连接呼吸机，监测仪上出现四个连续CO2波形。 固定：导管位置正确，深度适宜，胶带固定，先粘上颌，避免粘至口唇，再粘下颌，避免超过下颌角。 术后：帮您恢复舒适体位，谢谢您的配合。 整理用物：医疗垃圾分类处理。 总结：洗手，再次测量患者生命体征平稳，患者无不适，书写操作记录，操作完毕。
气管插管术操作流程
气管插管术操作流程 一、操作前准备 1、和家属进行交流，告知其患者行气管插管术的必要性和相应 风险，尤其交代插管过程中可能出现呼吸心跳骤停，签署气管插管术操作同意书。 2、对病人进行气道评估，对于脖子“短、粗、胖”的患者插管 相对困难。判断符合气管插管的适应症，判断紧急/择期气管插管。 3、预充氧：采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机，给患者人工通气 （FiO2 100%）4~5min。使SpO2达到最大。 4、选择适当镇静镇痛方法，一般选择“咪达唑仑”静推，但可 能造成呼吸抑制，需加快插管速度。 5、准备物品：负压吸引装置、喉镜（性能完好）、气管插管、导 丝、5ml注射器、牙垫、固定用绳。 二、操作步骤 1、取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫， 保护牙龈并取得最大张口度；对有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用一细线绑住，线尾留于口腔外。 2、选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径为～8.0mm， 女性为～7.5mm，检查套囊有无漏气。 3、患者体位：如没有颈髓损伤可能，患者取仰卧位，肩背部垫
高约 10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条直线。如怀疑可能存在颈髓损伤，不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。 4、监测生命体征：密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱 和度，当经皮血氧饱和度低于 90%，特别是低于 85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，每次插管时间不应超过 30～40s。 5、由右侧口角置入喉镜，逐渐向中间移动，并将舌体挡向左侧， 观察和清洁上呼吸道，必要时负压吸引。 6、观察声门的解剖标志物，“悬雍垂、会厌软骨、声门”。边进 喉镜边垂直上提，动作轻柔，切勿撬动。显露声门后缓慢置入导管（必要时可涂润滑剂），必要时带导丝，进入气道后边进导管边回撤导丝，动作轻柔，加强合作，避免损伤气管。 7、必要时环状软骨压迫：使食道闭合，减少胃内容物的返流； 避免面罩加压给氧时的胃肠胀气；提高插管时声门的可见度。 插入气管导管，调节导管深度， 成人（距门齿）：男性22-24cm 女性20-22cm 新生儿插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6 2-12岁插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12 8、确认导管插入气管： ①用听诊器听上胸部和剑突下的呼吸音，两侧胸部呼吸音应对称 且胸部呼吸音较腹部强。
气管插管术操作流程修订版
气管插管术操作流程修 订版 IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
气管插管术操作流程 一、操作前准备 1、和家属进行交流，告知其患者行气管插管术的必要性和相应风险，尤其交代插管 过程中可能出现呼吸心跳骤停，签署气管插管术操作同意书。 2、对病人进行气道评估，对于脖子“短、粗、胖”的患者插管相对困难。判断符合 气管插管的适应症，判断紧急/择期气管插管。 3、预充氧：采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机，给患者人工通气（FiO2 100%） 4~5min。使SpO2达到最大。 4、选择适当镇静镇痛方法，一般选择“咪达唑仑”静推，但可能造成呼吸抑制，需 加快插管速度。 5、准备物品：负压吸引装置、喉镜（性能完好）、气管插管、导丝、5ml注射器、牙 垫、固定用绳。 二、操作步骤 1、取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈并取得最大 张口度；对有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用一细线绑住，线尾留于口腔外。 2、选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径为 7.5～8.0mm，女性为 7.0～ 7.5mm，检查套囊有无漏气。
3、患者体位：如没有颈髓损伤可能，患者取仰卧位，肩背部垫高约 10cm，头后仰， 颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条直线。如怀疑可能存在颈髓损伤，不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。 4、监测生命体征：密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度，当经皮血氧饱 和度低于 90%，特别是低于 85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，每次插管时间不应超过 30～40s。 5、由右侧口角置入喉镜，逐渐向中间移动，并将舌体挡向左侧，观察和清洁上呼吸 道，必要时负压吸引。 6、观察声门的解剖标志物，“悬雍垂、会厌软骨、声门”。边进喉镜边垂直上提， 动作轻柔，切勿撬动。显露声门后缓慢置入导管（必要时可涂润滑剂），必要时带导丝，进入气道后边进导管边回撤导丝，动作轻柔，加强合作，避免损伤气管。 7、必要时环状软骨压迫：使食道闭合，减少胃内容物的返流；避免面罩加压给氧时 的胃肠胀气；提高插管时声门的可见度。 插入气管导管，调节导管深度， 成人（距门齿）：男性22-24cm 女性20-22cm 新生儿插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6?? 2-12岁插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y)?/2＋12? 8、确认导管插入气管：
气管插管操作流程
气管插管操作流程 一、气管插管的适应症 1.各种全麻手术； 2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等； 3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4.心跳呼吸停止，需高级生命支持。 二、相对禁忌症 1.喉头水肿； 2.急性喉炎； 3.升主动脉瘤； 4.在心肺复苏时没有绝对禁忌症。 三、气管插管的优缺点 （一）优点 1.保持呼吸道通畅，防止误吸； 2.保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气； 3.降低呼吸阻力，减少呼吸作功。 （二）缺点 1.需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；
2.气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险； 3. 插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等。 四、经口气管插管具体操作流程： (一)摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 (二)加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2次后，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95％以上，插管时暂停通气。 (三)准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 (四)准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用 (五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。 (六)暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
气管插管技术操作流程
气管插管技术操作流程 The latest revision on November 22, 2020
气管插管/气管切开吸痰法护理操作流程 (一)目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。 (二)用物准备 中心负压装置、吸痰盘：治疗碗一个，蒸馏水1瓶，一次性吸痰包数个、听诊器、污 物桶。 （三）操作步骤 1、衣帽整洁、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。 2、备齐用物携至患者床前，核对床号及姓名。 3、观察患者神志、呼吸状况、听诊（气管及两肺）是否有痰鸣音，判断痰液的多少和位置。 4、向患者或家属做操作前的解释工作，取得合作；帮助患者选择适当的体位（侧卧或平卧）。、 5、安装中心负压吸引装置，调节压力（成人40.0～53.3kpa，儿童＜40kpa，）。检查吸痰装置，观察吸力，关闭开关。 6、如应用呼吸机者吸痰前调呼吸机氧浓度至100%，给予患者吸纯氧1分钟。 7、打开冲洗水瓶（生理盐水或无菌蒸馏水）。 8、打开一次性吸痰包外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。 9、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌白纸上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。 10、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧1分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 11、吸痰完毕，将吸痰管弃掉放于黄色垃圾袋内，冲洗负压吸引管。如需再次吸痰应重新更换吸痰管。 12、吸痰过程中观察患者情况及痰液性状。 13、整理用物。 14、协助患者取安全、舒适体位。 15、洗手，记录患者情况、吸痰效果及痰液性质、量等。 （四）操作流程图 着装整齐→准备用物→观察→解释→连接→检查→给氧→吸痰→整理用物→洗手、记录。 （五）注意事项 1、操作时动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 2、注意吸痰管插入是否顺利，遇阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 3、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，插吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。 4、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套的手不被污染。 5、吸引气管内、口腔内、鼻腔内的吸痰管不能混用。 6、吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如发现心率、血压、呼吸、血氧饱和度的有明显变化时，应立即停止吸痰，接呼吸机通气并吸纯氧。 7、整个吸痰过程要严格执行无菌操作。
气管插管术标准操作规程
气管插管术标准操作规程 目的：建立战创伤专业气管插管术标准操作规程，从而确保临床试验的工作质量。 范围：适用于所有全身麻醉、呼吸困难的治疗及心肺复苏等。 规程： 1、根据病人的不同情况可选择适合的插管方式,根据径路可以分为经口腔或经鼻腔插管,按插管时是否暴露声门又可分为明视或盲探插管法。经口或经鼻均可采用明视或盲探插管法。 2、经口明视插管法具体操作步骤如下： 2.1 面罩通气在给予麻醉药的同时可面罩下给予病人纯氧通气2 ~ 3分钟，供氧排氮，即“预冲氧”。 2.2 经口插管的头位病人平躺,头部置于“已鼻嗅味”的位置，使口、咽、喉三轴线重叠，即自切牙至声门径路近似直线。 2.3 喉镜置入操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔从由嘴角进入口腔内。喉镜片在前进的过程中逐渐左移，并将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯头喉镜置入会厌谷并将喉镜向上提起显露声门(直头喉镜的其他操作方法基本同弯头喉镜一样，只是喉镜片要放置在会厌的下方)。 2.4 气管导管插入气管显露声门后，右手以持笔式持气管导管从口腔的右侧进入，将导管的前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门，压迫胸璧听导管口有出气声，即可置牙垫于磨牙间，然后退出喉镜，导管联入麻醉机。给予套囊充气，并加压通气证明有无漏气，同时听诊两侧有无呼吸音再次确认导管是否插入气管内。 3经鼻气管插管法具体操作如下： 3.1经鼻气管插管准备首先要对鼻孔及气管施行表面麻醉。经右鼻孔插管，导管斜口正对鼻中隔，可减轻对鼻甲的损伤。经左鼻孔插管，导管尖端易接近声门，容易插入气管,故常选。由于鼻径路较窄，选择导管时，应宜选用比正常小一点的导管，且在导管前1/3涂润滑剂。3.2 经鼻盲探插入导管左手翻开鼻翼,右手持气管导管插入鼻孔后，即使之与面部垂直地插入鼻腔，沿鼻底经总鼻道出鼻后孔,从导管衔接管口即可闻及呼吸声，继续插入导管直到呼
气管插管的详细操作流程
气管插管操作流程 适应证： 适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等需要机械通气、急救复苏的患者或需要麻醉的患者。 禁忌症： 喉头水肿，喉粘膜下水肿的病人。 【用物准备】喉镜、气管导管（根据病人选择不同型号）、导管芯、简易呼吸器、氧气、牙垫、胶布、注射器（10毫升）、吸引器。 操作步骤： 1.患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线。 2.左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。 3.右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声门即可）。如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气5～7m1。（大概估算导管刻度距离门齿距离男23cm女21cm少儿年龄/2+12cm；检查导管是否在适当位置： 压迫肺脏导管口有气流；能呼吸的导管内壁有气雾；用听诊器肺部听诊，双侧闻及呼吸音;血氧饱和度升高）。 4.连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。 注意事项： 1.气管导管插入过探，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼吸音消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。
2.使用简易呼吸气囊成人通气量500～600m1／次，呼吸机8～15ml／kg／次，12～16次／分。 3.气管导管内如有分泌物应及时吸出。 4.气管导管气囊采用低容量充气，气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下。留置气管导管一般不超过48小时。 5.心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至10m1，用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器，将其远端通过气管导管送至气管分叉处（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使药物在肺内扩散、吸收。 并发症： 1.早期并发症 因直接喉镜使用不当，导致口、舌、咽、喉部损伤、牙齿破损、松动或脱落。气管插管过深，插入一侧支气管或食管，甚至因暴力导致食管穿孔。 2.留置导管的并发症 高压低容气囊引起会厌、声带、喉和气管粘膜明显充血、水肿、炎症，乃至溃疡、出血和肉芽组织增生等改变。
气管插管技术操作流程
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气管插管/气管切开吸痰法护理操作流程 (一)目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。 (二)用物准备 中心负压装置、吸痰盘：治疗碗一个，蒸馏水1瓶，一次性吸痰包数个、听诊器、污 物桶。 （三）操作步骤 1、衣帽整洁、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。 2、备齐用物携至患者床前，核对床号及姓名。 3、观察患者神志、呼吸状况、听诊（气管及两肺）是否有痰鸣音，判断痰液的多少和位置。 4、向患者或家属做操作前的解释工作，取得合作；帮助患者选择适当的体位（侧卧或平卧）。、 5、安装中心负压吸引装置，调节压力（成人40.0～53.3kpa，儿童＜40kpa，）。检查吸痰装置，观察吸力，关闭开关。 6、如应用呼吸机者吸痰前调呼吸机氧浓度至100%，给予患者吸纯氧1分钟。 7、打开冲洗水瓶（生理盐水或无菌蒸馏水）。 8、打开一次性吸痰包外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。 9、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌白纸上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。
10、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧1分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 11、吸痰完毕，将吸痰管弃掉放于黄色垃圾袋内，冲洗负压吸引管。如需再次吸痰应重新更换吸痰管。 12、吸痰过程中观察患者情况及痰液性状。 13、整理用物。 14、协助患者取安全、舒适体位。 15、洗手，记录患者情况、吸痰效果及痰液性质、量等。 （四）操作流程图 着装整齐→准备用物→观察→解释→连接→检查→给氧→吸痰→整理用物→洗手、记录。（五）注意事项 1、操作时动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 2、注意吸痰管插入是否顺利，遇阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 3、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，插吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。 4、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套的手不被污染。 5、吸引气管内、口腔内、鼻腔内的吸痰管不能混用。 6、吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如发现心率、血压、呼吸、血氧饱和度的有明显变化时，应立即停止吸痰，接呼吸机通气并吸纯氧。 7、整个吸痰过程要严格执行无菌操作。
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成人经口气管插管术评分标准 科室姓名分数 项操作流程和评分标准 目 准 1 分） 1. 衣帽整齐，规范洗手、戴口罩。（一项不符合要求扣 备 物品准备：不同型号气管导管 2 根，导芯 1 根，灭菌石蜡油 1 包， 10ml 注射器 1 2. 质 副，牙垫及寸带 1 根或胶布 2 条（每条长 30cm左右），喉镜 1 副，简易呼吸器 1量 套，听诊器（少一样扣 1 分），无菌手套 2 付 15 必要时备吸痰管、吸痰器（物品摆放不合理扣 1 分） 3. 分 1.助手开放气道，（站在床头用右手压患者前额，使头部在寰枕关节处极度后伸， 使口、咽、吼在一条线上，口述是否有活动义齿），同时连接简易呼吸囊辅助通 气。 2.戴听诊器、洗手、戴手套 3.检查物品：选择合适的气管导管1 根，检查气囊是否漏气（操作并口述）导芯置 入到气管插管（导芯顶端距导管开口1cm），用灭菌石蜡油充分润滑气管导管，塑形 满意； 10ml 注射器抽气 8ml（操作并口述）；准备牙垫（操作并口述）；寸带一根或 胶布 2 条（每条长 30cm 左右），；喉镜一副，镜片选择得当（操作并口 述），检查喉镜光，关闭灯光备用（口述：喉镜完好）（操作者位置不当扣1 分） 操4. 打开喉镜（助手固定头部、通畅气道），举手示意，开始计时。右手拇指和食指 作（或中指）交叉拨开双唇，使双唇不受压，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，喉 流镜使用得当，手柄握位恰当（一项不符合要求扣 1 分） 程 5. 用镜片从侧翼将舌体左推，使镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔 质（不 能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）一票否项目 量6. 看到咽腔后镜片继续向前，可见小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，充分暴露声 80门，右手以握笔状，持导管从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门，轻柔插入气 分管内（未上提喉镜暴露声门扣 3 分） 7.在气管导管的气囊过声门后，将导丝拔出，继续插至所需深度。（成人男性插管 深度距门齿 22～ 24cm，成人女性距门齿 20-22cm）一票否项目（插管不成功扣 5 分） 8.固定导管同时，气囊充气 6--8ml ，助手辅助通气，听诊五个部位（确定导管在 气管内）：左右肺尖部（左右锁骨内侧段2-3cm）、左右肺底部( 锁骨中线上与第6肋相交处或腋中线的第 8 肋处 ) 、胃部（剑突下，口述：气管没有误入胃内）；计时 结束，时间小于 18 秒。一票否项目 9.正确放置牙垫（双唇不受压），确认导管深度，拔出喉镜（喉镜拔出后要关闭光 源） 10.头颅复位（头颅无摔响） 11.正确固定导管（用寸带前后牙垫与气管导管交叉打折固定，松紧适宜）或（用 胶布固定长短合适，粘贴牢固，不可粘住嘴唇） 12.整理用物，洗手，记录 全 1. 操作熟练，沉着冷静，手法正确（一项不符合要求扣 1 分） 程2. 操作过程中随时观察患者的病情变化 质3. 关心体贴患者 量4. 插管适应症、禁忌症、注意事项掌握准确 10 5. 插管时间：从开始插管（打开喉镜）至固定导管，全过程要求在60 秒内完成。分奖励分：插管时间 50-55 秒，奖 1 分，小于 50 秒，奖 2 分， 61-70秒扣 1 分，大于 70 秒以上扣 2 分。惩罚分：操作步骤顺序不正确，每处扣 2 分分原因得值分 3 10 2 5 5 15 7 10 8 8 4 3 4 3 2 2 2 2 2 考核日期
八、经气管插管气管切开吸痰技术操作流程
八、经气管插管/气管切开吸痰技术操作流程 （一）评估病人 了解病人生命体征及病情变化情况；评估病人痰液分泌情况；呼吸机参数设定情况。对清醒患者应当充分向病人解释吸痰时注意事项；取得患者配合。 （二）准备 1.洗手；戴口罩。 2.备齐用物，放置合理。 3.用物准备： 电动吸引器或中心吸引器、无菌盘内放置无菌吸痰管、治疗巾、无菌盐水、一次性无菌手套、遵医嘱备湿化液。 （三）操作过程 1.携物品至患者床旁、查看患者，协助患者取仰体位，头偏向一侧； 2.将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟。 3.检查吸痰设备性能及管道连接是否正确； 4.接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为150— 200mmHg），打开冲洗生理盐水瓶盖。 5.将无菌治疗巾放于患者一侧； 6.检查吸痰管外包装有效期及有无漏气，打开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连 7.另一手断开呼吸机与气管导管连接处，将呼吸机接头放在治疗巾 上，用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，一次吸痰时间小于15秒；避免在气管内上下提插。
8.观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。 9.吸痰结束后立即接呼吸机通气，呼吸机连接管和气管插管处理方法正确；给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 10.用盐水冲洗负压吸引管，脱手套。 11.关闭吸引器，盘绕皮管放置不凌乱；气管套管口盖湿纱布。 12.及时清理病人面部的污物。 13.观察病情变化及痰液情况 14.协助患者取安全、舒适体位。整理床单位； （四）操作后 1.盖好冲洗水瓶、治疗巾放回护理盘中（治疗巾每4小时更换一次，必要时随时更换），整理用物。 2.洗手，记录观察情况，执行签字。
气管插管操作流程及评分标准
气管插管操作流程及评分标准 一、成人机械通气（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 （八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。