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第五单元循环系统疾病用药讲义

第五单元循环系统疾病用药

第一节抗心力衰竭药主要药物：

（1）强心苷类—减轻症状和改善心功能。

(2）利尿剂。

（3）醛固酮受体阻断剂—螺内酯。

（4）β受体阻断剂—

（5）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），显著降低死亡率—

（6）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB），与ACEI相近——用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI者—一、药理作用与临床评价（一）作用特点

机制——抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平——正性肌力。

强心苷正性肌力作用的机制：

①抑制心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶活性，导致钠泵失灵；

②Na+-Ca2+双向交换机制。

最终导致心肌细胞内Ca2+增加，心肌的收缩加强。

不产生耐受性，是唯一能保持左室射血分数持续增加的药物。

可缓解症状、改善临床状态；

不足——不能减少远期死亡率和改善预后。

（1）地高辛

（2）甲地高辛：效应较强、排泄速度较快、安全性高。

（3）去乙酰毛花苷（西地兰D）：溶解性和稳定性好，为常用的注射液。速效。

（4）毛花苷丙（西地兰C）：速效。

（5）洋地黄毒苷：长效。经肝脏代谢，受肾功能影响小，可用于肾功能不全者。体内消除缓慢，有蓄积性。

（6）毒毛花苷K：速效。以原形经肾脏排出，蓄积性低。

临床使用最多——地高辛和去乙酰毛花苷。

1.地高辛——口服

唯一被FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。

更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。

急性心力衰竭

——并非地高辛的应用指征；

应使用其他治疗措施，而地高辛仅作为长期治疗措施的开始阶段而发挥部分作用。

2.注射液——毛花苷丙

增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压。

适用于并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿——尽快控制心室率。

（二）典型不良反应

洋地黄类药治疗指数窄，易发生中毒。

治疗量约为中毒量的1/2，最小中毒量为最小致死量的1/2—即使轻微的血药浓度变化，也会产生很严重的结果。

不良反应（中毒症状，极其重要！）：

1.胃肠道症状——洋地黄中毒的信号，表现为：厌食、恶心、呕吐或腹痛。

2.心血管系统——（1）心律失常，最多见的是室性早搏、室上性心动过速；（2）加重心力衰竭。

3.神经系统——意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋。

4.感官系统——色觉异常（红-绿、蓝-黄辨认异常）。 25

【洋地黄类药物——不良反应TANG】不良反应洋地黄，胃肠反应心失常。

红绿不分成色盲，神经亢奋睡得香。

（三）禁忌证：

1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。

2.伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞又无起搏器保护者。

3.梗阻性肥厚性心肌病、重度二尖瓣狭窄。

4.室速、室颤。

5.急性心肌梗死后，特别是有进行性心肌缺血者。

简记TANG——除了心衰伴有房颤、房扑之外。

(四）药物相互作用——跟各种药物合用，几乎都是增加洋地黄类药物的毒性。

1.与胺碘酮合用血清地高辛浓度增加70%～100%。处理——剂量应减半。

2.与噻嗪类和袢利尿剂合用可引起低钾血症和低镁血症，增加洋地黄中毒的危险。

3.同时口服红霉素、克拉霉素和四环素等，地高辛生物利用度和血药浓度增加。

二、用药监护（一）药物的选择和患者用药的依从性

（1）严格审核剂量。

（2）2周内未用过洋地黄毒苷者，才能按照常规给予。以免重复用药，出现过量和中毒。

（3）毒毛花苷K毒性剧烈，过量时可引起严重心律失常；近1周内用过洋地黄制剂者，不宜应用。（二）关注患者中毒的易感因素

（1）肾功能损害；肝功能不全者应选用不经肝脏代谢的地高辛；老年患者。

（2）电解质紊乱——尤其是低钾血症、低镁血症、高钙血症可加大地高辛中毒的危险——心律失常。

（3）甲状腺功能减退者。

（四）辨证对待治疗药物浓度监测

（1）不能仅凭药物监测来调整剂量。血清地高辛的浓度为0.5～1.0ng/ml相对安全。

（2）不能单凭药物浓度来判定是否中毒。

三、主要药品

1.地高辛【适应证】①急、慢性心力衰竭；②控制心房颤动，心房扑动引起的快速心室率，室上性心动过速。

【注意】（1）定期监测血浆浓度、血压、心率及心律，心电图，心功能，电解质尤其血钾、镁及肾功能。 2）不能与含钙注射液合用。

（3）如漏服，尽快服药弥补；如漏服时间超过12h，就不要补服，以免与下次服用时间靠得太近增加中毒危险。

2.去乙酰毛花苷【适应证】急性心力衰竭，慢性心力衰竭急性加重，控制心房颤动、心房扑动引起的快心室率。

第二亚类非强心苷类正性肌力药

一、药理作用与临床评价（一）作用特点

1.β受体激动剂

（1）多巴胺——急性心衰，以及各种原因引起的休克； 26 （2）多巴酚丁胺——多巴胺无效者。

二者半衰期都较短，需要持续静脉滴注，长期使用易发生耐药性。

2.磷酸二酯酶（PDE）Ⅲ抑制剂：米力农、氨力农。

仅限于短期使用，长期使用可增加死亡率。

机制——提高心肌细胞内环磷腺苷（cAMP）水平而增强心肌收缩力，并扩张外周血管。

（二）典型不良反应

1.β受体激动剂

常见——胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、心搏快而有力。

长期用于周围血管病患者——手足疼痛或发冷，局部组织坏死或坏疽。

2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂

米力农较氨力农少见，主要可致：①心律失常②血小板减少

（三）禁忌证

1.β受体激动剂

多巴胺禁用于：

（1）快速型心律失常者。

（2）环丙烷麻醉者——室性心律失常发生的可能性增加。

（3）嗜铬细胞瘤患者。

多巴酚丁胺禁用于：梗阻性肥厚型心肌病患者。

2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，禁用于：

（1）严重低血压。

（2）严重失代偿性循环血容量减少。

（3）室上性心动过速和室壁瘤。

（4）严重肾功能不全。

（5）急性心肌梗死急性期。

（6）严重的阻塞性心瓣膜病。

（7）梗阻性肥厚型心肌病。

（四）药物相互作用

磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂可加强洋地黄的正性肌力作用，故应用期间不必停用洋地黄。

二、用药监护

（一）多巴胺

（1）应用前须先纠正低血容量；

（2）休克纠正后应减慢滴速；突然停药可发生严重低血压，故应逐渐递减。

（3）有强烈的血管收缩作用，输液过程中不慎渗出血管，可致组织坏死——选用粗大的静脉（如中心

静脉）给药；如已发生液体外溢：酚妥拉明。

（二）磷酸二酯酶抑制剂

（1）在应用氨力农前宜先应用洋地黄制剂控制心室率。

（2）米力农在葡萄糖注射液中不稳定，宜使用0.9%氯化钠注射液。

【模拟测试·练习版】

1.地高辛的作用机制系通过抑制下述哪种酶起作用 A.磷酸二酯酶 B.鸟苷酸环化 C.腺苷酸环化

酶 D.Na+，K+-ATP酶 E.血管紧张素转化酶

2.地高辛的不良反应是 A.高尿酸血症 B.房室传导阻滞C.窦性心动过速D.停药反应E.血管神经水肿

3.易产生心脏毒性的抗心力衰竭药 A.米力农B.地高辛C.依那普利 D.硝酸甘油 E.氢氯噻嗪 27

[4—6]

A.呋塞米

B.地高辛

C.依那普利

D.米力农

E.多巴酚丁胺

4.激动心肌及β受体的抗心力衰竭药是

5.治疗心房颤动的抗心力衰竭药是

6.抑制心肌及血管重构的抗心力衰竭药是

X型题

7.下述哪些药物在加强心肌收缩力的同时，减慢房室传导

A.毛花苷C

B.洋地黄毒苷

C.地高辛

D.肾上腺素

E.异丙肾上腺素

8.具有减慢心率和加强心肌收缩性的药物有 A.洋地黄毒苷 B.奎尼丁 C.毒毛花苷K D.维拉帕米

E.普鲁卡因胺

【模拟测试·解析版】

1.地高辛的作用机制系通过抑制下述哪种酶起作用 A.磷酸二酯酶 B.鸟苷酸环化酶 C.腺苷酸环化酶

D.Na+，K+-ATP酶

E.血管紧张素转化酶

2.地高辛的不良反应是A.高尿酸血症 B.房室传导阻滞C.窦性心动过速D.停药反应E.血管神经水肿

3.易产生心脏毒性的抗心力衰竭药A.米力农B.地高辛C.依那普利D.硝酸甘油E.氢氯噻嗪

[4—6]

A.呋塞米

B.地高辛

C.依那普利

D.米力农

E.多巴酚丁胺

4.激动心肌及β受体的抗心力衰竭药是

5.治疗心房颤动的抗心力衰竭药是

6. 抑制心肌及血管重构的抗心力衰竭药是

X型题

7.下述哪些药物在加强心肌收缩力的同时，减慢房室传导A.毛花苷C B.洋地黄毒苷C.地高辛

D.肾上腺素

E.异丙肾上腺素

8.具有减慢心率和加强心肌收缩性的药物有 A.洋地黄毒苷 B.奎尼丁 C.毒毛花苷K D.维拉帕米

E.普鲁卡因胺

第03讲抗心律失常药（一）

I. 缓慢型——阿托品、异丙肾上腺素（记忆TANG——阿丙）。

II.快速型（最常见）——抗心律失常药——通过影响心肌细胞Na+，K+，Ca2+的转运，纠正心肌电生理紊乱而发挥作用。分类及代表药——重要考点TANG

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1.钠通道阻滞剂

（1）Ⅰa类：奎尼丁、普鲁卡因胺——广谱。

主要用于心房颤动与心房扑动的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。

不良反应——奎尼丁晕厥、诱发扭转型室速，因此治疗宜在医院内进行。

【补充】奎尼丁——金鸡纳树皮中提取。

（2）Ⅰb类：

①利多卡因——仅用于室性心律失常。

②美西律——仅用于慢性室性心律失常（急性——利多卡因）。宜与食物同服，可减少消化道反应。（3）Ⅰc类——普罗帕酮

适用于室上性和室性心律失常。

2.β受体阻断剂——唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率。

（1）主要用于室上性和室性心律失常。

①窦性心动过速：尤其伴焦虑者，心肌梗死后、心功能不全、甲亢和β受体功能亢进状态者。

②交感神经兴奋相关的室性心律失常

包括运动诱发、心肌梗死、围术期和心力衰竭相关的心律失常。

③室上性快速性心律失常。

④心房扑动和心房颤动：

房扑——不能转复心房扑动，但能有效减慢心室率。

房颤——转复为窦性心律。

⑤起搏器或植入型心律转复除颤器置入后。

分为：①非选择性β受体阻断剂——普萘洛尔：阻断β1和β2受体。

②选择性β1受体阻断剂——比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔——适于肺部疾病或外周循环受损的患者（阿替、比索参加选美TANG）。

③有周围血管舒张功能的β受体阻断剂，兼有阻断α1受体，产生周围血管舒张作用——卡维地洛（慢性心衰一线药）、拉贝洛尔；

④激动β3受体——周围血管舒张——奈必洛尔。

（2）改善心脏功能和增加左心室射血分数（LVEF）；适用于所有慢性收缩性心力衰竭。

（3）抗高血压。

3.延长动作电位时程药（III类）通过阻断钾通道而延长心脏动作电位时程，从而增加心肌组织的不应期，用于治疗室上性和室性心律失常。胺碘酮——具有所有四类的活性—广谱。索他洛尔——Ⅱ＋Ⅲ类。

4.钙通道阻滞剂——维拉帕米和地尔硫（艹卓）。

抑制钙离子内流，延长窦房结和房室结有效不应期，减慢窦房结自律性和房室结传导。

静注——终止阵发性室上性心动过速和左心室特发性室性心动过速；

口服——减慢房颤、房扑和持续性房性心动过速的心室率。

维拉帕米【适应证】阵发性室上性心动过速，原发性高血压，心绞痛。

【注意事项】（1）可能影响驾车和操作机械的能力。（2）不能与葡萄柚汁同服。

最该掌握的内容【TANG】

A.窦性——首选——普萘洛尔（Ⅱ类）

B.室上性——首选——维拉帕米（Ⅳ类）

C.急性室性——首选——利多卡因（Ⅰb类）

D.慢性室性——首选——美西律（Ⅰb类）

E.广谱——胺碘酮（Ⅲ类） 29

再次回顾——重要考点TANG

【小结——抗心律失常药：共有的特点】

（1）一个药物可以治疗不同的心律失常：

①普鲁卡因胺——属Ⅰa类，但它的活性代谢产物具Ⅲ类作用；奎尼丁兼具Ⅰ、Ⅲ类作用；

②索他洛尔——既有β受体阻断（Ⅱ类）作用，又有延长Q-T间期（Ⅲ类）作用；

③胺碘酮——同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类的作用，还能阻断α、β受体。

（2）Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc对不同的心肌细胞有不同的作用：

Ⅰa类——作用于心房、心室肌、浦氏纤维、窦房结、房室结、房室旁路——广谱；

Ⅰb类——心室肌和浦氏纤维——室性心律失常。

（3）有负性肌力作用（IV类）

维拉帕米和地尔硫（艹卓）——有器质性心脏病，合并心功能不全或心肌缺血的患者不宜选用。

（4）均可引起心律失常——不良反应。

（二）典型不良反应1.共性不良反应——心律失常：

（1）缓慢性心律失常：洋地黄类药最为常见。

（2）折返性心律失常加重：ⅠC类风险最高。

（3）尖端扭转型室性心动过速：ⅠA类；Ⅲ类索他洛尔最为常见。

（4）血流动力学障碍。

2.常用药品的不良反应+禁忌症。

（1）美西律——Ib：眩晕、震颤、运动失调、语音不清、视物模糊等，与食物同服可以减轻。

【禁忌症】Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者、严重心动过缓及病窦综合征者。

（2）普罗帕酮——Ic眩晕、头痛、运动失调、口腔金属异味。

可致狼疮样面部皮疹和发疹性脓疱病。

【禁忌症】

①窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞；

②严重心力衰竭、心源性休克、严重低血压。

③冠心病心肌缺血、心肌梗死。

（3）β受体阻断剂——II：①支气管痉挛，可致气道阻力增加（TANG:β2被阻断）——危及生命。

②严重心动过缓和房室传导阻滞。③下肢间歇性跛行、雷诺综合征。④掩盖低血糖反应。

【禁忌症】①支气管痉挛性哮喘②症状性低血压③心动过缓（＜60次/分）或Ⅱ度以上房室传导阻滞④下肢间歇性跛行——绝对禁忌证。

⑤心力衰竭合并显著水钠潴留需要大剂量利尿剂、血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物。【那么，问题来了TANG】

支气管痉挛、跛行和雷诺综合征、低血糖恶化者怎么办？

——选择性β1受体阻断剂。

比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔

妊娠期间心房颤动——心室率时：

首先考虑——地高辛和维拉帕米，

无效——β受体阻断剂。

（4）胺碘酮——III。

①心律失常——加重房颤；快速室性心律失常。

②肺毒性。

③甲状腺功能——减退/亢进；

④光过敏——显著。

【速记TANG】

胺碘酮，含碘甲状腺受伤。

肺中毒，房子里面不见光。

【禁忌症】

（1）甲状腺功能异常者。含碘40%，怀孕期间使用可以导致新生儿甲状腺肿大——妊娠期需权衡利弊。

（2）Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞和Q-T间期延长者。病态窦房结综合征。

（5）维拉帕米和地尔硫（艹卓）——IV。

①心律失常——缓慢性心律失常、暂时窦性停搏

②血压下降

③负性肌力——促发充血性心力衰竭

④肝脏氨基转移酶升高

【禁忌症】

（1）病窦综合征患者和Ⅱ或Ⅲ度房室阻滞患者。心房扑动、心房颤动伴显性预激综合征者。

（2）严重左心室功能不全和低血压患者。

第04讲抗心律失常药（二）二、用药监护

（一）依据药品的排除途径选药

避免药物在肝肾疾病患者中的蓄积。

（二）停用β受体阻断剂——反跳现象。

即原有症状加重或出现新的表现——亦称撤药综合征——处理：逐步缓慢停药。

（三）特别关照“胺碘酮”同志TANG

1.剂量的个体差异——多偏向小剂量：

A.年龄（老年用量小）

B.性别（女性用量小）

C.体重（体重轻用量小）

D.疾病（重症心衰耐量小）

E.心律失常类型（室上速、心房颤动用量小）

2.高度重视“胺碘酮”同志的不良反应问题TANG

（1）肺毒性——停药、糖皮质激素治疗。（2）严重消化系统不良反应——肝炎和肝硬化。

（3）静脉推注可以诱发静脉炎，因此静脉注射最好不要超过3～4日，特别注意选用大静脉，最好是中心静脉。继以口服治疗。（4）低血压和心动过缓。（5）甲状腺功能异常。 31 【特别补充TANG——奎尼丁】毒性大。

1.消化道反应：恶心、呕吐及腹泻。

2.心血管反应

（1）低血压。

（2）血管栓塞：治疗房颤——血栓脱落引起。

（3）心律失常：抑制心脏——心动过缓甚至停搏。

3.金鸡纳反应——耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清。（前后联系TANG——抗疟疾药：奎宁）

4.奎尼丁晕厥——意识丧失、呼吸停止、室颤而死亡。

5.变态反应（过敏）——皮疹、药热、血小板减少。

【小结TANG】奎尼丁的不良反应

奎尼丁，真要命，胃肠反应不算轻。

会晕厥，会过敏，还有金鸡纳反应。

血压下降血管堵，心脏抑制心搏停！

【模拟测试·解析版】

1.可引起致死性肺毒性的抗心律失常药物是A.普萘洛尔B.胺碘酮C.利多卡因 D.奎尼丁E.维拉帕米

2.通过阻滞钙通道发挥抗心律失常作用的药物是A.普鲁卡因胺B.利多卡因C.普罗帕酮D.维拉帕米

E.奎尼丁

3.不能用于治疗室上性心律失常的药物是A.美托洛尔B.普罗帕酮C.维拉帕米D.利多卡因E.普萘洛尔

B型题

A.奎尼丁

B.胺碘酮

C.利多卡因

D.苯妥英钠

E.美西律

4.急性室性心动过速首选药物是

5.慢性室性心动过速首选药物是

6.具有延长动作电位时程广谱抗心律失常的药物是

C型题

[7-9]

患者，男，62岁，半年前出现胸闷、气短症状，1月前心脏彩超检查提示风心病，二尖瓣狭窄。心电图示心房纤颤，心室率快。1周前行二尖瓣人工心脏瓣膜置换术。术后恢复良好。医嘱：地高辛0.25mg 口服，1次/日；

呋塞米20mg 口服，1次/日；

螺内酯20mg 口服，1次/日；

卡托普利12.5mg 口服，3次/日；

华法林3mg 口服，1次/日

7.患者所使用药物中需要监测血浆药物浓度的是

A.地高辛

B.呋塞米

C.螺内酯

D.卡托普利

E.阿司匹林

8.患者所服药物中可引起干咳的是A.华法林B.呋塞米C.螺内酯D.卡托普利

9.长期使用可导致低钾血症的是 A.地高辛B.呋塞米C.螺内酯D.卡托普利E.阿司匹林

第05讲抗心绞痛药

心绞痛：冠状动脉粥样硬化——斑块——血管管腔狭窄、痉挛或一过性阻塞——心肌急剧、短暂缺血。

心绞痛分类

①稳定型：与冠状动脉内斑块形成有关。

②不稳定型：由冠状动脉内斑块破溃、血小板聚集、血栓形成引起。

③变异型：由冠状动脉痉挛引起。

①硝酸酯类；②β受体阻断剂③钙通道阻滞剂。

第一亚类硝酸酯类药 32

适用于各种类型心绞痛。一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮（NO），活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。

主要作用：

（1）降低心肌氧耗量。

（2）扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。

（3）降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。

（4）轻微的抗血小板聚集作用。

常用：硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯。

1.硝酸甘油

①起效最快，2～3min起效，5min达最大效应。

②作用持续时间最短——约20～30min，半衰期仅为数分钟。

③舌下含服吸收迅速完全。

2.硝酸异山梨酯——中效。

口服起效时间15～40min，持续时间2～6h。

3.5-单硝酸异山梨酯

30～60min起效，作用持续3～6ｈ；缓释片

60～90min起效，作用持续约12h。

在胃肠道吸收完全，无肝脏首关效应，生物利用度近100%。

4.亚硝酸异戊酯

起效快，大约1～2min，维持时间短——用于急性发作。

【如何选择？】

1.硝酸甘油舌下含服——心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1～2min消失；硝酸异山梨酯舌下含服亦可。

而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近，但不能给予较大剂量（不良反应）。

发作频繁者——静脉给药。持续时间不应超过48h，以免出现耐药。

2.硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯——预防缺血发生。

缓解期——缓释或长效制剂，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油皮肤贴片。

长期抗缺血治疗——联合应用β受体阻断剂或钙通道阻滞剂。

（二）典型不良反应

舒张血管——

1.搏动性头痛；

2.面部潮红或有烧灼感；

3.血压下降、晕厥----反射性心率加快；

4.血硝酸盐水平升高。

（三）禁忌证

（1）急性下壁伴右室心肌梗死—注TANG：一般心肌梗死是适应症！

（2）严重低血压（收缩压＜90mmHg）。

（3）肥厚性梗阻型心肌病、限制性心肌病。重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄。心脏压塞或缩窄性心包炎。

（4）已使用5型磷酸二酯酶抑制剂药（西地那非等）。

（5）颅内压增高

（四）药物相互作用 33

1.与抗高血压药或扩张血管药合用——体位性降压作用增强。禁止联合应用西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂——严重低血压。

2.与拟交感神经药（去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素或麻黄碱）合用——降低本类药的抗心绞痛效应。

3.增强三环类抗抑郁药的低血压和抗胆碱效应。

二、用药监护

（一）合理使用各种剂型

硝酸甘油——常用片剂供舌下含服；气雾剂舌下喷雾。静脉滴注起效快。

长时间预防——硝酸甘油软膏剂定量涂擦皮肤；透皮贴剂贴敷于皮肤。

（1）含服时尽量采取坐位，用药后由卧位或坐位突然站立时必须谨慎——防止发生体位性低血压。

（2）使用喷雾剂前不宜摇动，使用时屏住呼吸，最好喷雾于舌下，每次间隔30s。

（3）不应突然停止用药——避（二）防止耐药现象的发生——任何剂型连续使用24h都可能。克服——偏离心脏给药方法：

（1）舌下含服或喷雾、帖敷持续应用须有12h以上的间歇期。

（2）口服，保证8～12h的无或低硝酸酯浓度期。

（3）小剂量、间断使用静滴硝酸甘油及硝酸异山梨酯，每日提供8～12h的无药期。长期连续注射应采用低剂量维持疗效；静脉滴注给药连续超过24h者应间隔一定时间给予。

【无硝酸酯覆盖的时段，怎么办？】

加用——β受体阻断剂、钙通道阻滞剂。

心绞痛一旦发作——临时舌下含服硝酸甘油。免反跳现象。

三、主要药品

1.硝酸甘油——防治心绞痛，心肌梗死和充血性心力衰竭。

2.硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯——冠心病的长期治疗，心绞痛的预防，心肌梗死后持续心绞痛的治疗，与洋地黄、利尿剂联合治疗慢性心功能衰竭。

第二亚类钙通道阻滞剂

最重要的一句话！

——变异型心绞痛——首选——解除冠状动脉痉挛。

1.选择性钙通道阻滞剂

①二氢吡啶类——硝苯地平、拉西地平、尼卡地平；

②非二氢吡啶类——地尔硫（艹卓）和维拉帕米。

2.非选择性钙通道阻滞剂

氟桂利嗪和桂利嗪——主要作用于脑细胞和脑血管，解除脑血管痉挛。

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点——“开源节流”TANG。

1.阻滞细胞膜钙通道，抑制平滑肌Ca2+进入血管平滑肌细胞内——松弛血管平滑肌——改善心肌供血；

2.降低心肌收缩力——降低心肌氧耗。

【临床应用】

1.变异型心绞痛——最有效。

伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更为适用——扩张支气管平滑肌。

2.稳定型和不稳定型心绞痛——也有效。

3.高血压。

4.外周血管痉挛性疾病——雷诺综合征等。

【两个重要细节】

https://www.wendangku.net/doc/0b1014959.html,B具有很强的血管选择性——

硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平——冠心病和高血压。

尼莫地平——缺血性脑血管病、脑血管痉挛、偏头痛。

补充TANG--还有氟桂利嗪和桂利嗪（记忆：你不要莫我高贵的头！）。

2.抗高血压药对预防脑卒中的强度——

CCB＞利尿剂＞ACEI＞ARB＞β受体阻断剂。

（二）典型不良反应

1.心脏抑制——严重：心脏停搏、心动过缓、房室传导阻滞和心力衰竭；

2.过度的扩血管——低血压、面部潮红、头痛、下肢及踝部水肿；

3.反射性交感神经兴奋——心功能不全。

4.牙龈增生。

5.硝苯地平——影响驾车和操作机械。

【重点强调——CCB导致的水肿】

表现——水肿特点——晨轻午重，多见于踝关节、下肢、足部或小腿。

处理——应用利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米）；或联合应用ACEI。

（三）禁忌证

（1）不稳定心绞痛——？教材前后严重矛盾！TANG

（2）急性心肌梗死发作4周内。

（3）严重主动脉狭窄、严重低血压、心源性休克患者。

（4）窦房结功能减退和房室传导阻滞者。

（四）药物相互作用

1.与β受体阻断剂合用——诱发心动过缓和心力衰竭，加重房室传导阻滞。

2.硝苯地平降低地高辛清除率，中毒发生率增加。

3.硝苯地平不得与利福平合用——为什么？——TANG补充：后者为肝药酶诱导剂，降低硝苯地平的作用。

二、用药监护

（一）选择长效或缓释制剂平稳地控制血压

尤其对老年人收缩压和舒张压均较高者，或脉压差较大者，应选用CCB。

（二）注意停药反应——逐渐减剂量。

（三）提倡有益的联合用药

（1）联合应用β受体阻断剂和长效硝酸酯类——抗心绞痛的首选。

（2）CCB可引起心动过速，增加心肌氧耗，与β受体阻断剂合用可以有效预防反射性心动过速发生。【联系TANG】美满夫妻不在相同，而在互补。

硝酸酯类+β受体阻断药（取长补短，TANG补充）

【实战演习·解析版】

1.硝酸甘油舒张血管平滑肌的作用机制是 A.对血管的直接舒张作用B.产生一氧化氮（NO），使细胞内

环酸鸟苷（cGMP）升高 C.阻断α肾上腺素受体 D.阻断β肾上腺素受体 E.阻断钙离子通道

2.下列硝酸酯类药物起效最快的是 A.单硝酸异山梨酯 B.硝酸异山梨酯 C.硝酸甘油 D.戊四醇酯

E.5-单硝酸异山梨酯

3.不宜用于变异型心绞痛的药物 A.普萘洛尔 B.硝苯地平 C.维拉帕米 D.硝酸甘油E.硝酸异山梨酯

4.患者男，62岁，因2天前突发严重头痛，恶心，呕吐，伴有颈项强直入院，穿刺证实颅内压增高，为防治脑血管痉挛，宜选用A.硝苯地平B.维拉帕米C.地尔硫卓D.硝酸甘油E.尼莫地平

配伍选择题

A.硝酸甘油

B.普萘洛尔

C.硝苯地平

D.氟桂利嗪

E.双嘧达莫

5.连续应用易产生耐药性的抗心绞痛药物是

6.首选用于变异型心绞痛治疗的药物是

多选题

7.硝酸甘油可用于治疗

A.心绞痛

B.急性心肌梗塞

C.高血压

D.静滴用于急性充血性心力衰竭

E.预防心绞痛

8.钙拮抗药的临床应用包括

A.心律失常

B.心绞

C.高血压

D.支气管哮喘

E.脑血管疾病

第四节抗高血压药

一线降压药（5大类）

1.利尿剂（第七章第一节，氢氯噻嗪等，后述）

2.β受体阻断剂（第三节）——XX洛尔

3.钙通道阻滞剂（第三节）——XX地平

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——XX普利

5.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——XX沙坦

第一亚类血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

一、药理作用与临床评价常用：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪达普利、西拉普利等。

（1）机制：①抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）；

②同时作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解。

扩张血管，降低血压，减轻心脏后负荷，保护靶器官功能。

是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。

（2）改善左心室功能，延缓血管壁和心室壁肥厚。

（3）扩张动静脉，增加冠脉血流量，增加静脉床容量，使回心血量进一步减少，心脏前负荷降低。可缓解慢性心力衰竭的症状，降低死亡率——全部心力衰竭患者，均需应用。

（4）缓解肾动脉闭塞引起的高血压，同时增加肾血流量。

（5）保护肾功能，但又可能引起急性肾衰竭和高钾血症——“双刃剑”。可同时改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿，延缓肾脏损害。

（6）调节血脂和清除氧自由基。

（二）典型不良反应

1.常见——长期干咳（约20%）；

2.胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）；

3.血肌酐和尿素氮及蛋白尿高；

4.血管神经性水肿；

5.味觉障碍（有金属味）。

6.首剂低血压反应。

7.补充TANG——高血钾。

[马上小结----ACEI类药TANG]

普利护肾又降压，治疗心衰顶呱呱。

不良反应常咳嗽，首剂出现低血压。

鼻炎胸痛又水肿，闻到金属高血钾。

（三）禁忌证

妊娠期、高钾血症、双侧肾动脉狭窄者、有血管神经性水肿史者。

血钾升高到＞6.0mmol/L或者血肌酐增加＞50%或高于265μmmol/L（3mg/dl）时应停用。

二、用药监护

（一）注意首剂低血压反应

（二）注意监护肾毒性

用药初始2个月血肌酐可轻度上升（升幅＜30%）不需停药。如升幅＞30%～50%，提示肾缺血，应停用。

避免同时使用含钾盐的食盐替代品。一般也不与留钾利尿剂合用。

（三）监护血管紧张素转换酶抑制剂所引起的干咳

缓激肽增多——咳嗽、血管性水肿等。

处理——血栓素拮抗剂、阿司匹林或铁剂能减少咳嗽。

（四）卡托普利——定时检查全血细胞计数，防止中性粒细胞减少。

第二亚类血管紧张素Ⅱ受体阻断剂

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

包括：缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、氯沙坦等，以及复方制剂，如氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪等。

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）通过拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合——松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留、阻止成纤维细胞的增殖和内皮细胞凋亡

——平稳有效降压。

除了降压，ARB还可以：

A.逆转心肌肥厚；预防心房颤动电重构

B.减轻心力衰竭（用于不耐受ACEI患者）

C.改善高血压患者胰岛素抵抗

D.促进尿酸排泄

ARB主要作用：

（1）降压。

（2）减轻左室心肌肥厚，抑制心肌细胞增生，延迟或逆转心肌肥厚。

（3）肾保护。

（4）脑血管保护

ARB尤其适用于伴随糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI所引起的咳嗽——为什么？TANG【答】不影响缓激肽。

（二）典型不良反应心悸、心动过速、妊娠毒性、水肿、类流感样综合征及血肌酐、尿素氮及蛋白尿高。（三）禁忌证双侧肾动脉狭窄、孕期高血压患者。

（四）药物相互作用与钾剂或留钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等）合用，可能引起血钾增高。

二、用药监护用药期间应监测血钾水平和血肌酐水平。大剂量应用可引起高钾血症。

第三亚类肾素抑制剂——阿利克仑

内科学循环系统疾病复习总结材料考试重点

第二章、循环系统疾病心力衰竭心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症诱因 1、感染 2、心律失常 3、血容量增加 4、过度劳累或情绪激动 5、药物治疗不当慢性心力衰竭左心衰竭临床表现（肺淤血及心排血量降低表现为主）症状：呼吸困难：劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性咳嗽、咳痰、咯血疲乏、头晕、心慌体征：肺部湿性罗音；心率加快右心衰竭临床表现（体循环淤血表现为主）症状：消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。劳力性呼吸困难体征：肝肿大、颈静脉征、水肿、心脏体征

慢性心力衰竭的药物分类：

1、利尿剂 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 3、血管紧张素受体拮抗剂（ARB ） 4、醛固酮拮抗剂 5、B受体阻滞剂 6、正性肌力药物急性左心衰竭临床表现：症状：呼吸困难：呼吸急促、端坐呼吸。咳粉红色泡沫痰烦躁、大汗淋漓体征： 1、两肺满布湿性罗音和哮鸣音 2、心率快，奔马律 3、面唇紫绀治疗： 1、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流 2 、吸氧3、吗啡 4 快速利尿 5、血管扩张剂 6、洋地黄类药物 7、氨茶碱心律失常心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常过早

搏动房性过早搏动特征： 1.n导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期＞0.12秒 2.P'波后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全房室交界性过早搏动特征： 1.提前出现正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期＜0.12秒 2.其后代偿间歇完全室性过早搏动特征： 1.提前出现增宽变形的QRS波群,其前无相关的P波，呈二联律 2.其后代偿间歇完全阵发性心动过速房室结内折返性心动过速的诊断： 1、心率150 —250次/分，节律绝对规则 2、逆行P波可埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，不能辨认，P、QRS关系恒定 3、QRS波群一般正常房室结内折返性心动过速的治疗：急性发作期： 1、刺激迷走神经 2、腺苷与钙拮抗剂 3、洋地黄与B受体阻滞剂

第五单元循环系统疾病用药讲义

第五单元循环系统疾病用药第一节抗心力衰竭药主要药物：（1）强心苷类—减轻症状和改善心功能。 (2）利尿剂。（3）醛固酮受体阻断剂—螺内酯。（4）β受体阻断剂— （5）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），显著降低死亡率— （6）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB），与ACEI相近——用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI者—一、药理作用与临床评价（一）作用特点机制——抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平——正性肌力。强心苷正性肌力作用的机制： ①抑制心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶活性，导致钠泵失灵； ②Na+-Ca2+双向交换机制。最终导致心肌细胞内Ca2+增加，心肌的收缩加强。不产生耐受性，是唯一能保持左室射血分数持续增加的药物。可缓解症状、改善临床状态；不足——不能减少远期死亡率和改善预后。（1）地高辛（2）甲地高辛：效应较强、排泄速度较快、安全性高。（3）去乙酰毛花苷（西地兰D）：溶解性和稳定性好，为常用的注射液。速效。（4）毛花苷丙（西地兰C）：速效。（5）洋地黄毒苷：长效。经肝脏代谢，受肾功能影响小，可用于肾功能不全者。体内消除缓慢，有蓄积性。（6）毒毛花苷K：速效。以原形经肾脏排出，蓄积性低。临床使用最多——地高辛和去乙酰毛花苷。 1.地高辛——口服唯一被FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。急性心力衰竭 ——并非地高辛的应用指征；应使用其他治疗措施，而地高辛仅作为长期治疗措施的开始阶段而发挥部分作用。 2.注射液——毛花苷丙增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压。适用于并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿——尽快控制心室率。（二）典型不良反应洋地黄类药治疗指数窄，易发生中毒。治疗量约为中毒量的1/2，最小中毒量为最小致死量的1/2—即使轻微的血药浓度变化，也会产生很严重的结果。不良反应（中毒症状，极其重要！）： 1.胃肠道症状——洋地黄中毒的信号，表现为：厌食、恶心、呕吐或腹痛。 2.心血管系统——（1）心律失常，最多见的是室性早搏、室上性心动过速；（2）加重心力衰竭。 3.神经系统——意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋。 4.感官系统——色觉异常（红-绿、蓝-黄辨认异常）。 25

呼吸内科常见病的合理用药

呼吸内科常见病的合理用药慢性阻塞性肺病如何用药治疗, 慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，包括慢性阻塞性支气管炎和慢性肺气肿，是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，需要进行长期的规范化治疗。对它的治疗除了戒烟、康复锻炼、增强体质外，还应注意合理用药。 (1)抗感染治疗。漫阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌、病毒等。如果一时无法进行药敏试验，可根据临床经验给予抗生素7,14天的治疗，如阿莫西林、喹诺酮类(如环丙沙星、氟臻酸等)，新型头孢菌素(如先力腾)。大环内酯类(如琥乙红霉素、乙醚螺旋霉素等)，氨基糖甙类(如立克菌星等)。近年来由于葡萄球菌、耐药流感嗜血杆菌和链球菌等有所增加，如果初期经验性治疗效果不佳，应尽早根据药敏试验结果更换适当的抗生素。 (2)解痉平喘。目前主要有三种类型的解痉平喘药:?β2受体激动剂如喘乐宁、喘康速气雾剂等。?抗胆碱能药如溴化异丙托品等。?甲基嘌呤类如优喘平、茶喘平等。应根据患者的个体情况选择使用，尽管并非所有患者用药后肺功能都会有所改善，但可缓解症状，改善患者的活动能力。 (3)糖皮质激素类，如强的松，每千克体重0(4,0(6毫克，每日服用，连续2,3周。如果能明显改善肺功能，可考虑长期应用，但应及时减量到最低有效水平，预防并发症的发生。此外还可使用化痰剂、粘液溶解剂等药物配合治疗，以提高疗效。 107(治疗哮喘的气雾剂有哪几种, 治疗哮喘的气雾剂有以下几种:

(1)舒喘灵气雾剂:主要兴奋β2受体，有显著的支气管扩张作用，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎，肺源性心脏病及慢性气管炎合并肺气肿者。本品在治疗剂量内对心血管和中枢神经系统影响较小，妊娠初期、高血压、心功能不全、甲亢及糖尿病人慎用。 (2)喘康速气雾剂:为选择性β2受体兴奋剂，可显著地扩张支气管，适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病引起的支气管痉挛。喷雾每次1,2漱，每日3次;或气喘发作时用，一般每日喷雾吸人不超过8次。 (3)哮喘气雾剂:又叫异丙肾上腺素气雾剂，常用于哮喘发作时或有哮喘预感时喷雾吸入。此药可立即见效，但维持时间仅1小时左右，用药时间较长时可产生依赖性和耐药性，因此吸人时每喷1,2次，每日3,4次，仍无效者不宜再用，切勿随意增加次数和剂量，尤其是每分钟心率120次以上和甲状腺机能亢进者应禁用。本品治疗量不仅无升压作用，且会使血压下降，故也适用于有高血压的哮喘病人。 (4)愈喘气雾剂:含异丙肾上腺素及愈木酚甘油醚及维生素C等。本品既可平喘又可祛痰，适用于哮喘发作，亦可用于慢性支气管炎及肺气肿。高血压、甲亢病人慎用。 (5)丙酸培氯松气雾剂:本品不仅有解痉、预防和控制支气管哮喘发作的作用，而且还有消炎和抗渗出等作用，对长期依赖口服激素的支气管哮喘者，换用本品，口服激素可逐渐减量或不用，如将此药由鼻腔喷人，还可治疗过敏性鼻炎，能提高控制哮喘发作的疗效。本品无支气管扩张作用，在使用过程中，如果遇急性哮喘发作，可加用支气管扩张药或激素制剂。 (6)前列腺素风气雾剂:可刺激细胞内cAMP生成，抑制过敏物质及炎性介质的释放，从而扩张支气管。其扩张支气管作用比异丙基肾上腺素强5,10倍，作用时间长且无心血管系统副作用。主要用于支气管哮喘、哮喘持续状态，每次喷雾1,3

内科学循环系统记忆口诀

内科学循环系统记忆口诀 1、急性心衰治疗原则端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素，镇静，吸氧 2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别心足肾眼颜，肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。蛋白.血.管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。 3、冠心病的临床表现平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。 4、心力衰竭的诱因：感染失常血量增过劳加重治不当 5、右心衰的体征：三水两大及其他三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀 6、洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度以上房室阻预激病窦不应该 7、阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷腺苷洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经） 8、继发性高血压的病因：

两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高（注：“两肾肾实质性高血压、肾血管性高血压;“原醛”——原发性醛固酮增多症;“嗜铬瘤铬细胞瘤; “皮质”——皮质醇增多症; “动脉”——主动脉缩窄; “妊高”——妊娠高血压） 9、心肌梗死的症状：6 条疼痛发热心过速恶心呕吐心失常低压休克心衰竭 10、心梗的并发症：心梗并发五种症乳头断裂心脏破动脉栓塞室壁瘤心肌梗死后综合征乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征 11、心梗与其他疾病的鉴别痛哭流涕、肺腑之言痛——心绞痛;流——主动脉瘤夹层分离;肺——急性肺动脉栓塞;腑——急腹症; 言——急性心包炎。 12、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕痛晕衰 13、二尖瓣狭窄症状：吸血咳嘶栓（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：房颤肺水肿，血栓右心衰，内膜感染少，肺部感染多。 14、主动脉瓣狭窄三联征：痛、晕、衰症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体征：可参考《诊断学》相关内容。

药学专业知识二练习题：循环系统疾病用药

药学专业知识二练习题：循环系统疾病用药一、最佳选择题 1、强心苷对以下哪种心功能不全疗效最好 A、甲状腺功能亢进引起的心功能不全 B、高度二尖瓣狭窄引起的心功能不全 C、伴有心房扑动、颤动的心功能不全 D、严重贫血引起的心功能不全 E、缩窄性心包炎引起的心功能不全 2、强心苷对心肌耗氧量的描述，正确的是 A、对正常和衰竭心脏的心肌耗氧量均无明显影响 B、可增加正常和衰竭心脏的心肌耗氧量 C、可减少正常和衰竭心脏的心肌耗氧量 D、仅减少衰竭心脏的心肌耗氧量 E、仅减少正常人的心肌耗氧量 3、地高辛对心脏的作用不包括 A、加强心肌收缩力 B、减慢心率 C、减慢传导 D、抑制左心室肥厚 E、降低自律性 4、50岁女性，患有风湿性心脏病、心功能不全Ⅱ度。给予地高辛治疗一个月后，病情缓解，但却出现恶心、呕吐等症状。心电图提示房室传导阻滞。测血中地高辛浓度为3.2ng/ml。诊断为地高辛中毒。除立即停药，还应采用下列哪种药物治疗 A、利多卡因 B、阿托品 C、苯妥英钠 D、普萘洛尔 E、奎尼丁 5、以下哪种心律失常禁用强心苷 A、心房颤动 B、心房扑动 C、室性心动过速 D、室上性心动过速 E、慢性心功能不全 6、以下不属于强心苷的禁忌证的选项是 A、梗阻性肥厚型心脏病 B、室性心动过速、心室颤动 C、慢性收缩性心力衰竭 D、预激综合征伴心房颤动或扑动

E、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律 7、地高辛的作用机制系通过抑制下述哪种酶起作用 A、磷酸二酯酶 B、鸟苷酸环化酶 C、腺苷酸环化酶 D、Na+，K+-ATP酶 E、血管紧张素Ⅰ转化酶 8、洋地黄毒苷的半衰期是 A、72h B、7天以上 C、5天 D、48h E、18h 9、以下哪项不是强心苷的作用机制 A、抑制Na+，K+-ATP酶 B、使细胞内K+减少 C、使细胞内Na+增多 D、使细胞内Ca2+增多 E、使细胞内Ca2+减少 10、强心苷产生正性肌力作用的机制 A、兴奋心肌α受体 B、兴奋心肌β受体 C、反射性兴奋交感神经 D、直接兴奋心脏上的交感神经 E、抑制细胞膜结合的Na+，K+-ATP酶，使细胞内Ca2+增加 11、下列不属于强心苷类正性肌力药的是 A、地高辛 B、洋地黄毒苷 C、去乙酰毛花苷 D、多巴胺 E、毒毛花苷K 12、地高辛中毒与下列哪种离子有关 A、心肌细胞内钾离子浓度过高 B、心肌细胞内钾离子浓度过低 C、心肌细胞内镁离子浓度过高 D、心肌细胞内钙离子浓度过低 E、心肌细胞内钙离子浓度过高 13、血浆半衰期最长的强心苷是哪一种 A、地高辛

循环系统疾病一般护理常规

一、循环系统疾病一般护理常规 1、按内科疾病一般护理常规。 2、给予低盐、低脂、清淡、易消化的饮食。宜少食多餐，忌暴饮暴食，忌吸烟、饮酒。 3、遵医嘱根据心功能情况合理安排患者的活动与休息。 4、密切观察病情变化。注意评估血压、脉搏、心率和心律、尿量的变化和特点，评估胸痛累及的部位、呼吸困难的程度、皮肤有无水肿或发绀。 5、准确执行医嘱，根据病情和药物性质严格控制输液速度，密切观察药物的疗效和不良反应。使用洋地黄类及降压药物时，注意观察有无恶心、呕吐、头昏等不良反应。 6、及时做好专科各项检查或治疗、护理，做好患者健康指导。 7、协助患者完成生活护理，保持大便通畅。 8、注意患者的情绪和心理状态，加强心理护理和健康教育，消除不良情绪。 9、保证抢救器械、药品及用物处于完好状态。二、心脏瓣膜病护理常规按内科及循环系统疾病一般护理常规【护理评估】 1、监测体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，观察有无脑、肾、肺、脾栓塞等并发症。 2、评估有无风湿活动的征象，如发热、关节疼痛。 3、评估有无心力衰竭、心律失常的发生。如出现呼吸困难、乏力、尿少、水肿及肺部湿啰音等，提示心力衰竭发生。 4、评估患者对疾病的认识程度和心理状态。【护理措施】 1、根据患者的心功能情况合理休息和活动，减轻心脏负荷。无症状患者均应避免剧烈活动；有风湿活动时应卧床休息；发生心力衰竭者，应绝对卧床休息。 2、在心功能代偿期应给予标准体重为标准的适宜热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食。少食多餐。心力衰竭者，应限制钠盐摄入。 3、注意观察和评估病情变化，以尽早发现并发症。高热、心力衰竭等患者按相应的护理常规护理。 4、对于长期卧床者，注意口腔和皮肤护理；定时翻身，预防压疮和肺部感染；进行下肢主动或被动活动，预防栓塞。 5、给予患者心理疏导和安抚，消除紧张和恐惧等不良情绪，树立战胜疾病的信心。 6、对于特殊治疗患者，做好相应的护理。 7、遵医嘱用药并观察疗效及副作用。【健康指导】 1、注意防寒保暖，预防呼吸道感染，以防诱发风湿热反复发作。 2、嘱咐患者坚持遵医嘱服药，积极控制并发症。 3、避免加重心脏负荷的因素。避免剧烈活动和劳累；指导育龄妇女妊娠，心功能Ⅲ级以上不宜妊娠，以免加重心脏负担，造成生命危险。三、亚急性细菌性心内膜炎护理常规按内科及循环系统疾病一般护理常规【护理评估】 1、监测患者的生命体征，有无发热、呼吸困难等，警惕心衰并发症发生。

2016年执业药师继续教育-消化系统常见疾病的合理用药答案

2016年执业药师继续教育消化系统常见疾病的合理用药答案返回上一级单选题（共10题，每题10分） 1 . 有关胃溃疡症状的描述正确的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 2 . 半衰期最长的药物是（） ? A.西咪替丁 ? B.雷尼替丁 ? C.法莫替丁 ? D.磷酸铝我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 3 . 不用于根除幽门螺杆菌的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.克拉霉素 ? C.甲硝唑 ? D.甲氧氯普胺我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 西米替丁治疗消化性溃疡的机理是（） ? A.质子泵阻滞剂 ? B.H2受体拮抗剂 ? C.延缓胃排空 ? D.加速胃排空我的答案：B

参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 有关十二指肠溃疡病症状的描述错误的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 阿托品类药物禁用于下列哪种疾病（） ? A.虹膜睫状体炎 ? B.胃肠道绞痛 ? C.青光眼 ? D.感染中毒性休克我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 7 . 常用于治疗胃食管返流病的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.阿托品 ? C.维拉帕米 ? D.东莨菪碱我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 8 . 在消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是（）? A.幽门螺杆菌感染 ? B.饮食失调 ? C.吸烟 ? D.胃酸、胃蛋白酶我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 9 . 有止吐作用的药物是（） ? A.胰酶片

内科学题库循环系统常见心律失常.doc

B.阵发性D.窦性心动 B.阿-斯综内科学题库循环系统常见心律失常单选题 1. 阵发性室上性心动过速首选治疗是： () A.洋地黄 B.维拉帕米 C.腺昔 D.普罗帕酮 E.胺碘酮 (标答:C) 2. 下列心律失常听诊时心率可在正常范围的是： A.阵发性室上性心动过速室性心动过速 C.心房扑动伴4:1房室传导过速 E.快室率房颤 (标答:C) 3. 慢性房颤的常见并发症是： () A.动脉栓塞合征

C.肺炎 D.完全性房室传导阻滞 E.感染性心内膜炎（标答:A） 4.不符合非持续性室性心动过速特点的临床表现是：（） A.症状突然发作，能自行终止 B.心率160-200次/分，律轻度不规则 C.第一心音常强弱不等 D.诱发呕吐后，发作通常可突然终止 E.大多有器质性心脏病因（标答:D） 5.治疗室性心动过速伴严重血流动力学障碍的首选措施是：（） A.利多卡因 B.电复律 C.胺碘酮 D.超速起搏 E.普罗帕酮（标答:B） 6.郑某，女性，40岁。心悸、胸闷半年，一月前晕厥2次, 住院时心率：50次/分左右，用阿托品治疗，症状未见改

善。心电图示:111度房室传导阻滞，交界性逸博节律。应采取的

B.阿托品 D.安装永 () A.异丙肾上腺素静脉滴注静脉滴注 C. B 受体激动剂滴注久性人工心脏起搏器 E.肾上腺皮质激素 (标答:D) 多选题 1 .阵发性室上性心动过速的正确治疗是： () A.腺昔快速静注 B.利多卡因静注 C.西地兰静注 D. Valsalva 动作 E.维拉帕米静注 (标答:ACDE) 2. 急性心肌梗死时发生下列心律失常须及时处理的是： () A.偶发房早 B.偶发室

药学专业知识--第03仗循环系统疾病用药.利尿剂(第5.7章)(讲义)

第三仗【解析】【第一组】 1.妊娠期高血压宜选用的药品是 A.福辛普利 B.利血平 C.厄贝沙坦 D.阿利克仑 E.甲基多巴『正确答案』E。D——现行指南名“阿利吉仑”。 2.具有肺毒性和光敏性的抗心律失常药是 A.普罗帕酮 B.美西律 C.地尔硫（艹卓） D.维拉帕米 E.胺碘酮『正确答案』E 3.长期使用可使血钾水平升高的药品是 A.氨苯蝶啶 B.呋塞米 C.吲达帕胺 D.乙酰唑胺 E.氢氯噻嗪『正确答案』A，还有阿米洛利、ACEI、ARB。【4-5】 A.硝酸甘油 B.利多卡因 C.氨氯地平 D.氯沙坦 E.美托洛尔 4.可阻断β受体，用于治疗房性及室性心律失常的药品是 5.可阻断钠通道，用于治疗室性心律失常的药品是『正确答案』EB 【6-8】 A.维拉帕米 B.胺碘酮 C.美西律 D.拉贝洛尔 E.普鲁卡因胺 6.属于钠通道阻滞剂（第Ia类）的抗心律失常药是

7.属于延长动作电位时程（第Ⅲ类）的抗心律失常药是 8.属于钙通道阻滞剂（第IV类）的抗心律失常药是『正确答案』EBA 【9-10】 A.呋塞米 B.螺内酯 C.乙酰唑胺 D.氢氯噻嗪 E.甘露醇 9.利尿作用较弱，具有排钠留钾作用，可用于慢性心力衰竭治疗的利尿剂是 10.利尿作用极弱，具有降低眼压作用，可用于青光眼治疗的利尿剂是『正确答案』BC 【11-12】 A.果糖 B.氯化钾 C.氯化钙 D.硫酸镁 E.葡萄糖 11.使用强心苷的心力衰竭患者，不宜选用的药品是 12.使用螺内酯的心力衰竭患者，不宜选用的药品是『正确答案』CB 【13-15】 A.每次1mg B.每次2.5mg C.每次4mg D.每次5mg E.每次12.5mg 13.氨氯地平用于高血压的初始剂量是 14.拉西地平用于高血压的初始剂量是 15.卡托普利用于高血压的初始剂量是『正确答案』DCE。P123-124,127，无视之。臣妾做不到啊！综合分析选择题

【实用】第九章循环系统疾病-疾病编码

第九章循环系统疾病〔I00-I99〕1、意性风湿热 I00风湿热，未提及心脏受累风湿性关节炎，急性或亚急性 I01风湿热伴有心脏受累 I01. 0 急性风湿性心包炎 I01. 1 急性风湿性心内膜炎 I01.2 急性风湿性心肌炎 I05 风湿性二尖瓣疾病 I05. 0 二尖瓣狭窄 I05.2 二尖瓣狭窄伴有关闭不全二尖瓣狭窄伴有关闭不全或反流 I06.0 风湿性主动脉瓣狭窄 I06. 1 风湿性主动脉瓣关闭不全 I06.2 风湿性主动脉瓣狭窄伴有关闭不全 I07.0 风湿性三尖瓣疾病 I07. 0 三尖瓣狭窄 I07. 0 三尖瓣关闭不全 I09. 2 慢性风湿性心包炎 I09.9 风湿性：心力衰竭

2、高血压（I10-I15） I10原发性高血压 I11高血压心脏病 I11. 0 高血压心脏病伴有（充血性）心力衰竭高血压性心力衰竭 I11.9 高血压心脏病不伴有（充血性）心力衰竭 I12高血压肾脏病不包括：继发性高血压 I120 高血压肾脏病伴有肾衰竭高血压肾衰竭 I12.9 高血压肾脏病不伴有肾衰竭高血压肾脏病NOS I13.0 高血压心脏和肾脏病伴有（充血性）心力衰竭 I13. 1 高血压心脏和肾脏病伴有肾衰竭 I13. 2 高血压心脏和肾脏病同时伴有（充血性）心力衰竭和肾衰竭 I15 继发性高血压 I15. 0 肾性高血压 I15. 1 继发于其他肾疾患的高血压 I15. 2 继发于内分泌疾患的高血压 I15.8 其他继发性高血压

3、缺血性心脏病(I20-I25) I20心绞痛 I20. 0 不稳定性心绞痛 I20. 8 劳力性心绞痛 I20.9 缺血性胸痛 I21急性心肌梗死 I21.0 前壁急性透壁性心肌梗死 I21. 1 下壁急性透壁性心肌梗死 I21.2 其他部位的急性透壁性心肌梗死 I21.4急性心内膜下心肌梗死非透壁性心肌梗死 I25.1 陈旧性心肌梗死 I25. 5 缺血性心肌病 I25. 6 无症状性心肌缺血 4、胂源性心脏病和肺循环疾病(I26-I28) I26肺栓塞 I27其他肺源性心脏病 I27. 0 原发性肺动脉高压 I27. 9 未特指的肺源性心脏病慢性肺心病

内科学循环系统疾病习题及参考答案

科学循环系统疾病习题及参考答案（一）2005-12-8 0:0【大中小】 A1题型 1.不会引起心力衰竭的疾病是 A.风湿性瓣膜病 B.急性心肌梗死 C.失血性休克 D.急性心肌炎 E.高血压 2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全 3.下列哪项引起右室压力负荷过重 A.三尖瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.严重贫血 D.肺动脉高压 E.静脉回流量增高 4.高动力循环状态常见于 A.原发性高血压Ⅲ期 B.慢性贫血 C.肺动脉高压 D.主动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣关闭不全 5.心力衰竭最常见的诱因是 A.静脉输液过多过快 B.情绪激动 C.不当使用β受体阻滞剂 D.肺部感染 E.缺血加重 6.反应心脏收缩功能障碍最敏感的指标是 A.SV B.CO C.EF D.PCWP E.E／A 7.左心衰竭的临床表现主要是因为 A.肺淤血、肺水肿所致 B.左心室扩大所致 C.体循环静脉压增高所致 D.肺动脉压增高所致 E.心室重构所致 8.下列不是左心衰竭症状体征的是 A.夜间阵发性呼吸困难 B.咯血 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 E.肝颈静脉回流征阳性 9.右心衰竭较早出现的症状体征是 A.眼睑水肿 B.腹水、胸水 C.肝颈静脉回流征阳性 D.肝大 E.踝部水肿 10.不能反映心功能状态的检查是 A.X线 B.超声心动图 C.心电图 D.SPECT 11.无二尖瓣狭窄时PCWP不能反映的指标是 A.肺静脉压 B.肺动脉压 C.肺毛细血管压 D.左房压 E.左心室舒末压 12.左心衰发展至全心衰时不出现 A.呼吸困难加重 B.下肢水肿 C.呼吸困难减轻 D.咳嗽减情 E.乏力、疲倦加重 13.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，不正确的是 A.根据病情适当安排休息、活动。 B.绝对卧床休息 C.控制钠盐摄入 D.合理应用利尿剂 E.合理应用血管扩剂 14.扩血管药物在下列哪种疾病中慎用 A.二尖瓣重度关闭不全 B.二尖瓣重度狭窄 C.主动脉重度关闭不全 D.室间隔缺损 E.扩型心肌病 15.长期应用增加心衰患者死亡率的药物 A.洋地黄 B.β受体阻滞剂 C.ACEI D.多巴胺 E.硝酸酯类 16.不属于洋地黄使用禁忌证的是 A.病态窦房结综合征 B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤 C.肥厚梗阻性心力衰竭 D.预激综合征伴心房纤颤 E.单纯舒性心力衰竭 17.治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是 A.苯妥英钠和钾盐 B.乙胺碘呋酮（胺磺酮）和钾盐 C.异搏定（维拉帕米）和钾盐 D.心律平和钾盐 E.奎尼丁和钾盐 18.治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律失常有误的是 A.停用洋地黄 B.补钾 C.阿托品 D.安装临时起搏器 E.洋地黄特异性抗体 19.下列哪项与洋地黄中毒无关 A.恶心、呕吐 B.心电图ST段鱼钩样改变 C.频发室性早搏 D.黄视、绿视 E.Ⅲ度房室传导阻滞 20.β受体阻滞剂治疗心衰时错误的是 A.慢性心力衰竭时使用 B.小剂量开始 C.逐渐加量 D.慢性心力衰竭急性发作期使用 E.瓣膜病引起的心力衰竭时慎用 21.心源性哮喘与哮喘难于鉴别时，治疗宜选用 A.洋地黄 B.氨茶碱 c. . . ..

循环系统疾病护理三基考试含答案

精心整理循环系统疾病护理三基理论考试试题(含答案) 科室姓名得分一、填空题（每空1分，共20分） 1.端坐呼吸为严重（肺淤血）的表现，即病人在静息状态下仍觉（呼吸困难），不能平卧。依病情轻重依次表现为被迫高枕卧位、（半坐卧位）、（端坐位）、甚至还需（双下肢下垂）。 2.、 3.30％） 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 状最常见。（√） 7.并发体循环栓塞是慢性房颤极重要的并发症，栓子来自左心房。二尖瓣狭窄合并

率更高。（√） 8.华法林是房颤是预防脑卒中和外周血管栓塞的一线用药。（√） 9.阵发性室上速的临床表现为心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一。（√） 10.二尖瓣狭窄的最常见病因是风湿热，2/3病人为女性。（√）三、单项选择题（每题2分，共40分） 1. A 2. A 3. A E、 4. A～30分钟 5. A 6. A 7. A 8 A 9. A 失调 10.高血压病最常见的并发症是（A） A、脑卒中 B、急性左心衰 C、高血压性心脏病 D、冠心病 E、高血压肾病 11．急性左心衰的临床表现下列哪项不符(E) A、咳嗽、咳粉红色泡沫痰 B、端坐呼吸 C、面色灰白或发绀 D、大汗 E、皮肤干燥12．下列哪项属于致命性心律失常（C） A、室上速 B、房颤 C、室扑与室颤 D、窦性心动过缓 E、室性期前收缩

13．病人心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时应避免的体位是（D） A、高枕卧位 B、半卧位 C、右侧卧位 D、左侧卧位 E、仰卧位 14．关于心律失常病人的健康指导不正确的是（C） A、充足休息 B、戒烟酒、咖啡、浓茶 C、心律失常与饱餐无关 D、按医嘱服药 E、保持大便通畅 15．诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标是（B、） A、肌酸激酶同工酶 B、心肌肌钙蛋白I或T C、肌酸激酶 D、乳酸脱氢酶 E、肌红蛋白 16 A 17 A 18 A 19 A 20 A 五、 1次/分，R20 1分）4. 2.～140/90mmHg之间。吸烟40年，每天20支，偶尔饮少量酒。请问：（1）该病人能否诊断为高血压？其依据是什么？（2）按照危险程度分级，该病人属于哪一层？（3）该病人应建立哪些健康的生活方式？答：（1）该患者能诊断为高血压。（1分）诊断依据为：我国高血压诊断标准为收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。而该患者测诊所血压170/110mmHg（且间断服药期间测血压在 160/110～140/90mmHg之间）（3分）。（2）按照危险程度分级，该病人属于3级很高危。（3分）

循环系统疾病患者的护理-(4)含答案

循环系统疾病患者的护理-(4) A2型题 1. 刘先生，42岁。胸痛3h，诊断为急性心肌梗死，给予急诊溶栓治疗，下列对直接诊断冠脉再通最有价值的是 A.冠脉造影示闭塞动脉再通 B.出现心律失常 C.2h内心电图抬高ST段回降＞50% D.血清心肌酶峰值提前 E.胸痛2h内基本消失答案：A 2. 郝先生，60岁，急性广泛前壁心肌梗死，经治疗疼痛缓解，但患者烦躁，血压80/55mmHg，脉搏124次/分，尿量20ml/h，此时患者的情况属于 A.心源性休克 B.心力衰竭 C.肾衰竭 D.病情好转 E.心律失常答案：A 3. 程女士，58岁，急性心肌梗死，经溶栓治疗后，疼痛缓解，但出现缓慢性心律失常，可用的药物是 A.阿托品 B.呋塞米 C.硝酸异山梨酯 D.美托洛尔

E.硝酸甘油答案：A 4. 李先生，72岁。突发持续性胸骨后疼痛4h，含服硝酸甘油无效。心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩9次/分，呈二联律。除立即止痛外应迅速给予 A.普罗帕酮静脉给药 B.利多卡因静脉给药 C.普鲁卡因胺口服 D.美西律口服 E.维拉帕米口服答案：B 5. 刘先生，35岁。近半年来血压升高较快，伴心悸、头痛、烦躁等，上周出现耳鸣、眼花。查体：血压190/115mmHg。该患者的诊断可能是 A.高血压Ⅰ级 B.高血压Ⅰ级 C.高血压Ⅰ级 D.高血压危象 E.高血压脑病答案：C 6. 杜先生，56岁，因提重物突发心前区疼痛，伴胸闷、憋气来院就诊，诊断为急性心肌梗死，收入院治疗。进行心电监护，以防突发心律失常。急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是 A.一度房室传导阻滞 B.室性心动过速

内科学循环系统疾病习题及参考答案

内科学循环系统疾病习题及参考答案（一）2005-12-8 0:0 【大中小］ A1题型 1. 不会引起心力衰竭的疾病是 A. 风湿性瓣膜病 B. 急性心肌梗死 C. 失血性休克 D. 急性心肌炎 E. 高血压 2. 直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 A. 主动脉瓣狭窄 B. 主动脉瓣关闭不全 C. 二尖瓣狭窄 D. 二尖瓣关闭不全 E. 三尖瓣关闭不全 3. 下列哪项引起右室压力负荷过重 A. 三尖瓣关闭不全 B. 肺动脉瓣关闭不全 C. 严重贫血 D. 肺动脉高压 E. 静脉回流量增高 4. 高动力循环状态常见于 A. 原发性高血压川期 B. 慢性贫血 C. 肺动脉高压 D. 主动脉瓣关闭不全 E. 肺动脉瓣关闭不全 5?心力衰竭最常见的诱因是 A. 静脉输液过多过快 B. 情绪激动 C. 不当使用3受体阻滞剂 D. 肺部感染 E. 缺血加重 6. 反应心脏收缩功能障碍最敏感的指标是 A. SV B. CO C. EF D. P CWP E. E / A 7. 左心衰竭的临床表现主要是因为 A. 肺淤血、肺水肿所致 B. 左心室扩大所致 C. 体循环静脉压增高所致 D. 肺动脉压增高所致 E. 心室重构所致 8. 下列不是左心衰竭症状体征的是 A. 夜间阵发性呼吸困难 B. 咯血 C. 劳力性呼吸困难 D. 心源性哮喘 E. 肝颈静脉回流征阳性 9. 右心衰竭较早出现的症状体征是 A. 眼睑水肿 B. 腹水、胸水 C. 肝颈静脉回流征阳性 D. 肝大 E. 踝部水肿 10. 不能反映心功能状态的检查是 A. X线 B. 超声心动图 C. 心电图 D. SPECT 11. 无二尖瓣狭窄时PCW不能反映的指标是 A. 肺静脉压 B. 肺动脉压 C. 肺毛细血管压 D. 左房压 E. 左心室舒张末压 12. 左心衰发展至全心衰时不出现 A. 呼吸困难加重 B. 下肢水肿 C. 呼吸困难减轻 D. 咳嗽减情 E. 乏力、疲倦加重 13. 心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，不正确的是 A. 根据病情适当安排休息、活动。 B. 绝对卧床休息 C. 控制钠盐摄入 D. 合理应用利尿剂 E. 合理应用血管扩张剂 14. 扩血管药物在下列哪种疾病中慎用 A. 二尖瓣重度关闭不全 B. 二尖瓣重度狭窄 C. 主动脉重度关闭不全 D. 室间隔缺损 E. 扩张型心肌病 15. 长期应用增加心衰患者死亡率的药物 A. 洋地黄 B. 3受体阻滞剂 C. ACEI D. 多巴胺 E. 硝酸酯类 16. 不属于洋地黄使用禁忌证的是 A. 病态窦房结综合征 B. 重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤 C. 肥厚梗阻性心力衰竭 D. 预激综合征伴心房纤颤 E. 单纯舒张性心力衰竭 17. 治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是 A. 苯妥英钠和钾盐 B. 乙胺碘呋酮（胺磺酮）和钾盐 C. 异搏定（维拉帕米）和钾盐 D. 心律平和钾盐 E. 奎尼丁和钾盐 18. 治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律失常有误的是 A. 停用洋地黄 B. 补钾 C. 阿托品 D. 安装临时起搏器 E. 洋地黄特异性抗体 19. 下列哪项与洋地黄中毒无关 A. 恶心、呕吐 B. 心电图ST段鱼钩样改变 C. 频发室性早搏 D. 黄视、绿视 E. 川度房室传导阻滞 20. 3受体阻滞剂治疗心衰时错误的是 A. 慢性心力衰竭时使用

儿童用药错误常见类型及案例分析

儿童用药错误常见类型及案例分析作者：来源：中国医学论坛报2015-02-12 第A-11 版：综合字数：2820 首都医科大学附属北京儿童医院药学部王晓玲用药错误（Medication Error,ME），《医疗机构药事管理规定》将其定义为：合格药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。可见，用药错误可发生在医疗行为的任何环节，并且，不管该错误是否导致不良后果，一旦行为发生即可判定为用药错误。与成人患者一样，儿童用药错误也可发生在处方、转抄、调剂、给药等多个环节。但由于儿童在疾病的种类、临床表现及预后与成人不尽相同、儿科医疗服务不足、儿童专用药稀缺、药品说明书中“儿童用药”信息严重不足、儿科用药“成人化”及超说明书用药现象普遍等原因，儿童患者可能更易发生用药错误。给药剂量错误剂量计算错误临床医师在开具处方环节，需熟悉本专业儿童常用药物的用法用量，能根据患儿的年龄、体重或体表面积来准确地计算给药剂量。不正确的年龄计算方式如“虚岁”，不规范的体重单位如“斤”等均易导致剂量计算错误。另外，需要注意超重儿童按体重计算给药剂量时可能超过儿童用量上限，造成超剂量给药。例如，一名10岁患儿，体重70kg，诊断为“上呼吸道感染”。医师处方头孢氨苄25～50mg/（kg·d），按体重计算即为600mg/次，一日4次。由于患儿超重，按体重计算出的一次用量已超过成人剂量（500mg/次）。药师审方时发现，拦截了该处方并及时与处方医师沟通修改给药剂量，未造成不良事件。处方书写错误医师处方时要确保医嘱书写清楚，不使用不规范、不明确的缩写，例如，应写“每天一次”而不是“q·d”，后者可能被误认为“q·i·d”（一天四次），或被误认为“0·d”（右眼）。使用规范的药物剂量单位如“mg”，而不写剂型单位如“片”或“瓶”。在小数表达时，使用引导零如“0.5ml”，而不使用末尾零如“5.0ml”，因为有可能误读导致10倍的过量用药。“units”（单位）应拼写出全名，例如，10单位胰岛素，不缩写成“10u”，后者可能被误看为“100”。给药剂量错误医师处方正确，药师调配无误，依然可能发生实际给药剂量与医嘱不符的用药错误，为给药剂量错误。由于市售药品缺乏适宜儿童规格，儿童用药常需要一次甚至多次稀释，稀释药品所涉及的计算和注射器精确量取，是发生用药错误的主要危险因素。在注射剂复配和给药过程中，护士可能出现剂量计算错误、注射液量取错误、给药速度错误等。一项研究收集了配制后注射器药液并测定其中药液浓度，发现7%的注射器药物浓度超出规定浓度50%。此外，依从性差，据服、漏服或擅自加大剂量，也属于给药剂量错误。例如，一名1岁5个月“川崎病”患儿，医师处方阿司匹林泡腾片40mg，每日一次。药师常规交代将阿司匹林泡腾片0.1g/片溶入50ml水，一次服用20ml。但给药过程中，因患儿不配合，母亲每次喂药不足5ml，实际给药剂量不足医嘱剂量的1/4，病情控制不理想。给药品种错误给药品种错误，意即给予患儿与治疗无关或不适宜的药物，包括儿童禁用的药物、患儿疾病症状与药物适应证不符的药物、医生处方时错开缩写名相同的药物或错误品规的药物、药师调配错误药品、护士或者监护人给药品种错误等。一品多规药品、缩写名相同的药品易发生给药品种错误因儿童期包含从新生儿到18岁青少年，临床用药需要“一品多规”。例如，阿司匹林有50mg

内科学循环系统疾病习题与参考答案

A1题型 1.不会引起心力衰竭的疾病是 A.风湿性瓣膜病 B.急性心肌梗死 C.失血性休克 D.急性心肌炎 E.高血压答案：C 2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全答案：A 3.下列哪项引起右室压力负荷过重 A.三尖瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.严重贫血 D.肺动脉高压 E.静脉回流量增高答案：D 5.心力衰竭最常见的诱因是 A.静脉输液过多过快 B.情绪激动 C.不当使用β受体阻滞剂 D.肺部感染 E.缺血加重

7.左心衰竭的临床表现主要是因为 A.肺淤血、肺水肿所致 B.左心室扩大所致 C.体循环静脉压增高所致 D.肺动脉压增高所致 E.心室重构所致答案：A 8.下列不是左心衰竭症状体征的是 A.夜间阵发性呼吸困难 B.咯血 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 E.肝颈静脉回流征阳性答案：E 9.右心衰竭较早出现的症状体征是 A.眼睑水肿 B.腹水、胸水 C.肝颈静脉回流征阳性 D.肝大 E.踝部水肿答案：C 12.左心衰发展至全心衰时不出现 A.呼吸困难加重 B.下肢水肿 C.呼吸困难减轻 D.咳嗽减情 E.乏力、疲倦加重答案：A 13.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，不正确的是

B.绝对卧床休息 C.控制钠盐摄入 D.合理应用利尿剂 E.合理应用血管扩张剂答案：B 14.扩血管药物在下列哪种疾病中慎用 A.二尖瓣重度关闭不全 B.二尖瓣重度狭窄 C.主动脉重度关闭不全 D.室间隔缺损 E.扩张型心肌病答案：B 18.治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律失常有误的是 A.停用洋地黄 B.补钾 C.阿托品 D.安装临时起搏器 E.洋地黄特异性抗体答案：B 19.下列哪项与洋地黄中毒无关 A.恶心、呕吐 B.心电图ST段鱼钩样改变 C.频发室性早搏 D.黄视、绿视 E.Ⅲ度房室传导阻滞答案：B 21.心源性哮喘与哮喘难于鉴别时，治疗宜选用 A.洋地黄 B.氨茶碱

药学专业知识--第05章循环系统疾病用药

循环系统疾病用药五、循环系统疾病用药氯沙坦的降压机制是 A.阻断α受体 B.阻断β受体 C.阻断AT1受体 D.抑制血管紧张素转换酶 E.阻断M受体『正确答案』C 下列药物中不用于抗心律失常的是 A.单硝酸异山梨酯 B.美西律 C.胺碘酮 D.比索洛尔 E.普萘洛尔『正确答案』A Ⅰ类：阻滞Na+通道药 ⅠA：适阻钠，奎尼丁、普鲁卡因胺。 ⅠB：轻阻钠，利多卡因、苯妥英钠、美西律。还促K+外流 ⅠC：重阻钠，普罗帕酮。 Ⅱ：β-R阻断药：普萘洛尔 Ⅲ：延长动作电位时程：胺碘酮、索他洛尔【阻K+通道】“按点通” Ⅳ：钙通道阻滞药：维拉帕米【阻Ca2+】调血脂药中，升高HDL-ch作用最强，且具有降低Lp（a）作用的是 A.辛伐他汀 B.依折麦布 C.苯扎贝特

D.烟酸 E.瑞舒伐他汀『正确答案』D 下列降压药中属于血管紧张素Ⅱ受体阻断剂的是 A.左旋氨氯地平 B.地尔硫? C.坎地沙坦 D.阿利吉仑 E.甲基多巴『正确答案』C 能有效防止和逆转心衰患者心肌重构的药物是 A.地高辛 B.多巴酚丁胺 C.米力农 D.氢氯噻嗪 E.依那普利『正确答案』E 高血压伴消化性溃疡患者不宜选用的药物是 A.普萘洛尔 B.利血平 C.哌唑嗪 D.卡托普利 E.氯沙坦『正确答案』B

●交感神经末梢抑制剂利血平【不良反应】 ①抑郁（中枢过度抑制）； ②致溃疡（副交感兴奋：胃酸分泌↑） “溃疡抑郁禁血平” “心慢、胃不平，抑郁伴你行” 补：利血平→致阳痿。易引起顽固性干咳的抗高血压药是 A.普萘洛尔 B.卡托普利 C.氯沙坦 D.氨氯地平 E.硝酸甘油『正确答案』B 伴有糖尿病肾病的高血压患者应首选的降压药是 A.氢氯噻嗪 B.吲达帕胺 C.氯沙坦 D.氨氯地平 E.利血平『正确答案』C 伴有脑血管病的高血压患者宜选用 A.硝苯地平 B.维拉帕米 C.尼莫地平 D.尼群地平 E.非洛地平『正确答案』C ◆尼莫地平→解除脑痉挛（选择扩脑血管）高选择→用于痉挛脑缺血、偏头痛。【注】因选扩脑血管，几乎不影响外周血管（不用于降压，也无体低）。

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