中国医大2012年1月考试《急危重症护理学》考查课试题

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一、单选题（共 20 道试题，共 20 分。）V


1. 糖尿病酮症酸中毒的患者护理上应确保入液量，监测并记录血糖、24小时出入液量，还应观察##。
A. 血酮
B. 血气
C. 血离子
D. 血糖
E. 以上都对


答案：A



2. 下列哪项物品是急诊分诊区必备的物品？##
A. 体温计、血压计、听诊器、轮椅、平车
B. 心电血压监护、氧气袋、静脉输液物品
C. 骨折固定物品、无菌纱布等
D. 宣教资料、杂志、报纸、电视
E. 体重计、热水、座椅、生活必备品


答案：B


3. 怀疑脊髓损伤的患者，搬运时最好选用##。
A. 二人搬运法
B. 拉车式搬运法
C. 扶持法
D. 硬板担架
E. 抱持法

答案：D

4. 判断心肺复苏有效的指标应除外##。
A. 瞳孔由大变小
B. 每次按压可触及颈动脉搏动
C. 尿量减少
D. 出现睫毛反射
E. 面色由紫绀转为红润


答案：C

5. 急性心肌梗死患者发生左心衰竭的主要原因是##。
A. 肺部感染
B. 心脏负荷加重
C. 情绪激动
D. 心肌收缩力减弱和收缩不协调
E. 胸痛

答案：D

6. 多年来用于心肺复苏的药物变化较多，以下哪种药物不是常用的药物##。
A. 肾上腺素
B. 利多卡因
C. 阿托品
D. 速尿
E. 碳酸氢钠

答案：D

7. 判断颈动脉搏动下列描述中错误的是##。
A. 在开放气道的条件下进行
B. 一手置于前额，使头保持后仰
C. 首先两次人工呼吸后
D. 触摸颈动脉时应用力
E. 食指和中指指尖触及气管正中部位，然后向旁滑移2～3厘米


答案：E

8. 下列哪项为Ⅲ°房室传导阻滞的心电图特点？##
A. 心室率小于60次/分
B. QRS波群时限小于0．12s
C. 心室夺获
D. P波与QRS波无关
E. P-R间期延长


答案：D

9. 对室颤最有效的治疗方法是##。
A. 电击除颤
B. 心前区锤击
C. 药物治疗
D. 启动EMS系统
E. 心肺复苏

答案：A


10. 关于急性心肌梗死患者的心电图改变，错误的是##。
A. 出现宽而深的异常Q波
B. S—T段弓背向上抬高
C. T波倒置
D. 倒置T波永久存在
E. 异常Q波永久存在

答案：D

11. 轻度冻僵患者体温为##。
A. 35～32℃
B. 32～28℃
C. 30～28℃
D. 28～26℃
E. ＜28℃


答案：A



12. 使用呼吸机患者在吸痰过程中出现烦躁不安、面色发绀、血氧饱和度持续下降、心率明显增快，应给予##。
A. 停止吸痰，给予100%氧浓度2分钟吸入
B. 吸痰动作应轻柔
C. 给予雾化吸入
D. 密切观察生命体征变化
E. 给予镇静药物

答案：A

13. 对淡水淹溺者输液时应严格控制输液速度，如选用##

时应从小剂量、低速度开始。
A. 3%氯化钠溶液
B. 0．9%氯化钠溶液
C. 10%葡萄糖溶液
D. 5%葡萄糖溶液
E. 葡萄糖盐水

答案：D


14. 当心脏骤停3～5s时，患者会出现##。
A. 出现头晕、黑朦
B. 晕厥、意识丧失
C. 阿-斯综合征
D. 全身抽搐
E. 大小便失禁
满分：1 分

答案：B


15. 下列哪项是复苏失败的原因##。
A. 按压部位不正确
B. 患者呼吸道堵塞
C. 按压过缓或过频
D. 患者胸部明显畸形
E. 以上均是


答案：E


16. 对虚脱的中暑患者，采用散热蒸发，可用冷水反复擦拭皮肤，冷水温度：
A. 4℃
B. 15℃
C. 20℃
D. 40℃
E. 50℃

答案：B

17. 改善ARDS患者缺氧的最佳措施是##。
A. 持续高流量吸氧
B. 按时使用有效抗生素
C. 呼气末正压通气
D. 避免输液过量过快
E. 鼓励深呼吸和排痰


答案：A


18. 室颤时何时开始除颤复苏效果最好##？
A. 15分钟内
B. 1分钟内
C. 5分钟内
D. 3分钟内
E. 越早越好

答案：B


19. 下列哪些说法不正确##。
A. GCS计分法确定脑外伤昏迷程度
B. PQRST公式进行疼痛患者的评估
C. AVPU方法描述意识状态
D. CRAMS评分法进行创伤评估记录
E. SOAPIE方法用于创伤评估记录


答案：A

20. 缓解急性心肌梗死时的疼痛宜用##。
A. 休息
B. 硝酸甘油
C. 消心痛
D. 吗啡
E. 安定


答案：D

二、名词解释（共 5 道试题，共 20 分。）V


1. 高血压急症

答： 是指高血压患者，血压在短时间内(数小时或数天)显著的急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征，可见于高血压病和某些继发性高血压，其发生率占高血压患者的5%左右


2. 中暑

答：是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称


3. 分诊

答：是指根据病人的主要症状及体征判断病人病情的轻重缓急及其隶属专科，并合理安排其就诊的过程

4. 连枷胸

　答： 严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸


5. 急性冠脉综合征

答：是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致的急性或亚急性心肌缺血的临床综合症


三、主观填空题（共 16 道试题，共 20 分。）

V 1. 骨盆或长骨骨折后24～48h，患者出现呼吸困难、紫绀、意识模糊、嗜睡、发热、脉快，则应高度考虑是否发生。


失血性休克


2. 有机磷杀虫药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色

至棕色，稍有挥发性，且有。


毒性



3. 应用多巴胺治疗前必须先纠正。

低血容量


4. 急性上消化道出血是指的消化道急性出血，包括食管、胃、十二指肠或胰腺、胆道等病变引起的急性出血。


屈氏韧带以上

5. 是阿片受体的拮抗剂，亦可用于酒精中毒患者的治疗。


纳洛酮

6. 是一氧化碳中毒的特效疗法。


高压氧舱治疗



7. 毒物主要通过消化道、呼吸道和三条途径进入人体。

皮肤



8. 到目前为止，仍为心肺复苏的首选药物。


肾上腺素

9. 检伤分类的目的在于，使危重而有救治希望的患者得到优先处理。


区分患者的轻重缓急


10. 心脏按压时，抢救者应伸直双臂，双肩位于双手的正上方，以为支点，用上半身的力量垂直向下用力快速按压。

髋关节


11. 脑出血的主要病因是。

高血压


12. 胆碱酯酶复能剂对恢复活性，对抗肌颤、肌无力、肌麻痹有效，应在形成老化酶之前使用。


胆碱酯酶活性



13. 急性中毒的救治原则：立即脱离中毒环境，终止与毒物继续接触；；促进已吸收毒物的排出；和对症处理。


清除尚未被吸收的毒物 特效解毒剂的应用


14. 百草枯中毒一般应，只有在血中氧分压低于5．3kPa#40mmHg#或出现ARDS时，才可用浓度的氧吸入。

限制吸氧 浓度＞21％

15. @@@@@@@@@每日消化道出血>5～10ml，粪便隐血试验出现阳性，每日出血量可出现黑便，胃内积血量在可引起呕血。

　答： 50～100ml 250～300ml


16. 当血色素低于、红细胞计数在以下，出现休克或休克前期征象时应做好输血准备。


70g/L 2.0～2.5 × 1012/L

四、简答题（共 9 道试题，共 40 分。）V 1. 女性患者，62岁，有Ⅰ型糖尿病史，多尿、烦渴多饮和乏力1周，头痛、烦躁伴意识迷糊1小时，到急诊就诊。查体：体温38.5℃，脉搏118次/分，血压95/60mmHg，皮肤潮红，呼吸深快，呼气烂苹果味。简述此患者的急救治疗原则。


答： 初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。

鉴别诊断：高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染性休克，乳酸性酸中毒，低血糖昏迷，脑卒中。

主要诊疗措施：
1、监护：监测血糖变化，细致观察神志、瞳孔、血压、呼吸变化、心率和出入水量；
2、输液：血糖降至13.9mmol/L时，改输５％葡萄糖液；
3、胰岛素治疗：小剂量（速效）胰岛素治疗方案，每小时公斤体重用0.1U
4、纠正电解质和酸碱平衡失调：严重酸中毒补碱（碳酸氢钠）；及时纠正低钾等；
5、处理诱发病和防治并发症，包括：休克、严重感染、心力衰竭等；

6、按时清洁口腔、皮肤，预防褥疮和继发感染；
7、向家属交待病情及诊治措施，并请其签字。




2. 简述静点脱水剂甘露醇时的注意事项及观察要点。
　

答： 静点甘露醇时的注意事项是：(1)颅内出血史、心肺功能不全、脱水所致尿少、高钾血症、低钠血症、低血容量等患者慎用。(2)本品可透过胎盘，引起胎儿水肿，孕妇慎用。(3)不宜加入血液或含电解质溶液中使用。(4)防止外漏，以免组织坏死。(5)20％甘露醇为过饱和溶液，低温易析出结晶，可水浴加温至80℃、并振荡溶解后方可使用。

观察要点是：（1）水和电解质紊乱。①快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症； ②不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿; ③大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。 （2）寒战、发热。 （3）排尿困难。 （4）血栓性静脉炎。 （6）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 （6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。 （7）头晕、视力模糊。 （8）高渗引起口渴。 （9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病），主要见于大剂量快速静脉滴注时。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。






3. 简述呼吸机常见的高压、低压报警原因及处理。

答： 1.低压报警:
(1)通气回路脱节.(2)导管套囊破裂或充气不足
处理:接好,充气或更换

2.高压报警:
(1)分泌物过多,(2)回路扭曲(3)胸肺顺应性下降4人机对抗
处理:(1)吸痰(2)调整使管路通畅(3)调报警上限,药物应用
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(1)气道漏气(2)通气不足(3)自主呼吸减落
处理:(1)对因处理(2)增加通气量3增加通气量或兴奋呼吸
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(1)自主呼吸增快,(2)报警限调节不当




4. 心肺复苏有效的指标有哪些？

答：
一、瞳孔由大变小、对光反应恢复。
二、面色由紫绀转为红润。
三、脑功能恢复迹象。
四、心电图变化：出现交界区、房性或窦性心律。



5. 简述休克患者应用血管活性药的注意事项。
答：
1. 药物选择和剂量: 首选去甲肾上腺素( 2 ～200μgPmin) ;内脏灌注明显不足或心排出量降低者,联合应用去甲肾上腺素与多巴酚丁胺(2～20μg?kg- 1 ?min- 1 ) ;血压正常,但内脏灌注不足的患者,可用多巴酚丁胺。慎重选用多巴胺和肾上腺素。

2. 治疗目标: 循环稳定是应用血管活性药物的初级目标,使动脉收缩压> 120 mm Hg ,心率< 90 次Pmin ,尿量>60 mlP

h ;纠正全身氧代谢紊乱是中级目标,使动脉血pH >7135 ,乳酸正常;高级目标是改善内脏缺氧,使胃粘膜pHi >7135。当然,应用血管活性药物最终目标是防止MODS ,降低感染性休克病死率。





6. 简述灾难急救的原则。

答：
（一） 镇静原则：遇到意外伤害发生时，不要惊慌失措，要保持镇静，并设法维持好现场秩序。
（二）求助原则：如发生意外而现场无人时，应向周围大声呼救，请求来人帮助或设法联系有关部门，不要单独留下伤病员而无人照管。
（三）抢救伤员原则：根据伤情对病员进行分类抢救，处理原则是：先重后轻，先急后缓， 先近后远。
（四）原地抢救原则：对呼吸困难、窒息和心跳停止的伤病员，快速将其头部置于后仰位并托起下颌，使其呼吸道畅通，同时施行人工呼吸、胸外心脏按压等复苏操作，原地抢救。
（五）送医疗单位急救原则：对伤情稳定、估计转运途中不会加重伤情的伤病员，迅速组织人力，利用各种交通工具，火速将伤病员转运到附近医疗单位进行急救。
（六）服从领导统一指挥原则：现场抢救一切行动必须服从有关领导的统一指挥，不可我行我素、各自为政






7. 简述洗胃的注意事项。

答：
1.对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。

2.毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

3.强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。

4.昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。

5.严格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升医学教育`网搜集整理。

6.洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理





8. 正常的心脏电位传导波形由哪几部分构成，每个部分分别代表什么？

答： 正常心电图的波形及生理意义：

典型心电图的基本波形主要包括P波、QRS波群、T波（U波）。

1.P波：代表两心房去极化过程的电位变化，波形小而圆钝，0.08-0.11s。

2.QRS波群：代表两心室去极化过程的电位变化，0.06-0.10s。

3.T波：代表两心室复极过程的电位变化， 0.05-0.25s，方向与QRS主波方向同。
4.U波：有时在T波后一个低而宽的小波，方向与T波同。

各波之间时程关系的意义：

1.PR/PQ间期：P波起点到QRS波起点之间，0.12-0.20s，代表房室传导时间，房室传导阻滞时，此期延长

。

2.PR段：P波终点到Q波起点，由兴奋传导通过房室交界区形成，非常微弱，回到基线水平。

3.QT间期：QRS波起点到T波终点，代表心室开始兴奋到复极化完毕的时间，与心率成反变关系。

4.ST段：QRS波终点到T波起点，代表2心室均处于去极化状态，一段等电位线。






9. 简述脑脊液漏患者的护理措施。

答： 饮食护理:进食营养丰富、易消化食物。不宜进食刺激性、坚硬、需用力咀嚼的食物，饮食要富含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。必要时应用开塞露或灌肠，以免用力排便增高颅内压。

　心理护理：由于患者突然受伤住院，环境陌生，加之耳或鼻流血，患者十分恐惧，对自己细微的变化表现出极度敏感、紧张。我们首先要热情接待患者，详细介绍住院环境和责任护士及主治医生，建立良好的护患关系，认真宣教疾病知识，多与患者及家属交流，适时给予健康指导，消除其恐惧、陌生感，多巡视患者，让患者树立信心，以平静心态接受治疗。加强基础护理:定时翻身、拍背，按摩躯干、肢体，促进局部血液循环，保持床单平整、干燥，预防压疮、坠积性肺炎的发生，加强口腔护理，保持导尿管通畅，膀胱冲洗2次/d，对躁动者应给予适当的安全防护措施，防止坠床发生意外，昏迷患者易发生角膜炎、角膜溃疡，应用抗生素眼药水或眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布，张口呼吸者应用双层湿纱布盖于口鼻部，以保护口腔黏膜及呼吸道黏膜的上皮细胞。


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