浅谈股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折

【定义】

股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人。

本病属于中医“髀杵骨骨折”的范畴。

【诊断标准】

（一）外伤史

老年人遭受轻微的扭转暴力可发生骨折，多数是在走路时滑倒，身体扭转，臀部着地而发生。青壮年发生该骨折较少，多由车祸、高处下坠等强大暴力而引起。

（二）症状

髋部疼痛肿胀，下肢活动受限，不能站立和行走。

（三）体症

1、畸形：患肢多有短缩、外旋畸形。

2、压痛和叩击并痛：大粗隆部有压痛，患肢纵轴叩击痛阳

性。

3、肿胀：局部肿胀及瘀斑。

4、功能障碍：骨折患者下肢活动受限，不能站立和行走。

（四）辅助检查

X线：摄髋关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。

【辩证分型】

（一）中医分型

1、早期：髋部疼痛，肿胀明显，活动受限，动则痛甚，舌

质红，苔薄白，脉涩，舌下络脉青紫。

2、中期：髋部疼痛有所减轻，但未消失，肿胀减退，活动

仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

3、后期：髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻

微活动，但尚未能负重行走，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，

苔薄白，脉细弱。

（二）西医分型

AO分型

AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中归为A类骨折。A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。1、沿粗隆间线；2、通过大粗隆；3、通过小粗隆。A2型：经粗隆的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小粗隆下延伸超过1cm。A3型：反粗隆间骨折，外侧骨皮质也有破裂。1、斜形；2、横形；3、粉碎。AO 分型便于进行统计学分析。既对于股骨粗隆间骨折具有形态学描述，又可对于预后作出判断。同时在内固定物的选择方面也可出建议。

Evans分型

Evans根据骨折线方向分为两种主要类型。Ⅰ型中，骨折线从小粗隆向上外延伸；Ⅱ型中，骨折线是反斜形。其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳定型占72％，Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳定型占28％。

【治疗方案】

（一）治疗原则

1、内治：早期活血化瘀、消肿止痛，中期接骨续筋，和营止痛，

后期补养气血、补益肝肾、强壮筋骨。

2、外治：诊断明确后，患肢应立即制动，有手术适应征者尽快

手术治疗，保守治疗者予患肢牵引。

（二）辩证施治

1、辩证论治

（1）早期

治法：活血化瘀，消肿止痛，

方药：桃红四物汤。

桃仁9g 红花6g 川芎6g 当归9g 白芍g 生地黄12g

中成药：①七厘胶囊，口服，每次3粒，每日3次。②云南白药胶囊，口服，每次2粒，每日3次。③活血通脉胶囊，口服，每次3粒，每日3次。

（2）中期

治法：接骨续筋，和营止痛。

方药：续骨活血汤。

当归10g 赤芍10g 生地15g 红花3g 地鳖虫6g 骨碎补12g 煅自然铜先煎15g 川断12g 落得打10g 乳香6g 没药6g 白芍10g

中成药：①麝香接骨丹，口服，每次5粒，每日3次。②伤科接骨片，口服，每次5粒，每日3次。

（3）后期

治法：补养气血、补益肝肾、强壮筋骨。

方药：八珍汤、六味地黄丸、金匮肾气丸。①八珍汤：党参15g 白术10g 茯苓10g 炙甘草5g 川芎9g 当归10g 熟地30g 白芍10g;②六味地黄丸：熟地24g 淮山药12g 茯苓9g 泽泻9g 山萸肉12g 丹皮9g;③金匮肾气丸：熟地30g 淮山药12g 茯苓10g 泽泻15g 山萸肉9g 牡丹皮10g 肉桂3g 附子先煎6g.

中成药：①六味地黄丸，口服，每次6g，每日2次。②金匮肾气丸，口服，每次6g，每日2次。

2、其他治法：卧床，牵引8-12周。

（三）西医治疗

1、非手术治疗：卧床，采用伤肢外展位，骨牵引。适用于：患者或家属拒绝手术者；具有多系统疾病的老年患者、存在手术禁忌证的患者。

2、手术治疗

（1）动力髋螺钉DHS、DCS。

（2）髓内固定系统Gamma钉、PFN、PFNA。

【诊疗策略选择】

（一）诊疗流程

老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和行走，查体下肢畸形大粗隆部有叩击痛，局部肿胀、功能障碍，经X线检查诊断为股骨粗隆间骨折。对本病的治疗，应根据患者的年龄、骨折的类型（部位及移位程度）、全身健康情况（包括预期生存时间与生活

活动能力）和骨的质量来制订方案。具体有中医的三期辨证论治：早期活血化瘀、消肿止痛，中期接骨续筋、和营止痛，后期补养气血、补益肝肾、强壮筋骨；西医的非手术治疗和手术治疗，手术治疗时可按AD分型选择合适的治疗方法。

（二）辩证要点

无论何种类型内治都应强调三期辩证论治，本病为外伤引起，外伤后早期骨断筋伤，离经之血溢于脉外，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛，症见髋部疼痛，肿胀，活动受限，动则痛甚，故其病位在股骨粗隆，病性为实证，辩证气滞血瘀。经早期治疗后，中期患者表现为瘀血消而未尽，疼痛减而未退，症见髋部疼痛有所减轻，但未消失，肿胀减退，活动仍有受限。经早中期治疗后，后期表现为髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显。可轻微活动，但尚未能负重行走，因病必虚，通常辩证为肝肾气血亏虚。

（三）用药特点

1、骨折早期：证属气滞血瘀用活血化瘀，消肿止痛，瘀肿严重者在桃红四物汤基础上加玄胡索、川牛膝、炒陈皮、生米仁、泽泻、泽兰等内服，同时外敷散瘀膏。对中老年人伤前即有气血虚弱、肝肾亏虚，受伤暴力不大，髋部肿胀又不明显，即应按益气活血兼补肝肾的原则用药，不宜过分重用活血化瘀之品，以免祛瘀而伤正，因此常选用八珍汤加生姜、大枣、川断、补骨脂等内服。

2、骨折中期：宜接骨续筋，和营止痛。平时体健，胃纳佳者，内服伤科接骨片；脾胃虚弱者在续骨活血汤基础上加茯苓、莲米、丁香、广木香、甘草等。

3、骨折后期：宜益气血，补肝肾，强筋骨。肾阴虚者服六味地黄丸，肾阳虚者服金匮肾气丸。

（四）治疗特色

1、早期辩证施治应用中药，活血化瘀，消肿止痛，并注意对骨折又伴有其他严重疾患的治疗。

2、适当应用中医手法及练功促进骨折愈合、关节功能恢复以及改善全身情况。

3，中西医结合治疗，综合考虑治疗方案。采用先进内固定方式和技术，改进内固定质量，尽早骨折解剖复位。根据骨折解剖部位、骨折的移位程度、患者年龄、患者的骨质情况，选用最适合自身情况的内固定方式和材料。动力髋螺钉具有静力性和动力性加压原理，一度成为治疗股骨粗隆性骨折的金标准。但其属于偏心的钉板结构，剪切力大，容易发生内翻畸形，钉板连接处断裂，髋螺钉切割等并发症。由于设计上的原因，单螺钉固定无法防止其在股骨，颈内旋转，髋螺钉易出现松动。髓内固定系统，更符合生物力学特性，大大提高了内固定装置的牢度和强度，使之在治疗不稳定骨折的成功率明显上升，同时使病人早期功能锻炼和完全负重成为可能，髓内系统的强度明显大于DHS。

（五）注意事项

骨折的治疗、并发症的预防及全身性骨质疏松的治疗三者不可偏废。股骨粗隆间骨折使老年患者不能下地行走、负重、失去正常生活活动能力，长时间卧床易引起肺炎、褥疮、泌尿系统感染、痴呆、心脑血管等并发症，这些并发症上造成老年股骨粗隆间骨折患者死亡的主要原因。

【疗效评判】

1、治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，无跛

行及疼痛，能恢复正常行走、下蹲及劳动者。

2、好转：骨折线模糊，对位尚满意，髋内翻25°以内，短

缩畸形在某些方面2CM以内，轻度跛行及下蹲受限，能

参加一般劳动和自理生活者。

3、未愈：骨折畸形愈合，髋内翻25°以上，患肢缩短2CM

以上，或骨折不愈合，伤肢不能负重。

股骨粗隆间骨折教学查房

股骨粗隆间骨折教学查 房

股骨粗隆间骨折教学查 房 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】

内容： 第一阶段： 在示教师里，陈芒芒主治医师首先介绍了此次教学查房的程序。 首先，约10分钟，由郑祥坚住院医师在示教室里汇报了病史：1患者，董友肖，女，94岁，既往史无殊，否认药物过敏史。2因“跌倒致左髋部疼痛伴活动受限12小时”入院。3体检：左下肢未见明显畸形，左髋部活动受限，左足趾活动可，浅深感觉正常，血循可。4辅助检查：X片提示：左股骨粗隆间骨折。初步诊断：左股骨粗隆间骨折。目前完善检查，排查手术禁忌，限期行闭合复位髓内钉内固定术。汇报完毕。 郑祥坚提出自己疑问：1股骨粗隆间骨折有哪些治疗方法2股骨粗隆间骨折的手术指征是什么 带着这两个问题，带教老师陈芒芒带着问题，并介绍了问诊技巧，查体要点，及注意事项进入病房。 第二阶段： 在病房，约30分钟，陈芒芒带教老师带领学生到床边问诊，核实病史及治疗经过。并向病人说明了此次教学查房的目的，并获得了她的同意。 郑祥坚住院医师进行问诊和查体。主要的几项查体：1下肢长度的测量2Nelaton’s征3检查了患肢的末梢血循、各趾活动情况，感觉情况，并查阅了X片。问诊及查体完毕后，郑祥坚同学向病人表达了谢意。 陈芒芒带教老师在学生问诊及查体完毕后，进行了补充和说明：骨科不应当忽视病史的重要性。至于查体：1下肢长度的测量是：髂前上棘到同侧肢体内踝远端的距离（真性长度）或自脐到胫骨内踝下缘的距离（相对长度）。2Nelaton’s征：侧卧，髋关节屈90～120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为nelaton线.如果发生髋关节脱位，股

股骨粗隆间骨折教学查房

内容： 第一阶段： 在示教师里，陈芒芒主治医师首先介绍了此次教学查房的程序。 首先，约10分钟，由郑祥坚住院医师在示教室里汇报了病史：1患者，董友肖，女，94岁，既往史无殊，否认药物过敏史。2因“跌倒致左髋部疼痛伴活动受限12小时”入院。3体检：左下肢未见明显畸形，左髋部活动受限，左足趾活动可，浅深感觉正常，血循可。4辅助检查：X片提示：左股骨粗隆间骨折。初步诊断：左股骨粗隆间骨折。目前完善检查，排查手术禁忌，限期行闭合复位髓内钉内固定术。汇报完毕。 郑祥坚提出自己疑问：1股骨粗隆间骨折有哪些治疗方法2股骨粗隆间骨折的手术指征是什么 带着这两个问题，带教老师陈芒芒带着问题，并介绍了问诊技巧，查体要点，及注意事项进入病房。 第二阶段： 在病房，约30分钟，陈芒芒带教老师带领学生到床边问诊，核实病史及治疗经过。并向病人说明了此次教学查房的目的，并获得了她的同意。 郑祥坚住院医师进行问诊和查体。主要的几项查体：1下肢长度的测量2Nelaton’s征3检查了患肢的末梢血循、各趾活动情况，感觉情况，并查阅了X片。问诊及查体完毕后，郑祥坚同学向病人表达了谢意。 陈芒芒带教老师在学生问诊及查体完毕后，进行了补充和说明：骨科不应当忽视病史的重要性。至于查体：1下肢长度的测量是：髂前上棘到同侧肢体内踝远端的距离（真性长度）或自脐到胫骨内踝下缘的距离（相对长度）。2Nelaton’s征：侧卧，髋关节屈90～120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为nelaton线.如果发生髋关节脱位，股骨颈骨折，

粗隆间骨折，大转子可移到上方。当然，也可以查体阴性。3查体要先和患者沟通好，切勿粗暴独行。陈主治并进行提问：股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折在查体上有哪些鉴别点 郑祥坚回答：1股骨粗隆间骨折淤青较为严重。2股骨粗隆间骨折下肢外旋度数高，可为90度。这些可能与其解剖特点有关，股骨粗隆间骨折是关节外骨折，而股骨颈骨折是关节囊内骨折。 第三阶段： 回到示教室讨论阶段。讨论完毕后，由陈芒芒主治医生进行了规范的股骨粗隆间骨折的教学上课。期间，通过启发式的教学方法，和同学互动，相互提出问题。陈芒芒带教老师指出：汇报病史的过程，仍有一定的不足，需严格按照格式，勿前后颠倒，顺序混乱。我们骨科的查体顺序是：视触叩动量。 陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的临床表现有哪些 郑祥坚医生回答：1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。 陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的分型 郑祥坚医生回答：一类为顺粗隆间骨折，可分为4型。 Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。？ Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻变位。？ ⅢA型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。？ ⅢB型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，成为单独骨折块。？ Ⅳ型：除粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。？

股骨粗隆间骨折诊疗方案

股骨粗隆间骨折诊疗方案 一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。 二、诊断 (一)诊断依据 1、病史：有明显外伤史。 2、临床表现： (1)、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。 (2)、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛 (+) 。 3、辅助检查： (1)、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。 (2)、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。 ( 3)、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。 (二)证候分类 1、 Eva ns根据骨折线方向分为2种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。 I 型: 骨折线从小粗隆向外、向上延伸。 la 型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定 ;Ib 型: 骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id 型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。U型：骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。 2、按骨折线部位分类： (1)、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。 (2)、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。 ( 3)、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。 3、中医辨证分型： (1) 早期：气血瘀阻型 临床证候：伤后 1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患

股骨粗隆间骨折分类标准

股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。仔细研究股骨粗隆间骨折的分型有利于对骨折程度作出更准确的评价，以选择更加适合的治疗方法和判断预后。股骨粗隆间骨折的分型加以综述。股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致。因常伴有不同程度的骨质疏松，故易造成严重的粉碎性骨折。股骨粗隆间骨折的分型很多，目前公认并得以应用的有以下十种：Evans分型(1949)，Boyd Griffin分型(1949)，Ramadier分型(1956)，DecoulxLavarde 分型(1969)，Ender分型(1970)，Tronzo分型(1973)，Jensen分型(1975)，Deburge分型(1976)，Briot分型(1980)，AO分型(1981)。所有分型可归为两类：a)解剖学描述(Evans；Ramadier；Decoulx Lavarde)；b)提示预后(Tronzo；Ender；Jensen改良的Evans分型)。任何骨折分型必须应用简便，并能指导治疗，同时提示预后才能具有临床意义。就股骨粗隆间骨折分型而言，能够对于骨折的稳定性及复位、固定之后骨折部位能否耐受生理应力做出判断尤为重要。AO分型，Evans分型，Jensen分型和Boyd Griffin分型为大家熟知并得以广泛应用。现介绍如下。 1AO分型 AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中归为A类骨折。A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。1、沿转子间线；2、通过大转子；3、通过小转子。A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小转子下延伸超过1cm。A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质也有破裂。1、斜形；2、横形；3、粉碎。AO分型便于进行统计学分析。既对于股骨转子间骨折具有形态学描述，又可对于预后作出判断。同时在内固定物的选择方面也可出建议。 2Evans分型 Evans根据骨折线方向分为两种主要类型。Ⅰ型中，骨折线从小粗隆向上外延伸；Ⅱ型中，骨折线是反斜形。其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳定型占72％，Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳定型占28％。Evans观察到稳定复位的关键是修复股骨转子区后内侧皮质的连续性，简单而实用，并有助于理解稳定性复位的特点，准确的预见股骨转子间骨折解剖复位和穿钉后继发骨折移位的可能性。 3Jensen分型 Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。Ⅳ型：3骨折片段，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持。Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。Jensen 研究发现Ⅰ、Ⅱ型骨折94％复位后稳定；Ⅲ型骨折33％复位后稳定；Ⅳ型骨折21％复位后稳定；Ⅴ型骨折8％复位后稳定。Jensen指出大小粗隆的粉碎程度与复位后骨折的稳定性成反比。Jensen等在Evans分型的基础上改良，应用更广，研究表明，Jensen等改良的Evans 分型为判断复位后的稳定性和骨折再次移位的风险提供了最为可靠的预测。

股骨粗隆间骨折术后健康教育

股骨粗隆间骨折术后健康教育 1、心理康复指导:股骨粗隆间骨折行胫骨结节牵引需8-10周,心理康复决定 肢体功能的康复,住院期间建议患者多听音乐、看报纸、杂志等,有条件看电视,使患者一直保持良好的心态渡过长期牵引阶段。 2、保持牵引正确有效指导:患者应取半卧位,骨盆放正,保持患肢外展中立位 牵引,牵引砣应悬空;床尾抬高约15-20cm;患者及其家属,不能擅自改变体位,不能 自行增减重量,否则造成牵引失效而影响治疗。 3、饮食指导:老年人胃肠功能减退,入院1-3天内进食清淡、易消化的半流质,禁牛奶、甜食,以免引起腹胀。多饮水,多食蔬菜水果。3天后逐渐改成普食,多食 高蛋白含钙丰富的食物,如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼等,以增强体质,促进骨折愈合。进食时要细嚼慢咽,避免进糯米制品及果冻,以免堵塞气道,引起窒息。 4、预防各种护理并发症指导:(1)预防褥疮:每2h按摩臀、背部及足跟一次, 左右臀2h轮换一次;做好二便护理,以保持床辅清洁、干燥,经常用温水擦浴。(2)预防便秘:督促患者多饮水,饮食平衡,多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果;一日数次按摩腹部;对有便秘倾向的患者可以口服适量的蜂蜜或用决明子泡茶饮用。(3)预防肺部感染:鼓励患者做扩胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能;保持口腔卫生,室内空气清洁,温度适宜。 5、功能锻炼指导:指导患者在床上做些力所能及的运动,如上肢运动、健侧下肢运动,练习“三点支撑”即抬臀运动,患肢主要锻炼髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动。去除牵引后逐渐进行膝、髋关节屈伸活动,注意患肢仍要保持外展位,平卧时两大腿间应放一枕头,侧卧时不能卧于健侧。功能锻炼要循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为度。 6、出院指导:(1)安全指导指导病人及家属评估家庭环境的安全性,有无活动 的障碍物,如台阶等,防止发生意外骨折。增强抵抗力,促进骨折愈合,有(2)教会患

股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径 路径说明：本路径适用于第一诊断为股骨粗隆间骨折的住院患者。 一、股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1．中医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（TCD编码为：BGG040）。 2．西医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（ICD-1O编码为：S72.101）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 (l)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TO01. 9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。 (2)西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）。 2．分型 (1)根据骨折线的走向和骨折端的位置分型： 顺粗隆间型 反粗隆间型 粗隆间粉碎型 (2)根据《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年），采用Evans分型系统分型： I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。 II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。 IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。 IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。 IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。 V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。 3．证候诊断 参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。 股骨粗隆间骨折临床常见证候：

(1)早期：血瘀气滞证，伤后2周以内，经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜、阻塞气血、气滞血瘀、局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。 (2)中期：为营血不调证，伤后2周～4周，其仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按，动则加剧，功能活动障碍，舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 (3)后期：肝肾亏虚证，伤后4周以上，断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。 1．诊断明确，第一诊断为股骨粗隆间骨折。 2．患者适合，同意接受手术治疗同时接受中医治疗。 （四）标准治住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合股骨粗隆间骨折诊断标准（TCD编码：BGG040骨折病；ICD-10编码：S72.101股骨粗隆间骨折）的新鲜骨折患者。 2．手术治疗的适应证：不稳定性骨折；因年龄较高不宜长期卧床的稳定性骨折，可作手术治疗（附股骨粗隆间骨折手术临床诊疗路径表单）。 3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．除外以下情况 (1)病理性骨折。 (2)患处严重皮肤疾病者。 (3)合并其他无法耐受治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫、帕金森病）等。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查顼目 1．必需的检查项目 (1)血常规+血型、尿常规、粪常规； (2)肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查、血糖、血脂； (3)凝血功能；

股骨粗隆间骨折教案

“股骨粗隆间骨折”教案 学科名称：中医伤科学 题目：股骨粗隆间骨折 教学目的：了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物治疗；熟悉：股骨粗隆间骨折的分型；掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、复位手法。 教学重点和难点：难点——股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点；重点——股骨粗隆间骨折的分型及复位方法。 教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。 教具：powerpoint 课件（内含股骨粗隆间骨折X线片）、板书示意图、患者伤后畸形照片。教学进程： 一、股骨粗隆间骨折的概念（5分钟） 简要讲述股骨粗隆间的解剖位置。导入新课——股骨粗隆间骨折。 股骨粗隆间骨折是常见下肢骨折，好发于老年人。 利用powerpoint 课件、股骨粗隆间骨折X线片讲解其定义。 二、病因病理 （一）病因（5分钟） 利用几组示意图讲述股骨粗隆间骨折发生的原因和典型受伤姿势。 （二）病理（5分钟） 先讲解解剖特点：股骨粗隆全部在关节囊外，血运丰富，较多肌肉附着。 解剖特点决定股骨粗隆间骨折的预后比股骨颈骨折好，少见骨折不愈合，少见发生股骨头坏死，但过早负重可发生髋内翻畸形。 采用股骨粗隆间骨折后髋内翻畸形X线片：描述发生髋内翻后对下肢活动功能的影响。 并发症：褥疮、泌尿系感染、结石、坠积性肺炎、血管栓塞、脑血管意外、心力衰竭。 （三）分类（5分钟）

利用多个示意图、课件、X线片讲述分类：顺转子间型、反转子间型、转子下型。 三、诊断要点（10分钟） 利用患者伤后畸形照片，X线片讲解诊断要点。 并用病例讲述容易误诊的原因及与股骨颈骨折鉴别诊断方法。 四、辨证论治（5分钟） 原则：新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需要整复，但患肢要制动；移位骨折应尽早整复和固定。 1．复位手法：课堂演示具体手法，请学生扮演患者。 2．固定方法：与股骨颈骨折类似。 利用多个示意图、课件、X线片讲述固定方法、器械等，以加强感性认识。 3．练功活动 卧床期间加强全身锻炼，主动咳嗽排痰，避免发生褥疮；积极进行股四头肌锻炼、踝关节、足趾屈伸锻炼。不宜过早负重。 课堂演示具体练功方法。 4．药物治疗 按三期辨证用药。 五、病例讨论（10分钟） 以X线片提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。 教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。 六、小结（5分钟） 课堂教学内容简要小结。

股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案

股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多 2.病史：多有外伤史 3.症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍 4.X线摄片、CT检查可明确诊断及类型 （二）疾病分期 根据病程，可分为早期、中期、后期三期。 1. 早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。症属血瘀气滞。 2. 中期：伤后2—4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。症属营血不调。 3. 后期：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖墩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。症属肝肾气血亏虚。 （三）分型 1.按股骨粗隆间骨折的症候分类标准 （1）.顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，大小粗隆部。 （2）.反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线子大粗隆下方斜向内上方，大小粗隆的上方。 （3）.粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。 2.按骨折移位程度分型（Evans分型法） Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折 Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。 ⅢA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。 ⅢB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。 Ⅳ型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。 Ⅴ型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。 二、围手术期中医治疗方案 （一）整复和固定 1.整复 1.1对于无移位的骨折无须整复 1.2对于有移位的骨折可先行牵引，待3—4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。 1.2.1牵引 根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端先前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。对于髋内翻同时合并有明显成角，股骨颈前倾角消失或变为负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。

(完整版)股骨粗隆间骨折术后功能锻炼

股骨粗隆间骨折术后功能锻炼 一、初期：（术后1~2 周） 1、目的：以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主 2、练习 （1）手术当日 6 小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动（2）术后第1~2 天开始指导患者进行患肢足部的跖屈（脚尖向下 踩）、背伸运动（向上勾脚尖）等踝泵运动，每日3~4次，每次 5~20min，一天约完成500 个；同时指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动:踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5s后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天 3 组，并逐渐增加次数及延长时间 （3）术后第3-5 天可抬高上身20~30 °，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动,同时可进行全身的功能锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动10min/ 次,2~3次/组，开始时2组/h,以后每天增加1~2组，术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。 （4）术后第2天开始利用CPM机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，30min/次，2次/d，—般从20~30。开始，以后每天增加5~10 °，术后

2 周达到屈髋90 °,但最多不能>90 °患肢主动和被动运动锻炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限 二、中期：(术后2~4 周) 1、目的：加强活动度及肌力练习 2、练习： (1)一般术后 2 周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过 90 °，仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅，10min/ 次， 4~8次/d;并在初期的基础上增加运动量和强度 (2)直腿抬高训练，足跟距床20cm,在空中停留5~10s放下，如此 循环，30~50下/次，3~4次/d (3)在不负重的情况下进行各关节功能锻炼.开始练习在床边坐,小腿下垂,并且坐在床上主动屈伸膝关节,逐渐增加运动幅度,行患肢外展、坐起、躺下等主动练习 ( 4)行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练(静力舒缩) ( 5) 4 周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习 ( 6)下床方法：患肢先移至健侧床边,健侧腿先离床,并使脚着地, 患肢外展、屈髋, 由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地,再扶习步架由他人搀扶站起，每次站立5~10mi n，上下午各一次，时间可逐渐延长 三、后期：(术后5~12 周) 1 、目的：对症锻炼，使肢体功能尽快恢复 2、练习