2018年度糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识

（2018 年修订版）

吸入型糖皮质激素（ICS）是治疗气道急、慢性炎症的常用药物。《临床儿科杂志》编辑部组织儿科呼吸领域专家对《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）》进行了再次修订，用以指导广大儿科医务工作者和家庭正确选择和使用雾化吸入糖皮质激素，从而规范和完善糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科临床的应用。

以下为2018年修订版共识中关于支气管哮喘糖皮质激素雾化吸入疗法的相关内容。

一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述

1、基本概念

吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法。采用吸入疗法时，药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有很大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。其中，直径1 ~ 5 μm的药雾微粒最为适宜，>5μm的微粒，则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内；而< μm的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时，90％药雾微粒又可随呼气而排出体外。吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布。

雾化吸入 ICS主要用于气道炎症性疾病的治疗，可有效改善病情，既可作为医院内缓解急性期发作的合并治疗手段，也适用于家庭的长期控制治疗。目前国内有三种用于儿童雾化吸入的 ICS 混悬液，包括布地奈德（BUD) 、二丙酸倍氯米松（BDP）和丙酸氟替卡松（FP）。布地奈德是世界卫生组织（WHO）儿童基药目录（适用于 12岁以下儿童）中唯一推荐的抗哮喘 ICS ；是唯一被美国食品药品管理局（FDA）定为妊娠安全分级为 B类的糖皮质激素（包括鼻用和吸入制剂），也是目前批准的唯一可用于≤ 4 岁儿童的雾化 ICS。丙酸氟替卡松目前仅适用于4~16岁儿童轻度至中度哮喘急性发作的治疗。

ICS经吸入装置后，大部分停留于口咽部，仅有小部分沉积于肺内。沉积在口咽部的药物经吞咽进入胃肠道从而被吸收，经肝脏首过代谢后进入血循环。吸入肺部的药物沉积在各级支气管而发挥其局部抗炎作用，其中直径< 2 μm

的药物颗粒可进入终末肺组织，透过气液屏障直接吸收进入血循环。故ICS潜在的全身不良反应取决于由消化道及肺组织吸收入血的药物总量。

不同的 ICS 具有不同的分子结构及药代动力学（pharmacokinetics， PK）和药效动力学（ pharmacodynamics，PD）特点。影响 ICS的 PK和 PD因素主要包括受体亲和力、生物利用度、肺部滞留时间、半衰期、清除率、颗粒大小等 ICS本身的特性，吸入装置以及在肺内的沉积等因素。由于不同年龄患儿的生理解剖特点和吸药方式不同，其吸入体内的 ICS 的 PK 和PD也有所不同。一般而言，儿童年龄越小潮气量和吸气流速越低，肺部沉积的绝对药量也越少；同时，儿童对 ICS的清除率也高于成人。研究表明，儿童和成人吸入相同剂量的 ICS后，两者的药时曲线下面积相似，因此一般无需按公斤体质量计算用量。

不同 ICS 的肝脏首过代谢率不同，丙酸氟替卡松、布地奈德和二丙酸倍氯米松的首过代谢率分别为99 %、90 %和60 %~ 70 %。对于肝脏首过代谢率较低的 ICS如二丙酸倍氯米松，药物口咽部沉积量是其潜在全身性不良反应的决定因素；而对于肝脏首过代谢率高的 ICS如丙酸氟替卡松和布地奈德，其全身性不良反应取决于经过终末肺组织进入血循环的 ICS量。

糖皮质激素受体广泛地分布于肺组织，在气道上皮细胞和支气管血管细胞均有丰富的激素受体。ICS与肺部受体结合产生有益效应，而与肺外受体结合则产生有害效应。通常采用引起等效反应的相对剂量（或浓度）评价受体亲和力不同的 ICS 。气道缩血管实验显示，在健康受试者中，引起等效缩血管作用的强度为：丙酸氟替卡松 >布地奈德 >二丙酸倍氯米松；而在哮喘患者中，则为布地奈德 >丙酸氟替卡松 >二丙酸倍氯米松，表明布地奈德有更强的抗炎作用和肺组织靶向性。

药物的亲脂性和脂质结合能力是影响 ICS 通过肺组织及肺内滞留时间的两个特殊的PK参数。高亲脂性的 ICS能够有效地穿过靶细胞膜，与胞浆内受体结合。但是，亲脂性过大，不利于 ICS在水 /脂相间的组织转运，使得药物平均吸收时间延长。因此要求ICS既有适度脂溶性又有适当水溶性。布地奈德在保留较高亲脂性的同时，具有高亲水性，更易透过气道黏液层，发挥快速抗炎作用。部分ICS的 C21位羟基，如布地奈德可与肺组织中的脂肪酸发生可逆性的

酯化反应。具有酯化作用的 ICS肺内滞留时间延长，不但产生持久的肺部抗炎作用，而且还增强了 ICS的肺部/系统作用比值，使抗炎效果更具肺部特异性。

ICS主要在肝脏清除，清除率高的 ICS其系统性风险发生率相对亦低。布地奈德和丙酸氟替卡松的清除率分别是84 L/h和66 L/h。二丙酸倍氯米松及其活性代谢物 17 -单丙酸倍氯米松（17 -BMP）的清除率分别是150 L/h和120 L/h，高于肝脏的血流量，表明存在肝外活化与代谢。药物的半衰期依赖于药物的清除率，也与分布容积和机体器官（肝、肾）的消除功能有关。就安全性而言，半衰期长的药物在体循环中的滞留时间也长，潜在的风险也大。

高分布容积的 ICS，肺内的清除减慢，有利于 ICS在肺内发挥其药理作用。但从安全性方面看，高容积分布的 ICS从体内清除的速度也慢，有可能产生更强的全身性作用。丙酸氟替卡松是高亲脂性 ICS，其表观分布容积大、半衰期长，在相同剂量和相同吸入装置条件下其全身性不良反应的潜在危险较布地奈德和二丙酸倍氯米松大。

2、安全性

雾化吸入 ICS 的不良反应发生率低，安全性好。不良反应的发生与药物的PK/PD、吸入装置及患儿的依从性等因素有关。个别患儿使用不当可出现口腔真菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1 ~ 2 d）和局部抗真菌治疗即可缓解。

其他还有声音嘶哑等，但停药后可自行消失。吸药后清水漱口也可减少局部不良反应的发生。ICS的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性期的治疗），但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的，在病情缓解后，推荐以中、小剂量维持治疗。长期雾化吸入 ICS时，应及时调整药物至最小有效维持剂量以进一步提高安全性，减少全身不良反应。 2017 GINA 指出，长期低剂量ICS对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响。研究表明，与安慰剂相比， ICS长期维持治疗所致全身不良反应（生长迟缓、肾上腺抑制、白内障、骨密度下降和骨折）的风险未见升高，即使采用ICS治疗7~11年后，哮喘儿童仍可达到正常的成人身高。

3、注意事项

雾化吸入过程中要防止药物进入眼睛，使用面罩吸药时，在吸药前不能涂抹油性面膏，吸药后立即清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量。此外，在采用射流雾化时，应尽可能使用口器吸入（年幼者应使用面罩吸入器），如使用面罩则以密闭式面罩优于开放式面罩，远离面部的开放式面罩会减少吸入肺内的药雾微粒量。呼吸节律对吸入药雾微粒量亦有影响，儿童哭吵时吸气短促，药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，而且烦躁不安也使面罩不易固定，因此最好在安静状态下吸入。

二、糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用

1 支气管哮喘

支气管哮喘（以下简称哮喘）是以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可逆性呼气气流受限。支气管哮喘的治疗分为急性发作期的快速缓解治疗和非急性发作期的长期控制治疗。

急性发作期的快速缓解治疗

哮喘急性发作可危及生命。哮喘急性发作的治疗取决于患儿病情的严重程度以及对治疗的反应。哮喘急性发作时，必须尽快缓解气流受限，首选吸入速效β2受体激动剂（β2RA），同时可使用ICS缓解气道炎症。早期应用大剂量ICS不仅有助于哮喘急性发作的缓解，同时有助于防止进行性加重。

在非危及生命的哮喘急性发作时，速效支气管舒张剂与高剂量ICS雾化吸入联用可作为急性发作起始治疗选择，能替代或部分替代全身糖皮质激素以减少不良反应。如起始治疗后症状未得到明显缓解或病情加重危及生命，应尽早应用全身糖皮质激素治疗。

哮喘急性发作时，气道炎症加剧的同时肺功能明显恶化，需至少10 天左右才能初步恢复；少数患儿经急诊治疗7 天后症状仍有反复，建议急性期治疗的总疗程需至少维持7~10天。

急性发作期治疗中，应密切观察并连续评估治疗反应，及时根据患儿的病情变化调整用药，必要时及时加用全身激素和其他缓解类治疗用药（包括硫酸镁以及茶碱类药物）或辅助通气。

雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的剂量和疗程

有明显呼吸困难和血氧饱和度<92%的急性发作期患儿，首先应及时吸氧或以氧气作为驱动力做雾化吸入治疗。

轻中度哮喘急性发作时，在吸入速效β2RA的基础上联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液（1 mg/次）作为起始治疗，2 次/d，或必要时可4~6h重复给药1次，根据病情恢复情况酌情延长给药间隔时间，维持7~10天。

对于部分中度急性发作患儿起始治疗后反应不佳者和重度哮喘急性发作，在第1~2小时起始治疗中，在吸入速效支气管舒张剂同时联用高剂量雾化吸入布地奈德（1 mg/ 次，每30 分钟雾化吸入1 次，连用3 次）能显著减少住院治疗率和口服激素的使用，并有效改善肺功能。

对于危及生命的重度哮喘急性发作，在使用速效支气管舒张剂和全身用糖皮质激素的初始治疗基础上，联合高剂量雾化吸入布地奈德（1 mg/ 次，2 次/d），可缩短患儿的住院时间，若患儿喘息状态持续，可适当缩短雾化给药的间隔时间并增加频次（表2）。

非急性发作期的长期控制治疗

哮喘管理是一个长期、持续、规范、个体化的过程。哮喘长期管理不仅包括哮喘症状的控制、维持正常活动能力，同时需要尽可能减少或避免未来风险的发生，包括预防哮喘急性发作、不可逆肺功能损害及药物相关不良反应。《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》指出：哮喘控制治疗应尽早开始，这对于取得最佳疗效至关重要。国外研究显示，哮喘急性发作缓解出院时常规处方ICS长期控制治疗较传统方案（门诊复诊时再开始长期 ICS治疗）可降低出院30天内急诊及再入院率，降低治疗花费。

雾化吸入布地奈德混悬液作为哮喘长期控制治疗的用法

哮喘长期控制治疗应根据患儿目前哮喘控制水平评估情况选择相应级别的控制治疗方案。ICS是目前首选的哮喘长期控制药物。雾化吸入要求患儿主动配合程度最低，尤其适合年幼儿及无法良好掌握其他吸入装置的患儿。

可选用雾化吸入布地奈德混悬液作为长期控制治疗，可用~ mg/次，2 次/d 作为起始治疗。1~3个月后进行评估，如控制不良应考虑升级治疗，如起始剂量为0 . 5 mg/ 次，2 次/d 的患儿可将剂量上调至1 mg/次，2 次/d ；而起始剂量为1 mg/次，2 次/d 的患儿建议加用其他控制药物进行联合治疗，必要时可根据患儿的年龄增长以及吸入装置的配合度的改善选用其他适宜的吸入装置和剂型。

调整剂量后每4~6周应再次评估以指导方案的调整直至达到哮喘控制，并维持每3个月1 次评估。

哮喘达到控制并维持至少 3 个月可考虑降级治疗，每次下调ICS 剂量

25%~50%至最低维持剂量（雾化吸入布地奈德的最低维持剂量为mg/d）。

有相当比例的<6岁哮喘患儿的症状会自然缓解，因此对此年龄儿童的控制治疗方案，每年至少要进行 2 次评估以决定是否需要继续治疗，ICS 下调至最低维持剂量哮喘症状仍能维持良好控制，并且6 个月~1年内无症状反复，可考虑停药。但是要重视停药后的管理和随访。

儿童哮喘长期控制的治疗和管理方案

2017 年，中国首版儿童哮喘行动计划（China Children Asthma Action Plan）正式发表。医生与患儿家长一起制定个性化的、行之有效的哮喘行动计划对预防哮喘急性发作恶化、实现哮喘良好控制、提升预后十分关键。

哮喘行动计划以交通信号灯“红黄绿区”形象、清晰地描述症状严重程度，绿区表示哮喘控制良好，黄区表示患儿出现哮喘加重的先兆，红区表示患儿出现严重的哮喘发作。

“红黄绿区”均列出了缓解用药的剂型和剂量（包括雾化给药方式），具体剂量需要医生结合患儿病情，与家长一起共同制定，便于患儿及其家长早期识别哮喘急性发作的先兆并及时给药处理，提高哮喘患儿的哮喘控制水平和自我管理水平。

支气管哮喘急性发作先兆的预先干预治疗

呼吸道病毒感染是儿童支气管哮喘急性发作的主要诱发因素之一。急性喘息发作前常先有喷嚏、流涕等鼻部症状和明显咳嗽等先兆征象，尽早给予吸入高剂量 ICS 进行预先干预，可有效预防后续可能发生的哮喘急性发作。研究显示，高剂量布地奈德雾化吸入作为预先干预治疗可明显改善哮喘急性期症状，尤其是哮喘预测指数（asthma prediction index，API）阳性患儿。可选用 MIST （Maintenance 对Intermittent Inhaled Steroids in Wheezing Toddlers）研究中所采用的布地奈德混悬液1 mg/次， 2次/d，连用7天的治疗方案。

2 喘息相关性呼吸道疾病

儿童呼吸道喘息相关性疾病是一组以“喘息”为特征的呼吸道综合征。儿童喘息原因诸多，主要包括支气管哮喘、哮喘性支气管炎、毛细支气管炎、哮喘性肺炎等。广义的概念包含了引起喘息的所有疾病。三分之一的婴幼儿在3岁前会经历喘息发作的情况，其中一半将会持续到5~6岁。本文章节所指主要是毛细

支气管炎和以哮喘性支气管炎为代表的反复喘息。具有哮喘家族史，过敏原、烟雾、PM 2 .5高暴露等危险因素的喘息患儿，其喘息可能会持续反复发作，发展为哮喘的风险更高。

毛细支气管炎

毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于 2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2 ~ 6月龄。 1岁以内第 1次主要由病毒感染引起的喘息最易被诊断为毛细支气管炎。感染累及直径75 ~ 300 μm的毛细支气管，病理改变包括上皮细胞坏死、黏膜水肿、黏液分泌增多、细支气管狭窄与阻塞。发作以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷（三凹征）、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现。最常见的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus， RSV）感染。 < 6月龄以及有先天性心脏病、免疫缺陷、营养不良等因素的高危婴儿有较高的病死率。气道上皮细胞、炎症细胞及其相关炎症因子分泌是引起气道炎症反应和气道高反应的主要机制。治疗原则以支持、维护内环境稳定，改善通气，抗气道炎症反应，防治并发症及合并症为主。因此，在使用β2RA及抗胆碱能药物解除痉挛、舒张支气管的同时，吸入布地奈德混悬液以消除非特异性气道炎症、改善通气、恢复肺功能是重要的治疗措施。布地奈德混悬液雾化吸入遵循足剂量、足疗程和规范用药的原则。

毛细支气管炎急性期雾化吸入治疗

布地奈德混悬液（1mg/次）和支气管舒张剂[短效β2受体激动剂（SABA）或 /和短效抗胆碱能药物（SAMA）]联合雾化吸入，雾化吸入对于特应性体质患儿效果可能更好。对于轻度喘息患儿，一般每日2~3次，可以有效缓解喘息症状。对于中-重度喘息患儿，如病情需要，联合雾化吸入可每 30 分钟 1次，连续 3次，以有效减轻喘息症状，同时可给予全身使用糖皮质激素。随病情缓解，雾化吸入药物与剂量不变，但雾化吸入的间隔时间可逐渐延长，可按需 4 ~ 8小时再重复。喘息进一步缓解可2次/d，建议门诊治疗继续维持3~5天，住院治疗可以继续维持5~7天。

毛细支气管炎缓解期雾化吸入治疗

毛细支气管炎临床症状明显缓解，则可进一步减量治疗，尤其是对于过敏

体质及具有家族过敏性疾病的患儿。布地奈德混悬液 mg/次， 2次/d。以后视病情逐渐减量，整个雾化吸入治疗时间建议不少于3周。

哮喘性肺炎

哮喘性肺炎或支气管肺炎（喘息型）在病因、病原、病理生理、临床表现等方面与毛细支气管炎非常相似，临床也难以鉴别。有可能不同的是毛细支气管炎更多以间质性炎症为主，而哮喘性肺炎伴有更严重的肺泡性渗出。雾化吸入治疗方法在急性期与缓解期基本与毛细支气管炎治疗方法相同。

哮喘性支气管炎

哮喘性支气管炎指急性气管-支气管炎伴有喘息发作，具有与毛细支气管炎相似的炎症性病理改变，主要累及气管、支气管及细支气管。临床以咳嗽、喘息、气促、两肺哮鸣音为主要表现，常可反复发作。临床出现 3次及以上喘息症状则可称为反复喘息。非哮喘儿童也可能会发生反复喘息。早期起病的持续性喘息（指3岁前起病），主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息；患儿无明显特应质表现，也无家族过敏性疾病史；喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍有症状。此类与病毒感染相关的急性喘息有可能发展为哮喘。以哮喘性支气管炎为代表的反复喘息患儿存在程度不同的气道炎症反应和气道高反应性，因此，糖皮质激素雾化吸入是最为重要的治疗方法之一。

毛细支气管炎急性期雾化吸入治疗

其治疗方法与哮喘急性发作期雾化吸入治疗相似。

毛细支气管炎急性期雾化吸入治疗

不考虑年龄因素，儿童 API阴性患儿，雾化吸入布地奈德混悬液剂量从~ mg/d开始，逐渐减量，直至最小有效维持量（布地奈德剂量 mg/d），建议疗程为4~8周。对于API阳性的高危儿，需较长时间的布地奈德混悬液雾化吸入，剂量从1 mg/d开始，逐渐减量，每1~3个月调整一次治疗方案，直至最小有效维持量（布地奈德剂量mg/d）。疗程个体化，酌情给予 3、6、9或 12个月吸入。如怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始诊断性治疗，并定期评估治疗的反应。

闭塞性细支气管炎（BO）

BO是指小气道损伤后炎症及纤维化引起的慢性气流阻塞的临床综合征，可

由多种原因所致，儿童多发生在重症呼吸道感染后，表现为反复持续咳嗽、气促、喘息、呼吸困难及活动不耐受。目前尚没有公认的 BO 治疗准则。多数采取持续使用糖皮质激素，同时联合其他支持治疗，强调多学科协同治疗。早期阶段是临床治疗的关键时期。早期治疗可阻断疾病的进程。

糖皮质激素治疗可抑制气道炎症和纤维化形成，阻止BO的发展，同时能减少继发病毒感染和过敏原触发的气道高反应性。目前糖皮质激素在BO中的应用包括口服和静脉用药以及吸入治疗。病情较重及病程早期常使用全身型糖皮质激素，有研究显示采用静脉激素冲击治疗，后期病情稳定时予 ICS，可以减少长期口服激素的不良反应。少数文献指出对于临床症状轻微、病情稳定的患儿可直接采用ICS疗法。严重BO患儿呼吸道阻塞明显，气溶胶吸入困难，则需要加大 ICS 的吸入剂量，同时加用全身型糖皮质激素。ICS的参考用法：布地奈德混悬液（~ mg/次，2次/d）雾化吸入，或采用其他吸入剂型，如定量压力气雾剂、干粉吸入剂等。可与全身型糖皮质激素联合使用，或同时结合其他治疗手段。具体疗程需依据病情变化、定期评估结果而定。

3 咳嗽相关性呼吸系统疾病

咳嗽是儿童就诊的最常见症状之一，根据咳嗽持续的时间，可以分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（持续2 ~ 4 周），慢性咳嗽（持续 > 4 周）。急性咳嗽主要为感染因素引起，迁延性咳嗽的病因也多为感染或异物吸入等，慢性咳嗽病因复杂。慢性咳嗽根据原因可分为特异性咳嗽（咳嗽为特定疾病的症状，如百日咳、肺结核、呼吸道感染等）和非特异性咳嗽（通常所指的慢性咳嗽）。引起儿童慢性咳嗽的原因复杂多样，不同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差异。儿童非特异性慢性咳嗽的病因主要包括：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、感染后咳嗽（PIC）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）及变应性咳嗽（AC）等。不同病因慢性咳嗽的病理机制不同，其中气道炎症是 CVA， EB和AC共同的病理机制，三种疾病均对糖皮质激素治疗有效，被统称为激素敏感性咳嗽（CSC）。咳嗽高敏感性和气道高反应性是儿童感染后咳嗽的病理生理机制。ICS治疗慢性咳嗽主要机制是抑制气道炎症，降低气道高反应性，减少气道上皮受体中 TRPV 1 （ transient receptor potentialcation channel subfamily V member 1）过度表达，以及咳嗽中枢的易化有关。

儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。病因不明或没有条件做检查或不愿接受检查者，可进行诊断性治疗；按 CVA、UACS、PIC进行诊断性治疗。干性咳嗽初始可给予 ICS （雾化布地奈德 1 mg/次， 2次 /d），治疗2 ~ 3周后再次评估，如果反应良好考虑为CSC，可继续予 ICS治疗（如雾化布地奈德，~ mg/次， 2次 /d， 4 ~ 8周）。对抗生素及止咳治疗无效的湿性咳嗽，如果对 SABA有反应或支气管舒张试验阳性，可考虑 ICS诊断性治疗（如雾化布地奈德，1mg/次，2次/d，2周）。

咳嗽变异性哮喘（ CVA）

CVA是引起我国儿童慢性咳嗽的最常见病因，是哮喘的一种不典型类型。其以咳嗽为唯一或主要表现，不伴喘息和气促等典型哮喘的症状和体征，具有气道高反应性，抗哮喘药物治疗有效。其治疗原则和典型哮喘相同。咳嗽时间越长，进展为典型哮喘的可能性就越大，且若不及时干预， 54%的患儿会进展为典型哮喘。未接受 ICS治疗的 CVA患儿即使咳嗽缓解，其支气管高反应性并未得到根本改变。因此，CVA患儿及早规范治疗尤为重要。

CVA 的患儿治疗以吸入糖皮质激素或口服白三烯受体调节剂或两者联合治疗为主，疗程至少8周。临床针对不同年龄组患儿可以选择不同剂型，如≤5岁CVA患儿可采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗。一项纳入了914例≤5岁CVA 患儿的开放性、多中心、非干预性的国内临床研究结果显示，雾化吸入布地奈德混悬液7周，能显著改善 CVA患儿的症状评分，减少支气管舒张剂的应用，患儿依从性和安全性良好，值得临床借鉴。布地奈德混悬液按其咳嗽的严重程度，分别给予~次，2次/d，不少于8周。

感染后咳嗽（ PIC）

PIC是儿童慢性咳嗽的常见原因之一，尤其多见于≤ 5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染、咳嗽持续时间> 4 周，排除其他慢性咳嗽疾病可考虑 PIC。PIC的发生可能与气道炎症和气道上皮完整性受到破坏有关，导致气道黏液分泌过多、气道和（或）咳嗽受体高反应性。 PIC通常有自限性，如果咳嗽> 8周需考虑其他病因。有近3/4的 PIC患者初期出现气道高反应，因此临床上咳嗽症状严重或顽固性咳嗽建议采取糖皮质激素吸入治疗。长期 ICS治疗有助于气道上皮细胞功能恢复。

雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的推荐剂量为~ mg/次，使用频次依病情而定，疗程2~3周。可显著改善咳嗽症状，减少急性复发，改善肺功能和气道高反应性。

嗜酸性粒细胞性支气管炎（ EB）

EB主要表现为慢性刺激性咳嗽，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。EB以慢性气道嗜酸粒细胞性炎症为特征，痰嗜酸性粒细胞>3%，无气道高反应，炎症范围较局限，炎症程度、氧化应激水平均不同程度低于CVA患儿。

EB 对口服或吸入糖皮质激素治疗有效，而对支气管舒张剂治疗无效。EB 患儿吸入布地奈德1 mg/次，2次/d，治疗 4周后，咳嗽症状明显减轻，痰嗜酸粒细胞水平大幅下降。建议首选 ICS治疗，如布地奈德雾化溶液~ mg/次，2次/d，持续时间不少于8周。

变应性咳嗽（ AC）

临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应质，无气道高反应性，糖皮质激素和抗组胺治疗能有效缓解症状，但又非哮喘、CVA 或 EB 等，将此类咳嗽定义为AC。AC常为刺激性干咳，无气道高反应性，无气道嗜酸性细胞浸润，咳嗽感受器敏感性明显升高。AC的治疗主要应用抗组胺药和糖皮质激素。初期可短期口服糖皮质激素3~5 天。有研究使用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，1 mg/次，2次/d，5 天为一个疗程，共治疗1~2个疗程，可显著改善咳嗽症状。如 ICS治疗有效，推荐布地奈德治疗，~ mg/次，2次/d，持续4周以上。

百日咳/类百日咳样综合征

百日咳（ pertussis）是主要由百日咳鲍特菌感染引起的一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病，其特征性临床症状为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气“鸡鸣”样回声，病程可迁延数月。类百日咳综合征指由支原体、衣原体、腺病毒等其他病原引起，临床难以与百日咳区别的症候群。近年来，国内外百日咳感染都呈上升趋势，出现了“百日咳再现”。

目前，百日咳或类百日咳综合征的治疗仍然以早期（尤其卡他期）采用大环内酯类抗生素治疗和对症治疗等为主。痉咳期最大的困扰是频繁剧烈的咳嗽与黏液痰，目前尚无特别有效的治疗措施。治疗药物主要包括糖皮质激素（全

身使用）、支气管舒张剂、抗组胺药等，由于缺乏严谨的临床研究证据，目前没有公认的推荐意见。国外一项研究结果表明，在常规治疗百日咳的基础上雾化吸入布地奈德（≤ 2岁 mg/次， 2次/d；> 2岁 1 mg/次，2次/d），可明显改善咳嗽症状。国内也有临床观察性研究报告，在给予抗感染和其他一般治疗的基础上，使用布地奈德雾化吸入对于缓解痉挛性咳嗽症状效果明显，可避免或减少使用全身型糖皮质激素，尤其适用于小年龄儿童。

对于百日咳或类百日咳综合征，建议在痉咳期（2~6周）雾化吸入布地奈德（~mg/次，2次/d）。同时，可与SAMA或/和SABA联合雾化吸入，以减轻气道炎性渗出、黏膜水肿与黏液分泌，达到缓解临床症状的目的。

4 肺炎支原体肺炎

肺炎支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体（MP）感染引起的肺部炎症。多见于年长儿，咳嗽剧烈，疾病早期肺部体征少，仅少数肺部可闻及细湿啰音及喘鸣音，肺部X线病变明显，部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症。多数MPP患儿预后良好，部分在急性期后可出现反复呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。 MP 感染引起哮喘发病及发作的机制主要与气道上皮损伤、固有免疫作用活化、Th 2细胞过度活化有关，同时伴有气道高反应性及气道重塑。

在应用大环内酯类药物治疗MP感染的同时，给予 ICS雾化吸入辅助治疗，可减轻气道炎症反应。促进纤毛上皮细胞功能的恢复，对减轻气道高反应和非特异性炎症有较好的疗效。同时，ICS还有助于MP的清除。对处于MPP急性期患儿，如有明显咳嗽、喘息，X 线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张，应用布地奈德混悬液~ mg/次，同时联合使用支气管舒张剂雾化吸入，2次 /d，用1~3周。对处于MP感染后恢复期患儿，如有气道高反应性或小气道病变，或肺不张未完全恢复，可以用布地奈德混悬液雾化吸入，~ mg/d，持续使用1~3个月后复查。

5 急性喉气管支气管炎

急性喉气管支气管炎（Croup）是引起儿童喉梗阻最常见的原因， 6个月~ 6岁儿童最易发生，临床上表现为声嘶、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴呼吸困难，其中约2 %~ 15 %的患儿需住院治疗，约%~ %可能需要气管插管治疗。

多数 Croup患儿由病毒感染引起，尤其是副流感病毒Ⅲ型，其他如 RSV、

流感病毒、MP也可引起。循证依据表明，ICS和口服或肌注地塞米松、吸入肾上腺素对中重度 Croup有肯定的治疗效果。因而多数专家建议常规使用雾化吸入布地奈德混悬液治疗，并可在雾化吸入布地奈德混悬液中加入肾上腺素。

ICS 雾化治疗能显著减轻喉部水肿和炎症，有助于缓解病情。系统综述表明，地塞米松和布地奈德吸入均可有效缓解症状，用药后1~ 2 小时即可起效。雾化吸入布地奈德治疗中重度喉气管支气管炎，与安慰剂相比，能明显减轻症状，减少再就诊和再住院次数。曾有双盲双模拟研究比较口服地塞米松 mg/kg 和雾化吸入布地奈德混悬液 2 mg的疗效，发现两组在急诊室留院时间及降低严重度评分方面并无差异。但是雾化吸入布地奈德混悬液比口服地塞米松的不良反应更小，起效可能更快，可能更适合急性喉炎患者，但对严重喉梗阻者则应同时使用全身型糖皮质激素。多数研究选择雾化吸入布地奈德混悬液的初始剂量为 2 mg/次，此后可每 12 小时雾化吸入 1次，最多用4次。

6 急性喉气管支气管炎

支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）是早产儿呼吸窘迫综合征治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最为常见的肺部慢性疾病。BPD 患儿需要长期的氧疗，并维持血氧饱和度在89%~94%。一般认为，应用β2RA可改善气道通气，但对 BPD患儿存活率、机械通气时间，以及此后的氧气依赖度并无明显影响。对于应用机械通气的早产儿，全身型糖皮质激素和吸入 ICS 可减轻因机械通气所致的气道炎症，防止BPD的发生。人胎肺体外实验发现，布地奈德相对于地塞米松有更好的抗炎效果，能快速使全肺的趋化因子基因表达下降。已有越来越多的证据显示，极低出生体质量早产儿早期使用 ICS可有效减少校正胎龄 36周时 BPD和死亡的发生。一项 863名早产儿参与的随机对照试验发现，生后 24 h内吸入布地奈德直至校正胎龄 32周，与安慰剂相比，显著减少校正胎龄36周时BPD的发生及再插管率。但全身型糖皮质激素和出生7 d 后吸入ICS预防早产儿BPD的临床疗效尚不肯定。考虑到ICS的不良反应明显少于全身型糖皮质激素，因而有必要对 ICS的有效性和治疗方案进行深入探讨。其他治疗方法可选用利尿剂，维生素A、E等。

欧洲、北美、东亚都有在早产儿中应用 ICS，尤其是布地奈德混悬液防治 BPD 的文献报道。有研究采用雾化吸入布地奈德混悬液 mg/次， 2次/d，共14天，

也有推荐治疗1个月。有关雾化吸入布地奈德混悬液不良反应的报道很少。如应用剂量较大，应适当控制疗程，避免不良反应的发生。

2018年度糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 （2018 年修订版） 吸入型糖皮质激素（ICS）是治疗气道急、慢性炎症的常用药物。《临床儿科杂志》编辑部组织儿科呼吸领域专家对《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）》进行了再次修订，用以指导广大儿科医务工作者和家庭正确选择和使用雾化吸入糖皮质激素，从而规范和完善糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科临床的应用。 以下为2018年修订版共识中关于支气管哮喘糖皮质激素雾化吸入疗法的相关内容。 一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述 1、基本概念 吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法。采用吸入疗法时，药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有很大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。其中，直径1 ~ 5 μm的药雾微粒最为适宜，>5μm的微粒，则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内；而< μm的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时，90％药雾微粒又可随呼气而排出体外。吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布。 雾化吸入 ICS主要用于气道炎症性疾病的治疗，可有效改善病情，既可作为医院内缓解急性期发作的合并治疗手段，也适用于家庭的长期控制治疗。目前国内有三种用于儿童雾化吸入的 ICS 混悬液，包括布地奈德（BUD) 、二丙酸倍氯米松（BDP）和丙酸氟替卡松（FP）。布地奈德是世界卫生组织（WHO）儿童基药目录（适用于 12岁以下儿童）中唯一推荐的抗哮喘 ICS ；是唯一被美国食品药品管理局（FDA）定为妊娠安全分级为 B类的糖皮质激素（包括鼻用和吸入制剂），也是目前批准的唯一可用于≤ 4 岁儿童的雾化 ICS。丙酸氟替卡松目前仅适用于4~16岁儿童轻度至中度哮喘急性发作的治疗。 ICS经吸入装置后，大部分停留于口咽部，仅有小部分沉积于肺内。沉积在口咽部的药物经吞咽进入胃肠道从而被吸收，经肝脏首过代谢后进入血循环。吸入肺部的药物沉积在各级支气管而发挥其局部抗炎作用，其中直径< 2 μm

(完整版)雾化吸入疗法试题答案.

雾化吸入疗法试题答案 [选择题] [A型题] 1、使用超声雾化器时，水槽内的水温超过多少温度时，要及时换冷蒸馏水：（B） A、70℃ B、60℃ C、80℃ D、45℃ E、40℃ 2、超声雾化器产生超声波声能的部件是：（C） A、超声波发生器 B、透声膜 C、晶体换能器 D、雾化罐 E、雾化器电子元件 3、蒸汽吸入法的原理是：（B） A、虹吸原理 B、空吸原理 C、急速气流 D、超声波声能 E、超声波性能 4、关于雾化吸入药物的作用，叙述不正确的是：（D） A、庆大霉素可消除呼吸道炎症 B、ａ-糜蛋白酶可稀化痰液 C、地塞米松可减轻呼吸道粘膜水肿 D、舒喘灵可帮助祛痰 E、氨茶碱可解除支气管痉挛 5、行氧气雾化吸入时，其氧流量应调节为：（C） A、4~5L/min B、3~5L/min C、6~8L/min D、10L/min E、9L/min 6、超声雾化吸入后，不需消毒的物品是：（A） A、水槽 B、雾化罐 C、螺纹管 D、口含嘴 E、面罩 7、超声雾化器雾滴的直径小于多少时，液体变成细微的雾滴随深吸气而进入肺泡：（A） A、５μｍ B、５mm C、10μm D、8μm E、10mm 8、超声雾化吸入法的目的不包括：（E） A、减轻咳嗽 B、稀化痰液，帮助祛痰 C、湿化呼吸道 D、解除支气管痉挛 E、治疗肺癌 9、蒸汽吸入时，吸入器距离人口鼻约多少厘米左右为宜：（A） A、10cm B、15cm C、20cm D、25cm E、30cm 10、超声雾化治疗完毕，应先关雾化开关。再关电源开关，是防止损坏：（D） A、雾化器 B、透声膜 C、晶体换能器 D、电子管 E、灯丝 11、以下关于氧气雾化吸入法的注意事项，叙述错误的是：（E） A、雾化器内的药液须浸没弯管的底部 B、湿化瓶内勿盛水 C、病人在吸入的同行时应作深吸气 D、操作时严禁接触烟火 E、吸入毕，关闭氧气开关，再取出雾化器 12、雾化吸入的常用药物不包括：（E） A、庆大霉素 B、氨茶碱 C、ａ-糜蛋白酶 D、地塞米松 E、洛贝林 [X型题] 1、使用射流式雾化吸入时应注意：（AB） A、“四防”即防震、防火、防油、防热 B、面罩或口含嘴专人专用，用后消毒清洁晾干备用 C、COPD患者停止雾化后，口含嘴经消毒后可带回家备用 D、一般能用于吸氧的氧气表均可用作氧气雾化吸入 E、出雾不足时将氧流量调高 2、超声雾化器的特点是：（BCDE） A、声能转为电能，将药液加热吸入后感到舒适 B、药液雾滴小而均匀 C、药液温度接近体温 D、雾量大小可以调节 E、药液可被吸到终末支气管及肺泡 3、下列哪些属于超声雾化器的结构：（ACDE） A、超声波发生器 B、蒸汽吸入器 C、水槽 D、雾化罐 E、螺纹管和口含嘴 4、行超声雾化吸入时应注意：（ABCE） A、使用前检查机器各部有无松动、脱落 B、水槽与雾化罐各部注意轻拿轻放 C、水槽及雾化罐中切忌加温水或热水 D、若要连续使用，中间须间歇2小时 E、每次使用完毕，雾化罐及口含嘴需清洁、消毒 5、雾化吸入前应评估患者的：（ABCDE） A、年龄 B、病情 C、意识状态 D、配合能力 E、过敏史 6、雾化吸入时应告知患者的内容包括：（ACDE） A、吸入目的 B、压力 C、药物作用 D、操作中可能出现的不适 E、配合方法 7、雾化吸入时，除了评估患者的年龄、意识状态、病情、呼吸及痰液外还应评估患者：（ABD） A、药物过敏史 B、生活自理及自行排痰能力 C、昏迷患者不必评估其认知及合作程度 D、选用口含嘴或面罩 E、COPD患者不宜用超声雾化吸入，可选择射流式雾化器雾化[名词解释] 1、蒸汽吸入疗法：是将液体加热，使之成为蒸汽后，再由呼吸道吸入的治疗方法。 2、雾化吸入疗法：利用氧气或压缩空气的压力，使药液形成雾状吸入呼吸道达到治疗的目的。 [判断题] 1、氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道。（∨） 2、雾化吸入疗法是将药液以液状喷出，由呼吸道吸入，达到预防和治疗疾病的目的。（×）

雾化吸入治疗的注意事项

雾化吸入治疗的特点、常用药物及注意事项 时间：2015年3月2日 地点：呼吸监护室 参加人员：护士长、全体护士、进修生及实习同学 查房目的：1.让同学了解雾化吸入治疗的特点 2.让同学熟悉雾化吸入治疗的适应症及常用药物 3.让同学掌握雾化吸入治疗的注意事项 （一）雾化吸入疗法的特点及适应症 雾化吸入疗法，是目前治疗呼吸系统疾病常用的方法之一，是以不同的雾化器利用气体射流的原理将液体撞击成微小颗粒，悬浮在气流中，输入呼吸道，进行局部湿化;同时，雾化液中还可以加入溶解粘液剂(如α-糜蛋白酶、痰易净等)、支气管扩张剂(如氨茶碱、沙丁胺醇)、抗生素(如庆大霉素、红霉素等)，以达到消炎、解痉、祛痰等局部治疗目的，从而减少了全身给药的毒副作用。 雾化吸入时雾滴的大小决定了它在呼吸道中的沉降部位。雾滴直径1～5μm，沉积部位在细支气管及肺泡;直径5～20μm，沉积在支气管;20～40μm，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。故临床上，根据所治疗呼吸道疾病的不同，选用不同的雾化器。一般临床所需雾滴直径以1～5μm为宜。 特点： 1、吸入的药物可直接到达患病部位，因此比口服药物起效快，而且更为有效。 2、由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其它给药方式的十分之一，明显地减少了药物的毒副作用，对于于儿童和老人尤为重要。 3、湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于各种呼吸道疾病。 4、对于某些以病毒感染为主的、可自愈的疾病(如：感冒)，雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程。 5、药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速，优于其他治疗方式；甚至在危急时刻能够挽救病人的生命。 适应症： （1）气管内插管或气管切开术后，目的是湿化气道.加入适当的抗生素预防或控制肺部感染。 （2）上呼吸道急性炎症。 （3）肺气肿、肺心病合并感染；痰液粘稠，排痰困难，或有支气管痉挛呼吸困难者、支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者。 （4）支气管哮喘急性发作。 （二）雾化吸入常用药物 1.支气管扩张剂：主要用于解除支气管痉挛，常用药物有： 抗胆碱能药物：异丙托溴铵，剂量是500ug/2ml，吸入后10-30分钟起效，1-2小时作用达高峰，1次吸入后可维持6-8小时，其主要作用于COPD急性发作时以及支气管哮喘急性发作时的治疗。 B2受体激动剂：目前临床上常用的药物有沙丁胺醇，剂量是5mg/2.5ml。吸入后5分钟起效，15分钟到达高峰，药效可维持4-6小时。其主要用于重症支气管哮喘发作及COPD有明显支气管痉挛的患者。由于此类药物对心脏及骨骼肌的B受体有激动作用，所以部分病人吸入后会出现心悸及骨骼肌震颤。有器质性心脏病、高血压、甲亢的病人应慎用此药。 2.糖皮质激素：具有局部高效和全身安全的特点，常用药物有：布地奈德，1mg/ml，每次使用2ml，每日2-3次。雾化吸入布地奈德起效迅速，10-30分钟可发挥气道抗炎作用。适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童支气管哮喘。如果能与抗胆碱药物及（或）B2受体激动剂联合使用，治疗效果更佳。 3.粘液溶解剂： a-糜蛋白酶:能降低痰液粘稠度，使痰液稀释易于排出。 盐酸氨溴索:可调节呼吸道上皮浆液与粘液的分泌，刺激肺泡上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定，增加呼吸道上皮纤毛的运动，使痰液易于咳出。

《雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)》要点

《雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)》要点 雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。但雾化吸入疗法的不规范使用不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，威胁患者生命健康。 1 常用雾化吸入装置的正确选择 雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔(或鼻腔)吸入的药物输送装置。小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液容量一般小于10mL。根据发生装置特点及原理不同，目前临床常用雾化器可分为射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器３种。 1.1 射流雾化器 射流雾化器适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多?尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。气管插管患者常选用射流雾化器雾化吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛，然而气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道?若欲达到相同的疗效，一般需要较大的药物剂量。 1.2 超声雾化器 超声雾化器工作时会影响混悬液(如糖皮质激素雾化吸入制剂)雾化释出比例?并可使容器内药液升温，影响蛋白质或肽类化

合物的稳定性。超声雾化器的释雾量较大，但由于药物容量大，药雾微粒输出效能较低，不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。1.3 振动筛孔雾化器 振动筛孔雾化器是通过压电陶瓷片的高频振动，使药液穿过细小的筛孔而产生药雾的装置，减少超声振动液体产热对药物的影响。筛孔的直径可决定产生药雾颗粒的大小。振动筛孔雾化器雾化效率较高且残留药量较少(0.1～0.5mL)，并具,有噪音小、小巧轻便等优点。与射流雾化器和超声雾化器比较，震动筛孔雾化器的储药罐可位于呼吸管路上方，方便增加药物剂量。 2 雾化吸入疗法合理用药 2.1 雾化吸入疗法合理用药基本原则 2.1.1 雾化吸入疗法的特点及作用机制雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径0.01～10μm的气溶胶微粒，被吸入并沉积于气道和肺部，发挥治疗作用。 2.1.2 雾化吸入药物的理化特性药物经雾化吸入后可产生局部及全身作用，理想的雾化吸入药物主要在肺部和气道产生作用，而作用于全身的副反应少，在理化特性上具有“两短一长”的特点，即在气道黏膜表面停留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长。临床常用雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素(ICS)、短效β2受体激动剂 (SABA),短效胆碱M受体拮抗剂(SAMA)和黏液溶解剂等几大类.

雾化吸入的使用及注意事项

. 雾化吸入的使用及注意事项 雾化器的使用方法及使用范围雾化器治疗就是用药物借助器械使药液直接到患处，是一种更有效的治疗。也是治疗呼吸系统的最佳治疗方法。将药液放入雾化杯中通过雾化机的机械能转化成细微雾状颗粒，通过人体的自然呼吸，药雾直接被体内粘膜吸收，直达炎症患处。使药物快速起到最好的治疗。比起传统的打针注射药物和口服用药，既可以减少疼痛感和恐惧感。又可以最好的治疗疾病。雾化器一般用于：鼻炎、过敏性鼻炎、季节性鼻炎、咽喉炎、慢性咽炎、肺炎、气管炎、慢性支气管炎、支气管炎、肺水肿、等各种呼吸道疾病。 雾化吸入能够协助患者镇咳、祛痰、消炎、帮助患者解除 支气管痉挛，改善通气功能。雾化吸入的优点在于其可发 挥迅速、有效和无痛的治疗作用，提高患者依从性。由于 用量小，仅为其他给药途径的1/10左右，明显减少了药 物的毒副作用，故可大大提高用药安全性。 雾化吸入的注意事项较多，其中有一条即是在每次雾化完后要及时洗脸或用湿毛巾抹干净口鼻部留下的雾珠。这样做的益处在于，一、防止残留雾滴刺激口鼻皮肤，以免引起皮肤过敏或受损。二、在寒冷季节避免残留雾滴留在口鼻皮肤上结霜，刺激及损伤皮肤或引起受凉感冒。三、年幼儿面部皮肤薄且血管丰富，残留药液可被吸收，有可能增加药物不良反应。 医学专家指出，尽管雾化吸入后残留雾滴所导致的皮肤损伤很轻微，危害也很小，但由于患者通常需要长时间进行雾化吸入治疗，例如，应用激素雾化吸入防治支气管哮喘，维持用药时间可能长达1～2年，这样就有可能使一些不良反应积少成多，积小成大，久而久之产生比较严重的危害。所以，在雾化吸入治疗中，绝对不可忽视“擦干口鼻”这一小事。尤其是年幼儿的家长更要注意这一点，每次雾化吸入后都要用拧干的湿毛巾轻轻地擦干小儿面部及口鼻部分，以提高用药的安全性。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 精品

雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识(二)

雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识（二） 摘要：昨天我们讲到各种雾化吸入装置的优缺点及工作原理，今天我们来了解一下常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性。一、常用雾化吸入药物的药理学特性（一）吸入性糖皮质激素( ICS)ICS是目前最强的气道局部抗炎药物， 它通过对炎症反应所必需的细胞和分子产生影响而发挥抗 炎作用。ICS的抗炎机制可分为经典途径（基因途径）和非经典途径（非基因途径）。经典途径是指激素与胞质内的激 素受体（简称胞质受体）结合，并转运进入细胞核后影响核酸的转录而发挥抗炎作用；非经典途径是指激素与细胞膜激素受体（简称膜受体）结合，在数分钟内生效；高剂量的ICS 能够有效启动数量少、亲合力弱的膜受体快速通道。国内已上市的ICS为布地奈德(BUD)和丙酸倍氯米松( BDP)。其他如丙酸氟替卡松、环索奈德等雾化剂型尚未在国内上市。1．BUD:BUD是第二代吸入性不含卤素的糖皮质激素，其药理基础基于16a、17a位亲脂性乙酰基团及碳21位游离羟基。16a和17a位的亲脂性乙酰基团增强糖皮质激素受体亲和力，增加了在气道的摄取和滞留，且全身消除快，相比于第一代糖皮质激素气道选择性更强，具有较高的局部／系统作用比。独特的酯化作用可延长药物在气道的滞留时间，具有高气道选择性并降低全身作用风险。BUD适度的脂溶性和水溶性，

能更容易通过气道上皮表面的黏液层和细胞膜，快速发挥抗炎作用，尤其适合急性期时与短效B2受体激动剂( SABA)联用。BUD的口服绝对生物利用度为11%，而首过消除高达90%。此外，BUD混悬液的药物颗粒在电镜下显示为平均直径为2.0~3.0 um的细小类圆形表面不规则微粒，可最大限度地增大药物表面积，提高雾化效能。2．BDP:BDP是人工合成的第一代局部用糖皮质激素类药物。BDP为前体药物，在酯酶作用下活化裂解，部分生成具有活性的17 -单BDP( BMP)而发挥其药理作用，部分生成无活性的21-单BDP。BDP在体内裂解所需的酯酶在肝脏、结肠、胃、乳房和大脑及血浆组织等部位也有表达，在肺外组织中活化的BDP与全身不良反应发生密切相关。BDP的水溶性较低，导致其在支气管黏膜的黏液层溶解缓慢，因此其肺部吸收过程受限于黏液溶解速率。BDP和BMP的口服绝对生物利用度分别为13%和26%，而首过消除在70%左右。此外，BDP 混悬液的药物颗粒在电镜下显示为长约10.0 um的针状，该颗粒形状会降低雾化效能（参见第一部分的“影响雾化效能的主要因素”）。（二）支气管舒张剂1．受体激动剂：β2受体激动剂是临床最常用的支气管舒张剂，根据其起效时间和持续时间的不同可分为SABA与长效β2受体激动剂( LABA)两种。目前临床上雾化吸入所用制剂主要为SABA。SABA 制剂的共同特点是起效迅速、维持时间短，代表药物有特布

2019年版雾化吸入合理用药专家共识

(2019年版)雾化吸入疗法合理用药专家共识 呼吸系统疾病就是严重危害人民健康得常见病、多发病,给社会与国民经济带来沉重负担,同时还伴随着临床不合理用药问题。雾化吸入疗法就是呼吸系统相关疾病得重要治疗手段之一,因其临床应用优势被国内外广泛使用。在我国,很多基层医院,甚至大型综合医院由于医务人员对雾化吸入疗法及其药物应用认识不足,临床应用中存在许多不合理用药现象。在这种形式下加强雾化吸入药物得规范管理与合理使用尤为重要! 基于此,由中华医学会临床药学分会牵头、中华医学会临床药学分会合理用药学组于2018年6月23日在山东省临沂市召开“2018年度全国医药学术交流会暨临床药学与药学服务研究进展培训班—雾化吸入疗法合理用药专家研讨会”正式启动“雾化吸入疗法合理用药专家共识”撰写项目,在会议上确定编写专家组成员,并对共识大纲进行专业细致得研讨。2018年7月10日在湖北省武汉市确定共识大纲内容。2018年11月3日在湖北省武汉市召开“中华医学会临床药学分会第三届委员会第二次全体委员会议”上进行共识中期审稿,委员及学组专家对共识初稿内容进行逐条修订,并提出近50条专业修改建议,对共识内容得准确性与药学特色进行了严格得把关。经过多次专家审稿与修订, 2018年12月8日在河南省郑州市召开“中华医学会临床药学分会第三届委员会第三次全体委员会议”,对“雾化吸入疗法合理用药专家共识”得内容进行最后修订,得到编委会专家组得一致认可而最终定稿。 本共识在中华医学会临床药学分会、中华医学会临床药学分会合理用药学组专家,以及游一中教授为代表得专家顾问组共同努力下完成编写,旨在提高我国雾化吸入合理用药水平,造福广大患者! 雾化吸入就是一种以呼吸道与肺为靶器官得直接给药方法,具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点,已作为呼吸系统相关疾病重要得治疗手段。但雾化吸入疗法得不规范使用不仅会直接影响治疗效果,更可能带来安全隐患,威胁患者生命健康。为进一步促进雾化吸入药物在临床得合理应用,维护患者健康,中华医学会临床药学分会携手全国药学领域知名专家,

儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识

儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识 洪建国执笔，陈强，陈志敏，邓力，李昌崇，刘恩梅，农光民，尚云晓，赵德育，赵顺英参与撰稿 目前的静脉注射用药，无论是在药物选择，还是配伍方面都有一定的安全用药参考信息，可供临床医师、药剂师和护士参考。然而，关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍的信息却非常有限。近期美国发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南采用了易于使用的表格形式，为临床提供了可供雾化吸入的药物及其配伍的各种参考信息。我们在该指南基础上，结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状，制定了儿童雾化吸入治疗共识，根据不同疾病提出了雾化治疗推荐方案，供临床医师参考。 1 临床常用雾化吸入药物 目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素，其次为β2-受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂及其他。 1. 1 糖皮质激素吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎措施。已有大量研究证实，可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数和病死率［3-4］。吸入糖皮质激素还常被用来治疗急性喉气管支气管炎（croup）、毛细支气管炎和支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）等儿童呼吸道疾病。此外，也被用于治疗其他慢性呼吸道疾病，如闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterative，BO）、肺间质性疾病等，但临床疗效有待进一步验证。布地奈德混悬液（Budesonide）：为目前国内常用的雾化吸入剂型。出于安全考虑，建议根据病情采用适宜治疗剂量（不同剂量见表1［3-5］）。 丙酸氟替卡松（fluticasone propionate）：目前已有雾化吸入混悬剂在国外上市，但该剂型尚未在中国上市（不同剂量见表1）。 表1 布地奈德与丙酸氟替卡松大致等效剂量（5岁及以下儿童）（μg） 低剂量中等剂量高剂量 布地奈德混悬液250~500 >500~1000 >1000 丙酸氟替卡松混悬液125~250 >250~500 >500 地塞米松（dexamethasone）：一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，在气道内滞留时间短，因此，地塞米松较难通过吸入发挥局部抗炎作用［6］，不常规推荐用于喘息性疾病。 1. 2 支气管舒张剂雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管痉挛的最主要治疗措施之一。 速效β2-受体激动剂（SABA）：常用药物有沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（terbutaline）。沙丁胺醇松弛气道平滑肌作用强，通常在5min内起效，疗效可维持4~6h，是哮喘/喘息急性发作的首选药物，也可用于预防运动性哮喘［3-4］。除哮喘/喘息外，有研究显示，雾化吸入沙丁胺醇治疗早产儿慢性肺部疾病（chronic lung disease，CLD），可降低呼吸系统阻力，改善BPD症状［7-8］。特布他林起效慢于沙丁胺醇，达到最大作用时间相对较长，效果较弱［9-10］。 非选择性肾上腺素能受体激动剂：常用肾上腺素。Cochrane数据分析显示，肾上腺素（加或不加3%高渗盐水）有利于控制婴幼儿毛细支气管炎症状［11-12］，

雾化吸入治疗的特点及常用药物

雾化吸入治疗的特点、常用药物及注意事项 (一)雾化吸入疗法的特点及适应症 雾化吸入疗法,是目前治疗呼吸系统疾病常用的方法之一,是以不同的雾化器利用气体射流的原理将液体撞击成微小颗粒,悬浮在气流中,输入呼吸道,进行局部湿化;同时,雾化液中还可以加入溶解粘液剂(如α-糜蛋白酶、痰易净等)、支气管扩张剂(如氨茶碱、沙丁胺醇)、抗生素(如庆大霉素、红霉素等),以达到消炎、解痉、祛痰等局部治疗目的,从而减少了全身给药的毒副作用。 雾化吸入时雾滴的大小决定了它在呼吸道中的沉降部位。雾滴直径1~5μm,沉积部位在细支气管及肺泡;直径5~20μm,沉积在支气管;20~40μm,沉积在鼻、咽、喉及上部气管。故临床上,根据所治疗呼吸道疾病的不同,选用不同的雾化器。一般临床所需雾滴直径以1~5μm为宜。 特点: 1、吸入的药物可直接到达患病部位,因此比口服药物起效快,而且更为有效。 2、由于药物直接进入呼吸道,其用量最多只需其它给药方式的十分之一,明显地减少了药物的毒副作用,对于于儿童和老人尤为重要。 3、湿化气道,稀释痰液,可以普遍用于各种呼吸道疾病。 4、对于某些以病毒感染为主的、可自愈的疾病(如:感冒),雾化吸入治疗可明显减轻症状,缩短病程。 5、药物作用直接,对缓解支气管哮喘效果显著且迅速,优于其他治疗方式;甚至在危急时刻能够挽救病人的生命。 适应症: (1)气管内插管或气管切开术后,目的是湿化气道.加入适当的抗生素预防或控制肺部感染。 (2)上呼吸道急性炎症。 (3)肺气肿、肺心病合并感染;痰液粘稠,排痰困难,或有支气管痉挛呼吸困难者、支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者。 (4)支气管哮喘急性发作。 (二)雾化吸入常用药物 1.支气管扩张剂:主要用于解除支气管痉挛,常用药物有: 抗胆碱能药物:异丙托溴铵,剂量是500ug/2ml,吸入后10-30分钟起效,1-2小时作用达高峰,1次吸入后可维持6-8小时,其主要作用于COPD急性发作时以及支气管哮喘急性发作时的治疗。B2受体激动剂:目前临床上常用的药物有沙丁胺醇,剂量是5mg/2.5ml。吸入后5分钟起效,15分钟到达高峰,药效可维持4-6小时。其主要用于重症支气管哮喘发作及COPD有明显支气管痉挛的患者。由于此类药物对心脏及骨骼肌的B受体有激动作用,所以部分病人吸入后会出现心悸及骨骼肌震颤。有器质性心脏病、高血压、甲亢的病人应慎用此药。 2.糖皮质激素:具有局部高效和全身安全的特点,常用药物有:布地奈德,1mg/ml,每次使用2ml,每日2-3次。雾化吸入布地奈德起效迅速,10-30分钟可发挥气道抗炎作用。适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗,尤其适用于儿童支气管哮喘。如果能与抗胆碱药物及(或)B2受体激动剂联合使用,治疗效果更佳。 3.粘液溶解剂: a-糜蛋白酶:能降低痰液粘稠度,使痰液稀释易于排出。 盐酸氨溴索:可调节呼吸道上皮浆液与粘液的分泌,刺激肺泡上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质,维持肺泡的稳定,增加呼吸道上皮纤毛的运动,使痰液易于咳出。 4.抗生素:雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定治疗作用。我们科常用的有庆大霉素。

雾化吸入治疗

什么就是雾化吸入治疗呢？----雾化治疗的定义 Egans上面关于的定义就是雾化疗法主要就是指的就是气溶胶吸入疗法,将支气管扩张剂、抗生素或者抗真菌药物等制成气溶胶,以烟或者雾的形式经口腔、鼻腔或者气管当然也包括气管切开管与气管切开管吸入到气道与肺脏从而达到治疗疾病或者延缓症状之目的的一种治疗手段。而《素问·经脉别论》:“脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。”张景岳注:“经脉流通,必由于气,气主于肺,故为百脉之朝会。” 中医认为百脉朝会于肺,全身的经气血均经于肺,肺主气,心行血,血液运行必须依赖气得推动。这与我们体循环与肺循环的观点不谋而合。我个人觉得中医的这个理论为我们雾化治疗提供了一个更加大的天地,雾化治疗不仅仅可以就是通过吸入药物达到口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管、肺泡气道缓解气道痉挛啊,局部消炎,抗菌作用,而就是可以通过吸入之后治疗一些全身性疾病。目前市面上也有一些中药雾化制剂,但就是缺少相应的询证医学证据。 为什么需要雾化治疗？----雾化治疗的优点 雾化治疗最大的优点就就是能够使药物直接到达气道或者肺脏,虽然正在沉积在肺泡的相对来说就是非常少的。雾化治疗相较全身用药所需剂量较小;药物起效时间较口服药物快,例如口服沙丁胺醇起效时间约为30分钟而雾化吸入约为5分钟;与全身性药物治疗相比雾化吸入治疗药物副作用因为到达全身的较少相较很低,如全身用激素治疗引起水盐代谢紊乱出现类肾上腺皮质功能亢进综合征,如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力与肌萎缩,免疫抑制加重感染,胃肠道,心血管并发症等。 气溶胶就是怎么沉积的？-----气溶胶沉积的机制 惯性撞击(inertial impaction)-- 每个物体在运动均有保持其运动趋势的能力--这就就是所谓的惯性,惯性的大小主要与物体的质量以及运动速度有关系。惯性撞击指的就是在雾化过程中气溶胶会因为气流方向的改变时保持惯性会有沉淀下来的趋势,因此气溶胶很容易沉积在转弯处即各个气道开口处。气溶胶的惯性气溶胶的质量越大,气流速度越快,其惯性越大,越容易因为惯性撞击而沉淀。 重力沉降(sedimentation)--这个就是最好理解的,在重力作用下物体都有向下运动的趋势。在雾化吸入治疗过程中,气溶胶粒子会因为重力的作用而沉淀于肺部。重力沉降与粒子的大小质量、密度、时间有关,粒子直径越大、密度越高、时间越长其沉降就越多。 扩散(diffusion)--悬浮的微粒永不停歇地做无规则运动的现象—这就就是布朗运动。布朗运动与环境温度与粒子大小有关。在雾化治疗中较小的粒子直径＜0、5um(也有说小于1um的) ,粒子因为布朗运动不断地撞击,向各个方向做不规则运动而沉淀。温度越高,粒子越小布朗运动越强,沉淀越快。 什么能影响气溶胶的沉降？-----气溶胶沉降的影响因素 气溶胶粒子大小:在前面气溶胶沉降的机制瞧来,无论就是惯性撞击亦或就是重力沉降还就是扩散,粒子的大小均就是影响因素之一。不同的粒子大小,使气雾粒子沉积到不同的部位。那怎么评价粒子的大小呢？ 第一个肯定大家都会想到的就是粒子的直径了,确实就是粒子的直径直接反应了粒子的大小。一般直径＞10um会被鼻子或者口咽滤过,在鼻咽、口咽部沉降,当然口腔与鼻腔因其解剖因素稍有

雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识

雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识 尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。雾化吸人疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸人疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。在我国，由于缺乏药物、没备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸人治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效。基于此，中华医学会呼吸病学分会携手同内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名々家制定本共识，以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸人治疗工作。 第一部分雾化吸入装置 一、常用雾化吸人装置（简称雾化器）的种类及原理 目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器三种。 1．喷射雾化器：也称射流雾化器、压缩气体雾化器。主要由压缩气源和雾化器两部分组成。压缩气源可采用瓶装压缩气体（如高压氧或压缩空气），也可采用电动压缩泵。雾化器根据文丘里( Venturi)喷射原理，

利用压缩气体高速运动通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压，将气流出口旁另一小管因负压产生的虹吸作用吸人容器内的液体排出，当遭遇高压气流时被冲撞裂解成小气溶胶颗粒，特别是在高压气流前方遇到挡板时，液体更会被冲撞粉碎，形成无数药雾颗粒。其中大药雾微粒通过档板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出。鼻一鼻窦雾化器为附有振荡波的喷射雾化器。在压缩机设计的基础上增加了集聚脉冲压力装置，脉冲波可直接作用于药物气雾，使药物的雾粒具有振荡特征，易于穿过窦口进入鼻窦，在鼻窦内达到很好的沉积效果。 2．超声雾化器：其原理是雾化器底部晶体换能器将电能转换为超声波声能，产生振动并透过雾化罐底部的透声膜，将容器内的液体振动传导至溶液表面，而使药液剧烈振动，破坏其表面张力和惯性，从而形成无数细小气溶胶颗粒释出。 3．振动筛孔雾化器：结合了超声雾化的特点，其原理是采用超声振动薄膜使之剧烈振动，同时通过挤压技术使药液通过固定直径的微小筛孔，形成无数细小颗粒释。

空气压缩泵雾化吸入法在儿科的应用体会

空气压缩泵雾化吸入法在儿科的应用体会 发表时间：2017-11-30T14:48:15.557Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：周樱桃[导读] 空气压缩泵雾化吸入法是近年来开展的治疗急、慢性呼吸系统疾病的主要方法之一。 包头市第八医院内蒙古包头 014040 摘要：空气压缩泵雾化吸入法是近年来开展的治疗急、慢性呼吸系统疾病的主要方法之一，该雾化吸入器具有给药量少、雾气小的优点，使用专门装置将药物溶液雾化成细小的雾粒或微粒，从而降低了副作用，适合儿童使用。 空气压缩泵雾化吸入法是近年来开展的治疗急、慢性呼吸系统疾病的主要方法之一，该雾化吸入器使用专门装置将药物溶液雾化成细小的微粒或雾粒，悬浮于空气中，在患儿吸气时，药物随之进入呼吸道与肺部，从而起到消炎、镇咳、祛痰及消除支气管痉挛等作用。该雾化器具有许多十分明显的优点，其给药量较之于传统发法要小，且雾气小，有效降低了副作用，适合儿童治疗使用。我科于2015年1月-2017年7月住院的300例婴幼儿进行压缩雾化吸入治疗。现将其应用及护理情况报送如下： 1、资料与方法 1-1一般资料 本组300例，男184例，女116例，年龄30天-14岁，最少雾化4次，最多雾化12次。 1-2仪器：OMRON压缩式雾化器（NE-C900型） 1-3雾化药液 雾化药液一般是由扩张支气管的药物、抗过敏药及消炎药等常用药物组成。我科常用药物为：吸入用布地奈德混悬液、硫酸特布他林、注射用干扰素等。 1-4方法 双手要在配制或取药之前彻底清洗干净。（2）旋转喷雾器时要按照逆时针方向，然后可以取下上半部和进气活塞。（3）按医嘱注入药液，最大药量控制在5ml以内。（4）在喷雾器中垂直插入上半部，然后按照顺时针方向旋紧。（5）连接口含器。（6）将喷雾器握在手中，然后把压缩机的导管按在上面。（7）用面罩把婴幼儿的口鼻罩住，使用恰当的力道。（8）方式患儿情绪后打开压缩雾化机，然后使其紧紧地含住口含器缓慢地吸气，与此同时把间断控制按钮按下去，喷雾开始；患儿呼气时松开按钮，喷雾停止。（9）听到指示药物已用完的声音信号响起，或者看喷雾器的出雾变得不规则时，停止治疗。 2、护理 2-1必须向患儿提供一个安静、整洁的环境，室温维持在22-24°C之间，相对湿度为55%-65%最适宜。 2-2把泵吸雾化疗法的优点、治疗方法以及治疗时间一一向患儿家属解释清楚，一方面可以缓解患儿以及家属的紧张情绪，另一方面可以取得家属的配合。 2-3空气压缩雾化吸入法的优越性：简易、时尚、体积小，迎合了现代便携的理念，且耐用寿命长；能雾化所有的药物溶液，药物在口腔及咽喉部位沉积少，能充分沉积在肺部，药物副作用发生率低；雾粒直径3.9um~4.2um，雾粒大小分布良好；哮喘发作时非常有效；呼吸时没有环境污染。 防止院内感染：雾化器为防止相互交叉感染，口含嘴或面罩为个人专用或使用一次性用品，喷雾器必须定期消毒灭菌，每次治疗结束后喷雾器所有配件都要清洁。彻底清除剩余残留的药品和污垢，喷雾器只有通过有效的消毒和灭菌后，才能给下一位患儿使用。对于较大患儿应充分讲解雾化吸入的目的和作用，以取得患儿信任，减轻恐惧心理，使其能够积极配合。新生儿及婴幼儿应对家长做好解释工作，以取得配合。 3、讨论 3-1在常规用抗生素治疗的基础上加用局部的雾化吸入，可起到协助抗感染，局部抗过敏，解除支气管痉挛，清除痰液等作用。 3-2雾化吸入时间短，适合于不会主动配合治疗患者，药物播散到下呼吸道直接作用于病变部位，达到良好的解痉与消炎作用。 3-3雾化吸入可增加气道的湿度，加上雾化后的拍背，有利于痰液的排除。 3-4药物直接作用于呼吸道，有效提高药物作用。 3-5雾化吸入根据患者病情不同，吸入次数、吸入间隔时间，确保治疗效果。 3-6不良反应：吸收药物之后，由于局部受到刺激。可能有轻度咳嗽症状，极少情况可由于吸入刺激产生支气管收缩反应。有研究称，吸入药物之后可引发皮疹、血管水肿、荨麻疹等疾病。

雾化吸入专家共识word版

雾化吸入专家共识（草案） 药物雾化治疗的目的是输送治疗剂量的药物到达靶向部位。对于肺部病变患者，雾化给药与其他给药方式相比，可达到较高的局部药物浓度，减少全身不良反应。近年来雾化吸人技术的不断创新和改进，提高了药物输出和吸入效率，使药物肺部浓度增加。然而，调查结果显示28％～68％的患者不会正确使用加压定量吸入器(pressure inhaler，pMDI)和干粉吸人器(dry power inhaler，DPI)。导致雾化治疗无效。不同雾化器产生气溶胶的机制不同，各有优缺点。因此，应根据各种雾化器的性能特点选择合适的患者、药物、治疗时间、给药途径和剂量，指导患者正确使用，才能达到雾化治疗的效果。 为规范我国雾化治疗的使用，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定本共识。其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提出的Delphi 分级标准，将涉及的文献按照研究方法和结果分成 5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A～E 级，其中A级为最高。 一、雾化治疗影响因素 药物在呼吸道沉积的影响因素包括气溶胶大小、气溶胶的形成和运动方式，以及患者的气道结构和呼吸形式。 （一）气溶胶大小和物理特性 气溶胶大小是决定雾化治疗作用的主要因素之一，通常用气体动力质量中位数直径(MMAD)来表示。气溶胶呈动态悬浮，由于蒸发或吸收水分子，气溶胶会互相结合和沉积。当吸水性的气溶胶处于潮湿环境中，易吸收水分而体积增大，从而影响气溶胶在呼吸道的沉积。 气溶胶在呼吸系统沉积的主要机制有3个：碰撞、重力、沉降和弥散。直径较大的气溶胶(MMAD>10μm)由于惯性碰撞通常在上呼吸道或鼻咽部过滤；5—10μm的气溶胶可到达下呼吸道近端；1～5μm的气溶胶则经气道传输至周围气道及肺泡，其中3～5 μm的气溶胶易沉积于支气管或传导至气道；<1μm的气溶胶则通过布朗运动弥散至气管壁或肺泡后沉积，但其中大部分会随呼气呼出。 推荐意见1：肺内沉积的气溶胶大小最佳范围为1～5μm(推荐级别：A级)。建议选择雾化器时，了解雾化装置产生的气溶胶大小。 （二）与患者相关的因素

雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应

雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应 摘要】目的：探析儿科呼吸系统疾病治疗中应用雾化吸入疗法的临床效果。方法：参研对象选取2016年12月至2018年4月本院儿科收治的呼吸系统疾病患 儿200例，按随机化分组原则均分成参照组（空气压缩泵雾化吸入）、试验组 （氧气驱动雾化吸入）。比较两组治疗效果与血氧指标改善情况。结果：试验组 总疗效高于参照组，形成统计学意义（P<0.05）；两组治疗后血氧指标均有所改善，但试验组改善程度更理想，存在统计学意义（P<0.05）。结论：氧气驱动雾 化吸入治疗儿科呼吸系统疾病效果更显著，有助于尽快改善血氧指标，缓解症状，值得推荐。 【关键词】呼吸系统疾病；雾化吸入疗法；治疗效果 儿童呼吸系统尚未发育成熟，外加抗感染能力低，因此发生呼吸系统疾病的 可能性高。呼吸系统疾病是临床儿科多发病，包括肺炎[1]、毛细支气管炎、支气 管哮喘和过敏性鼻炎等，具有波及范围广、病程长等特点，患儿临床症状一般表 现为呼吸困难、咳嗽、喘憋以及发热等，不仅会影响机体健康，还会降低生活质量。为使患儿健康状况得到改善，防止低氧现状出现，应尽快采取吸氧治疗。资 料显示，药物雾化吸入治疗呼吸系统疾病能使患儿预后得到显著改善，基于此， 现探析本院2016年12月到2018年4月收治的200例呼吸系统疾病患儿采取不 同雾化吸入疗法的临床效果，表述如下。 1资料及方法 1.1常规资料 200例患儿均来源自本院儿科，纳入起始时间在2016年12月，结束时间在2018年4月，分为2组，各100例，参照组63例男，37例女；年龄均值 （6.17±1.69）岁；疾病类型：10例毛细支气管炎，21例急性支气管炎，25例支 气管哮喘以及44例肺炎。试验组男65例，女35例；年龄均值（6.02±1.54）岁；疾病类型：12例毛细支气管炎，20例急性支气管炎，23例支气管哮喘以及45例肺炎。两组一般资料对比后接近，符合研究指征（P>0.05）。 1.2方法 两组均行常规治疗，包括给予平喘抗炎与抗病毒药物静脉滴注，同时采取雾 化吸入干预，使用药物如下：2ml生理盐水、2ml沐舒坦，在此干预前提下：参照组：实施空气压缩泵雾化吸入治疗措施：将空气压缩泵电源接通后，将 其开关打开，于患儿口鼻部扣上面罩，至吸完药液，将每次雾化吸入治疗时间控 制在10min到20min，待结束雾化治疗后，将电源关闭，将雾化面罩与管道放入 至消毒液中浸泡0.5h，其后以清水冲净，将其晾干后再备用。 试验组：行氧气驱动雾化吸入治疗：将一次性气动雾化吸入器连接氧气管路，切忌在湿化瓶内放水，以免液体进入至雾化器内进而稀释药液，将氧流量控制在 每分钟6L到8L，用面罩扣住口鼻部，直至药液吸收完全，将雾化吸入时间维持 在10分钟到20分钟，待完成治疗后，将雾化器先取出，再关闭氧气。 1.3效果评价 评价指标：参照《实用儿科学》[2]判定两组疗效，其中临床症状基本消失或 改善显著为显效；临床症状明显缓解为好转；临床症状未见改善或加重为无效。 检测指标：测定两组血氧指标改变情况，主要包括最大呼吸流量和血氧饱和度。

儿科医学-儿科医学- --雾化吸入操作培训

雾化吸入 目的： 1.湿化气道 常用于呼吸道湿化不足，痰液粘稠、气道不畅者，也可作为器官切开术后常规治疗措施。 2.控制呼吸道感染 消除炎症，减轻呼吸道粘膜水肿，稀释痰液，帮助祛痰，常用于咽喉炎，支气管扩张、费用、肺脓肿肺结核等患者。 3.改善通气功能 解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅。常用于支气管哮喘等患者。 4.预防呼吸道感染常用于胸部手术前后的患者。 药物种类： 种类作用常用药物 糖皮质激抗炎素布地奈德混悬液（普米克）丙酸倍氯米松 地塞米松 支气管舒缓解气道张剂速效β2受体激动剂：沙丁胺醇（万托林），特布他林 短效抗胆碱能药物：异丙托溴铵（爱全 痉挛 改善通气

乐） 肾上腺素、异丙肾上腺素复方异丙托溴铵（可比特） 黏液溶解利于痰液剂排出盐酸氨溴索（沐舒坦）α-糜蛋白酶 乙酰半胱氨酸（富露施） 抗病毒药抗病毒物α-干扰素利巴韦林 多种雾化药同时使用时雾化顺序：支气管扩张剂→抗炎、抗病毒→粘液溶解剂 操作前准备： 1.工作人员准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。 2.评估患者并解释： 评估：携执行单到床旁，查对姓名登记号后，评估患者病情（意识状态、心理及合作程度；呼吸道是否通畅、有无呼吸道水肿、痰液等；面部及口腔有无感染及溃疡），年幼、哭闹剧烈不配合的患儿，多采用睡眠后雾化。 解释：向患者解释雾化吸入目的，指导呼吸方法（儿童鼓励张嘴深吸气用鼻呼吸，半卧位或坐位。 3.准备： 患者准备：患者了解雾化的目的，方法，注意事项；取坐位或半卧位接受雾化治疗；

环境准备：安静、整洁、光线适宜； 用物准备：医嘱单，雾化器，雾化机，药物，注射器，消毒液，快速手消毒液，无菌棉签，弯盘，锐器桶。 操作步骤： 1.携用物至床旁 2.核对：患者及药物 3.连接电源，检查雾化机 4.连接雾化器与雾化机 5.洗手，抽吸药物 6.核对：患者及药物 7.注入雾化器 8.连接电源，打开开关 9.再次核对：患者及药物 10.观察患者反应（频繁刺激性咳嗽、呼吸困难、面色发绀）， 有异常及时处理 11.完毕后拿开面罩 12.关闭雾化机电源 13.清洁面部（如用糖皮质激素药如普米克，需漱口或行口腔 护理），协助取舒适体位 14.整理床单及用物 15.洗手，记录 注意事项：

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(全文)

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（全文） 吸入型糖皮质激素（以下简称lCS）是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物。近30年来，随着lCS在儿科酌临床应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了极大的成效。 目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂(pMDI)、干粉剂( DPI)和雾化混悬液，在临床应用中，均已显示m良好的疗效。在不同疾病的儿科患者中，应根据病情选用不同剂型的lCS。 吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度l11，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明。1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。20世纪50年代以后，随着哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸人疗法防治哮喘，并最终选用p：受体激动剂(32RA)治疗哮喘急性发作和吸人糖皮质激素防治哮喘复发。随着临床反复试用，发现吸入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。嗣后被《全美哮喘诊治规范》、《全球哮喘防治创议》（简称GINA）[2.3]、《全球哮喘管理和预防策略》等指南广泛推广使用。2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法[4-5]。 在国外，有关临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，并在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过锨性疾病）领域得到普遍应用。糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身激素的应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。近年来，随着糖皮质激素雾化

吸人疗法在国内的推广应用，我国已有很多医院门诊建立了专门的雾化中心，糖皮质激素雾化吸人疗法已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。 必须指出的是，糖皮质激素雾化吸入疗法的手段也面临着一些尚待解决的问题和挑战，如：①医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸入疗法的优势，但对于如何选择药物（布地奈德混悬液／地塞米松）以及如何配伍药物都存在一些问题。②不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范。③医务人员如何选择雾化设备，是应用超声雾化还是射流（压力泵）雾化进行吸人疗法也存在网扰。④受设备与场所的限制，雾化吸入疗法不能很好地普及。⑤如何在医务人员和患儿家长中，加大力度宣传推广规范、足量、足疗程的合理治疗理念，以便使患儿更安全和获得更佳的疗效。⑥在急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、气管插管术中和术后等儿科疾病治疗中，尚需对布地奈德混悬液雾化吸人的剂量、次数和疗程进一步完善和规范化。 鉴于此，今由《临床儿科杂志》编辑部牵头，组织国内的儿科专家，在遵循循讧医学原则的基础上，结合临床经验和专家建议，经反复讨论和修改取得了一致意见，首次制定了《糖皮质激素雾化吸人疗法在儿科应用的专家共识》，以供广大的儿科临床医务人员参考和引用，在临床上恰当地使用糖皮质激素雾化吸入治疗方法和方案，从而进一步提高糖皮质激素雾化吸人疗法的效益，更好地为广大患儿服务。 （陈育智申昆玲）