新型口服抗凝药相关出血的治疗策略及其特异性拮抗剂

万方数据

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血管外科常用药及用法用量

血管外科常用药及用法用量 甲硝唑注射液：本品主要用于厌氧菌感染的治疗。静脉滴注： 1、成人常用量：厌氧菌感染，静脉给药首次按体重15mg/kg(70kg成人为1g)，维持量按体重7.5mg/kg，每6～8小时静脉滴注一次。 2、小儿常用量：厌氧菌感染的注射剂量同成人。（2 瓶 qd） 替硝唑注射液(塑瓶)： 奥硝唑注射液（奥立妥）：1、用于治疗由脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵园拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球菌、幽门螺杆菌、黑色素拟杆菌、梭杆菌、CO2噬织维菌、牙龈类杆菌等敏感厌氧菌所引起的多种感染性疾病，包括： 1）腹部感染：腹膜炎、腹内脓肿、肝脓肿等； 2）盆腔感染：子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔软组织感染、嗜血杆菌阴道炎等； 3）口腔感染：牙周炎、根尖周炎、冠周炎、急性溃疡性龈炎等； 4）外科感染：伤口感染、表皮脓肿、褥疮溃疡感染、蜂窝组织炎、气性坏疽等； 5）脑部感染：脑膜炎、脑脓肿； 6）败血症、菌血症等严重厌氧菌感染等。 2、用于手术前预防感染和手术后厌氧菌感染的治疗。 3、治疗消化系统严重阿米巴虫病，如阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿等。 低分子肝素钙注射液：（速碧林）：在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。治疗已形成的深静脉血栓。联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗塞急性期的治疗。在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。 （希弗全） （克赛）：1、2000AxaIU和4000AxaIU注射液：预防静脉血栓栓塞性疾病（预防静脉内血栓形成），特别是与骨科或普外手术有关的血栓形成。 2、6000AxaIU，8000AxaIU和10000AxaIU注射液： 1）治疗已形成的深静脉栓塞，伴或不伴有肺栓塞。 2）治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗，与阿司匹林同用。 3）用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。 注射用加替沙星（誉快）：用于治疗敏感菌株引起的中度以上的下列感染性疾病： 慢性支气管炎急性发作：由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌或金黄

口服抗凝药物知情同意书

江西省赣州市立医院 口服抗凝药物治疗选择书 姓名：性别：年龄：科室：住院号： 尊敬的患者，目前您患有，根据目前国内治疗指南/CHA2DS2-VASc评分（见背面），您需要长期服用华法林抗凝治疗，但本项治疗存在一定的医疗风险，特此向患者或（及）家属告知，使用华法林治疗可能发生的意外情况以及注意事项： 1、华法林主要风险为出血，如鼻出血、牙龈出血、皮肤出血点、淤斑、痔疮出血、镜下血尿、消化道出血、肉眼血尿、颅内出血、月经量增加等。轻微出血时，一般无需额外医疗处理，部分可能增加患者医疗费用；严重出血时，则有可能输血及采取其他医疗措施，将增加医疗费用，最严重可导致患者死亡。出血风险目前可根据HAS—BLED评分评估（见背面）。 2、其他较少见不良反应有（不限于已列举出的）：恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应、皮肤坏死、白细胞减少、身体疼痛、肾病、血管炎、局部血栓、肝功异常等。 3、华法林与多种药物及食物存在相互作用（不限于已列举出的），部分药物（例如：苯巴比妥、福利平、苯妥因钠、卡马西平、螺内酯、阿司匹林、氯贝丁酯、磺胺类、非甾体类抗炎药、糖尿病药、氯霉素、大环内酯类抗生素、喹诺酮类、别嘌醇、甲硝唑、西咪替丁、奥美拉唑、胺碘酮、链激酶、尿激酶、肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、万古霉素、中药、中成药、感冒药、维生素B12等）及部分食物（酸奶酪、蛋黄、大豆油、黄豆、鱼肝油、海藻类、菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄、土豆、猪肝、大蒜、生姜、芒果等）可能增强或减弱华法林作用，从而诱发出血或使华法林不起效，甚至危及生命。 4、食物种类及药物的变化也可增强或减弱华法林作用。 5、华法林治疗时个体差异大，须严格按医生要求规范服药，服用华法林时应当严格遵从医生要求定期监测INR，具体监测间期视服用华法林后INR水平等具体情况而调整（常规监测INR时间第0/4/7/14/21/28天，连续两次稳定达标后每月一次）。 6、目前医学水平尚未发现或明确的其他副作用。 7、如您不选择服用华法林口服抗凝治疗，您也可选择阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林+氯吡格雷等方案，但效果均不如服用华法林，甚至出血风险大于华法林，且部分方案费用较高。 8、目前亦有新型抗凝药物可以选择，出血风险相对较小，如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯等，但此类药物费用高昂，且部分药物难以购买。 9、如果您不选择抗凝治疗，患者可能面临的风险是（不限于已列出）：严重血栓栓塞、肺栓塞、脑梗死、心肌梗死、肺梗死等，甚至因这些而导致患者死亡。 医师签字：时间：年月日以上情况已由医生详细告知本人，我完全理解上述内容，现在我做出以下选择，责任自负： 1、我选择华法林治疗。 2、若您选择不使用华法林，您是/否自行购买选择新型抗凝药：。 患者或（和）家属签字：时间：年月日

常用抗凝药物种类及用药注意事项【最新】

常用抗凝药物种类及用药注意事项 抗凝药是指能降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物。 正常凝血机制 血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。 常用抗凝药物种类 1.注射用抗凝血药:肝素、依诺肝素、替他肝素、阿地肝素 2.口服抗凝血药:香豆类:华法林、双香豆素、硝酸香豆素 3.体外抗凝药:枸橼酸钠 4.凝血酶抑制剂:水蛭素、阿加曲班 临床常用的凝血药物一、血小板聚集抑制剂1、阿斯匹林片 大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿小剂量用于抗血小板聚集。

普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠(pH值2-3)快速吸收，并在15-20分钟内达到最大的血药浓度，因此对胃黏膜有直接刺激作用，可能会引起上腹部不适、恶心等症状，严重情况下可使溃疡病加重或引起胃溃疡，甚至胃出血。 肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收。因此，长期服用肠溶阿司匹林与普通阿司匹林相比，对胃黏膜刺激要小的多。 阿司匹林肠溶片的适应症:对血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动，人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳型心绞痛，总之临床用于防止小血栓的形成。 2、硫酸氢氯吡格雷 本品为血小板聚集抑制剂，临床用途适用于有过近期发作的中风,心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者,波立维(氯吡格雷)可减少动脉粥样硬化性事件的发生(如心肌梗塞,中风和血管性死亡)。 氯吡咯雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: 心肌梗死患者(从几天到小于35天)、缺血性卒中患者(从7天到

抗凝药物的应用

抗凝药物的应用 一、抗凝药物的基本分类 1、阻止纤维蛋白形成的药物：肝素、华法令、香豆乙酯、蚓激酶等 2、促进纤维蛋白溶解的药物：尿激酶、链激酶、降纤酶、阿替普酶等 3、抗血小板药物：阿司匹林、前列环素、双嘧达莫、氯吡格雷、阿那格雷登 二、阻止纤维蛋白形成的药物 1、肝素类 1)、成份及种类：肝素钠/钙，普通/低分子;多种氨基葡聚糖苷的混合物 2)、机制： ①、与AT-III结合，抑制凝血酶原激酶的形成 ②、干扰凝血酶原的作用 ③、干扰凝血酶对因子XIII的激活，影响非溶性纤维蛋白的形成 ④、防止血小板的聚集和破坏 ⑤、降血脂作用：活化和释放脂蛋白酶 3)、临床注意事项： ①、静脉注射后半衰期1~6小时(平均1.5小时)，与剂量有相关性 ②、与其他抗凝药物合用可增加出血危险 ③、与部分药物有配伍禁忌：部分氨基糖甙类抗生素、红霉素、万古霉素、头孢哌酮钠、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药等 ④、外科及手术使用(用于预防深静脉血栓形成)：术前1~2小时给药一次，(用量视不同剂型而异)，术后每日一次，连用5~10日。 ⑥、体外循环：普通肝素：375U/kg，体外循环超过1小时者，125U/kg。 ⑦、预防性使用肝素后，应避免硬膜外麻醉 ⑧、肝素过量，可用1%硫酸鱼精蛋白中和。 2、香豆素类 1)、华法令：为香豆素类口服抗凝剂，结构与VitK类似。 2)、机制： ①、竞争性拮抗VitK的作用，阻断维生素K环氧化物转变为氢醌形式，使维生素K依赖的凝血因子的γ-羧化作用产生障碍。 ②、可诱导肝脏产生维生素K依赖性凝血因子前体物质，降低凝血酶诱导的血小板聚集反应。 3)、临床注意事项： ①、口服吸收迅速，生物利用度100%。半衰期40~50小时。作用发挥慢，12~24小时出现抗凝作用，1~3日达高峰，单次给药持续时间2~5日，多次给药持续时间4~5日。 ②、近期手术及术后3天内、脑、脊髓及眼科手术者禁用。 ③、长期应用最低维持剂量期间，如需进行手术，可先静脉注射维生素K150mg，但在进行中枢神经系统及眼科手术前，应先停药;胃肠手术后，应检查大便潜血。 ④、药物相互作用： ⑤、应用INR检测，如过度延长，或出现其他不良反应时，停药及使用维生素K。 三、促进纤维蛋白溶解的药物 1、尿激酶 1)、来源：健康人尿液中提取的蛋白水解酶，也可由人肾细胞培养制取。 2)、机制 ①、直接作用于血块表面的纤溶酶原，产生纤溶酶，使纤维蛋白溶解。

脑出血研究现状

研究现状治疗进展 脑出血是一个严重危害人类健康的公共卫生问题，占所有收入院脑卒中患者的10％～30％，可导致严重的残疾和高病死率，6个月的死亡率达30～50％[1]。大规模临床试验和观察性研究表明规范治疗和专科护理能显著降低死亡率，改善脑出血的结局。超早期止血、控制颅内高压、合理降低血压、脑室内tPA溶栓和微创手术等技术有望改变目前脑出血患者的临床治疗策略，降低死亡率，改善患者远期生存质量。 1 流行病学和病因 脑出血是一种急性脑部血管破裂，血液溢出到脑实质内的过程，发病率为10～30/10万，全球每年发病200万人，占每年新发卒中的10％～15％[2]。可能是由于同期老年人口的增长，脑出血的入院率在过去10年中增加了18％[3]。脑出血患者常有慢性高血压病史，抗凝、溶栓和抗血小板药物的用药史。脑出血在中国人，日本人，墨西哥裔、拉美裔、非洲裔美国人和美国土著人群中更常见[4]。 根据出血的原因不同可将脑出血分为原发性和继发性。原发性脑出血是指自发性小动脉破裂或慢性高血压、脑淀粉样血管病导致的小动脉损害引起的出血。继发性脑出血是指由外伤、动脉瘤破裂、血管畸形、凝血功能障碍或其他原因引起的出血。原发性和继发性脑出血有着相似的病理改变[5]。 慢性高血压或脑淀粉样血管病导致的脑出血常发生在脑叶、基底节、丘脑、脑桥和小脑。高血压是迄今为止最重要和普遍的危险因素，由此直接导致的脑出血可占到60％～70％[6]。慢性高血压可导致脑小穿支动脉变性、断裂和纤维素样坏死，从而最终导致自发性破裂。脑淀粉样血管病的特点是在大脑皮质、软脑膜和小脑的毛细血管、小动脉和中小型动脉有β-淀粉样蛋白沉积和退行性变，最终导致血管变脆、破裂。 载脂蛋白-E基因变异的脑淀粉样血管病会引起老年散发性脑出血；淀粉样前体蛋白基因突变会引发年轻家族性脑出血综合征[7]。白质异常（如脑白质疏松症）则会同时增加散发性和家族性脑出血的风险，表明散发性和家族性脑出血之间存在共同的血管发病机制[8]。酗酒和低胆固醇血症也会增加脑出血的患病风险。慢性高血压或脑淀粉样血管病患者出现口服抗凝药相关性脑出血，可能提示预后不良[9]。 2 病理生理 脑出血后血肿周围区域的脑组织发生水肿，细胞凋亡、坏死，并有炎症细胞浸润[10]。血肿引起神经元和神经胶质细胞损伤，局部组织的变形造成缺血、神经递质释放、线粒体功能障碍和膜除极化。其中线粒体功能障碍的程度决定了损伤是一过性的代谢抑制，还是细胞肿胀、进而细胞坏死。凝血过程的产物和血红蛋白分解物介导了继发性级联反应。凝血酶在血肿形成4小时后激活小神经胶质细胞，后者释放的产物破坏血脑屏障，导致血管源性水肿和神经元、神经胶质细胞凋亡[11]。

血管外科考试题

血管外科考试题 集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

血管外科出科考试题 一、单选题。 1.容易导致大隐静脉曲张加重的危险因素: A.吸烟 B。喝酒 C。久站工作 D。低温刺激 2.下列为大隐静脉曲张的根治治疗方式： A.激光治疗 B. 高位结扎+剥脱术 C.硬化剂治疗 D.弹力袜治疗 3.不是大隐静脉高位结扎+剥脱术的术后并发症的是： A.伤口感染 B. 下肢深静脉血栓形成 C.隐神经受损 D.下肢动脉栓塞 4. 下肢深静脉血栓形成最常见的类型是 A.周围型 B.中央型 C.混合型 D.原发型 5.不属于下肢深静脉血栓形成的病因的是： A. 静脉血流滞缓 B. 静脉壁损伤 C. 血液状态 D.高脂血症 6.外科术后最易发生深静脉血栓形成的部位是： A.小腿深静脉 B.大隐静脉 C.股浅静脉 D.髂静脉 7. 下肢深静脉血栓形成的最危险并发症是： A.肺栓塞 B.骨筋膜是综合症 C.患肢坏疽 D.软组织水肿 8. 下肢动脉硬化闭塞症的首要危险致病因素： A.年龄 B.高血压 C. 高脂血症 D.糖尿病 9. 不属于急性动脉栓塞的早期症状： A. 疼痛 B. 肢体麻木 C.肢体温度低 D.患肢紫绀 10.发颤病人预防动脉栓塞最重要的干预手段： A.改善心功能 B.控制心率 C.抗凝 D.控制血压

（选择题答案CBDCD AAADC） 二、填空题。 1.简述大隐静脉曲张的治疗方法：____、____、____、____、 ____。 2、下肢深静脉血栓形成的并发症有____、____、____、____、 ____。 3.下肢深静脉血栓形成的治疗方法有____、____、____、 ____。 4. 下肢动脉硬化闭塞症的发病高危因素：____、____、 ____、____、____。 5. 下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法：____、____、____、 ____。 三、论述题。 1.下肢深静脉血栓形成的发病原因。 （血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因。） 2.常用的抗凝药物及其机制。 1、肝素。在体内外均有很强的抗凝作用，这是通过抗凝血酶Ⅲ来实现的，对凝血过程的多个环节均有抑制作用，其作用迅速。该制剂只能静脉给药，因为使用方便（皮下注射），常用于需迅速抗凝治疗者或用作口服抗凝血剂前用药，当用量过多引起出血时，可用等量鱼精蛋白中和。长期使用肝素有引起的出血的危险，副作用较大。

抗凝剂皮下注射护理规范专家共识

抗凝剂皮下注射护理规范专家共识 静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)。抗凝治疗是临床上一致公认的VTE防治基础。本共识基于护理循证实践，从护理人员临床专业经验和患者感受及愿望出发，建立了规范的抗凝剂皮下注射操作流程，旨在使护理人员掌握正确的抗凝剂皮下注射技术，从而降低注射局部不良反应发生率，改善护理质量,提高患者用药依从性，保证抗凝治疗临床效果，促进医疗安全。 该领域护理专家根据近年临床实践，结合检索文献及相关m e t a分析，通过多次会议研讨，反复修改制订出《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》，旨在为实现抗凝剂安全注射规范化。 1、常用皮下注射抗凝剂

2、注射工具选择 抗凝剂注射针头越长,注射至肌肉层的风险越大。除预灌式注射器外,选择注射工具需根据个体体型、生理特点和抗凝剂剂型。对于儿童和消瘦患者，尽可能选择短型针头,捏皮注射时捏皮注射时严格把握进针角度和深度，以降低肌内注射风险。 3、适应证 VTE预防：大手术围手术期患者；存在VTE中、高危风险的卧床患者；高凝状态且物理预防措施无效患者。 VTE治疗：DVT伴有PTE；急性周围型DVT伴有血栓延伸；中央型和混合型DV；癌症相关血栓形成；口服抗凝效果欠佳的复发性VTE；肝硬化伴有门静脉血栓形成；急性脑静脉窦血栓形成；内脏静脉急性血栓形成。 其它治疗领域：急性冠状动脉综合征；弥散性血管内凝血；缺血性脑卒中；糖尿病肾病；由抗磷脂综合征、自身免疫病等因素引起反复自然流产等疾病的抗凝治疗。 4、知情同意 告知患者及家属抗凝治疗的潜在风险、对策和注意事项，耐心解答患者及家属的疑问，缓解其紧张、焦虑情绪。充分理解和尊重患方知情选择，知情同意后签署《抗凝治疗知情同意书》。 5、操作流程和步骤 5.1

最新抗凝药物.pdf

抗凝药物 一、抗血小板药物 1、阿司匹林肠溶片： 药理作用：抑制血小板聚集的作用是通过抑制血小板的环氧酶，减少前列腺素的生成而起作用。 药物代谢动力学： 口服后吸收迅速、完全。在胃内已开始吸收，在小肠上部可吸收大部分。吸收率和溶解 度与胃肠道pH值有关。食物可降低吸收速率，但不影响吸收量。肠溶片剂吸收慢。本品与 碳酸氢钠同服吸收较快。吸收后分布于各组织，也能渗入关节腔和脑脊液中。阿司匹林的蛋白结合率低，但水解后的水杨酸盐蛋白结合率为65%～90%。血药浓度高时结合率相应地降低。肾功能不全及妊娠时结合率也低。T1/2为15～20分钟；水杨酸盐的T1/2长短取决于剂量的大小和尿pH值，一次服小剂量时约为2～3小时；大剂量时可20小时以上，反复用药时可达5～18 小时。一次口服阿司匹林0．65g后，在乳汁中的水杨酸盐T1/2为3.8～12.5小时。本品在胃肠道、肝及血液内大部分很快水解为水杨酸盐，然后在肝脏代谢。代谢物主要为水杨尿酸(salicyluric acid)及葡萄醛酸结合物，小部分氧化为龙胆酸（gentisic acid）。一次服药后1～2小时达血药峰值。镇痛、解热时血药浓度为25～50μg/ml；抗风湿、抗炎时 为150～300μg/ml。血药浓度达稳定状态所需的时间随每日剂量而增加，在大剂量用药（如 抗风湿）时一般需7天，但需2～3周或更长时间以达到最佳疗效。长期大剂量用药的患者，因药物主要代谢途径已经饱和，剂量微增即可导致血药浓度较大的改变。本品以结合的代谢物和游离的水杨酸从肾脏排泄。服用量较大时，未经代谢的水杨酸的排泄增多。个体间可有很大的判别。尿的pH值对排泄速度有影响，在碱性尿中排泄速度加快，而且游离的水杨酸 量增多，在酸性尿中则相反。 适应症： 抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。 不良反应： 长期大量用药（如治疗风湿热）、尤其当药物血浓度＞200μg/ml时较易出现不良反应。血药 浓度愈高，不良反应愈明显。 1.较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛（由于本品对胃粘膜的直接刺激引起）等胃肠 道反应(发生率3%～9%)，停药后多可消失。长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。 2.中枢神经：出现可逆性耳鸣、听力下降，多在服用一定疗程，血药浓度达200-300μg/L后出现。 3.过敏反应：出现于0.2%的病人，表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克。多为易 感者，服药后迅速出现呼吸困难，严重者可致死亡，称为阿司匹林哮喘。有的是阿司匹林过 敏、哮喘和鼻息肉三联征，往往与遗传和环境因素有关。 4.肝、肾功能损害，与剂量大小有关，尤其是剂量过大使血药浓度达250μg/ml时易发生。损害均是可逆性的，停药后可恢复。但有引起肾乳头坏死的报道。 禁忌: （1）对本品过敏者禁用； （2）下列情况应禁用： ①活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血； ②血友病或血小板减少症；

血管外科常用英语词汇复习课程

血管外科常用英语词汇 1.Vascular Surgery 血管外科学 2.vessel 血管 3.atherosclerosis 动脉粥样硬化 4.intimal hyperplasia 内膜增生 5.ischemia-reperfusion 缺血再关注 6.arteriogenesis 动脉生成 7.angiogenesis 血管生成 8.arterial aneurysms 动脉瘤 9.physiology 生理学 10.venous 静脉的 11.pathology 病理学 12.lymphatic 淋巴的 13.pathophysiology 病理生理学 14.duplex scanning 双功能超声扫描 15.arteriography 动脉造影 16.venography 静脉造影 https://www.wendangku.net/doc/0b9045639.html,puted tomography （CT）计算机断层扫描 18.magnetic resonance imaging 磁共振成像 19.intravascular ultrasound 血管内超声 20.general considerations 总论 21.atherosclerotic 动脉粥样硬化的

22.diabetes 糖尿病 23.hyperlipidemia 高血脂 24.hypertension 高血压 25.normal coagulation 正常凝血 26.antithrombotic therapy 抗凝治疗 27.thrombolytic agents 溶栓剂 28.coagulopathy 凝血障碍 29.hemorrhage 出血 30.hypercoagulable states 高凝状态 31.systemic complications 全身并发症 32.cardiac 心脏 33.respiratory 呼吸系统 34.renal 肾脏 35.graft infection 移植物感染 36.local complications 局部并发症 37.aortoenteric fistula 主动脉肠瘘 38.anastomotic aneurysms 吻合口动脉瘤 39.thrombosis 血栓形成 40.endovascular 腔内治疗 41.acute deep venous thrombosis 急性深静脉血栓形成 42.natural history 自然病程 43.clinical and diagnostic evaluation 临床表现和诊断性评估

2020抗凝药交叉使用注意事项(完整版)

2020抗凝药交叉使用注意事项（完整版） 抗凝药物通过干扰凝血因子，可以阻止血液凝固，预防血栓栓塞。常用抗凝药物分为注射用及口服抗凝药，前者包括肝素类、比伐卢定、阿加曲班，后者包括华法林、达比加群、利伐沙班、艾多沙班等。临床实践中，抗凝药物交叉使用的情况并不少见，如急性冠脉综合征（ACS）或经皮冠脉介入术（PCI）围术期、非瓣膜性房颤治疗、肺栓塞或静脉血栓栓塞的预防和治疗、外科围术期等。本文重点介绍抗凝药物交叉使用的注意事项。 一、不同情况下抗凝药物的选择 PCI 围术期抗凝 根据2017年ESC指南，所有直接PCI 患者均推荐在抗血小板治疗的同时进行抗凝治疗，推荐常规使用普通肝素（I，C），可以考虑使用依诺肝素或比伐卢定（IIa，A），不推荐使用磺达肝葵钠。对于肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者，直接PCI 时推荐使用比伐卢定作为抗凝剂（I，C）。 2018年PCI 围术期非口服抗凝药物临床应用中国专家共识，对非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）患者PCI 围术期抗凝治疗的药物选择进行了推荐，如下表所示。

房颤患者血运重建治疗后的抗凝方案 对于服用新型口服抗凝药（NOAC）的房颤合并冠心病患者，血运重建前后的抗凝治疗方案如下图所示。 图1. 房颤患者行血运重建后的抗凝治疗流程。

房颤患者导管消融围术期的抗凝治疗 术前：房颤导管消融治疗时参照房颤复律患者的抗凝治疗指南。若房颤持续48小时及以上或不确定持续时间，术前需要系统抗凝治疗3周，建议行经食管超声心动图检查，确定是否存在血栓。且所有患者术后系统抗凝治疗2个月。窦律或房颤持续48小时以内，可考虑行经食管超声心动图检查，排除左房血栓。抗凝治疗建议使用华法林。 术中：穿刺房间隔后即肝素化，调整肝素用量并保持激活全血凝固时间（ACT）300~400 s。术前华法林抗凝治疗的患者，术中仍应肝素化，肝素用量不变。术后应用鱼精蛋白抵消肝素作用。 术后：低分子量肝素或普通肝素过渡后，继续华法林抗凝治疗，也可选择直接凝血酶或Xa因子抑制剂。如足量低分子量肝素（1 mg/kg bid）增加出血风险，应考虑减半量。建议系统抗凝（华法林、直接凝血酶或Xa因子抑制剂）至少2个月。延长抗凝应根据患者的卒中风险而不是是否有房颤或房颤类型进行评价。 外科围术期桥接治疗

脑出血处理常规及流程

脑出血处理常规及流程 参考中国急性脑出血治疗指南推荐意见（2011修改稿） 1．疑似卒中患者应尽快行头颅CT或MRI检查，鉴别出血和缺血，收入病房治疗，需要监护的患者尽早转入监护病房。 2．尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查。 3．一般治疗：安静休息，保持呼吸道通畅，监测生命体征，加强护理，防治褥疮，瘫痪肢体良肢位摆放，注意水电解质平衡，加强营养。 4．颅高压的处理：一般措施:抬高床头、镇痛和镇静。必要时给予20％甘露醇125－250ml ，快速静滴，1次/6-8小时；可加用地塞米松10－20mg，IV，肾功能不全患者可用甘油果糖250ml，1次/8－12小时，对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流。 5．调整血压：如脑出血急性期收缩压>180 mmHg或舒张压>100 mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血压监测，目标血压宜在160/90 mmHg。注意个体化原则。 6．血糖管理：应监测血糖，使血糖在正常范围内。 7. 抗凝和纤溶相关脑出血处理：推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑 出血，治疗用量与停止注射肝素的时间呈反比；INR值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K依赖的凝血因子治疗纠正INR值，可静脉使用VitK。 8．痫性发作的处理：有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗；如精神状态的改变与脑损伤不成比例，可行24小时脑电监测；精神状态的改变伴脑电图癫痫波的患者，应给予抗癫痫治疗；不推荐预防性抗癫痫治疗。 9．外科治疗：（1）小脑出血直径>3 cm者，如神经功能继续恶化、脑干受压、脑室梗阻引起脑积水，应尽快手术清除血肿；（2）脑叶血肿距离脑表面1 cm内且出血体积大于30 ml者，可以考虑用标准开颅术清除幕上脑出血；（3）对于72小时内的中——较大量基底节脑出血可以考虑微创血肿粉碎清除术。

血管外科题库(修订版)【新版】

（一）Ａ型题 （１）关于急性肢体动脉栓塞，下列说法正确的是D A．突发肢体肿胀 B．病人常伴有高血压 C．通常可以采用溶栓药物进行非手术治疗D．患肢冰冷，发绀 E．肢体已出现坏死平面，需立即手术取栓 （２）慢性肢体动脉缺血时，下列哪项不正确 B A．有时可在动脉狭窄处扪及震颤 B．动脉狭窄越严重，闻及的血管杂音越响C．严重的动脉缺血，可有肢体末梢坏死D．可因继发血栓形成而出现急性缺血E．最常见原因为动脉粥样硬化 （3）血栓闭塞性脉管炎的病因及病理，下列哪项错误B A．患者多有吸烟史 B．病变累及动脉，不累及静脉 C．病变呈节段性分 D．寒冷和潮湿的生活环境可以致病E．动脉周围有广泛纤维组织形成 （4）慢性下肢动脉缺血时，鉴别是动脉粥样硬化性还是血栓闭塞性脉管炎的最主要依据E A．体格检查B．超声多普勒测定C．肢体血流图D．血样免疫学指标检测E．动脉造影 （5）下列哪一项一般不会引起急性肢体动脉栓塞A A．急性下肢深静脉血栓形成 B．冠心病伴房颤 C．动脉插管时导管断裂 D．细菌性心内膜炎 E．腹主动脉瘤伴有附壁血栓 （6）下列哪一项不属于下肢深静脉系统C A．股深静脉B．股浅静脉C．股内侧静脉D．胫前静脉E．腓静脉 （7）关于大隐静脉的描述，正确的是C A．起始于外踝与跟腱之间 B．汇入股深静脉 C．与胫后静脉之间可有交通静脉D．患静脉曲张者，大隐静脉内多无瓣膜E．大隐静脉内血栓形成会引起患肢股青肿 (8) 除以下哪一项外，都可出现一侧上肢血压明显低于对侧C A．多发性大动脉炎 B．动脉硬化性闭塞症 C．雷诺综合征 D．急性动脉栓塞 E．胸廓出口综合征 （9）下列哪一项不属于介入治疗范畴D A．导管溶栓 B．经皮球囊导管动脉成形术 C．动脉腔内栓塞术 D．Fogarty导管取栓术 E．血管内支架置入术 （10）关于下肢深静脉血栓形成后综合征，下列描述不正确的是B A．浅静脉曲张 B．常规行大隐静脉高位结扎剥脱术效果显著C．足靴区溃疡 D．长时间站立后下肢肿胀 E．需要长期弹力袜支持 （11）关于血栓闭塞性脉管炎，下列哪项不正确E A．常有游走性浅静脉炎 B．多发于中小动脉 C．可累及深静 D．吸烟是常见的致病因素 E．以青年女性发病较多 （12）体检诊断动静脉瘘的最可靠依据是A．浅静脉曲张D B．患肢增长、增粗 C．患肢皮温升 D．患肢浅静脉扩张并扪及震颤 E．患肢腹股沟闻及血管杂音 （13）急性下肢深静脉血栓形成时，根据以下哪个体征可诊断股青肿E A．下肢肿胀B．浅静脉曲张 C．下肢青紫D．腓肠肌压痛 E．下肢肿胀青紫，足背动脉搏动明显减弱或消失

血管外科考试题

血管外科考试题 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

血管外科出科考试题 一、单选题。 1.容易导致大隐静脉曲张加重的危险因素: A.吸烟B。喝酒C。久站工作D。低温刺激 2.下列为大隐静脉曲张的根治治疗方式： A.激光治疗 B.高位结扎+剥脱术 C.硬化剂治疗 D.弹力袜治疗 3.不是大隐静脉高位结扎+剥脱术的术后并发症的是： A.伤口感染 B.下肢深静脉血栓形成 C.隐神经受损 D.下肢动脉栓塞 4.下肢深静脉血栓形成最常见的类型是 A.周围型 B.中央型 C.混合型 D.原发型 5.不属于下肢深静脉血栓形成的病因的是： A.静脉血流滞缓 B.静脉壁损伤 C.血液状态 D.高脂血症 6.外科术后最易发生深静脉血栓形成的部位是： A.小腿深静脉 B.大隐静脉 C.股浅静脉 D.髂静脉 7.下肢深静脉血栓形成的最危险并发症是： A.肺栓塞 B.骨筋膜是综合症 C.患肢坏疽 D.软组织水肿 8.下肢动脉硬化闭塞症的首要危险致病因素： A.年龄 B.高血压 C.高脂血症 D.糖尿病 9.不属于急性动脉栓塞的早期症状： A.疼痛 B.肢体麻木 C.肢体温度低 D.患肢紫绀 10.发颤病人预防动脉栓塞最重要的干预手段： A.改善心功能 B.控制心率 C.抗凝 D.控制血压

（选择题答案CBDCDAAADC） 二、填空题。 1.简述大隐静脉曲张的治疗方法：____、____、____、____、 ____。 2、下肢深静脉血栓形成的并发症有____、____、____、____、 ____。 3.下肢深静脉血栓形成的治疗方法有____、____、____、 ____。 4.下肢动脉硬化闭塞症的发病高危因素：____、____、 ____、____、____。 5.下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法：____、____、____、 ____。 三、论述题。 1.下肢深静脉血栓形成的发病原因。 （血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因。） 2.常用的抗凝药物及其机制。 1、肝素。在体内外均有很强的抗凝作用，这是通过抗凝血酶Ⅲ来实现的，对凝血过程的多个环节均有抑制作用，其作用迅速。该制剂只能静脉给药，因为使用方便（皮下注射），常用于需迅速抗凝治疗者或用作口服抗凝血剂前用药，当用量过多引起出血时，可用等量鱼精蛋白中和。长期使用肝素有引起的出血的危险，副作用较大。

抗凝及抗血小板药物应用及护理

抗凝及抗血小板药物应用及护理 抗凝药是指能降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物 抗凝药物的基本分类 1、阻止纤维蛋白形成的药物：肝素、低分子肝素、华法林、蚓激酶等 2、促进纤维蛋白溶解的药物：尿激酶、链激酶、降纤酶、阿替普酶等 3、抗血小板药物：阿司匹林、前列环素、双嘧达莫、氯吡格雷等 一、阻止纤维蛋白形成的药物 1、肝素类 成份及种类：肝素钠/钙，普通/低分子 机制： 在体内外都有抗凝血作用 与凝血酶原-III结合，对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。 2香豆素类 华法令：为香豆素类口服抗凝剂，结构与VitK类似 机制：

竞争性拮抗VitK的作用，使维生素依赖的凝血因子作用产生障碍，致II、VII、IX、X失活，使凝血酶原时间延长。 对已经合成的凝血因子因子并无直接对抗作用。 华法林没有溶栓（化栓）的作用 药动学论 1、口服吸收迅速，生物利用度100%作用发挥慢 2、半衰期36-42小时 3、几乎完全通过肝脏代谢清除，主要通过肾脏排泄 4、剂量反应关系变异很大，因此需要严密监测INR 5、受遗传因素及环境因素的影响，小剂量华法林引起较高的出血并发症的发生 6、药为酸性，遇碱性药物则失去抗凝性能 小结—不宜合用的药物 1、解热镇痛药 2、广谱抗生素 3、镇静剂 4、同化激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素 5、口服降糖药 6、抗结核药 7、制酸药、轻泻药 监测 1、用药的第一周每3天监测1次INR。

2、INR达到治疗目标并维持至少两天，1周监测1次 3、当INR稳定后对于门诊患者，可以每4周监测1次 INR目标值 多数75岁以下的房颤患者2.5（2.0-3.0），75岁以上出血高危患者2.0（1.6-2.5） 不良反应 1、常见的不良发应是出血，最常见是鼻出血，此外有齿龈，胃肠道、泌尿生殖系统等 2、对于出血，一般采用维生素K1对抗治疗 3、输入新鲜的血液。 二、促进纤维蛋白溶解的药物 尿激酶 1、来源：健康人尿液中提取的蛋白水解酶，也可由 2、机制：直接作用于血块表面的纤溶酶原，产生纤溶酶，使纤维蛋白溶解 注意事项 1、不可肌注给药。否则可发生红肿，静注后穿刺部位要加压。 2、现用现配。溶解后存放会失去活性，使药效降低。 3、本药稀释宜用近中性液体，避免酸性液体，易使之降解。 三、抗血小板药物

血管外科考试题

血管外科出科考试题 一、单选题。 1.容易导致大隐静脉曲张加重的危险因素: A.吸烟B。喝酒C。久站工作D。低温刺激 2.下列为大隐静脉曲张的根治治疗方式： A.激光治疗 B.高位结扎+剥脱术 C.硬化剂治疗 D.弹力袜治疗 3.不是大隐静脉高位结扎+剥脱术的术后并发症的是： A.伤口感染 B.下肢深静脉血栓形成 C.隐神经受损 D.下肢动脉栓塞 4.下肢深静脉血栓形成最常见的类型是 A.周围型 B.中央型 C.混合型 D.原发型 5.不属于下肢深静脉血栓形成的病因的是： A.静脉血流滞缓 B.静脉壁损伤 C.血液状态 D.高脂血症 6.外科术后最易发生深静脉血栓形成的部位是： A.小腿深静脉 B.大隐静脉 C.股浅静脉 D.髂静脉 7.下肢深静脉血栓形成的最危险并发症是： A.肺栓塞 B.骨筋膜是综合症 C.患肢坏疽 D.软组织水肿 8.下肢动脉硬化闭塞症的首要危险致病因素： A.年龄 B.高血压 C.高脂血症 D.糖尿病 9.不属于急性动脉栓塞的早期症状： A.疼痛 B.肢体麻木 C.肢体温度低 D.患肢紫绀 10.发颤病人预防动脉栓塞最重要的干预手段： A.改善心功能 B.控制心率 C.抗凝 D.控制血压

（选择题答案CBDCDAAADC） 二、填空题。 1.简述大隐静脉曲张的治疗方法：____、____、____、____、 ____。 2、下肢深静脉血栓形成的并发症有____、____、____、____、 ____。 3.下肢深静脉血栓形成的治疗方法有____、____、____、 ____。 4.下肢动脉硬化闭塞症的发病高危因素：____、____、 ____、____、____。 5.下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法：____、____、____、 ____。 三、论述题。 1.下肢深静脉血栓形成的发病原因。 （血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因。） 2.常用的抗凝药物及其机制。 1、肝素。在体内外均有很强的抗凝作用，这是通过抗凝血酶Ⅲ来实现的，对凝血过程的多个环节均有抑制作用，其作用迅速。该制剂只能静脉给药，因为使用方便（皮下注射），常用于需迅速抗凝治疗者或用作口服抗凝血剂前用药，当用量过多引起出血时，可用等量鱼精蛋白中和。长期使用肝素有引起的出血的危险，副作用较大。

血管外科常用药物护理

血管疾病用药的护理 一、应用抗凝药物的护理 抗凝血疗法是用药物降低或消除血液的凝固性, 预防和治疗血栓闭 塞性急病的方法。抗凝血疗法如果应用不当, 会引起出血并发症。因此必须严格掌握适应证, 并根据实验室监测结果及时调整用量和用 药方法。 1 . 适应证①预防和治疗周围血管血栓闭塞性疾病, 如深静脉血栓 形成以及动脉血栓栓塞和继发血栓形成。②急性肺动脉栓塞、急性心肌梗死、脑动脉血栓形成或栓塞; 各种原因引起的弥散性血管内凝血(DIC)。③视网膜血管血栓闭塞性疾病。 2 . 禁忌证①出血性疾病或有出血倾向者、维生素K 或维生素C 缺乏者; 肝、肾功能严重不全或恶病质者。②高血压脑病或脑出血者。 ③溃疡病出血或肺部疾病咯血者。④DIC 已过渡到纤维蛋白溶解亢进阶段。⑤妊娠初3 个月或最后3 周, 产后以及哺乳期应慎用。⑥除非有绝对适应证, 大手术后应慎用。 3 . 药物①肝素,②低分子量肝素,③华法林，④安卓。 4 . 抗凝药物的监测每次使用抗凝药物前(尤其是肝素) , 应测定出、凝血时间。①实验室监测常用全血凝固时间(CT ) LeeWhite 试管法: 每次注射前检查一次。CT 正常值为4～12min ,CT >15min 为延长。肝素治疗时要求延长到正常值的2～3 倍, 即20～30min .CT < 12min 应加大肝素剂量, CT > 30min 则应延长用药间隔、减小剂量或放慢滴注速度, 甚至停药。②有条件时可检测复钙时间(RT) ,比全血凝固

时间敏感, 正常值为1 .5～3min。肝素治疗时的理想时间是正常的2～3 倍。③凝血酶时间(TT) : 正常值16～18s。TT 为60s 时说明肝素已足量, 如果TT > 160s 则出血危险性极大, 应及时减量或停药。 5 . 用药后的观察肝素的主要副作用是出血, 原因是剂量相对过大。表现为创口渗血或血肿、消化道和泌尿道出血, 严重时可有脑等重要脏器出血。治疗期间如果发现出血, 应立即中断给药,出血会很快停止。对少量伤口渗血者, 可用无菌纱布进行局部压迫, 而对于大量出血应加压包扎, 遵医嘱给予相应拮抗药物。鱼精蛋白1mg 能中和肝素1mg。肝素半衰期短, 注射后间隔时间愈长所需鱼精蛋白剂量就愈小,注射肝素30min 后可用半量鱼精蛋白中和。低分子量肝素的副作用比肝素要小的多。口服抗凝剂的主要并发症也是出血, 但发生率较肝素为低。常见症状是牙龈出血、鼻出血、血尿或损伤部位出血, 亦可发生多部位自发性出血。明显出血时应立即停药,如病情需要继续抗凝血治疗, 可输入新鲜血或血浆, 待出血停止后,重新开始口服。如果决定不在继续抗凝血治疗,可肌注维生素K 10～ 20mg。大出血者, 应静脉注射维生素K50mg, 1～2 次/ d, 并酌情输新鲜血、血浆或者凝血酶原复合物。 二、应用溶栓药物的护理 溶解血栓是治疗血栓闭塞性疾病最理想的方法。溶血栓疗法成败的关键是早期用药, 一般在发病3d 以内用药效果理想, 因为在此期间,血浆的水分和血浆素原含量丰富。待6～7d 后, 血栓已经机化, 水

常用药物禁忌症及注意事项

常用药物禁忌症及注意事项 地高辛 禁忌：（ 1）任何强心苷制剂中毒（2）室性心动过速、心室颤动（3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）（4）预激综合症伴心房颤动或扑动 注意事项： 本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6 周计量需要渐减本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊 1.下列情况慎用：低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状. 2.药物相互作用： （1）与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状（2）与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常（3）与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度（4）与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓（5）卡托普利可使本品血药浓度增高（6）吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险（7）红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收 维拉帕米 禁忌： 1 严重心动过缓，窦房结和房室结病变，有报道维拉帕米引起的窦停对阿托品无反应。 2 左室收缩期心力衰竭，LVEF 小于40的患者。 3 急性心肌梗死。早期报道对冠脉闭塞后的濒死的心肌有益作用，现在已经澄清维拉帕米并不能挽救冠脉闭塞后的心肌，并 且增加其死亡率。4 低血压 5 预激并房扑或房颤。6 对肝功异常或服用西米替丁的患者，维拉帕米因为与其有协同作用应酌情减量。 不良反应： 1 心悸，尤其老年患者。 2 乳漏和轻度肝脏毒性少有。 3 有报道肌营养不良患者服用维拉帕米发生呼吸骤停。 相互作用： 1 BT 阻滞剂，两者都有负性肌力作用，故连用时要加重心衰和心动过缓。应特别注意维拉帕米和噻吗洛尔滴眼液合用可能产生严重心动过缓。 2 地高辛维拉帕米能增加血清地高新的浓度50－70，还能减少地高新的肾脏排泄。 3 胺碘酮连用对窦房结和房室结有抑制相加作用，应避免， 4 镇静剂当维拉帕米和镇静剂合用时应提醒患者维拉帕米有可能的镇静作用。 5 口服抗凝药维拉帕米明显增加其作用 6 丙吡胺连用增加负性肌力 7 哌唑嗪合用增加扩血管作用而发生低血压。 倍他乐克 1.禁忌症：（1）对本药过敏；（2）心源性休克；（3）重度心力衰竭；（4）低血压；（5）严重窦性心动过缓；（6）Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、PR 间期大于或等于0.24 秒、收缩期低于13.3KPa、中到重度心力衰竭。 2.慎用：（1）过敏史；（2）充血性心力衰竭；（3）Ⅰ度房室传导阻滞；（4）糖尿病；