十二章循环1

张家界学院医学部教案

授课内容：

第一节小儿循环系统解剖生理特

一、胎儿血液循环及出生后的改变

1.正常胎儿的血循环胎儿时期的营养和气体代谢是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换的。

2.出生后血循环的改变出生后脐血管被阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺循环压力下降，左心房压力逐增高，当左心房压力超过右心房时，卵圆孔功能上关闭；由于肺循环压力降低和体循环压力升高，动脉导管的血流逐渐减少，形成功能性关闭。

二、小儿心脏、心率、血压特点

2.

（血液动力学改变）：左、右心室间有一异常的信道，所引起的分流为左向右分流。随病情的发展，可产生肺动脉高压，右向左分流，出现持续青紫—艾森曼格综合征。

2.临床表现：

①小型缺损（<0.5cm）：左向右分流量小，临床无症状，患儿生长发育不受影响。

↑。

体检：胸骨左缘第2肋间闻及响亮粗糙的SM杂音，P

2

②中型缺损（0.5~1.0cm）：左向右分流↑-→体循环量↓-→影响生长发育-→消瘦、气短-→肺部易感染。体检：心界扩大，胸骨左缘3~4肋间闻Ⅲ~Ⅳ级粗糙的SM杂音，↑。有“蹲踞现象”。

伴震颤，P

2

③大型缺损（>1.0cm）：伴有肺动脉高压者-→右室压力↑-→右室肥大-→左向右分流↓-→出现青紫。

↑↑体检：心界扩大，胸骨左缘3~4肋间闻Ⅲ~Ⅳ级粗糙的SM杂音↓， P

2

3.辅助检查：

①胸部X线：中、大型缺损，心脏增大-→左室肥大为主，左房肥大-→晚期右室肥大，肺动脉段突出，肺血管增粗，为“肺门舞蹈”。②EKG: 中、大型缺损，右室肥大, 右室肥大③超声心动图： 4.治疗要点：缺损小不一定治疗，定期随访。中型缺损临床有症状宜于学龄前期行修补术。大型缺损根据病情决定何时行修补术。

房间隔缺损（ASD）：

1.病理生理（血液动力学改变）：左向右分流-→右房、右室压力负荷↑-→右房、