病理标本管理规定

病理标本管理规定 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-

病理标本管理制度

为了规范病理标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告特制定以下规定。

一. 手术中取下的标本（不论组织大小），都必须送做病理检查，不得

随意丢弃。

二. 凡需手术病员，由床位医生术前填写“病理申请单”，于手术当天

与病历一起送人手术室。手术中切下的标本由巡回护士放入容器

内，按规定标本完全浸入10%中性福尔马林溶液内，并贴好标码

（姓名﹑病床号），送交手术室专职人员登记签收。

三. 送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负

责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由病理科工作人员

核对无误签收后，方能留下标本。

四. 凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，

并由手术主刀或一助将手术标本给病人家属或委托人确认。然后由

手术室专职人员将冰冻标本﹑病理申请单﹑病历一同送到病理科。

凡下午3：00以后需送冰冻检查，临床医师应提前一小时通知病理

科。

五. 病理科收到标本后应及时操作检查。病理报告签发时限：

1.冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告。如

遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告。

2.石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊

情况（需做酶标﹑特染﹑脱钙等）应及时发出临时报告。

3.细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有特

殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本

后二个工作日内发出报告。

六. 病理标本巨检后至少保留一个月。

凡违反上述规定者，按性质﹑后果，责任到人。

病理科标本管理制度

病理科标本管理制度 为了保护患者和医务人员的合法权益，防止和避免医疗事故的发生，加强各实验室对各样标本管理的有机衔接及有关人员的责任作一下制度规定: 一、标本签收 严格对各样本的查对和双签制度，对病房各样本及时进行验收，查对，不符合要求的样本一律退回，做到书面记录。每天由护工集中送检标本，由各实验室人员负责验收查对。 二、标本验证 进各实验室的样本在进行唯一编号后，工作人员应再次认真查对姓名、联号、住院号、病区病号，项目等对不符合要求者应作记录，并及时同时送检科室，正确及时地查对，以免延误病人的诊断结果报告，对书写不清楚的申请单，当事者要及时与病房联系(可电话)，明确受检者姓名、住院号、性别、年龄、病区、床号、标本部位和诊断要求等。 三、标本编号 按唯一编号原则编号。 四、标本转送 在查对过程中一旦发现有其他实验室或本科各实验室的样本，要提高责任性，及时地转送(可电话通知)有关实验室切勿延搁标本，延误检测，影响检验结果和报告时间。对人为造成的标本遗失，漏检和由之延误检测违反承诺时线报告引起病人纠纷和投诉，将追究当事 者和实验室责任。 五、标本放置

各实验室在工作中发现有需转送到其他实验室的样本，须统一放置在固定地方并有明显标志的样本盒中，以便其他实验室的同志来拿取，如果当时实验室发现超时限标本还未来拿，必要时通知和督促有关实验室的同志来拿取，并作记录。 六、多张检验单标本 凡有两张以上的检验申请单原则上要分装各管，随检验申请单一起分别放置各样本盒，对采样困难者要主动跟踪样本，并作详细记录以免漏检，分清责任。 七、特殊标本处理 对暂不检测的项目和超规定时间的样本，要随时登记和交班，以免漏检，遗失和延误检验，对没有登记实验室和当事者，一旦发现有此样本的差错发生，一律追究责任，对特殊样本或特殊病人的样本(如骨髓样本、脑脊液、胸腹水等)特殊病人的样本一律实行“首接”责任制，无论哪位工作人员(包括进修生和实习生，违者根据实际情况分别追究当事者或带教老师责任)一旦收到样本后。均须负其责任，不得以任何借口推托，及时正确保管和转送样本到有关实验室或有关人员，同时作交班记录和双签名。 八、样本保存 对发出检验报告结果的标本(如免疫血清、生化、血常规等)，放置四周后处理，并做好记录。 九、样本保存期过后 由专人负责处理，依据预防院内感染文件的要求，分类别进行科学处理。 总之，每个工作人眼，要加强责任性，杜绝和纠纷发生，做到真正“以患者为中心，以质量为核心”转变我们的思想认识和安全医疗观念，人人把关，尽力按标准化，程序化管理样本，脚踏实地做好本职工作。

病理标本管理制度

病理标本管理制度 手术医师和手术室护士必须认真遵守本制度，严防标本丢失。 病理单由手术医师按要求逐项填写完整。巡回护士认真核对患者，按要求备好各种型号标本袋，并在标本袋的标签上详细注明患者科别、姓名、床号、住院号、标本名称、送检日期等。 一、普通病理标本存放与送检 1．手术中切下的标本由器械护士按要求放置于手术台上，请示手 术医师后交给巡回护士，巡回护士在接取标本的同时，与手术医师及器械护士一起确认手术标本的名称，并及时填写在标本袋的标签上；如术中有两个以上标本时（如多组淋巴结等），每取出一组，器械护士应立即交给巡回护士，三人同时确定标本名称，由巡回护士正确填写在标本袋的标签上。 2．术中小块标本易丢失，洗手护士应特别注意保存，若无洗手护 士，巡回护士应提醒术者留存标本。 3．凡手术切取的一切组织、抽吸的液体（送检）等，洗手护士必 须向医生询问清楚是否保存，不得擅自丢弃。 4．术中留取的标本由手术医生或巡回护士给家属查看后，由手术 医师、器械护士核对病理标本及病理单，共同到病理间浸泡病理标本，固定液量应为标本体积的3-5倍，并逐条填写病理登记交接本并签字，各科标本放入各科病理标本橱内，并及时上锁，严防标本丢失。

5．每日送病理标本前，护理员将标本与病理单、病理登记交接本 核对无误后在病理登记交接本上签字，将标本及病理单送至病理科，与病理科人员核对后签字，取回病理标本登记交接本底联保存。 6．无病理单的标本或标本与病理单不符或病人信息与病理单信息 不符时，护理员应立即报告巡回护士，巡回护士立即汇报责任医师查找原因。 7．护理员每日备好10％福尔马林液体。 二、快速病理标本送检 1．若标本需要做快速冰冻切片时，由手术医师提前与病理科联系， 如为术中决定，由巡回护士或台下手术医师电话联系病理科。 2．所需送检标本切下后，手术医师、巡回护士、器械护士共同核 对，放入标本袋内，填好标签。 3．巡回护士将标本让病人家属看后与护理员共同填写快速病理登 记表，由护理员送至病理科，与病理科人员核对签名后取回登记表底联保存。 4．手术医师根据病理科医师发出的病理报告，决定手术方式，如 有异议，应立即与病理科医师联系。 5．未接到冰冻切片标本报告，严禁将病人送出手术间。

病理标本采集及送检标准操作程序修订稿

病理标本采集及送检标 准操作程序 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

病理标本采集及送检标准操作程序 一、目的 规范标本的采集和送检，保证送检标本的质量，从而确保病理诊断的准确性，为病人的诊断及治疗提供正确指导 二、适用范围 组织学、细胞学标本的采集、固定、包装运输，申请单填写。 三、工作流程 （一）组织活检标本 1、病人知情同意:所有为了疾病的诊断而采取的有创组织活检，在活检前均应向患者和或其家属说明活检病理诊断的必要性。特别向其说明，病理诊断并不是万能的，有时病理活检并不能得出明确诊断，使患者和/或其家属了解病理诊断的局限性，使其对活检不能明确诊断表示理解，必要时（根据各自医院的相关规定）和患者签署知情同意书 2、申请单填写:根据检测要求填写本中心相应的专用申请单，病人信息对病理诊断非常重要，临床医师应认真、详细填写申请单各项内容（包括医生姓名、联系电话），特别要填写有意义的阳性体征、影像学检查及其它检验结果，以前做过病理学检查（包括细胞学和组织学）的，应填写检查结果，在本中心检查的应填写相应的病理号。妇科标本应填写月经史、妊娠史。字迹应清晰可辨。 3、样本获取 （1）组织样本获取

①对于病理诊断来说，组织越多，诊断成功率越高，因此临床医师在切取组织时，在病人状况允许的情况下，尽量多取组织。 ②取材时应尽量获取未坏死组织，较大肿瘤中央区域常常坏死，做穿刺时应避开坏死区域。 ③取材动作应轻柔，尽量避免挤压组织。 ④肿瘤切除标本应标记标本的方位，并在申请单中记录清楚，以便在发报告时报告各切缘情况，建议对下述标本进行方位标记。 A.带皮肤的肿瘤在标本的十二点位用缝线标记。 B.不带皮肤的软组织肿瘤、乳腺肿瘤、甲状腺肿瘤切除标本分别在十二点位和前面用长度明显不同的缝线标记。 C.宫颈环切（leep术）标本在12点位用缝线标记； D.肠管切除标本于近断端用缝线标记 E.肾切除标本分别用长度明显不同的缝线标记输尿管与肾血管切缘。 F.膀胱切除标本分别用长度明显不同的缝线标记左、右输尿管及尿道切缘。 G.子宫全切、次全切标本可在子宫前壁用缝线标记。 H.其它部位肿瘤以方便病理医师识别切缘为原则进行标记。 （2）组织标本固定 ①标本应完整送检，尽量不要将同一份标本分开，分送不同单位作检查；不要任意将标本切开，如需要将标本切开，应按同一方向将其切开。

病理标本管理规定

病理标本管理规定 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-

病理标本管理制度 为了规范病理标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告特制定以下规定。 一. 手术中取下的标本（不论组织大小），都必须送做病理检查，不得 随意丢弃。 二. 凡需手术病员，由床位医生术前填写“病理申请单”，于手术当天 与病历一起送人手术室。手术中切下的标本由巡回护士放入容器 内，按规定标本完全浸入10%中性福尔马林溶液内，并贴好标码 （姓名﹑病床号），送交手术室专职人员登记签收。 三. 送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负 责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由病理科工作人员 核对无误签收后，方能留下标本。 四. 凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单， 并由手术主刀或一助将手术标本给病人家属或委托人确认。然后由 手术室专职人员将冰冻标本﹑病理申请单﹑病历一同送到病理科。 凡下午3：00以后需送冰冻检查，临床医师应提前一小时通知病理 科。 五. 病理科收到标本后应及时操作检查。病理报告签发时限： 1.冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告。如 遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告。 2.石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊 情况（需做酶标﹑特染﹑脱钙等）应及时发出临时报告。 3.细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有特 殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本 后二个工作日内发出报告。 六. 病理标本巨检后至少保留一个月。 凡违反上述规定者，按性质﹑后果，责任到人。

病理标本管理制度及送检流程

病理标本管理制度及送检流程 病理标本管理制度 手术医师和手术室护士必须认真遵守本制度～严防标本丢失。 病理单由手术医师按要求逐项填写完整。巡回护士认真核对患者～按要求备好各种型号标本袋～并在标本袋的标签上详细注明患者科别、姓名、床号、住院号、标本名称、送检日期等。 一、普通病理标本存放与送检 1(手术中切下的标本由器械护士按要求放臵于手术台上～请示手 术医师后交给巡回护士～巡回护士在接取标本的同时～与手术医师及器械护士一起确认手术标本的名称～并及时填写在标本袋的标签上,如术中有两个以上标本时,如多组淋巴结等,～每取出一组～器械护士应立即交给巡回护士～三人同时确定标本名称～由巡回护士正确填写在标本袋的标签上。 2(术中小块标本易丢失～洗手护士应特别注意保存～若无洗手护 士～巡回护士应提醒术者留存标本。 3(凡手术切取的一切组织、抽吸的液体,送检,等～洗手护士必 须向医生询问清楚是否保存～不得擅自丢弃。 4(术中留取的标本由手术医生或巡回护士给家属查看后～由手术 医师、器械护士核对病理标本及病理单～共同到病理间浸泡病理标本～固定液量应为标本体积的3-5倍～并逐条填写病理登记交接本并签字～各科标本放入各科病理标本橱内～并及时上锁～严防标本丢失。 5(每日送病理标本前～护理员将标本与病理单、病理登记交接本 核对无误后在病理登记交接本上签字～将标本及病理单送至病理科～与病理科人员核对后签字～取回病理标本登记交接本底联保存。 6(无病理单的标本或标本与病理单不符或病人信息与病理单信息

不符时～护理员应立即报告巡回护士～巡回护士立即汇报责任医师查找原因。 7(护理员每日备好10,福尔马林液体。 二、快速病理标本送检 1(若标本需要做快速冰冻切片时～由手术医师提前与病理科联系～ 如为术中决定～由巡回护士或台下手术医师电话联系病理科。 2(所需送检标本切下后～手术医师、巡回护士、器械护士共同核 对～放入标本袋内～填好标签。 3(巡回护士将标本让病人家属看后与护理员共同填写快速病理登 记表～由护理员送至病理科～与病理科人员核对签名后取回登记表底联保存。 4(手术医师根据病理科医师发出的病理报告～决定手术方式～如 有异议～应立即与病理科医师联系。 5(未接到冰冻切片标本报告～严禁将病人送出手术间。 手术标本(常规)送检流程与标准 工作流程标准手术切除标本。器械护士保存好标本。洗手护士与巡回护士将手术标标本袋标签信息填写正确～字迹清楚。本装入标本袋内。 巡回护士携带标本告知家属。家属确认手术切取的标本。手术结束～器械护士同手术医标本用福尔马林液完全浸泡～生携带病理单一起浸泡标本。认真填写病理登记本并签名～ 病理单信息填写齐全、正确～ 标本袋及病理单放臵规范。 护理员认真核对～标本与病理单信息次日～护理员将标本送至病理相吻合～发现问题及时查找, 科。护理员与病理科接收者共同核对确认 签名后～护理员取回底联。 手术标本(快速)送检流程与标准

手术室标本管理制度及送检流程

手术室标本管理制度 1、凡在手术室内实施手术时取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本。 2、无病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等均应让家属看后并做好手术标本的登记，然后将其用标本固定液固定，派专人送到殡仪馆烧毁。对无病理检查价值的体内异物、内固定物等，让患者家属看后做好登记并按医疗废弃物处理。 3、洗手护士负责妥善保管术中切下的标本，术后与手术医生核对无误后，由手术医生用标本固定液固定，放入标本存放柜内并做好登记。特殊感染标本应有标记，标识醒目。 4、每日下午由手术室护士将标本登记，病理检查单及标本袋上标签逐一核对无误后由手术室标本送检人员送往病理科，与病理科医生进行核对并签字。 5、手术过程中需要做细菌培养、涂片者应事先开好化验单并记账，标本取下后应立即送检。 6、手术标本需放入带锁的存放柜内，家属看标本时不可带出手术室，严禁有实习生、进修生或其他人代为固定、存放、代送标本，

防止标本遗失。 7、切下的手术标本必须及时用标本固定液固定。固定液不少于标本的5－10倍，必须将标本全部浸泡在液面以下并封口，防止标本风干和腐败现象发生。特大标本应剖开浸泡。

冰冻切片管理制度 1、术中需做冰冻切片及细菌培养的标本，应立即干燥送检。严禁在标本袋内加入福尔马林等液体，如天气炎热，应用塑料袋装好冰块后放在冰冻切片标本周围，防止标本腐败。巡回护士和手术医生、洗手护士三方核对确认后方可送检。 2、巡回护士将标本放入标本袋内，袋外贴上标签，注明病人科室、姓名、性别、年龄、床号、住院号、标本名称、标本数量等，巡回护士携带标本告知家属后，及时交给手术室标本送检人员，双方核查签字后，由送检人员立即（15分钟内）将标本送病理科或细菌培养室，并与病理科医生查对签收。 3、如果是特殊感染病人的冰冻标本，应在标本袋外注明感染标示。 4、病理科应在30分钟内报告结果，手术室原则上不接受病理科电话报告冰冻结果，应以书面反馈或电话传真报告结果。 5、接收报告人员收到报告结果后，及时送往手术间，和巡回护士查对，巡回护士及时将结果告知手术医生。并将纸质结果保存于病历中。

手术病理标本管理

手术病理标本管理流程 1病理申请单由病房夹存病历中，一律由医生负责填写，其他人不得随意更改，用蓝黑墨水填写，病理单不得有涂改、血渍、体液污染情况。 2填写项目要齐全，同一手术的标本应在病理单上分别标记标本号，病理单上的号与标本袋上的号相对应。 3规定手术医生填写完病理单后，器械护士要负责核对，按规定在标本登记本登记签名。 4严格标本交班制度，手术标本有专室专柜且上锁保管，专人专车封闭运送。 5当日值班护士（器械副班护士）再次检查全部手术标本，合格后将标本与收（送）员逐项交接，在标本登记本上登记互相签名确认。 6妥善保管术中手术标本，对手术切除数量少的标本，器械护士负责将大标本放在手术盘内，小标本放于盐水纱布内用组织钳夹住保存以免丢失，术后与处理标本的医生核对、同时与巡回护士核对送检。对于术中切除标本较多的手术如卵巢癌根治，须设一名跟台手术的医生负责处理标本。手术前巡回护士将标本袋备好在手术间，手术中处理标本的医生将切除的各个组织、淋巴结一一标识后放入相应的标本袋内，一个标本袋只能存放一个标本（按大中小号存）。 7选择合适的浸泡液及规范的标本容器，我院采用10%甲醛

溶液浸泡手术标本，要求液面要没过标本，腔性标本、小标本易漂浮液面的则可放入大纱布覆盖其上再将大纱布淹没，（使用的大纱布要在严格查对手术结束后），将袋口封严防漏液漏气。 8严格执行书面诊断报告制度，一律要求病理科出具有有效签字的书面诊断报告，即使是对术中冰冻切片的诊断也不能只凭电话报告，必须以正式文字的书面报告为准，以防电话传达失真造成不可挽回的损失。 9每天下班前汇报护士长病理标本送检情况成制度，每班有交有接，在班的护士长每班过问送检落实情况。 10任何人不得自行处理或弄错、弄丢标本，认真做到四查即标本固定液、标本数量、标本号、病理申请单，三对即病人姓名、住院号、标本名称。 11严格执行标本交接班制度，标本柜管理8AM——5PM由白班指定人员负责，5PM——8AM由夜班值班人员负责，各班要严格交接查对清点标本总数签名即时上锁且误丢失。 12病理标本柜由工人负责每周日清理清洁。

手术室病理标本管理

手术室病理标本管理 手术标本管理是手术室护理中的一项重要内容。若标本管理不当会给临床诊断带来极大困难,造成医疗纠纷,给医院带来不同程度的负面影响,延误患者的病情诊断。为防止手术病理标本混淆与丢失，杜绝差错事故发生，我科从2006年6月起，应用持续质量改进方法对手术病理标本在保存和送检管理上进行了持续改进，取得了一定效果。 1、一般资料： 我科从2006年6月实行对手术病理标本进行登记交接送检流程。2006年6月-12月送检525例次。其中发生：欠申请单33例，住院号不符11例，标本处理不当或丢失9例，标签脱落或不完整15例，共计68例，发生率12.95%。交接流程中只有巡回护士及家属签字。无送检人员与病理科签字。 2007年-2008年供送检2178例次；其中发生：欠申请单35例，住院号不符4例，标本处理不当16例，标本丢失2例，标签脱落或不完整22例，共计79例，发生率3.68%。送检流程中无病理科接收人员签名。 2009-2010送检2928例次；发生欠申请单24例，住院号不符2例，标本处理不当32例，标本丢失1（事后找到）标签脱落0例，合计59例，发生率2.015%；送检交接流程签字完整。 2011-2012、10送检3402例次。发生欠申请单11例，住院号不符0例，标本处理不当1例，并不丢失1例（医生不送检，事后家属要求查看），标签脱落0例，合计13例，发生率0.38%。 2、手术标本管理中存在问题： 2、1 安全意思不强。手术病理标本交接过程中登记制度不健全，一旦出现问题很难分清楚责任。 2、2 标本袋不规范：随意利用手术材料废弃包装袋用着标本袋。出现固定液露出或标签脱离。 2、3 手术标本处理不规范：手术标本未放固定液或固定液未浸过标本，同一患者多个标本装在同一标本袋中，无法做出准确的病理诊断［2］，未能理解病理标本及冰冻切片标本处理流程的含义。 2、4 标本固定液质量不合格：2009年科室一度出现手术标本有变质现象。经追溯原因为使用的病理科购进的标本固定液质量不合格。 2、5 病理申请单、标本登记本及标本袋标签填写、不及时、不完整、存放不统一：病理申请单要求是手术医生在术前填写，并随病历带进手术室，术后补充填写完整。而我手术医生术前不填写，术后不补填。申请单未及时同标本存放在固定存放处。造成标本病检申请单欠缺多发。使用胶布填写标本送检项目做为标签容易脱落。 2、6 手术标本丢失：手术过程想当然，缺少“逢切必检”的观念，或其他原因造成标本随垃圾丢入污物桶［3］。事后患者或家属又要求查看或病检造成查找困难容易引起纠纷。 2、7 标本接交去向不固定：我县属于边缘民族县，老百姓的风俗习惯阻碍了“逢切必检”的执行。比如剖宫产术后胎盘除特殊病因送检外都按家属要求交家属。移交过程中容易出现家属混淆或出现同一病人有交家属的标本同时也有送检标本，交接过程中出现送检标本一并交家属情况。 2、8 对实习生、专科生、新进护士的带教不严,未对手术室标本安全管理进行及时的监督

检验外送标本流程、制度

外送标本流程 检验科、各临床手术科室（妇产科、外科）： 为加强我院标本送检的规范化建设和管理，确保病理诊断质量和医疗安全，请各手术科室、检验科严格依照标准和要求管理病理标本送检相关事宜，具体要求如下： 1、科室“标本送检申请单”填写内容要求：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、联系电话、送检科室、送检日期、临床诊断、取材部位、标本件数、送检医师签字，每栏必填，不可有空缺；严格核查标本和申请单内容是否一致后，方可送检。 2、检验科标本登记工作要求：检验科负责标本的管理工作，包括：严格检查科室标本送检单填写是否完整，核查标本与送检单是否一致；每个标本送检都要登记在医务科发放的《医院病理标本签收登记表》上，严格依照表格内容逐项登记，不可漏登；取标本时要及时签字；病理报告返院后，检验科要登记病理诊断结果及病理号；住院患者的病理报告及时通知住院临床科室，门诊部的病理报告要及时通知患者来取报告并告知病理诊断结果，患者领取报告时要签字。 3、病理报告归档要求：住院部的病理报告原件要归档在病历中， 并把复印件提供给患者，对病理诊断结果要有处理意见和治疗方案；门诊部的病理报告要及时通知患者来取报告单，检验科要对每份病理报告做好登记，同时所有病理报告要有复印件分科、分年份归档，便利日后查找。

外送检验工作流程

外送标本制度 1.检验科人员要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。 ２.检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采取时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。 ３.接收标本严格实行核对制度，包括姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等，所送标本必须与检验项目相符。不合要求者退回重送。在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正确，完整，规范，如有不符要求者，应予退回，要求在纠正以后，再予接收。 ４.向外单位送检或接收外单位送检的标本应专人负责并有专门记录。 ５.急诊检验标本要及时采集、核对、检验、报告。 ６.检测后的各种标本，应保存一定时间。尤其是胸腹水液、胃液等标本，检验后应保存一周，以备查对。

临床管理制度-83：病理标本采集与送检制度

1 病理标本采集和送检 1.1 病理标本包括手术标本、活检标本及细胞学标本。 1.2 具有执业医师资格者才能采集病理标本。 1.3 病理申请单包括下列信息： a 患者姓名、性别、年龄、住院号、病床号。 b 临床资料。 c 采集标本的日期。 d 标本的来源。 e 申请医生。 1.4 注意事项： a 申请单勿放在标本袋中以防止污染。 b 细胞学标本在采集时： 1) 正确选择采集部位，尽可能自病变部位直接采集； 2) 尽可能避免干扰物，如血液等； 3) 保证标本新鲜，防止细胞自溶、变质或腐败，采 集后必须尽快送检。如各种情况不能及时送出的 浆膜腔积液标本，请放入4-6℃冰箱冷藏； 4) 痰标本：以晨痰为宜，嘱患者先漱口再深咳嗽； 5) 尿液标本:排去晨尿后，收集下次尿量

30-50ml； 6) 浆膜腔积液：标本量应在100ml以上。 c 常规组织标本用10%中性福尔马林固定，用量为组织标本体积的5-10倍。 d 术中冰冻须送未固定的新鲜组织，手术取下后立即送检。 2 标本核对、接收 标本接收者核对病理申请单与标本袋/瓶标签上的患者姓名、住院号、标本名称，无误后在标本接收本上签收。

3 不符合要求的病理标本 3.1 接收标本时发现下列情况，被认为是不符合要求的标本: a 申请单与标本不符； b 申请单上重要项目填写不全或漏填； c 标本袋无患者姓名、住院号或只有标本而无病理申请单； d 标本袋中未见标本。 3.2 病理科对不符合要求标本的处理方法： a 联系手术医师，要求更正； b 标本容器外的标签只能由标本采集者更正，在错误 未被纠正之前不得再次送检； c 符合要求后由医生/护士送至病理科。 获经批准 院长日期

病理标本送检制度

病理标本送检制度 (一)常规标本送检制度 １、采取标本时,注意勿用有齿镊或钳夹取,勿挤压,以免发生人为变形、手术标本送检前请勿自行剖开,应保持原形全部送检、必须剖开时,最好邀请病理医师在场;或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况、临床对手术标本有特殊要求时(如照相等),应提前通知病理科,以免在病理科取材时破坏其完整性。 ２、检材标本应立即置于容器内,固定液需用１0%中性福尔马林,不少于标本体积得7－10倍。 3。送检科室应建立送检标本登记本,每次送检标本应由病理科人员签收,以避免丢失标本、 4。标本切取、固定后应尽快送往病理科,以便于及时取材、制片与诊断,及时发出病理报告。 (二)填写送检病理申请单: １. 病理申请单上各项内容均应填写并由申请医师签字确认,以便诊断时参阅与存档保留。 2. 为加强收费管理,请填清送检单位,科室,住院号,病床号等。 3。请在标签上注明患者姓名及医嘱号,贴在送检标本容器上,便于核对并避免发生错号、 4、病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写得各项内容进行改动、５。病理医师在取材时,遇送检标本与临床医师填写得申请单有疑问邀请临床医师解疑时,临床医师最好应邀到场。 ６。病理医师只对病理科实际验收标本得病理学诊断负责、 7。病理科不接待病人或病人亲属自行到病理科查瞧手术切除标本,以免发生不必要得误会。

8。临床医师对病理报告有疑问时应及时与病理科医师取得联系,因为病理标本在病理报告发出后要按规定进行处理,不再保留。 以上事项请各科室医护人员严格遵守,以利于及时、准确发出病理告,如因违反上述规定出现得差错,应由送检科室及有关人员负责。 (三)冷冻切片 １。冷冻切片诊断只限于临床住院病人手术须要器官切除或确定手术范围得一种快速病理诊断方法。由于组织未得到充分有效得固定、脱水以及切片较厚等等,与石蜡切片病理诊断得准确率有一定得差距,一般仅限于良、恶性得鉴别。２、冷冻切片预约:须在手术得前日,与患者签署知情同意书,并将填写得“冷冻病理检查预约申请单"送达病理科,以便病理科工作人员在手术当日提前开机等候。一般不接受电话预约。 ３.冷冻切片申请单得填写:除病人一般情况外,并提供相应得影像学检查(如B 超、Ｘ线、ＣT等),同位素及胃、肠镜、支气管镜检查等相关结果,以便病理医师在诊断时参考。 4。冷冻切片得手术标本在切除后应立即送到病理科,并注明手术得部位,重点部位应做标记或加以说明、同时手术标本应保持新鲜,不要加用固定液或用含水溶液清洗,以免影响制片与诊断。 5.冷冻切片诊断报告一般在手术标本送达病理科后30～４0分钟内做出。并以书面文字形式通知临床手术科室。但疑为恶性淋巴瘤,送检组织过小(检材长径≤0.2cm者)或为脂肪、骨组织与钙化组织,需要依据核分裂象计数判断良、恶性得软组织肿瘤,已知具有传染性得标本,一般不亦作冷冻切片得诊断,以待石蜡切片确诊。 6。等候时间:冷冻切片得等候时间为8:30~16;00。下午16:00时以后冷冻切片机要进入自动除霜系统,以便工作人员进行维护与保养、因此,手术科室得重要手术应尽量安排在上午。如遇手术延时,应在当日下午4时前追加通知病理科,否则,病理科不再等候、

病理标本管理规定完整版

病理标本管理规定 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

病理标本管理制度 为了规范病理标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告特制定以下规定。 一. 手术中取下的标本（不论组织大小），都必须送做病理检查，不得 随意丢弃。 二. 凡需手术病员，由床位医生术前填写“病理申请单”，于手术当天 与病历一起送人手术室。手术中切下的标本由巡回护士放入容器 内，按规定标本完全浸入10%中性福尔马林溶液内，并贴好标码 （姓名﹑病床号），送交手术室专职人员登记签收。 三. 送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负 责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由病理科工作人员 核对无误签收后，方能留下标本。 四. 凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单， 并由手术主刀或一助将手术标本给病人家属或委托人确认。然后由 手术室专职人员将冰冻标本﹑病理申请单﹑病历一同送到病理科。 凡下午3：00以后需送冰冻检查，临床医师应提前一小时通知病理 科。 五. 病理科收到标本后应及时操作检查。病理报告签发时限： 1.冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告。如 遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告。 2.石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊 情况（需做酶标﹑特染﹑脱钙等）应及时发出临时报告。 3.细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有特 殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本 后二个工作日内发出报告。 六. 病理标本巨检后至少保留一个月。 凡违反上述规定者，按性质﹑后果，责任到人。

病理标本送检制度

病理标本送检制度 （一）常规标本送检制度 1. 采取标本时，注意勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生人为变形。手术标本送检前请勿自行剖开，应保持原形全部送检。必须剖开时，最好邀请病理医师在场；或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。临床对手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科，以免在病理科取材时破坏其完整性。 2. 检材标本应立即置于容器内，固定液需用10%中性福尔马林，不少于标本体积的7－10倍。 3. 送检科室应建立送检标本登记本，每次送检标本应由病理科人员签收，以避免丢失标本。 4. 标本切取、固定后应尽快送往病理科，以便于及时取材、制片和诊断，及时发出病理报告。 （二）填写送检病理申请单： 1. 病理申请单上各项内容均应填写并由申请医师签字确认，以便诊断时参阅和存档保留。 2. 为加强收费管理，请填清送检单位，科室，住院号，病床号等。 3. 请在标签上注明患者姓名及医嘱号，贴在送检标本容器上，便于核对并避免发生错号。 4. 病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。 5. 病理医师在取材时，遇送检标本与临床医师填写的申请单有疑问邀请临床医师解疑时，临床医师最好应邀到场。 6. 病理医师只对病理科实际验收标本的病理学诊断负责。 7. 病理科不接待病人或病人亲属自行到病理科查看手术切除标本，以免发生不必要的误会。

8. 临床医师对病理报告有疑问时应及时与病理科医师取得联系，因为病理标本在病理报告发出后要按规定进行处理，不再保留。 以上事项请各科室医护人员严格遵守，以利于及时、准确发出病理告，如因违反上述规定出现的差错，应由送检科室及有关人员负责。 （三）冷冻切片 1．冷冻切片诊断只限于临床住院病人手术须要器官切除或确定手术范围的一种快速病理诊断方法。由于组织未得到充分有效的固定、脱水以及切片较厚等等，与石蜡切片病理诊断的准确率有一定的差距，一般仅限于良、恶性的鉴别。2．冷冻切片预约：须在手术的前日，与患者签署知情同意书，并将填写的“冷冻病理检查预约申请单”送达病理科，以便病理科工作人员在手术当日提前开机等候。一般不接受电话预约。 3．冷冻切片申请单的填写：除病人一般情况外，并提供相应的影像学检查（如B 超、X线、CT等），同位素及胃、肠镜、支气管镜检查等相关结果，以便病理医师在诊断时参考。 4．冷冻切片的手术标本在切除后应立即送到病理科，并注明手术的部位，重点部位应做标记或加以说明。同时手术标本应保持新鲜，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影响制片和诊断。 5．冷冻切片诊断报告一般在手术标本送达病理科后30~40分钟内做出。并以书面文字形式通知临床手术科室。但疑为恶性淋巴瘤，送检组织过小（检材长径≤0.2cm者）或为脂肪、骨组织和钙化组织，需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤，已知具有传染性的标本，一般不亦作冷冻切片的诊断，以待石蜡切片确诊。 6．等候时间：冷冻切片的等候时间为8：30~16；00。下午16：00时以后冷冻切片机要进入自动除霜系统，以便工作人员进行维护和保养。因此，手术科室的重要手术应尽量安排在上午。如遇手术延时，应在当日下午4时前追加通知病理科，否则，病理科不再等候。

病理标本管理规定

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病理标本管理制度 为了规范病理标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告特制定以下规定。 一. 手术中取下的标本（不论组织大小），都必须送做病理检查，不得 随意丢弃。 二. 凡需手术病员，由床位医生术前填写“病理申请单”，于手术当天 与病历一起送人手术室。手术中切下的标本由巡回护士放入容器 内，按规定标本完全浸入10%中性福尔马林溶液内，并贴好标码 （姓名﹑病床号），送交手术室专职人员登记签收。 三. 送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负 责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由病理科工作人员 核对无误签收后，方能留下标本。 四. 凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单， 并由手术主刀或一助将手术标本给病人家属或委托人确认。然后由 手术室专职人员将冰冻标本﹑病理申请单﹑病历一同送到病理科。 凡下午3：00以后需送冰冻检查，临床医师应提前一小时通知病理 科。 五. 病理科收到标本后应及时操作检查。病理报告签发时限： 1.冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告。如 遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告。 2.石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊 情况（需做酶标﹑特染﹑脱钙等）应及时发出临时报告。 3.细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有特 殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本 后二个工作日内发出报告。 六. 病理标本巨检后至少保留一个月。 凡违反上述规定者，按性质﹑后果，责任到人。

手术后标本病理学检查的规定及流程

惠东县中医院 手术后病理标本检查规定与流程管理制度为了规范病理标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告，根据我院实际情况特制定以下规定。 一、手术中取下的标本（不论组织大小），都必须送做病理检查，不得随意丢弃。 二、凡需手术的病人，由主管医师术前填写“病理申请单”，于手术当天与病历一起送入手术室。手术中切下的标本由巡回护士或手术医师给家属或委托人确认后放入标本袋内，并贴好标码（姓名﹑住院号、科室、主要诊断等），送交手术室专职人员登记签收。 三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由病理科工作人员核对无误签收后，方能留下标本。 四、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由手术主刀或一助（特殊情况下可由手术室专职人员）将手术标本给病人家属或委托人确认。然后由手术室专职人员将冰冻标本﹑病理申请单一同送到病理科。凡需送冰冻检查，临床医师应提前一天通知病理科。 五、病理科收到标本后应及时操作检查。病理报告签发时限： 1、冰冻报告一般在收到标本后半小时左右通过电话通知手术室临时冰冻报告结果。手术室及病理室应按照我院有关规定在快速冰冻病理登记表上登记。如遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告。 2、石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊情况（需做酶标﹑特染﹑脱钙等）应及时发出临时报告。 3、细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有特殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本后二个工作日内发出报告。

六、病理标本检查后至少保留一个月。 手术后标本病理学检查流程

外送病理标本流程

外送病理标本流程 检验科、各临床手术科室（妇产科、外科）： 为加强我院病理送检的规范化建设和管理，确保病理诊断质量和医疗安全，依照《二级综合医院评审标准实施细则》中第四章医疗质量安全管理与持续改进第十六项，病理管理与持续改进中及卫生部印发的《病理科建设与管理指南（试行）》通知中的相关内容要求，请各手术科室、检验科严格依照标准和要求管理病理标本送检相关事宜，具体要求如下： 1、科室“病理标本送检申请单”填写内容要求：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、联系电话、送检科室、送检日期、临床诊断、取材部位、标本件数、送检医师签字，每栏必填，不可有空缺；严格核查标本和申请单内容是否一致后，方可送检。 2、检验科病理标本登记工作要求：检验科负责病理标本的管理工作，包括：严格检查科室标本送检单填写是否完整，核查标本与送检单是否一致；每个标本送检都要登记在医务科发放的《威远同心医院病理标本签收登记表》上，严格依照表格内容逐项登记，不可漏登；病理科（金渝）取标本时要及时签字；病理报告返院后，检验科要登记病理诊断结果及病理号；住院患者的病理报告及时通知住院临床科室，门诊部的病理报告要及时通知患者来取报告并告知病理诊断结果，患者领取报告时要签字。

3、病理报告归档要求：住院部的病理报告原件要归档在病历中，并把复印件提供给患者，对病理诊断结果要有处理意见和治疗方案；门诊部的病理报告要及时通知患者来取报告单，检验科要对每份病理报告做好登记，同时所有病理报告要有复印件分科、分年份归档，便利日后查找。 4、2013年3月—2014年2月份的病理报告金域医学检验已经全部打印回来，报告单上的内容均不齐全，现要求各科室对病理报告逐一清点，住院部的病理报告要对号放入归档病历中，对病理报告信息进行分析处理，病例报告信息登记好后交由孙海霞整理，从2014年2月25日起的病理标本申请单，临床送检医师一定要把信息填写完整，检验科签收病理报告标本登记表要登记齐全，避免漏缺项出现。 经研究决定，病理标本与标本报告相关管理工作纳入医院每月对科室医疗质量与安全控制检查考核项目，各科室要高度重视，学习通知内容，抓好科室病理管理工作。 威远同心医院医务科 2014年2月25日

手术后标本病理检查管理规定和流程

手术病理标本检查管理制度与流程 手术切取的活体病理标本具有重要的价值，手术标本的病理诊断结果是确定进一步治疗方案的重要依据。为规范病理标本管理，避免差错事故发生，规范标本的保存、登记、送检等流程，有效防止病理标本的遗失、漏检，保证准确及时的发出病理报告，特制定本制度。 一、手术中取下的标本无论组织大小，都必须送做病理检查，不得随意丢弃。 二、凡需要手术的病人，由主管医生或手术医生在术前填好病理申请单，于手术当天与病历一起送人手术室。 三、手术中切下的标本由巡回护士放入容器内，标本完全浸入10%中性福尔马林溶液或95%乙醇溶液内，并贴好标码（姓名、住院号），送交手术室专职人员签收。 四、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负责送检标本人员必须带《病理标本签收本》，由病理科工作人员核对无误后签收，方能留下病理标本。 五、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由手术主刀或一助将手术标本给病人家属或委托人确认后，由手术室将冰冻标本及病理申请单一同送到病理科。 六、病理科收到标本后应及时操作检查： （一）一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告，如遇特殊情况延迟报告应及时通知手术室，三天内发出冰冻报告。

（二）石蜡切片报告在收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊情况（如需做酶标、特染、脱钙等）应及时发出临时报告或延缓报告的通知。 （三）细胞学检查：穿刺涂片一般在送检后一小时发出报告，如有特殊情况应和科室约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本后二个工作日内发出报告。 七、病理标本检查后至少保留一个月。 八、违法上述规定者，纳入科室绩效管理考核处理，造成严重后果的追究个人责任。

病理科生物安全管理制度标准版本

文件编号：RHD-QB-K7441 （管理制度范本系列） 编辑：XXXXXX 查核：XXXXXX 时间：XXXXXX 病理科生物安全管理制 度标准版本

病理科生物安全管理制度标准版本操作指导：该管理制度文件为日常单位或公司为保证的工作、生产能够安全稳定地有效运转而制定的，并由相关人员在办理业务或操作时必须遵循的程序或步骤。，其中条款可根据自己现实基础上调整，请仔细浏览后进行编辑与保存。 在日常工作中接受和处理新鲜标本（如手术中需要做冰冻的标本、体液或穿刺细胞学标本和尸体解剖等工作）或福尔马林固定的组织标本等工作均涉及到有关人员的防护，实验器具、工作台面和场所的清洁和消毒处理，以及废弃标本、纱布、棉签、注射器、刀片和针头等的处理及一些传染病的申报。根据传染病防治法、医院感染管理规范和医疗废物管理条例，结合具体情况，制定相关的生物安全管理制度： 1. 成立病理科生物安全管理小组，由病理科主管医疗的主任或副主任任组长，各副主任、技术组主管和医疗秘书等。

2. 定期举行管理小组会议，讨论科室生物安全问题，监督相关规则的落实情况，及时发现问题、解决问题。 3. 定期组织科室人员学习相关的法律、法规，强化医院感染和感染防护和控制意识。 4. 组织取材室、细胞技术室及手术冰冻切片室等属污染空间，均安装空气消毒机，取材工作台安装紫外线。 5. 医疗废物的处理，严格按照医疗卫生机构废物管理办法、医疗废物管理条例和医院的有关规定进行各类废物的标识、存放和处理，有完备的标本接收登记程序和纸质记录，并有专人负责。常见的四种医疗废物处理如下： 1) 病理性废物：由医院工人负责清运至特定地点进行焚化处理；

病理科质量安全管理与持续改进方案

病理科质量安全管理与持续改进方案 进一步完善病理科布局及用房，设施、设备及技术项目符合要求，满足临床诊断、科研及教学工作需要；③健全各项规章制度、工作职责、工作流程，并落实执行情况，对发现的问题进行分析、总结，及时改进，从制度建设上不断补充、完善；④加强科室新业务新技术、法律、法规的学习，有培训计划和记录，建立员工培训档案。检查标准2：建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价和改进工作，严格执行标本核对制度。考核方法与改进措施：①严格执行标本核对制度，两人同时对标本与送检内容是否相符；病史、实验室检查、手术所见等是否填写详实进行核对，病房手术室标本由手术室护理人员送病理科，然后验收同时签字；②严格执行标本、切片核对交接制度，交接环节由诊断医师和病理技师同时核对、签收，并填写“病理科日常工作交接记录”；③严格执行标本保存及销毁制度，制定工作流程；④加强病理报告发送制度的落实，认真做好签收工作；⑤加强病理结果登记制度的落实，做好各项信息核对和准确编写病理号的工作；⑥严格执行冰冻快速预约和报告制度。临床医师要提前一天预约，详细填写；病理医师与病人或家属沟通，共同签署检查同意书；检查结果由病人家属签收送手术室；⑦科室质控人员定期对各项制度的执行情况进行自查并记录。每月召开质量安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。检查标准3：病理报告及时、准确、规范，严格审核制度。考核方法：定期抽查常规制片、冷冻切片制作、术中冰冻病历送检结果出具、一般病理检查报告时间。查看高级诊断医师审核诊断、会诊的记录。改进措施：①严格工作流程，明确职责任务，司职到位，确保常规及疑难诊断报告质量。对疑难病例做好特殊检查记录、会诊记录等；②严格执行病理上级医师复片制、科内疑难病理读片制和会诊制。加强与上级医院病理专业的技术交流，经常性的开展疑难病理上级医院会诊业务，提高医院病理诊断能力；③加强青年技师“三基”训练，开展岗位练兵，每月安排一次业务培训并考试，不断提高工作人员的诊断技术水平；④科室质控人员每日检查标本、切片核对交接纪录和报告审核执行情况；每周总结切片质量，与负责医师及时沟通；每周由科主任检查疑难病理例记录及报告发送记录和病理高级诊断医师按规程审核诊断的准确及规范情况，保障病理报告及时、准确、规范。完成术中冰冻病理自送检到出具结果时间