外科护理学作业

第二章水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理1

（一）选择题

A1型题1.E 2．A 3．B 4．B 5．A 6．C 7．D 8．E 9．A 10．D

1．幽门梗阻病人的持续性呕吐可造成E

A.低氯高钾性碱中毒

B.低氯高钾性酸中毒

C.低氯低钾性酸中毒

D.高氯低钾性碱中毒

E.低氯低钾性碱中毒

2．代谢性酸中毒最突出的症状是a

A.呼吸深快，呼气时有酮味

B.唇干舌燥，眼窝凹陷

C.呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味

D.心率加快，血压下降

E.全身乏力，眩晕

3．对一个术后禁食的成年病人（无其他体液平衡失调），每日静脉输液总量至少为b

A.1500ml

B.2500ml

C.3500mlC.4000mlE.4500m1

4．对高渗性缺水病人进行输液治疗时，应首先输入b

A.等渗盐溶液

B.5％葡萄糖溶液

C.平衡溶液

D.右旋糖酐溶液

E.林格液

5．在正常人体对酸碱平衡的调节机制中，下列哪项作用最为迅速a

A.血液缓冲系统

B.肺呼出CO2

C.肾排出H+

D.细胞内外离子交换

E.以上调节速度均相近

6．等渗性缺水伴酸中毒病人，在补充碱性溶液纠正酸中毒后，可能发生c

A.低钠

B.低氯

C.低钾

D.低镁

E.低碳酸氢根

7．细胞外液中最主要的阳离子为d

A.K+

B.Ca2＋

C.Mg2＋

D.Na＋

E.Fe2＋

8．高钾血症时，静脉注射10％葡萄糖酸钙的作用是e

A.降低血钾

B.使钾离子从细胞外向细胞内转移

C.纠正酸中毒

D.降低神经肌肉的应激性

E.对抗钾离子对心肌的抑制作用

9．体液中维持酸碱代谢平衡的主要缓冲对是a

A.HCO3－／H2CO3

B.HPO42－/H2PO4－

C.磷酸盐／磷酸

D.血红蛋白／氧合血红蛋白

E.Pr一／HPr

10．碱中毒时易发生手足抽搐的原因为d

A.低钾

B.高钠

C.低氯

D.低钙

E.高镁

11．C12．E13．C14．E15．B16．C17．Dl8．C19．B20．C

11．下列哪项为高渗性缺水的最早临床表现c

A.皮肤弹性降低

B.乏力

C.口渴

D.烦躁

E.口腔黏膜干燥

12．急性水中毒时，受损最重的器官是e

A.心

B.肝

C.肺

D.肾

E.脑

13．低渗性缺水的症状可有c

A.口渴、尿少，尿比重低

B.口渴、尿少，尿比重高

C.口不渴、尿少，尿比重低

D.口不渴、尿少，尿比重高

E.皮肤弹性差，尿量增加

14．人体每日能将全部代谢废物排出的最少尿量为e

A.800ml

B.1100ml

C.700ml

D.300ml

E.500ml

15．下列哪项是高渗性缺水的病因b

A.剧烈呕吐

B.糖尿病酮症酸中毒

C.肠梗阻

D.大面积烧伤

E.消化道瘘

16．静脉补充钾盐前，首先应考虑病人的c

A.血压

B.呼吸

C.尿量

D.神志

E.脉率

17．代谢性酸中毒时，呼吸的代偿表现是d

A.呼吸浅而快

B.呼吸浅而慢

C.呼吸不规则

D.呼吸深而快

E.呼吸深而慢

18．呼吸性酸中毒的主要发病机制是c

A.H+排出有障碍

B.H+产生过多

C.CO2排出障碍

D.HCO3－排出过多

E.机体不能保留Na＋19．等渗性缺水时体液的主要改变为b

A.细胞内液急剧减少

B.细胞外液急剧减少

C.细胞内液高渗

D.细胞内液低渗

E.细胞内液和细胞外液同时急剧减少

20．低渗性缺水时容易引起血压下降的原因为c

A.低血钠导致血管张力降低

B.细胞内外液同时有大量丢失

C.细胞外液量急剧减少导致循环血量降低

D.低钠和低钾导致心肌收缩力减弱

E.以上都不是

A2型题

1．C2．D3．D4．D5．B6．B

21．男性，50岁，腹部手术后第1天，禁食，以下哪项成分不宜经静脉补充？c A.水分2000～2500mlB.4％碳酸氢钠1000ml

C.氯化钾3～4g

D.氯化钠4～5g

E.葡萄糖150g

22．女性，32岁，疑为甲状旁腺功能异常，测得血清Ca＋为1.4mmol/L。该患者不会出现下列哪项症状？d

A.手足抽搐

B.Chvoste征（+）

C.Trousseau征（+）

D.Gre-Turne征（+）

E.腱反射亢进

23．女性，45岁，因腹痛伴呕吐1天急诊收住入院。病人主诉乏力，口渴、口干，尿量减少且尿色黄；体检示有眼窝凹陷、脉细速，尿比重1.028，血清钠浓度为156mmol/L。根据上述情况最不宜补充的成分为d

A.等渗盐水

B.5％葡萄糖液

C.平衡液

D.5％生理盐水

E.林格液

24．男性，20岁，体重60kg，体温持续39℃。晚间用退热药后，大汗淋漓，渗湿一身衬衣裤。估计上述两项额外失水量约为d

A.500ml

B.800m1

C.1000ml

D.1500ml

E.2000m1

25．男性，40岁，急性肠梗阻入院。主诉口渴、尿少。体检示：尿少、眼球下陷、脉速、血压90／60mmHg。估计其脱水的性质和程度为b

A.中度等渗性脱水

B.中度高渗性脱水

C.中度低渗性脱水

D.重度高渗性脱水

E.重度低渗性脱水

26．女性，35岁，因腹痛、呕吐1天入院。主诉：乏力。体检示：脱水征，脉稍快。血压在正常范围，尿量减少。根据上述情况，该病人最主要的护理诊断为b

A.营养失调：低于机体需要

B.体液不足

C.心输出量下降

D.排尿异常

E.活动无耐力

A3型题

1．（1）B（2）A（3）B（4）C（5）B

2．（1）D（2）D（3）D

3．（1）A（2）C（3）B

4.（1）C（2）D（3）D

1．男性，35岁，反复大量呕吐3天，尿少，色深，伴恶心，乏力，四肢厥冷。体检示：脉搏110次／分钟，血压80／50mmHg，唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重1.013，血清Na135mmol/L，体重50kg

（1）应考虑为：b

A.高渗性缺水

B.等渗性缺水

C.低渗性缺水

D.原发性缺水

E.水中毒

（2）安排补液顺序时应最先输注：a

A.平衡盐溶液

B.林格液

C.5％葡萄糖氯化钠溶液

D.5％～10％葡萄糖溶液

E.10％葡萄糖溶液与生理盐水1：1间隔

（3）该患者补液安排中，第一个8小时的输液量应为总量的：b

A.全部

B.1／2

C.1／3

D.1／4

E.1／5

（4）估计该病人的体液丧失量达体重的：c

A.3％

B.4％

C.5％

D.6％

E.7％

（5）该病人目前主要的护理诊断／问题为:b

A.体液过多

B.体液不足

C.皮肤完整性下降

D.个人应对无效

E.活动无耐力

2．女性，58岁，幽门梗阻，腹痛、腹胀和频繁呕吐。神志清，虚弱，脉细速,120次／分钟，血压80／60mmHg，呼吸深而快，反应迟钝，腱反射减弱，肢端湿冷。（1）该病人可能伴有何种代谢紊乱：d

A.高氯低钾性酸中毒

B.高氯高钾性酸中毒

C.低氯高钾性碱中毒

D.低氯低钾性碱中毒

E.低氯高钾性酸中毒

（2）该病人血气检查的结果可能为：d

A.血PCO2↓CO2结合力↓pH↓

B.血PCO2↑CO2结合力↑pH↓

C.血PCO2↓CO2结合力↓pH↑

D.血PCO2↑CO2结合力↑pH↑

E.以上均不正确

（3）对该病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，宜选用的液体为：d

A.1.25％碳酸氢钠十林格液

B.1.25％碳酸氢钠＋5％葡萄糖液

C.5％葡萄糖液十1/6等张乳酸钠溶液

D.5％葡萄糖盐水十氯化钾液

E.1／6等张乳酸钠溶液

3．女性，40岁，反复呕吐20天就诊，主诉全身乏力，腹部隐痛。体检示：脉搏110次／分钟，血压90/60mmHg，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查为Hbl80g／L,RBC 6×1012/L，BUN7.0mmo1／L。

(1）对缺水类型鉴别价值最小的检查项目为：a

A.BUN测定

B.尿比重测定

C.血清钠测定

D.血气分析

E.尿钠测定

（2）在补充血容量和钠盐后，补充碱性液体应依据：c

A.呼吸快慢

B.血清钠水平

C.血气分析结果

D.BUN水平

E.尿量多少

（3）下列哪项临床表现为各型缺水所共有的：b

A.口渴

B.尿量减少

C.呕吐

D.手足麻木

E.烦躁

4．男性，35岁，心搏骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。（1）下列哪项症状该病人不会出现：c

A.肺换气功能不足

B.血pH低于7.35

C.血HCO3－下降

D.血PCO2增高

E.血HCO3－正常

（2）正常体液酸碱平衡的调节主要：d

A.以呼吸系统排除挥发酸为主

B.以血液缓冲系统为主

C.以泌尿系统调节固定酸为主

D.靠上述三者协同作用

E.靠抗利尿激素与醛固酮的共同作用

（3）对该病人目前最需解决的护理问题为：d

A.意识障碍

B.体液不足

C.恐惧

D.无效／低效性呼吸型态

E.体液过多

A4型题1．（1）B（2）A（3）E（4）E（5）A（6）D（7）C

2．（1）E（2）D（3）A（4）E（5）C（6）E（7）C

1．男性，72岁。有55年吸烟史，患慢性阻塞性肺气肿10年。入院主诉胸闷、气促伴胸痈。体检示：血压165／90mmHg，双肺有哮鸣音，踝部有指压性凹陷。动脉血气检查示：pH7.32，PaCO270mmHg，HCO3－34mmol／L。EKG示心室纤维颤动。（1）该病人属哪类酸碱代谢失衡？

A.呼吸性碱中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.混合性酸碱失衡

（2）引起该病人心室纤维颤动的最可能原因为

A.高钾血症

B.低钾血症

C.高钙血症

D.低钙血症

E.低钠血症

（3）对该病人的处理原则中最重要的是：

A.应用THAM纠正酸中毒

B.注射呼吸中枢兴奋剂

C.保证有充分的氧气吸人

D.应用抗生素控制呼吸道感染

E.解除呼吸道梗阻，改善气体交换功能

（4）下述有关高钾血症的治疗措施，哪项不妥？

A.透析疗法

B.静脉注射5％碳酸氢钠

C.25％葡萄糖+胰岛素静脉滴注

D.10％葡萄糖酸钙静脉注射

E.静脉滴注生理盐水

（5）血清钾过低时可引起：

A.神经肌肉应激性减迟

B.末梢血管痉挛

C.心电图出现ST段升高

D.肌腱反射不变

E.呼吸急促

（6）经治疗后，该病人代谢紊乱纠正，心室纤维颤动消失，但EKG监护中尚存有病理性Q波，其可能存有的既往史为

A.心绞痛

B.心包填塞

C.低钾血症

D.心肌梗死

E.高钾血症

（7）针对该病人的护理措施哪项不正确？

A.解除呼吸道梗阻，改善气体交换功能

B.半卧位

C.静脉快速、大量补液，以纠正代谢素乱

D.机械除颤

E.加强对动脉血气分析结果的动态观察

2．男性，48岁，体重60kg，因腹部损伤引起肠瘘，病人出现头晕，乏力，视力模糊。体检示：脉搏细速120次/分钟，血压90/70mmHg，四肢发冷，尿少，测血清钠129mmol/L。

（1）该病人出现循环障碍的最直接原因为：

A.大剂量使用利尿剂

B.腹部损伤所致疼痛

C.大面积创面的慢性渗液

D.长时间液体摄入不足

E.肠瘘所致的消化液持续丧失

（2）轻度低渗性缺水的表现有：

A.口渴、尿少、尿比重高

B.口唇干裂、皮肤弹性降低

C.恶心、呕吐、直立性晕厥

D.手足麻木，尿量正常或略高，尿比重低

E.心率加快、尿量减少和血压下降

（3）若该病人长期大量使用下列哪药物，会致低渗性缺水：

A.呋塞米（速尿）

B.30％山梨醇溶液

C.50％葡萄糖溶液

D.20％甘露醇溶液

E.复方甘油

（4）低渗性缺水引起体液容量的变化为：

A.以血浆减少为主

B.只有组织间液减少

C.细胞内外液同时减少

D.以细胞内液减少为主

E.以细胞外液减少为主

（5）下列关于低渗性缺水伴轻度缺钠的描述不妥的有：

A.疲乏，头晕

B.口渴不明显

C.尿中Na＋、Cl－正常

D.血清钠＜135mmol/L

E.手足麻木

（6）生理盐水和10％葡萄糖溶液对人体细胞内液来说

A.两者都是等渗液

B.两者都是高渗液

C.前者是等渗液、后者是低渗液

D.两者都是低渗液

E.前者是等渗液、后者是高渗液

（7）该病人经治疗后，血清钠恢复至135mmol/L。，但病人主诉四肢无力，EKG监护出现ST段降低和U波，应检测：

A.体重

B.血清镁

C.血清钾

D.血清钙

E.二氧化碳结合力

（二）简答题

1．简述正常人体体液的组成。

答：正常人体体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。细胞内液约占体重的35％～40％；细胞外液约占体重的20％。细胞外液包括血浆和组织间液两部分；其中血浆量约占体重的5％，组织间液量占体重的15％

2．简述低钾血症的主要临床表现。

答：①肌无力；一般先出现四肢肌软弱无力；后延及呼吸肌和躯干肌，可出现吞咽困难、进食或饮水时呛入呼吸道；累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者可有腱反射减弱、消失或软瘫。

②消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症。

③心脏功能异常：主要为传导阻滞和节律异常。

④代谢性碱中毒：表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐溺、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫

⑤典型心电图改变为早期T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT延长和U 波。

（三）病例分析题

1．男性，48岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。体检示：脉搏108次／分钟，血压112／88mmHg，体温波动于37.0～37.5℃。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。实验室检查：WBC5800／mm3，中性70％，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。EKG检查示：T波平坦，ST段降低。影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。临床诊断：肠麻痹。

请分析：

（1）导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症。依据：

①血清钾低于正常值（＜3.5mmol/L），心电图变化符合低钾血症；

②术后体温不高，说明无感染存在；

③腹部无腹膜炎体征，可排除穿孔、梗阻所导致的肠麻痹等因素。

（2）针对低钾血症，主要的护理措施包括：

1）加强对血清钾浓度和EKG变化的动态监测。

2）加强对病人腹部体征的观察和评估。

3）根据医嘱正确补钾。补钾原则：

①尽量口服补钾；

②静脉滴注补钾；

③“见尿补钾”，一般以尿量超过40m1／h或500m1/d方可补钾；补钾量：依血清钾水平，每天补钾60～80mmo1；

⑤补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。（氯化钾3g/L）；

⑥补钾速度不宜超过20～40mmol/h

（3）预期护理目标：

①血清钾水平维持在正常范围；

②病人腹部体征缓解：表现为腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和（或）排气。

第4章麻醉病人的护理2

（一）选择题

A1型题

1．E2．D3．E4．C5．A6．B7．A8．E

9.D10．D11．D12．C13．B14．A15．B

1．麻醉前用药的目的不包括

A.提高痛阈以减少麻醉药用量

B.使病人情绪安定、利于合作

C.减少不良神经反射

D.减少口腔和呼吸道分泌物

E.防止术中支气管痉挛

2．成人择期手术前应

A.禁食、禁饮12h

B.禁食、禁饮8小时

C.禁食12h、禁饮8h

D.禁食12h、禁饮4h

E.禁食8h、禁饮4h

3．为避免术中呕吐物误吸，小儿择期手术前应

A.禁食（奶）、禁饮8～12h

B.禁食（奶）、禁饮4～8h

C.禁食（奶）8h，禁饮2～4h

D.禁食（奶）4～8h，禁饮2～4h

E.禁食（奶）4～8h，禁饮2～3h

4．全身麻醉最严重的并发症是

A.室息

B.呼吸道梗阻

C.心搏骤停

D.低血压

E.低氧血症

5．全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括

A.气管导管扭折

B.舌后坠

C.口腔分泌物误吸

D.口腔异物阻塞气道

E.喉头水肿

6．以下哪项不属于全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因

A.气管导管扭折

B.喉头水肿

C.口腔分泌物误吸

D.呕吐物误吸

E.气管导管紧贴于气管壁

7．腰麻后头痛的主要原因是

A.脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩张

B.脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管收缩

C.脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管扩张

D.脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管收缩

E.脑膜受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内压增高8．对腰麻平面调节影响最小的是

A.穿刺间隙高低

B.病人体位

C.药物剂量

D.注药速度

E.针尖斜面方向

9．硬膜外麻醉最严重的并发症是

A.呼吸抑制

B.低血压

C.局麻药毒性反应

D.全脊髓麻醉

E.硬膜外血肿

10．以下哪项不是椎管内麻醉中恶心呕吐的主要原因

A.麻醉平面过高致低血压引起脑缺氧

B.迷走神经兴奋引起胃肠道蠕动增加

C.病人对术中辅助用药较敏感

D.局麻药误注入蛛网膜下腔

E.手术牵拉腹腔内脏

11．硬膜外阻滞引起截瘫的原因是

A.全脊髓麻醉

B.局麻药毒性反应

C.脊神经损伤

D.硬膜外血肿

E.化脓性脑脊膜炎

12．以下哪项不属于局部麻醉

A.表面麻醉

B.局部浸润麻醉

C.吸入麻醉

D.蛛网膜下腔阻滞

E.硬膜外阻滞

13．不属于引起局麻药毒性反应的原因是

A.一次性用药量过大

B.注药速度过快

C.注药部位血供丰富

D.局麻药误注入血管

E.局麻药吸收过快

14．下列哪项局麻药一次限量不正确

A.布比卡因300mg

B.普鲁卡因1000mg

C.罗哌卡因150mg

D.丁卡因80mg（神经阻滞）

E.利多卡因400mg（神经阻滞）

15．病人仰卧位时，位置最高的是

A.C2和L2

B.C3和L3

C.T3和S2

D.T4和S3

E.T5和S4

A2型颗

1．女性，43岁，行“局麻下乳房良性肿瘤切除术”。行局麻药局部浸润麻醉后5min，病人突然烦躁不安、寒战、呼吸急促、胸闷，继之四肢抽搐、惊厥。此时，最可能的诊断是

A.全脊髓麻醉

B.局麻药毒性反应

C.脑血管意外

D.急性心肌梗死

E.高血压危象

2．男性，32岁。全麻后开始呼吸有鼾声，且呼吸急促，继之出现鼻翼扇动和三凹征，应首先考虑

A.呕吐物误吸

B.舌后坠

C.气管导管扭折

D.坠积性肺炎

E.低氧血症

3．男性，25岁，硬膜外麻醉中突然出现意识不清、血压降低、呼吸急促、并迅速出现昏迷、呼吸和心跳停止，应考虑为

A.全脊髓麻醉

B.局麻药毒性反应

C.低血压

D.脊髓神经损伤

E.局麻药过敏反应

4．女性，49岁，因子宫肌瘤行“腰麻下子宫肌瘤切除术”。麻醉中先出现胸闷，继之心慌、烦燥、恶心呕吐，血压进行性下降，随后呼吸困难，心动过缓。首先应考虑为

A.注药速度过快

B.药物剂量过大

C.麻醉平面过高

D.药物中毒反应

E.药物过敏反应

A3型题

1．（1）B（2）D（3）D（4）E（5）A

2．（1）B（2）A（3）B（4）A（5）E

3．（1）C（2）D（3）A（4）B（5）E

1．女性，29岁，平时身体健康，询问无麻醉药物过敏史，利多卡因过敏试验(一）。行“局部浸润麻醉下前臂纤维瘤切除术”，局部注入利多卡因300mg加肾上腺素后8min，病人突然出现眩晕、寒战、四肢抽搐、惊厥，继之呼吸困难、血压下降、心率缓慢。

（1）此时，病人最可能的诊断是：

A.全脊髓麻醉

B.局麻药毒性反应

C.脑血管意外

D.局麻药过敏反应

E.低血压

（2）出现这一并发症最可能的原因是：

A.一次性用药量过大

B.药物吸收速度过快

C.注药部位血供丰富

D.局麻药误注入血管

E.病人对麻药耐受性差

（3）针对该原因，采取什么措施可预防这一并发症的发生：

A.控制药物用量

B.减慢药物注射速度

C.降低药物浓度

D.注药前回抽确定无血液

E.加强营养，提高病人耐受性

（4）选用哪种药物静脉注射可以控制其抽搐和惊厥：

A.地西泮

B.异丙嗪

C.氯胺酮

D.哌替啶

E.硫喷妥钠

（5）针对其心率缓慢，可选用：

A.阿托品

B.氯胺酮

C.麻黄碱

D.异丙嗪

E.硫喷妥钠

2.男性，62岁。行“全麻下甲状腺癌切除术”后转回普通病房监护。意识清醒，测T37.5℃，P102次／分钟，R23次／分钟，BP149／92mmHg。开始呼吸有鼾声，且呼吸较急促，继之出现鼻翼扇动和三凹征。

（1）此时，应首先考虑并发：

A.窒息

B.上呼吸道梗阻

C.下呼吸道梗阻

D.低氧血症

E.支气管痉挛

（2）以下哪种因素不会引起这一并发症：

A.气管导管紧贴气管壁

B.喉头水肿

C.口腔分泌物

D.口腔异物

E.舌后坠

（3）病人出现鼾声和呼吸急促提示已出现：

A.上呼吸道完全梗阻

B.上呼吸道部分梗阻

C.下呼吸道完全梗阻

D.下呼吸道部分梗阻

E.上、下呼吸道均有部分梗阻

（4）病人出现鼻翼扇动和三凹征提示已出现：

A.上呼吸道完全梗阻

B.上呼吸道部分梗阻

C.下呼吸道完全梗阻

D.下呼吸道部分梗阻

E.上、下呼吸道均有部分梗阻

（5）对病人的预防和处理措施不包括：

A.舌后坠者予以托起下颌并头后仰

B.及时清除咽喉部分泌物或异物

C.轻度喉头水肿者静注皮质激素

D.严重喉头水肿者行气管切开

E.立即静注支气管解痉剂

3．女性，78岁。全麻下行“直肠癌切除术”后6天，意识清醒，术后体温持续维持在38.2～39.6℃，P112～124次／分钟，R24～30次／分钟，BP148/94mmHg。自感气促，胸闷。痰液多巨浓稠，难以自行咳出。肺部听诊闻及明显湿呷音；血常规检查：白细胞

19×109/L，中性粒细胞比例增加。既往有糖尿病史，自发病以来体重降低7.5kg。（1）该病人目前已发生什么并发症：

A.急性支气管炎

B.脓毒症

C.坠积性肺炎

D.低氧血症

E.急性肺水肿

（2）以下哪项与该病人的此并发症的发生无关。

A.伤口疼痛

B.病人体质虚弱

C.气管插管

D.呕吐物误吸

E.补液过多过快

（3）目前病人最主要的护理诊断是：

A.清理呼吸道无效

B.低效型呼吸型态

C.营养失调

D.体温过高

E.体液不足

（4）针对该情况，最首要的护理措施为：

A.吸氧

B.经鼻吸痰

C.鼓励咳痰

D.雾化吸人

E.加强胸部理疗

（5）对病人的处理，以下哪项不妥：

A.鼓励早期下床活动

B.加强营养支持

C.控制血糖水平

D.加大吸氧浓度

E.严格限制补液量

A4型题

男性，69岁。急诊行“颅内血肿清除术”、拔除气管插管后转入麻醉复苏室。呼之能应，T37.6℃，P112次／分钟，R22次／分钟，BP126/89mrnHg，SPO299％。2小时后病人突然呕吐大量胃内容物，并出现呼吸急促、烦躁不安、口唇轻度发绀。测P128次／分钟，

R28次／分钟，BP108/76mmHg，SpO286％。听诊肺部有明显湿啰音。血气分析示：Pa0268mmHg，PaCO243mmHg。

（1）该病人出现了什么并发症：

A.窒息

B.上呼吸道梗阻

C.下呼吸道梗阻

D.低氧血症

E.急性肺水肿

（2）最可能引起这一并发症的原因为：

A.气管导管扭折

B.喉头水肿

C.口腔分泌物误吸

D.呕吐物误吸

E.舌后坠

（3）此时，最首要的处理措施为：

A.加大氧流量

B.机械通气

C.气管切开

D.置入口咽通气管

E.清除呼吸道误吸物

（4）抢救过程中，以下哪项措施不正确：

A.平卧、头偏一侧卧位

B.立即改为半坐侧卧位

C.加大氧浓度

D.定时听诊肺部呼吸音

E.清除口腔内呕吐物

（5）经积极治疗1小时后，病人出现呼吸困难、口唇明显发绀，R36次／分钟，测SpO272％，PaO255mmHg，PaCO252mmHg，该病人发生了：

A.高碳酸血症

B.低氧血症

C.呼吸衰竭

D.急性肺水肿

E.心功能不全

（6）针对这一新情况，以下哪项处理措施最正确：

A.面罩吸氧

B.置入口咽通气管

C.控制输液速度

D.经气管插管行机械通气

E.气管切开行机械通气

（7）该病人最有可能继发的其他并发症是：

A.喉头水肿

B.支气管炎

C.坠积性肺炎

D.气管炎

E.肺气肿

（二）案例分析题

1．女性，48岁。腰麻下行“子宫肌瘤切除术”后3天出现头痛，自述抬头或坐起时头痛加重，平卧后减轻或消失。病人意识清醒，T37.8℃，P88次/分钟，R20次/分钟，BP132／86mmHg。查体：瞳孔等大、等圆。脑电图检查未发现异常。请问：1．（1）引起该病人头痛的最可能原因是：硬脊膜和蛛网膜血供较差，行腰麻后其穿刺孔不易愈合，脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张所致。

（2）与头痛的发生相关的因素主要为穿刺针粗细和穿刺次数，穿刺针越粗或穿刺次数越多，其发生率较高。

（3）预防头痛发生的措施：

①麻醉时选用细针穿刺；

②提高穿刺技术，避免反复多次穿刺；

③围手术期足量补液并预防脱水；

④术后常规去枕平卧4～6小时。

（4）缓解头痛的措施：平卧休息。可按医嘱给予镇痛剂或地西泮类药物，或采取针灸或腹带捆绑腹部。严重者可于硬膜外腔注入生理盐水或5％葡萄糖液，或给予可待因镇痛。

第六章手术前后病人的护理3

（一）选择题

A1型题

1．D2.B3．A4．E5．D6．C7．E8．D

9．B10．E11.A12．B13．D14．C15．B16．E

17．D18．E19．C20．A21．D22．C23．B

1．腹部手术后开始进流质饮食的时间是

A.腹痛消失后

B.病人有食欲时

C.恶心、呕吐消失后

D.肛门排气后

E.体温降至37.5℃

2．胃肠道手术前禁食的主要目的是

A.方便手术操作

B.防止麻醉中呕吐造成窒息

C.避免术后腹痛腹胀

D.防止术后吻合口瘘

E.有利肠蠕动恢复

3.手术后早期，病人腹胀的主要原因是

A.胃肠功能受抑制

B.血液内气体弥散到肠腔内

C.麻痹性肠梗阻

D.组织代谢产生气体

E.细菌代谢产生气体

4．下列疾病中应行急诊手术的是

A.胆囊结石

B.胰头癌致梗阻性黄疽

C.胃癌

D.直肠癌

E.乙状结肠癌伴肠梗阻

5．急性心肌梗死病人若需进行择期手术，手术时间宜为病情稳定A.2周B.1个月C.3个月

D.6个月

E.1年

6．术后病人早期呕吐的最常见原因是

A.急性胃扩张

B.水、电解质素乱

C.麻醉反应

D.急性肠梗阻

E.胃肠蠕动受抑制

7．最简单而有效的预防术后肺不张的方法是

A.吸氧

B.应用有效抗生素

C.应用法痰药物

D.雾化吸人

E.鼓励病人深呼吸、有效咳嗽和排痰

8．心力衰竭病人若需施行手术，最好在控制心力衰竭

A.1周以内

B.1～2周后

C.2～3周后

D.3～4周后

E.5周以后

9．施行颈、胸部手术后的病人宜采取的体位是

A.头高脚低斜坡卧位

B.高半坐卧位

C.低坐卧位

D.平卧位

E.侧卧位

10．术后3～6日的发热，可能原因是

A.代谢异常

B.低血压

C.外科手术热

D.输血反应

E.感染

11．手术后并发尿路感染最基本的原因是

A.尿储留

B.肾盂肾炎

C.前列腺炎

D.尿道炎

E.膀胱炎

12．下列手术中属于限期手术的是

A.胃溃疡行胃大部切除术

B.胃癌根治术

C.腹股沟疝修补术

D.大隐静脉曲张高位结扎术

E.脾破裂行脾切除术

13．腹部手术数日后反复呕吐，最可能的原因是

A.尿毒症

B.颅内压升高

C.低钾低钠

D.急性胃扩张

E.酮症酸中毒

14．减张缝线的拆除时间一般是

A.术后7日

B.术后10日

C.术后14日

D.术后20日

E.术后30日

15．下列病人手术时可考虑加用全层腹壁减张缝线的是A.血友病B.糖尿病

C.心肌梗死

D.上呼吸道感染

E.高血压

16．深静脉血栓形成的病人局部严禁按摩，目的是

A.减轻疼痛

B.减少刺激

C.便于消肿

D.防止感染

E.以防血栓脱落引起其他部位栓塞

17．全身麻醉的非腹部手术后病人可以进食的判断标准是A.术后6小时B.术后24～48小时

C.术后立即

D.完全清醒、无恶心呕吐

E.没有限制

18．以下手术前一般准备中不正确的一项是

A.术前2周停止吸烟

B.大中型手术前需配血

C.手术区备皮

D.处理已发现的感染灶

E.手术前禁用镇静剂

19．以下防治术后肺不张的措施中错误的是

A.术前锻炼深呼吸

B.控制上呼吸道的急性感染

C.及时用镇咳药

D.防止手术后呕吐物吸人

E.避免包扎过紧限制呼吸运动

20．下列术前准备内容中错误的是

A.糖尿病病人，控制血糖至正常范围

B.纠正水、电解质紊乱

C.肝功能损害者，加强护肝治疗

D.血压过高的病人术前应选用合适的降压药物

E.纠正贫血和低蛋白血症

21．肺功能障碍病人的术前准备中不正确的一项是

A.停止吸烟2周

B.痰液粘稠者，给予雾化吸人

C.急性呼吸系统感染时，若为择期手术应推迟1～2周

D.若为急症手术，宜选择吸人麻醉

E.开胸手术者术前应作血气分析和肺功能检查

22．预防性应用抗生素的指征中，下列不正确的是

A.创面已污染

B.肠道手术，特别是结肠手术

C.以往有伤口感染史者

D.操作时间长的大手术

E.大血管手术

23．下列有关术后病人不适的原因和处理，叙述不正确的是

A.应有效解除术后疼痛

B.顽固性呃逆时应使用镇静剂控制

C.如发热持续不退可能为并发症所致

D.严重腹胀需及时处理

E.术后尿储留可引起泌尿系统感染

A2型题

1．男性病人，23岁。因阑尾穿孔行阑尾切除术后1周拆线，切口红肿，两天后红肿消退，该切口属于

A.Ⅱ类甲级

B.Ⅱ类乙级

C.Ⅲ类甲级

D.Ⅲ类乙级

E.Ⅲ类丙级

2．女性病人，65岁，行胃癌根治术，术后第8天拆线，见切口愈合处有炎症反应，但未化脓。其愈合类型是

A.甲级愈合

B.乙级愈合

C.丙级愈合

D.丁级愈合

E.不愈合

3．男，45岁，在硬脊膜外腔麻醉下行右腹股沟斜疯修补术，术后病人回病室，给予安置的体位是

A.去枕平卧

B.半卧位

C.侧卧位

D.斜坡卧位

E.平卧位

4．男，56岁，上腹部术后第6天，出现顽固性呃逆，应警惕的是

A.切口感染

B.肺不张

C.膈下感染

D.急性胃扩张

E.肠梗阻

5．男，60岁。因胃溃疡恶变行胃大部切除术，其切口类型是

A.Ⅰ类切口

B.Ⅱ类切口

C.Ⅲ类切口

D.Ⅳ类切口

E.混合切口

6．女，44岁。因“颈部肿块”行甲状腺腺瘤切除术，其颈部切口的拆线时间是A.术后1～5日B.术后5～6日

C.术后6～7日

D.术后7～9日

E.术后10～12日

A3型题1．（1）B（2）E（3）C

2.（1）B（2）E（3）D

3．（1）B（2）E（3）E

4.（1）C（2）D（3）C

5．（1）D（2）A（3）C(4)A(5)C

1．男性，55岁。半年来排便次数增多，时有便意，便形变细，粪便表面附有暗红色血液；体重明显减轻；食欲差。拟诊断直肠癌，准备手术治疗。

（1）病人拟施行的手术属于：

A.急症手术

B.限期手术

C.择期手术

D.紧急手术

E.普通手术

（2）术前准备中，不恰当的一项是：

A.术前练习并掌握深呼吸运动

B.补充热量和膳食纤维

C.术前指导病人床上活动的方法

D.预防性应用抗生素

E.术前1天做好肠道准备

（3）该病人术日晨的护理内容不包括：

A.留置导尿管

B.放置胃管

C.用温盐水洗胃

D.遵医嘱术前给药

E.取下活动的义齿、发夹等

2．女性，55岁。因发现右上肺占位性病变入院，准备手术治疗，病人咳嗽、咳痰，晨起痰多，黄绿色，自诉咳不净。有慢性支气管炎病史5年。身高157cm，体重70kg，T37.9℃，P80次／分钟,R20次／分钟，呼吸音粗，BP150/85mmHg。

（1）病人目前最主要的护理诊断／问题是：

A.营养失调，高于机体需要量：与摄入多消耗少有关

B.清理呼吸道无效：与呼吸道炎症有关

C.体温过高：与呼吸道炎症有关

D.知识缺乏：缺乏手术前准备和配合的知识

E.潜在并发症：切口感染

（2）该病人目前最重要的护理措施是：

A.加强饮食指导，控制体重在正常范围

B.充分备皮，预防切口感染

C.学会床上翻身、活动的方法

D.指导病人进行腹式呼吸训练

E.控制感染，保持呼吸道通畅

（3）该病人的术前准备内容不正确的是：

A.教会病人深呼吸、有效咳嗽的方法

B.行肺功能检查，评估肺功能情况

C.采取解痉、法痰治疗

D.服用降压药物，控制血压

E.合理应用抗生素控制感染

3．男性，32岁。突发上腹部刀割样疼痛10小时，腹肌强直，满腹压痛、反跳痛。作好术前准备，剖腹探查，行十二指肠球部溃疡穿孔修补术。现术后8小时，已排尿3次，但每次尿量少，约数毫升。

（1）该病人可能出现了：

A.尿频

B.尿储留

C.尿失禁

D.尿路感染

E.肾积水

（2）引起该病人现有问题的可能原因不包括：

A.麻醉的影响

B.排尿反射抑制

C.切口疼痛

D.不适应卧床体位

E.补液量过多

（3）首选的护理措施是：

A.诱导排尿

B.减慢输液滴速