血气分析考题

一、名词解释

1．阴离子间隙：是协助判断代谢性酸中毒和各种混合性酸碱失衡的重要指标。AG为血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之差，以mmol/l表示，计算公式一般用AG=Na+-（CL-+HCO3-），正常值为8~16mmol/l。

2．潜在HCO3-：标准碳酸氢根(HCO3- std，SB)：在37OC，PCO240mmHg，氧饱和度100%测得血浆中的HCO—3。正常值：21-27mmol/L。

实际碳酸氢根(HCO3- act，AB) ：实际条件下测定的血浆中的HCO3-含量。

AB>SB:CO2潴留。AB

3．肺泡-动脉氧分压差：肺泡内O2与动脉内O2氧分压的梯度。P(A-a)O2=14.66+0.14×年龄。

二、简答题

1．肺泡-动脉氧分压差产生的原因？

产生原因：⑴解剖分流⑵通气/血流（V/Q）分布不均⑶随年龄增大而增大⑷弥散功能障碍

2．高AG代谢性酸中毒常见原因？

常见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒和乳酸中毒等。

注意：应用大量钠盐或含钠的抗生素；脱水；低Mg2+ 血症引起低Ca2+、低K+ ，继发引起Cl-相应减低，导致AG增高

3．反映机体酸碱状态的主要指标？

（1）酸碱度（pH）

（2）PaCO2

（3）碳酸氢根（HCO3-）

（4）剩余碱（BE）

（5）缓冲碱（BB）

三、问答题

1.混合性酸碱失衡的诊断步骤

（1）测pH、PCO2、PaO2 和HCO3-个基本参数，测K+ 、Na+ 、Cl- ，结合临床确定原发失衡。

（2）根据原发失衡选用合适的预计公式。

（3）计算代偿值在公式允许范围内，判定为单纯酸碱失衡，否则为混合酸碱失衡。

（4）当考虑有无TABD存在时，尚应使用公式测定AG的增高，并排除假性AG的升高。（5）考虑TABD代碱存在与否，应计算潜在HCO3- ，若潜在HCO3- >实测HCO3- ，判定代碱存在。

2．某患者，男，76岁，慢性肺心病患者，血气分析示：pH：7.41 , PCO2：67mmHg，HCO3- ：42mmol/L，Na+：140mmol/L，Cl-：90mmol/L。

请写出血气分析诊断。

原发慢性呼吸系统疾病，PCO2：67mmHg，属呼酸。

代偿预期值计算

HCO3-=24+ 0.35×（67-40）±5.58mmol/L

=27.87-39.03

HCO3- :42mmol/L>39.03mmol/L。

呼酸合并代碱。

测AG：AG=Na+-(Cl-+HCO-3 )=140-（42+90）=8mmol/L ，在正常范围内。

结论：呼酸合并代碱。

3.某患者，男，56岁，哮喘急性发作，喘8小时，神志恍惚。血气分析示：pH：7.30 ，PaO2：55mmHg，PCO2：28mmHg，HCO3- ：16mmol/L，Na+：140mmol/L，Cl-：106mmol/L。请写出血气分析诊断。

哮喘急性发作，PCO2：28mmHg，属呼碱。

代偿预期值计算

HCO-3 = 24+0.2×△PCO2 ±2.5= 24+0.2×（40-28）±2.5=19.1-24.1

HCO3- :16mmol/L<19.1mmol/L。

呼碱合并代酸。

AG=Na+-(Cl-+HCO-3 )=18mmol/L>16mmol/L ，存在高AG代酸。

结论：呼碱合并高AG代酸。