尼莫地平联合多奈哌齐治疗血管性痴呆临床观察

尼莫地平联合多奈哌齐治疗血管性痴呆临床观察

摘要：目的探讨尼莫地平联合多奈哌齐治疗血管性痴呆的临床疗效和安全性。方法选取符合条件的血管性痴呆患者70例，随机分为治疗组和对照组，分别为35例和35例，比较分析其临床疗效。结果两组治疗方案有效率分别为91.4%，85.7%，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论尼莫地平联合多奈哌齐治疗血管性痴呆，具有良好的临床效果和安全性。

关键词：尼莫地平；多奈哌齐；血管性痴呆

血管性认知障碍（VCI）指存在临床卒中或亚临床脑血管损伤，引起至少一个认知功能区认知功能受损的一组综合征，其中最严重的形式为血管性痴呆（VaD）。除阿尔茨海默病外，血管性疾病也是引起老年患者认知功能障碍的一个重要原因。缺血性卒中、出血性卒中、低灌注和脑缺血缺氧等原因均可导致脑血管性痴呆。本文探讨了尼莫地平联合多奈哌齐治疗血管性痴呆临床疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料本组临床资料选自2013年9月～

2015年9月我院神经内科患者70例，男40例，女30例，年龄59～83岁，病程6个月～2年。

1.2入选标准①年龄40周岁以上，性别不限，临床上通过MMSE评分（≤23分为痴呆）以及MRI影像学评估确诊为血管性痴呆的患者，②病程超过6个月；③同意接受药物治疗。

1.3排除标准参考《血管性痴呆指南》：①病史：早期记忆损害、进展加重的记忆和其他认知功能（语言、运动技能、感知）没有脑局灶病变影像学证据；早期突出的帕金森表现；病史提示其他原发性神经系统疾病；②影像学：没有脑血管病变表现；③其他疾病足以解释记忆或其他认知损害：脑部病变；抑郁症；中毒和代谢异常等；④已知对尼莫地平或多奈哌齐过敏者；⑤合并有其他神经病变、糖尿病、高血压、肝肾功能不全者。

1.4方法将70例患者随机分为两组，其中治疗组35例，对照组35例。两组患者在性别、年龄、病理及症状体征严重程度上无明显差异，具有可比性。两组患者均给予口服多奈哌齐片（商品名：安理申，卫材中国药业生产）剂量为第1个月5mg，qn/d，随后10mg，qn/d，治疗组在此基础上加服尼莫地平片（商品名：尼膜同，拜耳医药保健有限公司生产）30mg，

3次/d。3个月为一个疗程，治疗结束时评价临床疗效。

1.5疗效标准①临床控制：主要临床症状基本消失，定向健全，生活能够自理，能够正确回答问题；

②显效：主要症状明显改善，生活基本自理，回答问题基本正确；③有效：主要症状有所好转，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应较迟钝；④无效：主要症状无变化或恶化。以临床控制、显效和有效的患者百分数为总有效率。

1.6不良反应记录观察腹泻、肌肉痉挛、头晕、恶心、呕吐等不良反应，并随时记录。

1.7统计学方法采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用chi-square test，等级资料比较用秩和检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较从两组临床疗效显示，治疗组的总有效率为95.2%；对照组的总有效率为

82.1%。两组的比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2不良反应所有病例均没有发现严重的不良反应。对照组在治疗过程中有2例出现轻微恶心、呕吐，治疗组只有2例出现腹泻、头晕。两组不良反应比较，其差异没有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

血管性痴呆是指脑内血管或颅外大血管及心脏的病变，间接影响脑内供血而致脑组织缺血缺氧性改变，最终使大脑功能如记忆力、认知力、情绪与行为等全面衰退。血管性痴呆风险性因素相关性，高血压：控制血压降低卒中和心脏疾病的风险。研究还显示，高血压增加轻度认知功能障碍人群最终发生痴呆的可能性。高脂血症：流行病学研究表明，除了心血管疾病、高血压和糖尿病，高血脂是痴呆包括阿尔茨海默病的重要危险因素。吸烟：吸烟不仅与肺癌、心血管疾病和肺气肿风险增加相关，还对脑血流产生不利影响，后者可导致认知功能减退和痴呆。糖尿病：已有研究表明肥胖流行与高血压、代谢综合征、心血管疾病、卒中、肾功能衰竭、外周血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停和2型糖尿病风险增加相关。事实上，这种胰岛素抵抗的糖尿病人发生阿尔茨海默病的可能性较正常人增加2～3倍，部分原因是由于血管并发症。饮食和运动：整体健康的生活方式可降低随着人们年龄增长的痴呆发生风险，特别是血管性痴呆的风险。高同型半胱氨酸血症：同型半胱氨酸是血液中的一种氨基酸，血中同型半胱氨酸浓度升高与阿尔茨海默病风险增加相关。已有阿尔茨海默病体征而且同型半胱氨酸水平

升高的患者对大剂量B族维生素治疗反应好的可能性更大。研究证明，服用大剂量B族维生素可以使存在记忆问题的老人脑萎缩速度减少一半并延缓痴呆的进展。

盐酸多奈哌齐可能通过增强胆碱能神经的功能发挥治疗作用，它可逆性地抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解，从而提高乙酰胆碱的浓度，有助于VD患者提高认知能力（IIa（A）级推荐）。乙酰胆碱酯酶抑制剂可以对症（不是病因治疗）治疗阿尔茨海默病，通常耐受性良好，并且可以向某些患者提供适度的认知、功能以及行为获益与安慰剂相比，每天10mg多奈哌齐可得到适度的认知及日常活动获益，并在轻、中度阿尔茨海默病中可获得行为获益。在该人口中认知功能的改善效果较小，等同于简易精神状态检查评分的0.8分。接受高剂量多奈哌齐的患者可得到适度的认知功能改善。然而，在全局效果方面没有显著变化，更重要的是高剂量组中包括恶心和呕吐等不良影响更加频繁。

尼莫地平为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其脂溶性高，容易透过血脑屏障，示尼莫地平能够有效防治脑血管痉挛，降低死亡率且未增加再出血风险。尼莫地平目前是临床首选的脑血管痉挛治疗药物之一。通过

直接刺激神经细胞Ca2+-ATP酶，促进脑内Ca2+的排出，增强线粒体内质网对Ca2+的摄取和储存，减轻脑水肿，抑制血小板聚集，降低红细胞内的钙，提供红细胞变形能力，降低血液粘滞度，改善血流，降低循环阻力，改善组织血供，防止Ca2+超负荷引起的脑缺血-再灌注损伤，减轻水肿，改善脑组织缺血后的神经症状，促进和保护VaD患者记忆。

血管性痴呆的治疗

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/0817000013.html, 血管性痴呆的治疗 作者：王琳莹马英 来源：《魅力中国》2018年第49期 摘要：在老年期痴呆中，血管性痴呆和阿尔茨海默病是两种主要疾病，其中前者有较明 确的病因和危险因素，在一定程度上可以预防，而且治疗途径广泛，本文从多个角度阐述血 管性痴呆的治疗。 关键词：血管性痴呆；治疗 血管性痴呆（vasculardementia，VD）是指由各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的一种获得性智能损害综合征，是一种慢性进行性疾病。临床表现为记忆力衰退以及高级认知功能减退。其预后相对好，治疗途径广泛，且在一定程度上可进行预防。目前，VD 无特效疗法，关键在于预防脑血管疾病。该文对VD 的治疗进行总结和概括，以提高人们的认识，为VD 治疗提供一个客观依据和新的思路，并为VD 治疗寻找一种有效、简便、经济的治疗方法。 一、血管性痴呆的西医治疗 （一） VD的药物治疗 1.钙拮抗剂尼莫地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂的一种，与其他钙通道阻滞剂不同的是，降压作用较弱，具有极高的脂溶性，极易穿透血脑屏障，所以主要用于中枢神经系统疾病的治疗。尼莫地平对脑部血管及中枢神经具有双重保护作用。其治疗VD的作用可能主要包括以下几个方面：①扩张小动脉及微循环血管，防止血管痉挛性收缩，改善脑部血供；②抑制神经元细胞钙内流引起的钙超载，保护脑部神经元；③抑制缺血区脑细胞过氧化作用，减少自由基产生，保护缺血区神经元。本试验通过组内比较也印证了尼莫地平能够改善VD患者高级认知功能。 2.银杏叶提取物是一类天然的抗氧化剂，其在调节免疫、清除自由基以及抗氧化、抗衰老等方面都有重要作用；银杏叶提取物是血小板活化因子强有力的拮抗剂，具有抑制血小板活化因子的作用，能抗血小板聚集、抗血栓、防治动脉粥样硬化、抗炎症和抗过敏等。对于VD 患者的临床治疗，在改善患者的智力精神水平和日常生活能力方面，银杏叶提取物优于氨酪酸类药物及丹参制剂；在改善患者痴呆水平方面，银杏叶提取物优于胞二磷胆碱；在疗效方面，提示银杏叶提取物在治疗VD 上有显著作用。 3.吡咯脘类此类药物属于益智类药物，主要增加脑细胞的能量代谢，使神经细胞的反应性和兴奋性提高，可选择性作用于大脑皮层和海马，促进并增强患者记忆力，同时提高患者的认知能力，代表药物为吡拉西坦、奥拉西坦。吡拉西坦为脑代谢改善药，属于γ-氨基丁酸的环形

神经性耳鸣的药物治疗

神经性耳鸣的药物治疗（西药、中成药） 标签：抑郁症耳科病| 作者：李凡成 | 发表时间：2012-09-27 19:04:12 特别提示： 1、神经性耳鸣没有特效药物。 2、本文章中提到的治疗方法，都只能是一种参考，而不是实际操作(治疗)方案。 3、任何药物都有毒副作用(包括中药也一样)，有可以配合使用，有不可以配合使用。 4、需要使用本文章中提到的药物时，一定应当到医院去，请大夫处方，不可自己随便购药。 1、神经营养剤 常用的药物有：维生素B类、ATP、甲钴胺(0.5mg/次，3次/日，连续1个月，若无效不必再服)。属于近年新药的神经营养因子有：基因重组碱性纤维细胞生长因子、小鼠耳蜗神经营养因子，鼠神经生长因子(苏肽生)，细胞生长肽，等。此类药物最主要的适应证与耳蜗、听神经性传导通路的损伤有关。 2、血管扩张剤 主要目的是改善内耳血液供应，以恢复耳的正常生理功能状态。可以配合抗组织胺药物应用(抗组织胺药物：息斯敏10mg、扑尔敏4mg、扑敏宁25mg、安其敏10mg、地氯雷他定10mg、氯雷他定10mg、依匹斯汀片10mg、敏奇(氮淖斯汀)2mg，任选一种，口服，1～2次/日,或睡前服服1次。)常药物有： (1)常用血管扩张剤，如：①川芎嗪100mg/次，3次/日;②脑嗌嗪50mg/次，2～3/日; ③地巴唑10mg～20mg/次，2～3次/日;④烟酸100mg/次，3次/日(目前认为对扩张内耳血管的作用不明显，倾向于不用此药);⑤654—2每次5～10mg，3次/日;⑥复方丹参片3片，3次/日。⑦罂杰碱30mg口服或肌注，2～3/日，或60～90mg加入5%葡萄糖500ml内，静滴，1次/日。⑧己酮可可碱，100mg口服，3次/日，或缓释剤，每天1次。⑨尼莫地平片，20m g，口服，每日3次。一般选2～3种。 (2)近年新药：长春胺(奥勃兰)、长春缓缓释剤、长春西汀等，口服，任选1种。主要作用是改善内耳微循环，提高血氧含量，有利于提高听力，消除耳鸣，是近年来治疗神经性耳鸣、神经性耳聋最常用的药物。 3、抗凝药 肝素、蝮蛇抗栓酶、尿激酶，静脉给药。 4、抗惊厥药 (1)卡马西平：采用递增法。首次100mg睡前口服，以后每天增加100mg，共1周，至每次200mg，每天3次，连续两周无效即停药，如有效可每周100mg减量，至每天100mg作为维持量。卡马西平副作用较大，服药期间应注意肝肾功能。 (2)苯妥英钠：不适合于使用卡马西平者，静脉注射，效果较卡马西平逊。

(完整word版)中国血管性痴呆诊治指南解读

中国血管性痴呆诊治指南解读 医脉通2013-08-22分享 《中国痴呆诊疗指南》是我国第一部痴呆的中西医结合循证指南。在北京大学卒中论坛第23次学术会议上，指南的主要制定者之一、北京中医药大学东直门医院副院长田金洲教授对其中的血管性痴呆诊治部分做了解读。 痴呆流行现状 近年来，我国痴呆患病率明显增高。传统认为，血管性痴呆（VaD）是仅次于阿尔茨海默病（AD）的第二位常见的痴呆原因。但目前数据显示，单纯血管性痴呆占仅所有痴呆的3%-5%，而混合性痴呆占比例较高。 我国目前大约有73.8%-93%的痴呆患者未被诊断。服药治疗的痴呆患者仅占所有患者的21.3%，服用一线抗痴呆药物的仅2%，多数痴呆患者没有接受规范治疗。 血管性痴呆的认识误区 目前在VaD认识上，存在以下几个误区：（1）认为血管性痴呆患病率高于阿尔茨海默病；（2）认为有卒中和痴呆就可以诊断为血管性痴呆；（3）认为在筛查痴呆时MoCA （蒙特利尔认知评估）的敏感性优于MMSE（简易精神状态检查）；（4）把血管病的基础治疗当成血管性痴呆的治疗。 此外，欧美指南很少引用中国的文献，其诊断和治疗的推荐意见并不适合中国的语言和文化背景。基于上述原因，我们制定了中国的痴呆诊治指南。 血管性痴呆的诊断 VaD的诊断标准有ICD-10、NINDS-AIREN和DSM-Ⅳ等，其中1993年Román等制定的NINDS-AIREN血管性痴呆诊断标准使用最广泛。它强调3个基本要素：（1）符合痴呆诊断，推荐ICD-10、DSM-Ⅳ和DSM-Ⅳ-TR诊断标准；（2）要有脑血管病的证据，推荐CT或MRI影像学检查证据；（3）两者必须有相关性，至少有以下中的一项：①在明确的卒中后3个月内发生痴呆，②突然认识功能衰退，或波动性、阶梯样进行性认知功能损害。 2000年DSM-Ⅳ-TR痴呆诊断标准：（1）发生多个认知领域功能障碍，包括以下两个方面：①记忆功能障碍；②至少同时具有以下认知功能损害之一：失语、失用、失认和执行功能障碍；（2）上述认知功能障碍必须严重到足以干扰社会或职业功能，而且与以往相比明显下降；（3）认知功能障碍不只是发生在谵妄过程中。 血管病证据强调：（1）梗死部位非常重要；（2）重视对血管病严重程度的判断。 血管性痴呆包括6个亚型：（1）多发性梗死性痴呆（MID），占75% ；（2）重要部位的单个梗死痴呆，例如丘脑梗死；（3）小血管病性痴呆，包括微梗死性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病、脑白质病变、脑淀粉样血管病（可伴出血）；（4）低灌注性痴呆；（5）出血性痴呆，如丘脑出血；（6）其他，如CADASIL（常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病）。

尼莫地平说明书

尼莫地平说明书 篇一：尼莫地平片 硝苯地平胶囊 【药品名称】 通用名称：硝苯地平胶囊 英文名称：Nifedipine Capsules 【成份】 本品为胶囊剂,内容物为黄色粉末或颗粒.硝苯地平的分子式为C17H18N2O6，分子量为346.34。 【适应症】 1．重型心绞痛：尤其变异型心绞痛。2．高血压。 【用法用量】 1 硝苯地平的剂量应视患者的耐受性和对心绞痛的控制情况逐渐调整。过量服用硝苯地平可导致低血压。 2 从小剂量开始服用，一般起始剂量10mg/次，一日3次口服；常用的维持剂量为口服10-20mg/次，一日3次。部分有明显冠脉痉挛的患者，可用至20-30mg/次，一日3-4次。最大剂量不宜超过120mg/日。如果病情 【不良反应】 1 常见服药后出现外周水肿（外周水肿与剂量相关，服用60mg/日时的发生率为4%，服用120mg/日则为12.5%）；头晕；头痛；恶心；乏力和面部潮红（10%）。一过性低血压

（5%），多不需要停药（一过性低血压与剂量相关，在剂量【禁忌】 对硝苯地平过敏者禁用。 【注意事项】 1 低血压绝大多数患者服用硝苯地平后仅有轻度低血压反应，个别患者出现严重的低血压症状。这种反应常发生在剂量调整期或加量时，特别是合用β-受体阻滞剂时。在此期间需监测血压，尤其合用其它降压药时。 2 心绞痛和/或心肌梗死极少数患者，特别是严重冠脉狭窄患者，在服用硝苯地平或加量期间，降压后出现反射性交感兴奋而心率加快，心绞痛或心肌梗塞的发生率增加。 3 外周水肿 10%的患者发生轻中度外周水肿，与动脉扩张有关。水肿多初发于下肢末端，可用利尿剂治疗。对于伴充血性心力衰竭的患者，需分辩水肿是否由于左室功能进一步恶化所致。 4 对诊断的干扰应用本品时偶可有碱性磷酸酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶升高，一般无临床症状，但曾有报道胆汁淤积和黄疸；血小板聚集度降低，出血时间延长；直接Coomb实验阳性伴/不伴溶血性贫血。 5 肝肾功能不全、正在服用β-受体阻滞剂者应慎用，宜从小剂量开始，以防诱发或加重低血压，增加心绞痛、心

指南-脑血管中国脑小血管病诊治共识

【指南-脑血管】中国脑小血管病诊治共识 2016-05-19 中华神经科杂志首都医科大学宣武医院神经内科 点击标题下「蓝色微信名」可快速关注 作者：中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组 脑小血管病是临床常见的脑部血管疾病，隐匿起病、缓慢发展、部分可急性发作。临床表现复杂，诊断比较困难，容易造成诊断和治疗上的混乱。近年来，随着神经影像学的快速发展，人们对脑小血管病临床、诊断和治疗等方面的认识有了显著提高，脑小血管病的诊断率也明显增加。为了进行规范化的诊断和治疗，经中华医学会神经病学分会脑血管病学组相关专家的多次讨论，达成此共识。 脑小血管病定义 脑小血管病是指由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死[1]。 脑小血管病病因 按照脑小血管病的病因可将其分为6大类：①小动脉硬化也称为年龄和血管危险因素相关性小血管病，其最常见的危险因素是年龄、糖尿病以及高血压，其中，高血压的相关性最为明显；②散发性或遗传性脑淀粉样血管病；③其他遗传性小血管病；④炎性或免疫介导性小血管病；⑤静脉胶原化疾病；⑥其他脑小血管病[2]。 值得注意的是，大血管动脉粥样硬化造成的颈部脑血管和颅内大的血管狭窄也可以合并年龄相关或高血压相关的脑小血管病[3,4]。本文主要阐述第一和第二类脑小血管病，其他类型的脑小血管病可参照相关的指南或共识建议。 流行病学资料 在我国，脑小血管病变所引起的腔隙性梗死占缺血性脑卒中的25%～50%，而脑出血占所有类型脑卒中的25%，显著高于西方国家[5]。脑小血管病的发病率与年龄呈正相关。研究表明，在60～70岁的人群中，87%存在皮质下白质改变，68%存在脑室周围白质改变；

《药剂学》选择题题库

《药剂学》练习题库 第一篇药物剂型概论 第一章绪论 一、单项选择题【A型题】 1.药剂学概念正确得表述就是 ( B ) A、研究药物制剂得处方理论、制备工艺与合理应用得综合性技术科学 B、研究药物制剂得基本理论、处方设计、制备工艺与合理应用得综合性技术科学 C、研究药物制剂得处方设计、基本理论与应用得技术科学 D、研究药物制剂得处方设计、基本理论与应用得科学 E、研究药物制剂得基本理论、处方设计与合理应用得综合性技术科学 2.既可以经胃肠道给药又可以经非胃肠道给药得剂型就是( ) A.合剂 B.胶囊剂 C.气雾剂 D.溶液剂 E.注射剂 3.靶向制剂属于( ) A、第一代制剂 B、第二代制剂 C、第三代制剂 D、第四代制剂 E、第五代制剂 4.哪一项不属于胃肠道给药剂型( ) A、溶液剂 B、气雾剂 C、片剂 D、乳剂 E、散剂 5.关于临床药学研究内容不正确得就是( ) A、临床用制剂与处方得研究 B、指导制剂设计、剂型改革 C、药物制剂得临床研究与评价 D、药剂得生物利用度研究 E、药剂质量得临床监控 6.下列关于剂型得表述错误得就是( ) A、剂型系指为适应治疗或预防得需要而制备得不同给药形式 B、同一种剂型可以有不同得药物 C、同一药物也可制成多种剂型 D、剂型系指某一药物得具体品种 E、阿司匹林片、扑热息痛片、麦迪霉素片、尼莫地平片等均为片剂剂型 7.关于药典得叙述不正确得就是( ) A.由国家药典委员会编撰 B.由政府颁布、执行,具有法律约束力 C.必须不断修订出版 D.药典得增补本不具法律得约束力 E.执行药典得最终目得就是保证药品得安全性与有效性 8.药典得颁布,执行单位( ) A、国学药典委员会 B、卫生部 C、各省政府 D、国家政府 E、所有药厂与医院 9.现行中国药典颁布使用得版本为( ) A、1985年版 B、1990年版 C、2010年版 D、1995年版 E、2000版 10.我国药典最早于( )年颁布

痴呆(血管性痴呆)中医临床路径

痴呆（血管性痴呆）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为血管性痴呆的患者。 一、痴呆（血管性痴呆）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为痴呆（TCD编码:BNX100）。 西医诊断:第一诊断为血管性痴呆（ICD-10编码:F01.901）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 参照中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断标准（草案）》（2002年）。 2．痴呆程度评定 参照临床痴呆评定表（CDR）。 3．病期诊断 （1）平台期：病情相对稳定，无明显波动，多见于发病早期，基本证类为肝肾阴虚证、脾肾阳虚证。 （2）波动期：感冒、感染及情绪波动常为诱因，在近期内（数日至数周）出现痴呆 原有症状（核心或周边症状）时有加重，与平台期比病情明显不稳定，呈波动状态，基本证类为肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、痰瘀化热、上扰清窍。 （3）下滑期：痴呆症状明显加重，呈急性下滑趋势，也可见渐进缓慢持续下滑。 基本证类肝肾阴虚证、脾肾阳虚证，以风火痰瘀标实所致诸证类为主。 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局…十一五?重点专科协作组痴呆（血管性痴呆）诊疗方案”。 痴呆（血管性痴呆）临床常见证候： 肝肾阴虚，痰瘀阻络证 脾肾阳虚，痰瘀阻络证 痰瘀化热，上扰清窍证 肾精亏虚，髓海不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局…十一五?重点专科协作组痴呆（血管性痴呆）诊疗方案” 及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T135-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为痴呆（血管性痴呆）。 2．患者适合并接受中医治疗。 — 14 —

脑病科中医临床路径 （四）标准治疗时间为≤6个月。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合痴呆（TCD编码为:BNX100）和血管性痴呆（ICD-10编码 为:F01.901）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 3．出现较重的精神行为症状者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）神经心理学检查 （2）头颅影像学检查（CT或MRI） （3）HIS量表测评 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅TCD，颈部血管超声，相关基因 检测，心脏超声，动态心电图，神经电生理检查-脑电图、事件相关电位（P300），血糖，血脂，维生素B 12水平，叶酸水平，甲状腺功能，心电图等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肝肾阴虚，痰瘀阻络证：补益肝肾，化痰通络。 （2）脾肾阳虚，痰瘀阻络证：健脾益肾，化痰通络。 （3）痰瘀化热，上扰清窍证：清热化痰，通络开窍。 （4）肾精亏虚，髓海不足证：补肾填精，益髓增智。 2．针灸疗法 3．康复疗法 4．推拿疗法 （九）完成路径标准 1．改善或延缓核心症状的发生、发展，减慢或阻止智能的减退，提高生活自理能 力。 2．减轻或消除周边症状，改善患者的认知功能和生活质量。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。 2．出现并发症不能完成路径时，退出本路径。 3．由于患者自身原因无法完成路径时，退出本路径。 — 15 —

血管性痴呆的诊断及治疗进展

血管性痴呆的诊断及治疗进展 血管性痴呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。关于血管性痴呆的诊断，应用比较广泛的是美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）的诊断标准。血管性痴呆病因较明确，若能早期诊断，预后相对较好。治疗主要包括针对原发性的脑血管疾病和促进脑功能恢复两方面。 1.血管性痴呆的诊断 目前VaD的诊断标准很多，以下是使用较广的4种诊断标准。美国精神疾病统计和诊断手册第4版（DSM-IV）、WHO疾病分类第10修订版（ICE-10）、美国加州AD诊断和治疗中心（ADDTC）标准及美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）。这些诊断标准的共同特点都包括3个步骤：（1）先确定有无痴呆；（2）再确定脑血管病尤其是卒中是否存在；（3）最后确定痴呆是否与脑血管病相关。 1.1 2002年中华医学会神经病学分会血管性痴呆诊断标准草案 1.1.1 临床很可能(probable)血管性痴呆 （1）痴呆符合DSM-Ⅳ-R的诊断标准,主要表现为认知功能

明显下降,尤其是自身前后对比,记忆力下降,以及2个以上认知功能障碍,如定向、注意、言语、视空间功能、执行功 能、运动控制等,其严重程度已干扰日常生活,并经神经心理学测试证实。 （2）脑血管疾病的诊断:临床检查有局灶性神经系统症状和体征,如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等,符合CT、MRI上相应病灶,可有/无卒中史。 影像学表现:多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死(如丘脑、基底前脑),或广泛的脑室周围白质损害。（3）痴呆与脑血管病密切相关,痴呆发生于卒中后3个月内,并持续6个月以上;或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。 （4）支持血管性痴呆诊断:(1)认知功能损害不均匀性(斑块状损害);(2)人格相对完整;(3)病程波动,多次脑卒中史;(4)可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征;(5)存在脑血管病的危险因素。 1.1.2 可能为(possible)血管性痴呆 1.符合上述痴呆的诊断; 2.有脑血管病和局灶性神经系统体征; 3.痴呆和脑血管病可能有关,但在时间或影像学方面证 据不足。 1.1.3 确诊血管性痴呆 临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆,并由尸检或活检证

血管性痴呆诊疗指南

血管性痴呆诊疗指南 在我国，血管性痴呆是仅次于阿尔茨海默病的第二位引起痴呆的原因。血管性痴呆的危险因素包括高血压、高龄、糖尿病、既往卒中史、卒中病灶的大小和部位等。缺血性和出血性卒中引起的脑损伤均可导致痴呆和认知功能障碍。血管性痴呆的特点包括：出现记忆障碍和至少两个其他认知领域，包括定向、注意、语言词汇功能、视空间能力、计算、执行功能、习惯动作、抽象、判断能力的障碍，且这些障碍足以引起日常生活能力和社会功能的缺损。 尽管卒中可以增加痴呆的危险性，但目前就脑血管病与痴呆的关系之间如何确定，还非常模糊。卒中的次数、卒中的部位、梗死脑组织的总容量到底要达到多大的量，方能引起痴呆，目前尚无定论。因此，在某些情况下，很难确认卒中是否是痴呆的唯一病因。总之，通过影像学检查未发现脑血管病的证据，说明痴呆患者没有血管病基础；反之，发现了血管病变并不能说这就是痴呆的病因，尤其是在另一个引起痴呆的病因，如阿尔茨海默病与脑血管病并存的情况下。 【临床表现】 血管性痴呆可以表现为不同的临床亚型。 1.皮层综合征特点是临床反复出现脑血栓形成或栓塞，伴有明显的局灶感觉和运动缺损症状和体征，失语更为严重，认知障碍的起病急骤。

2.皮层下综合征伴有深部白质病变的皮层下综合征的特点是有假性球麻痹的体征，锥体束征。抑郁或情绪不稳，额叶释放症状。记忆障碍相对较轻。定向力障碍，对新鲜事物反应减少，兴趣减少，判断事物间关系的能力下降，在交谈时难于将焦点从一个话题转移到另一个话题，注意力不集中。刻板语言和动作。 3.常染色体显性皮层下白质脑病的遗传性脑动脉病（CA-DASIL）所致的血管性痴呆一般在30～50岁起病，与19号染色体上的notch3基因突变有关。由于皮层下多发梗死导致腔隙状态，突出的临床特点是假性球麻痹，伴有情感障碍和尿失禁，双侧锥体束征。步态平衡障碍、步距小，病史中有偏头痛史。家族史常阳性。 【辅助检查】 头颅MRI检查可以发现皮层下多发腔隙性梗死灶。此外，在皮层下动脉硬化性白质脑病（Binswanger’s病）的患者，还可以在更广泛的皮层下白质发现脱髄鞘病变。MRI的敏感性比CT高。 其他实验室检查包括除外外源性栓塞、红细胞增多症、血小板增多症、中枢神经系统血管炎、脑膜血管梅毒所致的多发性脑梗死，这在较年轻的患者、尤其是没有高血压病的患者尤其重要。 【诊断】

针刺治疗血管性痴呆的meta-分析

针刺治疗血管性痴呆的meta-分析 发表时间：2013-07-25T14:51:59.357Z 来源：《医药前沿》2013年第17期供稿作者：彭川承欧梅[导读] 血管性痴呆是由一些血管危险因素引起脑血管发生病变而导致的痴呆，它是仅次于阿尔茨海默病的常见痴呆类型。 彭川承欧梅（通讯作者）（重庆医科大学附属第一医院神经内科 400016）【摘要】目的为了解针刺治疗对血管性痴呆（vascular dementia，VD）的治疗效果。方法以血管性痴呆、针刺等为检索词，电子检索Cochrane图书馆中心数据库、EMBASE、PUBMED、MEDLINE等英文数据库和万方数据库、中国知网期刊数据库等中文数据库。纳入有关针刺与药物比较治疗血管性痴呆的随机对照试验。结果4个随机对照试验符合制定的纳入标准。共纳入患者人数为308例，其中针刺组人数为104例，药物组人数为104例，并对纳入的这4个研究进行Meta-分析。合并OR=2.62，95%CI：1.39～4.97,提示针刺组对血管性痴呆的治疗在改善整体疗效方面，效果优于对照组，且差异有统计学意义（P=0.003）。结论针刺治疗对血管性痴呆治疗有效，且效果优于较对照组。 【关键词】血管性痴呆针刺痴呆 Meta-分析【中图分类号】R741.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0007-02 血管性痴呆是由一些血管危险因素引起脑血管发生病变而导致的痴呆，它是仅次于阿尔茨海默病的常见痴呆类型。主要以认知功能障碍及相关的脑血管病的局灶性神经功能障碍为临床表现。目前VD诊断标准很多，尚缺乏统一的认识，现以美国精神病统计和诊断手册第4版（DSM- IV）[1]、美国加州AD诊断和治疗中心（ADDTC）标准[2]、WHO疾病分类第10修订版（ICD-10）[3]以及NINDS-AIREN[4]为使用较广泛的诊断标准。目前对于VD的治疗仍没有肯定的治疗方案。现治疗血管性痴呆的药物主要有胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、胞磷胆碱、5-HT受体拮抗剂、银杏叶提取物等[5]。但药物改善血管性痴呆患者的生活质量欠理想。血管性痴呆患者给社会造成了很大的精神压力及经济负担。最近有研究报道针刺治疗血管性痴呆有效[6-9]，但这些研究的单个的样本量都较小，本研究拟从目前的研究中提取数据，进行Meta-分析，相对地增大研究的样本量，评估针刺治疗对血管性痴呆的治疗效果。 1 资料和方法 1.1纳入标准：（1）所有的纳入研究是随机对照试验。（2）原始文献中实验组干预措施为针刺疗法，对照组的干预措施为口服药物治疗。（3）血管性痴呆的诊断标准采用以下诊断标准的均可：DSM-IV、ADDTC、ICD-10以及NINDS-AIREN。（4）要有明确的结局测量指标。（5）原始文献需为较高质量的文献。排除标准：（1）纳入的原始文献实验设计欠严谨。（2）纳入研究的文献质量低。（3）对照组中的干预措施也使用了针刺疗法。（4）实验组的干预措施使用了口服药物治疗。 1.2检索策略 检索范围：检索2000年1月至2012年12月全世界所有发表的关于针刺治疗血管性痴呆的文献，无语言限制。检索的电子数据库：Cochrane图书馆中心数据库、EMBASE、PUBMED、MEDLINE等英文数据库和万方数据库、中国知网期刊数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库等中文数据库。检索词：血管性痴呆、多发梗塞性痴呆、痴呆、vascular dementia、multi-infarct dementia、dementia、针刺、acupuncture、随机对照试验 1.3 文献筛选 由神经内科专业的2个评价员按照制订的纳入标准，独立地对原始文献进行鉴定和选择。选择过程如下：（1）用Endnote文献管理软件将初检文献归类、整理，排除明显不符合纳入标准的实验。（2）阅读每篇文章的题目、摘要，排除明显不符合纳入标准的研究。（3）对于任何一篇潜在的相关研究，获得全文阅读后分析。（4）分析、判定重复发表的文章。（5）根据纳入、排除标准复核纳入研究，排除文献原因详细记录。（6）对于信息不完全的文献，积极联系作者补充相关资料。出现分歧时将通过讨论或第三者仲裁来统一解决。 1.4资料的提取 资料的提取是由2个评价员独立地进行，如出现资料不全，则积极与作者联系获得。如提取资料过程中出现分歧，将通过讨论或第三者仲裁来处理。从纳入的研究中提出以下资料和数据：①文献的基本信息;②研究方法;③受试者或观察对象;④干预措施; ⑤测量指标;⑥结果;⑦混杂因素。如文章相关的资料缺失，则积极向作者联系寻求进一步的信息。 1.5研究的方法学质量评价 按改良后的Jadad评分标准对纳入文献进行质量评价。Jadad评分是照随机序列的产生, 随机化隐藏, 盲法,撤出与退出这四方面评分。1-3分为低质量，4-7分为高质量。 1.6资料分析 如纳入原始文献相似时，则可以使用RevMan5.0软件对这些资料做Meta-分析，如果纳入的原始文献之间相差较大，则只能对这些资料进行定性分析。计数资料采用OR及其95%CI表示，连续型资料则用WMD及其95%可信区间表示。 如纳入研究之间同质性较好，则用固定效应模型计算，并用漏斗图分析发表偏倚。如纳入研究各干预方案之间存在异质性，先分析异质性产生原因，从而采取相应的处理。 根据异质性产生的可能原因对资料进行亚组分析。如果是因为纳入了低质量的文献而产生异质性，那么需要对这些提取的资料进行敏感性分析。如果不能找到产生异质性的原因则可用随机效应模型计算总结果的OR值。 2 结果 2.1文献检索结果 电子检索与针刺治疗血管性痴呆的相关文献共61篇，阅读文题和摘要后排除40篇。剩下的21篇阅读全文后，共排除17篇，具体原因如下：①实验组中使用中药或西药治疗（n=8）②对照组中使用静脉用药（n=1）③空白对照（n=3）④低质量研究（n=5）。经筛选最终4篇文献[6-9]被纳入进行Meta-分析。 2.1.1纳入研究的一般概况。

尼莫地平片

尼莫地平片 核准日期：2006年11月29日 修订日期：2010年10月01日 药品名称： 【通用名称】尼莫地平片[药典] 【商品名称】尼膜同? Nimotop? ( 尼膜通 ) 【英文名称】 Nimodipine Tablets [药典] 【汉语拼音】 Ni Mo Di Ping Pian 成份： 化学名称： 2，6－二甲基－4－(3－硝基苯基)－1，4－二氢－3，5－吡啶二甲酸－2－甲氧乙基－(1－甲乙基)酯 化学结构式： 分子式：C21H26N2O7 分子量：418.45 所属类别： 化药及生物制品>> 神经系统药物>> 脑血管药 化药及生物制品>> 循环系统药物>> 钙拮抗药>> 选择性钙拮抗药 性状： 本品为黄色薄膜衣片；除去包衣后，显淡黄色。 适应症： 1. 作为尼莫地平注射液预先使用后的继续治疗，可预防和治疗由于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。 2. 治疗老年性脑功能障碍，例如：记忆力减退，定向力和注意力障碍和情绪波动。治疗前，应确定这些症状不是由需要特殊治疗的潜在疾病引起的。 规格： 30mg 用法用量： 动脉瘤性蛛网膜下腔出血： 除非特殊处方，否则推荐采用下述用法用量：

使用尼莫地平注射液治疗5-14天，继以尼莫地平片，每次60mg（2片），每日6次，服用7天。少量水送服完整片剂，与饭时无关。连续服药间隔不少于4小时。发生不良反应的患者，应减量或中断治疗。严重的肝功能不良，尤其是肝硬化，由于首过效应的降低和代谢清除率的下降，导致尼莫地平生物利用度的升高，疗效和副作用尤其是血压下降就会更明显。在这种情况下，根据血压情况适当减量，如有必要，也应考虑中断治疗。 老年性脑功能障碍： 除非特殊处方，推荐剂量为每次30mg(一次1片)，每日3次。少量水送服完整片剂，与饭时无关。口服尼莫地平片数月后，必须重新评价是否仍存在治疗的适应症。 不良反应： 作为尼莫地平注射液预先使用后的继续治疗，预防和治疗由于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤： 按照CIOMS III 类别的频率（安慰剂－对照研究：尼莫地平 N = 703；安慰剂 N = 692；无对照研究：尼莫地平 N = 2496；截止至 2005年8月31日），基于临床研究的药物不良反应如下：

《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)》解读

《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南 （2019）》解读 脑小血管病是指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像学和病理综合征。脑小血管病常见的病因类型包括：小动脉硬化性脑小血管病、脑淀粉样血管病、遗传性脑小血管病变、炎症和免疫介导的脑小血管病、静脉胶原病和其他脑小血管病。脑小血管病可呈现典型的磁共振成像（MRI）影像学改变，包括腔隙、新发皮质下小梗死、脑白质病变、扩大的血管周围间隙、脑微出血及脑萎缩。 认知功能障碍包括记忆力、执行功能、注意力、语言及视空间功能等认知域的损害。 脑小血管病相关认知功能障碍是临床中常见认知障碍的一种。为提高诊疗水平，减轻疾病负担，中华医学会老年医学分会老年神经病学组、脑小血管病认知功能障碍诊疗指南中国撰写专家组依据国内外科研成果及前沿资讯，结合中国实际情况，编写《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊治指南（2019）》（以下简称“指南”）。

据一篇发表在2010年Lancet Neurol杂志的研究显示，脑小血管病相关认知功能障碍患者认知功能的减退主要表现在执行功能、注意力、转移能力方面，而非记忆力，“就是给人反应慢慢的一种感觉”，执笔专家彭丹涛教授解释道。 除此之外，患者还可伴随焦虑、抑郁等情感障碍，括约肌功能减退、步态不稳或僵硬、假性球麻痹等运动障碍，最终发展为日常生活能力下降或完全丧失。2017年Clinical Science杂志发文指出，临床表现与损伤部位相关，如皮层下梗死导致认知功能障碍。 但多数脑小血管病患者起病隐匿，临床表现多样，为明确诊断，指南推荐采用适合中国居民的神经心理测验对患者进行全面的认知功能域评估，评估的认知功能域包括记忆功能、执行/注意功能、语言功能、视空间结构功能、日常生活能力及精神行为等，着重进行执行/注意功能的评估；并通过神经影像学方法辅助诊断，头颅MRI是检查脑小血管疾病最重要的手段。 此外，还应对所有首次就诊的患者进行血液学检测，以协助脑小血管病的病因诊断和鉴别诊断，包括血糖、血脂、血电解质、肝肾功能。有些患者还需要进行更多的检测，如：维生素B、

血管性痴呆的中医药治疗新进展

中国医药导报2019年7月第16卷第21期 ·综述· CHINA MEDICAL HERALD Vol.16No.21July 2019 [基金项目]国家自然科学基金资助项目(81660751、81260504)。 * 共同第一作者 [通讯作者]杨树龙(1966.4-),男,博士,教授,博士生导师,从事医学生理学研究。 血管性痴呆(vascular dementia,VD)指由缺血性卒中、出血性卒中,以及造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征,被认为是除阿尔茨海默症之外最常见的痴呆形式[1]。痴呆引起慢性和进行性认知障碍很难被治愈,缓慢的病情进展难以诊断,进而突出了早期识别痴呆的重要性,特别是在临床前期[2]。近几年,中医学独到的理论体系,在治疗VD 过程中的效果和优势日益凸显,现 就近年来中医药治疗VD 的研究进展综述如下:1VD 的危险因素 长期高血压可引起脑白质损伤,导致患者记忆力 下降和认知功能减退[3],增加患VD 的风险。Bornstein 等[4]研究报道糖尿病引起的低血糖、血管内皮细胞损伤、胰岛素抵抗等,最终导致VD 发生。大量数据表明,高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy) 是大脑、冠状动脉和其他血管功能损伤的危险因素之 一[5]。进一步研究显示,HHcy 能改变脑血管的结构和功能,其细胞毒性作用可引起内皮细胞损伤,诱导细胞凋亡,引起海马区细胞修复功能受损,进而导致记 忆功能减弱[6]。过度吸烟能够增加VD 发病率,每天吸烟2包以上的患者发生VD 的危险性加倍[7]。此外,VD 与年龄呈正相关,即年龄越大,VD 的发生率越高[8]。2VD 的发病机制2.1胆碱能系统受损 胆碱能系统几乎参与机体学习和记忆等神经系统所有功能的调节。大脑缺血可使胆碱能系统受损,在永久性双侧颈总动脉夹闭造模中,检测到在海马及脑白质中胆碱能通路明显受损[9]。2.2突触的改变 突触结构的可塑性是学习及记忆的重要生物学基础。在VD 早期,缺血缺氧导致突触结构的可塑性发生改变,影响神经系统的发育、损伤后修复以及学习记忆等功能[10]。2.3氧化应激 细胞内氧化还原的平衡机制被打破,会发生“氧 血管性痴呆的中医药治疗新进展 邵亚兰1* 郑露茜2* 杨树龙1 1.南昌大学基础医学院生理教研室,江西南昌 330006;2.南昌大学医学院,江西南昌 330006 [摘要]血管性痴呆(VD)是一种因缺血性或出血性脑卒中造成的学习和记忆功能障碍综合征。目前该病的影响因素和发病机制尚未完全明确,导致国内外缺乏确实、有效治疗VD 的方法。近年来在中医药治疗VD 方面做了大量研究,主要包括用中药汤剂、中成药、针灸治疗、针药合用等方法来改善VD 患者的认知功能,具有安全性高、副作用小的特点。 [关键词]血管性痴呆;危险因素;发病机制;中药治疗[中图分类号]R277.7 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2019)07(c)-0039-04 New progress in treatment of vascular dementia with traditional Chinese medicine SHAO Yalan 1*ZHENG Luxi 2*YANG Shulong 1 1.Department of Physiology,School of Basic Medical Sciences,Nanchang University,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China; 2.Medical College,Nanchang University,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China [Abstract]Vascular dementia (VD)is a syndrome of learning and memory dysfunction caused by ischemic or hemor?rhagic stroke.At present,the influencing factors and pathogenesis of the disease have not been completely clarified,re?sulting in the lack of a reliable and effective treatment of VD at home and abroad.In recent years,a lot of researches have been done on the treatment of VD in traditional Chinese medicine,including the use of traditional Chinese medicine decoction,Chinese patent medicine,acupuncture treatment,and acupuncture and medicine to improve the cognitive function of patients with VD.It has the characteristics of high safety and small side effects.[Key words]Vascular dementia;Risk factors;Pathogenesis;Chinese medicine treatment 39

尼莫地平片说明书(完整版)

尼莫地平片【药品名称】通用名称：尼莫地平片商品名称：尼莫地平片 英文名称：汉语拼音：nimodipingpian 【成份】无【性状】本品为淡黄色片【作用类别】【适应症】适用于各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。【规格】20mg*50片【用法用量】（1）缺铁性脑血管病：口服每日30~120mg，分3次服用，连用一个月。（2）偏头痛：口服一次40mg，一日3次，12周为一疗程，对血管性、紧张性和丛集性以及混合型头痛等均能减轻疼痛程度，减少发作频率和持续时间，并能防止先兆症状的出现。（3）蛛网膜下腔出血所以其的脑血管痉挛：口服一次40~60mg，一日3~4次，3~4周为一个疗程，如需手术的患者，手术当天停药，以后可以继续服用。（4）突发性耳聋：口服一日40~60mg，分三次服用，5天为一疗程，一般用药3~4个疗程。（5）轻、中度高血压病：高血压病合并有上述脑血管病者，可优先选用。口服开始一次40mg，一日3次，一日最大剂量为240mg.。【不良反应】大量临床实践证明，蛛网膜下腔出血者应用尼莫地平治疗时约有11.2%的病者出现不良反应。最常见的不良反应有：（1）血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关。（2）肝炎。（3）皮肤刺痛。（4）胃肠道出血。（5）血小板减少。（6）偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等。此外，口服尼莫地平以后，个别病人可发生碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、AKP的升高，血糖升高以及个别人的血小板数的升高。【禁忌】【注意事项】（1）脑水肿及颅内压增高患者须慎用。（2）尼莫地平的代谢产物具有毒性反应，肝功能损害者应当慎用。（3）本品可引起血压的降低。在高血压合并蛛网膜下隙出血或脑卒中患者中，应注意减少或暂时停用降血压药物，或减少本品的用药剂量。（4）可产生假性肠梗阻，表现为腹胀、肠鸣音减弱。当出现上述症状时应当减少用药剂量和保持观察。（5）避免与β-阻断剂或其他钙拮抗剂合用。【孕妇及哺乳期妇女用药】（1）药物可由乳汁分泌，哺乳妇女不宜应用。（2）动物实验提示本品具有致畸性。【儿童用药】【老年用药】【药物相互作用】（1）与其他作用于心血管的钙离子拮抗剂联合应用时可增加其他钙离子拮抗剂的效用。（2）当尼莫地平90mg/日与西咪替丁1000mg/日联合应用1周以上者，尼莫地平血药浓度可增加50%，这可能与肝内细胞色素P450被西咪替丁抑制了尼莫地平代谢有关。【药物过量】【药物毒理】尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂。正常情况下，平滑肌的收缩依赖于Ca2+进入细胞内，引起跨膜电流的去极化。尼莫地平通过有效地阻止Ca2+进入细胞内、抑制平滑肌收缩，达到解除血管痉挛之目的。动物实验证明，尼莫地平对脑动脉的作用远较全身其他部位动脉的作用强许多，并且由于它具有很高的嗜脂性特点，易透过血脑屏障。当用于蛛网膜下隙出血的治疗时，脑脊液中的浓度可达12.5ng/ml。由此推论，临床上可用于预防蛛网膜下隙出血后的血管痉挛，然而在人体应用该药的作用机制仍不清楚。此外尚具有保护和促进记忆、促进智力恢复的作用。所以可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。【药代动力学】【贮藏】避光，密封保存。

血管性痴呆中医诊治进展

血管性痴呆中医诊疗进展 中国中医科学院西苑医院老年病科 刘征堂 一、概述 随着人口的老龄化，血管性痴呆（ VaD ） 的发病率明显上升。我国血管性痴呆的患病调查显示：60岁以上的老年人痴呆的患病率为3.96%，其中血管性痴呆占到了2/3，其发病率相当高，而且它的致残率严重影响老年人的生活质量和寿命。血管性痴呆发病较为明确，具有潜在的可防治性，因而被称为可逆性痴呆，及早治疗对智能改善或者是逆转 尤为显著 ， 具有很重要的现实意义和社会意义。 中医药学在血管性痴呆的辨证方面具有很大的优势，可以弥补西医治疗的不足，能够有效的延缓疾病的进展。 二、痴呆的概念和特点 （ 一 ） 痴呆的概念 痴呆 （ Dementia ） 是一组临床综合征，多见于成年人和老年人，是指由于大脑的器质性改变使曾经发达的智能再次低下，是一种获得性、持续性的智能障碍，即在无意识障碍的情况下，在记忆、认知、语言、视空间技能、情感和人格等精神心理活动中，有记忆和认知功能障碍及其他至少一项缺损，同时伴有社会生活活动能力减退的一种状态。并且上述症状和功能损害至少已经存在4-6个月才能诊断。 （二）痴呆的特征 它是后天获得的、有持续性、有多个认知功能的损害。大脑皮层的功能较多，大脑功能包括认知、记忆、思维、计算、定向等，由于这些功能的损害，病人的生活质量下降、生活能力减低、认知功能明显减退，临床症状进行性加重，在意识清楚的情况下判断，明显的影响日常生活能力或者社会职业功能，并且与以往水平相比有显著的降低等。 三、血管性痴呆的概念 血管性痴呆 (Vascular Dementia ， VD) 是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合症，与老年性痴呆相比，血管性痴呆具有可预防性和可治疗性，但是由于受到诊断标准的限制，早期的血管性痴呆患者并不能得到及时的诊断，从而丧失了治疗的机会。为使患者的认知功能障碍发展为血管性痴呆之前能被发现，而产生了血管性认知障碍的概念，血管性认知障碍是痴呆的早期状态。 四、血管性痴呆的中医学认识 （一）病名 从中医学的角度讲，血管性痴呆属于中医老年病呆病的范畴。祖国医学有呆病、文痴、痴呆、善忘等记载。其发生于中风病之后以老年人居多，病位在脑，涉及肝、肾、心、脾，病理性质为本虚标实，以精气亏虚为本以风火痰瘀为标。 （二）文献记载