麻醉警言
上世纪60、70年代，老一辈麻醉医生在没有完备的监测和先进的药物的情况下，凭借精湛的技艺
和丰富的经验完成了诸多疑难、危重病人的麻醉，给我们积累了丰富的经验，
为我们以后麻醉事业的进一步发展铺平了道路，献上《麻醉警谨》，依然经典，回味无穷。
麻醉警谨
曲仁海张永林李继学周权
麻醉意外事故的出现，轻则影响麻醉手术的进行，给病人带来痛苦或康复迟延，重则给
病人带来残疾甚至死亡。从临床上所出现的一些“麻醉意外事故”来看，所谓麻醉意外事故
实则多为麻醉者疏忽大意的结果。因此，可以说，只要事先考虑周到，不断总结经验，重视
麻醉过程的每个细节，大多数麻醉意外事故是可以避免的。本着“失败是成功之母”、“吃一
堑、长一智”的精神，几年来我们就文献的有关记载结合实践经验，编写一些避免麻醉意外
事故的警句（条），对初学麻醉的人员或有裨益。
1、麻醉工作三原则：保证安全，减少痛苦，为手术创造条件。
2、麻醉三必须与三不准：麻醉前必须了解病情和治疗经过，不了解病人病情不准做麻
醉；麻醉前必须检查病人（血压、脉搏、呼吸、心、肺），不检查病人不准做麻醉；麻醉前
必须做好麻醉计划和必要的麻醉用具、药品准备，没做好准备不准做麻醉。
3、手术分大小，麻醉有长短，素称“小手术，独非小麻醉”。
4、衡量病人时必须回答下列问题：是否适于麻醉？适于何种麻醉？麻醉前还需做何种特殊处理？
应用那种麻醉前用药？麻醉诱导可能发生何种情况？应如何予防？如何处理？维持期中可能发生何种情况？
如何处理？麻醉后可能有何种并发症？应如何避免？如何处理等。
5、诱导不平顺、维持平顺难。
6,莫忘记麻醉医师是病人安全的卫士。
7、麻醉一千零一个也像刚做第一个。
8,“不怕一万、就怕万一”。
9、点滴畅通、旗开得胜。
10、养成麻醉开始前重复检查（麻醉机、手术台、吸引器、插管、喉镜，药品、氧气等）
备品的习惯。
11、没有急救设备不麻醉，“艺高人胆大”，遇事要抓瞎。
12、不成熟的技术是意外事故的根源。
13,“常规”是实践经验的结晶，不可忽视。
14、最熟悉的麻醉（药、方法）是处理疑难病人时首选的麻醉。
15、要亲自判定病人心、肺功能如何，能否耐受麻醉和手术，不可被动的听从内科或儿科医师的意见，不要忘记、做麻醉的是你自己而不是别人。
16、精神不佳、疲惫、酒后、急燥，做麻醉易出差错和事故。
17、发现紫组己不早，紧急抢救命能保，梗阻脱管插入深，血压不好是原因。
18、脉快、血色暗、心律不齐常是缺氧的早期表现，术者说血色发黑，麻醉者先找原因。
19、必须按级负责，按上级医生指示做，有意见以后提，“单凭兴趣”要不得。
20、麻醉中精神集中，不离病人，不闲谈、不看报、不睡觉、精神集中看管麻醉、病人安全得保障，长时间手术，麻醉者疲劳、倦怠、打磕睡并不少见，闲谈、精神分散也常有，这些都能给病人以危害。
21、改变体位立即检查血压，脉搏，呼吸。改变体位常引起呼吸、循环的改变，若出现呼吸道梗阻症状，应考虑是否气管导管脱出、过深、曲折、套囊压迫等。
22、先用呼吸囊后再用呼吸机。麻醉后不要立即使用呼吸机，要先用呼吸囊手法呼吸待肌肉松弛完善、血压、脉搏、呼吸正常后再改用呼吸机。
23、左手持喉镜用力上举，避开舌头，莫压伤下唇。插管失败的原因：(1)左手用力不够。(2)镜片尖端不正确。(3)舌头没推向左侧。
24、快速输血、输液，要专人看管。
25、莫忘记缺氧、二氧化碳蓄积是危险的根源。
26、麻醉者要有听力敏锐的耳朵，要像母亲在沉睡中能听见婴儿的哭声那样，在任何情况下均能听到病人的呼吸声，并从呼吸声中判断病人的情况。
27、看住病人呼吸和血压，病人安全有保证。
28、一手持球（呼吸囊），一手摸脉，注视病人手术台，是早期发现问题的关键。
29、病情突变先查麻醉；边减浅麻醉边做处理。
30、麻醉者遇意外时要做到边找人，边处理，冷静沉着，胆大心细，处理及时。
31、病人不走不收摊。手术已结束，思想常放松，急于收摊（拿走喉镜、吸引器等），
常使处理事故措手不及。
32、红润温暖不会死，湿冷苍自危险多。术中出汗多，常见于体温高麻醉浅，低血糖，
二氧化碳蓄积，出冷汗是休克的早期表现。
33、俯卧位或坐位手术危险大：这种体位易引起循环系统的变化，也易发生插管滑脱和
过深或发生呼吸抑制，换气障碍，空气栓塞等并发症，甚至发生心跳骤停，一但出现问题，
抢救也不方便。
34、麻醉中出现心律不齐，要先做过度换气，莫急用药；出现心律不齐时应边做过度换
气，解除缺氧和二氧化氧化碳蓄积，调整麻醉深度，边查找心律不齐的性质，不要立即使用
利多卡因、普鲁卡因酞胺、心得安等抗心律失常药物。
35、想到前面才能主动。手术的进行常常出乎术前的估计之外，麻醉管理中要不断予测
下一步，以便采取相应的处置。
36、出现喘鸣要检查呼吸道：出现喘鸣要首先检查气管导管是否插入过深，气囊充气是
否过多，呼吸道分泌物有无积留，真是喘息发作，静注氯胺酮可奏效。
37、即使是一点点担心的事，也要立即解决：麻醉中常有使“人”稍微担心的事，如“病
人血色不太好”、“呼吸道内有少量分泌物存留”、“输血不太够”，“氧气可能不太够”，“静点不太通畅”，“一个静点够用吗？”，“先做气管切开可能安全吧”等等差不多不在乎的思想，有时却可招致严重后果。担心的事儿马上就解决，不要照顾或迁就术者。
38、硬膜外麻醉看住呼吸才安全。
39、药注硬膜外，症状出现快，不单全脊麻，入血不除外。
40、麻醉按步骤，操作要轻稳，损伤自可免。如气管插管、硬膜外麻醉、腰麻、神经阻
滞操作，要按步就班，轻稳进行，可避免付损伤。
41、气管插管后要听肺呼吸音，以免过深进入一侧。
42，知道插管脱出可怕，莫如先想稳妥办法。无牙、乳幼儿、口腔手术，头部手术，特
殊体位（坐位、俯卧位等），术中最易发生气管导管脱出，事先要做好固定。
43、莫忘观察10min。注完局麻药后就摆体位、消毒、盖敷布手术很危险，必须观察10min,
血压、脉搏、呼吸平稳再开始才安全。
44,颈短、体胖、小下领、门齿过长，没牙齿插管困难多。
45、熟悉的操作也不能大意。
46、粗暴的操作常意味事故的开始。
47、不要勉强做，要另请高明：在做静脉穿刺、气管内插管、腰麻、硬膜外麻醉穿刺、动脉穿刺、阻滞麻醉操作时，做了某些努力，仍不能成功时，顽固地坚持不放手，多数得不到好的结果，要适时地另请“高明”。
48、练就一手好本领，病人生命有保证。在非常紧急的情况下，静脉穿刺、气管插管能否成功，常直接关系到病人的生命，一手持呼吸囊、一手持面罩做扶助呼吸也是考查麻醉者基本功如何的标志，平素的勤奋加正规操作是养成过硬本领的捷径，急而不慌，操作准确。
49、插管没把握，忌做快速诱导。
50、莫忘记使用硫喷妥钠，中枢神经抑制药，注意呼吸随时可停止。
51、肌松药就是呼吸停止药。只要使用肌松药就要想到呼吸必然受抑制或停止，要准备好插管、麻醉机、氧气，再用肌松药。
52、血钾过高不用司可林。在烧伤、尿毒症、挤压综合症、四肢麻痹等血钾可能高的病人，再用司可林可能因血钾猛升而使心律紊乱和心跳停止。
53、反复并用肌松药，自主呼吸必迟到。
54、急躁是祸苗。如用新斯的明不能拮抗肌松药时要继续做扶助呼吸，性急、用多量的新斯的明是危险的。在脱水、酸中毒、低血钾症、末稍循环障碍时用新斯的明拮抗肌松药常不能奏效，要考虑原因，继续做扶助呼吸，不能性急乱用药。又如：硬膜外麻醉试验剂量观察时间不到就将全量注入，很危险。
55、局麻药中毒惊厥，莫忘使用硫喷妥钠、司可林和吸氧。
56、老人虽健壮，终归老年人，用药要慎重，少量分次最安全。在老年人使用硫喷妥钠、镇痛镇静药、神经阻滞药、肌松药、局麻药、氟烷等，按正常人用量用药，常可带来血压下降、呼吸抑制等严重后果。
57、动脉瘤诱导要平稳，警惕血压猛升和呛咳。
58、头面部手术问题多，盯住呼吸有把握。进食的病人易呕吐，空腹减泌不开脱。唇裂、愕裂、扁桃体摘除术、声带息肉、气管异物取出，麻醉者常远离头部，不能直接管理呼吸道，发现问题较迟。急诊病人常饱食呕吐机会较多，管理好呼吸道常是安全的保障，如条件允许，应待胃内容排空后麻醉。
59、小儿和孕妇生理特点多，操作和用药情况也特殊。
60、夜间或急诊不做不熟悉的麻醉，不用不熟悉的药物。
61、黄疽、肠梗阻、腹膜炎、休克前期不做准备很危险，这类急腹症，常有发热、酸中
毒、电解质紊乱、心电图异常、’肾功能不全等变化，不做准备（纠正）就贸然进行麻醉是很危险的。
62、休克病人最易发生心跳骤停：休克病人可因突然改变体位、快速输血、输液、缺氧、给麻醉药等而使呼吸、循环衰竭，心跳停止。
63、病人未醒不离人，麻醉苏醒问题多。
64，麻醉后未醒病人要找原因。全麻后病人未按予定时间清醒，要找原因，如做血气、体温、尿、电解质等检查，还要考虑手术本身及肌肉松弛药的影响。
一九七九年六月
（麻醉一并发症专辑．黑龙江麻醉学会，3期，1979: 10-13 )
曲附注
上述“麻醉警谨”是在已建科22年，大家都积累了一些麻醉经验，但是当时的麻醉科
就科室人员来说还有一些中级学历的“麻醉护士医师”，当时的家底只有简的单麻醉机、呼
吸机、水银血压计、听诊器等。在这种条件下，为了预防麻醉意外和减少麻醉并发症而提出的一些警句，当时是起到了积极地保护作用和科室建设作用。现在看来还有许多应补充的地方，如阻滞麻醉中使用辅助用药必须遵守一次用药剂量“1/4用药原则”，监测中必须做到
“报警声响不过三”，“病人不好不放手”，“病人异常原因不清不撒手”，“椎管麻醉有异感，
导管不拔方便多”，“出凝血机制异常，慎用硬膜外”，“危重病人大手术有创监测方便多”等。
最新麻醉学复习重点
1.麻醉:系指用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患 者手术的痛苦。 2镇痛:是指用药物或非药理性方法使病人减轻或消除疼痛。 3蛛网膜下隙阻滞:将局麻药注入蛛网膜下隙，暂时使脊神经前根和后根的神经传导阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞。 4硬膜外阻滞:将局麻药注入硬脊膜外隙，暂时阻断脊神经根的神经传导的方法称为硬脊膜外 阻滞，简称硬膜外阻滞。 5.全身麻醉:全身麻醉药经呼吸道吸入，或者经静脉或肌肉注射进入体内，产生可逆发生中框 神经系统的抑制，临床主要表现为神志消失，遗忘，全身感觉及痛觉丧失，反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。 6.局麻药的中毒反应:是指单位时间骨血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应。 7.吸入麻醉:麻醉药经呼吸道吸入体内，产生可逆性全身麻醉作用，称为吸入麻醉。 8. MAC:即最低肺泡有效浓度，是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%患者在切皮时不发生摇头。四肢运动等反应时的最低肺泡药物浓度。 9.肌肉松弛药:是指能够阻断神经一肌肉传导功能而使骨骼肌松弛的药物。 10-麻醉诱导:在传统上是指患者接受全麻药后，由清醒状态到神志消失的这段时间，对于气管内插管全身麻醉，一般指从开始给全身麻醉药到完成气管插管的这段时间。 11.困难气道:一般是指经过正规训练的麻醉医生或急诊ICU医生在给病人面罩通气和(或)直接喉镜下气管插管时发生困难。 12-氧代谢:氧气从肺部进入循环系统，再由循环系统输送至组织器官，并最终被细胞所利用的过程。13. P50:血氧饱和度为50%时的氧分压称为P50，是反映Hb与02亲和力的指标，正常情况为26.5mmHg. 14低氧血症:是指循环系统中的氧分压低于正常。定义为Pa02低于60mml馆，Pa02是判断有无低氧血症的唯一指标。 15.动脉血氧分压(Pa02):指动脉血中物理溶解的02所产生的压力。正常值为80^-100mmHg. 16.血氧饱和度(Sa02):指血液标本中血红蛋白实际结合的氧量与最大结合氧量的百分比，正常值为92%-99%。 17- PEEP:呼气末正压，是指借助于装在呼气端的限制气流活瓣使呼气末时气道压力高于大气压。 18. CPAP:持续气道正压，是在自主呼吸条件下整个呼吸周期气道内压力均保持在高于大气压力。 19.通气肌相关性肺炎:是指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染。 20.呼气末压:为呼气末至吸气开始前肺内平均压力值，自主呼吸情况下应为零。 21.胸肺顺应性:呼吸系统在单位压力变化下的容积改变称为顺应性，是表示胸廓和肺脏可扩张程度的指标。 22.中心静脉压CVP:是测定位于胸腔内上、下腔静脉近心房入口处的压力，主要反映右心室前负荷。23.体液电解质平衡:是指细胞内外液中电解质组成及其量和分布保持在一定范围内的平衡状态。 24-酸中毒:是引起酸在体内潴留，可导致酸血症的病理生理过程。 25.心搏骤停CA:是指因急性原因导致心脏突然丧失有效的泵血功能而导致循环和呼吸停顿的病理生理状态。 26.心肺复苏CPR:对心搏骤停患者所采取的一切恢复自主循环和呼吸功能的抢救措施，称为心肺复苏。27.疼痛:是一种与实际的或潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。 28.病人自控镇痛PCA:是通过一种特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种疼痛治疗方式。 29.分娩镇痛:是指采取某些方法以级解分娩过程疼痛。 30.神经阻滞疗法:是将局部麻醉药和治疗药物神经破坏荆注射到神经干（丛），神经分支.神经节周围或椎管内以阻断或破坏疼痛的神经传导通路，使神经冲动的传导衍时或永久地孩延万。暂时或永久地被阻断。 32.局部麻醉也称部位麻醉，是指在患者神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。 33.麻醉性镇痛药是指通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体，产生镇痛作用，并且同时缓解疼痛引起的不愉快的情绪，本药有成瘾性，会导致药物滥用及停药戒断综合征，所以称为麻醉性镇痛药，也叫阿片类镇痛药。 34静脉输注敏感半衰期表示药物持续恒速输注一定时间后，血药浓度减少一半的时间。 35.控制性降压指在全麻手术下期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为的将平均动脉血压（MAP）减低至基础血压的70%，使手术野出血量随血压降低而减少，不至有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可以迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。 36.苏醒延迟:苏醒延迟：停止麻醉后30分钟呼唤病人仍不能睁眼及握手，对痛觉刺激亦无明显反应37.VT潮气量：平静呼吸时每次呼出或吸入的气量。正常值400-500ml 38.氧合指数：PaO2/FiO2,正常值为400-500mmhg,小于300mmhg提示肺功能障碍 39.心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官(如脑)严重缺血、缺氧， 导致生命终止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见 为快速性室性心率失常。 40.脑死亡对于临床上虽有心跳但无自主呼吸，脑功 能已经永久性丧失，最终必致死亡的病人，称之为脑 死亡 41.复合麻醉是指同时或先后应用两种以上麻醉药 物或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛 及满意的外科手术条件。 42.戒断综合征戒断综合征：是指突然停止或减量使 用依赖性药物，或使用依赖性药物的桔抗剂后引起的 一系列心理生理功能紊乱的临床症状和体征。 43.最小镇静是指镇静药可抑制患者的认知功能，但 对口头指令反应正常，对呼吸和循环功能几乎不影 响。 44.困难气道一般是指经过正规训练的麻醉医生或急 诊ICU医生在给病人面罩通气和(或)直接喉镜下气管 插管时发生困难。 1.麻醉前病情评估与准备的工作包括肠些?①全面来 了解病人的全身健康情况和具体病情②评估病人接 受麻醉和手术的耐受性③明确各脏器疾病和特殊病 情的危险所在，术中可能会发生哪些并发症，需用采 取哪些防治措施4选择醉前用药和麻醉方法，拟定具 体麻醉实施方案和器械准备。ASA:I无器质性病变， 发育营养良好，能耐受麻醉和手术II心肺肝肾等实 质性器官虽有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般手 术和麻醉III心肺肝肾等实质性器官病变严重，功能 减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受性较差IV 上述实质性器官病变严重、功能代偿不全，威胁生命 安全，麻醉和手术风险很大V病情危重，随时死亡， 麻醉和手术非常危险 2.术后肺部并发症的危险因素有够些?①肺功能损害 程度②慢性肺部疾病，术后呼吸衰竭的危险性增加③ 并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者④ Pa02>60mnHg, PaCO2>45miHg者⑤有吸烟史⑥有哮喘 史⑦有支气管肺部并发症 3.简述局麻药中毒时的临床表现?局麻药中毒时其中 枢神经系统毒性表现先于心血管系统，其毒性作用是 先兴奋后抑制。轻度毒性反应时，表现为眩晕、多言、 无理智及定向障碍，同时血压升高、脉压变窄;中度 毒性反应时，表现为惊恐、烦躁不安，血压明显升高， 但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症；重度毒性 反应时，表现为甚至消失，面部及四肢肌震颤发展为 阵挛性惊厥，如不处理.因呼吸困难缺氧导致呼吸和 循环衰竭而死。局麻引起心脏中毒剂量为中枢神经系 统惊厥剂量的3倍以上，中毒时可出现心肌收缩减弱， 心输出量减少，血压下降，心律失常，心率缓慢甚至 心搏骤停。过敏反应。 4.硬膜外置管的注意事项有哪些?①导管己越过穿刺 针卸口而遇阻力需将导管退出重插时，必须将导管与 穿月针一并拔出，切忌只拔导管，否则会有针尖斜口 割断导管的危险②插管过程中如病人出现肢体异感 或弹跳，提示导管己偏于侧腔而刺激脊神经根。为避 免脊神经根损害，应将穿月针与导管一并扳出，重新 穿刺置管③导管流出全血，提示导管已刺破硬膜外间 隙静脉丛，可用含少量肾上腺素的生理盐水冲洗，如 仍流血时，应考虑另换间隙作穿刺置管④为阻止硬膜 外间晾内的药液回流入注射器，可用胶布把注射器芯 固定。 5.全脊麻的临床表现有哪些?全部脊神经支配的区域 均无痛觉、低血压、意识丧失及呼吸停止。 6.去极化肌松药的特点有够些?①使突触后膜呈持续 去极化状态②首次注药后，肌松出现前，有纤维成串 收缩，是肌纤维不协调收缩的结果③胆碱酷酶抑制药 不仅不能拮抗其肌松作用，反而有增强效应 7.非去极化肌松药的特点有哪些?①阻滞部位在神经 一肌肉接合部，占据突触后膜上的Ach受体②神经兴 奋时突触前膜释放的Ach的量井未减少，但不能发挥 作用③出现肌松前没有肌纤维成串收缩④能被胆喊 脂酶抑制药所拮抗。 8影响吸入麻醉药肺泡药物浓度的因素有哪些?①通 气效应②浓度效应③心排出量④血/气分配系数⑤麻 醉药在肺泡和静脉血中的浓度差 9.喉痉挛的临床表现有哪些?表现为吸气性呼吸困 难，可伴有干咳及典型的高调吸气性喉呜音:轻度喉 痉挛仅暇声带痉缩，声门变窄，吸气时出现喉鸣音; 中度喉痉挛时，真假声带均发生痉缩，但声门未完全 关闭，吸气和呼气都出现喉鸣音。重度喉痉挛时，声 门紧闭，呼吸道完全梗阻，呼.音泊失，SpO2迅速下 降，病人紫绀。 10.气管插管的并发症有哪些？①气管插管所引起的 创伤②气管导竹或气管切开导管不杨③痰液过多或 痰痂.④气管导管抽入过深阻塞一侧支气管⑤麻醉机 或呼吸机故障 11.常见的影响气道通畅的原因有哪些①分泌物、出 血和异物②舌后坠③喉痉4支气管痉挛5神经肌肉系 统异常导致气阻碍 12.机械通气的适应证有哪些？①围术期应用2肺部 疾病③通气活动障碍④中枢神经系统疾病 13.哪些因素可以影响氧解离曲线?影响氧解离曲线 左移的因素包括PH降低，PCO2升高，温度升高和2,3 一二磷酸甘油酸增加:氧解离曲线右移的因素包括PH 升高，PC02降低，温度降低和2, 3-DPG下降 14.麻醉过程中Pa02降低见于哪些情况?①肺泡气氧 浓度降低②麻醉药抑制呼吸导致肺泡通气最锐减或 通气机通气量设置过低③各种原因导致的功能残气 量降低④各种原因导致的Va/Q失调⑤某些原因所致 的心排出量降低伴或不伴全身氧耗量增加 15.临床上监侧CVP的适应症有哪些?①严重创伤、各 类休克及急性循环功能衰竭等危重病人②长期输液 或接受完全胃肠外营养治疗的病人③各类大手术或 手术本身会引起血液动力学显著变化的，如心血管、 嗜铬细胞瘤手术④需接受大量、快速输血补液的病人 ⑤为经静脉安装起搏器提供途径 16.手术后镇痛的目的是什么?目的:降低病人术后疼 痛的程度，消除不良的应激反应，减轻术后病人的痛 苦,促进早日康复 17-麻醉前用药的目的是什么?镇静:镇痛;抑制呼吸 道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应:调节自主神经 功，一些不利的神经反射活动 18-硬膜外阻滞并发症有哪些?①穿破硬脊膜②穿刺 针或导管误入血管③导管折断④全脊麻⑤异常广泛 阻滞⑥脊神经根或脊髓损伤⑦硬膜外血肿 19胸外心脏按压的禁忌症有哪些?重度二尖瓣狭窄和 心脏瓣膜置换术后、严重张力性气胸、心包压塞、胸 廓或脊柱严重崎形、晚期妊娠或有大最腹水者禁忌使 用胸外心脏按压。 1论述如何防治局麻药的毒性反应。预防措施:①一次 用药量不超过限量:②根据病人情况或用药部位酌减 剂量③注射前先回抽有无血液，或边进针边注药:④ 对缩血管药无禁忌者，局麻药内加入肾上腺素，以减 慢吸收;⑤麻醉前给适量的巴比妥类或苯二氮卓类药 物，可提高局麻药致惊厥的阂值:⑥麻醉前尽量纠正 病人的病理状态，如高热、低血容量、心衰、贫血及 酸中毒等，以提高精神的耐受力。在治疗上:①如己 发生中毒反应，首先应立即停止注药，保持呼吸道通 畅，同时吸氧.轻度的毒性反应多属一过性，无需特 殊处理即能很快恢复，如病人及其紧张和烦跟.可给 以适量镇静剂地西泮10mg静注，起到预防和控制抽 搐作用。②如以发生抽搐、或惊教，由于地西泮显效 时间较长，应采用硫喷妥钠(75-100mg),咪达挫仑及 丙泊酚静注达到控制惊厥，必要时.注琥珀胆碱，行 快速气管插管及人工呼吸.③如出现低血压，可用麻 黄碱或去氧肾上腺素等升压药，心率缓慢则用阿托品 静注。④若发生心脏骤停，立即行心肺复苏。 2.论述蛛网膜下间阻滞的禁忌证及相对禁忌证有哪 些。①中枢神经系统疾病如脊髓或脊神经根病变，脊 该的慢性或退行性病变，颅内的高压2全身性严重感 染以及穿刺部位有炎症或感染者:③休克病人应绝对 禁用脊麻;④腹内压明显高者，如腹腔巨大肿窟、大 量腹水:⑤精神病、严重神经官能症以及小儿等不合 作病人:⑥高血压病人只要心脏代偿功能良好，高血 压本身并不构成蛛网膜下睐阻滞的禁忌，但如并存冠 状动脉病变，则应禁用脊麻。如果收缩压在160m.1g 以上，舒张怅超过110MHg，一般应慎用或不用；⑦慢 性贫血病人只要血容量无显著减少，仍可考虑施行低 位脊麻，但禁用中位以上;⑧脊柱外伤或有明显腰背 痛病史者，应禁用脊麻.脊柱畸形者，只要部位不在 腰部，可考虑脊麻，但用药剂量应慎重:⑨老年人由 于常并存心血管疾病，循环储备功能差，不宜使血压 波动，故仅可选用低位脊麻。 3.论述全身麻醉的适应证有哪些。①对生命器官功能 (特别是自主呼吸)有较大干扰的乎术或有创性检查， 如开脚和心脏外科手术、腹腔镜手术等;②手术创伤 大、手术时间冗长或同时进行多部位手术者;③必须 在机械通气条件下进行的手术或检查;④不合作或难 以合作者进行手术或有创检查时，如小儿或精神病患 者等:⑤清醒者难以耐受的特殊医疗措施或体位;如 低温治疗、强迫体位等;⑥在局部麻醉或区域麻醉下 难以完成的手术，如颅内手术等:⑦伤害性刺激强烈 的检查和治疗措施，如肠镜检查、心房纤颤电复律等: ⑧如果患者特别要求在全麻下手术，也应考虑选用全 身麻醉 4.论述全身麻醉的并发症。l呼吸系统并发症①呼吸 抑制:大多数用于全身麻醉的药物均可引起呼吸抑 制，使每分钟肺泡通气量下降，表现为缺氧和二氧化 碳漪留.②呕吐与误吸:全麻时容易发生反流和误吸， 尤其以产科和小儿外科病人的发病率较高.一旦发 生，其后果严重，误吸入大量胃内容物的死亡率可高 达70%.③呼吸道梗塞:一般以声门为界将呼吸道梗阻 分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻.④急性肺不张: 在吸纯氧期间，如果有分泌物堵塞细支气管，相应节 段肺泡内氧会很快被血液吸收而引起急性肺不张.’ 11循环系统并发症1低血压:收缩压下降超过基础值 的30%为低血压。麻醉期间出现低血压最常见的原因 是麻醉过深、缺氧、术中失血过多而血容量补充不当 或迷走神经反射等。②高血压:一般将舒张压高于 l00mmHg或收缩压高于基础值的30%称之为术中高血 压。③心律失常:窦性心动过速与高血压同时出现时， 常为浅麻醉的表现，应适当加深麻醉。④心跳骤停: 是麻醉中最严重的事件·导致心跳骤停的原因很多， 但围麻醉期最多见的原因是缺氧111体温异常①体温 升高:机体中心温度高于38C.2低温:机体中心温度低 于36C.IV麻醉苏醒延迟:全身麻醉后超过两小时意识 仍不恢复，在排除昏迷后可认为是麻醉苏醒延迟 5.论述使用肌松药时的注意事项。①在给予肌松药之 前要有实施人工呼吸的准备.给予肌松药之后应及时 以面罩行人工通气，或施行气管内插管后辅助或控制 呼吸，直至肌松药的作用消退;②肌松药不是全身麻 醉，无镇静、阵痛作用，不能使患者的意识、记忆和 痛觉消失。所以不能单独应用，应在全身麻醉或深度 镇静状态下使用.否则患者在清醒下因全身肌肉松弛 和不能自主呼吸而感到极度恐俱，对手术各种伤害性 刺激(包括语言刺激)有痛苦的感受和记忆;③肌松药 只松弛骨骼肌，对平滑肌和心肌无直接作用，故肌松 药不能用于解除支气管痉挛、扩张血管和抑制心肌收 缩力:④由于应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升 高、眼压和颅内压升高。因此，严重创伤、烧伤、截 瘫、青光眼、颅内压升高者禁忌使用;⑤体温降低可 使肌松药的作用延长，吸入麻醉药、某些抗生素及硫 酸镁钾等，可增强非去极化肌松药的作用，应特别注 意;⑥合并有神经一肌肉接头疾患者，如重症肌无力， 应慎用或在肌松监侧下应用非去极化肌松药:⑦有的 肌松药有组肢释放作用，有哮端史及过敏体质者慎用: ⑧新斯的明可拮抗非去极化肌松药的残余作用，但应 同时给予阿托品以阻断乙酰胆碱对毒草喊样受体兴 奋所带来的不良反应。由于拮抗药的作用时间较短， 在反复应用长效肌松药时要特别注意，可能在拮抗药 作用消失后肌松药的残余作用再次出现而导致呼吸 抑制。 6论述如何防治麻醉期间的反流和误吸。主要有:手术 麻醉前严格禁饮禁食以减少胃内物的滞留，加强对呼 吸道的保护。饱胃病人需要全麻时，促进胃排空.降 低胃液的pH容物的反流和误吸。对于麻醉前估计插 管不困难者，应首选清醒气管内插管，可减少胃软骨 以防发生反流。一旦发生误吸.也可选择快速诱导， 但必须同时压迫环除给予氨茶碱和抗生素外，可经气 管内导管或支气管镜每次5-10ml生理盐水作支气管 反复冲洗，给予大剂量糖皮质激素以抑制支气管周围 渗出反应，机械呼吸治疗以维持正常通气和给氧。 7.简述成人CPR胸外心脏按压的操作方法.患者平卧、 去枕、抬高下肢.在病人背后垫一块硬板或将病人移 至地面，双下肢抬高15°。压部位在两乳头连线中点 的胸骨上，一手掌根部按在脚骨下1/2的中轴线上， 另一手平行地按压在该手的手背上，手指伸直并相互 交叉.急救者两臂伸直，上身前倾，使两臂与前脚壁 呈90°，借助双特和躯体重量向脊柱方向垂直下压. 应“用力按压，快速按压’，按压帐度为4-5cm，任 胸廓自行回弹.按压、放松时间比为1:1，按压频率为 100次/分，按压与通气比为30:2. 8.论述如何判定心肺复苏是否有效?在现场心肺复苏 后，可根据以下几条指标考虑是否有效:①大动脉搏 动:按压有效时每次按压可以触到颈动脉、股动脉一 次搏动.若停止按压后搏动消失，表明应继续进行按 压.如停止按压后搏动仍继续存在，说明病人自主心 跳已经恢复，可以停止胸外心脏按压;②瞳孔:复苏有 效时，可见散大的睦孔开始变小，并恢复对光反射和 睫毛反射，如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效; ③脑组织功能:复苏有效脑组织功能有恢复的迹象: 患者出现挣扎、肌张力增加、吞咽动作出现、自主呼 吸恢复，若无自主呼吸或自主呼吸很微弱，人工呼吸 应继续进行:④面色(口唇):复苏有效时，可见病人有 眼球活动，面色、口后、甲床及皮肤颜色由紫纷转为 红润如若变成灰白，则说明复苏无效. 9.论述癌痛三阶梯止痛方法。 (1)癌痛三阶梯给药原则是最基本的癌痛镇痛模式， 具体如下:①第一阶梯:轻度疼痛，选用非阿片类镇痛 药士辅助药物。如阿司匹林、布洛芬等;②第二阶梯: 中度疼痛或对第一阶梯药物治疗无效者，选用弱阿片 类药物或辅助药物。如可卡因、氨酚待因片等;③第 三阶梯:重度疼痛或对第二阶梯药物治疗无效者，选 用强阿片类药物、非阿片类药物或辅助药物。如吗啡、 氢埃托啡等。 (2)辅助药物包括:①抗精神病药:②抗抑郁药;③安 定类药:④肾上腺皮质激素;⑤胃肠动力药:⑥通便缓 泻药;⑦止吐药:⑧治疗骨转移药物等。对于具体的病 人根据疼痛评估的结果可灵活掌握，不是每个病人都 要从第一阶梯开始给药。 控制性降压适应症禁忌症 适应症1预计出血多，止血困难的手术2血管手术3 显微外科手术、区域狭小而要求视野清楚的手术4大 量输血有困难或有输血禁忌症的手术5麻醉期血压、 颅内压和眼压过度升高 禁忌症：1脏器病变2血管病变3严重贫血或低血容 量4颅内压增高，在手术前忌降压5有明显肌体、器 官、组织氧运输降低的患者，应衡量利弊在谨慎 低温麻醉适应症并发症适应症：心血管手术神经外 科手术中毒性疾病或高代谢状态脑复苏肝肾手术 并发症：御寒反应心律失常组织损伤酸中毒肠胃 出血 Steward苏醒评分 评分清醒程度呼吸道通畅度肢体活动度 2 完全苏醒可按医师吩咐咳嗽肢体能做有意识运 动 1 对刺激有反应不用支持可以维持呼吸道通畅肢 体无意识活动 0 对刺激无反应呼吸要支持肢体无活动 PACU常见并发症 呼吸道梗住通气不足低氧血症 中心静脉穿刺适应症，引起中心静脉压变化的原因及 处理适应症：严重创伤长期输液各类大手术引起血 流动力学显著变化需要大量、快速输血补液的手术 需经中心静脉安装起搏器或放置漂浮导管的患者外 周静脉难以建立时需反复经静脉采血 中心静脉压动脉压原因处理 低低血容量不足补充血容量 低正常心功能良好，血容量轻度不足适当补充血 容量 高低心功能差，心排出量减少强心、供氧、利尿、 纠正酸中毒、适当控制补液或谨慎选用血管扩张剂 高正常血容量过度收缩，肺循环阻力增高应用血 管扩张剂扩张血容量和肺血管 正常低心功能低、低血容量过度收缩，血容量不足 或正常强心、补液试验，容量不足适当补液 降低血清钾浓度的措施给予钙剂和高钾血症对心脏 的抑制促进钾向细胞内转移：静脉注射葡萄糖，胰 岛素，碳酸氢钠和β肾上腺素受体激动剂促进钾排 泄：注射利尿剂，醛固酮激动剂（氟氢化可的松）限 制钾的摄入，避免用库存血治疗原发疾病 精品文档
麻醉学名词解释
预充氧：在病人意识消失和呼吸肌麻痹之前的几分钟内持续吸入纯氧能显著延长这段时间，这是麻醉诱导和插管前不可省略的，最重要的步骤，称为“预充氧”。预充氧使功能残气量中氧气/氮气比例增大。因此又称“给氧去氮”。 气道困难:是指经过常规训练的麻醉医师管理下病人发生面罩通气和（或）气管插管困难。 面罩通气困难:是指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足，致使SpO2＜92%。 喉镜暴露困难：是指在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分。 气管插管困难:是指常规喉镜下插管时间＞10min或尝试3次以上插管失败。 麻醉：利用某些药物对中枢或外周神经系统的作用具有可逆性的特点来达到消除病人痛苦, 为手术创造条件的方法。 现在麻醉学的的内涵: 麻醉、监护、调控，重症监测治疗，复苏及疼痛治疗等。 全身麻醉：经呼吸道或静脉、肌肉注入麻醉药物，可逆性抑制中枢神经系统，表现为神智消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。 苏醒延迟：停止使用麻醉药后30min病人仍不能恢复意识者。 吸入麻醉：麻醉药经呼吸道进入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到疼痛，称为吸入麻醉。 肺泡最低有效浓度（MAC）：是指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。 低流量吸入麻醉：新鲜气流量小于2L/min为低流量吸入麻醉。 靶控输注（TCI）：又称为目标浓度输注，是药代动力学理论和计算机技术结合研制出来的一种静脉给药方法，是应用药代动力学和药效动力学原理，通过计算机的帮助直接控制目标（血浆或效应部位）浓度从而控制麻醉深度，并可以根据临床需要随时调整的给药系统。缺点是设备要求高，费用高。 静脉全身麻醉：是指全麻药物注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的麻醉方法。 局部麻醉(local anesthesia)又名部位麻醉(regional anesthesia)，简称局麻。是指局麻药应用于身体的局部，暂时、可逆地阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。优点：病人清醒，管理简便，所需设备简单，对重要脏器功能干扰小。缺点：不适用于手术范围大，病情复杂，对局麻药过敏，诊断不明确及不合作病人。 表面麻醉：将穿透力强的麻醉药用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞其下的神经末梢，使粘
04第四章 常用麻醉方法_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 04第四章常用麻醉方法 第四章常用麻醉方法一、局部麻醉 1．局部麻醉的概念应用局麻药阻滞机体某区域的神经传导，使该神经支配的部位丧失痛觉和肌张力称局部麻醉，简称局麻。 2．局部麻醉的适应症适用于肛周、肛管及直肠下端疾病的手术。 蔓延广泛的肛周脓肿、多发肛瘘不宜采用局麻。 3．局部麻醉的常用药物现用的局麻药品种很多，常用的有酯类和酰胺类两种。 肛肠科主要应用属酯类的普鲁卡因和属酰胺类的利多卡因、布比卡因等。 由于它们均能稳定神经纤维的细胞膜，使动作电位无法传导，故可阻断神经功能而达到麻醉目的。 局麻常用药物的选择： (1) 普鲁卡因 (奴夫卡因) ；毒性小，作用发挥迅速，持续时间约4560分钟，用于局部浸润麻醉最安全。 一般用 1％溶液，用量较大时，则用 0. 5％溶液，一次使用最大量，成人为 1g。 用前要作过敏试验。 (2) 地卡因 (邦妥卡因 ) ： 在同等剂量时，麻醉效能比普鲁卡因大10倍，毒性大12倍。 1 / 14
常用小剂量1～ 2％地卡因作表面麻醉，一次使用最大量为 60mg. 此药发挥作用缓慢，约1520分钟起效，但维持时间长达2～ 3小时。 临床上常与利多卡因混合以缩短显效时间。 (3) 利多卡因 (赛罗卡因) ： 麻醉效能强，发挥作用较普鲁卡因快，其毒性相当于普鲁卡因的1． 5倍，作用持续时间 1． 5～2小时。 由于对组织有较强的穿透力。 常用的浓度为 1％，通常的剂量为 2040ml，一次限量成人为 400mg。 (4) 布比卡因 (勃庇伏卡因 ) ；其局麻效能比利多卡因大4倍，作用于运动神经相对弱些。 布比卡因用 0. 125～ 0． 5％溶液，每次最大剂量不超过2mg／公斤体重。 每100m1麻药中加入1： 1000肾上腺素4～ 6滴，可以减慢药物吸收速度，避免药物中毒，延长麻醉时间 (老年、心功能不全、高血压等不宜用 ) 。 局麻一般可持续5小时左右。 其毒性与地卡因相似，显效较慢。 4．局部麻醉方法肛肠科常用的局麻方法有局部浸润和区域阻滞麻醉等。 局部浸润麻醉是指将局麻药物直接注射于病变部位。
实验动物的麻醉方法
实验动物麻醉方法 麻醉(anesthesia)的基本任务是消除实验过程中所至的疼痛和不适感觉，保障实验动物的安全，使动物在实验中服从操作，确保实验顺利进行。 一、常用的麻醉药 (一)常用局部麻醉剂：普鲁卡因，此药毒性小，见效快，常用于局部浸润麻醉，用时配成0.5％～1％；利多卡因，此药见效快，组织穿透性好，常用1％～2％溶液作为大动物神经干阻滞麻醉，也可用0.25％～0.5％溶液作局部浸润麻醉。 (二)常用全身麻醉剂： 1. 乙醚乙醚吸入法是最常用的麻醉方法,各种动物都可应用。其麻醉量和致死量相差大,所以其安全度大。但由于乙醚局部刺激作用大,可刺激上呼吸道粘液分泌增加；通过神经反射还可扰乱呼吸、血压和心脏的活动，并且容易引起窒息，在麻醉过程中要注意。但总起来说乙醚麻醉的优点多，如麻醉深度易于掌握，比较安全，而且麻醉后恢复比较快。其缺点是需要专人负责管理麻醉，在麻醉初期出现强烈的兴奋现象，对呼吸道又有较强的刺激作用，因此，需在麻醉前给予一定量的吗啡和阿托品(基础麻醉)，通常在麻醉前20－30分钟，皮下注射盐酸或硫酸吗啡(每公斤体重5～10mg)及阿托品(每公斤体重0.1mg)。盐酸吗啡可降低中枢神经系统兴奋性，提高痛阈，还可节省乙醚用量及避免乙醚麻醉过程中的兴奋期。阿托品可对抗乙醚刺激呼吸道分泌粘液的作用，可避免麻醉过程中发生呼吸道堵塞，或手术后发生吸入性肺炎。 进行手术或使用过程中，需要继续给予吸入乙醚，以维持麻醉状态。慢性实验预备手术的过程中，仍用麻醉口罩给药，而在一般急性使用,麻醉后可以先进行气管切开术,通过气管套管连接麻醉瓶继续给药。在继续给药过程中，要时常检查角膜反射和观察瞳孔大小(如发现角膜反射消失，瞳孔突然放大，应立即停止麻醉。万一呼吸停止，必须立即施行人工呼吸。待恢复自动呼吸后再进行操作。 2. 苯巴比妥钠此药作用持久,应用方便，在普通麻醉用量情况下对于动物呼吸、血压和其它功能无多大影响。通常在实验前半至一小时用药。使用剂量及方法为：狗腹腔注射80～100mg/kg体重，静脉注射70～120mg/kg体重( 一般每公斤体重给70～80mg即可麻醉，但有的动物要100～120mg 才能麻醉,具体用量可根据各个动物的敏感性而定)。兔腹腔注射150～200mg/kg体重。 3. 戊巴比妥钠此药麻醉时间不很长,一次给药的有效时间可延续3-5小时,所以十分适合一般使用要求。给药后对动物循环和呼吸系统无显著抑制作用，药品价格也很便宜。用时配成1～３％生理盐水溶液，必要时可加温溶解，配好的药液在常温下放臵1～2月不失药效。静脉或腹腔注射后很快就进入麻醉期，使用剂量及方法为：狗、猫、兔静脉注射30～35mg/kg体重,腹腔注射40～45mg/kg体重。 4. 硫喷妥钠为黄色粉末，有硫臭，易吸水。其水溶液不稳定，故必须现用现配,常用浓度为1～5％。此药作静脉注射时，由于药液迅速进入脑组织，故诱导快，动物很快被麻醉。但苏醒也很快，一次给药的麻醉时效仅维持半至一小时。在时间较长的实验过程中，可重复注射，以维持一定的
小儿部位麻醉的操作技术
小儿部位麻醉的操作技术 发表时间：2012-05-28T09:35:32.530Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：杨彩云 [导读] 小儿所需药量相对大于成人，且硬膜外具有较丰富的静脉丛在实施过程中应予注意。 杨彩云（黑龙江省五常市第二人民医院 150223） 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0251-02 小儿蛛网膜下腔阻滞 1.1 解剖特点 1.1.1 小儿脊髓的终止部位与成人明显不同。一般成人脊髓终止于腰1(L1)椎体；婴儿脊髓终止于L3椎体；而在一些早产儿甚至足月婴儿，脊髓尾端较普通婴儿更低。 1.1.2 婴幼儿的腰穿都应该选在L4～L5或L5～S1椎间隙进行，以避免损伤脊髓。不同年龄小儿进行蛛网膜下腔阻滞时，应注意脊髓圆锥的高度。 1.2 适应证和禁忌证 1.2.1 适应证:早产儿和婴幼儿疝修补术或下肢手术麻醉。 1.2.2 禁忌证:①穿刺部位感染；②出凝血疾病。 1.3 操作技术 1.3.1 准备麻醉机、气管插管等物品，建立可靠的静脉通路。 1.3.2 穿刺体位常为侧卧位，以患侧在下为好，屈髋屈膝，颈部不屈。会阴部手术、新生儿和较小的婴幼儿，可采用坐位穿刺，但需有助手用手掌支撑患儿头部并保持气道通畅。 1.3.3 确定L4～L5或L5～S1椎间隙穿刺点后，消毒皮肤并覆盖无菌孔巾。 1.3.4 行局部皮内及皮下浸润麻醉，针穿刺通过黄韧带及硬脊膜可有明显的穿破手感，拔出芯针，观察是否有脑脊液流出，穿刺针斜面朝向侧方。 1.3.5 一旦有脑脊液流出，以0.2ml/s的速度注射含糖重比重丁卡因0.4～0.6mg/kg，加入0.1ml的1:1000肾上腺素，或重比重含糖0.5%布比卡因或0.5%罗哌卡因0.3～0.5mg/kg。1～2分钟后出现腰麻征，维持约2小时。 1.3.6 皮肤至蛛网膜下腔的距离5～8岁为3.5cm±0.5cm，9～12岁为4.2cm±0.5cm。 1.4 并发症及其防治 1.4.1 阻滞平面过高 (1)小儿实施蛛网膜下腔阻滞易发生阻滞平面过高，可能与药物用量相对较大以及脑脊液循环较快有关；新生儿脊柱生理弯曲尚未形成，局麻药容易随脑脊液扩散。 (2)注意事项:①用药量应准确无误；②向头侧注药时控制注药速度小于0.2ml/s；③及时调整体位，控制阻滞平面上升；④选择5岁以上为宜；⑤虚弱、脱水病儿应在适当纠治后才能实施蛛网膜下腔阻滞；⑥及时有效吸氧。 1.4.2 恶心呕吐 (1)麻醉平面过高使副交感神经张力增高，胃肠道蠕动增强；低血压导致脑供血不足均是发生恶心呕吐的原因。 (2)注意事项:①及时调整体位，控制平面上升；②避免低血压；③阿托品、咪哒唑仑、氟哌利多等可预防发生或减轻症状。 1.4.3 蛛网膜下腔阻滞后头痛 (1)引起头痛的主要原因与脑脊液经刺破的硬膜孔流失有关，也与穿刺针粗细有关。 (2)穿刺针斜面与韧带纤维之间的关系对发生头痛起重要作用:①斜面与韧带纤维垂直(斜面朝向头侧或尾侧)，由于较多纤维被切割，扩大了硬膜穿刺孔，增加脑脊液外流量；②斜面与韧带纤维平行(斜面朝向侧侧)，硬膜穿刺孔较小，脑脊液外流量减少。 (3)蛛网膜下腔阻滞后头痛亦可由某些物质(例如滑石粉等)被带入蛛网膜下腔，促使脑脊液生成增快，颅内压升高而引起。 (4)治疗措施:①止痛药、卧床、补液，可试用0.45%氯化钠或2.5%葡萄糖液等低渗液静脉点滴；②静脉注射稀释的苯甲酸钠咖啡因125mg；③生理盐水10～20ml注于硬膜外腔；④对症状严重者，可采用自体血硬膜外充垫治疗。 (5)预防措施:①严格无菌操作，防止消毒液或滑石粉进入蛛网膜下腔；②术中适量补液，避免血容量不足；③选用细针穿刺；④选用笔尖式穿刺针。 2 小儿硬膜外腔阻滞 2.1 解剖特点 2.1.1 腰部硬膜外腔阻滞较多地用于小儿，穿刺层次感分明，黄韧带弹性良好。 2.1.2 椎管内脂肪组织较为疏松，有利于药液扩散。椎间孔相对通畅，药液也容易经椎旁间腔扩散。 2.2 适应证和禁忌证 2.2.1 适应证:①小儿下腹部手术、盆腔手术、下肢手术的麻醉；②术后镇痛。 2.2.2 禁忌证:①穿刺部位感染；②出凝血疾病。 3 操作技术 3.1 患儿侧卧位，确定穿刺间隙，穿刺点应根据手术部位做出确定。 3.2 用碘伏或新洁尔灭消毒皮肤，用5cm长18号硬膜外穿刺针，缓慢进针，稍有阻力感时，连接带有生理盐水(首选)或空气的注射器，边进针边对注射器芯加压，并仔细体会层次，出现阻力消失后，回抽无血、无脑脊液。 3.3 如需置入硬膜外导管则大多向头侧，深度约2～3cm，退出硬膜外穿刺针同时须保持住导管防止同穿刺针一起退出。 3.4 腰段常用正中途径，胸段多用旁正中途径。 3.5 局麻药及剂量:常用药物为0.7%～1.5%利多卡因、0.1%～0.2%丁卡因、0.25%～0.5%布比卡因。一次性药物总量:利多卡因剂量为
部位麻醉技术规范
部位麻醉技术规范 部位麻醉是局麻药应用于身体局部，直接与神经纤维接触，暂时阻断神经传导，并完全可逆的麻醉方法。包括表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经干或神经丛阻滞、椎管内麻醉、局部静脉内麻醉等。可单独或与全麻联合应用。 1.常用局麻药 常用酯类局麻药有普鲁卡因和丁卡因，酰胺类有利多卡因和布比卡因见表8-8-1。 表8-8一1常用局麻药 局麻药普鲁卡因利多卡因丁卡因布比卡因相对作用强度 1 2 10 14 相对中枢毒性 1 3 8 12 持续时间（h）0.5-1 1-02 2-3 5-7 最大剂量(mg) 1000 500 100 200 最大浓度(%) 表面麻醉不用2-4 2 不用 局部浸润0.5-1 0.25-0.5 0.1(少用) 0.2-0.25 细神经阻滞1-1.5 1 0.1 0.25 粗神经阻滞 2 2 0.2 0.5 硬膜外阻滞2-4 1-2 0.2-0.3 0.5-0.75 脊麻2-5 2 0.2-0.5 0.5-0.75 2.神经阻滞 2.1 适应证 阻滞区域的小手术；全身情况差不宜应用其他麻醉方法；全麻辅助方法，用于减少全麻药用量。 2.2 禁忌证 凝血障碍、穿刺部位附近感染、神经疾病如多发性硬化、脊髓灰质炎等，病人不同意或不能配合。
2.3 共同并发症 2.3.1 局麻药中毒一次用药超过极量、浓度过高、误入血管；注射部位血管丰富、病人体质衰弱或对局麻药超敏感等原因引起。早期表现为中枢神经系统和呼吸循环兴奋，严重者抽搐、昏迷、呼吸循环衰竭。严格控制一次用量，注射过程中间断回抽，采用试验量，尽量采用低浓度，加用肾上腺素，术前用地西泮或苯巴比妥有预防作用。出现中毒表现时，停止继续注药，吸氧，地西泮5-10mg静注，呼吸循环支持。严重抽搐、惊厥者硫喷妥钠静注，必要时静注琥珀胆碱、气管插管。 2.3.2 神经损伤刺及神经或神经内注射引起，注射时疼痛，有时与异感难以区分，但注药数毫升后仍无好转，应重新穿刺。 2.3.3 误伤动脉，引起血肿。 3.颈丛阻滞 3.1 适应证 颈浅丛阻滞适用于颈和肩部浅表手术。颈深丛阻滞用于颈部较深的手术如甲状腺手术等。禁忌同时行双侧颈深丛阻滞。 3.2 方法 3.2.1 颈浅丛阻滞病人仰卧、去枕、头偏向对侧。胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点，垂直刺入，缓慢进针，遇一落空感后注药10ml，亦可沿胸锁乳突肌后缘皮下注射局麻药10ml。 3.2.2 颈深丛阻滞乳突至锁骨中点连线的中点为第4颈椎横突，乳突尖下1.5cm为第2颈椎横突，2、4横突之间为第3颈椎横突。各横突点垂直进针，刺及横突后、回抽无血或脑脊液，备注药4-5ml。 3.2.3 一点法阻滞选颈4横突点，穿刺针抵达颈4横突后，一次注入局麻药10-15ml，可阻滞一侧颈深、浅丛。 3.3 并发症 高位硬膜外阻滞或全脊麻，系药物误入椎管内所致膈神经阻滞，喉返神经麻痹，颈交感神经节阻滞，误伤椎动脉等。 4.臂丛阻滞
部位麻醉与全身麻醉的比较
部位麻醉与全身麻醉的比较 上海市黄浦区中心医院汪春英郑颖综述 上海第二医科大学附属仁济医院杭燕南审校 全身麻醉（GA）和部位麻醉（RA）是当今临床麻醉的主要方法，近年来，在全身麻醉十分普及的同时，部位麻醉也有了进一步的发展，与GA相比RA有更多的优势吗？更多的深入分析表明，RA在围术期的确有很多益处，而且能够提供良好的术后镇痛，但由于RA麻醉也有并发症和不良反应，因此，麻醉方法的选择和麻醉技术的提高对确保麻醉患者的安全与舒适是至关重要的。本文复习相关文献并结合临床，就RA与GA二种麻醉方法的优缺点、适应证、对病人全身的影响等进行综合对比分析。 一、RA与GA潜在的优势和劣势 部位麻醉有许多优点，包括：（1）不需要用肌肉松弛药和气管内插管；（2）不需要使用挥发性麻醉剂，没有环境污染；（3）减少了机械通气对病人的生理影响；（4）大手术RA可减弱对手术的应激反应；（5）可能减轻高凝状态，降低术后动静脉和移植血管血栓的发生率[1-2]；（6）对循环功能影响小，可能有心肌保护作用；（7）术后胃肠功能恢复较早；（8）可实施术后镇痛。Rodgers等[3]综合Meta分析评估141项临床研究，9559例病人，结论是：神经轴阻滞总体30天死亡率降低30%（P=0.006），差异率（OR，0.70）；95%可信区间（95%CI，0.54～0.90）；深静脉血栓降低44%；肺栓塞降低55%；需输血减少50%；肺炎发病率降低39%；呼吸抑制降低59%；（总P<0.001）。 RA比GA更耗时，RA有一定的失败率，有潜在并发症的风险，如：术后头痛，暂时性神症状（TNS）、硬膜外和蛛网膜下腔血肿等。一项前瞻性研究[4]，103740例RA由有经验的麻醉医生实施研究，神经损伤、惊厥、心跳骤停和死亡的发生率分别为（40/640 SA；30/413 EA；32/687 其它），有29例术中心跳骤停，最多发生在SA，神经损伤34例，最常见也是发生在SA，惊厥是发生在局麻药注药后，2.2/10000，且死亡的风险是0.7/10000，脊髓或硬膜外血肿可发生在凝血功能正常的个体或抗凝状态或抗凝剂使用期间，RA有潜在的神经损伤的风险，气道管理没有保障，高位硬膜外阻滞可能导致无效的咳嗽排痰且不能吸引。GA可满足各类手术需求，病人和手术医生乐于接受。需提供病人意识消失的麻醉技术，气道操作可能困难，可能引起支气管痉挛、喉头水肿等严重并发症，吸入麻醉药对气道有刺激，可减弱对高碳酸血症和低氧血症的应激反应，且需使用肌肉松弛药，对应激反应的抑制没有RA好。 二、GA和RA对病人的影响 1、对心脏的影响：GA时交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，可引起冠状动脉痉挛，血流减少，心肌氧供减少；心率加快和动脉血压升高，心肌耗氧量增加；可导致心肌缺血或冠状动脉疾病（CAD）的病人心肌梗死的发病率增加。硬膜外阻滞（EA）超过T5水平可阻断心交感神经，减弱围术期应激反应，使心率减慢，血压下降，心肌氧耗量降低，同时缺血区域血流增加，心内膜/心外膜血流比值增加，局麻药可阻滞钠通道，降低心肌兴奋性，使不应期延长，与GA相比临床预后更好。去甲肾上腺素水平增高可导致术后高凝状态，损害纤溶系统，增加血小板凝聚，术后可能发生冠状动脉血栓。Kehlen提出术中的神经内分泌变
麻醉方法选择基本原则
麻醉方法选择基本原则 麻醉选择取决于病情特点、手术性质和要求、麻醉方法本身的优缺点，应以麻醉者自身的基础知识与临床经验，以及设备与监测条件等方面因素来取舍。各种麻醉方法都有各自的优缺点，还可因个体差异、具体病情以及操作熟练程度和临床经验的差异而出现效果上的差别。麻醉方法选择的总原则是在保证病人安全的前提下来满足手术的要求，尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物，但有些危重病人却只能在麻醉允许的范围内进行最简单的手术，因此，麻醉的选择也受到众多因素的影响。 第一节病人情况 手术病人的各自情况是麻醉选择最主要的依据，包括性别、年龄、体重、精神、心理和一般健康状况，情绪与合作程度，拟手术治疗的疾病与重要合并症及其严重程度、重要脏器功能现状。例如，婴幼儿或学龄前儿童不能配合，只能选择全麻或基础麻醉下辅助各种阻滞麻醉；对老年病人的麻醉选择，主要取决于全身状况。若病人有严重的慢性阻塞性肺部疾病，而需行上腹部手术，可以小剂量硬膜外麻醉结合较浅的全身麻醉，并行气管内插管来管理呼吸较为稳妥；对尿毒症病人行急症手术，则考虑局麻或神经阻滞麻醉。如病人情绪异常紧张，无疑全麻较为合适；但其原则是选择对身体影响最小而稳妥的麻醉方法。如肥胖病人在仰卧位即有明显通气不足的表现，则实施气管内插管全麻应是较好的麻醉选择。还应对病人的意愿给予充分考虑，个别病人要求全麻，有的病人拒绝全麻，如果没有麻醉方面的禁忌证又能满足手术要求，则应满足病人的意愿，没有必要说服病人接受其不愿接受的麻醉方法。如果病人有某种麻醉的禁忌证，则只能选用其适宜麻醉方法。 第二节手术方面 在保障病人安全的前提下，根据手术部位、手术方式、术者的特殊要求与技术水平等，选择适宜的麻醉方法。如腹部手术需要良好的肌肉松弛，可以考虑椎管内麻醉，也可选择全麻；如果作胸腔镜手术，需要术侧肺萎陷以便于操作，则宜插双腔导管行单肺通气；小儿面部及口咽腔手术，以气管内插管全麻较非插管者安全。术者还可从手术需要或手术习惯而提出某些要求，只要不违反原则而又足以做到，应尽量予以满足；对估计技术难度较大、术时较长者，选择全麻更为合
常用的麻醉剂和麻醉方法(人医和动物均有)
常用的麻醉剂和麻醉方法 常用的麻醉剂大致分为三类，即挥发性麻醉剂、非挥发性麻醉剂和中药麻醉剂。麻醉方法一般分为吸入、注入（静脉、皮下、肌肉、腹腔等）、口服、灌胃等。 麻醉药物应用的方法和剂量如下： 一最常用的挥发性麻醉药物为乙醚 开放麻醉法是用脱脂棉浸湿乙醚后，小动物如大鼠、小鼠可将头部放入蘸有乙醚棉球的广口瓶内，4～6分钟后即处于麻醉状态。适用于各种实验动物。如实验过程较长，可在其鼻部放棉花或纱布，不时滴加乙醚维持，也可用乙醚先麻醉后再用非挥发性麻醉剂维持麻醉。较大动物可用麻醉口罩滴药法。 封闭麻醉法是将小动物置于一封闭容器中，该容器中预先置于浸泡乙醚之棉球，乙醚挥发后使动物吸入而置麻醉。在给药过程中必须随时观察动物的变化，如果发现动物的角膜反射消失，瞳孔突然放大，应立即停止麻醉。防止麻醉过深，引起死亡。 常用全身麻醉剂： 乙醚乙醚吸入法是最常用的麻醉方法,各种动物都可应用。其麻醉量和致死量相差大,所以其安全度大。但由于乙醚局部刺激作用大,可刺激上呼吸道粘液分泌增加；通过神经反射还可扰乱呼吸、血压和心脏的活动，并且容易引起窒息，在麻醉过程中要注意。但总起来说乙醚麻醉的优点多，如麻醉深度易于掌握，比较安全，而且麻醉后恢复比较快。其缺点是需要专人负责管理麻醉，在麻醉初期出现强烈的兴奋现象，对呼吸道又有较强的刺激作用，因此，需在麻醉前给予一定量的吗啡和阿托品(基础麻醉)，通常在麻醉前20－30分钟，皮下注射盐酸或硫酸吗啡(每公斤体重5～10mg)及阿托品(每公斤体重0.1mg)。 盐酸吗啡可降低中枢神经系统兴奋性，提高痛阈，还可节省乙醚用量及避免乙醚麻醉过程中的兴奋期。阿托品可对抗乙醚刺激呼吸道分泌粘液的作用，可避免麻醉过程中发生呼吸道堵塞，或手术后发生吸入性肺炎。 进行手术或使用过程中，需要继续给予吸入乙醚，以维持麻醉状态。慢性实验预备手术的过程中，仍用麻醉口罩给药，而在一般急性使用,麻醉后可以先进行气管切开术,通过气管套管连接麻醉瓶继续给药。在继续给药过程中，要时常检查