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自由组合定律深刻复习(知识点知识题)

基因的自由组合定律

一、两对相对性状的杂交实验

二、对自由组合定律的解释

在9：3：3：1的比例中，有两个是亲本性状、两个是重组性状。如果9和1是亲本性状，则中间的两个3是重组性状；反之，两个3的性状是亲本性状，则9和1的性状是重组性状。

9、3、3、1比例的基因型的分析：

三、对自由组合现象解释的验证——测交

四、孟德尔第二定律

自由组合定律：控制不同性状的遗传因子的分离和组合是互不干扰的；在形成配子时，决定同一性状的成对的遗传因子彼此分离，决定不同性状的遗传因子自由组合。

五、自由组合的解题方法

1、两对相对性状的杂交实验结论应用

例1：已知某闭花授粉植物高茎对矮茎为显性，红花对白花为显性，两对性状独立遗传。用纯合的高茎红花与矮茎白花杂交，F1自交，播种所有的F2，假设所有的F2植株都能成活，F2植株开花时，拔掉所有的白花植株，假设剩余的每株F2自交收获的种子数量相等，且F3的表现型符合遗传的基本定律。从理论上讲F3 F2代性状比例9A_B_（双显）3aaB_（单显））3A_bb（单显）1aabb（无显）

4AaBb 2aaBb 2Aabb 1aabb

1AABB 1aaBB 1AAbb

2AaBB

2AABb

中表现白花植株的比例为（）

A、1/4

B、1/6

C、1/8

D、1/16

例2：已知小麦抗病对感病为显性，无芒对有芒为显性，两对性状独立遗传。用纯合的抗病无芒与感病有芒杂交，F1自交，播种所有的F2，假设所有的F2植株都能成活，F2植株开花时，拔掉所有的有芒植株，假设剩余的每株F2自交收获的种子数量相等，且F3的表现型符合遗传的基本定律。从理论上讲F3中表现感病植株的比例为（）

A、1/8

B、3/8

C、1/16

D、3/16

例3：黄色卷尾鼠彼此杂交，子代的表现型及比例为：6/12黄色卷尾、2/12黄色正常尾、3/12鼠色卷尾、1/12鼠色正常尾。上述遗传现象的主要原因可能是（）

A、不遵循基因的自由组合定律

B、控制黄色性状的基因纯合致死

C、卷尾性状由显性基因控制

D、鼠色性状由隐性基因控制

2、分解法：由于基因在染色体上呈线性排列，一般情况下互不干扰，在出现多对性状的组合时，可以单独考虑，最后根据乘法原理，相乘得出结论。

（1）通过亲代判断子代，单独考虑一对性状的比例，再用乘法原理相乘得出结果。可以计算配子类型、后代表现型种类、后代基因型种类、后代表现型的比例等。

①求亲本产生的配子种类，求两亲本后代的基因型种类、表现性种类

如AaBbCcDd产生的配子种类有_______________________种；

AaBbCc自交后代基因型种类有_______________________种；

AaBbCC与aaBbCc杂交后代表现型种类有_______________________种；

AaBbCc与aaBBCc杂交后代aaBBcc占_______________________；

例1：小麦的粒色受不连锁的两对基因R1和r1、R2和r2控制。R1和R2决定红色，r1和r2决定白色，R对r不完全显色，并有累加效应，所以麦粒的颜色随R的增加而逐渐加深。将红粒R1R1R2R2与白粒r1r1r2r2杂交得F1，F1自交得F2，则F2的表现型及比例分别是（）

A、3种；9:6:1

B、4种；9:3:3:1

C、5种；1:4:6:4:1

D、6种；1:4:3:3:3:4:1

例2：已知A与a、B与b、C与c 共3对等位基因，基因型分别为AaBbCc×AabbCc的两个体杂交。下列关于杂交后代的推测，正确的是（）

A、表现型8种，AaBbCc个体的比例为1/16；

B、表现型4种，aaBbcc个体的比例为1/16；

C、表现型8种，Aabbcc个体的比例为1/8；

D、表现型8种，aaBbCc个体的比例为1/16

(2)通过子代判断亲代：通常将子代的比例进行拆分

如：（9:3:3:1）分为（3:1）×（3:1）

（3:3:1:1）分为（3:1）×（1:1）

（1:1:1:1）分为（1:1）×（1:1）

六、9:3:3:1比例的衍化

课堂分类练习

一、两对相对性状杂交实验及棋盘结论

1、在完全显性条件下，下列基因组合中，具有相同表现型的是（）

A．BBDD和BbDd B．BBDd和BBdd C．BbDd和bbDD D．BbDd和bbdd

2、已知一玉米植株的基因型为AABB，周围虽生长有其他基因型的玉米植株，但其子代不可能出现的基因型是（）

A．AABB B．AABb C．aaBb D．AaBb

3、下列杂交组合属于测交的是（）

A．EeFfGg×EeFfGg B．EeFfGg×eeFfGg C．eeffGg×EeFfGg D．eeffgg×EeFfGg

4、纯种黄色圆粒豌豆与纯种绿色皱粒豌豆作亲本杂交获得F1，F1自交得F2，F2中黄色圆粒、黄色皱粒、绿色圆粒、绿色皱粒的比例为9∶3∶3∶1，与F2的比例无直接关系的是（）

A．亲本必须是纯种黄色圆粒豌豆与纯种绿色皱粒豌豆

B．F1产生的雄、雌配子各有4种，比例为1∶1∶1∶1

C．F1自交时4种类型的雄、雌配子的结合是随机的

D．F1的16种配子结合方式都能发育成新个体（种子）

5、两对相对性状的遗传实验表明，F2中除了出现两个亲本类型之外，还出现了两个与亲本不同的类型。对这一现象的正确解释是（）

A．控制性状的基因结构发生了改变B．等位基因在染色体上的位置发生了改变

C．控制相对性状的基因之间发生了重新组合D．新产生了控制与亲本不同性状的基因

6、在两对相对性状独立遗传的实验中，F2代能稳定遗传的个体和重组型个体所占比率为（）

A．9／16和1／2 B．1／16和3／16 C．5／8和1／8 D．1／4和3／8

7、黄色圆粒豌豆(YYRR)与绿色皱粒豌豆（yyrr）杂交，如果F2有256株，从理论上推出其中的纯种应有（）

A．128 B．48 C．16 D．64

8、按基因自由组合定律，具两对相对性状的纯合体杂交，F1自交得到F2，F2出现显性纯合体的比例为（）

A．1／16 B．3／16 C．4／16 D．6／16

9、黄色皱粒（YYrr）与绿色圆粒（yyRR）的豌豆亲本杂交，F1植株自花传粉，从F1植株上所结的种子中任取1粒绿色圆粒和1粒绿色皱粒的种子，这两粒种子都是纯合体的概率为（）

A．1/3 B．1/4 C．1/9 D．1/16

10、白色盘状南瓜与黄色球状南瓜杂交，F1全是白色盘状南瓜。等位基因分离，非等位基因自由组合，如果F2中杂合的白色球状南瓜有3964个，则纯合的黄色盘状南瓜大约有（）

A．1982个B．3964个C．5964个D．8928个

11、假如水稻高秆(D)对矮秆(d)为显性，抗稻瘟病(R)对易感稻瘟病(r)为显性，两对性状独立遗传。用一个纯合易感病的矮秆品种(抗倒伏)与一个纯合抗病高秆品种(易倒伏)杂交，F2代中出现既抗病又抗倒伏类型的基因型及其比例为（）

A．ddRR，1／8 B．ddRR，l／16

C．ddRR，1／16和ddRr，1／8 D．DDrr，1／16和DdRR，1／8

（1）甲组杂交方式在遗传学上称为；甲组杂交F1代四种表现型比例是。

（2）让乙组后代F1中玫瑰状冠的家禽与另一纯合豌豆状冠的家禽杂交，杂交后代表现型及比例在理论上是。

（3）让丙组F1中的雌雄个体交配，后代表现为玫瑰状冠的有120只，那表现为豌豆状冠的杂合子理论上有只。

二、分解法——通过亲代求子代（多对性状问题）

1、按基因独立分配规律，一个基因型为AaBBCcDdeeFf的植株，在经减数分裂后形成的生殖细胞有（）

A．4种B．8种C．16种D．32种

2、基因型为AaBb的水稻自交，其子代的表现型、基因型分别是（）

A．3种、9种B．3种、16种C．4种、8种D．4种、9种

3、个体aaBBCc与个体AABbCC杂交，后代个体的表现型有（）

A．8种B．4种C．1种D．16种

4、基因型为AaBbCc的个体中，这三对等位基因分别位于三对同源染色体上。在该生物个体产生的配子中，含有显性基因的配子比例为（）

A．1/8 B．3/8 C．5/8 D．7/8

5、基因型分别为aaBbCCDd和AABbCCdd的两种豌豆杂交，其子代中纯合体的比例为（）

A．1／4 B．1／8 C．1／16 D．0

6、将基因型为AaBbCc和AABbCc的向日葵杂交，按基因自由组合规律，后代中基因型为AABBCC的个体比例应为（）

A．1/8 B．1/6 C．1/32 D．1／64

7、基因型为AAbbCC与aaBBcc的小麦进行杂交，这三对等位基因分别位于非同源染色体上，F1杂种形成的配子种类数和F2的基因型种类数分别是（）

A．4和9 B．4和27 C．8和27 D．32和81

8、已知某基因型为AaBb的植物个体经减数分裂产生4种配子，其比例为Ab∶aB∶AB∶ab=4∶4∶1∶1，该植物进行自交，其后代出现的双显性纯合体的比例为（）

A．1/16 B．1/64 C．1/100 D．1/160

9、（多选）已知玉米籽粒黄色对红色为显性，非甜对甜为显性。纯合的黄色非甜玉米与红色甜玉米杂交得到F l，F1自交或测交，预期结果正确的是（）

A．自交结果中黄色非甜与红色甜比例9：1

B．自交结果中黄色与红色比例3：1，非甜与甜比例3：1

C．测交结果为红色甜：黄色非甜：红色非甜：黄色甜为1：1：l：l

D．测交结果为红色与黄色比例1：1，甜与非甜比例1：l

10、（多选）已知豌豆红花对白花、高茎对矮茎、子粒饱满对子粒皱缩为显性，控制它们的三对基因自由组合。以纯合的红花高茎子粒皱缩与纯合的白花矮茎子粒饱满植株杂交，F2代理论上为（）A．12种表现型

B．高茎子粒饱满：矮茎子粒皱缩为15：1

C．红花子粒饱满：红花子粒皱缩：白花子粒饱满：白花子粒皱缩为9：3：3：1

D．红花高茎子粒饱满：白花矮茎子粒皱缩为27：1

11、基因型分别为ddEeFF×DdEeff的两种豌豆杂交，在三对等位基因各自独立遗传的情况下，其子代表现型不同于两个亲本的个体数占全部子代的（）

A．1/4 B．3/8 C．5/8 D．3/4

12、已知番茄的抗病与感病、红果与黄果、多室与少室这三对相对性状各受一对等位基因的控制，抗病性用A、a表示，果色用B、b表示、室数用D、d表示。

为了确定每对性状的显、隐性，以及它们的遗传是否符合自由组合定律，现选用表现型为感病红果多室和____________两个纯合亲本进行杂交，如果F1表现抗病红果少室，则可确定每对性状的显、隐性，并可

确定以上两个亲本的基因型为___________和__________。将F1自交得到F2，如果F2的表现型有_______种，且它们的比例为____________，则这三对性状的遗传符合自由组合规律。

13、已知柿子椒果实圆锥形(A)对灯笼形(a)为显性，红色(B)对黄色(b)为显性，辣味(C)对甜味(C)为显性，假定这三对基因自由组合。现有以下4个纯合亲本：

亲本果形果色果味

甲乙丙丁灯笼形红色辣味灯笼形黄色辣味圆锥形红色甜味圆锥形黄色甜味

（1）利用以上亲本进行杂交，F2能出现灯笼形、黄色、甜味果实的植株的亲本组合有。

（2）上述亲本组合中，F2出现灯笼形、黄色、甜味果实的植株比例最高的亲本组合是，其基因型为，这种亲本组合杂交F1的基因型和表现型是，其F2的全部表现型有，灯笼形、黄色、甜味果实的植株在该F2中出现的比例是。

三、分解法——通过子代求亲代

1、桃的果实成熟时，果肉与果皮粘连的称为粘皮，不粘连的称为离皮；果肉与果核粘连的称为粘核，不粘连的称为离核。已知离皮(A)对粘皮(a)为显性，离核(B) 对粘核(b)为显性。现将粘皮、离核的桃(甲)与离皮、粘核的桃(乙)杂交，所产生的子代出现4种表现型。由此推断，甲、乙两株桃的基因型分别是（）A．AABB，aabb B．aaBB，AAbb C．aaBB，Aabb D．aaBb，Aabb

2、现有子一代基因型为AABB、AAbb、AaBB、Aabb、AABb、AaBb，是按自由组合遗传产生的，问它们双亲基因型是（）

A．AABb×AaBb B．AABB×AABb C．AAbb×AaBb D．AaBb×AaBb

3、一杂交后代表现型有4种，比例为3：1：3：1，这种杂交组合为（）

A．Ddtt×ddtt B．DDTt×ddTt C．Ddtt×DdTt D．DDTt×DdTt

4、已知水稻高秆（T）对矮秆（t）为显性，抗病（R）对感病（r）为显性，这两对基因在非同源染色体上。现将一株表现型为高秆、抗病的植株的花粉授给另一株表现型相同的植株，所得后代表现型是高秆：矮秆=3：1，抗病：感病=3：1。根据以上实验结果，判断下列叙述错误的是（）

A. 以上后代群体的表现型有4种

B. 以上后代群体的基因型有9种

C. 以上两株亲本可以分别通过不同杂交组合获得

D. 以上两株表现型相同的亲本，基因型不相同

5、某种哺乳动物的直毛(B)对卷毛(b)为显性，黑色(C)对白色(c)为显性（这两对基因分别位于不同的同源染色体上）。基因型BbCc的个体与个体“X”交配，子代的表现型有：直毛黑色、卷毛黑色、直毛白色和卷毛白色，它们之间的比为3：3：1：1。“个体X”的基因型为（）

A．BbCc B．Bbcc C．bbCc D．bbcc

6、小麦的高秆(T)对矮秆(t)是显性，无芒(B)对有芒(b)是显性。将两种小麦杂交，后代中出现高秆无芒、高秆有芒、矮秆无芒、矮秆有芒四种表现型，且比例为3：l：3：1，则亲本基因型为（）A．TTBb×ttBB B．TTBB×ttBb C．TtBb×ttBb D．Ttbb×ttbb

7、两个亲本杂交，根据自由组合定律，子代基因型为2yyRr；2YyRr；1yyRR；1Yyrr；1YyRR；1yyrr则这两个两个亲本基因型为（）

A．yyRR×yyRr B．yyRr×YyRr C．YyRr×YyRr D．Yyrr×YyRr

8、番茄紫茎(A)对绿茎(a)是显性，缺刻叶(B)对马铃薯叶(b)是显性，这两对性状独立遗传。

（1）用两个番茄亲本杂交，F1性状比例如上表。这两个亲本的基因型分别是和。（2）基因型为AaBb的番茄自交，在形成配子时，等位基因A与a的分开时期是，F1中能稳定

遗传的个体占，F1中基因型为AABb的几率是。

四、分解法——多对性状遗传推测与计算

1、人类多指是一种显性遗传病，白化病是一种隐性遗传病，已知控制这两对疾病的等位基因都在常染色体上，而且都是独立遗传的。在一个家庭中，父亲是多指，母亲正常，他们有一患白化病、但手指正常的孩子，则下一个孩子正常或同时患有此两种病的概率分别是（）

A．3/4 1/4 B．3/8 1/8 C．1/4 1/4 D．1/4 1/8

2、下表为3个不同小麦杂交组合及其子代的表现型和植株数目。

组合序号杂交组合类型子代的表现型和植株数目

抗病红种皮抗病白种皮感病红种皮感病白种皮

一抗病、红种皮×感病、红种皮416 138 410 135

二抗病、红种皮×感病、白种皮180 184 178 182

三感病、红种皮×感病、白种皮140 136 420 414

据表分析，下列推断错误的是（）

A．6个亲本都是杂合体B．抗病对感病为显性

C．红种皮对白种皮为显性D．这两对性状自由组合

3、豌豆花的颜色受两对基因B、b与Q、q所控制，假设至少每一对基因中有一个显性基因时（B或Q）花就是紫色的，基因的其他组合是白色的。在下述杂交组合中亲本的基因型是（）

P：紫花×白花F1 3/8紫花，5/8白花

A．BBQq×bbqq B．BbQQ×Bbqq C．BbQq×bbqq D．BbQq×Bbqq

4、香豌豆中，当C、R两个显性基因都存在时，花呈红色。一株红花香豌豆与基因型为ccRr的植株杂交，子代中有3/8开红花；若让此红花香豌豆进行自交，后代红花香豌豆中纯合子占（）A．1/9 B．1/4 C．1/2 D．3/4

5、已知豌豆红花对白花、高茎对矮茎、籽粒饱满对籽粒皱缩为显性，控制他们的三对基因自由组合，以纯

合的红花高茎籽粒皱缩植株与纯合的白花矮茎籽粒饱满植株杂交得F1，F1自交得F2，F2理论上为（）

A.12种表现型

B.高茎籽粒饱满：矮茎籽粒皱缩=15：1

C.红花籽粒饱满：红花籽粒皱缩：白花籽粒饱满：白花籽粒皱缩=9：3：3：1

D.红花高茎籽粒饱满：白花矮茎籽粒皱缩为9：1

6、玉米植株的性别决定受两对基因（b

B-，t

T-）的支配，这两对基因位于非同源染色体上，玉米植株的性别和基因型的对应关系如下表，请回答下列问题：

基因型

B和T同时存在

（_

B）

T存在，B不存在

（_

bbT）

T不存在

(tt

B_或bbtt)

性别雌雄同株异花雄株雌株

（1）基因型为bbTT的雄株与BBtt的雌株杂交，F1的基因型为________，表现型为_______；F1自交，F2的性别为_________，分离比为________。

（2）基因型为_______的雄株与基因为_________的雌株杂交，后代全为雄株。

（3）基因型为_______的雄株与基因型为_______的雌株杂交，后代的性别有雄株和雌株，且分离比为1：1。

7、某种野生植物有紫花和白花两种表现型，已知紫花形成的生物化学途径是：

A和a、B和b是分别位于两对染色体上的等位基因，A对a、B对b为显性。基因型不同的两白花植株杂交，F1紫花：白花=1：1。若将F1紫花植株自交，所得F2植株中紫花：白花=

9：7，请回答：

（1）从紫花形成的途径可知，紫花性状是由对基因控制。

（2）根据F1紫花植株自交的结果，可以推测F1紫花植株的基因型是，其自交所得F2中，白花植株纯合体的基因型是。

（3）推测两亲本白花植株的杂交组合（基因型）是或；

（4）紫花形成的生物化学途径中，若中间产物是红色（形成红花），那么基因型为AaBb的植株自交，子一代植株的表现型及比例为。

五、9:3:3:1比例的衍化

1、一种观赏植物的颜色是由两对等位基因控制的，且遵循基因自由组合定律。

纯合的蓝色品种与纯合的鲜红色品种杂交，F1都为蓝色；F1自交得到F2，F2的

表现型及其比例为9蓝色：6紫色：1鲜红色。若将F2中的蓝色植株中的双杂合子

用鲜红色植株授粉，则后代的表现型及其比例为（）

A.1紫色：1鲜红色：1蓝色

B.1紫色：2蓝色：1鲜红色

C.1蓝色：2紫色：1鲜红色

D.2蓝色：2紫色：1鲜红色

2、某种自花授粉植物的花色分为白色、红色和紫色。现有4个纯合品种：1个紫色

（紫）、一个红色（红）、2个白色（白甲和白乙）。用这4个品种做杂交实验，结果

如下：

实验1：紫×红，F1表现为紫，F2表现为3紫：1红；

实验2：红×白甲，F1表现为紫，F2表现为9紫：3红：4白；

实验3：白甲×白乙，F1表现为白，F2表现为白；

实验4：白乙×紫，F1表现为紫，F2表现为9紫：3红：4白。

综合上述实验结果，请回答：

（1）上述花色遗传所遵循的遗传定律是

（2）写出实验1（紫×红）的遗传图解

（3）为了验证花色遗传的特点，可将实验2（红×白甲）得到的F2植株自交，单株收获F2中紫花植株所结的种子，每株的所有种子单独种植在一起可得到一个株系，观察多个这样的株系，则理论上，在所有株系中占4/9的植系F3花色的表现型及其数量比为。

3、现有4个纯合南瓜品种，其中2个品种的果型表现为圆形（圆甲和圆乙），一个

表现为扁盘形（扁盘），1个表现为长形（长）。用这4个南瓜品种做了3个实验，

结果如下：

实验1：圆甲×圆乙，F1为扁盘，F2中扁盘：圆：长=9：6：1

实验2：扁盘×长，F1为扁盘，F2中扁盘：圆：长=9：6：1

实验3，用长形品种植株的花粉分别对上述两个杂交组合的F1植株授粉，其中后代中扁盘：圆：长均等于1：2：1。综合上述实验结果，请回答：

（1）南瓜果形的遗传受对等位基因控制，且遵循定律。

（2）圆形的基因型应为，扁盘的基因型为，长形的基因型为。

（3）为了验证（1）中的结论，可用长形品种植株的花粉对实验（1）得到的F2植株授粉，单株收获F2中扁盘果实的种子，每株的所有种子单独种植在一起可得到一个株系，观察多个这样的株系，则所有株系中，则理论上有1/9的株系F3果形均为扁盘，有的株系F3果形的表现性及其数量比为扁盘：圆=1：1，有的株系F3果形的表现性及其数量比为。

答案

12、抗病黄色少室aaBBcc AAbbCC 8 27：9：9：9：3：3：3：1

13、（1）甲丁乙丙乙丁（2）乙丁aabbCC、AAbbcc AabbCc 圆锥状黄色辣味灯笼状黄色辣味、灯笼状黄色甜味、圆锥状黄色辣味、圆锥状黄色甜味1/16

三、1、D 2、A 3、C 4、D 5、C 6、C 7、B

8、（1）AaBb和aaBb（2）减数第一次分裂1/4 1/8

四、1、B 2、B 3、B 4、A 5、C

6、( 1 ) BbTt雌雄同株异花雌雄同株异花、雄株、雌株9：3：4

（2）bbTT bbtt （3）bbTt bbtt

7、（1）两对（2）AaBb aabb、AAbb、aaBB

AAbb Aabb×aaBB （4）紫色：红色：白色=9：3：4 （3）aaBb

五、1、C

3、（1）两自由组合（2）A_bb和aaB_ A_B_ aabb （3）4/9 4/9 扁盘：圆：长=1：2：1

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孟德尔遗传定律常见题练习

孟德尔遗传定律常见题型练习 1．具有两对相对性状的两个纯合亲本杂交（AABB和aabb），F1自交产生的F2中，新的性状组合个体数占总数的（B） A、10/16 B、6/16 C、9/16 D、3/16 2．基因型分别为DdEeFF和DdEeff的两种豌豆杂交，在三对等位基因各自独立遗传的条件下，其子代表现型不同于两个亲本的个体数占全部子代的( A ). A、7/16 B、3/8 C、5/8 D、9/16 3．将基因型为AaBbCc 和AABbCc 的向日葵杂交，按基因自由组合定律，后代中基因型为AABBCC的个体比例应为( C ). A、1/8 B、1/16 C、1/32 D、1/64 4．南瓜的扁盘形、圆形、长圆形三种瓜形由两对等位基因控制（A、a和B、b），这两对基因独立遗传。现将2株圆形南瓜植株进行杂交，F1收获的全是扁盘形南瓜；F1自交，F2获得137株扁盘形，89株圆形，15株长圆形南瓜。据此推断，亲代圆形南瓜植株的基因型分别是。答案：AAbb aaBB 5．已知基因型分别为AaBBCc、AabbCc的两个体进行杂交。杂交后代表现型有种，与亲本表现型相同的概率是。答案：4种9/16 6．牵牛花颜色有红色和白色之分，叶有阔叶和窄叶之分，红色（R）和阔叶（B）分别是显性性状，且两对基因独立遗传。RrBb和rrBb杂交后代的基因型和表现型种类数分别是、。答案：6种4种 7．下列杂交组合的后代会出现3:1性状比的亲本组合是（D） A、EeF f×EeF f B、EeF f×eeFf C、Eeff×eeFf D、EeF f×EeFF 8．南瓜中白色果（A）对黄色果（a）为显性，扁形果（B）对圆形果（b）为显性。纯合白色圆形果和纯合黄色扁形果杂交的后代再与“某植株”杂交，其后代中白色扁形果、白色圆形果、黄色扁形果、黄色圆形果的比是3:1:3:1，遗传遵循基因的自由组合定律。“某植株”的基因型是。答案：aaBb 9．两个亲本杂交，基因遗传遵循基因的自由组合定律，其子代的基因型为1YYRR、1YYrr、1YyRR、1Yyrr、2YYRr、2YyRr，那么这两个亲本的基因型是。答案：YYRr和YyRr 10．基因A、a和基因B、b分别位于不同对的同源染色体上，一个亲本与aabb测交，子代基因型为AaBb和Aabb，分离比为1:1，则这个亲本的基因型为。答案：AABb 11．决定小鼠毛色为黑（B）/褐（b），有（d）/无（D）白斑的两对等位基因分别位于两对同源染色体上。基因型为BbDd的小鼠间相互交配，后代中出现黑色有白斑小鼠的比例是。答案：3/16 12．某植株从环境中吸收前体物质经一系列代谢过程合成紫色素，此过程由A、a和B、b 两对等位基因共同控制（如图所示）。其中具紫色素的植株开紫花，不能合成紫色素的植株开白花。据图所作的推测不正确的是（D） A．只有基因A和基因B同时存在，该植株才能表现紫花性状 B．基因型为aaBb的植株不能利用前体物质合成中间物质，所以不能产生紫色素

循证医学知识点总结.

循证医学:是遵循科学证据的医学,指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下,根据自己纯熟的临床经验和知识技能,分析并抓住患者的主要临床问题,应用最佳的和最新的科学证据,作出科学的诊治决策,联系具体的医疗环境,并取得患者的合作和接受,以实践这种诊治决策的具体医疗过程。循证医学的基础:①素质良好的医生;②当前最佳的研究证据;③临床流行病学的基本方法和知识; ④患者的参与及合作;⑤必要的医疗环境和条件。循证医学实践的目的:①弄清疾病发病的危险因素,为疾病的防治提供依据;②提供可靠的诊断依据;③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施;④ 分析和应用促进患者康复的有利因素,改善患者预后和提高其生存质量;⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据,促进管理决策科学化。医学实践的基本步骤:①提出明确的问题;②系统检索相关文献,全面收集证据;③严格评价证据;④应用证据指导决策;⑤后效评价,通过实践进一步提高。证据的质量的分级:①第一级:按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价;②第二级:单个的大样本随机对照试验;③第三级:有对照但未用随机方法分组的研究(如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照。④第四级:无对照的系列病例观察⑤第五级:专家意见。医学如何评价证据是否最佳?①首先是分析评价证据的真实性;②其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值;③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。Meta分析的目的是:①增加统计学检验效能;

②定量估计研究效应的平均水平;③评价研究结果的不一致性;④寻找新的假说和研究思路。Meta分析的指征是:目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验(RCT结果的综合,尤其存在以下指征:①需要做出一项紧急决定,而又缺乏时间进行一项新的试验;②目前没有能力开展大规模的临床试验;③有关药物和其他治疗,特别是副作用评价方法的研究;④研究结果矛盾时。 Meta分析的基本步骤:①提出问题,制定研究计划;②检索资料;③选择符合纳入标准的研究;④纳入研究的质量评价;⑤提取纳入文献的数据信息;⑥资料的统计学处理;⑦敏感性分析;⑧形成结果报告。考试要点研究证据的来源:(1原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论著、电子出版物等。例如医学索引在线(Medline、Embase数据库(Embase Database、中国生物医学文献数据库(CBM、中国循证医学/Cochrane中心数据库(CEBM/CCD和国立研究注册(NRR等等。(2经系统评价的二次研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如Cochrane图书馆(CL、循证医学评价(EBMR、循证医学杂志(EBM、国立指南库(NGC、指南(Guidelines等等。从发展的观点出发试说明循证医学的局限性:(1虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率,但它并不能解决所有与人类健康有关的问题,如社会、自然或环境问题;(2建立有效的产生、总结、传播和利用医疗证据的体系,需要花费一定的资源,虽然从长远看,循证医学会降低医疗费用,但其

自由组合定律深刻复习(知识点知识题)

基因的自由组合定律一、两对相对性状的杂交实验二、对自由组合定律的解释

在9：3：3：1的比例中，有两个是亲本性状、两个是重组性状。如果9和1是亲本性状，则中间的两个3是重组性状；反之，两个3的性状是亲本性状，则9和1的性状是重组性状。 9、3、3、1比例的基因型的分析：三、对自由组合现象解释的验证——测交四、孟德尔第二定律自由组合定律：控制不同性状的遗传因子的分离和组合是互不干扰的；在形成配子时，决定同一性状的成对的遗传因子彼此分离，决定不同性状的遗传因子自由组合。五、自由组合的解题方法 1、两对相对性状的杂交实验结论应用例1：已知某闭花授粉植物高茎对矮茎为显性，红花对白花为显性，两对性状独立遗传。用纯合的高茎红花与矮茎白花杂交，F1自交，播种所有的F2，假设所有的F2植株都能成活，F2植株开花时，拔掉所有的白花植株，假设剩余的每株F2自交收获的种子数量相等，且F3的表现型符合遗传的基本定律。从理论上讲F3 F2代性状比例9A_B_（双显）3aaB_（单显））3A_bb（单显）1aabb（无显） 4AaBb 2aaBb 2Aabb 1aabb 1AABB 1aaBB 1AAbb 2AaBB 2AABb

中表现白花植株的比例为（） A、1/4 B、1/6 C、1/8 D、1/16 例2：已知小麦抗病对感病为显性，无芒对有芒为显性，两对性状独立遗传。用纯合的抗病无芒与感病有芒杂交，F1自交，播种所有的F2，假设所有的F2植株都能成活，F2植株开花时，拔掉所有的有芒植株，假设剩余的每株F2自交收获的种子数量相等，且F3的表现型符合遗传的基本定律。从理论上讲F3中表现感病植株的比例为（） A、1/8 B、3/8 C、1/16 D、3/16 例3：黄色卷尾鼠彼此杂交，子代的表现型及比例为：6/12黄色卷尾、2/12黄色正常尾、3/12鼠色卷尾、1/12鼠色正常尾。上述遗传现象的主要原因可能是（） A、不遵循基因的自由组合定律 B、控制黄色性状的基因纯合致死 C、卷尾性状由显性基因控制 D、鼠色性状由隐性基因控制 2、分解法：由于基因在染色体上呈线性排列，一般情况下互不干扰，在出现多对性状的组合时，可以单独考虑，最后根据乘法原理，相乘得出结论。（1）通过亲代判断子代，单独考虑一对性状的比例，再用乘法原理相乘得出结果。可以计算配子类型、后代表现型种类、后代基因型种类、后代表现型的比例等。 ①求亲本产生的配子种类，求两亲本后代的基因型种类、表现性种类如AaBbCcDd产生的配子种类有_______________________种； AaBbCc自交后代基因型种类有_______________________种； AaBbCC与aaBbCc杂交后代表现型种类有_______________________种； AaBbCc与aaBBCc杂交后代aaBBcc占_______________________；

曲线运动+万有引力定律知识点总结

曲线运动 1．曲线运动的特征（1）曲线运动的轨迹是曲线。（2）由于运动的速度方向总沿轨迹的切线方向，又由于曲线运动的轨迹是曲线，所以曲线运动的速度方向时刻变化。即使其速度大小保持恒定，由于其方向不断变化，所以说：曲线运动一定是变速运动。（3）由于曲线运动的速度一定是变化的，至少其方向总是不断变化的，所以，做曲线运动的物体的中速度必不为零，所受到的合外力必不为零，必定有加速度。（注意：合外力为零只有两种状态：静止和匀速直线运动。）曲线运动速度方向一定变化，曲线运动一定是变速运动，反之，变速运动不一定是曲线运动。2．物体做曲线运动的条件 (1)从动力学角度看：物体所受合外力方向跟它的速度方向不在同一条直线上。 (2)从运动学角度看：物体的加速度方向跟它的速度方向不在同一条直线上。 3．匀变速运动：加速度（大小和方向）不变的运动。也可以说是：合外力不变的运动。 4曲线运动的合力、轨迹、速度之间的关系（1）轨迹特点：轨迹在速度方向和合力方向之间，且向合力方向一侧弯曲。（2）合力的效果：合力沿切线方向的分力F2改变速度的大小，沿径向的分力F1改变速度的方向。 ①当合力方向与速度方向的夹角为锐角时，物体的速率将增大。 ②当合力方向与速度方向的夹角为钝角时，物体的速率将减小。 ③当合力方向与速度方向垂直时，物体的速率不变。（举例：匀速圆周运动）平抛运动基本规律 1．速度：0 x y v v v gt = ? ?= ? 合速度:2 2 y x v v v+ =方向： o x y v gt v v = = θ tan 2．位移 2 1 2 x v t y gt = ? ? ? = ?? 合位移：22 x x y =+ 合方向： o v gt x y 2 1 tan= = α 3．时间由:2 2 1 gt y=得 g y t 2 =（由下落的高度y决定）

循证医学重点教学内容

循证医学重点

1循证医学：临床医生在获取患者疾病相关资料的基础上，分析患者主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后及康复等），通过检索评价当前最新的相关研究成果和最佳证据，在结合患者的实际临床问题与临床医疗的具体环境做出科学、适用的诊治决策，在患者的配合下付诸实施并最后做出相关分析与效果评价。 2临床问题的类型（1）背景问题：关于疾病一般知识的问题，主要由询证医学初学实践者提出。提出问题涉及的知识除基础医学外，还有人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等诸多方面。（2）前景问题：往往是医学的前沿问题，是关于疾病最新治疗学、实验诊断学和当前关于病因知识的问题，这些问题是循证医学的核心问题。 3、*原始研究证据：是直接以人群，即病人和（或）健康人为研究对象，进行有关病因、诊断、预防、治疗和预后等研究所获得的第一手研究资料，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。 4、*二次研究证据：是在全面收集针对某一问题的所有原始证据的基础上，应用科学的标准，经严格评价、整合处理、分析总结而形成的研究报告。它是对原始研究证据进行二次加工后得到的更高层次的研究证据。 5、系统评价：是指针对某一特定临床问题，系统全面的收集全世界所有已经发布或尚未发表的相关研究，采用统一的文献评价原则和方法，筛选出符合质量标准的文章，进行合并分析，尽可能的减少偏倚，得到综合、可靠的结论。可分为定性和定量两种。 6、Meta分析：又称荟萃分析，是对同一课题的多项独立研究的结果进行系统的、定量的综合性分析。是对文献的量化综述，是以同一课题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究成果进行系统、客观、定量的综合分析。 7、病因学：研究病因作用于人体，在内外环境综合影响下，导致人体发病及其发病机制的科学。 8、危险因素：又称致病因素，是指与疾病的发生及其消长具有一定因果关系的因素，但尚未充分证据能阐明其致病效应。然而，当这些因素存在时或被消除后，其相关的疾病发生率会相应的增高或下降。 9、药物不良反应ADR：一般是指在正常用量和用法的情况下，药物在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时所发生意外的、与防治目的无关的不利或有害的反应。 10、相对危险度RR：病因暴露组的发病率与未暴露组的发病率的比值，或治疗组不良反应的发生率与非治疗组不良反应的发生率的比值。 11、比值比OR：病例组中暴露于该因素者与未暴露者之间的比值为对照组中该项比值的倍数。 12、致成危害需要的人数NNH:导致一例病例的发生所需要暴露在该可疑危险的因素中易感个体的人数。

孟德尔遗传定律综合试题及答案

高一生物月考4 16 试题一选择题（共30题，每题2分，共60分，每小题只有一个正确答案）1．牛的黑色对红色是显性，现有一头黑色公牛，若要判断它是纯合子还是杂合子，最好的杂交组合是（） A．黑色公牛×黑色母牛B．黑色公牛×红色母牛 C．黑色公牛×杂色母牛D．黑色公牛×白色母牛 2．一匹家系不明的雄性黑马与若干纯种枣红马杂交，生出20匹枣红马和25匹黑马，这说明（） A．雄性黑马也是纯合子B．黑色为隐性性状 C．枣红色是隐性性状D．说明不了什么 3．在孟德尔两对相对性状的豌豆杂交实验中，F2代中能稳定遗传的个体和性状重组型个体所占的比例分别是（） A． 4 16 和 6 16 B． 9 16 和 2 16 C． 1 8 和 3 8 D． 2 4 和 3 8 4．一对雌雄蛙，若用人工方法孕育出1000只蝌蚪，从理论上推算，至少需要卵原细胞和精原细胞的数量分别是（） A．280 和1 000 B．1 000 和250 C．1 000 和4 000 D．4 000 和2 000 5．关于减数分裂的描述正确的是（） A．第一次分裂，着丝点分裂，同源染色体不配对 B．第一次分裂，着丝点不分裂，同源染色体配对 C．第二次分裂，着丝点分裂，同源染色体配对 D．第二次分裂，着丝点不分裂，同源染色体不配对 6．基因型为Dd的植物体，产生雌配子和雄配子之间的比例应该是（） A．l∶1 B．3∶1 C．无一定比例，但雄多于雌D．无一定比例，但雌多于雄 7．血友病是伴X染色体隐性遗传疾病。患血友病的男孩，其双亲基因型不可能是（）A．XHXH和XhY B．XhXh和XHY C．XhXh和XhY D．XHXh和XhY 8．让杂合子Aa连续自交三代，则第四代中杂合子所占比例为 A．1/4 B．1/8 C．1/16 D．1/32 9．牵牛花的红花基因（R）对白花基因（r）显性，阔叶基因（B）对窄叶基因（b）显性，它们不在一对同源染色体上，将红花窄叶纯系植株与白花阔叶纯系植株杂交，F1 植株再与“某植株”杂交，它们的后代中：红花阔叶、红花窄叶、白花阔叶、白花窄叶的植株数分别354、112、341、108，“某植株”的基因型为（） A．RrBb B．Rrbb C．rrBb D．RRbb 10．下列各组性状中，属于相对性状的是（） A豌豆种子圆滑与子叶黄色B．狗的黄毛与兔的黑毛

循证医学规培大纲知识点

1. 循证医学:慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。 2. 遵循证据是EBM的核心思想。循证医学的核心是患者。 3. 狭义EBM：循证临床实践；广义EBM：包括一切医疗卫生服务的循证实践。 4. 循证临床实践（EBCP）三要素：患者意愿、临床医生地专业知识和研究证据。 5. 临床研究作为医学证据（按研究内容分类）： a关于病因的临床研究；b关于诊断或筛查的临床研究； c关于治疗或干预的临床研究；d关于预后的临床研究。 6. 证据的分类：原始研究证据(观察性研究：队列研究、病例对照研究、横断面调查、描述性研究、病例分析、个案报道，实验性研究：随机对照实验、非随机同期对照实验、交叉实验、前后对照实验)、二次研究证据(系统评价，临床实践指南，临床决策分析，卫生技术评估，卫生经济学研究) 8. 证据分级（干预的临床研究）一级：所有随机对照试验的系统评价/Meta-分析二级：单个的样本量足够的RCT结果三级：设有对照组但未用随机方法分组四级：无对照的病例观察五级：临床经验，专家意见

新9级：系统评价或Meta分析、随机双盲对照实验、队列研究、病例对照研究、病例系列报告、个案报告、专家的观点评述及意见、动物实验、体外/试管内实验 9.治疗性研究的设计类型: 系统评价、随机对照试验、非随机的对照试验、队列研究（观察）、无对照的病例系列、个案报告。诊断性研究的设计类型：系统评价、队列研究。病因研究的设计类型：系统评价、随机对照试验、队列研究、病例-对照研究。预后研究的设计类型系统评价: 系统评价、队列研究、病例-对照研究。系统评价是最高级别的证据。 10. 需要治疗的病人数（Number Needed to Treat, NNT）：指获得（或避免）1个事件需要治疗的病人数。NNT越大，效应值越小 11.循证临床实践的步骤方法:A.发现和提出临床问题；B.检索相关研究证据；C.对证据的真实性和重要性进行评价；D.应用当前最佳证据指导具体患者的临床决策;E.决策效果评估。 12.临床问题的类型：治疗问题、诊断问题、病因问题、预后问题。基于主题的学习(系统，以教材为中心，效率低下，缺乏目的性) 基于问题的学习（零散，以学习者为中心，印象深刻，针对性强）13.证据来源：（1）原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论著、电子出版物等。例如医学索引在线（Medline）、Embase数据库（Embase Database）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国循证医学/Cochrane中心数据库（CEBM／CCD）和国立研究注册（NRR）等等。（2）经系统评价的二次研究资料包括循证医学教科

高中生物自由组合定律知识点总结

高中生物自由组合定律知识点总结高中生物自由组合定律知识点(一) 1.自由组合定律：控制不同性状的遗传因子的分离和组合是互不干扰的;在形成配子时，决定同一性状的成对的遗传因子彼此分离，决定不同性状的遗传因子自由组合。 2. 实质 (1)位于非同源染色体上的非等位基因的分离或组合是互不干扰的。 (2)在减数分裂过程中，同源染色体上的等位基因彼此分离的同时，非同源染色体上的非等位基因自由组合。 3.适用条件 (1)有性生殖的真核生物。 (2)细胞核内染色体上的基因。 (3)两对或两对以上位于非同源染色体上的非等位基因。 4.细胞学基础：基因的自由组合定律发生在减数第一次分裂后期。 5.应用 (l)指导杂交育种，把优良性状重组在一起。 (2)为遗传病的预测和诊断提供理沦依据。高中生物自由组合定律知识点(二) 1、F2共有16种组合方式，9种基因型，4种表现型，其中双显(黄圆)：一显一隐(黄皱)：一隐一显(绿圆)：双隐

(绿皱)=9：3：3：1。F2中纯合子4种，即YYRR、YYrr、yyRR、yyrr，各占总数的 1/16;只有一对基因杂合的杂合子4种，即YyRR、Yyrr、 YYRr、VyRr，各占总数的2/16;两对基因都杂合的杂合子1种，即YyRr，占总数的4/16。 2、F2中双亲类型(Y_R_十yyrr)占10/16。重组类型占6/16(3/16Y_rr+3/16yyR_)。 3、减数分裂时发生自由组合的是非同源染色体上的非等位基因，而不是所有的非等位基因。同源染色体上的非等位基因，则不遵循自由组合定律。 4、用分离定律解决自由组合问题 (1)基因原理分离定律是自由组合定律的基础。 (2)解题思路首先将自由组合定律问题转化为若干个分离定律问题。在独立遗传的情况下，有几对基因就可以分解为几个分离定律问题。如AaBb×Aabb可分解为： Aa× Aa，Bb×bb。然后，按分离定律进行逐一分析。最后，将获得的结果进行综合，得到正确答案。高中生物自由组合定律知识点(三) 1、两对相对性状杂交试验中的有关结论 (1)两对相对性状由两对等位基因控制，且两对等位基因分别位于两对同源染色体。 (2)F1减数分裂产生配子时，等位基因一定分离，非等位基因(位于非同源染色体上的非等位基因)自由组合，且同

高中生物孟德尔遗传规律相关知识总结

高中生物孟德尔遗传定律基础知识归纳一、基本概念 1．交配类： 1）杂交：基因型不同的个体间相互交配的过程 2）自交：基因型不同的个体间相互交配的过。自交是获得纯合子的有效方法。 3）测交：就是让杂种F1与隐性纯合子相交，来测F1的基因型 4）正交与反交：相对而言的，正交中的父方和母方恰好是反交种的母方和夫方。 5）回交：（两个亲本杂交产生的杂种再与亲本之一进行杂交）一般在第一次杂交时选具有优良特性的品种作母本，而在以后各次回交时作父本，这亲本在回交时叫轮回亲本。回交的目的是使亲本的优良特性在杂种后代中慢慢加强，而把非轮回亲本的某一优点转移到杂种。 2．性状类： 1）性状：生物体的形态结构特征和生理特性的总称 2）相对性状：同种生物同一性状的不同表现类型 3）显性性状：具有相对性状的两个纯种亲本杂交，F1表现出来的那个亲本的性状 4）隐性性状：具有相对性状的两个纯种亲本杂交，F1未表现出来的那个亲本的性状 5）性状分离：杂种后代中，同时出现显性性状和隐性性状的现象 3．基因类 1）显性基因：控制显性性状的基因 2）隐性基因：控制隐性性状的基因 3）等位基因：位于一对同源染色体的相同位置上，控制相对性状的基因。 4）非等位基因： 5）复等位基因：同源染色体上同一位置上的等位基因的数目在两个以上。 6）相同基因：同源染色体上相同位置，控制同一性状。 4．个体类 1）表现型：生物个体所表现出来的性状 2）基因型：与表现型有关的基因组成。 3）纯合子：基因型相同的个体。例如：AA aa 4）杂合子：基因型不同的个体。例如：Aa 5）表现型=基因型（内因）+环境条件（外因） 6）基因型相同，表现型不一定相同；表现型相同，基因型也不一定相同二、显隐性状的判断 1. 定义法：具有相对性状的纯合体亲本杂交，子一代表现出来的那个亲本的性状为显性性状，未表现出来的那个亲本的性状为隐性性状。可用公式表示为A×B→A，A为显性性状、B为隐性性状。 2. 性状分离法：据“杂合体自交后代出现性状分离”。新出现的性状为隐性性状。可用公式表示为A×A→A、B，B为隐性性状 3、用以下方法判断出的都为隐性性状

循证医学考试重点总结

第01章绪论 1、循证医学EBM：遵循科学证据的医学，是指临床医生在获得患者准确临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者主要的临床问题，应用最佳和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种医疗决策的具体医疗过程。因此，这种决策是建立在科学证据的基础之上的，同时在患者合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可能的获取最好临床效果，这种临床实践成为循证医学。 2、循证医学的实践包括：患者、医生、证据、医疗环境。 3、循证医学实践的基础：高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学基本方法和知识、患者的参与。 4、循证医学分两种类型：最佳证据提供者、最佳证据应用者。前者称之为循证医学，后者称之为循证医学实践 5、最佳证据提供者：临床流行病学家和统计学家、各专业的临床医生、卫生经济学家和社会学家、医学科学信息工作者 6、最佳证据应用者：临床医生、医疗管理者、卫生政策决策者。 7、循证医学实践的方法：a、找准患者存在且需要解决的临床问题；b、检索有关医学文献；c、严格评价文献；d、应用最佳证据指导临床决策；e、总结经验与评价能力。 8、循证医学有着强烈的临床性 9、临床实践循证医学的目的：a、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平；b、弄清疾病的病因和发病的危险因素；c、提高疾病早期正确诊断率；d、帮助临床医生帮患者选择真是、可靠、具有临床价值并且实用的治疗措施，指导临床用药，充分利用卫生资源，提高效率减少浪费。 e、改善患者预后。F、促进卫生管理决策。G、有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。第02章提出临床需要解决的问题 1、提出临床问题的重要性1忽略提出临床问题的重要性，导致临床研究和临床实践的盲目性 2.“提出一个好的问题，用可靠的方法回答这个问题”是保障临床研究质量的两个至关重要的方面 2、临床医生提出一个好问题对自己的益处 1.有利于医生集中使用有限的时间，解决与患者直接需要相关的问题 2.有利于制定高产出的证据收集策略，提高解决问题的针对性3.有利于形成一种优良的行为模式 4.有利于成为更好的、决策更快的临床医生。 3、循证医学问题的来源 1.疾病情况、处理方法、预期效果存在不确定性2、注重临床实践、保持好奇心 3承认自己的不足 4.临床问题来源于临床实践具体如下病史和体检；研究病因；临床表现；诊断问题；鉴别诊断；预后；治疗方案；疾病预防 4、问题的种类 1背景问题a问题词+动词 b一种疾病或疾病的某个方面 2.前景问题 a病人或（和）问题ｂ干预措施ｃ对比措施ｄ重要临床结局第03章研究证据的分类、来源与检索 1、证据：经过试验所得出的结论。 2、试验的特征：大样本、随机、盲法、对照 3、研究证据的分类?原始研究证据?二次研究证据：①系统评价（SR）②临床决策分析③临床证据手册④卫生技术评估⑤临床实践指南 4、研究证据的来源?原始研究证据：①医学索引在线Medline②Embase数据库③中国生物医学文献数据库CBM④中国循证医学/Cochrane中心临床研究数据库⑤NNR⑥Current controlled trials⑦Clinical trials?二次研究证据：①Cochrane图书馆②循证医学评价③评价与传播中心数据库CRDD④临床证据⑤循证医学杂志⑥ACP⑦循证护理杂志 5、循证医学文献检索的特点：①带着解决患者的特定临床问题而检索文献（PICO策略）②文献的整理与评价③系统评价法 6、PICO策略：P：为patient或population的缩写，表示他（她）或他们患的是什么病、存在什么临床或防治需要解决的问题。I：为intervention （干预措施）的缩写，表示根据病人存在的临床问题，我们拟探求使用的干预措施是什么？C：为comparison（比较）的缩写，表示拟探求使用的干预措施的对照比较措施是什么？如随机、双盲、安慰剂等。O：为outcome（结果）的缩写，表示拟探求使用的干预措施最终结局是什么？如像事件的发生率、相对/绝对危险降低率、挽救每一个病例需治的病例数等 7、Cochrane系统评价：是Cochrane协作网成员在Cochrane协作网统一工作手册指导下，在相应Cochrane评价组编辑部指导和帮助下，按照特定的病种和疗法，收集全世界所有能收集到的质量可靠的随机对照试验进行Meta-分析，从而得出简明、扼要的综合结论---即这种疗法究竟有效、无效，还是尚需进一步研究。第05章循证医学用证的个体化原则 1、最佳证据具备的特性 1.真实性分析来自什么样的研究，是否有恰当的对照组；分析研究对象的诊断标准及其纳入和排除标准是否明确；分析组间的临床基线是否可比，干预措施和方法是否科学、有效、安全；终点指标是否确切、有何偏移因素存在及其采取了什么防止和处理方法；资料收集、整理、统计分析是否合适2重要性确定“真实性好”之后要评价有无临床应用价值3应用性任何最佳证据的应用和推广，都必须结核病人的实际病况、医疗条件、医务人员的知识水平、技能水平、患者的接受程度及社会经济状况的承受能力等 2、应用最佳证据需要考虑的问题a生物学证据 b 病理生理学证据c社会-心理及经济特点d应用研究证据要权衡利弊e个体化干预的效果预测第06章循证医学中常用的统计指标与方法 1统计方法抉择的基本原则：a分析目的（统计描述、统计推断）b资料类型（数值变量、分类变量）c.设计方法d.数理统计条件 2EER:：实验组中某事件的发生率 3CER:对照组中某事件的发生率 4RD:即率差，危险差，两个发生率的差。两率差为0时，两组的某事件发生率没有差别，而两率差的可信区间不包含0（上下限均大于0或上下限均小于0），则两个率有差别，反之，两率差的可信区间包含0，无统计学意义。 5RR:相对危险度，是指暴露组的发病率与非暴露组的发病率之比，常用来表示暴露与疾病联系的强度及其在病因学上的意义大小。RR大于一，实验因素是疾病的有害因素，RR小于一，实验因素是疾病的有益因素，RR等于1，实验因素与疾病无关。其可信区间不包含1时有统计学意义，包含1时无统计学意义。 6OR：优势比在病例-对照研究中OR指病例组暴露人数与非暴露人数的比值(a/b)除以对照组暴露人数与非暴露人数的比值(c/d),即ad/bc。 7RRR:相对危险度降低率。RRR=1减RR,可反映实验组与对照组某事件发生率增减的相对量，无法衡量增减的绝对值。 8ARR：绝对危险降低率，等于CER减EER,用以反映实验组与对照组某事件发生率增减的绝对量。 9NNT:需要处理的病人数，扣除对照组效应后，对病人采用某种防治措施处理后，得到一例有利结局需要防制的病例数。NNT越小，该防治效果越好，临床意义越大。 10NNH：采用某种防治措施处理后，治疗多少病例数可出现一例副作用。 11假设检验的基本步骤：a提出检验假设又称无效假设，符号是H0；备择假设的符号是H1。b选定统计方法，由样本观察值按相应的公式计算出统计量的大小，如X2值、t值等。根据资料的类型和特点，可分别选用Z检验，T检验，秩和检验和卡方检验等c根据统计量的大小及其分布确定检验假设成立的可能性P的大小并判断结果。 12:假设检验的注意事项：a.两个前提：一是研究者需要通过样本的信息去推断总体的结论，各样本资料对其总体应具有良好的代表性。b.假设检验不能判断差别的大小。C.假设检验的结论不能绝对化。d.假设检验的方法与科研设计、资料的分布特征有关。 13.临床意义与统计学意义的关系。见课本68页最下面的表格，可以考虑写桌上。第07章系统评价的方法与评价原则 1、系统评价：系统评价是一种全新的文献综合方法，指针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断、治疗、预后），系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。系统评价可以是定性的，也可以是定量的，即包含 Meta-分析过程，系统评价的整个过程非常明确，使其具有独特的优点即良好的重复性。 2、文献综述：由作者根据特定的目的和需要或兴趣，围绕某一题目收集相关的医学文献，采用定性分析的方法，对论文的研究目的、方法、结果、结论和观点等进行分析和评价，结合自己的观点和临床经验进行阐述和评论，总结成文，可为某一领域或专业提供大量的新知识和新信息，以便读者在较短时间内了解某一专题的研究概况和发展方向，解决临床实践中遇到的问题。常常缺乏严谨的规范方法，易发生各种偏倚。 3、为什么要进行系统评价？1应对信息时代的挑战 2及时转化和应用研究成果3提高统计效能 4、Meta分析与系统评价的区别与联系：1联系： Meta-分析是一种统计分析方法，它将多个独立的、可以合成的临床研究综合起来进行定量分析。 Meta分析也称为系统评价。2区别：系统评价可以使定性系统评价和定量系统评价，即包含Meta分析。Meta分析数学上更为精确，易受选择偏倚的影响。高质量的Meta分析必须采用系统分析的方法，减少偏倚和误差的影响。 5、叙述性文献综述与系统评价的区别与联系在1研究的问题、2原始文献的来源、3检索方法、 4选择标准、5原始文献的评价、6结果的合成、7 结论的推断、8结果的更新，这几个方面区别于联系分别是。叙述性文献综述：1涉及的范畴常比较广泛2常不予说明，收集不全面3常不予说明4常不予说明，易产生偏倚5评价方法不统一6多采用定性的方法 7有时遵循研究证据8无定期更新系统评价：1常集中于某个具体问题2有明确的检索策略3有明确的检索策略4有明确的选择标准5 有系统、严格的评价方法6多采用定量的方法7多遵循研究证据8根据新的试验结果定期更新 6、系统评价的方法步骤：1确立题目、制定系统评价计划书2检索文献3选择文献4评价文献质量5 收集数据6分析资料和报告结果（1定性分析2定量分析a同质性检验bMeta-分析c敏感性分析）7 解释系统评价的结果8更新系统评价 7、同质性检验：指对不同原始研究之间结果的变异程度进行检验 8、系统评价原则：一、系统评价的结果是否真实1 是否为随机对照试验，随机对照试验能较好的控制各种偏倚因素。2“方法”部分是否描述清楚，收集的文献越系统全面，结论受发表偏倚影响就越小，可信度就越高。3不同研究结果是否一致。如果原始研究疗效相似或方向一致，合成结果可信度就较高。如果同质性检验有显著差异，则应解释产生差异的原因，并考虑能否合并。二、系统评价的结果是否重要1疗效如何2疗效是否精确三、系统评价的结果是否适用于我们的患者1患者与研究对象的差异2干预措施本院是否可行3干预措施对于患者利弊4对干预措施的疗效和不良反应，患者自己的价值观和选择如何 9、系统评价的应用：一、临床实践的需要，如:美国政策研究所经常应用系统评价的结果制定临床实践指南。如呼吁禁止盲目使用白蛋白。二、科研工作的需要，如：英国国家医学会提供资助的临床试验要求提供相关系统评价。三、反映学科新动态，围绕专业发展的需要，检索某个领域的文献资料，做好有关专题的系统评价，可以深入反映该领域目前的动态、存在的问题和发展的方向，促进学科的发展。四、医学教育的需要，教科书出版周期长，系统评价是快速获取有关知识的途径之一。五、卫生决策的需要，1990年魁北克的Meta分析报告指出，没有证据表明使用高渗造影剂比低渗造影剂更危险。1990-1992净节约1千2百万美元。第08章 Meta-分析在循证医学实践中的应用第一节Meta-分析的概述 Meta-分析：又称荟萃分析，是对具有相同研究题目的多个多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果等。目的在于增大样本含量，减少随机误差所致的随机误差，增大检验效能。. Meta-分析的基本步骤： 1、提出临床问题，制定研究计划 2、建立检索策略，收集所有相关的研究文献与资料。3、制定纳入与排除标准，筛选原始研究文献，并逐一进行严格研究。4、纳入研究的质量评价。5、提取纳入文献的数据信息。6、资料的统计学处理 7、敏感性分析8、形成结果报告 Meta分析的指证：目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验（RCT）结果的综合，尤其存在以下指证： 1、需要做出一项紧急决定，而又缺乏时间进行一项新的试验。2、目前没有能力开展大规模的临床试验3、有关药物或其他治疗，特别是副作用评价结果的研究。4、研究结果矛盾时。 Meta分析的目的是： 1、增加统计学检验效能 2、定量估计研究效应的平均水平 3、评价研究结果的不一致性 4、寻找新的假说和研究思路第二节Meta分析的统计分析过程一、效应量的统计描述效应量（ES）：是指临床上有意义或实际价值的数值或观察指标改变量。观察指标为分类变量资料：RR相对危险度、OR比值比、ARR绝对危险度降低率；数值变量资料：WMD加权均数差值、SMD 标准化差值森林图是由多个原始文献的效应量及其95%可信区间绘制而成，横坐标为效应量尺度，纵坐标为原始文献的编号，按照一定的顺序，将各个研究的效应量及其95%可信区间依次绘制到图上。可用于描述每个原始研究的效应量分布及其特征，同时展示研究间结果的差异情况。二、异质性检验（Meta分析前的必要准备）异质性检验的目的是检查各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性）（一）Q检验（方差倒数为权重，其检验效能低）（二）异质性来源与处理来源：研究设计、干预措施、结果测量时点与方法、统计模型及分析方法、纳入和排除标准等方面均数异质性潜在来源。对原始研究文献进行严格评价。处理：亚组分析、敏感性分析、随机模型、Meta 回归及混合模型、放弃Meta分析只做一般统计描述三、合并效应量的估计与统计推断合并效应量实际上是多个研究效应量的加权平均值。步骤：逐一计算每个研究的效应量（OR、RR、ARR 等）及其95%可信区间。根据资料类型和异质性检验的结果，选择适合统计分析模型，估计合并效应量及其统计推断四、敏感性分析主要方式：改变纳入标准、排除低质量的研究、采用不同统计方法/模型分析同一资料等。例如：在排除某个低质量研究结果后，重新估计合并效应量，并与未排除前的Meta分析结果比较，探讨该研究对合并效应量影响程度及结果稳定性。如未发生大的变化，说明敏感性低，结果较为稳健可信。反之，在解释结果时候要慎重第四节固定效应模型与随机效应模型一、固定效应模型（一）二分类变量资料的固定效应模型（二）数值变量资料的固定效应模型二、随机效应模型（一）二分类变量资料的随机效应模型（二）数值变量资料的随机效应模型合并效应量多个原始研究效应量的加权平均值；固定效应模型以每个研究内的方差的倒数作为权重随机效应模型一研究内方差与研究间方差之和的倒数作为权重，部分消除异质性的影响三、Meta回归及混合效应模型四、其他一些方法学进展固定效应模型使用条件：在异质性可被忽略时，可选用固定效应模型，此时可认为即使研究间的效应量有差别，也是由于抽样误差造成的。随机效应模型与固定效应模型相比，主要步骤完全相同，逐一计算每个研究的效应量及其95%可信区间，然后估计合并效应量及其95%可信区间。第五节Meta分析结果评价一、 Meta分析结果的评价标准 1、Meta分析提出的临床问题是否敏感：要求干预措施产生的效应在生物学上是唯一的。 2、文献检索方法是否详尽清楚:要求查全与查新结合。 3、原始文献的纳入标准是否合适 4、是否对每一个纳入研究都进行了真实性评价：要求原始研究必须真实 5、评价结果可重复性如何：要求至少2名作者分别对纳入研究进行评价。 6、结果合并是否合适：借助异质性检验与敏感性分析判断。二、评估发表性偏倚的影响（二）如何识别发表性偏倚1、绘制漏斗图：以样本含量或效应量标准误的倒数为纵坐标，以效应量或效应量对数为横坐标所绘制的散点图。类似倒漏斗。不对称分布时，存在发表偏倚。 2、计算失安全数：回答“需新增多少个无统计学意义的研究，才使合并效应量无统计学意义”。数值越大，发表偏倚越小。三Meta分析结果的外部真实性评价及证据个体化 Meta 分析的结果在推广应用时，应注意干预对象的生物学特征，以及干预场所、干预措施、依从性、辅助治疗等方面的差异。不能推荐没有Meta分析证据支持的建议。在无肯定性结论时应注意：是证据不充分而不能定论，还是有证据表明确实无效 Meta 分析的结论不断更新。第09章病因和危险因素的循证医学实践 1、病因和危险因素的研究方法有：随机对照试验、病例对照研究、队列研究、现况调查。 2、评价病因和危险因素研究结果真实性的原则。a 病因和危险因素研究是否采用了强度高的研究设计方法，b试验组与对照组的暴露因素、结局的测量方法是否一致？是否采用了盲法？c观察期是否足够长？结果是否包含了全部纳入的病例？d病因和危险因素研究因果效应的先后顺序是否合理？e 危险因素与疾病之间是否有剂量效应关系？f病因和危险因素研究的结果是否符合流行病学的规律？g病因致病的因果关系是否在不同的研究中反映出一致性？h病因致病效应的生物学依据是否充分？ 3病因学研究结果的应用。a纳入研究的对象是否与自己面临的具体病人不同b具体病人发生疾病的危险性多大c确定患者的喜好和希望解决的问题d 是否应终止接触危险因素或更改治疗措施。 4病因学研究对医疗决策的价值。a依据流行病学的宏观证据作出决策b依据临床医疗实践的观察作出决策c医疗决策应注重社会效益 5随机对照试验（RCT）：是前瞻性研究，因果关系论证强度最佳。当探讨病因时，可以选择健康无病人群，用随机法分成两组，一组接触可能的致病因子，另一组接受安慰剂，以观察其致病效应，虽然可获得最佳的因果证据，但如果违反伦理道德就不可行。现常用于评估新药和新的治疗方法 6队列研究：是从因到果的研究设计，对因果联系的论证强度较佳且可行性好。该设计是将明确的无病自然人群，以有或未接触被研究的可能致病因素自然地形成两组，观察一段时间后，将两组某病的发病率或死亡率进行比较，确定其因果关系及其危险程度，这种前瞻性观测，称为前瞻性队列研究。另种是回顾性队列研究，回顾性追溯若干年前群体中某些个体是否暴露于某个可能的致病因素，研究其与现存的某种疾病之间的关系。 7病例对照研究：是回顾性研究病因和危险因素最常用的方法。它选定患有某病的病例组和相应配对的无该病者为对照组，同时回顾调查分析某种致病因素的致病效应和程度。从中找出该因素是否与某病之间存在关联。这种研究设计的方法，多用于发病率很低，致病的自然病程长，很难作前瞻性病因学研究者。 8现况调查：又称为横断面调查,是流行病学病因和有关危险因素调查中最常用的方法。通过抽样调查来描述疾病发生的时间、地点、人群的特征，以及对同时存在的可疑危险因素进行定量研究，探求原因不明性疾病的病因线索。第10章疾病诊断证据的分析与评价 1、对诊断性试验研究评估的基本要求： ①确定金标准②确定新的诊断性试验 ③正确选择的研究对象④新诊断性试验与金标准结果做比较 2、诊断性试验常用的指标： ①敏感度SEN②特异度SPE③阳性预测值⑩阳性预测值：诊断性试验中，真阳性在“有病”患者中的比例与假阳性在“无病”例数中比例的比值。 3、ROC曲线：又称受试者工作特征曲线，以该试验的灵敏度（真阳性率）为纵轴，而以1-特异度（假阳性率）为横坐标，依照连续分组测定的数据，分别计算SEN和SPE，按照平面几何的方法，将给出各点连成曲线，即为ROC曲线。应用目的有二：其一用于正常至临界点的选择，其二用于优选性质类似的诊断性试验验前比数=验前概率/（1-验前概率）验后比数=验前比数×似然比、、验后概率=验后比数/（1+验后比数）平行试验-----可提高灵敏度 SEN=SENA+(1-SENA)×SENB SPE=SPEA×SPEB 序列试验-----可提高特异度SEN(A+B)=SENA×SENB SPE(A+B)=SPEA+(1-SPEA)×SPEB 4、诊断性试验的评价标准：真实性、重要性、实用性 5、循证医学诊断性试验的应用： ①ROC曲线的应用②似然比的临床应用：似然比是诊断性试验综合评价的理想指标，他综合了敏感度与特异度的临床意义，而且可依据实验结果的阳性或阴性，计算某病例患病的概率，以便在诊断性试验检测后，更确切的对患者做出诊断。③提高诊断性试验敏感度或特异度的方法：平行试验、序列试验第11章疾病防治的循证医学实践第一节原始治疗性证据的真实性评价 1.为了正确地应用证据于循证医学防治性实践，仅仅了解证据的等级是远远不够，需要对证据的质量，从其（真实性、重要性及实用性）进行分析与评价，方能决定证据的取舍。 2.临床随机对照实验（RCT）质量评价的关键因素：（1）.在被评价的RCT证据中，一定要注重其研究样本是来自随机抽样以及研究样本具体的随机分组方法，是否采用了隐匿措施，。（2）.被纳入的研究对象之诊断依据是否可靠，有否具体的纳入及排除标准明确这些研究对象所患的疾病代表性如何。（3）.注意试验开始时，组间的临床基线状况是否一致？可比性如何？有无显著性差异？（4）.干预措施是否明确，是否执行了盲法以及盲法类别是什么，药物的制剂、剂量、用药途径是否清楚。（5）.注意组间的研究对象除接受试验措施之外，是否存在同时接受了其他治疗措施。（6）.试验观测的中间指标和终末指标是什么。（7）.入组试验研究对象的总例数，在最终试验的证据中是否完全。（8）.分析证据的统计学方法是否正确和合理。 3.非RCT证据的两种特殊情况：（1）.如果是非随机临床同期对照试验的研究结果，其所提供的证据是无效的，B-错误水平允许的范围之外（B-错误＜0.2，power＞0.8）。那么这种证据倒是可信的。相反，如果提供的证据是阳性结果的话，倒是值得怀疑的因为研究者发生各种偏移的几率是颇大的。（2）.假如所治疗的疾病确为疑难重症，当前又公认缺乏有效的治疗药物或方法，而且预后很差，病死率高。如果检索文献发现的某种疗法即使缺乏对照治疗结果且被证明是有效的话，那么这种证据可被接受。当然也需要作进一步的重复验证。另一种情况则属于确诊的某一疾病，被某一特效药物治疗而被证明为有效者，即使为对照性的观测结果，也可被接受。第二节原始资料治疗性证据的重要性评价如果对收集的证据经过真实性评价之后，被确认真实性差而不宜采用者则应放弃，无需作临床重要性评价。但如果确认证据是真实或较为真实而被参考采用者，那么就要进一步分析和评价这种证据对临床的重要意义及价值。对于任何真实的证据，从其意义上讲概括为三种情况。一为确认为真正阴性结果，表明无临床应用价值。二为暂时难下结论，存在争议的证据，这就需要进一步研究证据。三为真正有意义的阳性结果证据，自然就有应用价值，兹分述如下：第一真正的阴性结果（证据）即通过临床研究论证，确实证明某一种措施对于某一疾病的治疗没有价值或为乏效，或为弊大于利。这样临床医生则拒绝应用。第二真正的尚有争议的结果（证据）任何临床治疗措施往往是有利又有弊的，特别是某种临床常用的药物，往往是被证明利大于弊才被采用的。第三真实有效的治疗证据对于真实有效的治疗证据也必需联系临床的具体实际和病种，病情的实际来评价它的临床价值，看看是否有临床的重要性。 1、临床治疗效果究竟有多大判断临床效果的程度，一定要明确试验组与对照组事件发生率各有多大（如治愈率，病死率～）以及组间差值，然后对这些差值的临床价值和意义做出评价。 2、治疗证据的效果之准确度如何所谓的治疗效果可信的程度，从上述效果程度的指标看，总是以事件或实际效果的绝对数据表示，显示仍有机遇因素的影响，为了提供其准确的程度以助于临床重要意义的评价和指导临床应用，常用 95%可信区间表示（95%CI）其可信区间越小，则可信度越靠近真值，反之可信度就要差一些 3、审慎地评价中间指标及实验指标的意义第三节原始治疗性证据的实用性评价 1、有效的证据是否与我们经治的患者情况一致。 2、采用治疗性证据的可行性如何。3、施以患者的治疗措施或药物，一定要权衡利弊4病人对拟采用的治疗证据的期望及价值取向第四节治疗性评价证据的质量分析 1.治疗性系统评价证据的真实性 2.治疗性系统评价证据的重要性3.系统评价的治疗证据之实用性第12章药物不良反应 1、ADR定义指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或者意外的有害反应，包括副作用，毒性反应，特异质反应，过敏反应，致畸，致癌，致突变反应和依赖性等。 2、ADR分型 1.A型（量效关系密切型）是由于药物的药理作用相对增强的结果，或由药物或其代谢产物的毒性作用。可以预测，通常与剂量有关;发生率高，但死亡率低。副作用、毒性作用、后遗效应、继发反应等。如降糖药引起的低血糖，抗高血压药引起的体位性低血压，抗组胺药引起的抗胆碱作用。2. B 型ADR（量效关系不密切型）是与正常药理作用完全无关的异常药物反应。难预测，常规毒理学难以发现，发生率低但死亡率高，有病人异常性和药物异常性两种，特异性反应，药物不良反应，免疫抑制，致癌性致畸性均属此型。 3、药物不良反应的循证诊断依据 1.时序性是否明确，不良事件总是应该发生在药物应用之后2.符合同种、同类已知不良反应发生的规律，观察到的药物不良反应符合同种同类动物实验或临床早就中已经肯定的反应，则药物与不良反应之间的因果关系较肯定。3.是否可排除混杂因素的影响，要注意药物不良反应是否可用痛死服用其他药物或者疾病本身的病情进展解释。4.撤药实验和去激发试验，停止使用被怀疑的药物或者减少剂量时体内药物浓度水平下降，不良反应消失或减轻。 5.激发和再激发实验再次使用被怀疑药物后这种不良反应又发生。 4、药物不良反应的病因学关联程度分级? WHO分六级：1,肯定有关2,很可能有关3，可能有关4，不可能有关5，待判定6，不能评价或不能判定我国在此基础上分5级：1，肯定有关2,很可能有关3，可能有关4，怀疑5，不可能有关 5、ADR的循证治疗原则？ 1.减少或终止药物损害：A型ADR：首先调整剂量B 型ADR：原则上立即停药 2.严密观察：药源性疾病难以预测，应密切观察病情变化，必要时针对性的处理，直至不良反应完全缓解 3.治疗：症状严重时应当进行对症治疗、必要时住院治疗或延长住院时间 6、ADR的判断和处理原则？（应用ADR的结果于临床，从哪方面考虑） 1.文献报告中的结果是否适合于我经治的病人。2, 估计不良反应对我经治的病人的影响。3,了解病人的医院和希望解决的问题。4,选择疾病治疗中更少发生不良反应的方法第13章疾病预后循证估计 1、预后----指疾病发生后，对疾病未来病程和结局的预测。 2、预后因素—任何疾病发生以后，都要经过长短不等的疾病过程逐渐发展为痊愈、残废、死亡等不同的结局，在这一过程中有许多因素将对其产生影响，发生不同的结局，这些影响疾病结果的因素均称为预后因素。 3、预后因素包括： ①人口学特征：年龄、性别②疾病本身的特点：病情、病程、合并症③社会-经济地位和家庭因素： ④医疗条件：⑤个性特征：心理因素和身体素质⑥ 依从性：⑦早期诊断、早期治疗⑧不同疾病的特殊预后因素 4、描述预后常用的指标----用简单的率表示： ①有效率（response rate) 患某病经过治疗后，证实有效病例占同期该病总病例数的百分率 ②缓解率(rimission rate)患某病经过治疗后，达到临床疾病消失期的例数占同期该病总病例数的百分率 ③复发率(recurrence rate)患某病已经缓解或痊愈后，重新复发患者占同期该病总病例数的百分率 ④病死率(case-fatality)某时期内因某病死亡的病例数占该病总病例数的百分率 ⑤5年生存率(5-year survival rate)从疾病某点开始到5年时存活病例占该病总观察病例数百分率应用这些指标，明确预后的终点，这样才能在研究预后的文献中，使用相同的指标相互比较，取得最佳证据，以期用于临床对预后的判断 5、预后研究方案：前瞻性和回顾性两大类型：（1）、前瞻性研究方案①随机对照研究②队列研究③临床对照研究④描述性研究（2）、回顾性研究方案①回顾性队列研究②病例-对照研究③描述性研究 6、影响预后证据质量的偏倚：①集中偏倚②迁移性偏倚③测量性偏倚 7、集中偏倚的控制措施：①随机化②限制③配对 ④分层⑤多因素分析 8、预后证据的质量评价分几方面： ①如何判断预后证据的真实性②预后证据的临床重要性评价③如何应用真实且有其重要价值的证据指导有关的预后处理（实用性）第14章临床经济学的循证医学实践临床经济学是研究实践中成本投入（诊疗成本）与效果产出（诊疗效果）效率的一门学科，其研究的结果可为不同层面的决策提供参考依据。临床经济学评价的意义 1、合理配置卫生保健资源 2、遴选基本诊疗技术和

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