肾系疾病

第六单元肾系病证

水肿

概述：水肿的概念；

病因病机：水肿的常见病因；水肿的基本病机及转化。

诊断：水肿的诊断要点，病症鉴别。

辨证论治：水肿的辨证要点；水肿的治疗原则；

水肿病风水相搏、水湿浸渍、湿热壅盛、湿毒浸淫、脾阳衰微、肾阳虚衰、瘀水互结证等证候的主症、治法和方药；

常见证候治疗加减变化

转归和预后：水肿的预后与生活调摄。

水肿的预防调护

水肿的概念

水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

病因病机

水肿的常见病因

外因：外感风邪（风寒或风热）、水湿，疮毒内犯

风邪袭表：风寒或风热之邪，侵袭肺卫，肺失通调，风水相搏——水肿。

外感水湿：水湿内侵，困遏脾阳，脾胃失其升清降浊之能，水无所制——发为水肿。

疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒，火热内攻——损伤肺脾，津液气化失常——发为水肿。

水肿的基本病机及转化

水肿的病位在肺、脾、肾，关键在肾。

基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。

病理性质有阴水、阳水之分。阳水属实，阴水属虚或虚实夹杂。

阳水失治、误治，损伤脾肾，可转化成阴水；阴水复感外邪或饮食不节，使肿势加剧，呈现阳水的证候，而成本虚标实之证。

此外，风水相搏之证，若风去湿留可转化为水湿浸渍证。

诊断

水肿的诊断要点

水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。

轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，

口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。

可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。

病症鉴别

水肿与鼓胀的鉴别：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。

鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦消，后期或可伴见轻度肢体浮肿；由于肝脾肾功能失调，导致气滞、血瘀、水势聚于腹中。

水肿则头面或下肢先肿，继及全身，严重时出现腹水，腹部膨隆，面色（白光）白，但无腹壁青筋暴露。水肿乃肺脾肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。

辨证论治

阳水阴水

病因风邪、疮毒、水湿饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。

发病发病较急，每成于数日之间发病缓慢

水肿顺序肿多由面目开始，自上而下，继及全身肿多由足踝开始，自下而上，继及全身

水肿状态肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有

寒热等表证，

肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之

如泥，

证候属表、属实属里、属虚或虚实夹杂

病程一般病程较短病程较长

水肿的治疗原则

证治分类

风水相搏证

主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症，偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒、咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧，如水肿较甚，亦可见沉脉。

治法：疏风清热，宣肺行水。

代表方：越婢加术汤加减。

常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩。

风寒偏盛，去石膏加苏叶、桂枝、防风散寒祛风；

风热偏盛，加连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根清热利咽，解毒散结；

咳喘较甚，加杏仁、前胡降气定喘；

汗出恶风，卫阳已虚，用防己黄芪汤加减，以助卫行水；

表证渐解，身重而水肿不退者，可按水湿浸渍论治。

湿毒浸淫证

主症：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

治法：宣肺解毒，利湿消肿。

代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。

脓毒甚者，当重用蒲公英、紫花地丁；

湿盛糜烂者，加苦参、土茯苓；

风盛者，加白鲜皮、地肤子；

血热而红肿，加丹皮、赤芍；

大便不通，加大黄、芒硝。

水湿浸渍证

主症：全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。

治法：健脾化湿，通阳利水。

代表方：五皮饮合胃苓汤加减。

常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。

外感风邪，肿甚而喘者，加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘；

面肿、胸满、不得卧，加苏子、葶苈子降气行水；

湿困中焦，脘腹胀满者，加川椒目、大腹皮、干姜温脾化湿。

湿热壅盛证

主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。

治法：分利湿热。

代表方：疏凿饮子加减。

常用药：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄。

腹满不减，大便不通者，可合已椒苈黄丸，以助攻泻之力，使水从大便而泄；

肿势严重，兼见喘促不得平卧者，加葶苈子、蔡白皮泻肺利水。

湿热久羁，化燥伤阴，症见口燥咽干可加白茅根、芦根。

脾阳虚衰证

主症：身肿日久.腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便清，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

治法：健脾温阳利水。

代表方：实脾饮加减。

常用药：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮。

症见气短声弱，气虚甚者，加人参、黄芪健脾益气；

小便短少，加桂枝、泽泻以助膀胱气化而行水。

肾阳衰微证

主症：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯

寒神痞，面色晄白。甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖苔白，脉沉细或沉迟无力。

治法：温肾助阳，化气行水。

代表方：济生肾气丸合真武汤加减。

常用药：附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。

小便清长量多，去泽泻、车前子。加菟丝子、补骨脂以温固下元；

面部浮肿为主，表情淡漠，动作迟缓，形寒肢冷，冶以温补肾阳，用右归丸加减；

病至后期，因肾阳久衰，阳损及阴，可致肾阴亏虚，出现肾阴虚为主的病证，如水肿反复发作，精神痞惫，腰酸遗精，口渴干燥，五心烦热，舌红，脉细弱等。治当滋补肾阴为主，兼利水湿。但养阴不宜过于滋腻，以防匡助水邪，伤害阳气。方用左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子等；

病程缠绵，反复不愈，正气日衰，复感外邪。症见发热恶寒，肿势增剧，小便短少。此为虚实夹杂，本虚标实之证，治当急则治标，先以风水论治，但应顾及正气虚衰一面，不可过用表药，以越婢汤为主，酌加党参、菟丝子等补气温肾之药，扶正与祛邪并用。

瘀水互结证

主症：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。

治法：活血祛瘀，化气行水。

代表方：桃红四物汤合五苓散。

转归和预后

一般而言，阳水易消，阴水难治。

阳水患者如属初发年少，体质尚好，脏气未损，治疗及时，则病可向愈。

因生活饥馑、饮食不足所致水肿，在饮食条件改善后，水肿也可望治愈。

若先天禀赋不足，或他病久病，或得病之后拖延失治，导致正气大亏，肺脾肾三脏功能严重受损，后期还可影响到心、肝，则难向愈。

若水邪壅滞或阴水日久，脾肾衰微，水气上犯则可出现水邪凌心犯肺之重证。

若病变后期，肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，可由水肿发展为关格。

若肺失通调，脾失健运，肾失开合，致膀胱气化无权，可见小便点滴或闭塞不通，则是水肿转为癃闭。

若阳损及阴，肝肾阴虚，肝阳上亢则可转变为眩晕。

水肿的生活调摄

注意调摄饮食水肿病人应忌盐，肿势重者应予无盐饮食，轻者予低盐饮食（每日食盐量3～4g）,肿退之后，亦应注意饮食不可过咸。若因营养障碍而致水肿者，不必过于忌盐，饮食应富含蛋白质，清淡易消化，忌食辛辣肥甘之品。

避免风邪外袭：病人应注意保暖，长期水肿病人表卫多虚，应常服玉屏风散等；生活环境潮湿者，宜迁居干燥处，平时应避免冒雨涉水，保持皮肤清洁，避免抓破皮肤；劳逸结合，调畅情志，节制房事。

【A1型题】

阳水辨证属湿热壅盛者，其治疗最佳选方是（）

A.己椒苈黄丸

B.木防己汤

C.舟车丸

D.疏凿饮子

E.八正散

[答疑编号700300060101：针对该题提问]

【正确答案】D

【A2型题】

患者初起恶寒发热，咽痛，眼睑浮肿，小便不利，经治后，表虽解，但肿势未退，身重困倦，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，最佳选方是（）

A.越婢加术汤

B.猪苓汤

C.五皮饮合胃苓汤

D.苓桂术甘汤

E.防己黄芪汤

[答疑编号700300060102：针对该题提问]

【正确答案】C （审题要仔细，谨防陷阱）

淋证

概述：淋证的概念；

病因病机：

淋证的常见病因；

淋证的病机及转化。

诊断和类证鉴别：

淋证的诊断要点及六种淋证的主症特征；

血淋与尿血的鉴别。

淋证与癃闭的鉴别

膏淋与尿浊的鉴别

辨证论治：

淋证的辨证要点；

淋证的治疗原则；

热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋的主症、治法和方药；

常见证候治疗加减变化。

调摄、转归和预后：

生活调摄与转归预后。

概念

淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。

病因病机

淋证常见病因

内因：饮食不节，情志失调，禀赋不足或劳伤久病。

外因：外感湿热。

内因：

淋证的病机及转化

淋证的病位在膀胱与肾，与肝脾相关。

基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

病理性质有实、有虚，且每见虚实夹杂之证。

病理演变：初起多属实证。淋久湿热伤正，每致脾肾两虚，由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。

诊断和类证鉴别

淋证的诊断要点

小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，以确定不同的淋证类型。

病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。

多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。

六种淋证的主症特征

小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛+不同的特殊表现

热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。

石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。

气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽

血淋为溺血而痛。

膏淋症见小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂。

劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。

血淋与尿血的鉴别

血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。

其鉴别的要点是有无尿痛。

尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

淋证与癃闭的鉴别：二者都有小便量少，排尿困难之症状。

淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常。

癃闭无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。

但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。

膏淋与尿浊的鉴别：二者在小便浑浊症状上相似，但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。

辨证论治

淋证的辨证要点

临床辨证首先应辨别六淋之类别。

其次，须辨证候之虚实，虚实夹杂者，须分清标本虚实之主次，证情之缓急，最后须辨明各淋证的转化与兼夹。

淋证的治疗原则

淋证的基本治则：实则清利、虚则补益。

证治分类

热淋

主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤、少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿通淋。

代表方：八正散加减。

常用药：瞿麦、篇蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁。

伴寒热、口苦、呕恶者，可加黄芩、柴胡以和解少阳

大便秘结、腹胀者，可重用生大黄、枳实以通腑泄热

阳明热证，加知母、石膏清气分之热；

热毒弥漫三焦，用黄连解毒汤合五味消毒饮以清热泻火解毒；

气滞者，加青皮、乌药；

湿热伤阴者去大黄，加生地黄、知母、白茅根以养阴清热。

石淋

主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。

治法：清热利湿，排石通淋。

代表方：石苇散加减。

常用药：瞿麦、萹蓄、通草、滑石、金钱草、海金砂、鸡内

金、石苇、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮乌药、沉香。

腰腹绞痛者，加芍药、甘草以缓急止痛；

尿中带血，可加小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血，去山甲、王不留行；

小腹胀痛加木香、乌药行气通淋；

伴有瘀滞，舌质紫者，加桃仁、红花、皂角刺，加强破气活血，化瘀散结作用；

石淋日久，症见神疲乏力，少腹坠胀者，为虚实夹杂，当标本兼顾，补中益气汤加金钱草、海金沙、冬葵子益气通淋；

腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲、续断、补骨脂补肾益气；

形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉苁蓉、肉桂以温肾化气；

舌红，口干，肾阴亏耗者，配生熟地黄、麦冬、鳖甲滋养肾阴。

血淋

主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。

治法：清热通淋，凉血止血。

代表方：小蓟饮子加减。

常用药：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草。

有瘀血征象，加三七、牛膝、桃仁以化瘀止血；

出血不止，可加仙鹤草、琥珀粉以收敛止血。

若久病肾阴不足，虚火扰动阴血，宜滋阴清热，补虚止血，用知柏地黄丸加减；

肾阴亏耗严重者，加熟地黄、麦冬、鳖甲、旱莲草滋养肾阴；若久病脾虚，气不摄血，用归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益气养血通淋。

气淋

主症：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。

治法：理气疏导，通淋利尿。

代表方：沉香散加减。

常用药：沉香、青皮、乌药、香附、石韦、滑石、冬葵子、车前子。

少腹胀满，上及于胁者，加川楝子、小茴香、广郁金以疏肝理气；

兼有瘀滞者，加红花、赤芍、益母草活血化瘀行水。

膏淋

主症：小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物、或混有血液、血块。尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅。口干，苔黄腻、舌质红，脉濡数。

治法：清热利湿，分清泄浊。

代表方：程氏萆薢分清饮加减。

常用药：萆薢、石菖蒲，黄柏、车前子、飞廉、水蜈蚣、向日葵心、莲子心、连翘心、丹皮、灯芯。

小腹胀，尿涩不畅，加台乌药、青皮疏利肝气；

伴有血尿，加小蓟、藕节、白茅根凉血止血；

小便黄赤，热痛明显，加甘草梢、竹叶、通草清心导火；

兼肝火者，配龙胆草、山栀泻肝清火，导热下行；

病久湿热伤阴，加生地、麦冬、知母滋养肾阴。

劳淋

主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱。

治法：补脾益肾。

代表方：无比山药丸加减。

常用药：党参、黄芪、淮山药、莲子肉、茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣、山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎。

中气下陷，症见少腹坠胀，尿频涩滞，余淋难尽，不耐劳累，面色（白光）白，少气懒言，舌淡，脉细无力，用补中益气汤加减；

肾阴虚，舌红苔少，加生熟地黄、龟板滋养肾阴；

阴虚火旺，面红烦热，尿黄赤伴有灼热不适者，可用知柏地黄丸滋阴降火；

低热者，加青蒿、鳖甲清虚热养肾阴；

肾阳虚，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天等温补肾阳。

调摄、转归和预后

生活调摄

注意外阴清洁；养成良好的饮食起居习惯，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣、酒醇之品；避免纵欲过劳，保持心情舒畅；妇女在月经期、妊娠期、产后更应注意外阴卫生，以免虚体受邪；尽量避免使用尿路器械；积极治疗消渴、肺痨等肾虚疾患。

转归预后

淋证的预后往往与其类型及病情轻重有关。

初期者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈。

热淋、血淋——热毒入血高热神昏等重笃证候。

若病久不愈，或反复发作劳淋、水肿、癃闭、关格

肾虚肝旺→头痛、眩晕。

石淋因结石过大，阻塞水道→水肿、癃闭、关格。

膏淋日久，精微外泄——消瘦乏力，气血大亏→虚劳。

【A1型题】

血淋与尿血的主要鉴别在于（）

A.小便血色是鲜红还是紫暗

B.小便量的多少

C.小便有无混浊

D.小便是否通畅

E.小便时有无疼痛

[答疑编号700300060201：针对该题提问]

【正确答案】E

【B型题】

A.程氏萆薢分清饮

B.膏淋汤

C.苍术难名丹

D.八正散

E.龙胆泻肝汤

1.膏淋的治疗选方应为（）

[答疑编号700300060202：针对该题提问]

【正确答案】A

2.热淋的治疗选方应为（）

[答疑编号700300060203：针对该题提问]

【正确答案】D

癃闭

癃闭的概念

癃闭的病因病机

癃闭的诊断

癃闭的辨证论治

癃闭的常用外治法

癃闭的转归预后

癃闭的概念

癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。

其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。癃与闭都是指排尿困难，二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。

癃闭的病因病机

病因：外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病。

癃闭基本病理变化为膀胱气化功能失调。

其病位主要在膀胱与肾，但与三焦、肺、脾、肝密切相关。

癃闭的基本病机是膀胱气化失调。

病理因素：湿热、热毒、气滞及痰瘀。

癃闭的病因不同，病理性质有虚实之分。

实：膀胱湿热，肺热气壅，肝郁气滞，尿路阻塞——膀胱气化不利。

虚：脾气不升，肾阳衰惫——膀胱气化无权。

各种原因引起的癃闭，常互相关联，或彼此兼夹——虚实夹杂之证。

癃闭的诊断

诊断依据

起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。

触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。

多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。

癃闭的辨证论治

辨证要点

首先要判别病之虚实。

实：起病较急，病程较短，体质较好，尿流窘迫，小便短赤灼热，小腹胀痛，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数——辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏盛

虚：起病缓慢，病程较长，体质较差，尿流无力，精神疲乏，面色少华，气短声低，舌质淡，脉沉细弱——辨脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。

其次要了解病情之缓急，病势之轻重。

水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病；

小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者为缓证。

由“癃”转“闭”为病势加重；

由“闭”转“癃”为病势减轻。

治疗原则

原则：“腑以通为用”

通利之法，因证候虚实之不同而异。

实证：清邪热，利气机，散瘀结。

虚证：补脾肾，助气化。

水蓄膀胱之急症：配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。

证治分类

膀胱湿热证

证候主症：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。

治法：清利湿热，通利小便。

代表方：八正散加减。

肺热壅盛证

证候主症：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。

治法：清泄肺热，通利水道。

代表方：清肺饮加减。

肝郁气滞证

证候主症：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。

治法：疏利气机，通利小便。

代表方：沉香散加减。

浊瘀阻塞证

证候主症：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩。

治法：行瘀散结，通利水道。

代表方：代抵当丸加减。

脾气不升证

证候主症：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。

治法：升清降浊，化气行水。

代表方：补中益气汤合春泽汤加减。

肾阳衰惫证

证候主症：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色（白光）白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。

治法：温补肾阳，化气利水。

代表方：济生肾气丸加减。

癃闭的常用外治法

水蓄膀胱之急症，可用以下诸法速通小便。

取嚏或探吐法

癃闭的转归预后

癃闭的转归预后，取决于病情的轻重和是否及时有效治疗。

若病情轻浅，病邪不盛，正气尚无大伤，且救治及时者，则可见尿量逐渐增多，此为好转的标志，可能获得痊愈。

若病情深重，正气衰惫，邪气壅盛者，则可由“癃”至“闭”。

中医内科肺系疾病

?感冒最早见于北宋《仁斋直指方》，感冒作为病名运用，始于明代《医方考》 定义感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 病因病 机 平素体虚、气候突变、起居失当、劳累过度、肺有宿疾 六淫之邪风 寒 束 表 证 主 证 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时 流清涕，咳嗽。 兼 证 咽痒，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮。 舌 脉 舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 治 法 辛温解表。荆防达表汤（疏风散寒）或荆防败毒散（疏风祛湿）加减。 用 药 荆芥、防风、苏叶、豆豉（解表散寒）杏仁、前胡、桔梗、橘红（宣通 肺气） 证机概 要 风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。 风 热 犯 表 主 证 身热较着，微恶风，汗泄不畅，头胀痛鼻塞，流黄浊涕，咳嗽。 兼 证 咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄，面赤，口干欲饮。

证舌 脉 舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。 治 法 辛凉解表。银翘散（清热解毒）或葱豉桔梗汤（清宣解表）加减。 用药银花、连翘、豆豉（疏风清热）竹叶、芦根（清热生津）牛蒡子、桔梗（宣肺利咽） 证机概 要 风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 暑湿伤表证主 证 身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，鼻流浊涕，咳嗽痰粘。 兼 证 心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤 舌 脉 舌苔薄黄而腻，脉濡数。 治 法 清暑祛湿解表。新加香薷饮加减。 用 药 银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根（清暑解热）香薷（发汗解表）厚朴、扁豆（化湿和中） 证机概 要 暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。 气虚主 证 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，

第六单元 肾系病证

第六单元肾系病证 水肿 水肿的概念 水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。 水肿的病因病机 （一）病因 风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦。 （二）病机 基本病机——肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥肌肤。 病位——肺、脾、肾，关键在肾。 病理因素——风邪、水湿、疮毒、瘀血。 由于致病因素及体质的差异，水肿病理性质有阴水、阳水之分，并可相互转换或夹杂。 阳水——属实。多由外感风邪、疮毒、水湿而成。病位在肺、脾。 阴水——属虚或虚实夹杂。多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致。病位在脾、肾。 阳水迁延不愈，反复发作，正气渐衰，脾肾阳虚，或因失治、误治，损伤脾肾→阴水。 阴水复感外邪，或饮食不节，使肿势加剧→阳水的证候，而成本虚标实之证。 水肿各证之间互有联系： 阳水风水相搏证，若风去湿留→转化为水湿浸渍证。 水湿浸渍证，由于体质差异→湿有寒化、热化之不同。 湿从寒化，寒湿伤及脾阳→脾阳不振之证，甚者脾虚及肾→肾阳虚衰之证。 湿从热化→湿热壅盛之证。湿热伤阴→肝肾阴虚之证。 肾阳虚衰，阳损及阴→阴阳两虚之证。 水肿各证，日久不退→水邪壅阻经隧，络脉不利，瘀阻水停，则水肿每多迁延不愈。 水肿的诊断与病证鉴别——诊断依据 1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。 2.轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满；气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。 3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。 水肿的诊断与病证鉴别——病证鉴别 1.水肿与鼓胀二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。水肿则头面或下肢先肿，继及全身，严重时出现腹 水，腹部膨隆，面色白，但无腹壁青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿 聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。 2.水肿阳水和阴水 阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。阴水病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。 水肿的辨证论治——辨证要点 首辨阳水、阴水，次辨病变脏腑。 阳水，一般起病较快，病程较短，病因多为风邪、湿毒、水气、湿热。肿多从头面开始，由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，证见表、实、热证，病人一般情况较好，无正气大亏之象。阴水，一般起病较慢，病程较长，病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致的脏腑亏损。 肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，证见里、虚、寒证，病人一般情况较差，脏腑功能明显受损。阳水、阴水亦可相互转化。

考研中医综合中医内科学(肾系病证)模拟试卷5

考研中医综合中医内科学（肾系病证）模拟试卷5 (总分：54.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：12，分数：24.00) 1.患者水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色恍白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。治当（分数： 2.00） A.温肾健脾，行气利水 B.温肾助阳，化气行水√ C.温肺散寒，利水消删 D.温阳化饮，降气平喘 解析：解析：上述症状属于水肿阴水之肾阳衰微证。其病机为脾肾阳虚，水寒内聚。治宜温肾助阳，化气行水。其代表方为济生肾气丸合真武汤。故B为正确选项。 2.患者水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫黯，苔白，脉沉细涩。治当 （分数：2.00） A.活血祛瘀，化气行水√ B.温肾助阳，化气行水 C.健脾温阳利水 D.运脾化湿，通阳利水 解析：解析：上述症状属于水肿阴水之瘀水互结证。其病机为水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。治宜活血祛瘀，化气行水。其代表方为桃红四物汤合五苓散。故A为正确选项。 3.下列哪项不属于淋证的主症 （分数：2.00） A.小便频数短涩 B.小便时淋沥涩痛 C.小便量少，排尿困难√ D.小腹拘急引痛 解析：解析：淋证是指以小便频数短涩，淋沥涩痛，小腹拘急引痛为主症的病证。癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。故C为正确选项。 4.患者尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。治当 （分数：2.00） A.清热通淋，凉血止血 B.理气疏导，通淋利尿 C.清热利湿，排石通淋√ D.清热利湿通淋 解析：解析：上述症状属于淋证之石淋。其病机为湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。治宜清热利湿，排石通淋。其代表方为石韦散。故C为正确选项。 5.淋证的主要病机为 （分数：2.00） A.气机不利 B.肝肾阴虚 C.脾肾阳虚 D.湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利√ 解析：解析：淋证的成因虽有内、外因之分，但其基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。其病位在膀胱与肾。故D为正确选项。

中医内科学肺系病症

第一章肺系病症 第一节感冒 【概念】感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉伏为其特征。 【病因】感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。（以风邪为主因，常以风为先导） 【病机】邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃 【小结】①病位及脏腑：肺卫受邪②病势：风寒、风热、暑湿及时行感冒③病性：外感表实证④预后一般良好⑤病机关键：邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【诊断依据】 ①临证以卫表及鼻咽症状为主。可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。 ②时行感冒多呈流行性，在一时期发病人数剧增，且病证相似，多忽然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。 感冒和风温的鉴别 风温：病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现甚至昏迷、惊厥、谵妄等入里症候 感冒：发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉病程短，预后良好 【治疗原则】解表达邪（风寒证→辛温发汗；风热证→辛凉清解；暑湿杂感→清暑祛湿解表） 第二节咳嗽 【概念】咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。

内邪干肺（痰与火） 【病机】邪犯于肺，肺气上逆（内伤咳嗽的主要病理因素为痰与火，痰课郁而化火，火能炼液灼津为痰） 咳嗽与咳喘的鉴别 咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。 咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。 【辩证要点】①辨外感内伤②辨症候虚实 【治疗原则】外感：祛邪利肺；内伤：标实为主：祛邪止咳 本虚为主：扶正补虚 【证治分类】（外感＋内伤） 第三节哮病 【概念】哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 【病因】外邪侵袭、饮食不当、体虚病后 【病机】痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降（病理因素以痰为主） 【诊断依据】 ①呈反复发作性。发作常多突然，可有鼻痒、喷嚏、咳嗽等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，数分钟或数小时可缓解。 ②平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久课导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。 ③多与先天禀赋有关，可有家族史。常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。 【病证鉴别】 ①哮病与喘证（哮必兼喘，但喘未必兼哮）

主治医师 (中医内科学)-肾系病证(B1型题)

主治医师 (中医内科学)-肾系病证(B1型题) 1、治疗癃闭的浊瘀阻塞证首选方剂是 A.桃红四物汤合五苓散 B.补中益气汤合春泽汤 C.八正散合少腹逐瘀汤 D.代抵当丸 E.血府逐瘀汤 2、治疗水肿的瘀水互结证首选方剂是 A.桃红四物汤合五苓散 B.补中益气汤合春泽汤 C.八正散合少腹逐瘀汤 D.代抵当丸 E.血府逐瘀汤 3、治疗水肿脾阳虚衰证，应首选的方剂是 A.越婢加术汤 B.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 C.五皮饮合胃苓汤 D.实脾饮 E.疏凿饮子

4、治疗水肿湿毒浸淫证，应首选的方剂是 A.越婢加术汤 B.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 C.五皮饮合胃苓汤 D.实脾饮 E.疏凿饮子 5、癃闭属中气不足者的表现是 A.小便点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细弱 B.小腹坠胀，时欲小便而不得出，精神疲惫，食欲不振，气短声低，舌淡，脉虚弱 C.小便淋漓不尽，时做时止，遇劳即发，神疲无力，腰膝酸软，舌质淡，脉弱细 D.小腹坠胀，尿有余沥，面色白，舌质淡，脉虚无力 E.小便涩滞，淋漓不尽，少腹满痛，舌质薄，脉沉弦 6、淋证属气淋虚证者的表现是 A.小便点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细弱 B.小腹坠胀，时欲小便而不得出，精神疲惫，食欲不振，气短声低，

舌淡，脉虚弱 C.小便淋漓不尽，时做时止，遇劳即发，神疲无力，腰膝酸软，舌质淡，脉弱细 D.小腹坠胀，尿有余沥，面色白，舌质淡，脉虚无力 E.小便涩滞，淋漓不尽，少腹满痛，舌质薄，脉沉弦 7、情志抑郁，小便不通，胁腹胀满，舌苔薄黄，脉弦。治疗宜用 A.春泽汤 B.沉香散 C.二冬汤 D.代抵当丸 E.补中益气汤 8、小便点滴而下，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，脉涩。治疗宜用 A.春泽汤 B.沉香散 C.二冬汤 D.代抵当丸 E.补中益气汤 9、治疗气淋实证的主方是 A.柴胡疏肝散

肾系疾病

第六单元肾系病证 水肿 概述：水肿的概念； 病因病机：水肿的常见病因；水肿的基本病机及转化。 诊断：水肿的诊断要点，病症鉴别。 辨证论治：水肿的辨证要点；水肿的治疗原则； 水肿病风水相搏、水湿浸渍、湿热壅盛、湿毒浸淫、脾阳衰微、肾阳虚衰、瘀水互结证等证候的主症、治法和方药； 常见证候治疗加减变化 转归和预后：水肿的预后与生活调摄。 水肿的预防调护 水肿的概念 水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。 病因病机 水肿的常见病因 外因：外感风邪（风寒或风热）、水湿，疮毒内犯 风邪袭表：风寒或风热之邪，侵袭肺卫，肺失通调，风水相搏——水肿。 外感水湿：水湿内侵，困遏脾阳，脾胃失其升清降浊之能，水无所制——发为水肿。 疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒，火热内攻——损伤肺脾，津液气化失常——发为水肿。 水肿的基本病机及转化 水肿的病位在肺、脾、肾，关键在肾。 基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。 病理性质有阴水、阳水之分。阳水属实，阴水属虚或虚实夹杂。 阳水失治、误治，损伤脾肾，可转化成阴水；阴水复感外邪或饮食不节，使肿势加剧，呈现阳水的证候，而成本虚标实之证。 此外，风水相搏之证，若风去湿留可转化为水湿浸渍证。 诊断 水肿的诊断要点 水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。 轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，

口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。 可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。 病症鉴别 水肿与鼓胀的鉴别：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。 鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦消，后期或可伴见轻度肢体浮肿；由于肝脾肾功能失调，导致气滞、血瘀、水势聚于腹中。 水肿则头面或下肢先肿，继及全身，严重时出现腹水，腹部膨隆，面色（白光）白，但无腹壁青筋暴露。水肿乃肺脾肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。 辨证论治 阳水阴水 病因风邪、疮毒、水湿饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。 发病发病较急，每成于数日之间发病缓慢 水肿顺序肿多由面目开始，自上而下，继及全身肿多由足踝开始，自下而上，继及全身 水肿状态肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有 寒热等表证， 肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之 如泥， 证候属表、属实属里、属虚或虚实夹杂 病程一般病程较短病程较长 水肿的治疗原则 证治分类 风水相搏证 主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症，偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒、咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧，如水肿较甚，亦可见沉脉。 治法：疏风清热，宣肺行水。 代表方：越婢加术汤加减。 常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩。 风寒偏盛，去石膏加苏叶、桂枝、防风散寒祛风； 风热偏盛，加连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根清热利咽，解毒散结；

中医内科肾系疾病

?水肿《内经》肿称之为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”“涌水”。宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。“其本在肾, 其末在肺”；“诸湿肿满, 皆属于脾”；《仁斋直指方·虚肿方论》创用活血利水法治疗瘀血水肿。唐代孙思邈《备急千金要方·水肿》中首次提出了水肿必须忌盐。定义体内水液潴留，泛溢肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。病因病机肺失通调, 脾失转输, 肾失开阖, 三焦气化不利，水液潴留。阳风主证眼险浮肿, 继则四肢及全身皆肿, 来势迅速, 水水兼证多有恶寒, 发热, 肢节酸楚, 小便不利等症。偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛, 偏于风寒者, ·相兼恶寒, 咳喘风搏舌脉偏于风热者,舌质红, 脉浮滑数。偏于风寒者, 舌苔薄白, 脉浮滑或浮紧。邪证治法疏风清热, 宣肺行水。越婢加术汤加减。袭用药麻黄、浮萍疏风宣肺; 白术、车前子淡渗利水; 石膏、桑白皮、黄苓清热宣肺。表证机概要风邪袭表, 肺气闭塞, 通调失职, 风遏水阻。阳湿主证眼睑浮肿, 延及全身, 皮肤光亮, 尿少色赤, 身发疮痍, 甚则溃烂, 水毒兼证恶风发热·浸舌脉舌质红, 苔薄黄, 脉浮数或滑数。疮毒淫治法宣肺解毒, 利湿消肿。麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。内犯证用药麻黄、杏仁、赤小豆宣肺利水；银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒。证机概要疮毒内归脾肺, 三焦气化不利, 水湿内停。水主证全身水肿,下肢明显,按之没指,小便短少湿兼证身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,起病缓慢,病程较长。阳浸舌脉苔白腻,脉沉缓。水渍治法运脾化湿, 通阳利水。五皮饮合胃苓汤加减。·证用药桑白皮、陈皮、生姜皮化湿行水;陈皮、草果燥湿健脾;桂枝、猪苓、泽泻温阳化气行水。外水湿内侵,

中医内科学(肾系病证)-试卷4

中医内科学【肾系病证】-试卷4 (总分：64分，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：20，score:40分) 1.水肿的病位是 【score:2分】 【A】肺、肝、肾 【B】肝、脾、肾 【C】心、肝、肾 【D】肺、脾、肾【此项为本题正确答案】【E】肝、脾、心 本题思路：水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。 2.水肿应首先辨的是 【score:2分】 【A】寒热 【B】上下 【C】虚实 【D】表里 【E】阴阳【此项为本题正确答案】

本题思路：水肿辨证要点首先须辨阳水和阴水，区分其病理属性。还应辨脏腑，在肺、脾、肾、心之差异。 3.下列各项，不属于水肿治疗基本原则的是【score:2分】 【A】发汗 【B】利尿 【C】泻下 【D】活血【此项为本题正确答案】 【E】逐水 本题思路：发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则，阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒、理气化湿等法；阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。 4.治疗水肿湿热壅盛证的首选方剂是 【score:2分】 【A】五皮饮 【B】麻黄连翘赤小豆汤 【C】疏凿饮子【此项为本题正确答案】

【D】实脾饮 【E】越婢加术汤 本题思路： 5.水肿水湿浸渍证的治法是 【score:2分】 【A】运脾化湿，通阳利水【此项为本题正确答案】 【B】疏风清热，宣肺行水 【C】宣肺解毒，利湿消肿 【D】分利湿热，消肿利水 【E】健脾温阳，利水消肿 本题思路： 6.与水肿水湿浸渍证关系最密切的脏腑是【score:2分】 【A】脾、肾 【B】肺、肾 【C】肺、脾【此项为本题正确答案】 【D】肺、三焦 【E】肺、膀胱 本题思路：

中医内科学歌诀(课本对应完整版)

肺系病 感冒 感冒四时风邪袭，咳嗽头疼流鼻涕，恶寒发热身不适，解达法由表实立， 荆防银翘香薷饮，风寒风热暑湿齐，尚有气虚参苏施，加减葳蕤滋阴虚。 咳嗽 咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，二陈三子法中土，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。 哮证 哮证发作痰鸣喘，宿根新邪肺不宣，邪实正虚辨标本，冷哮青龙射麻专，定喘汤方主热哮，风痰三子把功建，寒包热哮也常见，小青龙加石膏全，缓解固本最相关，肺脾肾虚有主次，六君健脾又补肺，生脉金水肺肾安。 喘证 喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒痰郁里热型，麻黄桑白麻石甘，痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺金虚，肾虚肾气参蛤散。 正虚喘脱是急症，参附汤送黑锡丹。 肺痈 肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲。 初期清解银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗匡。 肺痨 肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征具，月华丸治肺阴虚，百合秦艽火旺亟，保真汤主气阴耗，阴阳补天大造需 肺胀 肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵，苏子三子养亲汤，痰浊壅肺应精选。

越婢桑白适痰热，痰蒙涤痰安宫丸，平喘补肺肺肾虚，水泛真武五苓散 肺痿 肺痿病属慢虚疴，主症咳吐浊涎沫，痿如草木萎不荣，日炽霜杀叶萎弱， 肺中津气失濡养，虚冷较少虚火多，滋阴润肺麦门施，草姜姜草虚寒卓。 心系病 心悸 心虚胆怯安神志，心血不足归脾施，阴虚火旺补心丹，阳虚不振用桂枝， 苓桂术甘水凌心，桃仁红花瘀阻治，惊悸怔忡当细辨，斟酌病情分虚实。 胸痹 胸痹阴阳气血虚，阴寒痰浊并血瘀，血府逐瘀治瘀阻，柴胡疏肝气滞祛， 痰壅栝蒌半夏汤，寒凝当归四逆施，生脉养营气阴虚，天王炙草心阴虚， 心肾阳虚面晄白，参附右归从本议。 真心痛 真心痛是胸痹甚，胸后剧痛命垂危，保元血府祛瘀血，寒凝当归四逆齐。 正虚阳脱病情重，四逆人参来救急。 不寐 不寐虚实道理深，肝郁化火龙胆斟，痰热内扰胃不和，温胆为法崇经云, 心脾两虚归脾施，阴虚六味合交泰，心胆气虚安神志，共合酸枣疾病去。 多寐（困倦） 湿困脾弱多贪睡，阴盛阳虚气不前，平胃六君随证用，阳虚理中补中研。 另有瘀血阻脉络，通窍活血把功显。 健忘证关心脾肾，归脾汤方思虑斟，河车大造肾精耗，痰浊扰心用温胆, 善忘面暗舌质紫，血府逐瘀显神功。

中医内科学：肺系疾病教学提纲

中医内科学：肺系疾 病

肺系疾病 一、感冒 凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为为主要表现的外感病症，称为感冒。 病情严重，在一个时期内广泛流行，传染迅速----时行感冒 感冒一词，最早见于北宋《仁斋直指方.诸风》 （1）风寒感冒 症状：主证+恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：荆防败毒散加减或葱豉汤加味 （2）风热感冒 症状：主证+流黄涕，咽痛，咯黄痰，发热重恶寒轻，汗出，口干 治法；辛凉解表，宣肺清热 方药：银翘散 （3）暑湿感冒 症状：主证+流浊涕，发热，汗出热不解，头身困重，小便短赤 治法：清暑解表 方药：新加香薷饮 （4）体虚感冒 A：气虚 症状：经常感冒反复不愈，恶寒重发热轻，气短乏力 治法：益气解表

方药：参苏饮（玉屏风散预防） B：阴虚 症状：手足心热，恶寒轻，口渴咽干，干咳少痰 治法：养阴解表 方药：加减葳蕤汤 C：血虚 症状：面色不华，唇甲色淡、心悸头晕，舌质淡，苔白，脉细或浮而无力治法：养血解表 方药：葱白七味饮 D：阳虚 症状：头痛身痛，面色皎白，四肢不温，语声低微，舌质淡胖，苔薄白，脉沉无力 治法：温阳解表 方药：参附再造丸 （5）时行感冒 症状：主证+壮热寒战，咽喉肿痛，全身症状较重 治法：清热解毒，宣肺解表 方药：柴葛解肌汤加减（柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、羌活、大青叶、银花、连翘、板兰根、甘草） 常用具有抑制流感病毒的中草药：板兰根、菊花、银花、连翘、丹皮、栀子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、贯众、茶叶 （6）调护：避风寒，清淡饮食，多饮水

(精)中医执业医师《中医内科学》预习知识：肾系病证

精）中医执业医师《中医内科学》预习知识：肾系病证 第一节水肿 【概述】 一、概念：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。（严重者还可伴有胸水、腹水等。） 二、沿革： （一）. 病名分类 1.本病在《内经》中称为“水”，根据不同症状分为风水、石水、 涌水。 风水：水肿病的一种。多由风邪侵袭，肺失宣降，通调失司，水气不行而潴留体内所致，水肿以头面为著。 石水：水肿病的一种，由下焦阴寒水气凝聚所致，表现为少腹肿大且坚如石，腹满不喘。 涌水：水自下而上如泉之涌也，由肺移寒于肾，肾气不化所致。 2.《金匮要略》对水肿称为“水气”，《金匮要略》立有“水气病脉证并治”专篇。 以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗等五种类型。 皮水：由于脾虚湿盛. 水溢皮肤，虽无表证但脉亦浮，其水气在 正水：水肿的一种，多由脾肾阳虚，水停于里、上迫于肺所致。 症见全身水肿，腹满，喘急等。 黄汗：汗出沾衣，色如黄柏汁，由风、水、湿、热交蒸溢渗所致。

3.宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。阴水：水肿之属虚属寒者，水肿多从下肢起，兼见肢冷神疲，小便清涩，大便溏薄，脉来沉迟，舌质淡胖等。 阳水：水肿之属实属热者，头面先肿，小便赤涩，大便秘结，腹胀满，苔腻脉数等。 （二）病机治法 1.《内经》认为其发病与肺、脾、肾有关。并提出基本治疗原则。“平治与权衡，去苑陈，开鬼门，洁净府。”的治疗原则。 2.《金匮要略》提出发汗、利尿两大原则。“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。” 3.《备急千金要方》中首次提出了水肿必须忌盐。并指出水肿有五不治： 4.《仁斋直指方》又创用活血利水法治疗瘀血水肿。 5.明代李梃《医学入门水肿》又提出疮毒致水肿的病因学说。 三、讨论范围：包括肾性水肿，心性水肿，肝性水肿，营养不良性水肿，功能性水肿，内分泌失调引起的水肿等，本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。 【病因病机】▲ 1、水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。 2、病位在肺、脾、肾，而关键在肾。 3、病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。

中医内科学：肺系疾病(精)

肺系疾病 一、感冒 凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为为主要表现的外感病症，称为感冒。 病情严重，在一个时期内广泛流行，传染迅速----时行感冒 感冒一词，最早见于北宋《仁斋直指方. 诸风》 （1）风寒感冒 症状：主证+恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：荆防败毒散加减或葱豉汤加味 （2）风热感冒 症状：主证+流黄涕，咽痛，咯黄痰，发热重恶寒轻，汗出，口干 治法；辛凉解表，宣肺清热 方药：银翘散 （3）暑湿感冒 症状：主证+流浊涕，发热，汗出热不解，头身困重，小便短赤 治法：清暑解表 方药：新加香薷饮 （4）体虚感冒

A ：气虚 症状：经常感冒反复不愈，恶寒重发热轻，气短乏力 治法：益气解表 方药：参苏饮（玉屏风散预防） B ：阴虚 症状：手足心热，恶寒轻，口渴咽干，干咳少痰 治法：养阴解表 方药：加减葳蕤汤 C ：血虚 症状：面色不华，唇甲色淡、心悸头晕，舌质淡，苔白，脉细或浮而无力 治法：养血解表 方药：葱白七味饮 D ：阳虚 症状：头痛身痛，面色皎白，四肢不温，语声低微，舌质淡胖，苔薄白，脉沉无力治法：温阳解表 方药：参附再造丸 （5）时行感冒 症状：主证+壮热寒战，咽喉肿痛，全身症状较重 治法：清热解毒，宣肺解表

方药：三拗汤合止嗽散 a ：风寒外束，肺热内蕴，俗称“寒包火”，而见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴，心烦，或有身热，宜解表清里，用麻杏甘石汤 b ：素有寒饮伏肺，见证除风寒束表外，兼见咳嗽上气，痰液清稀，胸闷气急，知质淡红，苔白而滑，脉浮紧或弦紧者，治以疏风散寒，温化寒饮，用小青龙汤 （2）风热犯肺 症状：痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴+风热表证（恶风，发热，流黄涕）舌尖红，苔薄黄脉浮数 治则：疏风清热，宣肺化痰 方药：桑菊饮 （3）风燥伤肺 症状：干咳无痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒热表证，舌红苔薄黄而干，脉浮数 治则：疏风清肺，润燥止咳 方药：桑杏汤----燥热证（风热+燥） 杏苏散----凉燥证（风寒+燥） 内伤咳嗽 （1）痰湿蕴肺 症状：反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻伴胸闷、脘痞、纳呆、便溏、体倦乏和，舌苔白腻，脉濡滑

肾系病症

肾系病症 消渴 消渴方消渴葛花配二黄，山药五味须尿糖 玉女煎玉女石膏熟地黄，知母麦冬牛膝镶，肾虚胃火相为病，牙痛齿衄宜煎尝七味白术散七味白术人参苓，藿葛木香炙草群，脾胃虚弱消化差，疲倦纳呆腹泻宁六味地黄丸六味地黄山药萸，泽泻苓丹三泻侣，三阴并补重滋肾，肾阴不足效可居金匮肾气丸肾气丸主肾阳虚，熟地山药及山萸，少量桂附泽苓丹，水中生火在温煦 内伤发热 清骨散清骨散君银柴胡，胡连秦艽鳖甲辅，地骨青蒿知母草，骨蒸劳热一并除归脾汤归脾汤用参术芪，归草伏神远志齐，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾金匮肾气丸肾气丸主肾阳虚，熟地山药及山萸，少量桂附泽苓丹，水中生火在温煦丹栀逍遥散逍遥散+丹皮+栀子 逍遥散内当归芍，柴苓术草加姜薄，肝郁血虚脾气弱，透和肝脾功效卓黄连温胆汤温胆汤+黄连 温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸证除中和汤厚朴，藿香 血府逐瘀汤血府当归生地桃，红花枳壳草赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳 虚劳 气虚 补肺汤补肺要紧好参芪，紫菀五味桑白皮，妙在一味黑熟地，金水相生病自离七福饮五福参归术地甘，再增枣志名七福 加味四君子汤四君子汤+黄芪+扁豆 大补元煎大补元煎益精汤，人参草药培脾方，归地山萸滋真水，杜仲枸杞冲任藏血虚 养心汤养心汤用草参芪，二茯芎归柏子寻，夏曲远志兼桂味，再加酸枣总宁心四物汤四物熟地归芍芎，补血调血此方宗，营血虚滞诸多症，加减运用贵变通阴虚 沙参麦冬汤沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草镶，秋燥耗伤肺胃液，咽涸干咳最堪尝天王补心丹补心地归二冬仁，远茯味砂桔三参，阴亏血少生内热，滋阴养血安心神益胃汤益胃汤能养胃阴，冰糖玉竹与沙参，麦冬生地同煎服，温病须虑热伤津补肝汤补肝汤中草木瓜，四物枣仁麦冬抓，血虚肢麻爪甲枯，益血养肝疗效夸左归丸左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝，菟丝归鹿二胶合，壮水之主方第一阳虚 保元汤保元汤方性甘温，肉桂草参芪四味，男妇虚劳幼科痘，补肺益脾显奇能附子理中汤理中汤+附子 理中干姜参术甘，温中健脾治虚寒，中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖右归丸右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁

中医内科学证型表解(详细).doc

中医内科学证型表解 一、【肺系病证】 1.1 感冒–解表达邪 证型治法代表方药风寒束表辛温解表，宣肺散寒荆防达表汤、荆防败毒散风热犯表辛凉解表，清肺透邪银翘散、葱豉桔梗汤暑湿伤表清暑祛湿解表新加香薷饮 气虚感冒益气解表参苏饮 阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤 1.2 咳嗽–宣肺散邪 证型治法代表方药 风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤合止咳散 外感 风热犯肺疏风清热，宣肺化痰桑菊饮 风燥伤肺疏风清肺，润肺止咳桑杏汤 痰湿蕴肺健脾燥湿，化痰止咳 二陈平胃散合三子养亲汤 内伤痰热郁肺清热化痰，肃肺止咳清金化痰汤 加减泻白散肝火犯肺清肺平肝，顺气降火 合黛蛤散肺阴亏耗养阴清热，润肺止咳沙参麦冬汤 1.3 哮病–发时治标，平时治本 证型治法代表方药 寒(冷) 哮温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤、小青龙汤 热哮清热宣肺，化痰定喘定喘汤、越婢加半夏汤发作期寒包热哮解表散寒，清热化痰小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤风痰哮祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤 虚哮补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤 肺脾气证健脾益气，补土生金六君子汤缓解期 肺肾两证补肺益肾生脉地黄汤 合金水六君煎

1.4 喘证–实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳 证型治法代表方药 风寒袭肺宣肺散寒 麻黄汤合华盖散 表寒肺热解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤实喘痰热郁肺清热化痰，宣痰平喘桑白皮汤 痰浊阻肺祛痰降逆，宣痰平喘 二陈汤 合三子养亲汤 肺气郁痹开郁降气平喘五磨饮子 肺气虚耗补肺益气养阴 生脉散合补肺汤 虚喘肾虚不纳补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散 正虚喘脱扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹 合蛤蚧粉 1.5 肺胀–侧重地选用扶正与祛邪的不同治则 证型治法代表方药 痰浊壅肺化痰降逆 苏子降气汤合三子养亲汤 痰热郁肺清肺化痰 , 降逆平喘越婢加半夏汤、桑白皮汤痰蒙神窍涤痰、开窍、熄风涤痰汤 阳虚水泛温肾健脾、化饮利水 真武汤合五苓散 肺肾气虚补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤合补肺汤 1.6 肺痈–清热解毒，化瘀排脓 证型治法代表方药 初期疏风清热，清肺化痰银翘散加减 成痈期清肺解毒，化瘀消痈 千金苇茎汤合如金解毒散 溃脓期解毒排脓加味桔梗汤 恢复期养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎

中医执业助理医师题-肾系病证

中医执业助理医师题-肾系病证 1、陈某，男性，41岁，反复肢体浮肿5年。腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，纳减便溏，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。其诊断是() A.水肿脾阳虚衰证 B.癃闭脾气不升证 C.水肿水湿浸渍证 D.癃闭膀胱湿热证 E.淋证劳淋 2、王某，男性，45岁。水肿延久不退10年，肿势轻重不一，以下肢为主，腰部刺痛，伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。其治疗应首选的方剂是() A.桃红四物汤合五苓散 B.实脾饮 C.济生肾气丸合真武汤 D.疏凿饮子 E.五皮饮合胃苓汤加减 3、李某，女性，15岁。两周前身发疮痍，恶风发热。前天起眼睑浮肿，继而延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

其治疗应首选的方剂是() A.五皮饮合胃苓汤 B.疏凿饮子 C.实脾饮 D.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 E.越婢加术汤 4、水肿风水相搏证的水肿特点是() A.遍体浮肿，皮肤绷急光亮 B.面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起 C.全身水肿，下肢明显，按之没指 D.身发疮痍，眼睑浮肿 E.初起眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿 5、水肿湿热壅盛证的水肿特点是() A.遍体浮肿，皮肤绷急光亮 B.面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起 C.全身水肿，下肢明显，按之没指 D.身发疮痍，眼睑浮肿 E.初起眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿 6、水肿湿毒浸淫证，疮痍湿盛糜烂者，应加用()

A.麻黄、杏仁 B.苏子、葶苈子 C.白鲜皮、地肤子 D.苦参、土茯苓 E.茯苓、泽泻 7、水肿水湿浸渍证，兼有外感风邪，肿甚而喘，应加用() A.麻黄、杏仁 B.苏子、葶苈子 C.白鲜皮、地肤子 D.苦参、土茯苓 E.茯苓、泽泻 8、下列各项，属淋证主要病理因素的是() A.湿热 B.痰浊 C.风湿 D.瘀血 E.气滞 9、下列关于石淋的各项叙述中，错误的是() A.排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛

中医内科学肾系病证题库8-0-6

中医内科学肾系病证 题库8-0-6

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]患者女性，30岁，因尿血反复发作两月来院就诊，尿色淡红，无尿频、尿急，有轻度尿痛涩滞感，腰膝疫软，五心烦热，舌红苔少，脉细数。应选用（） A.归脾汤加小蓟、旱莲草 B.小蓟饮子 C.知柏地黄丸加小蓟草、阿胶等 D.小蓟饮子合导赤散 E.无比山药丸

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]患者女性，30岁，因尿血反复发作两月来院就诊，尿色淡红，无尿频、尿急，有轻度尿痛涩滞感，腰膝疫软，五心烦热，舌红苔少，脉细数。此病人所患为（） A.尿血之虚证 B.尿血之实证 C.血淋之虚证 D.血淋之实证 E.石淋

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]患者女性，30岁，因尿血反复发作两月来院就诊，尿色淡红，无尿频、尿急，有轻度尿痛涩滞感，腰膝疫软，五心烦热，舌红苔少，脉细数。治法应为（） A.滋阴清热，补虚止血 B.清热通淋，凉血止血 C.清热泻火，凉血止血 D.补益肾气，固摄止血 E.补脾摄血 古诗词 https://www.wendangku.net/doc/0f18018226.html,

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]患者男性，40岁，急性发病，发病半日，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，腰部绞痛，便秘，曾排尿突然中断。舌质红，苔黄腻，脉弦紧数。应选用的主方为（） A.石苇散 B.八正散 C.沉香散 D.四妙散 E.大柴胡散

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]患者男性，40岁，急性发病，发病半日，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，腰部绞痛，便秘，曾排尿突然中断。舌质红，苔黄腻，脉弦紧数。此患者应诊为（） A.腰痛 B.淋证石淋 C.腹痛 D.淋证气淋 E.淋证热淋

中医内科学(肺系疾病)-试卷13

中医内科学（肺系疾病）-试卷13 (总分：60.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：30，分数：60.00) 1.首先提出哮喘之名的医家是 （分数：2.00） A.华佗 B.张仲景 C.李东垣 D.朱丹溪√ E.刘完素 解析： 2.哮病的治疗原则是 （分数：2.00） A.祛邪化痰，平喘止咳 B.扶正固本，平喘止咳 C.发时治标，平时治本√ D.补肾化痰，平喘止咳 E.化痰平喘，平喘止咳 解析：解析：哮病的治疗当宗朱丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以“发时治标，平时治本”为基本原则。发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者，当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰。平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以减轻、减少或控制其发作。 3.下列各项，不属哮病大发作的症状的是 （分数：2.00） A.喘息鼻扇 B.张口抬肩 C.汗出肢冷 D.哮鸣气喘√ E.烦躁昏昧 解析：解析：哮病在平时有轻度哮鸣气喘，若大发作持续不已，可出现喘息鼻扇、胸高气促、张口抬肩、汗出肢冷、面色青紫、肢体浮肿、烦躁昏昧等喘脱危候。 4.下列各项，不属冷哮证表现的是 （分数：2.00） A.喉中哮鸣如水鸡声 B.喘而气粗息涌√ C.痰少色白而多泡沫 D.口不渴或渴喜热饮 E.形寒怕冷 解析： 5.下列各项，不属哮病的诱因的是 （分数：2.00） A.气候突变 B.饮食不当 C.情志失调 D.痰饮内伏√ E.劳累过度

解析：解析：哮病的常见诱因为气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度。痰饮内伏是哮痛的内在“宿根”，并非诱因。 6.下列各项，不属成痈期肺痈的主症是 （分数：2.00） A.胸部疼痛 B.寒战壮热 C.咳嗽气急 D.咳吐脓血腥臭√ E.舌苔黄腻脉滑数 解析： 7.下列各项，不属溃脓期肺痈的主症是 （分数：2.00） A.胸中烦满疼痛 B.时时振寒√ C.呕吐腥臭脓血痰 D.身热面赤 E.烦渴喜饮 解析： 8.肺痈之病首见于 （分数：2.00） A.《金匮要略》√ B.《诸病源候论》 C.《备急千金要方》 D.《杂病源流犀烛》 E.《外科正宗》 解析： 9.下列各项，不属肺痈的主症的是 （分数：2.00） A.咳嗽 B.胸痛 C.发热 D.咯吐腥臭浊痰 E.盗汗√ 解析： 10.肺痈之溃脓期的主要病理特点是 （分数：2.00） A.风邪伤表，内壅于肺 B.热毒壅肺，热壅血瘀 C.热毒炽盛，血败肉腐√ D.阴伤气耗，邪去正虚 E.热毒炽盛，内壅于肺 解析：解析：溃脓期，痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄，排出大量腥臭脓痰或脓血痰。 11.下列各项，不属肺胀的特点是 （分数：2.00） A.病程长 B.时轻时重 C.反复性 D.传染性√

中医内科学常用方剂方歌

中医内科学常用方剂方歌 第五章肾系病证 第一节水肿 309. 越婢加术汤：越婢汤（麻杏石甘汤去杏仁加生姜、大枣）＋白术 310. 越婢加术金匮方，麻黄石膏枣生姜，甘草白术共相配，风水相搏自尔康。 311. 麻黄连翘赤小豆汤： 312. 麻黄连翘赤小豆，桑白杏枣姜草助，宣肺解毒清湿肿，湿热兼表黄疸廖。 313. 五味消毒饮：五味消毒公英，野菊银葵地丁。 314. 五皮饮：五皮饮用五般皮，陈苓姜桑大腹齐，或用五加去桑白，脾虚湿浸腹胀宜。 315. 胃苓汤＝五苓散（五苓桂术，茯苓泽猪）＋平胃散（平胃散好，苍陈朴草）。 316. 疏凿饮子： 317. 疏凿饮子泻水方，木通泽泻用槟榔，羌艽苓腹椒商陆，赤豆姜皮退肿良。 318. 实脾饮：实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加。草果附姜兼厚朴，生姜大枣阴水夸。 1. （实脾白术，四逆槟朴，木香果仁，木瓜枣苓。） 319. 济生肾气丸： 320. 真武汤：真武汤壮肾中阳，附子苓术芍生姜，少阴腹水寒水气，悸眩惕保安康。 1. 真武术附，生姜芍茯 321. 桃红四物汤：四物芎当，熟地芍汤。 322. 五苓散：五苓桂术，茯苓泽猪。 第二节淋证 323. 八正散：八正散通车扁瞿，栀军灯芯六一。 324. 石韦散：石韦榆苓瞿，葵车通六一。 325. 小蓟饮子：小蓟六一导赤，蒲黄藕节归栀。导赤散（生地、木通、甘草、竹叶）326. 沉香散： 327. 沉香散出《金匮翼》，沉香石苇滑陈皮，冬葵芍归草留行，气淋实证此方医。 328. 程氏分清饮 329. 程氏草丹参，苓术柏车菖莲心。 330. 2）程氏分清饮，黄柏茯苓术菖蒲，连子丹参车前子，湿热淋浊宜早图。 331. 无比山药丸 332. 无比山药膝，六味去丹皮，五味赤石脂，杜菟苁巴戟。 333. 《局方》无比山药丸，六味地黄要去丹，苁蓉菟丝仲巴戟，牛膝五味石脂全。 第一节附尿浊 334. 程氏分清饮：程氏分清饮，黄柏茯苓术菖蒲，连子丹参车前子，湿热淋浊宜早图。 335. 补中益气汤：补中益气芪参，归陈术草柴升。 336. 知柏地黄丸：六味地黄丸＋知母、黄柏。 337. 鹿茸固涩丸： 338. 癃闭 339. 八正散：八正散通车扁瞿，栀军灯芯六一。 340. 清肺饮： 341. 沉香散：

肾系病证-水肿练习及解析

肾系病证-水肿 一、A1 1、阳水辨证属湿热壅盛者，其治疗最佳选方是 A、己椒苈黄丸 B、木防己汤 C、舟车丸 D、疏凿饮子 E、八正散 2、治疗水肿肾阳衰微证，首选的方剂是 A、济生肾气丸合真武汤 B、麻黄连翘赤小豆汤 C、实脾饮 D、五皮饮合胃苓汤 E、疏凿饮子 3、水肿病人每日适宜的食盐摄入量是 A、7～8g B、9～10g C、1～2g D、2～3g E、5～6g 4、关于水肿说法正确的是 A、体内水液潴留

B、泛滥肌肤 C、头面浮肿 D、眼睑浮肿 E、以上都是 5、指出：“诸湿肿满，皆属于脾”的是 A、《金匮要略·水气病脉证并治》 B、《素问·至真要大论》 C、《素问·汤液醪醴论》 D、《备急千金要方·水肿》 E、《素问·水热穴论》 6、与水肿关系最为密切的脏腑是 A、肺、脾、肾 B、肺、胃、肾 C、心、脾、肾 D、肝、脾、肾 E、心、肝、肾 7、下列各项，对于鉴别水肿与鼓胀无意义的是 A、有无单腹胀大 B、有无肢体水肿 C、有无腹壁青筋暴露 D、有无面色苍黄 E、水肿与腹水出现的先后

8、下列关于水肿阳水的各项叙述中，错误的是 A、兼有表证 B、病因多为风邪、疮毒、水湿 C、发病急，病程短 D、水肿多从面目开始，由上而下，继及全身 E、肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复 二、A2 1、患者，男，37岁。因皮肤疮痍破溃而引发水肿，肿势自颜面渐及全身，小便不利，恶风发热，咽红，舌红苔薄黄，脉滑数。治疗应首选 A、越婢加术汤合桑白皮汤 B、麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 C、麻黄连翘赤小豆汤合五皮散 D、麻黄连翘赤小豆汤合猪苓汤 E、实脾饮合五味消毒饮 2、患者，女，49岁，因皮肤疮疡破溃而引发水肿，肿势自颜面而渐及全身，发热咽红，舌红苔薄黄，脉滑数。其治法是 A、温运脾阳，以利水湿 B、健脾化湿，通阳利水 C、宣肺解毒，利湿消肿 D、散风清热，宣肺利水 E、温肾助阳，化气行水

中医内科学(肺系疾病)-试卷2

中医内科学（肺系疾病）-试卷2 (总分：54.00，做题时间：90分钟) 一、 A1/A2型题(总题数：14，分数：28.00) 1.患者李某，女性，42岁。气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，呛咳阵作，舌红苔黄腻，脉滑。最可能的诊断是 （分数：2.00） A.咳嗽 B.哮病√ C.喘证 D.肺胀 E.喘脱 解析：解析：患者症见气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，舌红苔黄腻，此皆为肺热壅盛之象，可诊断为哮病之热哮。 2.患者李某，男性，82岁。哮喘病史40余年，现短气息促，动则尤甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，腰酸腿软，伴有五心烦热，颧红，口干，舌红少苔，脉细数。诊断为哮病，其辨证分型是 （分数：2.00） A.肺脾气虚证 B.脾肾阳虚证 C.肝肾阴虚证 D.肺肾气虚证 E.肺肾两虚证√ 解析： 3.患者王某，男性，62岁。喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，伴发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏于，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。其治法是 （分数：2.00） A.解表散寒，清化痰热√ B.宣肺散寒，化痰平喘 C.清热宣肺，化痰平喘 D.祛风涤痰，降气平喘 E.补肺纳肾，降气化痰 解析：解析：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，伴发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦为哮病寒包热哮证，治疗为解表散寒，清化痰热，选方小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。 4.患者张某，女性，40岁。喉中痰涎壅盛，鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实。其治疗应首选的方剂是 （分数：2.00） A.苏子降气汤 B.平喘固本汤 C.麻杏石甘汤 D.三子养亲汤√ E.射干麻黄汤 解析：解析：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实为哮病的风痰哮证，治法祛风涤痰，降气平喘，代表方三子养亲汤加味。 5.哮病患者张某，女性，45岁。喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀，面色苍白，口不渴，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细。该患者的辨证分