手术同意书-(腹腔镜肾上腺占位)

四川省第二中医医院手术知情同意书

腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的应用体会

腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的应用体会[摘要] 目的探讨腹腔镜在肾上腺肿瘤切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析30例腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料，观察临床疗效及不良反应发生情况。结果 30例患者手术均顺利完成，手术时间平均（51.2±4.9）min。手术过程平稳，未见剧烈血压波动。住院时间3～6 d，失血量平均（66.3±7.1） ml。术中未见肝胆、肠道、脾脏等脏器损伤，术后未见出血、感染等并发症。结论腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点，安全性高，疗效好。 [关键词] 肾上腺肿瘤切除术；腹腔镜 [中图分类号] r736.6???[文献标识码] b???[文章编号] 2095-0616（2012）22-241-02 experience of adrenalectomy under the laparoscopic fan?qibing??jing?xiayong??fei?shangchun department of urology， the first people’s hospital of yangzhou city in jiangsu province， yangzhou 225009， china [abstract] objective to explore the clinical value of adrenalectomy under the laparoscopic. methods 30 cases with adrenalectomy under the laparoscopic were retrospective analyzed. curative effect and adverse reaction conditions were observed. results 30 operation cases were smoothly

手术记录腹腔镜下左肾上腺切除术

腹腔镜下左肾上腺切除术 麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。见肾上腺两个增生结节，直径均约0.7cm,沿肾上腺周围仔细分离，钛夹处理肾上腺中央静脉，用超声刀切断。切下整个左侧肾上腺，放入标本袋，从原切口完整取出。见小结节切面呈棕黄色，其中一枚切面呈综红色胶冻状，送病理检查。在腹腔镜下彻底止血，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返病房。术中出血约20ml。 腹腔静下右肾上腺腺瘤切除术 麻醉成功后，留置导尿，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。在肾上腺内支可见一肿瘤约1.5cm×1.4cm，包膜完整，呈棕黄色。沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。送病理检查。在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返病房。术中出血约20ml。 腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除＋左侧多囊肾去顶术 麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。在肾上腺可见一肿瘤直径约1.3cm，包膜完整，呈棕黄色。沿肾上腺及肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除包括肿瘤的大部分腺体。分离肾脏表面粘连，见肾表面4个较大囊性突起，并见十余个直径小于2cm的囊肿，以超声刀切除囊肿顶壁，将肾上腺肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。送病理检查。在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返病房。

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的手术配合

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的手术配合 作者：糜丽梅， 孙发， 汪玉君 作者单位：贵阳医学院附属医院手术室,贵州,贵阳550004 刊名： 护士进修杂志 英文刊名：JOURNAL OF NURSES TRAINING 年，卷(期)：2008,23(16) 被引用次数：7次 参考文献(4条) 1.韩见知;庄乾元实用泌尿外科学 2001 2.王爱丽;关桂英腹腔镜切除先天性胆总管囊肿的手术配合[期刊论文]-中华护理杂志 2006(03) 3.O'Leary E;Hubbard K;TormeyW Laparoscopic chole cystectomy:Haemodynamic and neuroendoerine responses after pneumo-peritoneum and changes in position 1996(08) 4.李民;蒋建渝腹腔镜胆囊切除手术心率变异的变化[期刊论文]-中国微创外科杂志 2003(01) 本文读者也读过(10条) 1.孙发.杨宇如.魏强.卢一平.李虹.韩平.宋超.石家齐.谷江.Sun Fa.Yang Yu-ru.Wei Qiang.Lu Yi-ping.Li Hong .Han Ping.Song Chao.Shi Jia-qi.Gu Jiang膀胱无细胞基质移植物重建兔阴茎白膜[期刊论文]-中国组织工程研究与临床康复2008,12(18) 2.孙发云南红药胶囊治疗经尿道内镜检查后血尿的临床观察[期刊论文]-中国现代医生2008,46(3) 3.任鹏.孙发.李洪辉.陈国志经尿道前列腺等离子体双极电切术与前列腺电切术治疗前列腺增生症的临床疗效比较[期刊论文]-中国实验方剂学杂志2010,16(14) 4.孙发.杨宇如.韩平.宋超.石家齐.谷江.Sun Fa.Yang Yuru.Han Ping.Song Chao.Shi Jiaqi.Gu Jiang细胞外基质修复兔阴茎白膜中iNOS和TGF-β1因子的表达及意义[期刊论文]-贵州医药2010,34(8) 5.由慧娟.孙发.石家齐.谷江.宋昭祥腔内技术联合ESWL治疗复杂性肾结石的护理[期刊论文]-护士进修杂志2007,22(16) 6.孙发.石家齐.谷江.沈俊.李登宝.汪中朗.张永春原发性睾丸恶性淋巴瘤2例报告及文献复习[期刊论文]-中国医师进修杂志2007,30(26) 7.孙发.杨宇如.石家齐.谷江.李登宝.沈俊.汪中朗.张永春阴茎白膜损伤愈合过程中胶原纤维类型分布的动态变化[期刊论文]-陕西医学杂志2008,37(5) 8.彭沛.李新华.孙发急性肾功能衰竭100例临床分析[期刊论文]-贵州医药2010,34(8) 9.毕磊.石家齐.孙发.张国艳320排动态容积CT对输尿管疾病诊断价值的初步研究[期刊论文]-按摩与康复医学（下旬刊）2010,1(4) 10.孙发.杨宇如.石家齐.谷江Peyronie's病的外科治疗进展[期刊论文]-临床泌尿外科杂志2008,23(2) 引证文献(7条) 1.曾清腹膜后腹腔镜肾上腺瘤切除术的护理配合[期刊论文]-腹腔镜外科杂志 2010(9) 2.王兰芬后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理配合体会[期刊论文]-广西中医学院学报 2012(3) 3.王顺娴后腹腔肾上腺肿瘤切除术围手术期应用护理配合的体会[期刊论文]-按摩与康复医学 2013(11) 4.马淑萍.肖振侠后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理配合体会[期刊论文]-医学信息（下旬刊） 2011(4) 5.孙梅林.张静后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合与体会[期刊论文]-安徽医药 2010(7) 6.朱琼丽.古苑芳肾上腺疾病腹腔镜腹膜后入路手术的护理[期刊论文]-医学临床研究 2009(4)

椎管内占位

椎管内占位 椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变（血肿、血管畸形和寄生虫感染等）。椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。可发生于任何年龄，以20~30岁多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。肿瘤分为髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓内。 临床表现 随着疾病进展，可将症状演变分为3期： 1．刺激期疾病早期椎管内病灶占位较小时，主要表现为相应结构的刺激症状。如累及脊髓内感觉传导束时，可产生各种感觉异常；如脊髓腹侧肿瘤累及运动神经根时，则表现为有关肌群的无力、易疲乏；髓内肿瘤很少出现根痛，但常有酸痛、烧灼痛等异常感觉。髓外肿瘤累及感觉神经根时引起根痛。 2．脊髓部分受压期随着疾病的进展，出现脊髓传导束症状。在髓外肿瘤时，表现为脊髓半切综合征，患者出现病灶同侧病变节段以下的上运动神经元麻痹和深感觉缺失，病灶对侧下1～2节段以下的痛、温觉缺失，而在髓内肿瘤时，绝大多数感觉、运动障碍均在同一侧，更为严重，或呈对称性分布。 3．脊髓完全受压期疾病晚期脊髓完全受压时出现脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下的感觉、运动丧失和自主神经功能障碍。 治疗原则 椎管内肿瘤手术切除是唯一比较积极的治疗方法，亦是恶性肿瘤术后放疗化疗的基础。因椎管内良性肿瘤占大多数，故手术全切除或部分切除可获得治愈或好转。 护理措施 一术前 1 向患者讲解治疗的目的、意义、使其消除紧张、恐惧心理、主动配合治疗。 2 加强生活护理，防止意外发生 3 给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物 4 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入。 5 练习床上排便 6协助术前各项检查 7 术前一日备皮，术前6~8小时禁食、水，术晨测TPRBP，如有异常及时处理。留置尿管。二术后 1 体位全麻未清醒的病人，取侧卧位，以利于呼吸道护理。意识清醒、血压平稳后，宜抬高床头15~30，以利于静脉回流。脊髓术后，不论仰卧或侧卧都必须使头部和脊柱的轴线保持一致，翻身时必须防止脊柱屈曲或扭转。 2 营养和补液一般术后1日可进食流质饮食，第2、3日给半流，以后逐渐过渡到普食。

椎管占位术后护理查房

椎管占位术后护理查房 患者：刘依云 床号：21床 年龄：22岁 族别：汉 性别：女 住院号：1561262 入院时间：2015-09-10 17:44 诊断：胸11-腰1椎体水平椎管内占位 一、病情简介：患者自诉半年前无明显诱因出现腰背部疼痛，阵发性发作，以白天疼痛为主，休息后缓解，无肢体抽搐，无大小便失禁，10余天前患者感左侧臀部及左下肢疼痛不适，阵发性发作，平躺后加重，偶伴下肢麻木及乏力，无肢体功能障碍，患者于2015-09-07在新疆昌吉州人民医院，行腰椎MRI平扫+增强检查示：胸11-腰1椎体水平椎管内占位，患者家属为进一步治疗，遂于2015-09-10来我科门诊就诊，门诊以“椎管内占位”收住院。 手术名称：患者于2015-09-15在全麻显微镜下行“经后正中入路胸11-腰1椎体水平髓外硬膜下占位切除术+胸11-腰1神经根粘连松解术+胸11-腰1椎管扩大减压术+胸11-腰1椎板扩大成形术+有创颅内压传感器探头置入术”。 术后转往ICU监护，后病情稳定于2015-09-16由ICU转入我科继续治疗。患者术后神志清，生命体征平稳，自感切口疼痛，肢体肌力肌张力正常，于9-16拔除术区引流管，9-17拔除留置尿管，患者已自解小便。 二、疾病相关知识： 1、椎管内肿瘤（又称脊髓肿瘤） 定义：指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓临近组织的原发性或转移性肿瘤，可发生于任何年龄，以20岁-50岁多见，男多于女。胸段者最多见，其次为颈段和腰段。 2、分类：硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下肿瘤和髓内肿瘤。以硬脊膜下肿瘤多见。临床表现：①刺激期。 ②脊髓部分受压期。 ③脊髓瘫痪期。 3、脊髓半切综合征定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病损，导致受压平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征。 表现：受压平面以下：同侧肢体运动、深感觉障碍； 对侧的温痛觉减退或消失； 双侧触觉正常或减退。 三、护理问题及措施 1、体温过高与感染、术后吸收热有关。体温38℃（9-16） 目标：六日内患者体温恢复正常

椎管内占位病变

椎管内肿瘤 【病史及体格检查】 1．慢性进行性加重的神经根痛症状。典型根痛部位较为恒定，常以夜间为甚，少数病人卧床不久即疼痛，起床活动可缓解，个别病人甚至难于平卧。此症状不一定贯穿全病程，仅在病程某一阶段出现，要注意询问。 2．神经根痛有时可误诊为枕大神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、心绞痛、泌尿系结石、胆囊炎、阑尾炎等，应注意鉴别。如疼痛症状以夜间为重，且症状轻重与体位改变有明显关系时，应考虑有神经根痛的可能。 3．神经根痛期可出现束带感，因咳嗽用力使疼痛加重。 4．注意具有定位意义的症状和体征，除神经根痛外，应注意不同节段肿瘤的特点：（1）颈段病变：有无颈椎压痛，强迫头位，呃逆或呼吸困难（膈肌痉挛或麻痹），植物神经症状如多汗或少汗，Horner综合征，四肢瘫（常表现为上肢软瘫，下肢硬瘫），大小便障碍（一般发展较晚）及感觉障碍平面（可能低于病变平面）。 （2）胸段病变：有无双下肢瘫痪，胸椎叩、压痛，感觉平面，Beevor征，大小便障碍。 （3）圆锥或马尾病变：有无伴鞍状感觉障碍的括约肌功能失调，不伴腰痛及腰椎病理学检查异常的坐骨神经痛 5．注意髓内和髓外肿瘤的鉴别： （1）髓外病变：感觉障碍平面可由下向上发展，或远端较近端重，Brown-Sequard 综合征较多见。 （2）髓内病变：感觉障碍平面可由上向下发展，或近端较远端重。 【辅助检查】 1．术前常规检查：包括心、肝、肾、肺，电解质，血、尿、大便常规等（必检）。 2．腰穿：检查椎管是否阻塞，脑脊液是否黄变易凝及蛋白含量是否增高。 3．X线摄片：注意病变相应脊髓节段有无骨质破坏，椎间孔扩大，椎弓根间距增宽。 4．MRI有定位及定性价值。 【诊断】 有脊髓横贯性损伤的症状和体征，腰穿脑脊液蛋白含量增高，相应的MRI检查所见，即可确诊。但应注意与脊柱结核及中央型椎间盘脱出鉴别。 【治疗原则】 椎管内肿瘤一旦确诊，应尽早积极手术治疗。转移性肿瘤，应视具体情况而定，尽可能解除脊髓压迫。髓内肿瘤应显微手术争取肉眼全切。哑铃型肿瘤，一般可先切除椎管内部份，再切除椎管外部份，如椎管外部份容易显露，也可同时切除。 硬脊膜外脓肿 【病史采集】 1．有无全身感染史。 2．有无高热、寒战等感染中毒症状。 3．腰背部疼痛及腰腹、四肢的放射性疼痛,肢体瘫痪，大小便功能障碍。 【体格检查】 1．注意有无全身感染病灶。 2．腰背部有无红、肿、热、压痛、叩击痛。 3．检查有无感觉障碍平面及肌力、肌张力、生理反射及病理反射等异常。 【辅助检查】 1．血常规、脑脊液常规及生化检查。 2．腰椎穿刺应慎重，以脑脊液检查为目的穿刺应在远离病变处，以脓肿为目的穿刺应

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术50例

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术50例 目的对后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的效果及安全性进行研究探讨。方法将我院2006年1月～2014年12月收治的50例肾上腺肿瘤患者随机分为对照组和观察组，对照组25例患者行传统开放手术，观察组25例患者行后腹腔镜下手术，对比两组患者的手术效果。结果观察组患者的手术时间、术后肠胃功能的恢复时间明显短于对照组，术中及术后出血量明显少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组患者的住院费用差异不具备统计学意义，P>0.05。结论对肾上腺肿瘤患者行后腹腔镜下肿瘤切除具有创伤小、安全性高、患者恢复快等优点。 Abstract：Objective To study the clinical effect of adrenal tumor surgery under laparoscopic ureterolithotomy.Methods Randomly divided 50 cases with adrenal tumor in our hospital from January 2006 to December 2014 into experimental group and control group，25 cases in control group were treated by traditional surgery，25 cases in experimental group were treated under laparoscopic ureterolithotomy，compared the clinical effect of two groups.Results The surgery time，recovery time of gastrointestinal function after surgery were much shorter than that of control group，the blood loss was much less than that of control group，P＜0.05，the difference had statistical significance.The hospitalization expenses of the two groups did not had statistical significance（P>0.05）.Conclusion Adopting adrenal tumor surgery under laparoscopic ureterolithotomy in patients with adrenal tumor hace many advantages，like ideal effect，minimal trauma，et al. Key words：Adrenal tumor；Laparoscopic ureterolithotomy；Cutting 自Gagner1992年首次对腹腔镜下肾上腺切除术后，该技术在临床上得到不断改进与推广[1-2]。为了进一步对后腹腔镜在肾上腺切除术中的应用价值进行探讨，笔者对我院50例肾上腺肿瘤患者进行随机对照研究，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2006年1月～2014年12月，我院共收治50例肾上腺肿瘤患者，将患者随机分为对照组，对照组25例患者，其中男13例，女12例；年龄为36～59岁，平均年龄为（47.7±5.1）岁；肿瘤位置：右侧12例，左侧13例；肿瘤直径为 2.3～5.5 cm，平均（ 3.5±0.4）cm。观察组25例患者，其中男15例，女10例；年龄为34～60岁，平均年龄为（48.2±6.3）岁；肿瘤位置：右侧14例，左侧11例；肿瘤直径为2.5～5.4 cm，平均（3.3±0.6）cm。两组患者的一般资料不具备显著性差异，P>0.05，有可比性。 1.2方法 1.2.1术前准备嗜铬细胞瘤者手术前以哌唑嗪降血压降至150/90 mmHg，手

手术记录---(腹腔镜下)左肾上腺切除术

精品文档腹腔镜下左肾上腺切除术 麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。见肾上腺两个增生结节，直径均约0.7cm,沿肾上腺周围仔细分离，钛夹处理肾上腺中央静脉，用超声刀切断。切下整个左侧肾上腺，放入标本袋，从原切口完整取出。见小结节切面呈棕黄色，其中一枚切面呈综红色胶冻状，送病理检查。在腹腔镜下彻底止血，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返病房。术中出血约20ml。 腹腔静下右肾上腺腺瘤切除术 麻醉成功后，留置导尿，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。在肾上腺内支可见一肿瘤约1.5cm×1.4cm，包膜完整，呈棕黄色。沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。送病理检查。在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返病房。术中出血约20ml。 腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除＋左侧多囊肾去顶术 麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。在肾上腺可见一肿瘤直径约1.3cm，包膜完整，呈棕黄色。沿肾上腺及肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除包括肿瘤的大部分腺体。分离肾脏表面粘连，见肾表面4个较大囊性突起，并见十余个直径小于2cm的囊肿，以超声刀切除囊肿顶壁，将肾上腺肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。送病理检查。在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返病房。 .

腹膜后腹腔镜肾上腺切除术

腹膜后腹腔镜肾上腺切除术（附95例报告） 350001 福州福建省立医院泌尿外科朱庆国何延瑜张延榕黄世清黄超叶烈夫陈文榜陈梓甫 詹天棋龚书榕林乐李涛张敏卿 目的：评价腹膜后腹腔镜肾上腺切除术的有效性以及安全性，总结腹膜后腹腔镜解剖性肾上腺切除术的经验。 方法：自2003年11月至2007年8月，有96例肾上腺疾病患者行腹腔镜肾上腺切除术，其中1例经腹腔途径，95例（96侧）经腹膜后腹腔镜肾上腺切除术，对95例后腹腔途径手术评价其手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后镇痛药物用量、术后住院时间、术后并发症发生率等。首先在腋后线肋下缘处切开皮肤约2 cm，钝性分开肌层及腰背筋膜，伸入手指稍推开后腹膜，经该切口放入自制水囊，充水500～800 ml，维持3～5分钟，建立后腹腔间隙。在手指的引导下在腋中线髂脊上2横指，腋前线肋缘下和腋后线肋缘下置入套管并缝合密闭切口，充盈CO2，气压13～15 mmHg。进入后腹腔后，用超声刀锐性分离腹膜以及Gerota筋膜外的脂肪组织直至下垂至髂窝处。仔细辨认后腹膜返折，纵行切开Gerota筋膜。选择位于肾脏内上方的肾周脂肪囊与前层Gerota筋膜之间的相对无血管间隙。以钝性分离为主直至找到肾上腺或肿瘤的前表面为止。完整切除肿瘤或者整个病变的肾上腺。 结果：96例手术全部腹腔镜下手术成功，无中转开放。手术时间45－300 min、术中出血量10－800 ml、术后肠道功能恢复时间16－36小时、术后住院时间5－15天、术中以及术后并发症除1例7cm嗜铬细胞瘤患者术中因为可变拉钩撕裂肝脏右后叶致术中出血800ml、术后出血600ml外，其他病例无严重出血以及其他并发症。所有病例无输血。 结论：腹膜后腹腔镜肾上腺切除术对于肾上腺良性肿瘤、增生以及其他良性疾病是安全可行的微创手术方法，但是对于初学者选择肾上腺嗜铬细胞瘤要慎重，尤其是大体积者应以经腹腔途径为首选。

腹腔镜下肾上腺切除术

腹腔镜肾上腺切除 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术体位：俯卧位或仰卧位 用物准备： 1.敷料：敷料包 2.器械：基础器械包、腹腔镜器械 3.特殊用物：30°镜头、超声刀、双极电凝钳、H-o-lok钳、H-o-lok夹、12mm 一次性Trocar（2个）、10mm一次性Trocar、2-0圆针可吸收缝线、3-0角针可吸收缝线、球囊扩张器、取物袋 4.仪器设备：腹腔镜主机（摄像机、冷光源、气腹机）、超声刀主机、高频电刀主机 手术步骤： 手术可一期完成，也可以分两侧分期施行，一期完成双侧手术时，可采用上腹部横切口或双侧背部切口。国内采用经腹切口者居多，术中可同时探查腹腔或盆腔存在肾上腺外肿瘤的可能性。若分期进行，可采用上腹部斜直切口，至于先做何侧，则根据肾上腺形态变化而定，凡增生体积较大、可疑有小腺瘤或结节性增殖侧，则先行该手术，病理诊断为增生后，延期再行另一侧手术。 1、洗手护士提前20分钟洗手上台，与巡回护士共同清点手术器械及用物，协助医生消毒铺单 2、显露肾上腺，按所选择的切口逐层进入，至显露肾上腺 3、次全切除肾上腺，肾上腺次全切除的腺体量应包括一侧全切，另一侧切除3/4~1/3的腺体，即切除两侧腺体总量的85％~90％，最低不能少于80％。何侧全切何侧部分切除，如无特殊指征，一期手术时，先行左侧，切除中、上部3/4腺体，肾上腺下动脉也同时被得以保留。因这一部分肾上腺解剖位置低，血运易保留，症状复发再次手术易于探查而切除之。 肾上腺中、上部分切除后，观察保留部分的色泽，如呈鲜红色，则判定血循环良好，术后能保持良好功能，创面可能有少量出血，可压迫止血，不必缝合结扎，使腺体组织遭到破坏。手术部不必置引流。缝合后腹膜，复位内脏。 切除并保留左肾上腺，在探查、切除右侧肾上腺。右侧肾上腺静脉短而直接汇入下腔静脉，须将肝、胆囊牵向外、上，打开后腹膜将十二指肠拉向内、下，将肾上极游离、下拉，部分腺体上部居于腔静脉后方，将腔静脉外缘翻起，始能暴露出整个肾上腺及其静脉与腔静脉的汇合部。以无损伤性组织钳抓起腺体上部并向上牵拉翻起。分离显露清楚肾上腺静脉，丝线贯穿缝扎1次后，切断肾上腺静脉，完整地切除右侧肾上腺。 手术部位如无明显渗血，可不置引流，关闭腹腔后腹膜，复位内脏，分层缝合腹部切口，清点用物，手术完毕。 整理者：冯冬雪