病理案例分析经典
案例1
某中学10余名学生早餐食用了面包2小时后,先后出现了恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等症状，呕吐较重。多数学生有低热，WBC升高。经抗感染治疗及补液等治疗后，病情迅速好转。2天内均痊愈。采集呕吐物样品8份作微生物检查：
革兰染色阳性球菌，培养见金黄色的菌落，甘露醇（＋），凝固酶试验（＋）。
思考题：
1．考虑什么疾病？为什么？
2．就此食物中毒事件，我们应注意什么？
案例2
李某，男，10岁。因发热、水肿、血尿入院。自幼经常咽痛，发烧。
xx：
T39℃，血压偏高。实验室检查：
尿RBC（＋＋＋），颗粒管型3-5个/HP；ASO抗体800单位。
思考题：
1．考虑什么疾病？引起该病的病原菌最有可能的是什么菌？
2．患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛，发烧是否有关？为什么？
案例3
患儿,6岁。因发热伴头疼、呕吐两天，服退热及消炎药后，症状无改善，头疼加剧，烦躁。入院时T39℃,呕吐两次,呈喷射状,神志尚清.全身皮肤有针头至绿豆大小不等的红色出血点,颈硬。脑脊液检查：
外观混浊，WBC多。将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片镜检，发现WBC内外均有革兰阴性双球菌。
思考题：
1．引起本病最可能的病原菌是什么？
2．该菌是如何传播的？怎样进行特异性预防？
3．送检病人的检材标本时应注意什么？
案例4
患者，女，27岁，以尿频、尿痛、阴道分泌物多就诊。门诊检查，尿道口充血，有压痛及脓性分泌物，宫颈水肿、充血，糜烂，有脓性分泌物流出。宫颈管分泌物涂片镜检：
中性粒细胞内外见革兰阴性双球菌，细菌培养的生化反应：
氧化酶（＋）,葡萄糖(＋)麦芽糖(－)蔗糖(－)
思考题：
1.该患者感染的病原菌是什么?
2.诊断的主要依据是什么?
案例5
4岁男孩，进食小店卖的水果色拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，大便次数不断增加，且多次便血，伴发热，呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。
思考题：
1．最可能的病原菌是什么？
2．针对该病例应做哪些微生物学检查？
案例6
患者，男，23岁。急性腹痛2天，腹泻每天10次左右，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温38℃，血压正常，WBC数增高。取黏液便镜检红细胞3个，白细胞8个，未见阿米巴原虫。
思考题：
1．可初步诊断为哪种疾病？
2．可采用哪些方法进行快速诊断？（列举2-3种）
案例7
患者，女，27岁。发热6天入院，食欲不振，乏力，腹胀，排稀便，每天4-5次。体检：
体温40℃，相对缓脉，肝、脾略肿大，腹部见玫瑰疹。WBC数不高，取血和粪便培养均未发现致病菌。两次取血做肥达反应，结果如下：
入院时伤寒H 1：80，伤寒O 1：80，肖氏副伤寒H 1：40，希氏副伤寒H 1：40；入院12天，伤寒H 1：320，伤寒O 1：320，肖氏副伤寒H 1：40，希氏副伤寒H 1：20。
思考题：
1．根据此结果可初步诊断什么疾病？
2．在分析肥达反应结果时要注意哪些问题？
案例8
患者，男，36岁，一周前去印度旅游，昨日方归，出现头昏，腹胀，，剧烈腹泻，米泔水样便，呕吐一天，无腹痛，无里急后重感。查体:
淡漠面容，皮肤、唇、舌干燥，眼窝内陷，血压。急诊入院。
思考题：
1．最可能的诊断是什么？
2．应首先进行何种检查来进行初步诊断？确定诊断需做哪些检查？
3．如何进行特异性预防？
案例9
患者，男，43岁，慢性胃炎病史2年，近半月加重，纤维胃镜检查，胃活检组织中分离到革兰阴性S形细菌，生化反应：
尿素酶（＋）
思考题：
1.最可能的病原菌是什么？
2.与什么疾病xx？
案例10
患儿，男，出生8天，因阵发性哭闹，面色发青、吮乳困难1天入院，查体：
哭声紧，牙关紧闭，颈部有抵抗感，腹肌紧张。脐带未脱，有脓性分泌物，询问病史，在家中接生，入院后抽搐频繁，第3天出现呼吸衰竭和昏迷。予以重症监护。进行镇静、止痉抗感染等治疗。病情好转。
思考题：
1．该患儿可诊断什么疾病？
2．该病如何进行防治？
案例11
患者，男，36岁。常食发酵类食物（臭豆腐、豆瓣酱等）。近日感觉无力、头疼、声音嘶哑，并出现复视等症状，无消化道症状，查体：
斜视。眼睑下垂。
思考题：
1．患者可能是哪种病原体感染？可能引起什么病？
案例12
患者，男，36岁，农民。地震造成右下肢严重挤压伤，外科处理后又因发热、右下肢肿胀、疼痛，继之皮肤发黑而入院。体检：
整个右下肢高度肿胀，皮肤紧张而发亮，触压皮肤有捻发音，并出现大小不等的水疱，水疱破溃处有棕黄色液体流出，恶臭，右腹股沟淋巴结肿大。采集水疱破溃处液体行细菌学检查：
镜检见革兰阳性大杆菌，有荚膜和芽胞，厌氧培养有菌生长，厌氧血平板菌落有双层溶血环，牛奶培养基上有“汹涌发酵”现象。
思考题：
1．可诊断为什么疾病？
2．依据是什么？
案例13
患者，男，23岁。因肛周脓肿发热12天就诊入院，入院时患者体温38.2℃。
实验室检查：
WBC升高，脓肿穿刺脓汁粘稠，棕褐色，恶臭味。脓汁涂片镜检：
可见有革兰阴性杆菌，长短不一，无芽孢，一般细菌培养，无菌生长，进行厌氧菌培养，有菌生长。
思考题：
1．本案例分离到的病原体可能是哪一类细菌？
2．本类细菌感染的特征是什么？
案例14
患者，女，41岁，近一个多月来咳嗽，痰中时有血丝，无胸痛，有明显乏力，消瘦，食欲不振，盗汗，自觉午后发热，心悸。查体：
体温38℃，慢性病容。X线透视：
右肺尖有小块阴影，边缘模糊。取痰行抗酸染色，镜下见到红色细长略弯的杆菌。思考题：
1．引起本病最可能的病原菌是什么？
2．该菌是如何传播的？
3．怎样进行特异性预防？
案例15
患儿，女，5岁。发热，声音嘶哑，喉痛伴咳嗽4天，急诊入院。查体：
体温39℃，面色苍白，唇稍紫，咽后壁、腭弓和腭垂处发现灰白色膜状物，用灭菌棉拭子不易擦掉，心率130/分种，心率不齐。取假膜边缘分泌物涂片镜检：
见细长略弯、一端或两端膨大的杆菌，并见有异染颗粒。
思考题：
1．该患儿可考虑什么疾病？最可能的病原菌是什么？
2．该病菌是如何传播的？
3．所致疾病怎样进行特异性预防？
案例16
患儿，男，7岁。咳嗽一个月，初起有发热，喷嚏，轻咳等症状，现已不发热，但咳嗽日渐加重，尤以夜间为重，为阵发性痉咳伴呕吐。查体：
患儿精神萎靡，面部水肿，眼结膜出血。实验室检查：
WBC升高。经红霉素治疗3天后症状减轻。
思考题：
1．该患儿可考虑什么疾病？最可能的病原菌是什么？
2．该病菌是如何传播的？
3．所致疾病怎样进行特异性预防？
案例17
患者，女，30岁。农民。主诉：
畏寒，发热，全身乏力，四肢肌肉酸痛。
两周前当地曾发生xx。xx：
体温38.8℃，精神困倦，全身皮肤及巩膜黄染明显，双下肢腓肠肌压痛明显。实验室检查：
WBC升高，肝炎病毒血清标记物全部阴性，显微镜凝集试验显示：
黄疸出血群钩体IgG（+），效价1：640。
思考题：
1．该患者可考虑是何种病原体感染引起的何种疾病？
2．该病原体的传播方式有哪些？
案例18
患者，男，42岁，曾有不洁性生活史。主诉：
低热，不适。阴茎处有红色斑丘疹。xx：
腹股沟淋巴结肿大，质软，无压痛。阴茎处有直径1~2cm大小的红色斑丘疹并有浅表溃疡。血清学检查：
VDRL试验（+）
思考题：
1．本病例可考虑什么疾病？
2．VDRL试验的原理及临床意义。
案例19
患者，女，27岁。主诉：
结婚2年余，性生活正常，未采取任何避孕措施，至尽未受孕，白带量较多，色稍黄，偶有外阴瘙痒及尿频、尿急、尿痛。查体：
体温37℃，一般情况好，妇科检查：
宫颈轻度糜烂，有脓性分泌物。实验室检查：
血常规正常，尿常规：
显微镜下见有WBC。宫颈分泌物培养有溶尿脲原体生长，其他病原体检查皆阴性。
思考题：
1．该患者可考虑诊断哪种疾病？
2．该病原体与不孕有关系吗？为什么？
案例20
患儿，男，2岁。发热，咳嗽，流涕、打喷嚏、畏光4天，皮肤出现红斑丘疹1天，查体：
体温39℃，急性病容，口腔颊膜出现一中心灰白色，周围红色的黏膜斑。耳后，头面部及躯干有红色斑丘疹。实验室检查：
WBC总数不高，血清中查到麻疹IgM抗体。未接种过任何疫苗。
思考题：
1．引起本病最可能的病原体是什么？
2．该病原体是如何传播的？
3．所致疾病怎样进行特异性预防？
案例21
25岁，女姓，妊娠5周，近日全身出现粟粒大小红色丘疹，伴耳后淋巴结肿大，风疹病毒抗体IgM效价增高，拟诊风疹。
思考题：
1．该病最严重的危害是什么？怎样才能有效预防这种危害？
案例22
患者，男，24岁，一周前曾食毛蚶，因畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油腻、巩膜黄染伴肝区疼痛，尿色呈浓茶状，今日皮肤出现黄染就诊。
思考题：
1．该患者可考虑是何种病原体感染引起的何种疾病？
2．该病主要传播途径是什么？
3．进一步需做哪些检查？
案例23
患者，男，30岁。因畏寒、发热、食欲不振、乏力、恶心、腹胀入院。
入院后黄疸迅速加深。实验室检查肝功能有异常改变；血清学检测：
抗-HAV IgM(－)；HBsAg(＋)；HBeAg(＋)；抗-HBc IgM(＋)；抗-HCV(－)；HDVAg(－)抗-HDV(－)。
思考题：
1．根据以上描述，患者可能感染了哪种病原体？诊断的依据是什么？
2．简述该病原体的感染途径和致病机制。
3．如何防治该病原体的感染？
4．如何判断预后？
案例24
患者，男，37岁。曾因外科手术时输血500ml，近日出现黄疸，并伴肝区疼痛，食欲不振，厌油等症状。血清学检测：
抗-HAV IgM(－)；HBsAg(－)；HBeAg(－)；抗-HBc IgM(－)；HDVAg(－)；抗-HDV(－)；HCV-RNA(＋)和抗-HCV IgM(＋)。
思考题：
1．患者可能感染了哪种病原体？
2．感染途径？如何防治该病原体的感染？
案例25
患儿，男，7岁。于8月中旬出现发热，剧烈头痛，伴有喷射状呕吐，居住地蚊子较多，未接种过疫苗。查体：
体温39.4℃，面色潮红，呼吸急促，呈昏迷状态，颈抵抗阳性。微生物学检查：
新生隐球菌（－）；乙脑特异性抗体IgM(＋)。
思考题：
1．可疑哪种病原体感染？
2．该病原体的传染源、传播途径、易感人群以及流行特征怎样？
案例26
患者，女，22岁，因口唇黏膜处经常出现时而一群,时而两三群的水疱而就诊，有烧灼感，历时一周左右可自愈，反复发作多次，并伴有口腔溃疡、咽炎等症状。
思考题：
1．该患者为何种病原体感染？病原体存在于什么部位？
2．潜伏感染的定义是什么？
案例27
患者，男，49岁，因反复出现单侧持续性头痛，鼻塞，鼻涕带血，耳鸣等症状就诊。鼻咽镜检查发现鼻咽腔邻近鼻孔处有一肿物，CT检查确定是鼻咽部肿瘤，患者血清学检查显示：
EB病毒抗体效价明显增高。
思考题：
1．患者EB病毒抗体增高有什么诊断意义？
参考答案
案例1
（1）考虑什么疾病？为什么？
可考虑为金黄色葡萄球菌感染引起的食物中毒。因为呈集体发病；表现为以呕吐为主的消化道症状；微生物学检查：
革兰染色阳性球菌，培养见金黄色的菌落，甘露醇（＋），凝固酶试验（＋）。
（2）就此食物中毒事件，我们应注意什么？
应防止金黄色葡萄球菌污染食品。防止带菌人群对各种食物的污染。
案例2
（1）考虑什么疾病？引起该病的病原菌最有可能的是什么菌？
可考虑急性肾小球肾炎。引起该病的病原菌最有可能的是A群溶血性链球菌
（2）患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛，发烧是否有关？为什么？患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛，发烧有关系。因为A群溶血性链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原，这会产生Ⅱ型和Ⅲ型超敏反应而导致肾小球肾炎。
病理科常规切片HE切片质量PDCA管理循环案例示范剖析
病理科常规切片（HE切片）质量PDCA管理循环案例示范病理切片质量的好坏关系到病理诊断质量和水平的高低，正确的病理诊断往往取决于准确的显微镜下观察，因此病理切片质量的好坏将直接影响诊断结果的准确性，甚至会带来错误的结果。一张好的病理切片与标本的固定、取材、脱水、包埋、切片、染色等环节有密切的关系。过去，我科一直严抓病理切片质量，每月都随机抽查30例常规切片进行质量评价，总体来说切片质量较高，基本达到诊断的要求。但是每月的切片质量检查或多或少总发现存在一些缺陷，如切片刀痕、裂隙、气泡、胶液外溢等。 目的：通过检查常规切片质量，发现存在影响切片质量的问题，查找原因，提高切片质量。 数据收集：参照《临床技术操作规范病理学分册》中的常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准（见表1），对今年1-7月常规病理切 片进行质量分级评定（每月随机抽查30例常规切片，见表2），总的优级率87.1%，优良率97.6%，总体达标。 表1 常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准 质量缺陷减分满分（分）优质标准 分；不完整：310 1～组织切面完整，内镜咬组织稍不完整：减510分；未达到规定面数：减4 检、
穿刺标本切面数减～分切片薄(3～5μm)，厚薄均10 切片厚(细胞重叠)，影响诊断：减6～分5～3分；厚薄不均匀：减10 匀． 切片无刀痕、裂隙、颤痕10 有刀痕、裂隙、颤痕，尚不影响诊断：减2分；有刀痕、裂隙、颤痕，影响诊断：减5分 切片平坦，无皱褶、折叠10 有皱褶或折叠，尚不影响诊断：各减2分；有皱褶折或折叠，影响诊断：各减5分 切片无污染10 有污染：减10分 有气泡：减3无气泡（切片与载玻片间分；胶液外溢：减10 3分 ，载玻片间）/盖片与切片、盖片周围无胶液外溢10 透明度好透明度差：减1～3分；组织结构模糊：减5～7分 细胞核与细胞浆染色对10 细胞核着色灰淡或过蓝：减5分红(细胞浆)与蓝(比清晰细胞核)对比不清晰：减5分 切片无松散，裱贴位置适10 切片松散：减5分；切片裱贴位置不当：减5分当10 切片不整洁：减切片整洁，标签端正粘3分；标签粘贴不牢：减3牢，编号清晰分；编号不清晰：减4分 计100 合 注：切片质量分级标准：①甲级片：≥90分（优）；②乙级片：75～89分（良）；③丙分（不合格）59≤；④丁级片：分（基本合格）74～60级片：
病理生理学经典案例分析
亚健康状态-病例分析 病例摘要： 某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。 分析题： 1、请问他的身体状况处于何种状态？ 2、是否需要治疗？ 参考答案： 1、处于亚健康状态。 2、因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状态，所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。处于亚健康状态的个体不需要治疗，但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状，使机体早日恢复健康。 细胞凋亡-病例分析 病史摘要： 患者，王某，男，47岁，急性淋巴细胞性白血病，经连续化疗8周，自觉症状减轻，但食欲减退，轻度脱发，有低热。抽血，分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳，常规透射电镜检查及核酸内切酶活性测定，发现：DNA电泳谱呈梯状条带；电镜检查发现：细胞皱缩，胞膜及细胞器相对完整，核固缩；核酸内切酶活性显著增强。 分析题： 病人淋巴细胞发生什么病理改变？为什么？ 参考答案： 病人淋巴细胞发生凋亡改变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。
水、电解质代谢紊乱-病例分析 王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。 体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。 问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？ 参考答案： 患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。 一、低渗性脱水： 1、病史：呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。 2、体检：皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷，为脱水貌的表现。 3、实验室检查：血清Na+125mmol/L(<130mmol/L) 二、低钾血症： 1、病史：呕吐、腹泻、不能进食-----钾摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾的主要途径是胃肠道)；补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。 2、体检：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝--神经肌肉兴奋性降低的表现。
病理生理学经典案例分析
病例摘要： 某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力, 肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。 分析题： 1、请问他的身体状况处于何种状态？ 2、是否需要治疗？ 参考答案： 1、处于亚健康状态。 2、因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状态，所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。处于亚健康状态的个体不需 要治疗，但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状，使机体早日恢复健康。 病史摘要： 患者，王某，男，47岁，急性淋巴细胞性白血病，经连续化疗8周，自觉症状减轻，但 食欲减退，轻度脱发，有低热。抽血，分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳，常规透射电镜检 查及核酸内切酶活性测定，发现：DNA电泳谱呈梯状条带；电镜检查发现：细胞皱缩，胞 膜及细胞器相对完整，核固缩；核酸内切酶活性显著增强。 分析题： 病人淋巴细胞发生什么病理改变？为什么？ 参考答案： 病人淋巴细胞发生凋亡改变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。
王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻6?8次，水样便，呕吐4 次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1 000ml ，尿量减少，腹胀。 体检：精神萎靡，体温37.5C（肛）（正常36.5-37.7 C ），脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55 次/分，血压86/50mmHg（11.5/6.67KPa），皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 实验室检查：血清Na+ 1 25mmol/L ，血清K +3 .2mmol/L 。 问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？ 参考答案： 患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。 一、低渗性脱水： 1、病史：呕吐、腹泻、不能进食， 4 天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。 2、体检：皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷，为脱水貌的表现。 3、实验室检查：血清Na+125mmol/L（＜130mmol/L） 二、低钾血症： 1、病史：呕吐、腹泻、不能进食------ 钾摄入不足、消化道丢失钾（小儿失钾的主要途径是胃肠道）；补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。 2、体检：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝--神经肌肉兴奋性降低的表现。 3、实验室检查：血清K + 3 . 2mmol/L(<3 . 5mmol/L)
病理案例分析经典
案例1 某中学10余名学生早餐食用了面包2小时后,先后出现了恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等症状，呕吐较重。多数学生有低热，WBC升高。经抗感染治疗及补液等治疗后，病情迅速好转。2天内均痊愈。采集呕吐物样品8份作微生物检查： 革兰染色阳性球菌，培养见金黄色的菌落，甘露醇（＋），凝固酶试验（＋）。 思考题： 1．考虑什么疾病？为什么？ 2．就此食物中毒事件，我们应注意什么？ 案例2 李某，男，10岁。因发热、水肿、血尿入院。自幼经常咽痛，发烧。 xx： T39℃，血压偏高。实验室检查： 尿RBC（＋＋＋），颗粒管型3-5个/HP；ASO抗体800单位。 思考题： 1．考虑什么疾病？引起该病的病原菌最有可能的是什么菌？ 2．患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛，发烧是否有关？为什么？ 案例3 患儿,6岁。因发热伴头疼、呕吐两天，服退热及消炎药后，症状无改善，头疼加剧，烦躁。入院时T39℃,呕吐两次,呈喷射状,神志尚清.全身皮肤有针头至绿豆大小不等的红色出血点,颈硬。脑脊液检查：
外观混浊，WBC多。将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片镜检，发现WBC内外均有革兰阴性双球菌。 思考题： 1．引起本病最可能的病原菌是什么？ 2．该菌是如何传播的？怎样进行特异性预防？ 3．送检病人的检材标本时应注意什么？ 案例4 患者，女，27岁，以尿频、尿痛、阴道分泌物多就诊。门诊检查，尿道口充血，有压痛及脓性分泌物，宫颈水肿、充血，糜烂，有脓性分泌物流出。宫颈管分泌物涂片镜检： 中性粒细胞内外见革兰阴性双球菌，细菌培养的生化反应： 氧化酶（＋）,葡萄糖(＋)麦芽糖(－)蔗糖(－) 思考题： 1.该患者感染的病原菌是什么? 2.诊断的主要依据是什么? 案例5 4岁男孩，进食小店卖的水果色拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，大便次数不断增加，且多次便血，伴发热，呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。 思考题： 1．最可能的病原菌是什么？ 2．针对该病例应做哪些微生物学检查？
病理生理学CASE STUDY的五个案例汇总
病理生理学案例汇总 CASE ONE（第三章水电解质紊乱水钠代谢紊乱） 患者：42岁，男性。2天前因食入不洁食物后出现恶心、腹痛、 不能进食，每天十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和 输入1000ml 5%葡萄糖，未见好转。 入院检查：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力， 血压85/60mmHg，尿量400ml/日。 实验室检查：血pH 7.29、血清Na+123mmol/L、血清Clˉ98mmol/L、血清K+ 3.5 mmol/L、血浆渗透压265mmol/L； SB 16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常。 临床诊断：急性胃肠炎 问：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？ （2）其发生机制是什么？ CASE TWO（第四章酸碱平衡紊乱） 患者：男，68岁，主诉：头晕、恶心、嗜睡、尿量减少。 既往史：患糖尿病史12年，蛋白尿（DN）5年。 体查：口气有烂苹果味，眼睑浮肿，血压159/95mmHg。 实验室检查：pH 7.30，PaCO2 27mmHg，SB12mmol/ L， Na+ 132mmol/L，K+ 6.7mmol/L，Cl- 91mmol/L，Scr 253mmol/L，血糖48.1mmol/L、尿蛋白（++）。 思考题：（1）患者在糖尿病基础上，出现哪些主要临床症状? （2）患者体内存在哪些病理过程？解释其发生机制。 CASE THREE（第三章水电解质紊乱钾代谢障碍） 患者：男，51岁。主诉：发热、胸痛、咳浓痰三天。 入院检查：入院时神志清，面色苍白、呼吸急促。肺听诊：右肺呼吸音减弱，左肺底部有湿罗音，血压80/60mmHg，尿少。 胸部X线检查：右肺呈大叶性致密阴影，左肺下野纹理增粗。 实验室检查：pH7.3，SB16.2mmol/L，PaCO2 55mmHg，
法医学案例分析及答案
案例分析3 作业要求 1. 根据所提供的资料进行分析判断。上述资料中未提及或未做特别说明的均视为无异常。 2. 答案书写时分别出具法医病理学诊断、分析说明和鉴定意见，案情材料等不用在重复抄写。 3. 法医病理学诊断：资料中涉及的损伤或病变均应以法医病理学诊断方式列出。 4. 分析说明：要求依据所提供的材料对死亡原因进行论证。论述力求条理清楚，观点明确，层次分明。（提示：本案例涉及中毒与疾病分析，请查阅吗啡、海洛因中毒资料） 5. 鉴定意见：对死亡原因进行鉴定。（提示：包括死亡原因和死亡机制，要求简明、扼要）。 注意： 1.发现存在结果（分析说明）串通情况的，按“不通过”结果处理。 2．最后一次课结束时由各班班长将本班学生的名单及答案一并交给上课老师。未交答案者视为本课程考核不通过。 3．学生学号逐一写出，并记录应交人数、实交人数、未交人的原因，请留下班长的联系电话。所交的答案要按照学号从小到大顺序排列。 一、案情简介 死者李某，男，36岁。某日21:50许，被其朋友发现突然昏倒在某旅馆卫生间内，呼之不应，遂对其进行胸外按压并拨打“120”急救。约20分钟后“120”到达现场，医生检查发现：口唇发绀，脉搏触不到，呼吸、心跳停止，两侧瞳孔缩小，直径均为0.2cm，对光反射消失。予胸外按压、心内注射强心针，抢救无效后，宣布临床死亡。 据调查材料反映，李某既往有吸毒史3年，生前患有艾滋病。曾因犯罪服刑1年，于死亡前1月余刑满释放。死亡前7天因纠纷被他人用热水瓶砸伤右上肢及腰背部并致局部烫伤，伤后感局部疼痛，无其它不适。死亡当日8:30许与其朋友外出。现死者家属怀疑李某被伤害致死，故申请尸体解剖检验。
最新病理生理学经典案例分析(精品收藏)
亚健康状态－病例分析 病例摘要：?某男，33岁，工作勤奋，经常加班,甚至到深夜,久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力,肌肉关节酸痛,食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。 分析题: 1、请问他的身体状况处于何种状态?? 2、是否需要治疗？?参考答案：?1、处于亚健康状 态.?2、因为他在体检后没有发现疾病的存在,但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状态,所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚 健康状态.处于亚健康状态的个体不需要治疗，但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠 等逐步消除这些症状，使机体早日恢复健康。 细胞凋亡-病例分析 病史摘要： 患者，王某，男，４７岁,急性淋巴细胞性白血病,经连续化疗８周，自觉症状减轻,但食欲减退,轻度脱发,有低热。抽血,分离淋巴细胞作DNA琼 脂糖电泳,常规透射电镜检查及核酸内切酶活性测
定，发现:DNA电泳谱呈梯状条带；电镜检查发现:细胞皱缩,胞膜及细胞器相对完整，核固缩；核酸内切酶活性显著增强。?分析题： 病人淋巴细胞发生什么病理改变?为什么？ 参考答案： 病人淋巴细胞发生凋亡改变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定. 水、电解质代谢紊乱－病例分析 王某，男，15个月,因腹泻、呕吐４天入院。发病以来,每天腹泻6～8次,水样便，呕吐4次,不能进食，每日补5%葡萄糖溶液100０ml，尿量减少,腹胀。 体检:精神萎靡,体温３７．5℃(肛）（正常36.5-37．7℃），脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快,55次／分，血压86/50ｍmＨg(11．5／6．67ＫＰａ)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷,腹胀,肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝,四肢凉。 实验室检查：血清Ｎa+1２５mｍol/L，血清 K+3.2mmoｌ/L。
2020智慧树,知到《法医病理学案例分析》 章节测试【完整答案】
2020智慧树，知到《法医病理学案例分析》章节测试【完整答案】 第一章单元测试 1、多选题： 以下哪些是法医师承担的责任? 选项： A:揭示死亡规律 B:帮助恢复健康 C:发现伤残规律 D:发现犯罪线索 答案: 【揭示死亡规律;发现伤残规律;发现犯罪线索】 2、多选题： 属于暴力性死亡的有? 选项： A:自杀死 B:病理性死亡 C:他杀死 D:意外死 答案: 【自杀死;他杀死;意外死】 3、多选题： 死亡时间推断具有哪些意义? 选项：
A:认定/排除嫌疑对象 B:确定案发时间 C:缩小侦察范围 D:阐明案件性质 答案: 【认定/排除嫌疑对象;确定案发时间;缩小侦察范围;阐明案件性质】 4、多选题： 开设本课程的目的在于： 选项： A:建立风险防范思维 B:提升学生的健康意识 C:帮助学生成为一名法医师 D:普及法医学常识 答案: 【建立风险防范思维;提升学生的健康意识;普及法医学常识】 5、多选题： 关于尸斑，以下说法正确的是? 选项： A:浸润期改变体位，能形成新的尸斑 B:扩散期尸斑指压褪色，移指复现 C:尸斑颜色可提示死因 D:沉降期尸斑下坠的血液局限于血管内
答案: 【尸斑颜色可提示死因;沉降期尸斑下坠的血液局限于血管内】 第二章单元测试 1、多选题： 法医因果关系学有哪些基本理论? 选项： A:论证 B:循证 C:确证 D:取证 答案: 【论证;循证;取证】 2、多选题： 关于法医因果关系学，以下说法正确的是? 选项： A:必须遵循普遍性原则和科学性原则 B:研究原因力分析方法 C:研究各种因素产生和造成人身伤亡后果的因果关系 D:构建唯一性因果关系证据链的理论体系 答案: 【必须遵循普遍性原则和科学性原则;研究原因力分析方法;研究各种因素产生和造成人身伤亡后果的因果关系;构建唯一性因果关系证据链的理论体系】 3、多选题：
2020-2021学年病理学病案例分析题
病理学病案分析 大叶性肺炎-病例分析 病例摘要： 患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；血常规：WBC：17X109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。 分析题： 1、患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？ 2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？ 3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？ 4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？ 5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？ 参考答案：
1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。 2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。 3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。 4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。 5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。 病例思考：缺氧 患者女性，45岁，菜农。因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。2小时后被其丈夫发现，急诊入院。患者以往身体健康。体检：体温37.5℃，呼吸20次/min，脉搏110次/min，血压13.0/9.33kPa(100/70mmHg).神志不清，口唇呈樱红色。其他无异常发现。实验室检查：PaO212.6kPa，血氧容量10.8ml%，动脉血氧饱和度95%，HbCO30%。入院后立即吸O2，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。
病理生理学经典案例分析演示教学
病理生理学经典案例 分析
亚健康状态-病例分析 病例摘要： 某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。 分析题： 1、请问他的身体状况处于何种状态？ 2、是否需要治疗？ 参考答案： 1、处于亚健康状态。 2、因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状态，所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。处于亚健康状态的个体不需要治疗，但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状，使机体早日恢复健康。 细胞凋亡-病例分析 病史摘要： 患者，王某，男，47岁，急性淋巴细胞性白血病，经连续化疗8周，自觉症状减轻，但食欲减退，轻度脱发，有低热。抽血，分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳，常规透射电镜
检查及核酸内切酶活性测定，发现：DNA电泳谱呈梯状条带；电镜检查发现：细胞皱缩，胞膜及细胞器相对完整，核固缩；核酸内切酶活性显著增强。 分析题： 病人淋巴细胞发生什么病理改变？为什么？ 参考答案： 病人淋巴细胞发生凋亡改变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。 水、电解质代谢紊乱-病例分析 王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。 体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。 问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？ 参考答案： 患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。 一、低渗性脱水： 1、病史：呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。
病理学案例
第一章损伤与修复 病例1 病史摘要 王××，男，12岁，因“车祸后左小腿疼痛活动受限2小时”入院。患者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体温37℃，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿活动受限。 B超：腹内脏器未见异常。 实验室检查：血常规、尿常规均正常。 X线检查：左胫骨中下段1/ 3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折 临床处理：牵引，外固定。 术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一个月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一个月后改为石膏固定二个月。 术后三个月复查：骨性骨痂形成 讨论： 1、该骨折愈合属于哪种类型的修复？ 2、简述骨折愈合的基本过程。 3、哪些因素可影响骨折的愈合？
第二章局部血液循环障碍 病例2 病史摘要 李某，男，农民，38岁，与本村张某打架时，被其用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。第二天出现红、肿、热、痛;第3天体温上升达39.5℃；第四天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48㎝，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水，在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效；第6天，左足拇趾呈污黑色；第10天黑色达足背，与正常组织分界不清，随到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。 病理检查 下肢高度肿胀，足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有黯红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10㎝，与管壁粘着。固体物镜检为混合血栓。 讨论 1.病人所患何病，其发生机理是什么？ 病例3 病史摘要 女性，25岁，足月妊娠，于1998年2月16日清晨起腹痛，并逐渐加剧。10时许自然破膜，约10分钟后，出现寒战及呼吸困难。立即给予高流量氧吸入，注射地塞米松、阿托品及速尿等药物。因病情恶化，继续给予阿托品、654—2、氨茶碱、西地兰。当出现呼吸改变时，给予“呼吸三联”药物静脉推注，行人工呼吸，心脏按摩，并给予“心脏三联”药物行心内注射，于2月17日清晨0时40分因抢救无效而死亡。 尸检摘要 双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，有血性液体顺刀流下。镜下，肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等，但以角化物为多。大部分肺泡腔充满水肿液，部分区域肺泡腔内充满红细胞。全身各脏器充血水肿，心肌有变性。子宫内可见一足月死胎，胎儿脐带绕颈一周半，两肺可见羊水吸入。 病理诊断 ①双肺羊水栓赛，肺水肿；②足月妊娠，死胎。 讨论： 1. 羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因
病理案例
患儿，5岁，10天前被自行车撞及左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤上略有损伤，事后小腿肿胀，疼痛难忍。第二天出现红肿热痛，第3天体温升高达39℃。第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，未见效果。第6天，左足拇指呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到当地医院就诊，行左下肢截肢术。 病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。 分析题： 1、所患何病？ 2、其发生机制是什么？ 参考答案： 1、左足湿性坏疽 2、撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，同时也阻碍了静脉血液的回流，细菌大量繁殖并产生毒素，出现全身中毒症状，细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色。因含液体较多，故与正常组织分界不清。 男性，67岁，既往有高血压病病史25年。 尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均质红染，管腔狭窄。 分析题： 请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？ 参考答案： 该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、心肌萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉着（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化。 张某，男，45岁，双下肢间歇性疼痛5年，近半年来双下肢末端坏死，呈黑色，较干燥。请分析： 该患者下肢所发生的病变并分析其原因。 参考答案： 该患者下肢病变为干性坏疽。其原因可能为：1.该患者下肢间歇性疼痛可能为动脉血管阻塞，逐渐造成下肢末端的缺血性坏死。2.由于下肢静脉回流通畅，再加上体表的蒸发，故病变部位较干燥。3.腐败菌感染后产生硫化亚铁，故局部呈黑色。所以该患者属于典型的足干性坏疽。 患者，男性，78岁。吸烟史30余年，20年前发现慢性支气管炎，初期每年冬季出现咳嗽、咳少量灰白色粘液性痰，以后转变为终年持续性症状，咳嗽、咳痰症状加重。近10年来呼吸和心功能均有下降，出现右心功能不全，夜间不能平卧、气喘。1个月前又因肺部感染和心力衰竭，经治疗无效死亡。 病理检查：
病理生理学案例复习题
病理生理学案例复习题 分析一个病例的基本思路： 拿到一个病例，怎样分析？我想我们应着重关注以下几个方面： 一、病人的主诉症状 一般可从症状发展变化情况找到病因。注意病人所表述的症状有什么特点，是否是某些疾病所特有的，比如，病人主诉咳嗽、胸痛，多是呼吸道疾病；主诉心慌、呼吸急促多与右心衰有关；拉黑便一般是上消化道出血所特有，多见于肝硬化食道静脉曲张或胃溃疡出血。当然，还有很多，将来大家学了诊断课和临床课后会了解更多。现在只要有一个初步的认识就可以了。 二、体征和实验室检查结果 医生对病人做物理检查所得出的体征及实验室化验结果，是诊断疾病的重要依据。 比如：肺部叩诊浊音或听诊有罗音，是肺部炎症病变所特有的；心脏听诊有吹风样杂音是心脏瓣膜关闭不全所特有的；血压很低，说明有休克的存在；实验室检查WBC增高说明有感染；凝血时间延长说明有凝血功能障碍，提示有DIC的存在等等。 三、病史 主要了解过去的疾病史，是否是旧病复发，起病的缓急以及治疗过程中疾病的演变过程，从治疗过程中捕获有关疾病的诊断信息。 四、将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析 这是至关重要的，是我们讨论病例正确与否的关键。比如：病人为什么咳嗽、胸痛？说明肺部有感染性炎症；为什么会咳铁锈色痰？是因为大叶性肺炎时，毛细血管通透性增加，红细胞渗出后被破坏所致；病人心慌是因为心输出量不足，心脏代偿，心率过快所致等等。我们要仔细分析讨论相应症状体征出现的病理生理学基础，并分析它们之间的相互影响。这么讲，还是比较抽象，下面我们来看看具体的病例。 病例一 患者，男性，40岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。体格检查：体温38.2℃，血压110/80mmHg，汗少，皮肤粘膜干燥。实验室检查：血Na+155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L，尿比重>1.020，其余化验检查基本正常。立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。2天后除体温、尿量恢复和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱、腹壁反射消失。浅表静脉攻陷，脉博110次/分，血压75/50mmHg，血Na+120mol/L，血浆渗透压255mmol/L，血K+3.0mmol/L，尿比重（尿相对密度）<1.010，尿钠8mmol/L。 思考题： 1.患者在治疗前和治疗后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？ 2.解释患者临床表现的病理生理学基础。 解题思路：
病理案例分析
病理案例分析 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-
【病史摘要】 女性，8岁，持续性高热20余天。入院前1周，左颈部出现一肿块，较软，有波动感。入院后，将肿物切开，流出黄绿色较粘稠之液体约50ml。术后体温持续不退，全身衰竭情况反见加剧，不思饮食，继而心尖区出现收缩期吹风样杂音，且越来越明显，同时躯干出现出血点。 查体：体温℃，脉搏140次/分，呼吸36次/分。心率快而弱，心尖区III级收缩期粗糙吹风样杂音，向各瓣膜区传导。肺脏呼吸音粗糙，肝锁骨中线处肋下，剑突，质中。 实验室检查：白细胞计数×109/L，红细胞总数×1012/L。中性粒细胞89%，淋巴细胞9%，嗜碱性粒细胞2%。 诊疗经过：入院后神志不清，周身中毒情况严重。用大量抗菌素及补液等治疗措施，病情无好转。住院后第二天病情恶化，喉有痰鸣声，呼吸及心跳逐渐停止，死亡。【尸检摘要】 左颈部有一2cm的切口，用探针试之，窦道斜向上方皮下组织及肌层间，相当于咽旁间隙处，长约4cm；镜检：窦壁内层为厚层坏死组织及大量变性坏死之中性粒细胞，其深部为肉芽组织，伴有多量中性粒细胞浸润。 心脏：心包腔内有大量黄色之渗出物，心外膜增厚，粗糙，有处呈绒毛状。打开心腔见左心室壁有两处黄色病灶，周围暗红色。切开病灶，内有黄色粘稠液体流出，二尖瓣后瓣心房面有一灰白色赘生物，约黄豆大小，揭开赘生物，见该处瓣膜已形成一穿孔。镜检；上述病灶处见心肌纤维已坏死，大量变性中性粒细胞浸润，并可见革兰氏阳性葡萄球菌。有的病灶周围可见少量肉芽组织生长。 肝脏：切面包膜外翻，实质肿胀，无光泽，略呈黄色，此外还可见散在之黄色病灶，绿豆至黄豆大小。镜检：肝中央静脉及肝窦扩张，充满红细胞，肝细胞内可见多数圆形空泡。黄色病灶处肝细胞坏死，大量变性之中性粒细胞浸润。 肺：右肺胸膜有多量黄白色渗出物覆盖，左、右各叶肺增大呈红色，且均可触及位于胸膜下硬结，黄豆大小，暗红色。右肺下叶切面见2cm×2cm之不规则囊腔，腔内有黄色粘稠液体。镜检：上述硬结处肺组织出血坏死，囊腔内见大量变性之中性粒细胞浸润，并可见菌丛。 脾脏：被膜下有多数病灶，呈楔形，大小约1cm×1cm，病灶呈暗红色。镜检：病灶处脾组织出现坏死，但组织轮廓可见，中心区有大量变中性粒细胞浸润。 肾脏：左动脉内可见一长之灰红色固体物，易取出。两肾实质中亦可见与脾脏相似的病变。 脑及脑膜：乙状窦内可见一长约之灰红色固体物，颅底蛛网膜下腔大量出血，各脑室内亦见凝血块。镜检：脑实质小血管周围之腔隙中可见红细胞渗出。 【讨论】 1．颈部肿块是什么性质的病变试分析该病变是如何引起的 2．体内各器脏的变化是什么性质的病变如何形成的这些病变之间的相互关系怎样3．作出全面的病理诊断。
内科案例分析题
内科案例分析题 一、某患者，男，83岁，因反复咳嗽咳痰气喘20余年，加重2天入院，医嘱予以吸氧，请按护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么？ 评估内容：（6分，每点1分） 1.患者生命体征、神志 2.患者口唇、指甲等紫绀情况 3.动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值 4.患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅 5.病室氧源和环境是否安全等 6.患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况 吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。(3分) 原因如下：（6分，每点2分） （1）呼吸主要由缺氧刺激： （2）避免加重通气/血流比例失调： （3）血红蛋白氧离曲线特性： 二、某患者，男，81岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，请问该患者出现了何种情况，并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。 该患者出现了急性肺水肿（2分） 评估内容：（5分，每点1分） 1.患者生命体征、神志、心率、心律情况 2.患者既往病史，尤其是心肺功能 3.发病前输液量和输液速度 4.输入的液体性质，种类 5.患者心理 急救护理措施（8分，每点1分） （1）卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。 （2）吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量6～8 L/min，必要时给予面罩加压给氧。可用20%～30%乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。 （3）镇静：遵医嘱给予吗啡。 （4）快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。 （5）减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。（6）强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。 （7）平喘：给予氨茶碱。 （8）其他：抗感染。 三、患者张某，男，45岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血量，假设该患者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么？ 估计出血量（7分，每点1分） （1）大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5～10 ml。 （2）出现黑便表明出血量在50～70 ml以上。（3）胃内积血量超过250～300 ml时，可引起呕血。 （4）一次出血量在400 ml以下时，一般不引起全身症状。
病理生理学经典案例分析
亚健康状态-病例分析 病例摘要:?某男,33岁,工作勤奋,经常加班,甚至到深夜,久而久之,她逐渐感觉周身疲乏无力,肌肉关节酸痛,食欲不振,到医院做了全面检查之后,未发现阳性体征与检验结果。??分析题:?１、请问她得身体状况处于何种状态？?2、就是否需要治疗？ 参考答案: 1、处于亚健康状态。? 2、因为她在体检后没有发现疾病得存在,但又有疲劳、食欲不振等表现,并不属于健康状态,所以她就是处于疾病与健康之间得第三种状态即亚健康状态、处于亚健康状态得个体不需要治疗,但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状,使机体早日恢复健康。 细胞凋亡—病例分析 病史摘要:?患者,王某,男,47岁,急性淋巴细胞性白血病,经连续化疗８周,自觉症状减轻,但食欲减退,轻度脱发,有低热。抽血,分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳,常规透射电镜检查及核酸内切酶活性测定,发现:DNA电泳谱呈梯状条带;电镜检查发现:细胞皱缩,胞膜及细胞器相对完整,核固缩;核酸内切酶活性显著增强。 分析题:?病人淋巴细胞发生什么病理改变?为什么？?参考答案:?病人淋巴细胞发生凋亡改变,依据就是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。 水、电解质代谢紊乱-病例分析 王某,男,15个月,因腹泻、呕吐4天入院。发病以来,每天腹泻6~8次,水样便,呕吐4次,不能进食,每日补5％葡萄糖溶液１00０ml,尿量减少,腹胀。 体检:精神萎靡,体温37.5℃(肛)(正常36。5—３7．7℃),脉搏速弱,１５0次/分,呼吸浅快,55次/分,血压86/50mmHg(1１、５/6、６7KＰａ),皮肤弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢凉。 实验室检查:血清Ｎa+125ｍmol/L,血清K+３、2ｍmol／Ｌ、
病理案例分析
病理案例分析 病例摘要： 男，24岁，工人。 现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡临床诊断：急死、死因不清 申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。 解剖记录摘要： 身长174厘米，体重60公斤。大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。 显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。 思考题： 1、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？ 2、肺动脉内为何种病变？根据是什么？ 参考答案： 1、血栓形成，左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤。 2、肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓。 3、机化，无慢性肺淤血。 4、静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分枝栓塞→猝死。 5、猝死，肺主动脉主干及大分枝栓塞→右心衰→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡。 病例摘要： 一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生
病理学和病理生理学案例
病理学与病理生理学病例汇总 为了使同学们在考试中顺利解答病例分析题，本人收集了大量病例，每一题都经过我一一审视，可能同学们还不知如何完整地写出正确答案，以下我列举两例以作启发： 以下是关于“胃癌”的病理学案例： ［病例摘要］ 患者胡某某,女,62岁。--------年龄上处于疾病高发期。 1.剑突下疼痛三余年,疼痛无规律。近三月疼痛加剧,经常呕吐,并解黑色柏油样大便。 2.胃镜检查:胃窦部有一个4厘米* 3.5厘米大小溃疡肿块。-------疾病定位在胃部,为溃疡浸润型胃癌。 食欲逐渐减退,全身乏力,体重明显下降,慢性病容,面色苍白,消瘦。-------很有可能是癌症恶病质。 左锁骨上处可触及蚕豆大淋巴结,较硬、固定、不痛。-------胃癌晚期经胸导管转移（virchow信号结）。 肝内多发性结节,腹部稍膨隆,腹水呈阳性,呕吐咖啡色液体,巩膜黄染,贫血,意识模糊。--------肝部多结节性癌,可能伴随肝硬化。 临床检查： 1、指肛检查:直肠前凹触及核桃大小肿块；直肠镜检查:无异常发现；------直肠上有癌变,但不是原发性的。 2、妇科检查:盆腔双侧皆可触及拳头大肿块；B超检查：双卵巢肿大-----卵巢肿物,为癌细胞转移至卵巢形成的癌（KruKenberg瘤）。 3、大网膜及肠系膜上多数大小不等结节；腹水脱落细胞学检查:为血性,见恶性肿瘤细胞------胃癌的癌细胞在腹腔种植性转移。 1、做出病理诊断及提出诊断依据： 胃癌（溃疡浸润型）； 肝转移性胃癌（多结节型）； 卵巢转移性胃癌； 直肠转移性胃癌。 2、结合病例讨论肿瘤生长方式： 浸润型：1.胃癌表现为溃疡，与周围正常组织分界不清楚，破坏周围的毛细血管，引起出血；2.直肠上触及肿块稍硬,固定；3.癌细胞容易脱落。 3、讨论恶性肿瘤蔓延转移途径： ?淋巴道转移:左锁骨上处蚕豆大淋巴结,此时已是晚期,经胸导管转移.最常 见是幽门下胃小弯处淋巴结,进一步到肝门和肠系膜淋巴结。
病理学(医学高级)-案例分析题_10
病理学(医学高级)-案例分析题 1、患者女，22岁，晚饭后打篮球，突感腹部疼痛，以脐周为甚。在当地诊所服镇痛药，疼痛无缓解，并出现腹胀及呕吐，发病第3天急诊就诊，收住普外科。可提示脏器出血性梗死的是（）。 A.病灶温度降低 B.病灶颜色苍白 C.病灶颜色暗红 D.血管搏动消失 E.表面多量炎性渗出 F.病灶不规则 G.镜下为凝固性坏死，病灶内见多量红细胞 2、患者女，22岁，晚饭后打篮球，突感腹部疼痛，以脐周为甚。在当地诊所服镇痛药，疼痛无缓解，并出现腹胀及呕吐，发病第3天急诊就诊，收住普外科。最可能的诊断是（）。 A.急性阑尾炎 B.卵巢扭转 C.肠套叠 D.肠扭转 E.肠道或胆道蛔虫 F.宫外孕破裂
G.肠系膜动脉栓塞 3、患者女，22岁，晚饭后打篮球，突感腹部疼痛，以脐周为甚。在当地诊所服镇痛药，疼痛无缓解，并出现腹胀及呕吐，发病第3天急诊就诊，收住普外科。若发现肠系膜静脉血栓形成，该血栓最可能是（）。 A.透明血栓 B.球形血栓 C.白色血栓 D.红色血栓 E.混合血栓 F.层状血栓 G.机化性血栓 4、患者男，50岁，因”左侧面部见不规则暗红色斑块”来诊。查体：患者左侧面部有一斑块，呈暗红色，斑块高出皮面，边缘整齐清楚，表面粗糙，并有鳞屑。可能的病变是（）。 A.皮肤结核 B.皮肤肉样瘤 C.真菌病 D.痤疮 E.红斑性狼疮
G.风湿病 H.皮肤麻风 5、患者男，50岁，因“左侧面部见不规则暗红色斑块”来诊。查体：患者左侧面部有一斑块，呈暗红色，斑块高出皮面，边缘整齐清楚，表面粗糙，并有鳞屑。病理诊断考虑为（）。（提示镜下见表皮萎缩，真皮内见肉芽肿形成，含上皮样细胞、巨细胞，围以密集的淋巴细胞；皮肤附属器有炎细胞浸润并破坏。） A.皮肤结核 B.皮肤肉样瘤 C.皮肤蕈样霉菌病 D.皮肤麻风 E.红斑性狼疮 F.真菌病 6、患者男，50岁，因“左侧面部见不规则暗红色斑块”来诊。查体：患者左侧面部有一斑块，呈暗红色，斑块高出皮面，边缘整齐清楚，表面粗糙，并有鳞屑。该病例的病理诊断为（）。（提示镜下进一步观察，可见真皮深层神经束肿胀，较多淋巴细胞浸润，神经周围也见肉芽肿形成，并见部分巨噬细胞形成泡沫细胞；抗酸染色查见阳性杆菌。）
病理案例分析
病例摘要： 患者，男，61岁，退休工人。突然呕血1小时入院。患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。入院体检：体温36.9℃，脉率80/min，呼吸22/min，血压105/70mmHg，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。住院后因再次大出血抢救无效死亡。 分析题：： 1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么？诊断依据。 2、肝硬化的概念，了解发病机制？ 3、门脉性肝硬化的病理变化如何？叙述其临床病理联系。 患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称性增大。 1、请做出诊断？ 2、描述患者肾脏的病理变化？ 3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。 病例摘要： 患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛、头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。 分析题： 1、做出病理诊断及根据？ 2、分析各种病变的关系？ 3、试解释临床主要症状和体征？