重型颅脑损伤的护理查房Word文档

姓名：郭婵英性别：女，年龄：67岁住院号：199663 时间：2013年3月10日5PM 地点：内科办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：罗兰责任护士黄月华进行病情介绍：患者郭婵英，女，67岁，因左下腹痛，呕吐，腹泻半天，收住消化内科。彩超示胆囊炎，胆囊多发结石,脂肪肝；查血糖为25.8毫摩尔每升，尿糖（3+），尿酮体（3+），肾功能示TCO2下降，由我科医师会诊后，以糖尿病酮症酸中毒转入我科。转入时患者神志清楚，查体T36.5，P80次/分，R20，Bp160/90mmHg。现根据患者病情进行讨论：蒲恒发言：患者因腹痛，要嘱患者绝对卧床休息，避免受凉劳累，要告之患者缓解疼痛的方法如：按摩腹部，听音乐以及分散注意力等，严密观察腹痛的时间，部位，性质，程度行镇静处理。向冬冬发言：患者因多次呕吐、腹泻，体液不足的症状很明显，我们要严密观察腹泻及呕吐物的颜色、性质和量，并留取标本及时送检,治疗上行止泻、止吐处理，保证水电解质的平衡，呕吐后要漱口并及时清理并更换被服，保持病室空气新鲜，定时开窗通风，患者发生腹泻时要注意保持肛周的清洁敬菊珍发言：患者缺乏糖尿病相关识的知识，因此我们要告知患者进低糖、低脂、纤维素丰富、易消化的食物，并向其讲解其饮食治疗的重要性，要向患者讲述低血糖的症状及防治措施，建议患者穿宽松的棉内衣、内裤，最好要穿棉鞋，大小要合脚，还要定期修剪指甲，避免受伤，要耐心向患者讲述胰岛素注射的部位、时间及方法，并且要告诉患者晚餐后散步，保持心情愉快。胡慧敏护士发言：患者因血糖高引起酮症酸中毒，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，嘱其多饮水，并要定时监测血糖的变化，发现异常及时通知医生处理，我们要根据医嘱使用降糖药物，胰岛素的用量要准确，注意滴数速，避免发生低血糖，要随时保持床铺清洁干燥，无皱折，做好皮肤及口腔护理，避免感染，随时监测尿糖，尿酮体的变化。贾亮护士发言；患者双下肢活动受限，生活自理能力下降，入院时要嘱其留陪一人，协助其生活护理，平时我们要加强巡视，了解其所需，我们要将患者平时使用的物品放在易取之地，方便患者取用，我们要多关心病人，并且及时解决病人所提出的疑问。罗兰护士长总结发言：该病例在我们科较为常见，患

者心理负担重，病种比较多，大家一定要有高度责任心和警惕心，针对大家的讨论我们对该病人要完善如下护理工作：1酮症酸中毒急性发作期，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，定时监测血糖的变化，配合医生做好抢救；2护士巡视病房要时，发现异常情况要及时通知医生并处理，3做好糖尿病相关识的宣教；4主动询问病人有无生活方面的问题需要帮助，多关心病人患者，要求家属留陪，防止摔倒；希望大家通过本次讨论加深对本病护理的认识，提高护理质量。

护理查房——脑梗塞

一理论概述

脑梗死或称缺血性卒中脑血液供应障碍引起缺血缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，约占全部脑卒中的70%。临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞，

脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化，与动脉粥样硬化互为因果。发病机制是在脑血管壁病变的基础上，动脉内脑损伤或形成溃疡。

脑栓塞最常见的病因为心源性，脑血栓常在安静休息时发病或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体偏瘫，起病急骤是脑栓塞的主要特征，

在数秒或很短的时间内症状达高峰

。

二简要病史

患者白春芳，男，65岁，患者2小时前活动状态下突发左侧肢体无力，以“右侧大面积脑梗死，高血压病3级(极高危)，冠心病-缺血性心肌病”于2012年8月19日收住入院

患者入院体查：T 36,6'c P 75次/分 R 20次/分 BP 180/100mmHg 神志清楚

颅脑损伤的护理查房

2015年ICU科第二季度业务/教学查房 重型颅脑损伤的护理查房 时间：2015年5月28日16:00 地点：七楼多媒体会议室 主持人：方琼訇 参加人员：详见签名单 护士长：今天由我们ICU组织的全院第二季度护理查房，今天的查房主要是对重型颅脑损伤患者进行一次护理查房。颅脑损伤是一种常见的外伤。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。无论在平时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20%，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折。颅脑损伤的主要原因有交通事故、建筑、工矿的工伤事故，运动损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。在我们医院以急诊病人居多，在我们ICU外科病人中颅脑占了相当大的比例，一年中颅脑损伤的病人给我们医院带来的收入有一千多万，因此今天我们聚在一起共同学习下颅脑损伤患者的病情观察及护理，首选由责任护士进行下病情介绍。 ***：由我来做下病历简介：姓名：*** 性别：男年龄：26岁床号：8床住院号:******。入院时间：****-*-*入院诊断：多发伤，开放性特重型颅脑损伤，脑干损伤，开放性脑挫裂伤（额叶，左侧），创伤性硬膜下血肿（顶枕部，侧）、创伤性蛛网膜下腔出血，颅骨骨折（额颞骨，左侧；颞骨，右侧），颅底骨折，头皮挫裂伤，休克代偿期；胸部损伤：双肺肺挫裂伤，多发性肋骨骨折？左肾挫裂伤，左颧弓骨折，左上颌骨骨折，全身多处软组织挫裂擦伤。 现病史：患者缘于入院前约2小时被小车撞到（具体不详），即致人事不省，呼之不应，头面部、口鼻腔、双外耳道等多处活动性出血，呼吸深快，四肢冰冷，无呕吐，无四肢抽搐、大小便失禁等；伤后急呼我院"120"，救护车送入我院，即予吸氧、吸痰、心电监护、持续导尿、伤口包扎、输液、气管插管等治疗，并急请神经外科、普外科会诊，予行腹腔诊断性穿刺，未抽出液体，考虑病情危重，有急诊手术指征，拟"多发伤"收住ICU。自被发现以来呈深昏迷状态，未进食，持续导尿管引出血性尿液。 入院体格检查：神志深昏迷，体温：36.2℃，脉搏：108次/分，呼吸：32次/分，血压：162/92mmHg。呼吸深快、GCS评分＝E1+Vt+M3＝4VT，头颅外观无畸形，左额部见一不规则挫裂伤口，长约3.5cm，未缝合，左额颞部见一不规则挫裂口，长约7cm，未缝合，探查见额骨凹陷粉碎性骨折，骨折处见破碎脑组织，双侧眼球向左凝视，眼球无活动，左眼眶淤青、肿胀，双侧睑结膜苍白，双侧瞳孔不等，左侧瞳孔直径约5.0mm，直接、间接对光反射消失，右瞳孔直径约3.5mm，直接、间接对光反射消失；鼻外观无畸形，鼻腔见活动性出血，耳廓无畸形，左乳突处见一皮肤挫裂伤，长约2.0cm，未缝合，双外耳道见活动性出血；口唇苍

2015-9月ICU特重型颅脑损伤病人的护理查房

一例关于特重型颅脑损伤病人的护理查房 时间：2015-9-16 地点：ICU病房 参加人员：ICU全体护士主持人：杨传香 病史汇报 患者沈祖明，男，50，籍贯重庆，工人，汉族，因“因被发现呼之不应1+小时”于2015-08-21 14:05入院。入院前约1+小时前患者被人发现躺在电梯井底层，呼之不应，全身多处出血、畸形，伴呕吐胃内容物数次，含少许咖啡色样物质，非喷射状，无抽搐及二便失禁。遂由同事送入我院急诊。与家属商议后收入ICU进一步抢救治疗。患者入科时查体：T;测不出℃，P120次/分，R26次/分，BP100/33mmHg （去甲肾上腺素1.5ug./kg/min），SaO2 94%，经口气管插管，距门齿22cm，呈深昏迷状，左侧瞳孔直径约3mm，右侧瞳孔直径约6mm，对光反射迟钝，右侧颞部可见多处头皮挫裂伤，伴活动性出血，纱布部分侵湿，右侧上眼睑明显肿胀、青紫，双耳可见少许活动性出血，颈软，双肺呼吸音粗、对称，未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，腹软，无肌紧张。右侧髂部、大腿肿胀、青紫，扪及波动感，四肢冰凉，可见多处擦挫伤，无明显畸形。既往史：既往体质一般，无传染病史，无外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，无预防接种史，系统回顾无特殊病史。个人史：出生于原籍，常住本地，无粉尘放射性物质接触史，否认疫区居住史，吸烟史多年，每日20支左右，饮酒史多年，量较少，每次1两左右，否认性病及冶游史。婚姻、生育史：已婚，适龄结婚，育有1儿。家族史：父亲已去世，具体死因不详，母亲健在，子女健康，无病史，否认家族遗传性疾病史。入院诊断： 一、严重多发伤：1、特重型开放性颅脑损伤：1.1急性脑疝；1.2右侧颞叶巨大脑血肿；1.2.双侧额叶及左侧颞叶脑挫裂伤；1.3蛛网膜下腔出血；1.4.右侧颞骨

重型颅脑损伤的护理查房Word文档

姓名：郭婵英性别：女，年龄：67岁住院号：199663 时间：2013年3月10日5PM 地点：内科办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：罗兰责任护士黄月华进行病情介绍：患者郭婵英，女，67岁，因左下腹痛，呕吐，腹泻半天，收住消化内科。彩超示胆囊炎，胆囊多发结石,脂肪肝；查血糖为25.8毫摩尔每升，尿糖（3+），尿酮体（3+），肾功能示TCO2下降，由我科医师会诊后，以糖尿病酮症酸中毒转入我科。转入时患者神志清楚，查体T36.5，P80次/分，R20，Bp160/90mmHg。现根据患者病情进行讨论：蒲恒发言：患者因腹痛，要嘱患者绝对卧床休息，避免受凉劳累，要告之患者缓解疼痛的方法如：按摩腹部，听音乐以及分散注意力等，严密观察腹痛的时间，部位，性质，程度行镇静处理。向冬冬发言：患者因多次呕吐、腹泻，体液不足的症状很明显，我们要严密观察腹泻及呕吐物的颜色、性质和量，并留取标本及时送检,治疗上行止泻、止吐处理，保证水电解质的平衡，呕吐后要漱口并及时清理并更换被服，保持病室空气新鲜，定时开窗通风，患者发生腹泻时要注意保持肛周的清洁敬菊珍发言：患者缺乏糖尿病相关识的知识，因此我们要告知患者进低糖、低脂、纤维素丰富、易消化的食物，并向其讲解其饮食治疗的重要性，要向患者讲述低血糖的症状及防治措施，建议患者穿宽松的棉内衣、内裤，最好要穿棉鞋，大小要合脚，还要定期修剪指甲，避免受伤，要耐心向患者讲述胰岛素注射的部位、时间及方法，并且要告诉患者晚餐后散步，保持心情愉快。胡慧敏护士发言：患者因血糖高引起酮症酸中毒，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，嘱其多饮水，并要定时监测血糖的变化，发现异常及时通知医生处理，我们要根据医嘱使用降糖药物，胰岛素的用量要准确，注意滴数速，避免发生低血糖，要随时保持床铺清洁干燥，无皱折，做好皮肤及口腔护理，避免感染，随时监测尿糖，尿酮体的变化。贾亮护士发言；患者双下肢活动受限，生活自理能力下降，入院时要嘱其留陪一人，协助其生活护理，平时我们要加强巡视，了解其所需，我们要将患者平时使用的物品放在易取之地，方便患者取用，我们要多关心病人，并且及时解决病人所提出的疑问。罗兰护士长总结发言：该病例在我们科较为常见，患

颅脑外伤护理查房

颅脑外伤的护理查房 黄护长：今天我们科进行护理查房,内容是颅脑外伤的护理，下面请主管护士赵护士介绍病情： 赵护士：患者，男，41岁，因从高约3米处跌下致右肩部及头部先着地当时昏迷，头部无出血，双鼻出血，量不祥，伤后即乎我院120接回。经门诊CT检查后，拟“蛛网膜下腔出血”入院。入院时T37.2℃,P86次/分,R24次/分,BP121/78mmHg。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直经约 2.5mm,对光反射灵敏,双眼眶肿胀,瘀血,双外耳道、鼻腔及口腔无出血，入院后予中心吸氧、心电监测、止血、脱水、营养脑细胞等对症、支持等处理。患者痰多、气促、呼吸42次/分，无力咳痰。请五官科会诊，于02日10AM行气管切开术。术后患者痰多予多次吸痰。现病人生命征平稳，于拔管。 患者目前存在的护理问题及护理措施有： 1、清理呼吸道无效：与意识障碍，气管切开有关。 护理措施：①保持呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物；②定时协助翻身拍背，利于排痰； ③痰夜粘稠时，遵医嘱予气管内滴药夜，每分钟3-4滴；④定时消毒气管内套管，防止痰痂阻塞内套管。 2、中枢性高热：与颅脑损伤、颅内感染引起的中枢性体温调节失调有关。 护理措施：①监测病人体温，每4小时一次，遵医嘱予温水擦浴、头部置冰袋及大动脉冰敷，并观察全身情况，防止冻伤；②经上述处理，降温效果不佳，可用冬眠低温疗法降低体温；③随时更换汗湿的衣服，保持床单干燥，防止病人着凉；④鼓励病人多饮水、进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗水分和热量。加强口腔护理，及时翻身。 3、躁动：与脑水肿、颅内血肿所致颅内高压有关。 护理措施：①密切观察，分析躁动原因；②加床栏，以防坠床，必要时专人守护；③遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果；④妥善固定、保护各种管道，防止管道曲、脱出、折叠；⑤加强皮肤护理，积极处理脑水肿和颅内高压。 4、有皮肤受损的可能。 护理措施：①评估病人营养状况，皮肤情况。②定时协助病人改变体位，并按摩骨隆突起。③保持床单位平整、清洁，及时更换汗湿、尿湿的衣被。④加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。 5、自理缺陷：与昏迷有关。 护理措施：①做好病人的生活护理，如口腔护理、擦澡、喂食等，随时更换尿湿、污染衣被；②协助翻身，拍背，每2小时次；③意识障碍、躁动时，使用床栏、约束带，必要时专人守护；④严格掌握冰袋的使用指征，防止冻伤。

脑外伤患者护理查房

中医护理查房记录 组织查房：□护理部□科室□其他 查房形式：□床边查房□集中查房□其他 参与对象：□全体护理人员□主管护师以上□护士、护师□手术片□非手术片□实习生 病区：脑外科时间：2018、 5、10 主持：谭何晓主讲：谭娇娇职称：主管护师 查房主题：脑外伤患者护理查房学时：记录： 参与人员： 查房记录： 一、一般资料：蔡辉男60岁因高坠致伤头部及全身多处伴疼痛、左外耳道出血30分 钟入院。 二、病情介绍：患者因高坠致伤头部及全身多处伴疼痛、左外耳道出血30分钟，急诊以 脑外伤收住院，入院时症见：嗜睡，检查合作，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，左侧枕部扪及6x4cm头皮血肿，左外耳道少许活动性出血。舌红，苔薄，脉弦，入院时查：T：36.8摄氏度，P：70次/分，R：20次/分，BP[：130/74mmHg。三、辅助检查：头颅CT示：左侧枕骨、颞骨骨折，左侧乳突骨折，颅底骨折，蛛网膜 下腔出血，ECG正常。胸部CT示：两侧少量胸腔积液。 四、诊断：中医:脑外伤（气滞血瘀）西医：重型颅脑损伤。 五、中医辩证：脑外伤是因为外力致气血亏虚，导致心脑肝肾阴阳失调，气血逆乱，上 犯于脑，血溢于脑所致，病位在脑、颅骨，证属气滞血瘀。 六、治疗原则： 1、告病危，遵医嘱行一级护理。 2、行头部冰敷、吸氧、心电监护、导尿、脱水、护脑、抗炎、止血、护胃等对症支持 治疗。 3、密切观察生命体征，神志瞳孔变化。 七、护理问题及相关因素： 1、头痛、头晕：与肝风内动，上扰清窍有关。 2、生活自理能力下降:：与头痛不适，病情需要卧床有关。 3、饮食调养的需要：与饮食调养知识缺乏有关。 4、潜在并发症：潜在感染，与正气不足，卫外部因有关。 八、中医护理措施： 1、头痛头晕 （1）：静卧，头抬高15-30度，头偏向左侧，避免不必要的搬动。 （2）：保持病室安静，空气流通，避免异味刺激。 （3）：密切观察神志瞳孔，头痛的部位、性质及发作时间。 （4）：安慰患者，消除紧张情绪。 （5）：必要时配合针刺治疗。 2、生活自理能力下降： （1）：及时巡视病房，满足病人所需。 （2）：认真做好基础护理及生活护理。 3、饮食调养需要：饮食宜清淡、易消化、少量多餐、忌肥甘厚味、辛辣刺激等助火生

脑外伤病人护理查房

脑外伤病人护理查房 姓名：孙启德病区：神经外一病区床号：19 住院号：998831 病历摘要：2015年10月30日00:20，患者孙启德，男，48岁。因“高处坠落致头、面部外伤6小时”入院。患者不慎从二楼坠落（高约4米）致头面部及全身多处外伤，伤后有短暂意识丧失，头面部多处软组织裂伤，口鼻出血，右侧眶周软组织肿胀明显，睁眼困难，伴有频繁呕吐，呕吐物为血性胃内容物，查头部CT，急诊以“多发生、头部外伤、颅内出血、颅底骨折、软组织裂伤”收住院，病情危重，收入ICU。经抢救后与09:30转入我科。给予鼻导管吸氧、心电监护，留置尿管。查瞳孔左：右2:2.5，对光反射存在，自主呼吸平稳，鼻导管吸氧SPO2 98%左右，心率86次/分，窦性，NBP 130/69mmHg左右，体温：36.9℃。 〖护理评估〗 1.健康史一般健康状况良好，否认有结核肝炎病史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。 2.身体状况嗜睡，精神萎靡，右侧眼睑肿胀，无法检查瞳孔，左侧瞳孔约 3.0mm，光反射灵敏，眼球活动良好，四肢指令动作，肌力约4级，肌张力不高，痛觉灵敏，病理征阴性。 3.心理社会状况病人及家属因担心脑损伤给今后生活带来影响或留下后遗症等出现焦虑、恐惧或忧虑等心里反应。 〖护理诊断〗 1.生命体征改变的可能—与外伤后脑出血有关 2.自理能力下降—与绝对卧床头疼头晕有关 3.排尿模式的改变—与留置尿管有关 4.便秘 5.有皮肤完整性受损的危险—与长时间卧床有关 6.焦虑—与患者担心疾病预后有关 7.潜在并发症：坠积性肺炎 8.潜在并发症：深静脉血栓形成 脑外伤相关知识回顾 病因：突然的头部加速运动，猛击头部可引起脑组织损伤。头部快速撞击不能移动的硬物或突然减速运动也是常见的脑外伤原因。受撞击的一侧或相反方向的脑组织与坚硬而凸起的颅骨发生碰撞时极易受到损伤。加速-减速损伤有时也称为对侧冲击伤。

颅脑损伤护理查房.总结

颅脑外伤护理查房 时间：2013年6月21日 地点：手术部护办 主持人：王岳娜（护士长） 主查人：孙菲 查房病人：神经外科ICU4床，陈淑慧、女性、63岁、住院号1311898 术前诊断：1、特重型闭合性颅脑损伤 2、吸入性肺炎 3、全身多发软组织挫擦伤 4、2型糖尿病 拟施手术：双侧开颅减压血肿清除术 一、简要病史： 洗手护士：王侠 汇报病史：患者陈淑慧、女性、63岁，2013年5月28日上午大约10:00被公交车撞到，逐渐意识不清，呼之不应，头皮出血，伴恶心、喷射状呕吐，小便失禁，120急送入院。在急诊科行大抢救及影像学检查后、约12:45收住于神经外科。既往史：既往体质一般，2013年1月因车祸于神经外科行“右侧开颅血肿清除术并去骨瓣减压术”术后恢复良好，能生活自理。 体格检查：T35℃，P101次/分，R29次/分，Bp152/72mmHg，烦躁不安，查体不合作，双肺呼吸音粗，腹软，浅昏迷状，刺痛肢体回缩，右侧瞳孔直径4mm，对光反应迟钝，左侧眼睑肿胀明显，睁眼受限，瞳孔无法观察。行相关检查后于16:10送入手术室。 巡回护士：田粉莉 入室情况及抢救治疗过程：16:10入室，连接心电监测及吸氧，建立静脉通道，协助麻醉师准备实施全身麻醉；16:20准备气管插管前患者心跳、呼吸骤停，立即给予胸外按压，肾上腺素、尼可刹米等静脉注射，非同步直流电除颤，多巴胺、

间羟胺、碳酸氢钠等对症治疗；16:50心跳恢复，无自主呼吸；16:55在气囊辅助呼吸下送回神经外科ICU； 二、根据颅脑损伤后提出下列护理问题及相应护理措施 1、意识模糊、躁动：与脑挫裂伤后脑组织水肿有关； 应给予适当约束，做好安全措施，防止坠床，必要时给予 镇静剂。 2、呕吐：与颅内压增高，植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关； 及时清理呕吐物及呼吸道分泌物，防止引起窒息和呼吸道感染。 3、体温低：与创伤性休克有关； 保暖，尤其注意末梢循环保暖。 4、疼痛：与全身多发伤有关； 5、气体交换受限：与脑疝形成、无自主呼吸及肋骨骨折有关； 6、心跳呼吸骤停：与脑挫裂伤脑疝形成有关； 7、潜在并发症：遇车祸后内脏可能有潜在的出血有关； 8、肺部感染：与吸入性肺炎有关； 三、手术室发生呼吸心跳骤停时的急救 1、基础生命支持 ①判断意识，开放气道（仰额抬颌法） ②判断有无脉搏，建立人工循环（胸外按压） ③判断呼吸，人工呼吸（口对口或面罩通气） ④电击除颤成人360J 儿童首剂量2J/kg，后续至少为4J/kg，但不超过10J/kg 或成人最大剂量 2、高级生命支持 ①人工气道的建立与呼吸支持 气管内插管、喉罩、口咽通气道 人工机械通气与氧疗 ②静脉通道的建立与药物治疗