妊娠期胎盘的几种病变诊断及鉴别诊断

前置胎盘的超声诊断分析

前置胎盘的超声诊断分析 发表时间：2015-07-22T08:38:24.110Z 来源：《医药前沿》2015年第9期供稿作者：朱颖 [导读] B超检查可清楚显示子宫壁、宫颈、胎先露及胎盘的关系，为目前诊断前置胎盘最有效的方法。准确率高达95％以上。朱颖 （黑龙江省鹤岗市人民医院 154100） 【摘要】目的：探讨前置胎盘的超声诊断价值。方法：选取2013年12月～2014年12月收治的前置胎盘患者的超声诊断表现进行分析。结果：诊断为前置胎盘有20例患者足月后均以剖宫产终止妊娠，3例晚期前置胎盘，与产科手术结果亦相符约占85%，所有产妇均治愈出院。结论：B型超声检查诊断前置胎盘有其独特的优越性，简便、安全、无创伤，并能准确显示胎盘位置，故能早期诊断，早期处理。 【关键词】前置胎盘；超声诊断 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0160-02 前置胎盘是孕晚期产前出血的主要原因之一,确切病因尚不清楚，但认为子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常及受精卵滋养层发良迟缓等为其发病基础[1]。B超检查可清楚显示子宫壁、宫颈、胎先露及胎盘的关系，为目前诊断前置胎盘最有效的方法。准确率高达95％以上。腹部联合阴道彩色多普勒检查，准确率较高，尤其是对于附着于子宫后壁的前置胎盘。选取2013年12月～2014年12月收治的前置胎盘患者的超声诊断表现分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的前置胎盘患者20例，年龄24～38岁，孕周16～28周，均有不同程度胎盘前置状态的孕妇进行定期随诊，28周后确诊为前置胎盘。 1.2 方法 采用仰卧位，使膀胱中度充盈，在耻骨联合上方行纵向及横向扫查，沿胎盘绒毛膜板或根据胎盘回声特点，确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系。 2.声像图表现 前置胎盘的定义为妊娠30周后胎盘低于胎儿的先露部，部分或完全覆盖宫颈内口，临床表现为妊娠晚期无痛性阴道出血、先露高浮或胎位异常。超声检查是诊断前置胎盘的主要方法，诊断准确率可高达95％以上。如果超声检查发现胎盘覆盖宫颈内口并低于先露，则为完全性前置胎盘，如果部分覆盖宫颈内口则为部分性前置胎盘，胎盘边缘和宫颈内口之间的距离少于3cm为边缘性前置胎盘，3～7cm则为低置胎盘。检查前需要适量充盈膀胱，常规经腹探查。 胎盘移动现象：妊娠中期子宫下段尚未形成，位于前、后壁的胎盘有时看起来距离宫颈内口很近，甚至在膀胱充盈的情况下部分覆盖宫颈内口，妊娠晚期胎盘会随着孕周的增长“上移”，这是因为随着子宫下段的形成和延长，以及胎先露的下降，使胎盘上移，这种现象称为胎盘移动现象。但是一般完全性前置胎盘不会发生这种变化。在妊娠20周时有10％的孕妇存在低置胎盘，到妊娠晚期95％以上低置胎盘现象会自动消失。 3.讨论 胎盘可位于子宫任何一壁。如胎盘部分或全部掩盖子宫颈管内口者，称前置胎盘。根据胎盘与子宫颈内口的关系，前置胎盘可分为低位胎盘(胎盘位置低，但不遮盖子宫颈口)、边缘性前置胎盘(胎盘边缘达子宫颈内口边缘)、部分性前置胎盘(子宫颈内口一部分为胎盘所掩盖)、完全性或中央性前置胎盘(胎盘完全覆盖子宫颈内口)等四类[2]。本病在分娩时被发现率约为1/200，其中中央前置约占20%。高龄孕妇、多产、曾有子宫手术史者等，其发生率可增加。无痛性阴道出血是前置胎盘主要症状，多发生在晚期妊娠。常系间断性出血，然也可大量如注。本病如不能早期及时发现和治疗，会因大量出血而危及母婴。超声是目前胎盘定位的首选方法。妊娠晚期无痛性反复出血是前置胎盘的主要症状，约占93％～95％，具有5％～7％患者无阴道流血。阴道出血发生时间的早晚、反复发作的次数以及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。出血由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，前置部分的胎盘与宫壁发生错位而剥离所致。病人的一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有脸色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。腹部检查：子宫大小与停经月份相等，子宫软，无压痛，可有胎位异常、胎先露高浮，有时在耻骨联合上缘听到胎盘杂音。若出血多胎儿可因严重缺氧而死亡，此时胎心音消失。 B型超声对胎盘定位的准确率可达95％以上。适当充盈膀胱，以显示宫颈内口。阴道B超对前置胎盘的诊断准确率可达100％，且不需充盈膀胱。典型表现是胎盘位于子宫下段，部分或全部覆盖宫颈内口，也可以是胎盘边缘距宫颈内口距离<7cm。超声诊断时膀胱未充盈，子宫下段显示不清，难以暴露胎盘下缘与宫颈内口的关系。如病情需要急查时，可在无菌操作下用导尿管向膀胱内注入生理盐水300ml。膀胱过度充盈，宫颈被拉长，可将胎盘下缘向下牵拉，造成前置胎盘的假象。此时应排空膀胱内部分尿液后再检查。胎盘附着后壁，因胎先露遮住胎盘回声，不能充分显示胎盘与宫颈内口的关系，容易漏诊前置胎盘[3]。此时应将孕妇臀部垫高，腹部用手向上轻推胎先露，使后壁胎盘在羊水的衬托下显示清楚。如肥胖病人或腹部超声胎盘定位不清者，可在消毒下行阴道探头检查，能更清晰观察到胎盘与宫颈内口的关系。胎盘迁移，在妊娠中期，超声检查约有30％胎盘位置低，甚至超过宫颈内口，随着妊娠的进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘随之E移。因此如妊娠中期B超检查胎盘位置低不宜过早诊断，需定期复查，动态观察。一般孕龄28周后才作前置胎盘的诊断。 B型超声检查诊断前置胎盘有其独特的优越性，简便、安全、无创伤，并能准确显示胎盘位置，故能早期诊断，早期处理。对减少围产期孕妇及胎儿的死亡率有重大价值。同时可避免过去用阴道检查来确诊前置胎盘的危险性。因阴道检查易引起大出血及感染。【参考文献】 [1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：135 139. [2]张斌永.B超在前置胎盘诊断中的应用［J］.哈尔滨医药，2003，23（1）：43. [3]李威，文玉霞，尤丽，等.经阴道超声诊断前置胎盘［J］.中国超声诊断杂志，2003，4（1）：61.

妇产科试题 第四章 妊娠诊断

第四章妊娠诊断一、名词解释 1．早期妊娠(Early pregnancy) 2．早孕反应(morning sickness) 3．胎产式(Fetal lie) 4．胎先露(Fetal presentation) 5．胎方位(Fetal position) 二、选择题 1．下列哪项可以准确诊断早期妊娠 A．尿频 B．子宫增大宫颈充血呈紫蓝色 C． B超探及子宫内有妊娠囊回声 D．尿妊娠试验阳性 E．停经伴嗜酸恶心 2．早期妊娠的改变不包括 A．哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少 B．宫颈粘液涂片后可见羊齿植物叶状结晶 C．尿频，当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失 D．子宫峡部极软，宫颈与宫体之间似不相连 E．双相型体温出现高温相，并持续3周以上 3．中期妊娠是指 A．妊娠12~28周 B．妊娠13~27周 C．妊娠12~27周 D．妊娠13~28周 E．妊娠11~28周 4．初产妇自觉胎动的时间一般在

A． 16-18周 B． 14-16周 C． 12-14周 D． 20-22周 E． 18-20周 5．头先露时胎心在何处听得最清楚A．脐下 B．脐上 C．脐周 D．剑突下 E．肢骨联合处 6．胎方位是LScA的指示点为A．枕骨 B．颌骨 C．骶骨 D．肩胛骨 E．顶骨 7．下列哪种不是臀先露的类型A．单臀先露 B．单足先露 C．复合臀先露 D．双足先露 E．混合臀先露 8．对黑加征的描述正确的是 A．胚胎着床处局部较软 B．妊娠8周后，全子宫变软 C．宫颈充血呈紫蓝色

D．妊娠6-7周，双合诊检查子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连E．乳晕着色加深，周围出现深褐色结节 9．关于早孕的鉴别诊断下列哪项除外 A．子宫肌瘤 B．子宫内膜癌 C．卵巢肿瘤 D．尿潴留 E．假孕 10．不能作为确诊中期妊娠依据的是 A．触及胎体，胎头有浮球感 B．经腹壁，听到胎儿心音 C．腹部逐渐增大 D． B超显示胎儿大小及胎高位 E． A型超音显示胎心及胎动反射波 11．肩先露有几种胎方位 A． 4种 B． 6种 C． 5种 D． 3种 E． 8种 12．关于胎心音的描述正确的是 A．单音吹风样 B．多伴有杂音 C．胎心率与孕妇心率接近 D．双音似钟表滴答声 E．双音吹风样 13．纵产式占足月妊娠分娩总数的

胎盘的超声

关于胎盘的超声测量 厚度：垂直于腹壁,测量中央最厚处.正常胎盘厚度为2.5-3.5cm 各期妊娠的胎盘图像 1 早期妊娠胎盘在闭经后9周左右声像图开始显示胎盘围绕胎囊蜕膜的某部分增厚呈月牙状，回声增强。 2 中期妊娠胎盘孕12周后胎盘完全形成，轮廓清晰，呈半月型，密集细点状回声，分布均质，妊娠18周左右胎盘的胎儿面可显示清晰线状回声，胎盘实质光点之间出现细小的无回声间隙，20周时胎盘约占子宫腔表面积的二分之一。 3 晚期妊娠胎盘此期胎盘变化最多，越接近临产期变化越明显，胎盘面积约为子宫腔表面积的三分之一，妊娠28周之后，胎盘实质光点无回声间隙清晰可见，形成血窦胎盘光点均匀而变淡，亮度较子宫肌层为弱，血窦一般0.5～1.5 mm。妊娠36周胎盘内部光点粗大而不均，间有暗区，有时可见散在的强光点和光带，绒毛板有凹陷，继之可发展至胎盘分叶之间呈环状强回声，标志胎盘已成熟。 4 胎盘定位胎盘位置的判定对临床有重要意义，正常胎盘多见附着子宫狭部以上，前壁多见，后壁次之，然后两侧壁，宫底最少。超声对前壁胎盘很容易显示，图像典型，误诊率较少。后壁胎盘特别是晚期妊娠时因子宫增大，胎盘距超声探头较远，后壁胎盘绒毛板反射不如前壁清晰，因此检查比较困难。宫底胎盘有时向前后壁延伸，横向扫查时可于前后壁均显示图像，此时要纵向扫查加以鉴别。 4胎盘成熟度的判定绒毛板胎盘实质和基底部的声像图表现是胎盘成熟度判定的必要依据，根据吴钟瑜实用妇产科超声诊断学将胎盘成熟度四级。 0级：绒毛板平直光滑，胎盘实质回声均质致密回声，基底层致密无回声增强； Ⅰ级：绒毛板呈微小波浪状起伏，胎盘实质显示散在分布不均质致密回声，基底层部无致密增强回声； Ⅱ级：绒毛板呈明显锯齿状并延伸至胎盘实质，但未达基底层，胎盘实质致密回声更加明显，基底层回声呈线状排列； Ⅲ级：绒毛板呈显著锯齿状，伸入胎盘实质并达基底层，胎盘小叶形成，实质内可见透明暗区，基底层带状回声更加明显。判定胎盘成熟度对确定胎龄，妊娠高血压监护，决定分娩时间和方式有重要意义。 5 胎盘厚度判定胎盘厚度超声测量，正常足月胎盘厚度约为3.6～3.8 cm，一般不超过5 cm。异常情况下可见肿大胎盘，如血型不合、糖尿病等会使胎盘厚度超过5 cm；相反，如妊娠高血压、先兆子痫等可伴小胎盘，因此测量胎盘厚度对判定孕妇合并症，胎儿宫内生长情况有重要意义。 胎盘异常声像图及临床意义

妇产科试题 第四章 妊娠诊断

第四章妊娠诊断

一、名词解释 1．早期妊娠(Early pregnancy) 2．早孕反应(morning sickness) 3．胎产式(Fetal lie) 4．胎先露(Fetal presentation) 5．胎方位(Fetal position) 二、选择题 1．下列哪项可以准确诊断早期妊娠 A．尿频 B．子宫增大宫颈充血呈紫蓝色 C．B超探及子宫内有妊娠囊回声 D．尿妊娠试验阳性 E．停经伴嗜酸恶心 2．早期妊娠的改变不包括 A．哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少 B．宫颈粘液涂片后可见羊齿植物叶状结晶 C．尿频，当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失D．子宫峡部极软，宫颈与宫体之间似不相连 E．双相型体温出现高温相，并持续3周以上 3．中期妊娠是指 A．妊娠12~28周 B．妊娠13~27周 C．妊娠12~27周 D．妊娠13~28周 E．妊娠11~28周 4．初产妇自觉胎动的时间一般在 A．16-18周

B．14-16周 C．12-14周 D．20-22周 E．18-20周 5．头先露时胎心在何处听得最清楚 A．脐下 B．脐上 C．脐周 D．剑突下 E．肢骨联合处 6．胎方位是LScA的指示点为 A．枕骨 B．颌骨 C．骶骨 D．肩胛骨 E．顶骨 7．下列哪种不是臀先露的类型 A．单臀先露 B．单足先露 C．复合臀先露 D．双足先露 E．混合臀先露 8．对黑加征的描述正确的是 A．胚胎着床处局部较软 B．妊娠8周后，全子宫变软 C．宫颈充血呈紫蓝色 D．妊娠6-7周，双合诊检查子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连

. E．乳晕着色加深，周围出现深褐色结节 9．关于早孕的鉴别诊断下列哪项除外 A．子宫肌瘤 B．子宫内膜癌 C．卵巢肿瘤 D．尿潴留 E．假孕 10．不能作为确诊中期妊娠依据的是 A．触及胎体，胎头有浮球感 B．经腹壁，听到胎儿心音 C．腹部逐渐增大 D．B超显示胎儿大小及胎高位 E．A型超音显示胎心及胎动反射波 11．肩先露有几种胎方位 A．4种 B．6种 C．5种 D．3种 E．8种 12．关于胎心音的描述正确的是 A．单音吹风样 B．多伴有杂音 C．胎心率与孕妇心率接近 D．双音似钟表滴答声 E．双音吹风样 13．纵产式占足月妊娠分娩总数的 A．90.75%

前置胎盘超声教案

住院医师规范化师资培训教学课件

前置胎盘 学生特点分析 1.学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历 2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 3.学习能力：具备较强的主动学习能力 4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲 1.前置胎盘的定义 2.前置胎盘的病因

3.前置胎盘的分类 4.前置胎盘临床表现 5.前置胎盘超声检查特点 6.前置胎盘超声检查的注意事项 7.前置胎盘其他影像学诊断 8.前置胎盘的超声鉴别诊断 9.超声诊断前置胎盘的临床价值 教学内容 （一）前置胎盘的定义 胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。 （二）前置胎盘的病因 子宫内膜炎或子宫内膜损伤 胎盘面积过大 受精卵滋养层发育迟缓 （三）前置胎盘的分类 根据排盘与子宫内口的关系，将前置胎盘分为三种类型 1.中央型或完全性前置胎盘：胎盘覆盖整个子宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘边缘达子宫颈内口，但不超过中颈内口 （四）前置胎盘临床表现 1.症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反腐阴道流血是前置胎盘

的主要症状。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着于剥离处，使其血窦破裂而出血。 2.体征患者一般状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象、腹部检查见子宫大小与停经周期数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀先露，临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松，有时可在耻骨连恶化上方听到胎盘杂音。 （五）前置胎盘超声检查特点 1.扫查方法 采用仰卧位，使膀胱中度充盈，在耻骨联合上方行纵向及横向扫查，沿胎盘绒毛膜板或根据胎盘回声特点，确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系。 2.声像图表现 1.中央性前置胎盘胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口。为了便于临床处理，中央性前置胎盘可分为： 1）中央型：胎盘的中心部分覆盖宫颈内口 2）前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段下部分延伸后壁 3）后壁型：胎盘大部分附着于后壁，下段小部分延伸至前壁 4）左侧壁型：胎盘大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁5）右侧壁型：胎盘大部分附着于子宫右侧壁，下段小部分延伸至左侧壁

医学基础知识：胎盘早剥的诊断

医学基础知识：胎盘早剥的诊断 有关胎盘早剥的诊断，在事业单位的考试中，经常出现，掌握好胎盘早剥的诊断要点，能够帮助我们快速准确地做题。针对这个问题，对胎盘早剥的诊断的知识点进行了总结，希望对广大考生有所帮助! 首先我们一起看一个题目： 1.初产妇，临产5小时，全腹痛1小时，阴道少量出血。检查血压80/50mmHg，脉搏120次/分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心音听不到。最可能的诊断是： A.子宫破裂 B.胎盘早剥 C.脐带脱垂 D.先兆性子宫破裂 E.前置胎盘 1.【答案】B。 可以看出，胎盘早剥的诊断一般都是通过临床表现来判断的，所以只要了解胎盘早剥各期的临床表现，就可以选出正确答案了。 【诊断】 怀疑有胎盘早剥时，应该在腹部体表画出子宫底高度，以便观察。Ⅰ度临床表现不典型，可依据B型超声检查确诊。Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥症状与体征比较典型，诊断多无困难。 【临床表现】

胎盘早剥的典型症状为妊娠中期突发持续性的腹痛，并伴有阴道流血，严重时出现休克，弥散性血管内凝血。 根据病情严重程度将胎盘早剥分为3度： Ⅰ度：以外出血为主，胎盘剥离面积小，无腹痛或者腹痛轻。腹部检查可见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查可见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。 Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛，腰酸或者腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或者流血量不多，贫血程度与阴道流血量不符。腹部检查可见子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 Ⅲ度：胎盘剥离面超过1/2，临床表现比Ⅱ度重。可出现恶心，呕吐，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降等休克症状。腹部检查可见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪及不清，胎心消失。如果有凝血功能障碍属Ⅲb,无凝血功能障碍属Ⅲa。

胎盘异常的超声诊断

胎盘异常的超声诊断 关键词：副胎盘膜状胎盘轮状胎盘帆状胎盘球拍状胎盘 本文资料来源于多位专家的专著、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！ 胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。分为胎盘子面和胎盘母体面。

受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。12周超声可见清晰的胎盘轮廓。随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。 胎盘异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。 本文包括四个方面的内容： 一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘 二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘

三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘 四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入 一、胎盘分叶或个数增加 （一）双叶胎盘 胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并

二）三叶胎盘 胎盘完全分为三叶 三）副胎盘（0.7--6.6%） 一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连 子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位 易发生 ? 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内 （连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口） ? 副胎盘位于下段易为前置胎盘 ? 残留和出血、感染

胎盘早剥的诊断和处理

胎盘早剥的诊断和处理 妊娠周后或分娩期正常恢复位置的胎盘在热情胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥（placental abruption）轻型胎盘早剥主要患者我要症状为阴道流血出血量一般本地较多色暗红可伴有轻度腹痛或腹痛不化验明显贫血体征不显著监督重型胎盘早剥想买主要幸亏症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸腰痛其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同积血越多疼痛越剧烈 疾病分类 显性出血型 当出血将胎膜自宫壁剥离且从宫颈口阴道流出大部分胎盘早剥属于这种一堆类型 隐性出血型 当出血未能自阴道流出而聚积在胎盘与子宫壁之间随着出血增多压力增大出血可渗入羊膜腔 混合型 隐性出血型时当出血达到一定程度血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流 发病原因安排及机制 血管病变

胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病肾脏疾病尤其已有全身血管病变者居多当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血血液流至底蜕膜层形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离 机械性因素 外伤（特别个月是腹部大恩直接受撞击或摔倒腹部直接影响触地等）胎位异常行外倒转术矫正胎位脐带过短或脐带绕颈在分娩很多过程中胎先露部下降均可能热情促使胎盘早剥此外双胎妊娠的第一胎儿医德娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快使子宫内压骤然降低子宫突然收缩也可导致胎盘自子宫壁剥离 子宫静脉压突然升高 妊娠晚期或临产后孕产妇长时间不够仰卧位时可发生仰卧位低血压综合征此时救命由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉回心血量减少血压下降而子宫静脉却瘀血静脉压升高导致蜕膜静脉床瘀血或破裂导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离 吸烟 近年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性有报道吸烟使胎盘早剥发生复查危险增加%并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险可以性也增加吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性并尼古丁对血管收缩的临床

第七版妇产科--第五章妊娠诊断

第七版妇产科--第五章妊娠诊断.txt﹃根网线''尽赚了多少人的青春い有时候感动的就是身边微不足道的小事。﹎破碎不是最残酷的最残酷的是踩着这些碎片却假装不疼痛固执的寻找﹎将来就算我遇见再怎么完美的人,都有一个缺点,他不是你,_____下辈子要做男生，娶一个像我这样的女生。第五章妊娠诊断 为便于掌握妊娠不同时期的特点，临床将妊娠全过程共柏周分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠；第13—27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。 第一节早期妊娠的诊断 【病史与症状】 1．停经生育年龄已婚妇女，平时月经周期规则．一旦月经过期10日或以上．应疑为妊娠。若停经巳达8周，妊娠的可能性更太。停经可能是妊娠最早与最重要的症状。停经不一定就是妊娠，应予以鉴别。哺乳期妇女月经虽未恢复，仍可能再次妊娠。 2．早孕反应约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应(r∞m．崦sid口1e8s)。恶心、晨起呕吐与体内眦G增多、胃酸分泌减少以及胃排空时同延长可能有关。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。 3．尿频于妊娠早期出现尿频．系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。 【检查与体征】 1．乳房的变化自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育，使乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁分泌明显减少。检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加探．乳晕周围有蒙氏结节显现。 2．生殖器官的变化于妊娠6—8周行阴道窥器检查．可见阴道壁及宫颈充血．呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫蛱部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征(峋rd印)。随妊娠进展，官体增大变软，最初是子宫前后径变宽略饱满，于妊娠5—6周宫体呈球形．至妊娠8周宫体约为非孕宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕官体的3倍。当宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。 【辅助检查】 1．超声检查 (1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环(妊娠环．辨呲bnal d唱)，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。 一52— (2)超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150—160次／分，可确诊为早期妊娠且为活胎，最早出现在妊娠7周时。此外．还可听到脐带血流音。 2妊娠试验孕妇尿液含有HcG，用免疫学方法(临床多用试纸法)检测，若为阳性．在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中古HcG，可协助诊断早期妊娠，详见第四十四章第一节妊娠试验。 3．黄体酮试验利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液20畔，连用3日，停药后2～7日内出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期．停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱．可以排除妊娠。若停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。

胎盘早剥的临床诊断与处理规范(第1版)

胎盘早剥的临床诊断与处理规范(第1版) 胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一，病情严重时可危及母儿生命。因此，早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。目前，国内外对胎盘早剥的诊治措施存在一些差别，我国对胎盘早剥的诊断与处理缺乏完善的循证医学证据，与国际上的诊疗方案有一定差异。为此，根据国外胎盘早剥的诊疗指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床T作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“胎盘早剥的临床诊断与处理规范(第1版)”，旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本规范的基础上，全面评估患者的病情，制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本规范将不断进行更新与完善。 一、胎盘早剥的定义与分级 正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥的病理为胎盘后出血，进而出现临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，危及胎儿及孕 二、诊断 1．高危因素：胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管病变、机械因素、子宫静脉压升高[3]、高龄多产、外伤及接受辅助生育技术助孕等[3-6]。 2．早期表现：常常是胎心率首先发生变化，宫缩后子宫弛缓欠佳。触诊时子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎位触及不清；胎心率改变或消失，胎盘早剥Ⅲ级患者病情凶险，可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。 3．临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。出血特征为陈旧性不凝血。绝大多数发生在孕34周以后。往往是胎盘早剥的严重程度与阴道出血量不相符。后壁胎盘的隐性剥离多表现为腰背部疼痛，子宫压痛可不明显。部分胎盘早剥伴有宫缩，但宫缩频率高、幅度低，间歇期也不能完全放松[7]。 三、辅助检查

超声对前置胎盘的诊断体会

超声对前置胎盘的诊断体会 摘要】目的目的分析超声检查诊断前置胎盘情况。通过超声检查了解孕妇产 前胎盘情况，是否出现了前置胎盘，是否与孕妇的无诱因无痛性阴道流血有关。 为临床医生早期正确处理提供依据，保护母婴安全。结果超声检查是一种可靠、 简便的胎盘定位方法，它可清楚显示出子宫壁、胎头或胎体、宫颈内口和胎盘的 位置关系，可进一步确定前置胎盘的类型。结论为孕妇妊娠晚期出现的阴道流血 作出解释，可为临床医生及时正确地处理提供参考。 前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，如诊断及处理不当，能危及 母儿的生命安全。超声检查是一项有效的、简便的检查方法，其定位诊断准确率 达95%以上，此种检查操作便利、重复性好，可随诊动态观察。本文就我院临床 医生根据超声检查诊断的前置胎盘情况进行分析。 资料与方法 一般资料我院两年内超声诊断前置胎盘76例。其中初产妇35例，经产妇 （包括有刮宫、流产、引产史者）41例。仪器 LOGIQ3彩色超声诊断仪。检测探 头频率3.5MHz。方法：经腹壁，探头自耻骨联合上至剑突下连续进行纵、横、斜、冠等切面的扫查。常规检查胎儿、羊水、脐带、胎盘，着重检查胎盘情况：（1）胎盘的位置；（2）胎盘与宫颈内口的关系。 超声检查资料 完全性前置胎盘胎盘完全覆盖于宫颈内口，6例。 部分性前置胎盘宫颈内口见部分被胎盘覆盖，15例。 边缘性前置胎盘胎盘下缘达子宫颈内口，但未遮盖宫颈内口，25例。 低置性前置胎盘胎盘的下缘附着在子宫下段，但未到子宫颈内口，即下缘距 宫颈内口以内30例。 结果 76例前置胎盘产后证实的有68例，占总数的89.4%。经产妇占总数的60.2%,较初产妇多。阴道流血是前置胎盘的主要症状，不同类型的前置胎盘发生阴道流 血的情况为：完全性前置胎盘5例，部分性前置胎盘10例。边缘性前置胎盘8 例。低置前置胎盘1例。由此可知发生率由高到低为：完全性前置胎盘>部分性 前置胎盘>边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。产后临床证实：发生产后出血17 例。置入性胎盘7例。早产10例。说明患有前置胎盘的孕妇可发生产后出血、 置入性胎盘、产褥感染、早产等。故尽早诊断及正确处理患有前置胎盘的孕妇是 十分重要的。 讨论 胎盘在正常情况下附着于子宫体部后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置 胎盘。它是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。处理不 当能危及母儿生命。因超声检查对其定位诊断率达95%以上，能为临床医生尽早 尽快地提供正确诊断，使其能尽早正确处理，减少母婴危险。本文就来我院的1253例孕妇患者（孕28周以上的）进行了超声检查。现分析如下：前置胎盘发 生诱因有：（1）子宫内膜病变与损伤。（2）胎盘过大及胎盘异常。（3）受精 卵滋养层发育迟缓。通过以上病例可知：经产妇因为多产、人工流产、引产、刮 宫等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，有些受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段；有些受精卵尚未发育到

母猪早期妊娠诊断

母猪早期妊娠诊断 时间：2011-09-28来源：作者： 妊娠诊断是母猪繁殖管理上的一项重要内容。配种后，应尽早检出空怀母猪，及时补配，防止空怀。这对于保胎，缩短胎次间隔，提高繁殖力和经济效益具有重要意义。母猪早期妊娠诊断技术方面的研究很多，笔者在此将近年来较成熟、简便，并具有实际应用价值的早期妊娠诊断技术综述如下。 一、超声诊断法 超声诊断法是利用超声波的物理特性，将其和动物组织结构的声学特点密切结合的一种物理学诊断法。其原理是利用孕体对超声波的反射来探知胚胎的存在、胎动、胎儿心音和胎儿脉搏等情况来进行妊娠诊断。目前用于妊娠诊断的超声诊断仪主要有A型、B型和D型。 1 B型超声诊断仪：B型超声诊断仪可通过探查胎体、胎水、胎心搏动及胎盘等来判断妊娠阶段、胎儿数、胎儿性别及胎儿状态等。具有时间早、速度快、准确率高等优点，但价格昂贵、体积大，只适用于大型猪场定期检查。 2 多普勒超声诊断仪（D型）：该仪器可通过测定胎儿和母体血流量、胎动等做较早期诊断。张寿利用北京产SCD-Ⅱ型兽用超声多普勒仪对配种后15～60天母猪检测，认为51～60天准确率可达100%。 3 A型超声诊断仪：这种仪器体积较小，如手电筒大，操作简便，几秒钟便可得出结果，适合基层猪场使用。据报道，这种仪器准确率在75%～80%。笔者用美国产PREG－TONEⅡPLUS仪对177头次母猪进行检测，结果表明，母猪配种后，

随着妊娠时间增长，诊断准确率逐渐提高，18～20天时，总准确率和阳性准确率分别为61.54%和62.50%，而在30天时分别提高到82.5%和80.00%，75天时都达到95.65%。 二、激素反应观察法 1 孕马血清促性腺激素（PMSG）法：母猪妊娠后有许多功能性黄体，抑制卵巢上卵泡发育。功能性黄体分泌孕酮，可抵消外源性PMSG和雌激素的生理反应，母猪不表现发情即可判为妊娠。方法是于配种后14～26天的不同时期，在被检母猪颈部注射700IU的PMSG制剂，以判定妊娠母猪并检出妊娠母猪。判断标准：以被检母猪用PMSG处理，5天内不发情或发情微弱及不接受交配者判定为妊娠；5天内出现正常发情，并接受公猪交配者判定为未妊娠。渊锡藩等所得结果为，在5天内妊娠与未妊娠母猪的确诊率均为100%。且认为该法不会造成母猪流产，母猪产仔数及仔猪发育均正常，具有早期妊娠诊断和诱导发情的双重效果。 2 已烯雌酚法：对配种16～18天母猪，肌肉注射已烯雌酚1毫升或0.5%丙酸已烯雌本分和丙酸睾丸酮各0.22毫升的混合液，如注射后2～3天无发情表现，说明已经妊娠。 3 人绝经期促性腺激素（HMG）法：HMG是绝经后妇女尿中提取的一种激素，主要作用与PMSG相同。据报道，使用南京农业大学生产的母猪妊娠诊断液，在广东数个猪场试用1000胎次，诊断准确率达100%。 三、尿液检查法 1 尿中雌酮诊断法：用2厘米×2厘米×3厘米的软泡沫塑料，拴上棉线作阴道塞。检测时从阴道内取出，用一块硫酸纸将泡沫塑料中吸纳的尿液挤出，滴

胎盘异常的超声诊断修订稿

胎盘异常的超声诊断公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]

胎盘异常的超声诊断 关键词：副胎盘膜状胎盘轮状胎盘帆状胎盘球拍状胎盘 本文资料来源于多位专家的专着、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！ 胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。分为胎盘子面和胎盘母体面。

受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。12周超声可见清晰的胎盘轮廓。随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。 从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。 胎盘异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。 本文包括四个方面的内容： 一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘 二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘

三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘 四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入 一、胎盘分叶或个数增加 （一）双叶胎盘 胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并

二）三叶胎盘 胎盘完全分为三叶 三）副胎盘（） 一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连 子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位 易发生 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内 （连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口） 副胎盘位于下段易为前置胎盘 残留和出血、感染

医学影像超声诊断三基试题第五部分选择(附答案)

301、脉冲多普勒检测卵巢恶性肿瘤流速曲线特点多为：( ) D、低速低阻 A、中速中阻 B、高速高阻 C、低速高阻 E、高速低阻 302、对巧克力囊肿的典型声像图的描述中，错误的是：( ) D、可出现多个不规则或类圆形无回声区 C、囊内充满均匀细小光点或出现高回声团或出现杂乱回声 E、脂液分层征 A、囊壁厚 B、壁不光滑 303、声像图上右侧附件区见单房囊性肿块，边界清晰，透声佳。应考虑为：( ) C、纤维瘤 D、囊腺瘤 E、卵巢囊肿 A、多囊卵巢 B、畸胎瘤 304、声像图上双侧卵巢增大，内见多个大小相似的小圆形液暗区，直径小于10mm。诊断应考虑为：( ) A、多囊卵巢 B、畸胎瘤 E、卵巢囊肿 C、纤维瘤 D、囊腺瘤 305、引起妇女腹部膨隆的常见原因有：( )①腹膜后巨大肿块；②过度肥胖；③腹水； ④巨大的卵巢囊肿 A、①②③ E、①②③④ C、②④ B、①③ D、④

306、道格拉斯窝是指：( ) D、骶骨与直肠腹膜陷凹 C、直肠与子宫腹膜陷凹 B、子宫与膀胱腹膜陷凹 A、膀胱与直肠腹膜陷凹 E、直肠旁腹膜陷凹 307、超声发现盆腔肿瘤附近的膀胱壁黏膜增厚，应考虑为：( ) D、肿瘤浸润膀胱 C、盆腔炎症 B、膀胱炎 E、膀胱水肿 A、淋巴结肿大 308、与早期妊娠伴随的最常见的盆腔肿块是：( ) B、畸胎瘤 C、巧克力囊肿 D、黄体囊肿 A、多囊卵巢 E、黄素囊肿 309、正常育龄妇女的卵巢大小为：( ) B、1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm D、2 cm×4 cm×5 cm E、3 cm×3 cm×4 cm C、2 cm×3 cm×4 cm A、1 cm×3 cm×4 cm 310、子宫肌瘤的声像图特点包括：( )①肌瘤多呈低回声团块，典型的内部回声呈漩涡状；②肿块周围可见假包膜形成的低回声晕圈；③大的肌瘤或多发肌瘤可使子宫增大，形态失常；④浆膜下肌瘤使子宫变形，靠近黏膜的肌瘤可使内膜移位 B、①③ A、①②③ E、①②③④ C、②④ D、④ 311、下列选项中，不属于卵巢非赘生性囊肿的是：( ) D、皮样囊肿

早期妊娠的诊断

早期妊娠的诊断 Prepared on 22 November 2020

早期妊娠的诊断 （一）病史与症状 1.停经（cessation if menstruation）生育年龄的己婚健康妇女，平时月经周期规律，一旦月经过期10日以上，应疑为妊娠。 2.早孕反应在约有半数以上妇女在停经6周前后开始医学教育网原创出现头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称早孕反应（morning sickness）。 3.尿频由于妊娠早期增大的子宫，尤其是前位子宫，在盆腔内压迫膀胱及盆腔充血刺激所致尿频，一般孕12周后子宫上长升进入腹腔，尿频症状消失。 （二）体征 1.生殖器官的变化妊娠后阴道粘膜及宫颈充血小肿、变软呈紫蓝色。子宫体饱满，前后径增宽呈球形。由于子宫颈变软及子宫峡部极软，双合诊检查时，感觉宫颈现宫体似不相连，黑加征（Hegar sign）。 2.孕房的变化早期时在的作用下，腺管发育及脂肪沉积。孕激素促进腺泡发育。 （三）辅助检查

1.妊娠试验（pregnancy test）一般受精后7日即右在血清中检测HGG.常用放射免疫法HGG-亚型若值＜3为阴性，＞6为阳性。 2.超声检查 （1）B型超声：是检查早孕和确定胎龄最快速、准确的方法，最早要在孕5周时作出早期诊断。阴道超声较腹部超声可提前5～7日确诊早期妊娠的超声图像：①妊娠囊（gestational asc，GS）：妊娠最早标志。②卵黄囊：是子宫内妊娠的标志。 （2）超多普粘勒法：在增大的子宫区内可听到有节律的单一高调胎心音，胎心率一般在150～160bpm，最早可出现在妊娠7周时，还可以听到脐带杂音。 3.宫颈粘液检查 取小量涂在玻理片上，干燥后光镜下可见到排列成行的椭圆体，无羊齿植物叶状结晶，早期妊娠可能性不大。 4.基础体温（BBT）测定如BBT呈双相型，而体温升高持续18日不下降，早孕的可能性大；台果持续3周仍不下降，应考虑早孕。 5.黄体酮试验（progesterone test）对可疑为早孕的妇女，可以每日肌注黄体酮20mg，边作3～5日，停药后2～7日出现阴道流血，查以排除妊娠。

超声诊断试题名词解释及大题

SAM征：即收缩期二尖瓣前向运动。系由于肥厚梗阻型心肌病时，左室流出道狭窄， 收缩期左室流出道内血流速度异常增高所致。是判断肥厚型心肌病有无左室流出道梗 阻的重要征象。 WES征：充满型胆囊结石，胆囊内液性暗区消失，呈弧状强回声光 带伴宽的直线声影，即WES征。其中W为近场的胆囊壁，E为结石强回声，S为后方声影。靶环征：某些病灶中心呈高回声而其周围形成圆环状低回声，名晕圈或声晕。布加综合征：肝段下腔静脉或肝静脉、部分或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门静脉 高压的综合症状，以肝脾肿大、腹水、门静脉高压、胸腹壁静脉曲张，或下肢浮肿， 与肝硬化相似。侧壁失落效应：对于大界面，入射角较大时，回声反射不能回到探头，产生回声失落现象。见于囊肿或肿瘤的外周包以光滑的纤维薄包膜。工字部：肝内由门静脉左支及其矢状部、左外叶上下支门静脉和左内叶支门静脉构成特征性的“工” 字形结构，可供识别肝管和门脉。哈氏囊：胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏囊，胆石常嵌顿在内，是超声探测须注意的部位。后壁增强效应：是指在常规调节的DGC系统下，组织的某一小区的声衰减特别小，则回声在此区的补偿过大，其后方因补偿过高，较同等深度的组织亮。常见于：囊肿、脓肿或其他液性暗区的后壁。后运动实验：运动实验阳性者，嘱患者眼球停止运动，若眼球停止运动后，玻 璃体病变继续运动，则为后运动实验阳性（+）；若眼球停止运动后，玻璃体病变也停止运动，则为后运动实验阴性（—）。彗星尾征：超声波遇到金属避孕环、游离气体、肝内胆管积气、某些结石等时，声像图表现为强回声及其后方的逐渐衰减、多次反射 的狭长带状回声，形如“彗星尾”闪烁。混响效应：声束扫查体内平滑大界面时，部分声能返回探头表面之后，又从探头的平滑面再次反射，又第二次进入体内。常见于：膀胱前壁、胆囊底、大囊肿的前壁，可被认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。混响效应：声束扫查体内平滑大界面时，部分声能返回探头表面之后，又从探头的平滑面再次反射，又第二次进入体内。见于：膀胱前壁、胆囊底、大囊肿的前壁，可被认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。假肾征：胃肠道全周壁或较广泛管壁增厚，中间（多为偏心性）气体强回声和肿瘤组织低回声结构，类似于肾脏结构，称为假肾征.。枯萎卵：宫腔 内可见一大的“空”胎囊，胎囊内充满液性暗区（羊水），看不到胎芽，或仅见一小 胎块。属滞留流产。流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产(abortion)。发生于12周以前者称早期流产，发生于12周至不足28周者称晚期流产。卵巢生理性囊肿：卵巢非赘生性囊肿，多能自行消退，直径5cm左右，亦可增大，超声表现多为囊性包块，囊壁光滑，内为液性暗区，透声好。面团征:肿块无回声区内 圆形或椭圆形高回声光团，边界较清晰，浮于囊肿内或附于囊壁一侧，为脂质和毛发 裹成的团块。肿瘤也可只有高回声光团而无液性暗区。平行管道征：胆道阻塞后肝内扩张的胆管与伴行的门静脉所形成的双管。葡萄胎：亦称水泡状胎块(hydatidiform mole)，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。前置胎盘：妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖于宫颈内口处，位置低于胎儿先露部时称前置胎盘。妊娠(pregnancy):是胚胎和胎儿在

超声检查诊断前置胎盘及其意义

超声检查诊断前置胎盘及其意义 发表时间：2013-04-16T09:49:22.420Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：黄叶 [导读] 前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，如诊断及处理不当，会危及母子的生命安全。 黄叶 (毕节市人民医院妇产超声科贵州毕节 551700） 【摘要】目的：分析超声检查诊断前置胎盘情况，是否与孕妇的无诱因无痛性阴道流血有关，为临床医生早期正确处理提供依据，保障母婴安全。方法：通过超声检查了解孕妇产前胎盘情况，是否出现了前置胎盘。结果：超声检查是一种可靠、简便的胎盘定位方法，它可清楚显示出子宫壁、胎头或胎体、宫颈内口和胎盘的位置关系，可进一步确定前置胎盘的类型。结论：为孕妇妊娠晚期出现的阴道流血作出解释，可为临床医生及时正确地处理提供参考。 【关键词】超声诊断前置胎盘 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0084-02 前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，如诊断及处理不当，会危及母子的生命安全。超声检查是一项有效、简便的检查方法，其定位诊断准确率达95%以上[1]，此种检查操作便利、重复性好，可随诊动态观察。本文就超声检查诊断的前置胎盘情况进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对320 例孕周为12～27周的不同程度胎盘前置状态的孕妇进行定期随诊，其中初产妇176例，经产妇（包括有刮宫、流产、引产史者等）144例。28周后超声检查诊断为前置胎盘68例，产后证实的有65例，其中确诊为18例确诊为中央性前置胎盘，19例确诊为部分性前置胎盘，15例边缘性前置胎盘，13例确诊为低置前置胎盘。 1.2 仪器 麦迪逊8000及迈瑞DC-6 expert彩色超声诊断仪。检测凸振探头频率为3.5MHz。 1.3 方法 超声检查时适度充盈膀胱，有利于观察胎盘下缘与子宫内口之间的关系，按常规产科超声检查方法，经腹壁探头自耻骨联合上至剑突下连续进行纵、横、斜、冠等切面的扫查。常规检查胎儿、羊水、脐带、胎盘，着重检查胎盘情况：（1）胎盘的位置；（2）胎盘与宫颈内口的关系。 1.4 超声检查资料 超声检查是唯一可以随诊发现中晚期妊娠前置胎盘的准确的无创检查方法，超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。[1] 1.4.1 完全性前置胎盘胎盘完全覆盖于宫颈内口，本组有18例，如图一。 1.4.2 部分性前置胎盘宫颈内口见部分被胎盘覆盖，本组有19例，如图二。 图一图二 1.4.3 边缘性前置胎盘胎盘下缘达子宫颈内口，但未遮盖宫颈内口，本组有15例，如图三。 1.4.4 低置前置胎盘胎盘的下缘附着在子宫下段，但未到子宫颈内口，即下缘距宫颈内口7cm以内，本组有13例，如图四。 图三图四 2 结果 超声诊断与妊娠周数相关，妊中期胎盘占据宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多;妊晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4，后期子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘下缘之间的距离，原拟在子宫下段的胎盘随宫体上移而改变成正常位置胎盘。320例胎盘前置状态的孕妇，8例因反复出血而早期终止妊娠，经28周以后随诊，超声检查诊断为前置胎盘68例，产后证实的有65例，占超声诊断前置胎盘总数的95.38%。经产妇144例，其中前置胎盘41例，占前置胎盘63.08%。初产妇176例，其中前置胎盘24例，占前置胎盘36.92%。从以上结果可知：经产妇较初产妇前置胎盘发生率高。孕妇中晚孕期无痛性不规则阴道流血是前置胎盘的主要症状，不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况为：本组完全性前置胎盘15例，部分性前置胎盘13例。边缘性前置胎盘10例。低置前置胎盘6例。由此可知不同类型的前置胎盘出现阴道流血的发生率由高到低为：完全性前置胎盘>部分性前置胎盘>边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。尽早发现及诊断前置胎盘，对于有前置胎盘的孕妇的提高注意并使临床医师正确处理是十分重要的，可避免很多的不良后果的发生，保障母婴的安全。 3 讨论 胎盘在正常情况下附着于子宫体部后壁、前壁、侧壁或宫底部。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘[2]。它是妊娠晚期无痛性阴道流血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症[2]，若处理不当将危及母儿生命，1992年报道为0.24%～1.57%[2]。前置胎盘病因尚不清楚，发生原因可能与下列因素有关：（1）、高龄产妇(>35 岁)、经产妇及多产妇；（2）、子宫内膜病变或损伤，85%～95%是经产妇，经产妇因为多产、人工流产、引产、刮宫等引起子宫内膜炎或子宫内膜受