神经病学打印版

脊髓休克:急性脊髓横贯损害时,病人出现双下肢软瘫,肌张力降低,腱反射减弱,病理反射引不出,小便潴留,称为脊髓休克。

贝尔征:面神经麻痹时,患者面部神经瘫痪,额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂不能闭合或者闭合不全,闭眼时双眼球向外上方转动,露出白色巩膜

癫痫持续状态:癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止

短暂性脑缺血发作 TIA:某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍,表现为突然发作的局灶性症状和体征,大多持续数分钟-数小时,最多在24小时内完全恢复,可反复发作。肌无力危象重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致,用抗胆碱脂酶可好转,称为肌无力危象,多见于暴发性或晚期全身型。

慌张步态:震颤麻痹病人全身肌张力增高,走路时步伐细小,足擦地而行,内于躯干前倾,身体重心前移,故以小步加速前冲,不能立即停步,状以慌张而得名。

脑栓塞:栓子经血循环流入而致脑动脉阻塞,引起相应其血压的脑功能障碍。

腔隙性脑梗塞:持续性高血压,小动脉硬化,引起直径为100-400μm的深穿支闭塞而产生的微梗塞嗜睡:为觉醒的减退,是意识障碍的早期表现。病人精神萎靡、动作减少,表情淡漠,常持续地处于睡眠状态,但对语言尚有反应,能被唤醒,勉强配合检查及简单地回答问题,停止刺激即又入睡。

失语:是言语障碍的一个类型。指意识清晰、精神正常、发音和构音器官无障碍的人,由于大脑皮质语言功能区病损使具说话、听话、阅读和写作能力残缺或丧失。

感觉性失语:系左侧颞上回后部病变所引起,病人不能理解别人与自己的言语,说话虽流利,但内容不正常,用词错误,严重时别人也听不懂其讲的话,抄写能力不变影响

运动性失语:由言语运动中枢病变引起,病人不能说话,或只能讲一两个简单的字且不流利,用词不当,但对别人的言语能理解。

脑脊液蛋白-细胞分离──指脑脊液中蛋白质含量增高,白细胞正常,多见于格林-巴利综合征,躲在第2-3周

痛性抽搐(Tic douloureux)──原发性三叉神经痛患者发作时疼痛可引起反射性面肌抽搐,口角牵向患侧,并有面红、流泪和流涎,称痛性抽搐。眼球震颤──为眼球不自主,有节律的来回振荡,方向可为水平、垂直或旋转或混合性。多数在向某一方向注视时出现。多见于前庭及小脑病变。Horner'综合征:同侧瞳孔缩小,眼球内陷,眼裂变小,及同侧面部出汗减少,多见于颈上交感神经路的损害。

布朗-塞卡(Brown-sequard)综合征:脊髓半横贯损害时,可出现同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带,损害平面以下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失,对侧痛温觉缺失,称为布朗-塞卡综合征。

昂伯氏征:又称闭目难立征,是检查平衡性共济失调的一种方法,检查时嘱病人双足并拢站立,两手向前平伸、闭眼。倾斜欲倒者判断为阳性,小脑外部病变易向后倾倒,一侧半球病变向病侧倾倒。

1.上下运动神经元瘫痪比较临床检查:①瘫痪分布(上:整个肢体为主/下:肌群为主)②肌张力(上:增高,成痉挛性瘫痪/下:降低,成迟缓性瘫痪)③浅反射(都消失)④腱反射(上:增强/下:减弱或消失)⑤病理反射(上:阳性/下:阴性)⑥肌萎缩(上:无或有轻度废用性萎缩/下:明显)⑦皮肤营养障碍(上:多数无障碍/下:常有)⑧肌束颤动或肌纤维颤动(上:无/下:可有)⑨肌电图(上:神经传导速度正常,无失神经电位/下:神经传导速度异常,有失神经电位)。

2.原发性与继发性三叉神经痛原发性发作时表现以面颊上下颌及舌部剧烈电击样,针刺样,刀割样或撕裂样疼痛,持续数秒或1-2分钟,突发突止,间歇期完全正常,呈周期性继发性疼痛为持续性伴感觉减退、角膜反射迟钝,常合并其他脑神经损害症状,常继发于多发性硬化,延髓空洞征,原发性或转移性颅底肿瘤等

3.下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹表现:临床表现为同侧面积瘫痪,即患侧额纹变浅或消失,不能皱眉,眼裂变大,眼睑必和无力,用力闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜,称为贝尔征,患者鼻唇沟变浅,口角下垂并歪向健侧,鼓腮漏气,不能吹口哨,食物易残存于颊部与齿龈之间。周围性面神经麻痹时,还可进一步根据伴发的症状和体征确定病变的具体部位。

4.周围性面瘫和中枢性面瘫的区别?、周围性面瘫:病侧额纹减少,闭眼不拢、眼裂较大、鼻唇沟度浅,露齿时口角歪向对侧,鼓腮吹口哨时病受侧是由于神经核或核下性病变。

中枢性面瘫:只出现病变对侧下半部后的瘫痪,表现为对侧鼻唇沟度浅,口角歪向对侧,是由核上的皮质延脑束或皮质运动区病变。

(々).低钾型周期性瘫痪骨骼肌钙通道变化骨骼肌电压门控钙通道CACNL1A3基因突变,使得钙离子通道跨膜片段上原有的精氨酸被组氨酸或甘氨酸取代,造成钙通道失活、数量减少,从肌质网释放入肌质内的钙离子减少,引起骨骼肌兴奋收缩偶联过程减弱,肌肉收缩能力下降。

(々)结核性脑膜炎脑脊液 CSF压力增高可达400mmH2O以上,外观无色透明或微黄,静置后可有薄膜形成,淋巴细胞显著增多,蛋白增多,糖及氯化物下降,CSF培养出结核菌可确诊

7.运动神经元病的临床表现 1.起病隐匿,缓慢进展,由于损害部位不同临床表现为肌无力、肌萎缩、锥体束征的不同组合 2.上运动神经元受累可发生原发性侧索硬化 3.下运动神经元受累可发生进行性脊肌萎缩和进行性延髓麻痹 4.上下运动神经元受累均可见肌萎缩侧索硬化5.脑梗死病理分期①超早期(1~6h): 部分血管

内皮细胞\神经细胞\星形胶质细胞肿胀, 线粒体

肿胀空化②急性期(6~24h): 缺血脑组织苍白\轻

度肿胀, 神经细胞\胶质细胞\内皮细胞明显缺血

改变③坏死期(24~48h): 大量神经细胞消失, 胶

质细胞坏变, 中性粒细胞\淋巴\巨噬细胞浸润,

脑组织水肿④软化期(3d~3w): 病变区液化变软

⑤恢复期(3~4w后): 坏死脑组织被格子细胞清除,

脑组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕, 大病灶→中

风囊

6.意思障碍分型(觉醒度改变为主):1嗜睡:是意识障

碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长,但能被

叫醒,醒后可勉强配合检查及回答简单问题,停止刺激

后患者又继续入睡。2昏睡:是一种比嗜睡较重的意识

障碍。患者处于沉睡状态,正常的外界刺激不能使其觉

醒,须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒,对言语

的反应能力尚未完全丧失,可作含糊、简单而不完全的

答话,停止刺激后患者又很快入睡。3昏迷:是一种最

为严重的意识障碍。患者意识完全丧失,各种强刺激不

能使其觉醒,无有目的的自主活动,不能自发睁眼。按

严重程度可分:①浅昏迷:意识完全丧失,仍有较少的

无意识自发动作,但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、

角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显

改变。②中昏迷:对外界的正常刺激均无反应,自发动

作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反

射减弱,大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。

③深昏迷:对外界任何次均无刺激,全身肌肉松弛,无

任何自主运动。眼球固定,瞳孔散大,各种反射消失,

大小便多失禁。生命体征已有明显改变。

8.脑血栓治疗原则:①超早期治疗:力争发病后尽早选

用最佳治疗方案;②个体化治疗:根据患者年龄、缺血

性卒中类型、病情严重程度和基础疾病等采取最适当的

治疗;③整体化治疗:采取针对性治疗同时,进行支持

疗法、对症治疗和早期康复治疗,对卒中危险因素及时

采取预防性干预。

脑出血治疗原则:安静卧床、脱水降颅压、调整血压、

防治继续出血、加强护理防止并发症,以挽救生命,降

低死亡率、残疾率和减少复发。

9.重症肌无力是神经-肌肉接头处传递障碍的获得

性自身免疫性疾病,临床特征为全身或部分骨骼

肌病态易疲劳,通常在活动后症状加重,经休息和

胆碱酯酶抑制剂(ChE I)治疗后症状减轻。危象

重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以

致不能维持换气功能。由于疾病发展计致,用抗

胆碱脂酶可好转,称为肌无力危象,多见于暴发

性或晚期全身型。出现时I.应保证呼吸道通畅,

可使用人工呼吸器辅助呼吸,II.停用抗胆碱酯酶

药物以减少气管内的内泌物,III.选用有效、足

量和对神经-肌肉接头无阻滞作用的抗生素积极

控制肺部感染 IV 给予静脉药物治疗如糖皮质激

素或大量丙球 V 必要时使用血浆置换

10.帕金森病临床特点:本病多于60岁以后发病,偶有

30岁以下发病者。隐匿起病,缓慢进展。症状常始及一

侧上肢,逐渐波及同侧下肢,再波及对侧上肢及下肢。1

静止性震颤。常为首发症状,多始及一侧上肢远端,静

止位时出现或明显,随意运动时减轻或停止,紧张时加

剧,入睡后消失。典型表现是拇指与屈曲的示指间呈“搓

丸样”动作,频率为4~6Hz。2肌强直。指被动运动关节

时阻力增加。其特点为被动运动关节时阻力大小始终一

致,而且阻力大小基本不受被动运动的速度和力量的影

响,类似弯曲软铅管的感觉,故称"铅管样强直";在有

静止性震颤的患者中可表现为“齿轮样强直”。四肢、躯

干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿,表现为

头部前倾,上肢肘关节屈曲,腕关节伸直,前臂内收,

下肢髋及膝关节均略为弯曲。3运动迟缓。至随意动作

减少,动作缓慢、笨拙。早期表现为手指精细动作如解

纽扣、系鞋带等动作缓慢,逐渐发展成全面性随意运动

减少、缓慢,晚起因合并肌张力增高至起床、翻身均有

困难。体检可见面容呈“面具脸”,书写时呈“写字过小

征”。4姿势步态障碍。在疾病早期,表现为走路时患侧

下肢拖曳,上肢摆臂幅度减小或消失.随着病情的进展,

步伐逐渐变小变慢,启动、转弯或跨越障碍时步态障碍

尤为明显,有时行走中可为“冻结”现象。有时可为前

冲步态或慌张步态。5其他。自主神经症状常见,如便

秘、出汗异常、性功能减退和溢脂性皮炎等。吞咽活动

减少可导致口水过多、流涎。近半患者伴有抑郁和(或)

睡眠障碍。

1.脑脊液检查:正常CSF为无色透明,白细胞数为

(0—5)*10*6/L,蛋白质含量为0.15—0.45g/L,

糖含量为血糖的1/2—2/3,正常值是 2.5—

4.4mmol/LL,正常氯化物为120—130mmol/L,较

血氯水平为高。氯化物含量降低常见于结核性、

细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解

质紊乱患者,尤以结核性脑膜炎最为明显。

2.脑血管疾病的危险因素及其预防:(1)脑血管疾

病的危险因素是指经流行病学研究证明的、与脑

血管疾病发生和发展有直接关联的因素。分为可

干预因素和不可干预因素两大类,可干预因素是

其预防的主要针对目标。1)不可干预的危险因素

包括:年龄、性别和遗传因素。2)可干预的危险

因素包括::高血压(是脑血管病最重要的、独立

的危险因素)、吸烟、糖尿病、心房纤颤、心肌梗

死、高脂血症、无症状性颈动脉狭窄、镰状细胞

贫血、膳食和营养、运动和锻炼以及肥胖等因素。

(2)脑血管病的预防:1)脑血管病的一级预防:

是指预防有卒中倾向、尚无卒中病史的个体发生

脑卒中,即通过早期改变不健康的生活方式,积

极控制各种可控制危险因素,达到使脑血管病不

发生或推迟发生的目的。如对高血压应限制食盐

摄入量、减少食物中脂肪含量、减轻体重以及服

用降压药等,吸烟者戒烟,糖尿病者控制空腹血

糖为小于7mmol/L,对于高血压等有无卒中危险因

素时刻应用抗凝药物。2)脑血管病的二级预防:

是指针对已发生过一次或多次脑卒中患者,寻找

卒中事件病因并加以纠正,从而达到降低卒中复

发的目的。如进行病因的预防、抗血小板聚集治

疗、抗性治疗和干预短暂性脑缺血发作。

3.癫痫(epilepsy):是指多种原因导致的脑部神

经元高度同步化异常放电的临床综合症,临床表

现具有发作性、暂时性、重复性和刻板性的特点。

癫痫临床表现的共同特征:1)发作性2)暂时性3)

重复性4)刻板性。癫痫发作的分类:1)部分性

发作:a单纯部分性发作(部分运动性发作、部分

感觉性发作、自主神经性发作和精神性发作),b

复杂部分性发作分:仅表现为意识障碍、表现为

意识障碍和自动症、表现为意识障碍与运动症状,

c部分性发作继发全面性发作。2)全面性发作:a

全面强直-阵挛发作b强直性发作c阵挛性发作d

失神发作e肌阵挛发作f失张力发作。癫痫的诊

断:需遵循三步原则:首先明确发作性症状是否

为癫痫发作;其次是哪种类型的癫痫或癫痫综合

症;最后明确发作的病因是什么。通过病史和体

检以及脑电图(痫性放电)和神经影像学检查(CT

和MRI)能较好的显示海马病变。治疗:1)以药

物治疗为主,药物治疗达到三个目的:控制发作

或最大限度地减少发作次数;长期治疗无明显不

良反应;使患者保持或恢复其原有的生理、心理

和社会功能状态。药物治疗的原则:确定是否用

药,正确选择药物,正确使用药物,严密观察不

良反应,尽可能单药治疗,合理的联合用药。传

统的药物有苯妥英钠、卡马西平丙戊酸和托吡酯、

奥卡西平等。2)手术治疗:主要适用于起源于一

侧颞叶的难治性发杂部分性发作,如致病灶靠近

大脑皮层、可为手术所及且切除后不会产生严重

的神经功能缺陷。

4.偏头痛典型的临床表现:1.无先兆偏头痛。是最常见

的偏头痛类型,约占80%。临床表现为反复发作的一侧

或双侧额颞部疼痛,呈搏动性,疼痛持续时伴颈肌收缩

可使症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、畏光、出汗、全

身不适、头皮触痛等症状。常与月经有明显的关系,与

有先兆偏头痛相比,无先兆偏头痛具有更高的发作频率,

可严重影响患者工作和生活,常需要频繁应用止痛药治

疗,易合并出现“药物过量使用性头痛”。2.有先兆偏头

痛。约占10%,发作前数小时至数日可有倦怠、注意力

不集中和打哈欠等前驱症状。在头痛之前或头痛发生时,

常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆,表现为视觉、

感觉、言语和运动的缺损或刺激症状。最常见为视觉先

兆,常为双眼同向症状,其次为感觉先兆。①伴典型先

兆的偏头痛性头痛:为最常见的有先兆偏头痛类型,先

兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状,但无肢体

无力表现。与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头

痛特征的头痛,即为伴典型先兆的偏头痛性头痛。若与

先兆同时或先兆后60分钟内发生的头痛表现不符合偏

头痛特征,则称为伴典型先兆的非偏头痛性头痛;当先

兆后60分钟内不出现头痛,则称为典型先兆不伴头痛。

②偏瘫性偏头痛:临床少见。③基底型偏头痛:在先兆

同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛,常伴

恶心、呕吐。3视网膜性偏头痛。4常为偏头痛前驱的儿

童周期性综合。5片头痛并发症①慢性偏头痛②偏头痛

持续状态③无梗死的持续先兆④偏头痛性梗死⑤偏头痛

诱发的痫样发作6肌麻痹性偏头痛

5.缺血性与出血性脑血管病的区别主要是:①前者

发病较急,后者急骤;②前者安静发病,后者多

在活动时发病;③前者头痛、呕吐、意识障碍不

明显或无、后者明显;④前者脑膜刺激征阴性,

后者常为阳性;⑤脑脊液前者正常,后者压力高,

为血性;⑥CT检查前者为脑内低密度区、后者为

高密度影。

6.癫痫持续状态处理①在给氧,防护的同时,应

从连控制发作,首选安定静注;②保持呼吸道通

畅;③纠正水电解质紊乱;④防治脑水肿药物;

⑤降温;⑥抽搐停止后,肌注苯巴比妥维持,意

识清醒后改口服。

蛛网膜下腔出血

1.简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。

蛛网膜下腔出血诊断依据有①突然发生的剧烈头

痛、呕吐;②脑膜刺激征阳性;③脑脊液检查呈

均匀血性,压力增高。④排除脑膜炎与脑出血。

前者开始有发热,脑脊液白细胞高,非血性脑脊

液,后者意识严重,发病时即出现偏瘫等脑实质

损害表现。治疗原则是制止继续出血,防治继发

性血管痉挛,去除引起出血的病因、预防复发。

2.蛛网膜下腔出血最常见原因是什么?临床表现

如何?

蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤。病

因为颅内动脉瘤血管畸形其他本病临床表

现如下:①各年龄组均可发病,绝大多数为突然

起病,可有用力、情绪激动等诱因。少数可有轻

微头痛、颅神经麻痹等前驱症状。②常见症状为

突然剧烈头痛、恶心、呕吐。可有局限性或全身

性抽搐、暂时意识不清,甚至昏迷。少数可有精

神症状、头昏、眩晕、颈、背或下肢疼痛等。③

体征:脑膜刺激征;一侧动眼神经麻痹提示该侧

后交通动脉瘤。可有一肢体轻瘫或感觉障碍等局

灶性神经体征。眼底可见玻璃体下片状出现出血。

④临床表现与出血病变部位、大小有关:后交通

动脉和颈内动脉瘤常引起同侧动眼神经麻痹;前

交通动脉及大脑前动脉瘤可引起精神症状;椎基

底动脉瘤则可引起后组颅神经及脑干症状等。

3.蛛网膜下腔出血的治疗要点:①制止再次出血:

急性期绝对卧床休息4-6周,避免大便秘结及

尿潴留,应用足量止痛镇静剂,避免情绪激动等。

②防止继发血管痉挛:口服钙通道阻滞剂尼莫地

平。③应用止血剂:6氨基已酸抗纤维。④对症

处理:稳定过高的血压,控制抽搐,有脑水肿者

用脱水剂治疗。⑤外科手术治疗:目的在于根除

动脉瘤再次破裂出血。

1、一般感觉包括浅感觉、深感觉、复合感觉。

2、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是右侧

胸锁乳突肌肌瘫痪。

3、左眼不能闭合,示齿时口角向左歪是右侧

周围性面神经瘫。

4、视野检查发现,左眼视野图为○,右眼为○,

其视通路病变部位在左侧视神经。

5、病员说话吐词不清,吞咽困难,伸舌受限,舌

肌萎缩,是由于舌,咽,迷走 , 舌下等神经损害。

6、右侧胸4至胸12痛觉消失,触觉存在是由于

脊髓右侧后角损害。

7、舌前2/3及舌后1/3的味觉分别由面神

经、舌咽神经神经支配。

8、巴彬斯基氏征是由锥体束损害引起。

9、颅底走行最长的神经听神经

10、剪刀步态见于脊髓或脑性瘫痪病人。

1、双颞侧偏盲病变部位在视交叉。

2、耳鸣是听神经(耳蜗神经) 神经的刺激

性症状。

3、下运动神经元瘫痪的表现肌张力降低,腱

反射减弱,病理反射引不出,肌萎缩和肌群

瘫痪为主。

4、高血压脑出血最易发生的部位是基底节

(或内囊)。

5、典型失神小发作的特征性脑电图表现是

每秒3次(周)的棘一慢波组合。

1、运动性失语的病变部位在优势(或左)半

球额下回后份

2、症状性癫痫是由于脑部病损和代谢障碍,原因

有先天性疾病, 脑外伤, 感染,中毒,颅内肿

瘤, 脑血管疾病,营养代谢疾病(如何偻病、低

血糖)等。

3、脑出血的常见部位在内囔,脑叶白质,脑

挤和小脑。其中以内囊

出血为最常见。

1、意识活动包括觉醒状态及意识内容。

2、左侧视束病变引起右侧同向偏盲。

3、右角膜反射减弱,右脸裂变大,右眼睑闭合无

力是右侧面神经损害。

4、左胸3-胸10痛觉消失,触觉存在,是

左侧后角损害。

5、病员吞困难,吐词不清,舌不能伸出中外,

无舌肌萎缩及震颤,是双侧皮质延髓囊或锥

体囊束损害所致。

6、病员左侧外展及左面神经下级性瘫痪,右

侧上下肢上级性瘫痪,病变部位在左侧

桥脑。

7、舞蹈样动作,手足徐动症见于锥体外系统

损害。

1、颈交感神经损害时瞳孔缩小,动眼神

经损害时瞳孔扩大。

2、张口下颌歪向左侧是由于左侧三

叉神经的损害。

3、左侧直接对光反射消失,间接对光反射正

常是左视神经损害,左眼直接、间接对光反射

均消失是左动眼神经损害。

4、特殊类型的意识障碍有去皮综合征、

无动性缄默、闭锁综合征。

5、典型失神小发作的脑电图表现是规律和对称

的3周/秒棘─慢波组合;背景活动正常。

6、三叉神经损害可出现面部感觉障碍,

咀嚼肌麻痹、萎缩,角膜反射消失。

7、格林-巴和综合征病后3周时典型的脑脊

液改变为蛋白-细胞分离。

8、左胸3-胸10痛觉消失,触觉存在是左

侧胸脊髓后角损害所致。

2、右上睑下垂,右瞳散大,光反射消失是由

于右侧动眼神经损害。

3、左同向偏盲是右侧视囊(或视反射)

损害。

4、病员吞困难及构音障碍及咽反射消失是由

于舌咽、迷走神经损害。

5、运动系统由上运动神经元、下运动神经

元、锥体外系、小脑系统组成。

6、一侧脑干损害引起交叉性瘫痪。

7、小脑损害的主要症状是共济失调。

8、卡马西平可用于治疗神经痛,癫痫等疾

病。

1、视交叉中份损份出现双颞侧偏盲。

2、动眼神经,滑车神经和外展神经,颅

神经损害可出现复视。

3、皮质觉消失是由于对(或一)侧大脑

顶叶受损所致。

4、脑血栓形成的最常见病因是动脉血糖样硬

化。

6、脊髓胸7节段对应的椎体为T5,胸

12节段对应的椎体为T9。

1、治疗原发性三叉神经痛的首选药物是卡马

西平。

2、脑本塞最常见的栓子来源是心源性。

3、直腿高举试验(Lasegue征)阳性最常见于

坐骨神经痛。

4、格林-巴利综合征患者常表现出腱反射

减低或消失。

7、蛛网膜下腔出血最可靠24小时。

8、交叉性瘫痪的损害部位在血性脑脊液。

9、脑血管意外的病人出现视神经乳头水肿,

常提示有脑干。

1、单眼全盲损害部位在视神经,双颞侧偏盲

损害部位在视交叉中部。

2、三叉神经第Ⅰ支损害引起颅顶前部头皮

区痛觉和痛觉和温觉障碍。

3、耳鸣是蜗神经的刺激性症状。

4、运动性失语病变部位优势侧额下回后

部,感觉性失语病变部位在优势侧颞上回后部,

失读病变部位在优势侧顶叶角回。

1、下级性面瘫表现为患侧鼻唇沟变浅;

口角歪向健侧,患侧鼓腮时漏气,患侧不能

皱额,患侧不能闭眼。

2、上级神经元瘫痪表现为肌张力增高、腱

反射增强、病理反射有、无或轻度废用性肌

萎缩;下级神经元瘫痪表现为肌张力降低,腱

反射减弱或消失,病理反射无,明显肌萎缩。

3、癫痫的类型很多,常见的有单纯部分性发作、

复杂部分性发作、强直一阵挛发作、失神发作

和癫痫症,常用药物有苯妥英钠、卡马西

平、丙戊酸钠、鲁米那。

5、脑栓塞的最常见病因是心脏疾患。

6、脑血管病通常包括缺血性和出血性

两类,主要疾病有 TIA 、脑轿栓形成、脑

栓塞、脑出血和 SAH。

7、对蛛网膜下腔出血的最有决定意义的检查

是腰穿。

8、眼运动神经瘫痪的共同表现是眼肌瘫痪

和复视。

总论练习

1、患者左眼睑下垂,眼球外斜视,右侧中枢性偏瘫,病变位于(左侧中脑)

2、患者意识清醒,右眼睑下垂,瞳孔散大,光反射消失,眼球外斜视,额纹不对称,露齿时口角右偏,伸舌左偏,左侧中枢性偏瘫病变位于(右侧中脑)

3、患者突然出现两眼向右侧共同偏视,右侧中枢性上下肢瘫,病变部位是(在侧额叶病变)

4、一患者需要大声唤醒,醒后可简单回答问题及勉强配合检查,停止刺激后即入睡,这种意识状态是(昏睡)

5、患者一侧瞳孔直接光反射消失,对侧间接光反射消失,病变位于(同侧视神经)

6、患者一侧瞳孔散大,直接及间接反射均消失,病变在D、同侧动眼神经

7、患者右侧角膜直接反射存在,间接反射消失,病变在B、左侧三叉神经

8、患者右侧额纹消失,右侧眼睑不能闭合,右侧鼻唇沟变浅,露齿时口角偏向左侧,可能是C、右侧周围性面神经麻痹

9、患者右面神经周围性瘫,双眼不能向右侧凝视,左侧偏瘫,左侧Babinski征阳性,病变在D、右侧脑桥

10、患者为右利手,意识清,能理解他人讲话内容,但不能表达自己的意图,病变在C、左侧额下回后部

1、患者伸舌偏右,右侧舌肌萎缩伴肌束颤动,左上下肢中枢性偏瘫,病变位于A、右侧延髓

2、患者复视,查体右眼向外侧视受限,双瞳孔等大同圆,对光反射存在,病变部位在D、右外展神经

3、患者左眼裂狭小,左瞳孔较右侧小,对光反射灵敏,左眼球内陷,面部泌汗功能正常,其病征为

A、Horner征

4、患者面部麻木,查体右口角周围痛觉减退,病损部位在D、三叉神经脊核上部

5、患者下楼出现复视,查左眼向下向外运动受限,双瞳孔等大同圆,对光反射存在,病损部位B、左滑车神经

6、患者左眼上睑下垂,眼球向内、向上运动不能,向下运动受限,左瞳也散大,对光反射消失,病损部位在 A、左动眼神经

7、患者饮水呛咳,声音嘶哑,查体右软腭抬举无力,病损部位在E、右舌咽迷走神经

8、患者自诉看不见左侧物体,查体双眼左侧视野同向偏盲,对光反射消失,其病损部位在B、右侧视束

9、患者进食困难,查体:右侧咀嚼肌力弱,张口时,下颌偏向右侧,病损部位在C、三叉神经运动核

10、患者左侧面部痛觉减退,左侧直接角膜反射消失,间接角膜反射存在,张口时,下颌左偏,病损部位在A、左侧三叉神经

1、某患者双上肢痛温觉障碍,触觉和深感觉正常,病损部位在D、颈5~胸2脊髓前联合

2、某患左眼瞳孔散大,视力下降,光照左眼时瞳孔无改变,照右眼时双瞳孔均缩小是A、左视神经损害

3、用细棉丝轻触患者左眼角膜双眼均不眨眼,轻触右眼角膜的两眼均眨眼是因为B、左三叉神经损害

4、某患者自觉左侧肢体似有蚂蚁爬行,此种感觉障碍为D、感觉异常

5、某患左侧口角流涎,查体:左侧额纹变浅,眼裂变大,左侧口角下垂,鼻唇沟变浅,左侧舌前2.3味觉减退,病变为C、左侧面神经管部病变

6、患者伸舌偏左,右侧肢体痉挛性偏瘫,右侧Babinski征(+),病变位于D、左侧延髓

7、轻触患者咽后壁,出现呕吐反应,此反射定位于A、舌咽迷走神经

8、某患者左侧瞳孔散大,直接、间接光反射均消失,病变部位为C、左侧动眼神经

1、苍白球黑质损害的表现【静止性震颤】

2、新纹状体损害的表现【B B、舞蹈病】

3、小脑蚓部损害的表现【C躯干性共济失调】

4、左小脑半球损害的表现【D左侧肢体共济失调】

5、痉挛性偏瘫损害的步态为【E划圈样步态】

6、痉挛性截瘫步态为【D剪刀样步态】

7、小脑病变的步态为【B醉汉步态】

8、震颤麻痹的步态为【C慌张步态】

9、腓神经麻痹的步态为【A跨阈步态】

10、优势半球额下回后部损害引起【A运动性失语】

11、优势半球颞中回后部损害引起【C命名性失语】

12、引起偏瘫的病变部位是【B内囊】

13、引起交叉瘫的病变部位是【C脑干】

14、引起单瘫的病变部位是【A大脑皮层】

15、引起双下肢痉挛性瘫的病变部位是【D胸髓】

16、引起双下肢弛缓性瘫的病变部位是【E腰膨大】

17、患者46岁,脐右侧阵发性疼痛6个月,左下肢麻木,右下肢无力4个月,检查左腹股沟以下痛觉减退,触觉存在,右下肢音叉振动觉消失,右下肢肌力4级,右膝踝反射亢进,右侧巴氏征(+),病变位于【A右侧T10节段】

18、患者右下肢无力3个月,伴左下半身麻木。查左乳头水平以下痛温觉减退,右膝腱反射亢进,右巴氏征(+),右髂前上棘以下音叉振动觉减退,右足趾位置觉减退病变为【B右侧胸髓4水平半侧损害】A、胸髓4水平横贯损害

19、60岁男性,突然右口角流涎,言语不清,右上下肢无力,活动不灵,右偏身感觉减退,看不见右侧物体,病变位于【D左侧内囊】

1、一侧三叉神经脊束核的病损表现为B、同侧面部呈现洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍

2、下列哪项不符合延髓麻痹的诊断D、假性延髓麻痹时咽反射消失

3、右三叉神经病损表现为A、右面部痛温觉障碍,张口下颌偏向右侧

4、两足并拢站立闭目,此项检查为B、Romberg 征

5、同向性偏盲病损位于C、对侧视束

6、下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹D、瞳孔散

大,光反射消失,调节反射存在

7、滑车神经受损时眼球出现向哪一方向的运动障

碍B、向外下

8、霍纳综合征由下列哪种病因引起A、眼交感神

经麻痹

9、可引起眼裂变小的病征有A、Horner征

10、Horner征表现不正确是E、瞳孔对光反应消失

11、舌咽迷走神经麻痹的临床表现不包括E、舌前

2.3味觉消失

12、周围性舌下神经麻痹的症状不包括B、

一侧麻痹伸舌时舌尖偏向麻痹对侧

13、卧位腰椎穿刺,脑脊液压力正常值是B、80~

180mmH2O(0.78~1.76kPa)

14、压颈试验旨在检查C、脊髓疾病有无椎管阻塞

15、下列哪项正确A、右三叉神经损害时张口下

颌向右偏斜

16、下运动神经元瘫痪的特点是D、弛缓性瘫

17、锥体系统病损最确切的体征是E、Babinski

征(+)

18、锥体束损害的反射改变C、深反射亢进,浅反

射减弱或消失

19、鉴别中枢性与周围性瘫痪最有意义的体征是

E、有无病理反射

20、锥体系统是指A、上运动神经元

21、上运动神经元瘫痪肌张力改变的特点通常是

A、上肢屈肌张力高,下肢伸肌张力高

22、检查肌张力时,患者必须E、肌肉放松

23、锥体束病损时肌张力改变为A、痉挛性折

刀样肌张力增高

24、Babinski征(+)提示D、皮质脊髓束损害

25、Babinski征典型表现为A、拇趾背屈,其他

各趾向外呈扇形展开

26、下列哪项为锥体束损害的体征E、Babinski

27、病理反射的发生系因D、锥体束受损

28、导致腱反射亢进的病损部位为D、锥体束

29、哪项可能不是脊髓病变引起的瘫痪E、一侧

上肢上运动神经元性瘫痪

30、肌束震颤损害部位在B、下运动神经元

31、周围性瘫痪的肌张力改变特点C、肌张力减低

32、下列哪项不是下运动神经元E、皮质脑干束

33、大脑皮质运动区病变的瘫痪多表现A、单瘫

或不均等偏瘫

34、导致中枢性偏瘫包括同侧中枢性面,舌瘫的病

损部位 E、内囊

35、脑干病损时瘫痪的特点D、交叉性瘫

36、Weber综合征的病损部位E、中脑

37、Millard-Gubler综合征的表现不包括E、眼球

侧视运动障碍

38、运动系统不包括B、丘脑

39、脊髓颈膨大横贯性损害引起B、双上肢周围

性瘫,双下肢中枢性瘫

40、胸髓横贯性损害引起A、双下肢中枢性瘫

41、脊髓前角细胞病损的瘫痪特点C、节段型分

布的弛缓性瘫,不伴感觉障碍

42、双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起

E、痉挛性截瘫,传导束性感觉障碍及尿潴留

43、痉挛性偏瘫步态D、划圈样步态

44、当C5~T2脊髓前联合受损时可出现B、双上

肢痛温觉减退或缺失,但触觉及深感觉保留

45、脊髓病所致音叉振动觉及位置觉缺失的病变部

位在E、薄束与楔束

46、一侧节段性分离感觉障碍即痛温觉障碍而触觉

及深感觉保留,病变部位在C、同侧脊髓后角

47、脊髓横贯性损害引起感觉障碍的特点是B、

受损节段平面以下双侧深浅感觉缺失

48、交叉性感觉障碍的病变水平位于D、延髓

49、一侧面部及对侧躯体痛温觉缺失的病损部位在

D、延髓背外侧部

50、病变对侧偏身深浅感觉障碍,伴自发性疼痛及

感觉过敏,其病变部在C、丘脑

51、内囊受损的感觉障碍特点B、对侧偏身(包

括面部)感觉减退或消失

52、肱二头肌反射中枢在 C、C5~6

53、膝腱反射中枢在C、L2~4

54、下列对感觉障碍判断哪项不正确D、丘脑病损

可引起同侧偏身感觉减退或缺失,深感觉障碍重

于浅感觉

55、下列哪项不符合对感觉障碍的判断C、过度刺

激性病变可引起感觉过度,表现有潜伏期及后作

56、右侧周围性舌下神经麻痹表现E、伸舌时舌尖

偏向右侧,伴有右侧舌肌萎缩及肌束颤动

57、诊断浅昏迷最有价值的体征是A、对呼叫

无反应

58、用针划过患者足部外踝处,出现拇趾背屈此反

射为D、Chaddock征

59、患性,60岁,走路时双脚有踩棉花感,睁眼

站立稍不稳,Romber征极明显,双下肢音叉振动

觉缺失,病变为B、脊髓后索

60、男性32岁,双下肢无力3个月,查体双上肢

正常,双下肢肌力3级,肌张力高,跟膝腱反射

亢进,病理反射(+),其病变部位可能是A、胸髓

61、患者突然出现右口角抽搐,后出现右侧上肢,

下肢抽动,继而出现四肢抽搐,其病变部位是A、

左侧中央前回下部

62、患者右侧肢体无力一年余,查体右上肢下运动

神经元瘫,肌力4级,右下肢上运动神经元瘫,

肌力3级,其病变部位为E、右侧颈膨大部

63、男性,60岁,糖尿病多年,渐出现双手双足

麻木,发凉,查体双手双足远端痛觉减退,四肢

远端肌力4级,近端力正常其病变部位为 C、末

梢神经

64、患者右侧瞳孔缩小,眼裂稍小,右侧上下肢轻

瘫,肌张力增高,病理反射阳性,左颈以下皮肤

痛温觉减退,右上下肢深感觉缺失,病变在D、

右C2~3

65、患者肩以下左侧深感觉障碍,右侧痛温觉障碍,

左上肢周围性瘫,左下肢中枢性瘫,其病变位于

B、左侧颈膨大

66、患者右眼球不能外展,右额纹及鼻唇沟消失,

示齿口角左偏,伸舌左偏,无舌肌萎缩,左侧中

枢性上下肢瘫,病变位于D、右侧脑桥

67、56岁女性,左上肢发作性麻木半年,初从左

手拇指开始,后扩散至整个上肢,查体见左上肢

痛,温觉稍差,左上肢腱反射亢进,余未见明显

异常病变最可能的部位B、右大脑皮层

68、56岁女性,左上肢发作性麻木半年,初从左

手拇指开始,后扩散至整个上肢,查体见左上肢

痛,温觉稍差,左上肢腱反射亢进,余未见明显

异常首先应做的辅助检查是A、头部CT或MRI

69、女性,60岁,晨起家人发现其不能讲话,但

似能听懂他人的讲话内容,能随命令做相应的动

作,该病人的语言障碍是B、运动性失语

70、56岁女性,左上肢发作性麻木半年,初从左

手拇指开始,后扩散至整个上肢,查体见左上肢

痛,温觉稍差,左上肢腱反射亢进,余未见明显

异常其病变部位为A、主侧半球额下回的后部

(71~75题共用备选答案)

A、动眼神经损害

B、外展神经损害

C、三叉神经损害

D、面神经损害

E、舌下神经损害

71、皱额不能

72、睁眼困难

73、闭眼困难

74、下颌偏斜

75、眼球内斜视

(76~80题共用备选答案)

A、嗅觉中枢

B、视觉中枢

C、听觉中枢

D、皮层运动中枢

E、皮层感觉中枢

76、额叶中央前回是

77、顶叶中央后回是

78、枕叶内侧矩状裂上下缘是

79、颞上回后部是

80、颞叶内侧面钩回是

答案:DADCB DEBCA

1、下述哪项不符合震颤麻痹的症状E、可导致瘫

2、下列哪项不属于锥体外系E、内囊

3、下列哪项不符合小舞蹈病A、成年发病

4、接近震颤麻痹病因治疗的药物是C、左旋多巴

5、震颤麻痹的病人哪类药物禁止使用E、吩噻嗪

类药物

6、下述哪项不符合震颤麻痹的症状E、动作时震

颤加剧

7、关于帕金森病的三个主要体征,哪项是正确的

D、震颤,肌张力增高,运动减少

8、下列哪项不符合小舞蹈病的体征E、小写症

9、震颤麻痹源于什么部位变性B、黑质细胞

10、58岁男性,逐渐出现四肢震颤,双手呈“搓

药丸样”动作,面部缺乏表情,动作缓慢,走路

呈“慌张步态”,被动运动时肢体齿轮样肌张力增

高,需用下列何种药物治疗B、左旋多巴

11、男性,58岁,渐发性双上肢震颤、活动不利

半年。既往体健,无慢性疾病史。头颅MRI无异

常发现。体检:面部表情呆滞,四肢肌张力增高,

齿轮样,双上肢向前平伸时可见4~5次/分钟震

颤,双手指鼻试验正常。体检时不可能发现的体

征是E、“开-关”现象

12、男性,58岁,渐发性双上肢震颤、活动不利

半年。既往体健,无慢性疾病史。头颅MRI无异

常发现。体检:面部表情呆滞,四肢肌张力增高,

齿轮样,双上肢向前平伸时可见4~5次/分钟震

颤,双手指鼻试验正常。最可能的发病机制是C、

纹状体内多巴胺含量减少

13、男性,58岁,渐发性双上肢震颤、活动不利

半年。既往体健,无慢性疾病史。头颅MRI无异

常发现。体检:面部表情呆滞,四肢肌张力增高,

齿轮样,双上肢向前平伸时可见4~5次/分钟震

颤,双手指鼻试验正常。首选治疗药物是B、左旋

多巴

14、哪项是诊断癫痫的首选辅助检查C、脑电图检

15、癫痫下列哪项不符合C、每一位癫痫患者只有

一种发作类型

16、下列哪项不符合痫性发作C、全面性发作起始

于脑局部,伴意识障碍

17、癫痫持续状态必须是E、全面强直-阵挛发作

频繁发生,伴意识持续不清

18、癫痫的临床诊断大多数情况下需依据D、确切

的病史

19、需与全面强直-阵挛发作鉴别的主要疾病是E、

癔病

20、对癫痫发作患者的急救首要处置是D、保持呼

吸道通畅,防止窒息

21、特发性全面强直-阵挛发作,首选药物为A、

丙戊酸钠

22、抢救癫痫持续状态的患者,首选C、安定静脉

注射

23、癫痫患者服药,最不应E、突然停药

24、治疗全面强直-阵挛发作,如突然停药可引起

E、癫痫持续状态

25、男性,41岁,近半年来,反复发生左上肢抽

搐,每次半分钟左右自行缓解,应考虑:A、单纯

部分性癫痫发作

26、患者突然意识丧失,全身抽搐,面色发绀,口

吐白沫,小便失禁,5~6分钟后意识逐渐清醒。

可能是C、癫痫

27、男性,11岁,在一次考试中突然将手中钢笔

掉在地上,两眼向前瞪视,呼之不应,持续数秒

钟。过后对上述情况全无记忆,以后反复有类似

发作,有时一日犯几次,本患者可诊断为B、失神

发作

28、30岁患者,一年来有反复发作的瞪视不动,

意识模糊,奔跑、游走等,持续约半小时逐渐清

醒,过后对行为毫无记忆。其可能是 E、复杂部

分性癫痫发作

29、男性,26岁,突然出现抽搐,从一侧手指开

始,向腕部、臂、肩部及半身扩展。诊断最大可

能是D、杰克逊(Jackosn)癫痫

30、一病人,某日突然出现阵发性抽搐,表现意识

丧失,眼球上窜,瞳孔散大,口唇青紫,全身抽

搐,有舌咬伤,尿失禁,持续约3分钟。发作后

入睡,意识清醒后对上述情况不能回忆。初步考

虑为D、癫痫全面-强直阵挛发作

31、患者15岁,于3年前开始有发作性意识丧失,

全身抽搐,持续5~6分钟恢复,发作当时面色青

紫,有时伴尿失禁,舌咬伤,有时夜间睡眠中发

作。体检及各项检查均正常。患者叔父有与患者

相同的病史,该患者应诊为何病D、特发性全面强

直-阵挛发作

32、男性,12岁,学生。1年来常出现写作业时铅

笔跌落,伴呆坐不动10秒左右。脑电图显示阵发

性对称、同步的3Hz棘-慢波发放,最可能的诊断

是A、癫痫小发作

33、女性,24岁,2年来有发作性神志丧失,四肢

抽搐,服药不规则。今日凌晨开始又有发作,意

识一直不清醒。来院后又有一次四肢抽搐发作。

首先应选用的治疗药物是A、地西泮10mg静注

34、女性,24岁,2年来有发作性神志丧失,四肢

抽搐,服药不规则。今日凌晨开始又有发作,意

识一直不清醒。来院后又有一次四肢抽搐发作。

病人目前处于下列哪一种状态A、癫痫持续状态

35、女性,24岁,2年来有发作性神志丧失,四肢

抽搐,服药不规则。今日凌晨开始又有发作,意

识一直不清醒。来院后又有一次四肢抽搐发作。

病人发作控制,清醒后应作何种处理B、询问近期

服药情况,嘱正规服药

(36~38题共用备选答案)

A、用抑制胆碱能活性药物

B、不宜用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性

的药物

C、用增强多巴胺活性的药物

D、用丙戊酸钠或卡马西平

E、用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药

36、癫痫

37、震颤麻痹

38、小舞蹈病

(39~42题共用备选答案)

A、丙戊酸钠

B、卡马西平

C、乙琥胺

D、苯妥英钠

E、ACTH

39、特发性大发作首选

40、特发性失神发作首选

41、复杂部分性发作首选

42、婴儿痉挛症首选

参考答案:ACEEA CBEDD DAAAB DEBAC BE

脑血管病

1、女性,55岁,半年内出现3次突然不能言语,

每次持续30分钟左右,第3次伴右侧肢体麻木,

既往有房颤病史,神经系统检查正常,最可能诊

断是D、短暂性脑缺血发作(TIA)

2、男性,6l岁,突然意识不清1小时。头颅CT

显示右侧大脑半球3cm×3cm×6cm高密度影,最

可能的诊断是B、脑出血

3、男性,36岁,突起昏迷,四肢瘫痪,双侧瞳孔

“针尖样”缩小。其最可能的疾病是B、脑桥出血

4、60岁男性,突发不能说话,右上下肢无力,约

20分钟恢复,反复发作,发作后检查,神经系统

正常。首先要考虑的诊断是D、颈内动脉系统TIA

5、58岁男性,突然右眼失明,左上肢无力,2天

后右眼视力好转,但左侧肢瘫加重,查体:血压

15/12kPa,意识清,左侧中枢性面舌瘫,左侧上

下肢瘫,左偏身感觉障碍,其阻塞血管E、右侧颈

内动脉

6、62岁女性,晨起出现讲话不清,右侧肢体无力,

两天后因病情渐加重就诊。血压14/11kPa,意识

清,运动性失语,右侧偏瘫,可完全排除的诊断

是C、短暂脑缺血发作

7、64岁男性,高血压病史6年,某日晨起出现复

视,右侧肢体活动不灵。查体:血压15/12kPa,

左眼睑下垂,左眼外斜位,左眼球向上下内活动

受限,右侧偏瘫,住院两天,无明显好转,初诊

最大可能是:D、椎基底动脉系统血栓形成中

8、54岁女性,脑动脉硬化症病史3年,突感眩晕、

呕吐、言语不清。查体:声音嘶哑、吞咽困难、

言语含混,左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面

部右半身痛觉减退,左侧指鼻试验不准,诊断E、

左侧小脑后下动脉血栓形成

9、52岁脑梗死患者,病后第3天,意识不清,血

压19/14kPa,左侧偏瘫。脑压2.74kPa(280mmH2O),

宜首先选用D、20%甘露醇静脉点滴

10、38岁女性,洗衣时突发右侧肢体活动不灵,

查体:意识清,失语,二尖瓣区可闻双期杂音,

心律不齐,右侧偏瘫,上肢重于下肢,偏身痛觉

减退,首先考虑的诊断B、脑栓塞

11、52岁男性,突发脑出血,头痛,呕吐,昏迷,

血压25/12kPa,应迅速给予C、降颅压治疗

E、防治血管痉挛

12、58岁男性,高血压病史,演讲时突发头痛、

呕吐、右侧偏瘫。在急诊室检查时病人昏迷,左

侧瞳孔大,光反射消失,诊断A、脑出血,左颞叶

钩回疝

13、53岁,男性,饮酒中发生言语不清,呕吐,

随即昏迷。查体:血压26/16kPa,双眼球向左共

同偏视,右鼻唇沟浅,右侧肢体坠落实验阳性,

对针刺无反应。诊断脑出血,其部位是A、左侧基

底节

14、54岁女性,劳动中突感头晕,相继左半身失

灵,右眼闭合不全,双眼向左侧凝视,10余分钟

后昏迷,双瞳孔小、四肢软瘫、高热,首先考虑

的诊断是B、脑桥出血

15、60岁男性,活动中突感眩晕,枕部疼痛、呕

吐、步行不稳,20分钟后昏迷,呼吸节律不整,

诊断脑出血,其部位是E、小脑

16、80岁男性,突然出现头痛、呕吐、意识不清,血压27/16kPa,右侧瞳孔大,左侧偏瘫。此时,最重要的治疗是D、应用脱水剂

17、30岁男性,劳动中突感剧烈头痛、呕吐,一度意识不清,醒后颈枕部痛,右侧眼睑下垂,右瞳孔大、颈强,克氏征阳性。最可能的诊断是E、蛛网膜下腔出血

18、28岁女性,跳舞时突感剧烈头痛、呕吐,检查脑膜刺激征阳性,无肢瘫。应首先作何种辅助检查来确定诊断D、腰穿

19、46岁男性,突发头痛、恶心、呕吐,无明显肢体瘫痪,脑膜刺激征阳性,脑脊液呈均匀一致血性,下列哪一诊断最不可能C、壳核出血

20、女性,55岁。高血压20年,不规则服药。某日晨突发头痛,意识不清,30分钟后送到医院。体检:昏迷,血压28/16kPa,双眼向右侧凝视,左足外旋位。最可能的诊断是B、脑出血

21、女性,55岁。高血压20年,不规则服药。某日晨突发头痛,意识不清,30分钟后送到医院。体检:昏迷,血压28/16kPa,双眼向右侧凝视,左足外旋位。最可能的病变部位是C、右侧半球深部

22、女性,55岁。高血压20年,不规则服药。某日晨突发头痛,意识不清,30分钟后送到医院。体检:昏迷,血压28/16kPa,双眼向右侧凝视,左足外旋位。哪项辅助检查对明确诊断最有价值

D、头颅CT检查

23、男性,62岁,突然出现剧烈头痛和呕吐8小时。无发热,否认高血压史。体检:神清,体温36.9℃,血压16.5/10kPa,右侧瞳孔直径3.5mm,对光反应消失,上睑下垂,眼球向上、下及内侧运动不能。颈项强直,克氏征阳性。CT示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影。该患受累的颅神经是C、右侧动眼神经

24、男性,62岁,突然出现剧烈头痛和呕吐8小时。无发热,否认高血压史。体检:神清,体温36.9℃,血压16.5/10kPa,右侧瞳孔直径3.5mm,对光反应消失,上睑下垂,眼球向上、下及内侧运动不能。颈项强直,克氏征阳性。CT示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影。最可能的诊断是E、蛛网膜下腔出血

25、男性,62岁,突然出现剧烈头痛和呕吐8小时。无发热,否认高血压史。体检:神清,体温36.9℃,血压16.5/10kPa,右侧瞳孔直径3.5mm,对光反应消失,上睑下垂,眼球向上、下及内侧运动不能。颈项强直,克氏征阳性。CT示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影。对进一步治疗及预防,最重要的检查是:D、全脑血管造影

26、男性,41岁,2小时前突然出现剧烈头痛,伴呕吐,四肢活动好,体温正常,克氏征阳性C、蛛网膜下腔出血

(27~30题共用备选答案)

A、大脑中动脉

B、大脑后动脉

C、大脑前动脉

D、椎动脉

E、基底动脉

27、供应大脑外侧面血液的血管是

28、供应枕叶血液的血管是

29、供应脑桥血液的血管是

30、供应延髓外侧部血液的血管是

(31~34题共用备选答案)

A、椎基底动脉系统T1A

B、颈内动脉血栓形成

C、大脑前动脉血栓形成

D、大脑中动脉血栓形成

E、大脑后动脉血栓形成

31、病灶侧单眼失明

32、病灶对侧下肢中枢性瘫

33、眩晕

34、猝倒发作

(35~38题共用备选答案)

A、脑保护剂

B、抗凝治疗

C、溶栓治疗

D、血液稀释疗法

E、脑代谢活化剂

35、低分子右旋糖酐D

36、20%甘露醇、维生素CA

37、肝素、双香豆素B

38、尿激酶、链激酶C

(39~42题共用备选答案)

A、腔隙性脑梗死

B、短暂性脑缺血发作

C、高血压脑病

D、壳核出血

E、脑栓塞

39、58岁男性,晨起出现右侧偏瘫、言语不清,持续20分钟许,头CT检查正常B

40、58岁男性,高血压病史,左偏身痛觉减退一周来诊,头CT右基底节小低密度灶(0.5cm)A 41、50岁女性,突发剧烈头痛、呕吐,发作性左侧肢体麻木,抽搐一次,血压26/17kPa,头CT未见异常,降血压后恢复正常 C

42、64岁女性,右侧轻偏瘫两天,血压24/16kPa,头CT左基底区小低密度灶A

参考答案 ABED BCAAD ABCBA CA

1.脊髓休克见于C.急性横贯性脊髓炎

2.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作,并保持不再复发的时间至少为 E.72小时

3.短暂性脑缺血发作(TIA),出现相应的症状及体征,完全恢复最长应在 C.24小时内

4.管理舌前2/3味觉的神经是 B.面神经

5.短暂性脑缺血发作,出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在 A.24小时内

6.腰穿的禁忌证 D.后颅窝占位病变

7.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者,出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在B.右侧小脑半球

8.女性,30岁,2天来进行性双下肢瘫痪,大小便障碍,体温正常。胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常,白细胞80×106/L(80个/mm3),淋巴细胞占80%,蛋白轻度增高,最可能的诊断为B.急性脊髓炎

9.面颊部有短暂的反复发作的剧痛,检查时除“触发点”外无阳性体征,常见于 B.三叉神经痛10.引出Chaddock征提示 C.锥体束损害11.男,18岁,左下肢跛行15年,查体发现左侧

马蹄内翻足畸形,胫前肌有轻度肌收缩,但不能

产生关节运动,其肌力为B.1级

12.一青年患者,突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、

意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为

蛛网膜下腔出血,还是化脓性脑膜炎,宜采用的

主要方法是E.腰椎穿刺查脑脊液

13.高血压病脑出血破裂的血管多为C.豆纹动脉

14.在上运动神经元和感觉完好情况下,右上腹壁

反射消失提示 C.右侧胸髓7~8节段病损

15.重症肌无力的病变部位在 D.神经肌肉接头

16.惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英

钠时,每1~2分钟注射速度最多不应大于 C.50mg

17.脊髓灰质炎的瘫痪特点是 D.不对称性迟缓性

瘫痪,无感觉障碍

18.脊髓压迫症中,脊髓外硬膜内和神经根处最常

见病变为C.结核

19.男,70岁,因观看足球比赛突然晕倒而人院

治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪,腱反射亢进,

左侧眼裂以下面瘫,伸舌时舌尖偏向左侧。左半

身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失,瞳孔

对光反射存在。考虑病变的部位在D.右侧内囊

20.高位截瘫病人排尿障碍表现为 B.尿潴留

21.诊断癫痫通常主要依靠A.脑电图检查

22.偏头痛的预防治疗药物是C.苯噻啶

23.黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的

酶是B.氨基酸脱羧酶

24.9岁男孩。午餐时突发神志丧失,手中持碗失

落,碗打碎后即醒。脑电图示3周/秒棘慢波规

律性和对称性发放。最可能的诊断是D.失神发作

25.临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为

发作时有E.伴瞳孔散大,对光反应消失

26.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有

E.运动性失语

27.左侧继发性三叉神经痛,除出现左面部痛觉

减退外,尚有的体症为 A.左角膜反射消失,下

颌向右偏斜

28.可有痉挛性斜颈表现的病是 E.肌张力障碍

29.帕金森病患者的典型震颤是 A.静止性震颤

30.用左旋多巴或M受体阻断剂治疗震颤麻痹(帕

金森病),不能缓解的症状是 D.面部表情呆板

31.短暂性脑缺血发作应用阿斯匹林治疗的目的是

D.预防复发

32.全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时,

药物治疗首选 C.苯妥英钠

(33~34题共用备选答案)

A.Kerning征阳性

B.分离性感觉障碍

C.Babinski征阳性

D.共济失调

E.屈颈试验阳性

33.1岁以下正常婴儿可能出现的体征是:C

34.颈1~4神经根刺激可能出现的体征是:E

(35~36题共用备选答案)

A.中央前回

B.黑质-纹状体

C.颞叶

D.枕叶

E.小脑

35.帕金森病病损在:B

36.复杂部分性发作的病损在:C

(37~38题共用备选答案)

A.丘脑腹外侧核

B.脊髓后角细胞

C.延髓薄束核与楔束核

D.脊髓前角细胞

E.后根神经节

37.痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是:B

38.振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是:

A

(39~40题共用备选答案)

A.蜗管

B.椭圆囊

C.咽鼓管

D.膜半规管

E.球囊

39.螺旋器位于 2001:A

40.属于中耳的是 2001:C

(41~43题共用备选答案)

A.上斜肌

B.下斜肌

C.外直肌

D.眼轮匝肌

E.瞳孔开大肌

41.滑车神经支配的肌肉是 2001:A

42.动眼神经支配的肌肉是 2001:B

43.交感神经支配的肌肉是 2001:E

(44~45题共用备选答案)

A.脊髓

B.延髓

C.脑桥

D.中脑

E.下丘脑

44.瞳孔对光反射中枢位于 2001:D

45.基本生命中枢位于 2001:B

(46~47题共用备选答案)

A.椎-基底动脉血栓形成

B.大脑前动脉血栓形成

C.大脑中动脉血栓形成

D.蛛网膜下腔出血

E.小脑出血

46.有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪,见于:

A

47.有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍,见于C

1、当C5~T2脊髓前联合受损时可出现 B、双上肢

痛温觉减退或缺失,但触觉及深感觉保留

2、一侧面部及对侧躯体痛温觉缺失的病损部位在

D、延髓背外侧部

3、病变对侧偏身深浅感觉障碍,伴自发性疼痛及

感觉过敏,其病变部在 C丘脑

4、肱二头肌反射中枢在CC5~6

5、Weber综合征的病损部位E中脑

6、Millard-Gubler综合征的表现不包括 C 对

侧舌下神经瘫痪

7、小脑蚓部的病变可引起B舞蹈病

8. 患者为右利手,意识清,能理解他人讲话内容,

但不能表达自己的意图,病变在C左侧额下回

后部

1. 下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹D瞳孔散

大,光反射消失,调节反射存在

2、Horner征表现不正确是E瞳孔对光反应消失

3、舌咽迷走神经麻痹的临床表现不包括E舌前2.3

味觉消失

4、周围性舌下神经麻痹的症状不包括B一侧麻痹

伸舌时舌尖偏向麻痹对侧

5 列哪项正确A右三叉神经损害时张口下颌向

右偏斜

6、下运动神经元瘫痪的特点是D、弛缓性瘫

7、锥体系统病损最确切的体征是 E Babinski

征(+)

1、特发性面神经麻痹不应有的症状是【E、外耳

道或鼓膜出现疼痛疱疹

2、重症肌无力的主要病理生理机制是【D乙酰胆

碱受体数目减少

3、患者右侧额纹消失,右侧眼睑不能闭合,右侧

鼻唇沟变浅,露齿时口角偏向左侧,可能是【C右

侧周围性面神经麻痹

4、右三叉神经病损表现为【A右面部痛温觉障碍,

张口下颌偏向右侧

5、对发作频繁,每月发作2次者用【D心得安、

苯噻啶等药物】

6、患者自诉看不见左侧物体,查体双眼左侧视野

同向偏盲,对光反射消失,其病损部位在【B右侧

视束

7、脑干病损时瘫痪的特点【D交叉性瘫

8、特发性大发作首选【A丙戊酸钠

9、震颤麻痹【E用抑制胆碱能活性药物和增强多

巴胺活性的药物

10、猝倒发作【A椎基底动脉系统T1A

11、54岁女性,脑动脉硬化症病史3年,突感眩

晕、呕吐、言语不清。查体:声音嘶哑、吞咽困

难、言语含混,左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、

左面部右半身痛觉减退,左侧指鼻试验不准,诊

断【E左侧小脑后下动脉血栓形成

12、复杂部分性发作首选【B卡马西平】

13、一般认为,下列哪种情况的脑出血不适于外科

治疗【C壳核出血血肿%26gt;40ml

14、震颤麻痹【C慌张步态

15、男性,41岁,近半年来,反复发生左上肢抽

搐,每次半分钟左右自行缓解,应考虑:【A单纯

部分性癫痫发作

16、患者右侧肢体无力一年余,查体右上肢下运动

神经元瘫,肌力4级,右下肢上运动神经元瘫,

肌力3级,其病变部位为【E右侧颈膨大部

17、癫痫的临床诊断大多数情况下需依据【D确切

的病史】

18、新纹状体【B舞蹈病

19、病灶对侧下肢中枢性瘫【C大脑前动脉血栓形

成】

20、下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹【D瞳孔散

大,光反射消失,调节反射存在

21、婴儿痉挛症首选【E ACTH

22、男性,11岁,在一次考试中突然将手中钢笔

掉在地上,两眼向前瞪视,呼之不应,持续数秒

钟。过后对上述情况全无记忆,以后反复有类似

发作,有时一日犯几次,本患者可诊断为【B、失

神发作

23、患者伸舌偏右,右侧舌肌萎缩伴肌束颤动,左

上下肢中枢性偏瘫,病变位于【A右侧延髓

24、右侧周围性舌下神经麻痹表现【E伸舌时舌尖

偏向右侧,伴有右侧舌肌萎缩及肌束颤动

25、小舞蹈病【B不宜用抑制胆碱能活性药物和增

强多巴胺活性的药物

26、60岁男性,突发不能说话,右上下肢无力,

约20分钟恢复,反复发作,发作后检查,神经系

统正常。首先要考虑的诊断是【D颈内动脉系统

TIA

27、用针划过患者足部外踝处,出现拇趾背屈此反

射为【D Chaddock征

28、80岁男性,突然出现头痛、呕吐、意识不清,

血压27/16kPa,右侧瞳孔大,左侧偏瘫。此时,

最重要的治疗是【D应用脱水剂

29、供应脑桥血液的血管是【E基底动脉

0、下述哪项不符合震颤麻痹的症状【E动作时震

颤加剧】

31、关于进行性肌营养不良,下述哪项是不正确的

【A假肥大型肌营养不良男女患病机会均等

32、38岁女性,洗衣时突发右侧肢体活动不灵,

查体:意识清,失语,二尖瓣区可闻双期杂音,心

律不齐,右侧偏瘫,上肢重于下肢,偏身痛觉减退,

首先考虑的诊断【B脑栓塞

33、46岁男性,突发头痛、恶心、呕吐,无明显

肢体瘫痪,脑膜刺激征阳性,脑脊液呈均匀一致

血性,下列哪一诊断最不可能【C壳核出血

34、引起下列体征病变部位是交叉瘫【C脑干

35、患者伸舌偏左,右侧肢体痉挛性偏瘫,右侧

Babinski征(+),病变位于【D左侧延髓

36、震颤麻痹的病人哪类药物禁止使用【E吩噻嗪

类药物

37、苍白球黑质【A静止性震颤

38、下面哪种发作类型属于偏头痛等位发作【C周

期性发生某些症状而无头痛,或与头痛交替出现

39、64岁女性,右侧轻偏瘫两天,血压24/16kPa,

头CT左基底区小低密度灶【A腔隙性脑梗死

40、小脑蚓部【C躯干性共济失调

41、女性,55岁,半年内出现3次突然不能言语,

每次持续30分钟左右,第3次伴右侧肢体麻木,

既往有房颤病史,神经系统检查正常,最可能诊

断是【D短暂性脑缺血发作(TIA)

42、关于多发性肌炎,下述哪项是不正确的【D血

沉大多不快,血清CPK无明显增高

43、一侧三叉神经脊束核的病损表现为【B同侧面

部呈现洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍

44、周围性瘫痪的肌张力改变特点【C肌张力减低】

45、女性,35岁,发作性头痛4年,部位不定,

每次持续数小时至1天,发作前视物有模糊暗影,

神经系统体检未见明显异常。脑CT未见异常,其

母有类似发作史。头痛发作早期的首选药物是【B

麦角胺咖啡因】

46、某患者左侧瞳孔散大,直接、间接光反射均消

失,病变部位为【C左侧动眼神经】

47、不常发作也不很强烈的偏头痛应用【A非类固

醇消炎痛药物

48、56岁女性,左上肢发作性麻木半年,初从左

手拇指开始,后扩散至整个上肢,查体见左上肢

痛,温觉稍差,左上肢腱反射亢进,余未见明显

异常女性,60岁,晨起家人发现其不能讲话,但

似能听懂他人的讲话内容,能随命令做相应的动

作,该病人的语言障碍是【B运动性失语

49、患者进食困难,查体:右侧咀嚼肌力弱,张口

时,下颌偏向右侧,病损部位在【C三叉神经运动

50、患者下楼出现复视,查左眼向下向外运动受限,

双瞳孔等大同圆,对光反射存在,病损部位【B左

滑车神经

1.运动性失语的病变在优势半球:C.额下回后部

2.颅内压增高的三大主征是头痛、呕吐、视神经

乳头水肿

3.椎体系统是指:A.上运动神经元

4.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是

D.预防复发

5.右三叉神经病损表现为 A.右面部痛温觉障碍,

张口下颌偏向右侧

6.诊断癫痫通常主要依靠D.临床表现

7.患肢可抬离床面,但不能对抗阻力,其肌力是

C.Ⅲ

8. 特发性面神经麻痹不应有的症状是 E 外耳道

或鼓膜出现疼痛疱疹

9椎体外病变表现为.静止性震颤

10.正常人脑脊液中糖的最低含量为

D. 2.5mmol/L

11. 脑梗死的病因中,最重要的是A.动脉硬化

12. 用左旋多巴或M受体阻断剂治疗震颤麻痹(帕

金森病),不能缓解的症状是E.静止性震颤

1. 普通型和典型偏头痛两者的区别之一,在于后

者一定有E.10~40分钟先兆症状

6. 病人男性,21岁,右侧肢体抽搐2年。突然昏

迷1小时。查体:神志浅昏迷,左侧肢体偏瘫。

CT显示右额叶脑内血肿,临床诊断最可能是D.脑

血管畸形

7. 右侧内囊后肢(后脚)受损,可能出现的病症

是C.双眼左侧半视野偏盲

10.帕金森病的主要病理改变在B.黑质纹状体

11.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是 C.腰穿

时出现血性脑脊液

1、原发性与继发性三叉神经痛的鉴别主要依据是

C、有无面部痛觉障碍,角膜反射有无改变

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