诊断上课题一般及肺部
一名词解释
1皮下握雪感2蜘蛛痣
3Horner综合症4陈氏呼吸{Cheyne-stokes}
5比奥呼吸{Biot} 6Kussmaul库氏呼吸
7稽留热8叹气样呼吸9空瓮音10弛张热
二填空
1一般检查时对病人----------的概括性观察，其检查方法以--------为主。
2患者男性，主诉上腹痛。六个月以前出现上腹疼痛，近日疼痛加重，无发热，无体重下降，二便正常。
（1）详问病史，诉疼痛以空腹为多，进食后减轻。拟诊----------
（2）疼痛易发生在进大量脂肪食后，并向右背右肩放散。
拟诊-------------
（3）上腹痛时伴有背部闷账样疼痛，持续0.5——1小时左右。拟诊为---------
（4）疼痛发生在食后1--2小时后，拟诊-----------
（5）疼痛与脐右侧附近，伴腰疼，呈发作性，向下腹尿道处放射，拟诊--------
3.腹痛问诊要点有--------，-----------，-----------，----------，-----------，及-----------。
4十二指肠溃疡腹痛特点----，----，---，-----。主要的并发
症----，----，----。
5引起呼气性呼吸困难最常见疾病是----，-------。
6吸气性呼吸困难患者，用力吸气时------负压增大，----，-----，-----明显凹陷，成为---征，其原因是------引起。
7气管左移可见于----，-----，-----。
8鼻咽癌最容易转移的淋巴结是---------，肺癌最容易转移的淋巴结-----。Virchow淋巴结---。
9甲状腺肿大分为三度，一度---，二度---，三度----。
10扁桃体发炎时，一度---，二度---三度---。
11腮腺导管位于---，开口相当于---。
12最常能听到胸膜摩擦音的部位是--。
13双侧上肢血压差别-----，下肢比上肢高----，白昼血压两个高峰---，----。
14直径------称为瘀点，-------称为瘀斑，----称为紫癜。
15肺尖叩诊清音宽度------，肺下界移动度------。
16空瓮音见于空腔------。
17支气管肺泡呼吸音分布于----，---，---。
18成年人胸廓前后径与左右横径之比------。
19胸腔积液少于-----时不出现症状。
20胸腔积液患者出现胸闷气急时，积液大于----。
21平静呼吸时肺下界锁骨中线----，腋中线---，肩胛线
-----。
22胸骨角相当于----------平面。
23正常呼吸音----，---，----，----。
24肺下界上升可见于------，-------。
25高铁血红蛋白血症，其量达到-------，时可出现发绀。26硫化血红带败血症，硫化血红蛋白达到------，时出现发绀。
27胃肠道出血量达到多少-----时可形成黑便。
28早起急性阑尾炎疼痛部位----。
29肛测法较口测法高------。
30粘液性水肿时，产生非凹陷性水肿原因----。
31血红蛋白正常者，当血中还原血红蛋白值---，氧饱和度------时，查体时即可发现发绀。
32上消化道出血，如果出血量在---血容量以上，则有急性周围循环衰竭表现。
33少量消化道出血，每日---毫升以下，无肉眼可见粪便颜色改变称为---。
34上消化道出血最常见原因---。
35痰液静置后分层-------，恶臭痰----，铁锈色谈-------，黄绿色痰----，痰液粘稠牵拉成丝---。
36溶血性黄疸以------为主，尿呈----色，肝细胞性黄疸-----均增加，胆汁淤积性黄疸------。
37胆汁淤积性黄疸，血中结合胆红素----，非结合胆红素
---，尿胆原----，尿胆红素----。
38体温升高一度，呼吸---，心率---。
三．单选A型题1关于皮疹的描述，下列哪项是错误的A．玫瑰疹见于斑疹伤寒B。斑疹见于风湿热
C．丘疹见于药物疹D荨麻疹见于皮肤变态反应
E。斑丘疹常见于猩红热
2蜘蛛痣形成是由于。
A皮肤毛细血管扩张B皮肤小静脉末端扩张
C皮肤小动静脉瘘D皮肤小动脉末端分支扩张
3有关皮疹的描述。下列哪项正确。
A．斑疹——麻疹B。丘疹——丹毒
C。玫瑰疹——猩红热D斑丘疹——药物疹
E荨麻疹——风湿热
4关于腹部深部触诊法，下列哪项是不正确的
A．双合诊B滑动触诊法
C双手触诊法D深压触诊法
E冲击触诊法.
5检查时有无颈静脉怒张的最佳体位是
A．患者上半身与床面成30~45°角度B.平卧位
C. 站立时D患者上半身与床面大
于45°角度
6哪一部位的鼻窦在体表检查时按压不到。
A上颌窦B额窦C蝶窦D筛窦
7呼吸系统检查呈触觉语颤增强，见于下列情况。
A肺气肿B肺不张C胸腔积液D大叶肺炎E气胸8肺部叩诊呈浊音或实音者。见于下列情况
A肺炎B肺气肿C肺空洞D肺囊肿
9正常状态时，支气管呼吸音出现在以下部位
A肩胛下部B腋窝下部C胸骨上窝D肺尖
10下列不引起语颤减弱情况时
A胸腔积液B自发性气胸C广泛性胸膜增厚D阻塞性肺不张E肺炎型病变
11引起触觉语颤增强的病变，可除外
A胸膜增厚B大叶性肺炎C肺结核空洞D肺梗塞E肺脓肿
12，三凹征产生的主要原因
A上呼吸道阻塞B下呼吸道阻塞C混合型呼吸道阻塞D 弥漫性肺部病变E肺不张
13现病史中不包括那一项、
A诊治经过B主要症状C起病情况D社会经历
14哪项不包括在个人史中、
A社会经历B药敏史C冶游史D习惯与嗜好
15关于舌的表现，哪项不正确
A地图舌—可无伴随症状B裂纹舌-烟酸缺乏C草莓舌-猩红热D镜面舌-缺铁性贫血E舌体增大-粘液性水肿16下列哪项不是甲亢眼征
AGordon BJoffroy CMobius DStellwag EGraefe
17下列啰音中那种可见于正常人
A哨笛音B粗细湿性啰音C捻发音D鼾音E中湿性啰音
18单侧眼球下陷见于
A严重脱水B眶尖骨折C青光眼DHorner综合症
19临床常见弛张热的病变，下列哪项不是
A伤寒B败血症C风湿热D干酪性肺炎E化脓性肺炎20肾源性水肿特点，哪项不正确
A从颜面部开始延及全身B发展缓慢C水肿性质软而且移动度大D可伴有高血压E尿蛋白阳性
四，单选B型题（1）进行触诊检查时，由于被检脏器位置及病变性质的不同。采用下列不同的触诊手法、
A浅部触诊法B深部滑行触诊法C双手触诊法D 深压触诊法E冲击触诊法
1肾脏
2胆囊压痛点
3阴囊
4有大量腹水时的肝脾
5胃肠病变、
（2）下列叩诊音分别出现于各种病理生理状态，
A清音B浊音C鼓音D实音E过清音
1肺气肿
2正常肺组织
3气胸
4大量胸腔积液
5上面覆盖肺组织的肝脏
.（3）各种疾病时患者可出现不同的面容和表情
A急性面容B慢性面容C苦笑面容D满月面容E面具面容1长期应用肾上腺皮质激素的患者
2脑萎缩
3破伤风
4恶性肿瘤晚期
5高热
五多选题
1，观察贫血病人苍白部位，最可靠的是
A眼睑结膜B巩膜C口唇D耳轮
2听到胸膜摩擦音见于
A胸腔积液B胸膜肿瘤C严重脱水D尿毒症
3呼气相延长可见于下列哪些疾病
A大气管内异物B支气管哮喘C喉头水肿D慢性阻塞性肺气肿
4异常支气管呼吸音或称管样呼吸音，可有系列哪些因素引起
A肺组织实变B肺内大空腔C弥漫性肺间质纤维化D压迫性肺不张
5不规则热见于
A风湿病B结核病C支气管肺炎D渗出性胸膜炎E大叶性肺炎
6腹痛伴脓血便可见于
A细菌性痢疾B肠易激综合症C溃疡性结肠炎D阿比巴痢疾E消化性溃疡
7腹泻伴明显消瘦，可见于
A吸收不良综合症B肠结核C甲亢D胃肠道恶性肿瘤E 系统性红斑狼疮
8大咯血
A每日100毫升B每日大于500毫升C一次300-500毫升D每日100—300毫升
沈洲医院
干诊一科庞昶
罕少见肺部疾病的影像学诊断
罕少见肺部疾病的影像学诊断 1、肺韦格氏肉芽肿 胸部X线平片表现：两肺多发或单发结节或肿块，边界多清楚，结节内可形成空洞，多为厚壁，内壁可不规则毛糙，经治疗后空洞可变薄或完全消失。部分肿块中心可见液平面，部分病人可伴肺梗塞、水肿或因合并细菌性肺炎而形成肺内斑片状阴影。 CT与HRCT：①多发结节或肿块，大小0.3-9cm不等，边界清楚，多位于肺外围。②滋养血管征：即血管影直接进入结节而形成。 ③结节周边有长毛剌状阴影，为结节邻近肺组织内坏死性血管炎及血管周围纤维化所致。④结节内空洞，洞壁厚薄不等，内壁多不规则。⑤结节内可出现充气支气管征。⑥胸膜下楔形或锥状高密度影，尖端指向肺门，为肺梗死阴影。⑦当累及气管时，可出现气管壁增厚，腔内息肉状或乳状状软组织结节影。⑧部分肺门出现斑片状密度增高影，短期内可消散，此改变可能与肺水肿、肺出血有关。⑨胸膜增厚、胸腔积液。上述改变用激素治疗后可缓解。 MRI检查可清楚显示两肺结节与空洞，前者在SE序列T1WI和T2WI图像上呈与肌肉等信号，而洞腔为无信号。
2、干燥综合征 影像学表现：多呈UIP的典型表现，少数呈LIP表现，即显示广泛囊状与结节状影，囊状影多发且钙化。其它改变可有支气管扩张、肺动脉高压、胸水等，无特异性。 3、结节病 胸部X线平片表现：结节病影像学表现可分为三期，Ⅰ期仅表现两侧肺门和纵隔淋巴结肿大。Ⅱ期同时伴有肺实质异常，胸片上出现肺部网结影。Ⅲ期出现广泛肺间质纤维化。表现为两肺广泛网状影，晚期出现蜂窝肺。 CT与HRCT表现：①磨玻璃影：见于HRCT检查时，多见于Ⅱ期结节病患者，即见于有肺部浸润者，表明具有活动性肺泡炎的可能，也有认为是HRCT分辨力限度以下的广泛分布的间质肉芽肿的结果。②结节：多位于两肺周边部分尤上叶多见或弥漫分布，以结节位于血管支气管束旁，小叶间隔内，小叶核心内及叶间胸膜面为特征，从而形成支气管血管束、胸膜面、叶间胸膜不规则界面征与串珠状小叶间隔，结节直径2mm-10mm，大部分结节边缘不规则或呈不规则形，肉芽肿结节可融合成大块致密影，内可见支气管充气征，其内偶见空洞。③肺纤维化表现，HRCT上
诊断学体格检查
诊断学体格检查 一、血压(血压计打开！肱动脉在手肘外侧!用后收回汞柱,关紧！) 1、袖带下缘在肘横纹上２~３cm,加压时气囊旋钮关紧！ 报读:“收缩压”oveｒ“舒张压”mｍＨg。 二、头颈部淋巴结检查:耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上浅表 淋巴结 1、中三指合并,滑动触诊打圈,两圈左右 2、颈前、颈后时,摸哪边头侧向哪边 报读:耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上浅表淋巴结均未见肿大。三、肺部检查 视诊:(两眼与受试者腹部水平) １、胸壁静脉(无曲张) ２、胸廓对称(无凹陷、变窄) ３、肋间隙(无增宽、变窄) 4、呼吸运动(两侧对称、平稳有节律) ５、以腹式呼吸为主 触诊:１、胸廓扩张度(两侧对称,无增强、减弱) 双手拇指沿肋下缘指向剑突,距中线1cm左右,让受试者深呼吸！ 2、胸膜摩擦感(无) 掌四指与肋骨垂直,拇指与肋缘平行,让受试者深呼吸! 3、胸骨压痛(无) 大拇指单压,至少4次！ ４、胸壁压痛(无) 手指,两侧对称,上中下至少三次！ 5、触觉语颤(两侧对称,无增强、减弱) 位置见课本P１19 胸部:可同压痛点,左右手掌小鱼际放于两侧胸壁对称部位,让受试者发“yi",要 叩诊:1、双肺叩诊(清音) 第二、四.六肋间隙,从外向内,左右对称扣 背部:同触诊触觉语颤位,4对, 2、肺下界:右 锁骨中线(先比划出锁骨中线,从第二肋间隙开始叩) 报读:肺下界在锁骨中线位于第六肋间隙 腋中线(可以从第六或七肋间隙开始扣) 报读:。。、位于第八肋间隙 肩胛下角线(背部) 报读:。、。位于第十肋间隙(让受试者先坐直找到肩胛下角,再抱 肩低头) 听诊:１、支气管呼吸音( 前:喉部、胸骨上窝; 背部:第六、七颈椎及第一、二胸椎两侧
诊断学 胸肺部检查 试题
胸肺部检查复习题 一、名词解释 1、皮下气肿 2、三凹征 3、潮式呼吸 4、语音震颤 5、间接叩诊 6、呼气性呼吸困难 7、胸语音 8、捻发音 9、胸膜摩擦音 10、胸骨角 二、填空题 1、胸部检查的内容包括_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______等。 2、叩诊胸部：1）肺气肿出现_______音；2)气胸_________音；3）大叶性肺炎_______音；4）胸腔积液_______音； 3、引起病理性支气管呼吸音的因素有1)____________;2)_____________;3)______________; 4、干啰音产生的机制为_______、_______、________。 5、语音震颤减弱或消失主要见于_______、_______、_______、_______、_______。 6、语音震颤增强主要见于_______，如_______、_______等；_______，如_______、_______、等。 7、查胸壁时，除应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况外，还应作中查一下各项：_______、_______、_______、_______。 8、胸壁压痛常见于_______、_______、_______、_______。 9、胸廓局部隆起见于_______、_______、_______、_______、_______、_______。 10、肺下界上升可见于_______和_______。 三、选择题 1、支气管炎合并肺气肿时胸廓的改变是： （1）正常胸廓（2）扁平胸（3）漏斗胸（4）桶状胸（5）鸡胸 2、检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现短时暂停，周而复始，应诊断为： （1）潮式呼吸（2）库斯式呼吸（3）间停呼吸（4）叹息样呼吸 （5）胸部剧痛引起的抑制性呼吸 3、大叶性肺炎实变期病变部位可听到： （1）断续性呼吸音（2）肺泡呼吸音消失 （3）异常支气管呼吸音（4）肺泡呼吸音增强（5）支气管肺泡呼吸音 4、上腔静脉梗阻所致的胸壁静脉曲张其血流方向为： （1）自上而下（2）自下而上（3）乳头以下往下流，乳头以上往上流 （4）乳头以下往上流，乳头以上往下流 5、胸骨有压痛或叩击痛常见于： （1）胸腔积液（2）肋骨软骨炎（3）急性白血病 （4）再生障碍性贫血（5）气管内异物 6、肋脊角增大常见于：
5种肺部感染的影像学鉴别(多图)(肺的知识)
5种肺部感染的影像学鉴别（多图） 1、细支气管炎 急性细支气管炎胸片可见细支气管壁增厚、肺门周围的线性高密度、细支气管周围实变，常为双侧（图1A）。急性细支气管炎的 CT 和 HRCT 表现为斑片状肺膨胀不全，常合并支气管壁增厚和马赛克样肺灌注（图1B）。 图1 3 岁，男，病毒性细支气管炎 A．正位胸片显示双侧肺门周围线样高密度影（箭头），符合支气管壁增厚和肺塌陷； B．轴位 CT显示斑片状肺塌陷（大箭头）和小叶状空气潴留（小箭头） 急性细支气管炎，特别是与儿童早期获得的腺病毒感染相关的支气管炎，可能会导致Swyer-James 综合征（缩窄性细支气管炎或闭塞性细支气管炎）（图2）。
图2 Swyer-James 综合征 A．胸部正位片可见左侧肺门减小（箭头），左肺上叶密度相对降低，气管向左侧移位，表示左肺上叶体积减小；B．轴位 CT 可见左肺上叶密度相对降低，伴随支气管壁不规则增厚、扩张（箭头） 2、大叶性肺炎 特征是早期周围高密度影，迅速进展融合为均质的实变影（图3），少数情况下大叶性肺炎可以累及整个肺叶，此时称为气腔肺炎，大叶性肺炎或气腔肺炎常见空气支气管征（图4）。大叶性肺炎或气腔肺炎可引起肺叶增大，即叶间裂膨出征（图5）。
图3 大叶性肺炎 胸部正位片显示右肺中叶均匀实变影 ( 箭头 )，提示肺炎球菌性肺炎 图4 气腔肺炎，空气支气管征 肺炎球菌性肺炎的患者，胸部正位片可见均匀实变影，合并管状透亮影 ( 箭头 )，即空气支气管征
图5 气腔肺炎，叶间裂膨出征 胸部正位片可见右肺上叶均匀实变合并叶间裂向下移位，血液及痰中均发现克雷伯杆菌 3、支气管肺炎 支气管肺炎的表现为大片实变影，早期局限于1个或多个肺段(图6)，接着进展为多灶性，常为双侧实变影。
不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范
不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范 一.不明原因肺炎的概念不明原因肺炎的定义 ①发热（腋下体温≥38℃）； ②具有肺炎影像学特征； ③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； ④经规范抗菌药物治疗3～5天后，病情无明显改善或呈进行性加重。 聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的。 二.不明原因肺炎病例：有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。 目的：加强不明原因肺炎病例的监测、排查和疫情处理的规范管理；及时发现SARS；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。 不明原因肺炎： Unexplained Pneumonia UP 、 不明原因肺炎不等于传染病、
认识“UP”必须先认识普通肺炎 三.社区获得性肺炎（CAP）：社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含广义的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 CAP的临床诊断依据 : 1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛； 2. 发热或者体温不升； 3. 肺实变体征和/或湿性罗音； 4. 外周血白细胞＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移； 5. 胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴有胸腔积液。以上1～4项中任何一项加第5项，除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎外等可建立肺炎的临床诊断。包括UP在内的社区感染特点： （1）.半数以上的临床肺炎病原体不能明确。社区获得性肺炎病原体检出率48.5%。因此仍有部分病例靠临床诊断性治疗推断病原体可能； （2）.抗生素耐药率上升； （3）.非典型肺炎及阴性杆菌肺炎发病日益增加，传染性强；（4）.免疫损害宿主增加。病毒、真菌、结核及混合感染发病增加；
诊断学体格检查--练习题
体格检查基本方法 一、单项选择题： 1.体格检查的基本方法有 A.视诊触诊视诊叩诊听诊 B.一般检查实验室检查 X线检查心电图检查 C.视诊触诊叩诊听诊 D.视诊触诊问诊听诊 2.检查皮肤、关节及肿块用 A.深压触诊法 B.浅部触诊法 C.冲击触诊法 D.双手触诊法 3.检查腹部压痛常用 A.深压触诊法 B.冲击触诊法 C.双手触诊法 D.深部滑行触诊法 4.检查肝、脾、肾时常用 A.双手触诊法 B.冲击触诊法 C.深压触诊法 D.浅部触诊法 5.正常肺部叩诊音呈 A.清音 B.浊音 C.过清音 D.鼓音 6.大量胸腔积液时叩诊音是 A.鼓音 B.浊音 C.实音 D.过清音 7.气胸患者叩诊音呈 A.过清音 B.鼓音 C.清音 D.实音 8.关于间接叩诊法的叙述，下列哪项是错误的 A.左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起
B.左手指自然弯曲，以中指指端垂直叩击右手中指第二指骨的中段 C.叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主 D.叩击动作要灵活、短促、富有弹性 二、填空题： 1.体格检查基本方法包括——、——、——、——、——。 2.深部触诊法分为——、——、——、——。 3.叩诊音由于被叩击的组织或脏器密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为——、——、——和实音。 4.体格检查一定按规定顺序进行。通常先检查——，然后检查——、——、——、——等。 三、简答题： 1.简述触诊的方法及应用范围。 2.简述在正常情况下，鼓音、清音、浊音及实音各在何处可叩得， 在病理情况下各见于哪些疾病？ 一般检查 一、单项选择题： 1.患者不能自己调整肢体位置称 A.被动体位 B.强迫体位 C.自动体位 D.辗转体位 2.二尖瓣面容表现为 A.面色灰暗,双颊紫红,口唇轻度紫绀 B.面容憔悴,色灰暗
常见肺炎的诊断依据(详细参考)
儿童常见肺炎的诊断依据 （一）金黄色葡萄球菌肺炎 1、肺部以外有金葡菌病灶 2、多数有不规则的高热，常表现为弛张热；70%左右起病急剧， 频繁而剧烈的咳嗽且有痰，呼吸增速甚至烦躁；少数病例可有中毒性休克，较大儿童有时可出现皮肤的斑丘疹或荨麻疹。 3、婴儿易合并脓胸或脓气胸，或张力性气胸 4、一般白细胞总数在12X109/L以上，但是有部分重症病例和体 弱儿白细胞数目可正常或偏低。 5、X线检查：只要体征为易于形成肺大泡和气胸以及胸腔积（脓） 液。一般认为本病左右两侧都有炎症浸润，而且多见于右肺的上叶。 （二）腺病毒肺炎 1、骤然高热，热型多为稽留热，其次为不规则热，少数为弛张热。不论病症轻重，均有持续的高热为本病的特征。与发热的同时即有咳嗽，一般咳嗽较重；半数病例有腹泻，每天5-10次，偶伴呕吐。患儿均有呼吸增快及不同程度的缺氧表现，部分重症病例出现喘憋，抗生素治疗无效。 2、嗜睡、萎靡等神经症状较明显，且出现较早。多在第3-6病日出现，烦躁不安可与嗜睡交替出现。有时在恢复期可出现极端烦躁甚至
不眠，一般见于重症患儿。重症病例可出现半昏迷及惊厥。部分病例有头向后仰及项强等症状，然而检查仅有脑脊液压力增高而生化检查都属正常。但是也应警惕是否合并有腺病毒脑炎。 3、病儿多在早期即出现面色苍白、逐渐加重，重症病例因缺氧而面呈灰白色；部分病例在急期可见颜面浮肿，这与喘憋和剧咳有关。重症病例有1/3以上可合并心衰，多发生于第6-14病日；肝大多早期出现，其程度与病情平行，除病变或充血等因素外，肺气肿使膈肌下降也有关。此外，在部分病例中可见双侧轻度卡他性结膜炎、分布于胸背的淡红色斑丘疹，持续1-4天，使本病早期较特殊的体征。 4、胸部体征迟现，发热第3-5天后开始出现湿罗音，重症病例大部分都可叩到浊音，以左下及两侧下方为多，常伴有呼吸音减低，少数病例可听到支气管呼吸音或有胸腔积液的症状。 5、白细胞计数多在12X109/L一下，中性粒细胞不超过70%，近半数病例在发热期间有微量至中等量的蛋白尿，少数可见管型及少许的白细胞，多数属热性蛋白尿。 6、X线检查：发病1-2日仅见肺纹理增粗，一般在3-6日出现阴影：轻者为片状或小片状的阴影，重者几乎全部为片状或大片状阴影，且多较浓，部位以右下或双侧下方多见。 7、本病多见于6个月到2岁的患儿。 （三）支原体肺炎 1、5-9岁发病率最高。
诊断学体格检查实验
目录 第一篇体格检查报告 体格检查报告一：四大生命体征 (1) 体格检查报告二：一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结 (2) 体格检查报告三：头颈部检查 (4) 体格检查报告四：胸廓、肺和胸膜 (7) 体格检查报告五：心脏和血管检查 (9) 体格检查报告六：腹部检查 (11) 体格检查报告七：脊柱、四肢及神经系统检查 (12) 第二篇辅助检查报告 实验报告一：X线检查 (13) 实验报告二：心电图检查 (15)
第一篇体格检查报告 检查报告一：四大生命体征 一、检查目标： 1、熟练掌握四大生命体征的测量方法。 2、掌握四大生命体征的正常值及记录方法。 二、检查用物： 口表、酒精棉球、秒表、汞柱式血压计、听诊器。 三、检查步骤： （一）体温（腋测法）： 擦干腋窝汗液，将体温表水银端放于腋窝顶部，用上臂将体温表紧紧夹住，测量10分钟后读数。正常值为36~37℃。 （二）脉搏： 将右手食指、中指和无名指的指腹置于动脉表面（通常用两侧桡动脉），感知动脉管壁的起伏，以检查其速率、节律、大小、强弱及动脉壁的弹性等。正常人的脉搏，每分钟60~100次，节律整齐，强度相等，其速度和节律与心跳一致。 （三）呼吸： 被检查者置于坐位或仰卧位，观察胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算一次。正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜，平静呼吸时，每分钟呼吸为16~20次。 （四）血压： 安静环境休息5~10分钟，取仰卧位或坐位，肘与心脏在同一水平。袖带下缘距肘弯横纹上2~3cm，触及动脉搏后将听诊器置于其上，需与皮肤密切接触，但不能压得太重，亦不可与袖带接触，更不可塞于袖带下。充气并听诊，待动脉搏动消失后再将汞柱升高2.6~4.0kPa(20~30mmHg),然后徐缓放气，汞柱下降2mm/秒为宜。从听诊器听到的第一个声音，压力表上的读数即为收缩压。在继续放气的过程中，声音突然变弱，性质突然变得低沉，继之消失；或音调不变，声音突然消失，此时压力表上的读数即为舒张压。 正常成年人收缩压为12.0~18.6kPa(90~140mmHg)，舒张压为8.0~12.0kPa(60~90mmHg)，脉压为4.0~5.3kPa(30~40mmHg)。 四、检查结果： 姓名性别年龄 检查日期籍贯住址 体温（T）℃脉搏（P）次/分呼吸（R）次/分 血压（BP） / kPa( / mmHg) 检查报告二
继发性肺结核与肺部炎症、肺癌的影像学鉴别
继发性肺结核与肺部炎症、肺癌的影像学鉴别 继发性肺结核包括浸润性肺结核、纤维空洞结核和干酪性肺炎。而浸润性肺结核是继发性肺结核中的一个主要类型，在肺部可以表现为浸润渗出性病变、不同程度的干酪性病变、也可形成空洞。此外，结核球也属于此范畴。由于此型肺结核包括范围较广，在临床最为常见，因此肺结核的特异性浸润渗出性病变与非特异性炎症的鉴别，结核球或球形干酪团块与周围型肺癌的鉴别，以及部分肺结核空洞与肺癌空洞的鉴别等，一直是肺结核诊断与鉴别诊断中最为常见的问题。 （一）、继发性肺结核影像表现 1、多种性状病灶影共存： 综合文献所述，肺结核的各种基本病变都可以在浸润型肺结核中出现。其原因：①结核病患者除急性渗出性肺结核或干酪性肺炎因有明显的症状而就诊外，很少于早期阶段得以发现。②在病变的发展过程中，不论是进展或好转都是从一种病变逐渐移行到另一种病变。因此，使一个病灶可以含有两种或两种以上的病理改变。浸润型肺结核病程复杂，好转和进展交叉进行，一个病灶可以好转后又恶化，当老的病灶好转时新的病灶又可出现。因此在病理上同时可见渗出、增殖、干酪、空洞或纤维化等多种改变，一般以2种或2种以上改变共存为特点。在X线影像上主要表现为斑片状、多发小片状和大片状阴影，多发结节状影或单发球形影，往往伴有空洞及支气管播散性病灶等，即多种性状病灶影像共存为特点，且往往以某种性质病灶影像为主。此外，在病变位臵上大多局限于一侧或两侧肺尖和锁骨下区（上叶尖后段）及两肺下叶尖段。 2、融解、空洞征像： 干酪性坏死灶的融解液化或经支气管排出后空洞形成，也是浸润型肺结核中的常见征像。一般认为在大片状密度浓密的阴影中，若能见到多个大小不一、形态不规则的局限低密度区或无壁空洞时，便可作出浸润型肺结核的诊断。 空洞是肺结核病变的一种常见表现。尽管可分为多种类型，但在影像上主要表现为：①急性或亚急性常呈厚壁，内缘不规则，形态不整。慢性期则洞壁变薄，内壁光整，或演变为纤维硬壁空洞。②一般无明显液平。③多数病例空洞附近有散在的卫星病灶。④与空洞相邻的胸膜常有粘连或增厚等。 3、“腺泡”影(玫瑰花结影)： 支气管播散灶亦是肺结核的另一特点，它可出现在空洞出现之前或之后。在X线影像上主要表现为散在腺泡影或点彩样阴影。腺泡为直径约7MM的肺实质单位，由终末细支气管及其所属的肺组织构成。当腺泡内的空气为液体或组织取代时，则显示为边缘比较清晰，略不规则的小结节影。通常认为腺泡影在支气管播散性结核中可以见到，但在大部分肺泡性疾病中见不到的时候为多。其原因被认为是引起肺泡实变介质的粘性不同有关。肺炎球菌所致的炎性水肿、粘性低，容易通过肺泡间孔播散。反之，结核菌所致的水肿，由于粘性高而不易发生肺泡间孔之间的播散。此外，又认为腺泡完全实变时X线上呈玫瑰花结形状，而腺泡不完全实变并弥漫分布时，则在X线上产生点彩样阴影。但在CT影像上通常将这种支气管播散性病灶称之为小叶中心性阴影。
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ,伴或不伴核左移。⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1～4 项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎 的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO 2<60mmHg, 氧合指数( PaO 2 /FiO 2 ) <300, 需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量<20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日<400mL) 或非慢性肾衰患者血清肌酐>177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;② PaO2/FiO2<250 ③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压＜12kPa( 90mmHg) ; ⑤舒张压<8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频
肺部炎症医学影像学诊断综述
肺部炎症医学影像学诊断综述 肺炎的病因不同，临床症状各异，而治疗是否及时、选择的治疗药物是否具有针对性，能使治疗效果和转归不同。肺炎经过治疗多可以痊愈，而少数患者也可因肺炎合并感染性休克而死亡，这类病例除老年患者及儿童外，也可见于青壮年。若患者临床上有急性发病、发热、白细胞总数增高等临床症状及检验结果，影像检查出现肺部气腔实变，可提出肺炎的影像诊断；若患者临床无明显症状，影像检查发现肺内多发结节，误诊为肺转移的病例并不少见；老年性肺实变经抗炎治疗无效，最后确诊为肺癌的病例笔者也遇见不少，因此应该注重肺部各种疾病的影像鉴别诊断。在肺炎诊断治疗过程中，常存在“三部曲”，初诊为肺炎，治疗不吸收则怀疑肺结核，最后误诊为肺癌；可见在肺炎的诊断中，肺炎与肺结核、肺癌等常见疾病间的鉴别诊断也经常发生困难。 一、肺炎的检查方法 应当明确的是，常规胸片是诊断肺炎的基本影像手段。因为当临床怀疑肺炎时，摄胸片可以明确无有肺炎。在经过一段时间的检查和治疗后复查胸片，可以帮助我们明确初诊是否正确，并为鉴别诊断提供帮助。只根据提供的胸片、胸部CT，而无临床检查和治疗等相关资料，对于影像诊断医生来说，要明确诊断有时比较困难。肺炎的病源诊断对于治疗十分重要，但在这方面的实践已经证明影像诊断有很大的局限性。在常规胸片的基础上为进行鉴别诊断，应进一步做胸部CT检查。胸部CT检查应在常规扫描的基础上有选择地选用增强扫描、高分辨CT、多层螺旋CT三维重建等。虽然经多种影像检查后想做出病因诊断往往事与愿违，但对鉴别实质性(气腔)肺炎和间质性肺炎有很大帮助，也能使肺炎与其他疾病如肺癌、肺结核得到鉴别。由于较长时间使用抗生素，患者容易合并真菌感染，观察有无真菌感染，影像手段往往不能明确回答，需要临床的综合判断。 二、肺炎的基本影像表现肺炎影像基本形态表现以病理改变为基础。
重症肺炎临床诊断标准
重症肺炎临床诊断标准 目前国内外对重症肺炎诊断标准不完全一致。WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出，在肺炎的基础上出现：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎［4］。英国胸科学会（British Thoracic Society，BTS）提出的重症肺炎诊断标准为［5］：（1）体温>38. 5 ℃，全身中毒症状重，或有超高热；（2）呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；（3）有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者；（4）并脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者；（5）多器官功能障碍者。其中（1）、（2）为必备条件，同时具备（3）～（5）中任一项即可诊断为重症肺炎。中华医学会儿科分会呼吸学组，结合我国实际情况，制定的重度肺炎诊断标准为［6］：（1）婴幼儿：腋温≥38.5 ℃，RR≥70次/min（除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟，拒食；（2）年长儿：腋温≥38.5 ℃，RR≥50次/min（除外发热哭吵等因素影响），鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征。 [摘要]肺炎是重症患儿最常见的诊断之一，但有关肺炎的定义和诊断标准研究和评估很少。本文介绍2002年国际儿科sepsis共识会议提出的重症患儿肺炎诊断标准。重症患儿肺炎分为社区获得性和院内获得性肺炎。按照诊断目的不同，分别为病原学监测和l临床治疗、多中心研究制定了肺炎的定义和标准，并根据诊断确定性的差异，提出肯定诊断、高度疑似诊断和疑似诊断3级诊断标准。 会议所制定标准中的一些新概念和注意点 1．肺炎定义需考虑的内容. 临床体征／症状(咳嗽、三凹、喘鸣等呼吸窘迫、呼吸急促、发热、发绀和各种听诊体征发现)；影像学表现(x线胸片、CT)和实验室检验(血清呼吸道的病原学检查、白细胞计数／分类、急性炎症标志物CRP等)。上述每一项指标必须考虑其方法学标准和质控水平，需要对其敏感性、特异性和似然比(1ikelihood ratics)进行评估。 2．对呼吸系统体征／症状的特异性、敏感性和似然比研究显示，没有一项体征可以诊断非机械通气肺炎。 如无呼吸急促、细湿哕音和呼吸减低则可排除CAP 。肺炎出现细湿哕音的几率较非肺炎者高2～15倍，但50％肺炎可不出现细湿口罗音。呼吸急促是气体交换异常最佳指征，被WHO作为序贯分类呼吸道患儿主要指标。但正常呼吸频率不能排除肺炎。一般来说，肺部听诊发现较其他呼吸系统体征重复性差。研究显示机械通气时没有特殊的体征／症状对肺炎诊断有价值。 3．几乎每个行政部门制定的标准中均有“胸片新出现渗出或(和)渗出量的变化”作为肺炎定义的内容之一，但是胸片既不能对细菌性和病毒性肺炎，也不能对感染、肺不张、肺内水肿和肺出血作出鉴别，只是非特异性的表现。 4．白细胞计数>15．0 X 10 ／L而无感染灶年幼发热患儿诊断肺炎的敏感率为65％左右。血沉、CRP和其他急性时相反应物是非特异性的炎症指标，结合其他Sepsis体征对肺炎诊断有意义。但尚未被专门的研究证实。 5．关于病原学诊断<7岁患儿不会吐痰，因此痰和咽拭子可反映咽喉部甲型链球菌感染，但非下呼吸道感染。在某些医学中心，上呼吸道标本P(、R(如RSV、流感病毒A／B、副流感1／2／3、腺病毒和某些细菌)的特异性和敏感性均>95％。血清学检查通常需双份标本(间隔10 d～2周)，但某些病原体IgM升高需及时获得报告。血培养不敏感，但如与胸片表现一致性好，则特异性强。呼吸衰竭机械通气患儿从气管内吸引物、无菌纤维支气管镜毛刷和支气管肺泡灌洗液获取标本。最近已有用上述方法获得的标本诊断成人呼吸机相关性肺炎的精确性(敏感性和特异性)报告，但尚无新生儿、婴儿和儿童的资料。
肺炎的分型及诊断标准
教学查房 时间：主讲人： 内容：肺炎的分型及诊断标准 参加人员： 实习生：陈炳南，男，79岁，因畏寒、发热半天入院，既往有右半结肠根治术史。体检：T：38.2℃，桶状胸，两肺呼吸音低，可闻及广泛性干性罗音，实验室检查：痰 培养为铜绿假单胞菌，血常规：WBC 21.54*109 N 83.2%，胸片示：右侧肺炎。主治该患者系畏寒、发热半天入院。体征：T38.2，两肺呼吸音低，可闻及广泛性干性罗音。实验室检查：血常规：WBC21.54*109N83.2%胸片示：右侧肺炎，痰培 养为铜绿假单胞菌。根据以上肺炎诊断成立。根据细菌学肺炎可以分为几种类 型？ 实习生根据所感染细菌不同可以分为：肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、支原体肺炎，衣原体肺炎，病毒性肺炎等。 主治根据发病场所不同可分为：社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，社区获得性肺炎是指是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 诊断标准 1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出 现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2. 发热>=38度。 3. 肺实变体征和（或）湿性罗音。 4. WBC>10×109／L或<4×109/L，伴或不伴核左移。 5. 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸 腔积液。 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性 肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血 管炎等。可建立临床诊断。 医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，而于入 院48小时后在医院内发生的肺炎。诊断标准：入院48小时后发病，出 现咳嗽、咳痰，或咳痰性状改变，并符合下列标准之一者： 1．发热、肺部罗音，或与入院时X线比较，显示新的炎性病变。 2．经筛选的痰液（涂片镜检鳞状上皮细胞＜10个／低倍视野，白细胞＞2 5个／低倍视野，或两者比例＜1∶2.5）连续两次分离出相同病原菌。有 条件者争取将标本在10分钟内送实验室作痰液洗涤和定量培养，分离到 的病原菌浓度≥107FU／ml。 3．血培养阳性或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽液分离到病原体。 4．下列任何一种方法获得的培养结果可认为非污染菌：经纤维支气管镜或 人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出浓度≥105CFU／ml的病原菌； 或经环甲膜穿刺吸引物（TTA）、或防污染标本毛刷（PSB）经纤维支气
诊断学体格检查试题
一、单选题 1．颈深上群淋巴结肿大的常见原因是： A．头皮感染B．牙龈炎C．鼻咽癌D．喉癌E．支气管肺癌 2. 出现与颈动脉搏动一致的点头运动（Musset征）见于： A. 严重主动脉瓣关闭不全 B. 三尖瓣关闭不全 C. 震颤麻痹 D. 老年人 E. 主动脉瓣狭窄 3．关于巩膜黄疸的描述不正确的是： A. 黄染是均匀的 B. 黄染是连续的 C. 巩膜黄染先于皮肤出现 D. 可与软腭粘膜黄染同时出现 E. 离角膜缘越近黄色越浅 4．确定扁桃体Ⅰo肿大还是Ⅱo肿大的界限是： A. 舌腭弓 B. 咽腭弓 C. 咽后壁正中线 D. 悬雍垂 E. 以上都不是 5．颈静脉搏动可见于： A. 高血压病 B. 严重三尖瓣关闭不全 C. 甲状腺功能亢进 D. 剧烈运动 6．下列疾病可出现颈静脉怒张，除了： A. 右心衰竭 B. 缩窄性心包炎 C. 心包积液 D. 上腔静脉阻塞综合征 E. 左心衰竭 7．气管向右侧移位时见于： A. 右侧气胸 B. 右侧胸腔积液 C. 右侧甲状腺肿大 D. 右侧肺不张 E. 右侧纵隔肿瘤 8．气管向左侧移位时见于： A. 右侧肺不张 B. 右侧肺纤维化 C. 右侧胸膜粘连 D. 右侧大量胸腔积液 E. 左侧纵隔肿瘤 9. 一重度水肿患者，体格检查发现颈静脉怒张，心尖部闻及器质性舒张期杂音，肝肋下3cm，质韧。可能的诊断是： A. 急性肝炎 B. 晚期肝硬化 C. 右心功能不全 D. 肾病综合征 E. 营养不良 10．28岁男性风湿性心脏病患者，发热半月，T38.3oC，右下睑结膜见一出血点，双肺无锣音，脾脏肋下可扪及边缘，双下肢皮肤见少数紫癜，Hb100g/L,WBC12.3ⅹ109/L,N75%,L25%,plt150ⅹ109/L,可能的诊断是： A. 脾功能亢进 B. 过敏性紫癜 C. 急性白血病 D. 再生障碍性贫血 E. 亚急性细菌性心内膜炎 11. 50岁男性患者，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及1个肿大淋巴结，质硬，无压痛，其他体检无异常，可能的诊断是： A. 喉炎 B. 肺癌 C. 胃癌 D. 鼻咽癌 E. 肺结核 12. 64岁男性患者，近2个月来上腹持续疼痛，进食后加重，左锁骨上窝可扪及1个 2.5cmx1.5cm的淋巴结，质硬，无压痛，其他体格检查未见异常。可能的诊断是： A. 慢性萎缩性胃炎 B. 慢性肥厚性胃炎 C. 消化性溃疡 D. 胃癌 E. 甲状腺癌 13．脊柱后凸，多发生于： A. 颈段脊柱 B. 胸段脊柱 C. 腰段脊柱 D. 骶柱 E. 腰、骶段 14. 脊柱前凸，多发生于： A. 颈段 B. 胸段 C. 颈胸段 D. 腰段 E. 骶椎 15. 脊柱器质性侧凸的特点是： A. 半卧位时可以消失 B. 改变体位不能使侧弯得到纠正 C. 平卧位时可消失
肺部常见疾病影像诊断学口诀
先天性肺不发育和肺发育不全 肺不发育先天性病变，两肺一侧肺叶异，一侧异常分三类，不全不良不发育，发育不全伴先心。 肺段隔离症 肺段隔离供血异，肺叶内外有区别，内型圆椭边光滑，块密囊臂壁液气平，外型脏层独立性，左下后叶致密影，常位膈下脊旁隐，膈疝麻痹膨升并发。 肺动静脉瘘 肺动静脉先天瘘，肿块血管肺门走，瓦苗试验肺内阴影大小变，肺A造影看自窦。 大叶性肺炎 大叶肺炎双球菌袭，常侵肺段一侧肺大叶，发病急骤胸痛急，寒热咳痰如锈铁，充血纹粗亮度低，实变均密支气管充气征，消散不无外围吸收，渐缩范围结核别。 支气管肺炎 小叶肺炎萄链菌，常见老年弱幼婴，肺纹增粗肺泡炎，斑片结节模糊边，阻塞气肿炎渗出，肺野透亮扩胸廓，金萄感染坏死变，薄壁空洞灶内显。 备注：肺炎液化坏死时，病灶阴影内可见薄壁空洞征。 病毒性肺炎 病毒肺炎病毒属，巨麻流胞腺病毒，支管周肺泡炎渗出，多灶重叠片影结节分布，网纹夹杂粟粒影，气肿肋膜肺膨出，严重占据肺段叶，胸腔积液常伴随。 过敏性肺炎 过敏肺炎症状轻，瓦霜淡薄游走性，斑片线网弥粟粒，病灶多见中下野。 间质肺炎 间质肺炎细菌病毒，热咳发绀气急促，网纹结节重叠影糊，气肿肋膜肺膨出。 支原体肺炎 肺炎致病支原体，轻症微热咳闷疲，淡江片影粗纹理，重症高热占大叶。 放射性肺炎 射线肺炎射线伤，急性斑片慢性萎缩纤，纵移膈开胸塌陷，综合部位放疗量。 吸入性肺炎 吸入肺炎气急发绀，胸痛呛咳血性痰，不同物质如肺炎，阻塞不张气肿像，片状浓密模糊缘，类脂吸入易纤变，不张三角致密影，急性水肿蝶翼样。医界资讯网（https://www.wendangku.net/doc/102761626.html,) 慢性肺炎 慢性肺炎继发多，变质增生伴渗出，叶段团块纹索粗，斑片结节气肿阻 肺炎性假瘤
肺内空洞性病变的影像表现及鉴别诊断_梁玉鑫
中国医疗设备 2014年第29卷 04期 V OL.29 No.04 164 临床影像技术 CLINICAL IMAGING TECHNOLOGY 肺内空洞性病变是临床常见的疾病，并且很多肺部疾病都可以发展为空洞。研究证实，肺内空洞的病因和影像学形态都有各自不同的特点，因此在疾病的鉴别诊断方面，总结分析肺内空洞的不同影像特点有重要的临床意义[1]。笔者对我院186例肺内空洞患者的影像学资料进行了总结分析，现报道如下。 1 资料与方法 选择本院呼吸内科186例患者，初诊时以上患者均表现出咳嗽、咳痰、胸痛、发热、咯血等临床症状，其中男115例，女71例，年龄27~82岁；检查方法：X 线摄片检 查132例，CT 检查54例（X 线摄片联合CT 检查23例）。检查得到的影像学结果由3名高年资诊断医师阅片，共同诊断为肺内空洞性病变。所有入组患者均经过随访观察，其中经查痰证实者81例，CT 引导下穿刺检查证实者46例，支气管镜证实者38例，手术病理证实者21例。本组186例经CT 检查、X 线摄片检查或X 线摄片联合CT 检查所确诊的肺内空洞性病变患者，均经不同方法得到证实，诊断灵敏度为100.00%。 2 结果 经诊断后，发现肺结核63例（33.87%），其中57例经纤维支气管镜活检、皮肺穿刺活检、痰培养发现抗酸杆菌证实，4例经胸膜活检证实，2例误诊为肺癌，经手术确诊； 肺内空洞性病变的影像表现及鉴别诊断 Imaging Findings and Differential Diagnosis of Lung Cavitary Lesions [摘 要] 目的 通过总结分析各种肺内空洞性病变的影像表现，为临床诊断和鉴别肺内空洞性病变提供理论依据。方法 选择本院经影像学、查痰、穿刺、病理诊断证实的186例肺内空洞性病变患者，评价各种疾病引起的肺内空洞性病变的影像学特点。结果 经诊断发现肺结核63例、肺癌46例、肺脓肿38例、肺曲霉菌病39例；单发空洞128例（肺上叶72例，肺中下叶56例），两肺并发空洞58例。结论 X线和CT对肺内空洞性病变的诊断具有重要的临床价值，临床医生应全面综合考虑影像学资料，把握不同空洞性病变的临床影像学特点，提高诊断准确率。[关键词] 肺内空洞性病变；肺结核；肺癌；肺脓肿；CT检查；X线摄片 Abstract : Objective By analyzing and summarizing a variety of imaging ? ndings of pulmonary cavitary lesions to provide a theoretical basis for clinical diagnosis and differential diagnosis of lung cavitary lesions. Methods Selected 186 cases of pulmonary cavitary lesions confirmed by imaging, sputum, puncture and pathological diagnosis in our hospital and evaluated the imaging features of various diseases caused by pulmonary cavitary lesions. Results After diagnosis, we found 63 cases of tuberculosis; 46 cases of lung cancer; 38 cases of abscess; 39 cases of pulmonary aspergillosis, 128 cases of single cavity (72 cases of upper lobe, 56 cases of lung lower lobe) and 58 cases of both lungs coincided with cavity. Conclusio n X-ray and CT have important clinical value in the diagnosis of pulmonary cavitary lesions. Clinicians should consider a comprehensive imaging data to grasp the different clinical imaging features of cavity lesions to improve diagnostic accuracy. Key words: cavitary pulmonary disease; tuberculosis; lung cancer; lung abscess; CT scanning; X-ray photography [中图分类号] R814.42；R563 [文献标志码] B doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.04.065[文章编号] 1674-1633(2014)04-0164-02 梁玉鑫，彭勋，李彬，吴玉杰，郑岳，赵宇明 秦皇岛市第三医院 放射科， 河北 秦皇岛 066000 LIANG Yu-xin, PENG Xun, LI Bin, WU Yu-jie, ZHENG Yue, ZHAO Yu-ming Department of Radiology, The Third Hospital of Qinhuangdao, Qinhuangdao Hebei 066000, China 收稿日期：2013-10-09 修回日期：2013-12-25本文作者：梁玉鑫，主治医师，研究方向：肝癌、肺结核、肺癌。作者邮箱：583030063@https://www.wendangku.net/doc/102761626.html,
医学毕业论文肺部炎症的影像学诊断分析
医学毕业论文肺部炎症的影像学诊断分析X X 大学 毕业论文 肺部炎症的影像学诊断分析 姓名:__________ 2014年6月25日 肺部炎症的影像学诊断分析 肺部炎症主要是由细菌、病毒或某些特殊病因所引起的肺部炎症。是呼吸系统常见病，病变可发生在肺实质(大叶性肺炎、小叶性肺炎)或肺间质，病变范围大小不等。一般均用形态学，由病变的分布，分为小叶性肺炎、大叶性肺炎及节段性肺炎。现就影像学诊断分析如下: 1 X线表现 1.1 大叶性肺炎大叶性肺炎是以一个大叶或肺段发病，它是细菌引起的急性肺部炎症，95,以上是肺炎双球菌致病，在冬春季节发病较多，常见于青壮年。起病急，以突起高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰为特征，血白细胞总数明显增多，以中性粒细胞增多为主。 1.1.1 充血期一般在发病6,12 h，即病变初期，病变初时的充血期X线可无明显变化或仅见局部肺纹理增粗或病变区肺密度稍增高，呈磨玻璃状，应继续观察。病变继续进展，肺野透亮度稍降低或在病变区出现极淡的云雾状阴影。下叶肺炎可有同侧的膈肌升高、运动受限等，透视时如不仔细观察很容易忽略。 1.1.2 实变期发病12,24h后，肺泡内充满炎性渗出物，胸片上表现为密度均匀的致密影，病变轮廓与肺叶或肺段形态相符合，有时在致密的阴影中还可见到“空气支气管征”。炎性实变的肺叶体积一般与正常时相等，是由于肺泡内有渗出
液及红、白细胞的存在，有时体积可略大于正常肺叶，使相应的叶间裂稍凸。由于 粘稠的分泌物阻塞病变区的支气管，肺炎合并肺不张也不少见，尤其是上叶肺炎。 肺炎早期或恢复期肺叶的收缩可能是由于纤维素性渗出所致。肺体积稍有缩小，相 应的叶间裂稍凹陷。若有少量胸膜渗出液，可见肋膈角变钝。目前由于广谱抗生素 的广泛应用，典型的大叶性实变已较少见，常表现为节段性肺实变，称节段性肺炎. 1.1.3 消散期 X线阴影吸收晚于临床症状消失3,10d后，实变区密度逐渐减 低，先从边缘开始，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状影，进一 步吸收后病区出现索条状影及增粗的肺纹理，偶可机化而演变为机化性肺炎。一般 2周内可完全吸收，少数遗留叶间胸膜增厚。也有少数病例，特别是老年患者病变 的吸收消散可延长到3个月或更长的时间。很少一部分病例因长 期不吸收而演变为机化性肺炎、慢性肺炎或慢性肺化脓症。 1.2 小叶性肺炎小叶性肺炎又名支气管肺炎。多见于幼儿、老年人或体弱 者。临床上常表现为高热。此病可由支气管炎或细支气管炎蔓延而来。病理改变是 支气管炎及其周围肺泡的炎症，即小叶性实变。X线表现可分为支气管及周围间质 炎性变，表现为肺纹理增强、边缘模糊，以两中下肺野较显著。以细支气管为中心 的支气管周围肺炎，表现为两下肺野中内带不规则的小片或斑片状阴影，有时可融 合成大片阴影。部分患者可出现肺气肿或肺不张征象(常见于小儿)。小儿患者常见 肺门影增大、模糊。当炎症治疗不当、迁延不愈时。易形成慢性炎症或支气管扩张;融合成片的炎症长期不吸收可发展为机化性肺炎:若波及胸腔则形成脓胸，表现为 胸腔积液或液气胸。 1.3肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体致病，其中大多数病例就 是过去所谓的“非典型肺炎”。本病多见于冬春之交和夏末秋初，好发于青壮年， 男女发病无明显差异，常为散发，但也可在学校或部队等集体单位中流行。