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2012年04月02日外科学

2012年04月02日外科学[2]

一、A型题[共20题，每题1分，总计20分]

1、休克病人血容量基本补足后，尿量仍少于20ml/h，尿比重低，此时应考虑（）。A．心功能不全

B．急性肾功能衰竭

C．代谢性酸中毒

D．抗利尿激素分泌过多

E．低渗性脱水

2、关于硬膜外麻醉，哪项说法是不对的（）。A．老年人比年轻人用药少

B．对孕妇麻药可能转移到胎儿

C．麻醉药也进入蛛网膜下腔

D．比腰麻引起的血压下降轻

E．硬脊膜囊终止于第五腰椎水平

3、急性排斥反应首次一般发生于术后（）。A．第二天

B．5～7d

C．3d

D．10d

E．24h

4、移植前离体的肾脏在使用UW液后在（）内保持，能获得良好的功能。

A．12h

B．24h

C．36h

D．72h

E．48h 5、后颅窝肿瘤可出现下列症状与体征，但不出现（）。

A．颈项强直

B．剧烈头痛

C．运动性失语

D．共济障碍

E．视神经乳头水肿

6、腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的鉴别诊断可靠的依据是（）。

A．腹腔穿刺抽出胆汁

B．白细胞计数不升高

C．无发热

D．重复检查红细胞及血红蛋白可见下降E．上述均正确

7、青壮年急腹症下列哪种病好发（）。A．绞窄疝

B．急性阑尾炎

C．胆石症

D．乙状结肠扭转

E．肠套叠

8、外科疾病引起的腹痛一般为（）。

A．绞痛

B．胀痛

C．持续痛

D．阵发痛

E．刺痛

9、腹泻除见于肠炎外，还见于（）。

A．肠套叠

B．上消化道出血

C．肠系膜血管栓塞

D．机械性肠梗阻

E．胆道蛔虫症

10、壶腹部癌与胰头癌有重要鉴别诊断价值的检查是（）。

A．B超

B．CT检查

C．X线钡餐造影

D．PTC

E．ERCP

11、肾损伤最严重的病理类型是（）。A．肾挫伤

B．肾蒂血管损伤

C．肾实质深度裂伤

D．肾脏横断或下极碎裂伤

E．表浅肾皮质裂伤

12、关于肱骨外上髁炎，下列哪项是不正确的（）。

A．好发于长期做伸腕运动的人

B．局部封闭治疗有效

C．确诊后应进行有效的手术治疗

D．伸指总肌腱的慢性炎症

E．Mills征阳性

13、男，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为（）。

A．鞘膜积液B．隐睾

C．股疝

D．斜疝

E．直疝

【2003年临床执业助理医师考试真题】

14、下列关于术后病人的饮食处理，错误的是（）。

A．非腹部局麻下的手术，术后即可进食B．非腹部腰麻或硬膜外麻醉下的手术，一般术后2～3天即可进食

C．非腹部全麻下的手术，病人清醒，无呕吐时可进食

D．择期胃肠道手术，肠蠕动恢复后，可开始饮水，进少量流食

E．腹部手术需禁食时间较长者，应给予胃肠外营养

【2006年西医综合考试真题】

15、面颊部开放性损伤后12小时，局部的处理宜（）。

A．按感染伤口对待，只换药，不清创

B．清创后不缝合

C．清创后延期缝合

D．清创后一期缝合

E．换药后观察，延期缝合

【1997年西医综合考试真题】

16、45岁，女，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次/分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗方法为（）。

A．大剂量抗生素治疗感染后择期手术

B．全胃肠外营养后手术

C．立即手术

D．积极抗休克同时及早手术

E．应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术

【2003年临床执业医师考试真题】

17、腹部闭合性损伤X线检查发现右膈肌抬高，活动受限，最可能的损伤是（）。

A．胃破裂

B．脾破裂

C．肝破裂

D．十二指肠破裂

E．结肠肝曲破裂

【2003年临床执业医师考试真题】

18、女，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1～2cm，首选的治疗方法是（）。

A．胆囊切除

B．溶石治疗

C．体外震波碎石治疗

D．抗感染治疗

E．排石治疗

【2003年临床执业医师考试真题】

19、急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外（）。

A．腹腔内脏器穿孔

B．损伤引起的腹壁或内脏破裂

C．血源性感染

D．手术污染

E．吻合口瘘

【2001年临床执业医师考试真题】20、男，35岁，胫骨中1/3骨折，最容易发生的并发症是（）。

A．胭动静脉受压

B．骨筋膜室综合征

C．腓总神经损伤

D．骨折延迟愈合

E．膝关节僵硬

【2001年临床执业医师考试真题】

二、B型题[共5题，每题1分，总计5分]

A．乳房肿胀疼痛甚至呈搏动性，惠处出现有压痛的肿块，表面皮肤红热，同时可有体温升高

B．原发于大乳管内，渐移行至乳头，起初乳头刺痒，灼痛，接着出现湿疹样病变，乳头和乳晕的皮肤糜烂、潮湿，有时覆盖有黄褐色的鳞屑样痂皮

C．乳房胀痛呈周期性，发生于月经前期，肿块可局限于乳房的一部分，或分散于整个乳房，在经期后可能缩小，腋窝淋巴结不肿大D．发生于大乳管近乳头的膨大部分，瘤体一般较小，带蒂且有绒毛，乳头易出现血性溢液E．常为乳房单发肿块，好发于外上象限，质韧，边界清楚，表面光滑，易推动，月经周期对肿块大小无影响

21、乳房纤维腺瘤（）。

A．Miles手术

B．Dixon手术

C．拉下式直肠癌切除术

D．局部切除术

E．Duhamel手术

22、直肠腺癌癌块直径0.5cm、属于DukesA期、距离肛门1cm处的18岁男性患者应行（）。

A．手术切除

B．经肝动脉化学治疗和栓塞

C．全身化学治疗和中医治疗

D．肝肿瘤局部无水酒精注射

E．生物治疗

23、患者，男性，65岁，B-US见肝门区肝癌5cm，贴近下腔静脉，巨脾，少量腹水，首选治疗方案是（）。

A．先天性马蹄内翻足

B．小儿麻痹后遗症

C．脑炎后遗症

D．腓总神经损伤

E．脊神经病变

24、患者，女，7岁，走路不稳，有时跌跤，2年前有过发热史。体格检查：左下肢变细，肌力Ⅱ～Ⅲ级，皮肤感觉正常，智力正常，最可能的诊断为（）。

A．疼痛

B．发热

C．恶心、呕吐

D．腹胀

E．呃逆

25、术后麻醉反应的是（）。

【2003年临床执业医师考试真题】

三、C型题[共5题，每题1分，总计5分]

A．肠外营养(PN)

B．肠内营养(EN)

C．两者均有

D．两者均无

26、短肠综合征病人可选用（）。A．颅内肿瘤

B．脑脓肿

C．两者均有

D．两者均无

27、坐骨神经痛（）。

A．术前发生

B．术后发生

C．两者均有

D．两者均无

28、甲状腺危象（）。

A．应首先手术治疗

B．应首先非手术治疗

C．两者均可以

D．两者均不可以

29、粘连性肠梗阻（）。

A．尿完全不随意志控制自动流出

B．膀胱经常处于空虚状态

C．两者都有

D．两者都无

30、真性尿失禁存在于（）。

四、X型题[共10题，每题1分，总计10分]

31、下列哪些疾病常并发败血症休克（）。A．急性阑尾炎穿孔

B．急性梗阻性化脓性胆管炎

C．原发性腹膜炎

D．重症急性胰腺炎

32、脓毒症的临床表现为（）。

A．细菌进入血液循环

B．全身中毒症状明显，如寒战、高热

C．白细胞增高

D．恶心、呕吐、头痛、头晕

33、临床上主要依据以下哪项进行诊断脑震荡（）。

A．有伤后立即出现的短暂意识丧失，但短于30min

B．有伤后近事遗忘，但对过去的旧记忆并无损害

C．腰穿测压正常，但常见红细胞

D．影像检查无阳性发现但连续动态观察有时发现迟发性颅内继发病变

34、肺癌手术的治疗原则是（）。

A．最大程度地切除肿瘤组织

B．彻底切除局部和纵隔淋巴结

C．最大程度地保留健康肺组织

D．即使有广泛淋巴结转移也与病肺一起切除

35、急性阑尾炎病人并发门静脉炎时，有哪些临床表现（）。

A．黄疸

B．畏寒、高热

C．肝肿大、压痛

D．昏迷36、急性阑尾炎未经治疗，可能会发展为以下哪种（）。

A．阑尾穿孔并腹膜炎

B．化脓性门静脉炎

C．肝脓肿

D．阑尾周围脓肿

37、食管胃底静脉曲张破裂出血的临床表现（）。

A．出血凶猛

B．出血量达500～1000ml

C．可引起休克

D．便血为主

38、跌倒手掌撑地，可能发生（）。A．Colles骨折

B．尺桡骨双骨折

C．肩胛冈骨折

D．锁骨骨折

39、腰椎间盘突出症的体征有（）。

A．病变间隙棘突间压痛

B．直腿抬高试验及加强试验阳性

C．代偿性腰椎侧突

D．下肢肌力异常及反射异常

40、化脓性关节炎与关节结核相鉴别，哪些有价值（）。

A．高热等急性全身表现

B．局部红肿、疼痛、皮温增高

C．血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增

多

D．关节液培养出革兰阳性球茵

五、名词解释[共10题，每题2分，总计20分]

41、反常性酸性尿

42、创伤

43、切痂

44、胰腺假性囊肿

45、Trendelenburg试验

46、髋关节后脱位

47、创伤性骨髓炎

48、骨病变静止型截瘫49、脊髓灰质炎后遗症

50、骨髓瘤

六、填空题[共20题，每题1分，总计20分]

51、脑复苏中降温的四大时间要素是（）、（）、（）和（）。

52、有效的人工呼吸应该能保持病人的（）和（）接近正常。

53、恶性肿瘤的发生发展过程包括（）、（）和（）三个阶段。

54、碘剂的作用在于抑制（），从而减少（）；同时碘剂能减少（），使腺体内（），腺体也随之而缩小变硬。

55、乳腺囊性增生病是（）的良性增生，增生可发生于（），并伴有（）；也可发生在（）而表现为上皮的乳头状增生，伴（）。

56、开放性气胸的病理生理特征是（）；（）；（）和（）。

57、小量血胸指成人失血（）ml以下，可无明显症状，胸片仅示肋膈角消失。

58、贲门失弛症的主要症状为（），（）。

59、胸腺瘤多位于（），分（），（）和（）三类。约15%合并（）。

60、溃疡性结肠炎是大肠的炎性病变，最常累及（）和（），也可侵犯（）甚至波及（）。病变主要在（）和（）。

61、原发性肝癌的（），（）。根据不同病情进行综合治疗，是提高疗效的关键；而早期肝癌（）仍是最有效的治疗方法。

62、尿道下裂根据尿道开口异常分为（）、（）、（）和（）四种类型。63、临床上常见的肾肿瘤包括（）、（），以及（）。

64、骨折愈合分为三个阶段，分别是（）、（）、（）。

65、缩短移位成人下肢不超过（）；儿童下肢不超过（）。

66、上臂丛损伤后表现为：三角肌麻痹致（）和肱二头肌麻痹致（）。

67、腕管由（）和（）围成。

68、腰椎间盘突出症分型：（）、（）、（）、（）和（）。

69、慢性骨髓炎手术的禁忌证：（）和（）。

70、骨关节炎的继发性致病因素有（）、（）、（）、（）、（）和（）。

七、简答题[共5题，每题2分，总计10分]

71、简述肠外营养制剂的主要种类。

72、简述肠内营养的实施途径。

73、简述为什么器官移植后发生感染的机会较一般手术多。

74、漏斗胸的临床表现是什么？应该怎样治疗？

75、简述肾下垂的临床表现和治疗。

八、论述题[共1题，每题5分，总计5分]

76、

九、病例分析题[共1题，每题5分，总计5分]

一臀位娩出的婴儿，生后发现左大腿肿胀、缩短畸形，并有异常活动。

77、如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗方法应该是（）。

A．切开复位内固定手术

B．手法复位，小夹板外固定C．垂直悬吊牵引

D．蛙位石膏外固定

E．将伤肢用绷带固定于胸腹部【2002年临床执业医师考试真题】

答案：

第1题

试题答案：B

试题解析：

第2题

试题答案：E

试题解析：

第3题

试题答案：B

试题解析：

【解析】急性排斥反应主要是由于T细胞的免疫反应所致，一般在移植后4天至2周左右出现，80％～90％发生于移植后1个月内，并往往在几周乃至术后一年内多次重复出现。【依据】见《外科学》（第6版）教材第240页“3.急性排斥反应”部分。

第4题

试题答案：D

试题解析：

【解析】UW液可保存胰腺、肾达72小时，保存肝20～24小时。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第243页第四段。

第5题

试题答案：C

第6题

试题答案：D

第7题

试题答案：B

第8题

试题答案：A

第9题

试题答案：C

第10题

试题答案：E

试题解析：

【解析】ERCP可显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤以远的胆、胰管扩张的影像；壶腹周围癌时ERCP可见十二指肠乳头隆起的菜花样

肿物。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第610页“诊断”部分。

第11题

试题答案：B

试题解析：

【解析】肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。【依据】见《外科学》（第6版）教材第665页“病理”部分。

第12题

试题答案：C

试题解析：

【解析】肱骨情外上髁炎非手术治疗对绝大多数患者有效，故少有需手术治疗者。偶尔对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切

除结扎术。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第858页“治疗”部分。

第13题

试题答案：E

试题解析：

【解析】疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，约占腹股沟疝的5%，多见于老年男性，常双侧。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第409页“第二节腹股沟疝”部分。

第14题

试题答案：A

试题解析：

【解析】非腹部手术视手术大小、麻醉方法和病人的反应以决定开始饮食的时间。局部麻醉下实施的手术，体表或肢体的手术，全身反应较轻者，术后即可进饮食。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第143页“（五）饮食”部分。

第15题

试题答案：D

试题解析：

【解析】开放性损伤，最恰当的处理是清创后争取一期缝合。

第16题

试题答案：D

试题解析：

【解析】防治休克是治疗的重要措施，如已发生休克，应积极采取抗休克治疗，力争在收缩压回升至13.9kPa（90mmHg）以上后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第424页“处理”部分。

第17题

试题答案：C

试题解析：

【解析】肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第426页“二、肝破裂”部分。

第18题

试题答案：A

试题解析：

【解析】胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第569页“治疗”部分。

第19题

试题答案：C

第20题

试题答案：B

试题解析：

【解析】胫骨中上段的横切面是三棱形，至下1/3呈四方形，两者移行交接处，骨的形态转变，是容易发生骨折的部位。直接暴力和间接暴力均可。多有外伤史；出现局部肿胀、剧痛，畸形和活动障碍。应注意观察有无合并腓总神经、胫动、静脉损伤的表现，并应防止骨筋膜室综合征的发生。

第21题

试题答案：E

试题解析：

【解析】乳房纤维腺瘤是女性常见的乳房肿瘤，高发年龄是20～25岁，其次为15～20岁和25～30岁。好发于乳房外上象限，约75％为单发，少数属多发。除肿块外，病人常无明显自觉症状，肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。月经周期对肿块的大小并无影响。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第326页“临床表现”部分。

第22题

试题答案：D

试题解析：

【解析】直肠癌的手术治疗中局部切除术适用于早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌；腹会阴联合直肠癌根治术适用于腹膜折返以下的直肠癌；经腹直肠癌切除术适用于距离肛缘5cm以上的直肠癌；经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术韵直肠癌病人。【依据】见《外科学》（第6版）教材第517页“治疗”部分。

第23题

试题答案：B

试题解析：

【解析】对不能切除的肝癌的外科治疗：可根据具体情况，术中采用肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗，都有一定的疗效。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第544页“1.手术治疗”部分。

第24题

试题答案：B

第25题

试题答案：C

试题解析：

【解析】恶心、呕吐常为麻醉反应所致，麻醉作用消失后即可停止。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第142页“恶心、呕吐”部分。

第26题

试题答案：C

试题解析：

【解析】肠外营养（PN）的适应证，营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤，以及肝肾衰竭等。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第151页“第四节肠外营养”部分。

第27题

试题答案：D

试题解析：

第28题

试题答案：B

试题解析：

第29题

试题答案：C

试题解析：

【解析】单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻应先采用非手术治疗，如症状、体征不见好转或反有加重，即应手术治疗。

第30题

试题答案：C

试题解析：

【解析】真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见的原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第651页“排尿改变”部分。

第31题

试题答案：BD

试题解析：

【解析】急性阑尾炎穿孔易并发急性腹膜炎；急性梗阻性化脓性胆管炎及重症急性胰腺炎感染严重，全身状况严重易引起感染性休克。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第53页“第三节感染性休克”部分。

第32题

试题答案：ABCD

试题解析：

第33题

试题答案：ABD

试题解析：

【解析】脑震荡的诊断主要依据以下几点：有头部外伤史；伤后立即发生短暂的意识障碍和逆行性遗忘；神经系统和脑脊液检查均正常。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第261页“（一）脑震荡”部分。

第34题

试题答案：ABC

试题解析：

【解析】肺癌手术治疗手术疗法的目的，是尽可能彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。【依据】见《外科学》（第6版）教材第363页“1.手术治疗”部分。

第35题

试题答案：ABC

试题解析：

【解析】急性阑尾炎肘阑尾静脉中的感染性

血栓，可沿着肠系膜上静脉至门静脉而引起门

静脉炎，临床表现为肝肿大、剑突下压痛、高热、寒战、轻度黄疸等。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第496页第三段。

第36题

试题答案：ABCD

第37题

试题答案：ABC

试题解析：

【解析】食管或胃底出血一次出血量常达500～1000ml，常可引起休克。临床主要表现是呕血，单纯便血的较少。常在积极采用非手术疗法的同时，短期内仍可反复呕血。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第591页“临床分析”部分。

第38题

试题答案：ABD

试题解析：

【解析】手掌撑地，暴力沿上肢向上传导至肩关节，可使锁骨受到向上向后的作用力，而同时锁骨受胸大肌、斜方肌等的向前向内的牵拉，瞬间的反向作用力可导致锁骨骨折。手掌撑地暴力沿桡骨干向近侧传导，发生横骨折或短斜骨折，残余暴力通过骨间膜斜行向远侧传至尺骨，导致低位尺骨骨折。手掌撑地可导致Colles骨折。

第39题

试题答案：ABCD

试题解析：

【解析】腰椎间盘突出症的临床体征主要有以下方面：腰椎侧突；腰部活动受限，以前屈受限明显；局部压痛及骶棘肌痉挛；直腿抬高试验及加强试验阳性；神经系统异常，包括感觉异常、肌力异常和反射异常。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第876页“（二）体征”部分。第40题

试题答案：ABCD

第41题

试题解析：

反常性酸性尿：低钾血症发生代谢性碱中毒时，远曲肾小管钠、钾离子交换减少，钠、氢离子交换增多，导致病人尿呈酸性。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第28页“（一）低钾血症”部分。

第42题

试题解析：

创伤：是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。【依据】见《外科学》（第6版）教材第177页第一段。

第43题

试题解析：

切痂：切痂为切除深度烧伤组织达深筋膜平面。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第201页倒数第二段。

第44题

试题解析：

胰腺假性囊肿：是指在急慢性胰腺炎和胰腺外伤时，胰管破裂，胰液流出累积在网膜囊内，刺激周围组织器官的腹膜，形成纤维包膜，但无上皮细胞，称为胰腺假性囊肿。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第608页“（一）胰腺假性囊肿”部分。

第45题

试题解析：

Trendelenburg试验：病人平卧，抬高下肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内松开止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第639页“临床表现和诊断”部分。

第46题

试题解析：

髋关节后脱位：髋关节脱位时，股骨头位于髋臼后上方，此类脱位在髋关节脱位中最常见，占85%～90%。

第47题

试题解析：

创伤性骨髓炎：各种原因引起的开放性骨折，因伤口污染以及骨与软组织损伤，或异

物存在，从而引起的感染性骨骼疾病。

第48题

试题解析：

骨病变静止型截瘫：指椎体结核愈合多年后出现的截瘫，多是由于椎体慢性病变造成脊柱后突畸形或陈旧性病理性脱位，椎管前方所形成的骨嵴压迫脊髓所致。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第904页第二段部分。

第49题

试题解析：

脊髓灰质炎后遗症：脊髓灰质炎病毒侵害脊髓前角灰质运动神经元，导致局部肌肉失去神经支配，遗留的躯干及四肢畸形、功能障碍。【依据】见《外科学》（第6版）教材第931页“附：脊髓灰质炎后遗畸形及矫正”部分。

第50题

试题解析：

骨髓瘤：以浆细胞为主的恶性肿瘤，起源于骨髓造血组织。因其产生多发性骨损害，故也称多发性骨髓瘤，多见于40岁以上男性。好发部位依次是脊椎、骨盆、肋骨、颅骨和胸骨等。【依据】见《外科学》（第6版）教材第942页“六、骨髓瘤”部分。

第51题

试题答案：早,快,足,够

试题解析：

【依据】见《外科学》（第6版）教材第127页“（四）脑复苏”部分。

第52题

试题答案：PaO2,PaCO2

试题解析：

【依据】见《外科学》（第6版）教材第120页“（一）人工呼吸”部分。

第53题

试题答案：癌前期,原位癌,浸润癌

试题解析：

第54题

试题答案：蛋白水解酶,甲状腺球蛋白的分解,甲状腺的血流量,充血减少

试题解析：

第55题

试题答案：乳腺实质,腺管周围,大小不等的囊肿形成,腺管内,乳管囊性扩张

试题解析：

【依据】见《外科学》（第6版）教材第325页“第五节乳腺囊性增生病”部分。

第56题

试题答案：患侧胸膜腔负压消失，患肺萎陷，纵隔移位,纵隔扑动造成循环障碍严重缺氧

试题解析：

【依据】见《外科学》（第6版）教材第336页“二、开放性气胸”部分。

第57题

试题答案：500

试题解析：

【依据】见《外科学》（第6版）教材第338

页“临床表现”部分。

第58题

试题答案：咽下困难,胸骨后沉重感或阻塞感

试题解析：

【依据】见《外科学》（第6版）教材第369页“临床表现”部分。

第59题

试题答案：前上纵隔,上皮细胞型,淋巴细胞型,混合型,重症肌无力

试题解析：

【依据】见《外科学》（第6版）教材第378页第三段。

第60题

试题答案：直肠,乙状结肠,全部结肠,末端回肠,黏膜,黏膜下层

试题解析：

【依据】见《外科学》（第6版）教材第474页“病理”部分。

第61题

试题答案：早期诊断,早期治疗,施行手术切除

试题解析：

【依据】见《外科学》（第6版）教材第543页“治疗”部分。

第62题

试题答案：阴茎头型,阴茎型,阴囊型,会阴型

试题解析：

【依据】见《外科学》（第6版）教材第662页“三、尿道下裂”部分。

第63题

试题答案：肾癌,肾母细胞瘤,肾盂癌

试题解析：

【依据】见《外科学》（第6版）教材第709页“第一节肾肿瘤”部分。

第64题

试题答案：血肿炎症机化期,原始骨痂形成期,骨痂改造塑型期

试题解析：

【依据】见《外科学》（第6版）教材第746页“骨折愈合过程”部分。

第65题

试题答案：1cm,2cm

试题解析：

【依据】见《外科学》（第6版）教材第751页“（一）复位标准”部分。

第66题

试题答案：肩外展障碍，屈肘障碍

试题解析：

【依据】见《外科学》（第6版）教材第848页第二段部分。

第67题

试题答案：腕骨,腕横韧带

试题解析：

【依据】见《外科学》（第6版）教材第866页“应用解剖”部分。

第68题

试题答案：膨隆型,突出型,脱垂游离型,Schmorl结节,经骨突出型

试题解析：

【依据】见《外科学》（第6版）教材第875页“分型与病理”部分。

第69题

试题答案：慢性骨髓炎急性发作者,大块死骨形成而包壳尚未充分形成者

试题解析：

【依据】见《外科学》（第6版）教材第892页“治疗”部分。

第70题

试题答案：先天性畸形,创伤,关节面后天性不平整,关节不稳定,关节畸形引起的关节面对合不良,医源性因素

试题解析：

【依据】见《外科学》（第6版）教材第909页“分类”部分。

第71题

试题解析：

【解析】①葡萄糖；②脂肪乳剂；③复方氨基酸溶液；④电解质；⑤维生素；⑥微量元素；

⑦生长激素。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第151页“（一）肠外营养制剂”部分。

第72题

试题解析：

【解析】最常用的是鼻胃管，也有鼻十二指肠管和鼻空肠管，营养液可直接进入肠道。空肠造口管也是常用的输入途径。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第150页“（二）肠内营养的实施”部分。

第73题

试题解析：

【解析】移植后为了抑制免疫排斥反应，常规使用各种免疫抑制药物，如肾上腺皮质激素或硫唑嘌呤等，或使用X线照射，这些处理既能抑制对移植器官的排斥反应，又抑制患者本身的免疫抗病能力，常引起受体严重感染，使原来一些不致病的细菌或病毒、真菌等都引起感染而使移植失败。

第74题

试题解析：

【解析】

（1）临床表现：婴儿期漏斗胸压迫症状较轻者常未被注意。有些虽有吸气性喘鸣和胸骨吸入性凹陷，但常未能检查出呼吸道阻塞的原因。患儿常体形瘦弱，不好动，易得上呼吸道感染，活动能力受到限制。用力呼气量和最大通气量明显减少。活动时出现心慌、气短和呼吸困难。体征除胸廓畸形外，常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。心脏x线检查和心电图常有心脏向左移位和顺时钟方向旋转。

（2）治疗：除畸形较轻者外，应予手术治疗。早期手术效果较好，3～4岁后即可手术矫治。手术原则：①切断膈肌与胸骨、剑突的附着部分，充分游离胸骨和肋软骨背面；②将所有下陷肋软骨与肋骨、胸骨的连接处切断，过长者楔形切除一小段；③在胸骨柄与胸骨体交界处平面横断，抬起下陷部分，矫正整个胸廓畸形，并妥善固定(分用金属支架固定或无支架固定两种)，称为胸肋抬举术。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第343页“第一节漏斗胸”部分。

第75题

试题解析：

【解析】临床表现：①腰痛：呈钝痛或牵涉痛，劳动行走时加剧，平卧消失。肾蒂血管或输尿管扭曲时，表现为肾绞痛。②血尿：移动幅度大时，因肾盂、输尿管黏膜充血偶有血尿。

③肾积水或上尿。路感染。④消化不良、腹胀、嗳气、恶心呕吐等消化道症状。

治疗：如症状不明显，一般无需治疗。有腰痛，血尿者采用肾托托起肾脏，并增加营养，加强腹肌锻炼。如症状较重，且合并肾积水或感染者，应实行肾悬吊固定术，将肾悬吊于肋骨上，或利用肾周筋膜将肾托起，再与腰肌缝合固定。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第719页“第一节肾下垂”部分。

第76题

试题解析：

第77题

试题解析：

【解析】本题应选E。产伤引起的新生儿股骨干骨折：可将伤肢用绷带固定于胸腹部，2周后拆除绷带，骨折即可愈合。

【依据】见《外科学》（第6版）教材第802页“（一）非手术治疗”部分。

成都中医药大学专业介绍

临床医学院中医学国家级特色专业学制：七年层次：长学制培养目标：本专业实行“七年一贯，本硕融通，加强基础，注重素质，整体优化，面向临床”的培养方式，培养具有较坚实的人文社会科学基础，必要的现代医学基础理论及诊疗技能，较坚实的中医理论基础，正确的中医理论思维，较熟练的中医临床技能和较高的中医临床诊疗水平，能继承导师学术思想和临床经验，能从事中医学临床及科学研究的高素质、复合型专门人才。学位授予：医学学士、临床医学专业硕士。主要课程：中国古代哲学、古代汉语、中医文献学、医用生物学、中医基础理论、中药学、方剂学、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、中医眼科学、中医耳鼻喉科学、针灸学、黄帝内经、伤寒论、温病学、金匮要略、各家学说、正常人体解剖学、组织与胚胎学、生理学、生物化学、病理学、诊断学基础、内科学、外科学、妇科学、儿科学等。就业方向：医疗、教学、科研机构，学术编辑出版单位，卫生行政管理部门等。中西医临床医学省级特色专业学制：七年层次：长学制培养目标：本专业实行“七年一贯，本硕融通，加强基础，注重素质，整体优化，面向临床”的培养方式，培养具有宽厚的人文社会科学知识和自然科学知识，系统掌握中西医结合的基础理论、基本知识和基本技能，掌握中西医结合的研究方法，能熟练运用中西医结合知识诊

治疾病，有较强的临床辨证论治能力和一定的科研能力，能从事中西医临床、教学、科研等工作的高素质、复合型中西医临床医学专门人才。学位授予：医学学士、临床医学专业硕士。主要课程：中国古代哲学、古代汉语、中医文献学、医用生物学、中医基础理论、中药学、方剂学、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、中医眼科学、中医耳鼻喉科学、针灸学、黄帝内经、伤寒论、温病学、金匮要略、各家学说、正常人体解剖学、组织与胚胎学、生理学、生物化学、病理学、诊断学基础、内科学、外科学、妇科学、儿科学等。就业方向：医疗、教学、科研机构，学术编辑出版单位，卫生行政管理部门等。中医学国家级特色专业学制：五年层次：本科培养目标：本专业培养掌握中医基本知识、基本理论和基本技能，能熟练运用中医学及相关中西医学知识对临床常见病、多发病进行诊断、治疗和预防，具有常见急重症进行处理的能力，能从事中医临床、教学、科研等工作的专门人才。学位授予：医学学士。主要课程：医古文、中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、针灸学、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、中医骨伤科学、中医五官科学、正常人体解剖学、生理学、生物化学、病理学、诊断学基础、内科学、外科学等。就业方向：医疗机构，医药企业，教学、科研单位，卫生行政管理部门等。

中医执业医师外科学考点试题：乳岩

中医执业医师外科学考点试题：乳岩 (2016)治疗乳岩冲任失调证，应首选的方剂是 A.神效瓜蒌散合开郁散 B.二仙汤合开郁散 C.八珍汤合开郁散 D.人参养荣汤合开郁散 E.参苓白术散合开郁散『正确答案』B 『答案解析』乳岩冲任失调证证候：经事紊乱，素有经前期乳房胀痛。或婚后从未生育，或有多次流产史。乳房结块坚硬。舌淡，苔薄，脉弦细。治法：调摄冲任，理气散结。方药：二仙汤合开郁散加减。 A.神效瓜蒌散 B.二仙汤 C.八珍汤 D.人参养荣汤 E.参苓白术散 (2015)治疗乳岩正虚毒炽，应首选的方剂是() (2015)治疗乳岩气血两亏，应首选的方剂是() 『正确答案』C、D

『答案解析』1.乳岩正虚毒炽证证候：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。治法：调补气血，清热解毒。方药：八珍汤加减。 2.气血两亏证证候：多见于癌肿晚期或手术、放化疗后，患者形体消瘦，面色萎黄或白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言，术后切口皮瓣坏死糜烂，时流渗液，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜。舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：补益气血，宁心安神。方药：人参养荣汤加味。气瘿 (2016)肉瘿可选用的外治法是 A.回阳玉龙膏掺黑退消 B.太乙膏掺红灵丹 C.阳和解凝膏掺黑退消 D.太乙膏掺阳毒内消散 E.阳和解凝膏掺阳毒内消散『正确答案』C 『答案解析』肉瘿外治阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷。治疗气瘿应首选()

A.海藻玉壶汤 B.四海舒郁丸 C.开郁散 D.逍遥散 E.桃红四物汤『正确答案』B 『答案解析』肝郁气滞证证候：颈部弥漫性肿大，边缘不清，随喜怒消长，皮色如常，质软无压痛，肿块随吞咽动作上下移动;伴急躁易怒，善太息;舌质淡红，苔薄，脉沉弦。治法：疏肝解郁，化痰软坚。方药：四海舒郁丸加减。患者，女，20岁。喉结两侧弥漫性肿大，边界不清，皮色如常，无疼痛，诊为气瘿。治疗应首选() A.海藻玉壶汤 B.四海舒郁丸 C.柴胡清肝汤 D.逍遥散 E.十全流气饮『正确答案』B 『答案解析』肝郁气滞证

2020年临床执业医师《外科学》试题及答案(卷一)

2020年临床执业医师《外科学》试题及答案（卷一）[A型题] 1.关于肾绞痛的特点，下列哪项是错误的? A.剧烈绞痛坐立不安 B.常为阵发性发作 C.疼痛可放射到下腹部 D.疼痛严重时可发生虚脱 E.无恶心、呕吐 2.膀胱结石的典型症状是： A.血尿伴腰部绞痛 B.脓尿 C.夜尿增多，排尿加重进行加重 D.排尿困难，尿流中断，改变体位又可排尿 E.尿频、尿急及尿痛 3.甲状旁腺功能亢进并发双肾结石患者，结石经手术去尽，为预防结石复发，最重要的是： A.多饮水 B.进食多钙食物 C.酸化尿液 D.摘取甲状旁腺腺瘤或增生组织 E.碱化尿液 4.临床最常见的尿路结石是：

A.尿酸盐结石 B.磷酸盐结石 C.草酸盐结石 D.胱胺酸结石 E.黄嘌呤结石 5.关于尿路结石的发病，下列哪项是错误的? A.男性多于女性 B.南方多于北方 C.在我国以下尿路结石多见 D.膀胱结石中，原发性结石少于继发性结石 E.尿路结石的病因不明 6.输尿管结石最常发生的部位是： A.上1/3 B.中1/3 C.下1/3 D.全长 E.以上都不对 7.关于尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的? A.疼痛 B.肉眼血尿 C.有时为镜下血尿 D.疼痛常向下腹部放射

E结石越大，症状越明显 8.与活动有关的疼痛和血尿首先应考虑： A.上尿路结石 B。泌尿系肿瘤 C.泌尿系感染 D.泌尿系畸形 E.前列腺增生 9.结石长期存在，可引起的尿路肿瘤为： A.腺癌 B.鳞状上皮癌 C.肉瘤 D.移行上皮癌 E.以上都不是 10.体外冲击波碎石时，应用抗生素的原则下列哪项是错误的? A.一般不给抗生素 B.治疗时尿中百细胞数超过正常时用 C.有感染症状时用 D.结石较大时用 E.都应常规用 11.诊断尿石症最主要的方法是： A.超声波检查 B.放射性核素肾图

执业医师考试之《外科学》历年考试真题大汇总外科学

外科学第一章无菌术本章考纲未做要求。【历年考题点津】 1．在1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是 A．1～5分钟 B．6～10分钟 C．11～14分钟 D．15～20分钟 E．21～25分钟答案：E 2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A．10cm的区域 B．15cm的区域 C．20cm的区域 D．25cm的区域 E．30cm的区域答案：B 第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调【考纲要求】 1．水和钠的代谢紊乱：①病因；②临床表现；③诊断；④治疗。

2．钾的异常：①低钾血症的病因；②低钾血症的临床表现和治疗； ③高钾血症的诊断和治疗。 3．代谢性酸中毒：①临床表现及诊断；②治疗。 4．代谢性碱中毒：①临床表现及诊断；②治疗。 5．水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则：①外科病人生理需要量；②平衡失调时的纠正方法。【考点纵览】 1．细胞外液中主要阳离子是Na+，荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。 2．血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。 3．生理情况下每日需水量2000～2500ml，需氯化钠4～5g，需氯化钾3～4g。 4．等渗性缺水的主要病因和诊断要点。 5．等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。6．低渗性脱水：失水＜失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。 7．高渗性脱水：失水＞失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。 8．低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。 9．何谓反常性酸性尿。

成都中医药大学药理学

副反应：药物在治疗剂量时，机体出现的与治疗目的无关的反应，与选择性低有关. 毒性反应：指药物剂量过大或蓄积过多时对机体发生的危害性反应激动药：指既有较强的亲和力,又有较强的内在活性的药物，与受体结合能产生该受体兴奋的效应。拮抗药：指有较强的亲和力，无内在活性的药物，与受体结合不能产生该受体兴奋的效应，而是拮抗该受体激动药兴奋该受体的作用。首过消除：药物通过胃肠壁和肝脏时可被代谢、失活，使进入体循环的药量减少，以口服途径给药。肾脏，胃肠道，肠粘膜，肺，皮肤半衰期指血浆药物浓度下降一半所需时间治疗量指药物的常用量，是临床常用的有效剂量范围，一般介于最小有效量和极量之间的量，一般情况下治疗量不应超过极量。生物转化是指药物在体内发生化学结构或生物活性的改变，又称为药物代谢抗生素某些细菌放线菌和真菌等微生物在代谢过程中产生的对其他病原微生物具有抑制或杀灭作用的物质。最低抑菌浓度是指在体外培养18-24h后能抑制供试细菌生长的最低药用浓度。 M受体兴奋，抑制ACh释放(负反馈) N受体兴奋，促进ACh释放(正反馈) ①M受体兴奋的效应1、心脏抑制：四负2、腺体：分泌增加。汗腺、唾液腺、胃腺、呼吸道腺。 3、眼：瞳孔缩小、眼内压下降，调节痉挛。 4、内脏平滑肌收缩，括约肌松弛。②N1受体兴奋(分布于神经节的受体)：植物神经节兴奋③N2受体兴奋(分布于骨骼肌神经肌肉接头)：骨骼肌收缩④a1受体激动：1、皮肤、粘膜血管，腹腔内脏血管收缩。2、胃肠平滑肌松弛，括约肌收缩3、瞳孔开大肌收缩，扩瞳4、肝糖原分解增加⑤p1受体激动时1、心脏兴奋：心收缩力加强，传导加快，自律性增加，心率加快，心输出量增加。2、肾素分泌增加3、脂肪分解增加4、胃肠平滑肌松弛⑥a2受体激动时：1、支气管平滑肌松弛2、骨骼肌、冠状血管扩张。3、糖原分解增加。4、胃、肠平滑肌松弛⑦p3受体激动时：脂肪分解增加毛果芸香碱(m激动)1.对眼睛的作用：①缩瞳②降低眼内压(远视) ③调节痉挛2、对腺体作用：增加汗腺、唾液腺的分泌。应用：1、青光眼首选2、虹膜睫状体炎3、口腔干燥新斯的明(抗胆碱酯酶) 作用①兴奋骨骼肌 ②收缩平滑肌临床应用①重症肌无力②术后腹胀气和尿潴留③阵发性室上性心动过速④对抗过量时的毒性反应(筒箭毒碱和阿托品) 阿托品(阻断,口服) 药理作用：①松弛内脏平滑肌②抑制腺体分泌③眼：(1)扩瞳(2)眼内压升高(3)调节麻痹（近视）④心血管系统：心率加快(2)房室传导加快(3)血管与血压⑤兴奋中枢临床应用:1.解除内脏绞痛2. 抑制腺体分泌3.眼科应用(虹膜睫状体炎，验光配镜)4.缓慢性心律失常5.抗休克6，有机磷酸酯类中毒解救毒蘑菇解救氯解磷定中重度去甲肾上腺素只宜静脉滴注给药肾上腺素(注射)、异丙肾上腺素(舌下或喷雾)；麻黄碱(口服) a 1,a 2去甲肾上腺素作用：①收缩血管②兴奋心脏③升高血压，收缩压升高，舒张压变化不大④其他：对机体代谢影响较弱，大剂量时血糖升高临床应用：1.休克2.上消化道出血不良反应：1. 局部组织缺血2. 急性肾功能衰退 a,p肾上腺素1.兴奋心脏2.血管3.血压4.舒张平滑肌5.促进代谢6.中枢神经系统临床应用：1.心脏骤停2.过敏反应3.支气管哮喘4.与局麻药配伍及局部止血不良反应：心悸，烦躁，头痛和血压升高等 p1,p2异丙肾上腺素1.兴奋心脏2.血管和血压3.缓解支气管平滑肌痉挛4.增加组织耗氧量临床应用：1,支气管哮喘2，房室传导阻滞3.心脏骤停不良反应：常见心悸，头晕。用药过程控制心率酚妥拉明 1.扩张血管2.心脏兴奋3.其它：拟胆碱作用：兴奋胃肠平滑肌，组胺样作用③唾液腺和汗腺分泌增加临床应用：1.外周血管痉挛性疾病2.去甲肾上腺素滴注外漏3.肾上腺嗜铬细胞瘤:诊断、高血压危象、术前准备4.抗休克5.急性心肌梗死和充血性心力衰竭6.其它：新生儿持续性肺动脉高压症；阳痿不良反应：IV时，心率加快，诱发心律失常或心绞痛反跳现象苯二氮卓类1.抗焦虑2.镇静催眠3.抗惊厥和抗癫痫4.中枢性肌肉松弛5，其他临床应用：1.焦虑症2.失眠症3.惊厥和癫痫4.麻醉前给药5.缓解肌紧张不良反应：嗜睡，头昏，乏力和记忆力下降弗马西尼解救苯妥英钠（大发作和局限性发作首选）临床应用1，癫痫2.中枢疼痛综合征3.心律失常不良反应：.1,局部刺激2.齿龈增生3.神经系统反应4.造血系统5.过敏反应6骨骼系统7 致畸反应8.其他;心律失常，血压下降乙琥胺小发作地西泮持续状态氯丙嗪药理作用：1、对中枢神经作用： ①镇静和抗精神病②镇吐③对体温调节的作用：不但降低发热者体温，还能降低正常人体温2、对自主神经系统的作用：（1）阻断a肾上腺素受体（2）阻断M胆碱受体3、对内分泌系统的作用临床应用： 1.精神分裂症 2.呕吐和顽固性呃逆，3.人工冬眠与低温麻醉不良反应1.一般不良反应2.锥体外系反应：机制：阻断黑质—纹状体D2受体，胆碱能神经功能相对占优势所致3. 内分泌系统紊乱：乳房肿大、泌乳、闭经、生长减慢4. 过敏反应5. 心血管和内分泌障碍：直立性低血压、持续性低血压休克、心电图异常、心律失常6. 惊厥与癫痫7.急性中毒吗啡（注射）药理作用：1. 中枢神经系统： ⑴镇痛镇静⑵抑制呼吸⑶镇咳⑷催吐（5）缩瞳（6）其它:恶心、呕吐。抑制下丘脑释放:促性腺释放激素、促肾上腺皮质激素释放因子2、兴奋平滑肌：⑴胃肠道⑵胆道(3) 大剂量时收缩支气管平滑3、心血管系统： ⑴扩张血管及降低外周阻力，有时引起体位性低血压。这与吗啡抑制血管运动中枢、促组胺释放有关。(2)间接扩张脑血管而使颅内压升高，主要由于呼吸抑制，CO2潴留使脑血管扩张的结果。颅脑损伤，颅内压升高者禁用。4. 其它：抑制免疫系统和HIV诱导的免疫反应。临床应用：1. 疼痛2.心源性哮喘3.腹泻4.咳嗽不良反应：1 .治疗量: 产生恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、尿少, 排尿困难、胆绞痛、直立性低血压等2.耐受性和依赖性。 3.急性中毒: 表现昏迷、瞳孔缩小、呼吸抑制、血压下降、体温下降、少尿，死于呼吸麻痹。抢救：人工呼吸、给氧、给纳洛酮-阿片受体拮抗药。纳洛酮治疗阿片类药物中毒阿司匹林作用及应用1.解热2.镇痛发热者体温降低到正常，而对正常体温没有影响。 3. 抗炎 4.抑制血栓形成：抗血小板聚集影响血栓形成(小剂量)，主要是抑制TXA2(血栓素) 的生成-临床用于血栓的预防不良反应： 1. 消化道反应2.凝血障碍：小剂量抑制血小板聚集，大剂量抑制肝脏合成凝血酶原。 3. 阿司匹林哮喘 4. 瑞夷综合征5. 水杨酸反应6.对肾脏的影响利尿药：是一类作用于肾脏，促进体内水和电解质的排泄，使尿量增加的药物。根据效能分为三类：高效能（袢利尿药）：髓袢升支粗段髓质皮质部，呋塞米；中效能：远曲小管近端(髓袢升支粗段皮质部)，噻嗪类；低效能（保钾利尿药）：远曲小管和集合管，螺内酯,氨苯蝶啶，近曲小管，碳酸酐酶抑制药1、高效能利尿药：呋塞米(furosemide)，依他尼酸布美他尼药理作用和机制：1.抑制髓袢升支粗段髓质皮质部NaCl再吸收而发挥利尿作用；2.直接扩张血管临床应用：1.急性肺水肿和脑水肿2.严重水肿3.急慢性肾衰4.高钙血症不良反应：1水与电解质紊乱2.耳毒性3. 高尿酸血症4. 胃肠道影响 2、中效能利尿药：噻嗪类、氢氯噻嗪药理作用和机制：1.利尿作用：抑制远曲小管近端NaCl的重吸收2.抗利尿作用：尿崩症 3.降血压作用：早期：利尿，致血容量降低，降低血压，长期：通过扩张外周血管达到降压效果。临床应用： 1.轻、中度水肿 2. 高血压 3. 尿崩症不良反应：1电解质紊乱2代谢异常3高尿酸血症4 高钙血症 3、低效能利尿药：螺内酯(安体舒通)其化学结构与醛固酮相似不良反应：1高血钾，肾功能不全者慎用 2. 性激素样副作用螺内酯(spironolactone) 氨苯蝶啶阿米洛利药理作用及机制：1. 抑制远曲小管和集合管对Na+的重吸收（阻滞Na+ 通道）2. 抑制远曲小管、集合管对K+ 的分泌，降低Na+ 的重吸收，使管腔负电荷下降，外电位差下降， K离子分泌减少。临床应用：与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿不良反应：较少1. 高钾血症2. 嗜睡，恶心，呕吐，腹泻等临床应用：1.治疗青光眼2.急性高山病3.碱化尿液4.纠正代谢性酸中毒二、脱水药：渗透性利尿药，药理作用：1. 脱水作用2. 利尿临床应用：1.脑水肿、青光眼： 2. 预防急性肾功能衰竭糖皮质激素：1. 对代谢的影响（1）糖代谢: 增加肝糖原、肌糖原含量，并升高血糖（2）蛋白质代谢:促进蛋白质分解；抑制蛋白质合成（3）脂肪代谢：促进脂肪分解，重新向心分（4）水盐代谢：保钠排钾2、抗炎作用。 3、免疫抑制与抗过敏作用 4、抗休克 5、抗内毒素，退热6.其他：中枢神经系统，血液系统，消化系统，骨骼系统临床应用：1、替代治疗；2、自身免疫性疾病3、过敏性疾病4、严重感染5.抗休克6、血液病不良反应1、长期、大剂量应用引起的不良反应（1）肾上腺皮质功能亢进综合征（2）诱发或加重感染（3消化系统并发症(4) 运动统并发症 (5)其他：精神失常2.停药反应（1）药源性肾上腺皮质萎缩和功能不全（2）反跳现象胰岛素药理作用：1代谢作用（1）糖代谢（2）脂肪代谢（3）蛋白质代谢2.钾离子转运3. 加快心率，加强心肌收缩力和减少肾血流量临床应用：1糖尿病2细胞内缺钾不良反应： 1 过敏反应 2 低血糖 3 胰岛素抵抗 4 脂肪萎缩。青霉素类抗生素（一）青霉素临床应用：首选用药：溶血性链球菌：扁桃体炎，丹毒，猩红热，败血症；草绿色链球菌：治疗和预防感染性心内膜炎；肺炎球菌：大叶性肺炎，中耳炎；放线菌病，梅毒，回归热，钩端螺旋体病，鼠咬热；与抗毒素合用治疗：破伤风，白喉敏感但耐药：流行性脑膜炎，淋病不良反应：1、变态反应2、赫氏反应3.局部反应4.其他：高钾血症，高钠血症大环内酯类、林可霉素类和多肽类抗生素 1、红霉素：首选用于军团病、白喉带菌者、支原体肺炎、沙眼衣原体所致婴儿肺炎及结肠炎、弯曲杆菌所致败血症或肠炎，妊娠期治疗泌尿生殖系统衣原体感染的一线药2、阿奇霉素：林可霉素类抗生素不良反应：胃肠道反应和菌群失调；长期大量应用出现二重感染偶见过敏反应和肝功能异常、黄疸等。万古霉素类万古霉素毒性大：耳毒性，肾毒性，过敏反应，以及粒细胞、血小板减少多粘菌素类氨基糖苷类抗生素不良反应：1、耳毒性2、肾毒性3、神经肌肉阻滞作用 4、变态反应：偶可见过敏性休克，尤其是链霉素。1、链霉素①合用四环素。鼠疫（首选），布氏杆菌病②兔热病③合用青霉素，感染性心内膜炎④合用氨苄西林。预防呼吸、胃肠及泌尿系统、术后敏感菌感染⑤合用异烟肼、利福平，结核病的初治阶段不良反应：前庭功能损害，过敏性休克，皮试肾毒性2、庆大霉素氨基苷类中治疗G-杆菌感染首选药四环素类和氯酶素类四环素类氯酶素类不良反应：1、抑制骨髓造血系统功能2、灰婴综合征：定义：新生儿或早产儿用量过大，于用药后4天发生循环衰竭，出现腹胀、呕吐、呼吸急促及进行性皮肤苍白等。机制：肝脏发育不全，缺乏葡萄糖醛酸酶，对氯霉素代谢，解毒功能有限，使药物在体内蓄积。3、精神症状：禁用于精神病患者4、胃肠道反应、肝、肾功能损害5、其他：过敏反应，剥脱性皮炎、神经炎、共济失调、菌群失调所致的维生素缺乏、二重感染第人工合成抗菌药喹诺酮：1,呼吸道感染2.泌尿生殖道感染3.肠道感染4.其他不良反应： 1.胃肠道反应 2.中枢神经系统反应 3.过敏反应4.其他：肝损伤大黄泻下，柴胡解热，麻黄平喘知母皂苷，桔梗不能静脉附子对心血管1，强心作用2，抗心肌缺血作用3，抗心律失常作用4，对血压的影响：降低血管压力，轻度扩张冠状血管5.抗凝作用6.抗休克作用中药药理是以中医药理论为指导，运用现代科学方法，研究中药和机体相互作用及作用规律的一门学科主要任务：1.阐明中药及复方治疗作用的物质基础及作用机制2,从中药及方剂中发现有效治疗疾病的现代中药新药3.建立适合中医药特点，可为国际科学界认可的研究手段和方法4.阐明中医药理论的科学内涵，指导中医临床更为科学合理用药。清热药：凡以清泻里热为主要功效，主治里热证的药物。温里药：凡以温里驱寒为主要作用，治疗里寒证的药物。葛根是豆科葛属植物野葛或甘葛藤的干燥根。1.解热2.降血糖3（1.保护血管，改善循环障碍2.抗心肌缺血，抗心律失常3.抗血栓，改善血液流变性4.降血压）药理作用影响因素：1.药物因素（1.品种与质量①基源和产地②采收季节和药用部位 ③贮藏条件④炮制2.生产工艺与剂型①生产工艺②剂型）2.机体因素（1.生理情况①年龄②性别③遗传因素2.病理状态3.心理因素 -安慰剂效应4.长期用药引起的机体反应性变化）3.环境因素（1.地域2.气候寒暖3.饮食起居）

临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结

临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结一、水电解质 1.细胞外液阳离子Na 内液为K、Mg 2.细胞外液阳离子C1、HCO3、蛋白质，内液阴离子HP04 蛋白质 3.HCO3 和H2CO3 重要缓冲对20/1 4.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒 5.低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于135 为轻小于130 为中，小于120 为重 6.高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴中度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系 7.低钾碱中毒，尿呈酸性标反常性酸性尿 8.代酸呼吸加深加快酮味PH 小于7.35HCO3 下降伴严重缺水 9.代碱浅而漫伴低钾PH 大于7.45 10.外科病人水2-2500 钠4.5 钾3-4 克二、输血 1.非溶血性发热性输血反应：最常见，血压不降，寒战2 小时体温升高以 2.输血反应：酱油色血红蛋白尿发热低血压

3.过敏反应：与血液质量有关，寻麻疹 4.循环超负荷：快速大量输入年老心肺衰 5.传播病毒最大危险：白细胞三、休克 1.中心静脉压5-10，血压低血容量不足 2.中心静脉压低血压正常血容量不足 3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多 4.中心正常血压正血管过度收管 5.中心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，250 等渗盐血压高中心不变示血容不足，如血压不变中心高于心功能不全 6.感染休克激素用到10-20 倍 7.急性失血输血：在晶胶扩容主要输红细胞 8.休克轻度：口渴20% 800 以下 9.中度休克：淡漠口渴苍白发冷70-90 800 至160020-40% 10.重度休克：模糊水冷40% 1600 以上

临床执业医师考试《外科学》备考题附答案

临床执业医师考试《外科学》备考题附答案2017年临床执业医师考试《外科学》备考题（附答案） 1、在先后解决了(D)等问题后，于19世纪40年代形成了现代外科学 A.体外循环麻醉止血抗生素菜引流 B.麻醉止血生物医学工程无菌术 C.体外循环断肢再植生物医学工程式抗菌素 D.无菌术麻醉止血输血 E.无菌术麻醉断肢再植止血抗生素 2、一女性脱水病人，体重50Kg，血清钠离子浓度为162mmol/L，第一天补液总量应为(D) A.2000ml B.1000ml C.3000ml D.4000ml E.5000ml 3、男，35岁，因行胃大部切除术后十二指肠残端瘘20天，诉全身乏力，食欲差，伴直立时晕倒，血钾3mmol/L，钠120mmol/L，其中水钠失调为(A) A.低钾血症，中度低渗性脱水 B.低渗性缺水 C.低钾血症，等渗性脱水 D.低钾血症 E.等渗性脱水伴轻度低钾血症 4、细胞外液主要的阳离子为(B) A.Na+K+ B.Na+ C.Ca2+Mg2+

D.H+K+ E.Na+Mg2+ 5、重度低渗性缺水的调节(E) A.抗利尿激素分泌增多 B.抗利尿激素分泌减少，醛固酮系统抑制 C.醛固酮系统兴奋，抗利尿激素分泌减少 D.抗利尿激素分泌增多，醛固酮系统抑制 E.抗利尿激素分泌增多，醛固酮系统兴奋引起少尿 6、某学生，18岁因急性肠梗阻3天入院，BP80/60mmHg，血 Na+135mmol/L，K+3mmol/L，HCO3—19mmol/L，其治疗程序中应该首选的治疗措施是(B) A.急诊手术解除病因 B.抗休克、补充血容量 C.纠正酸中毒、给予碱性药物 D.立即补钾 E.立即给予强心、升压药物 7、急性肾衰竭少尿或无尿期，病人死亡的常见原因是(C) A.酸中毒 B.低钠血症 C.高钾血症 D.低氧血症 E.氮质血症 8、关于非少尿型急性肾衰竭，下列哪些是错误的(E) A.少尿不明显草 B.症状轻 C.多发生于创伤大手术后 D.BUN与Cr进行性升高 E.四氯化碳中毒 9、肾前性肾衰竭的病因有(A) A.大出血、休克 B.双输尿管结石 C.重金属中毒 D.感染

执业医师真题外科学

第十篇外科学第一章无菌术本章考纲未做要求。【历年考题点津】 1．在1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是A．1～5分钟 B．6～10分钟 C．11～14分钟 D．15～20分钟 E．21～25分钟答案：E 2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A．10cm的区域 B．15cm的区域 C．20cm的区域 D．25cm的区域 E．30cm的区域答案：B 第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调【历年考题点津】 1．低渗性脱水主要指 A．血钾低 B．血钙低 C．血镁低 D．血钠低 E．血磷低答案：D 2．代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是 A．尿量钾含量减少 B．尿量低于30ml/h C．尿量超过60ml/h D．尿呈酸性 E．尿呈碱性答案：B 3．禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为A．水2000～2500ml，钠10g，氯化钾5g B．水2000～2500ml，钠5g，氯化钾4g C．水3000～3500ml，钠5g，氯化钾3g D．水1500～2000ml，钠3g，氯化钾2g E．水1500～2000ml，钠4g，氯化钾2g 答案：B 4．代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是 A．低钾血症 B．高钾血症 C．镁缺乏 D．高钙血症 E．高钠血症答案：A 5．维持机体体液平衡的主要器官是 A．肺 B．缓冲系统C．肾 D．皮肤 E．肝答案：C 6．低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量 A．正常 B．略高 C．时高时低 D．逐渐升高 E．减少答案：E 7．低钾性碱中毒常出现于 A．尿毒症 B．胃肠减压 C．术后少尿 D．挤压创伤 E．输血过量答案：B 8．低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏 A．镁 B．磷 C．钠 D．氯 E．钙答案：A 9．低钾血症错误的临床表现是 A．肌无力为最早的临床表现 B．均有典型的心电图改变 C．常与镁缺乏同时存在 D．严重时可发生多尿 E．发生碱中毒时尿呈酸性答案：B 10．男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成 A．低氯、高钾性碱中毒 B．低氯、低钾性碱中毒 C．低氯、高钾性酸中毒 D．低氯、低钾性酸中毒 E．低钾性酸中毒答案：B 11．女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水 1000ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是 A．低钾血症 B．低钠血症 C．高钾血症

成都中医药大学-药剂学导师信息(部分)

成都中医药大学药剂学专家个人信息（部分）傅超美——中药药剂学专家傅超美，男，1961年生，四川省简阳市人。博士，现在成都中医药大学从事教学和科研工作。1994年受国家中医药管理局派遣到马来西亚进行学术交流活动1年。1997年晋升为副教授，2004年晋升为教授，现为博士生导师，中药炮制制剂教研室主任、省新药评审委员会委员、省级重点实验室主任、《中药药剂学》国家规划教材编委，2001年被成都市团委评为十佳青年教师，2003年成都市大中学生志愿者社会实践“三下乡”活动中，被评为“优秀指导教师”。长期承担本专科和硕、博士研究生的教学工作，主讲的课程为《中药药剂学》《中成药学》《制药设备与车间设计》《药剂学》以及《中药新药研究与评价》。目前，作为课题负责人承担国家863攻关课题“四物汤配方颗粒质量标准示范性研究”，国家中医药管理局重点攻关课题“青黛炮制的规范化标准化产业化系统研究”；作为主研承担国家九五攻关课题大川芎丸研制，国家“十五”科技攻关项目“泡沫分离技术在皂苷成分分离中的应用”，国家中医药管理局攻关课题“固体制剂共性技术——制粒技术研究”，国家科技部重大课题“脑血清研制”等8项。还承担了10余项省级课题的研究和10余项与企业合作开发研制新药。取得“熊胆舒喉片”、“镇咳宁胶囊”等5项新药证书。获省科技进步二等奖1项，省科技进步三等奖3项，省中医科技进步三等奖1

项，省医药科技进步二等奖1项。发表科研论文10余篇，出版专业著作3部。被全国中医药高等教育学会聘请为新世纪全国高等中医药院校教材（第一版）《中药药剂学》编委，作为副主编出版《中药制剂前处理新技术与新设备》，作为编委出版《中药制药工艺技术解析》《中药新制剂研究与应用》（第三版）。吴纯洁——中药炮制制剂专家吴纯洁，男，1965年生，四川省绵竹县人。1986年毕业于成都中医学院药学，留校在中药炮制教研室任教；1992年在成都中医学院中药制剂教研室攻读硕士研究生，毕业后留在中药制剂教研室任教研室副主任。1996年至今，任学校科技中试中心主任。1996年破格晋升副教授，2001晋升研究员，2005年在四川大学华西药学院获博士学位。1999年被评为享受国务院政府特殊津贴专家。一直从事中药制剂与中药炮制的科研和教学工作，参与策划了由我校牵头承担的国家863、“九五”与“十五”科技攻关项目。能提出创新的学术观点与教学方法，解决学科的一些关键共性技术，如“炒药锅及药材温度如何测定与量化”，“中药微粉粒径的标准范围是多少”等问题。获得了四川省科技进步一等奖、三等奖，取得国家发明专利多项。国内外发表论文50多篇。

临床执业助理医师外科学习题分析

临床执业助理医师外科学习题解析 1.★★★男性50岁，因反复呕吐8天入院，血清钠108mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg.应诊断为 A.轻度缺钠 B.中度缺钠 C.重度缺钠 D.中度缺水 E.重度缺水本题正确答案：C 题解：轻度：血钠135mmol/L以下病人有疲乏、头晕、手足麻木；尿中Na减少。中度：血钠130mmol/L以下，病人除上述表现外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压减小，视力模糊，站立性晕倒等；重度：血钠130mmol/L以下，病人神志不清，肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、出现木僵、甚至昏迷和休克。 2.★★★大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致 A.血钠过高 B.血钾过高 C.血氯过高 D.血钙过高 E.水中毒本题正确答案：C

题解：重点识记。因为生理盐水中的钠离子与氯离子为1：1，而人体生理状态下为3：2，所以实际中补液氯离子较多。 3.★★★长期禁食，每日静滴葡萄糖盐水，出现了四肢软瘫、肠麻痹。可能并发 A.低渗性脱水 B.等渗性脱水 C.高渗性脱水 D.低钾血症 E.高钾血症本题正确答案：D 题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。 4.★★★下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现 A. 尿量正常、稍多或减少 B.尿比重低 C.皮肤弹性差 D.神经系统表现 E.以上都不是本题正确答案：C

题解：低渗性脱水，细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或减少，但尿比重始终低。 5.★★★下列哪一项不是高渗性脱水的原因 A.长期禁食 B.上消化道梗阻 C.昏迷 D.高热 E.大面积烧伤早期体液大量渗出本题正确答案：E 题解：高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等；低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等，只补水，而未补钠。 6.★★★等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过 A.20ml B.30ml C.40ml D.50ml E.60ml 本题正确答案：C

中医药大学排名

1．中国协和医科大学(卫生部直属) 2．北京大学(原卫生部直属) 3．复旦大学(原卫生部直属) 4．上海交通大学(原卫生部直属) 5．中山大学(原卫生部直属) 6．华中科技大学(原卫生部直属) 7．四川大学（原卫生部直属） 8．中南大学（原卫生部直属） 9．首都医科大学 10．中国医科大学（原卫生部直属） 11．哈尔滨医科大学7个博士后，36个博士点，52个硕士点。 12．浙江大学3个博士后，35个博士点，54个硕士点。(原卫生部直属) 13．南方医科大学概况3个博士后，36个博士点，50个硕士点(原第一军医大) 14. 中国药科大学14个博士后.23个博士点.26个硕士点. 15．吉林大学医学院4个博士后，11个博士点，22个硕士点。(原卫生部直属) 16．天津医科大学3个博士后，26个博士点,47个硕士点。 17．重庆医科大学3个博士后，22个博士点，47个硕士点。 18．山东大学医学院2个博士后，18个博士点，52个硕士点。 19．南京医科大学个3个博士后，20个博士点，42个硕士点。 20．河北医科大学4个博士后，16个博士点，40个硕士点。 21．上海中医药大学3个博士后，15个博士点，23个硕士点。 22．苏州大学医学院2个博士后，12个博士点，31个硕士点。 23．北京中医药大学3个博士后，15个博士点，16个硕士点。 24．沈阳药科大学1个博士后，19个博士点，20个硕士点。 24．新疆医科大学3个博士后，3个博士点，35个硕士点。 25．暨南大学医学院1个博士后，3个博士点，22个硕士点。 26．西安交通大学18个博士点，36个硕士点。 27．南京中医药大学3个博士后，16个博士点，18个硕士点。 28．黑龙江中医药大学3个博士后，12个博士点，23个硕士点。 28．天津中医学院1个博士后，18个博士点，25个硕士点 29．福建医科大学12个博士点，47个硕士点。 30．南昌大学医学院9个博士点，41个硕士点 31．武汉大学医学院7个博士点,37个硕士点。 32．郑州大学医学院7个博士点，30个硕士点。 33．安徽医科大学4个博士点，46个硕士点。 34．广州中医药大学15个博士点，18个硕士点 35．山西医科大学3个博士点，43个硕士点。 36．山东中医药大学2个博士后，9个博士点，19个硕士点。 37．大连医科大学4个博士点，29个硕士点。 38．兰州大学医学院2个博士点，31个硕士点。 39．东南大学医学院3博士点，26个硕士点。 40．青岛大学医学院3个博士点，25个硕士点。 41．南京大学医学院3个博士点，17个硕士点。 41．广西医科大学2个博士点，28个硕士点。

临床执业医师外科学真题精选9

[真题] 临床执业医师外科学真题精选9 A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 40岁男性，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽，用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～5椎间隙变窄。第1题：其最可能的诊断为( )。 A.急性腰扭伤 B.腰3横突综合征 C.腰椎管狭窄症 D.腰椎间盘突出症 E.梨状肌综合征参考答案：D 疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟部，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木，肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。第2题：可完全排除的诊断是( )。 A.腰椎结核 B.腰肌劳损 C.腰椎肿瘤 D.脊椎滑脱症 E.腰椎管狭窄症参考答案：B 腰椎间盘突出症需与以下疾病相鉴别，例如腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤(此类为最常见的腰痛原因)、第3腰椎横突综合征、椎弓根峡部裂与脊椎滑脱症、腰椎结核或肿瘤等。第3题：其右下肢麻木的区域可能为( )。 A.小腿外侧或足背 B.大腿前侧 C.小腿前内侧 D.小腿后侧及足底

E.臀部及大腿后侧参考答案：A 第4题：对诊断有定位定性意义的检查方法是( )。 A.X线片 B.CT C.ECT D.肌电图 E.化验检查参考答案：B CT检查可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊断价值。MRI除有CT的优点外，尚可更清晰全面地观察到突出髓核与脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系。女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。第5题：尿液检查对诊断有决定性意义的是( )。 A.血尿 B.脓尿 C.尿普通细菌培养 D.尿沉渣找结核杆菌 E.尿细胞学检查参考答案：D 肾结核尿常规检查：酸性脓尿，尿普通培养无细菌生长者。尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义： 1．尿常规酸性尿、红细胞、白细胞、少量蛋白或脓尿； 2．尿普通培养无细菌生长； 3．尿结核杆菌培养和动物接种阳性率为 80%～90%，需等待4～8周才出结果； 4．24小时尿沉渣找抗酸杆菌不能作为诊断的唯一依据；5．PCR(多聚酶链反应) 属实验研究，不作为临床诊断标准。第6题：为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是( )。 A.B超 B.静脉尿路造影 C.逆行肾盂造影

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水电平衡：体液60%，其中细胞内40%，细胞外液20%（组织间液、血浆、第三间隙液）是内环境。肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。 NaK=54。钾3555尿素氮2882。等渗性缺水：最容易，不口渴，5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。补充平衡盐溶液（等渗平衡盐）。等渗性缺水：补等渗盐水量L＝（血细胞比容上升值／血细胞比容正常值）×体重kg×0.25 低渗性缺水：组织间液减少＞血浆的减少，低钠性休克。低渗血容量低，高渗细胞内脱水而口渴。低渗性缺水：需补充的钠盐量mmol＝（血钠的正常值－血钠测得值）mmol／L×体重kg×0.6（女性0.5）消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗。低渗性缺水：中度缺钠：120～130mmol/L每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g 高渗性缺水：中度缺水：缺水量为体重的4～6%。高渗性缺水：补水量mL＝（血钠测得值－血钠正常值）mmol／L×体重kg×4 钾：过浓过多，过快过早。多吃多排，少吃少排，不吃也排。钾3555，总量＜8g，浓度＜3g/1000ml，速度＜80d/min。低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传导阻滞，节律异常。T低平倒置，ST降低、QT延长、U波。低钾低氯尿酸代碱。（肾小管KNa和HNa有竞争性抑制，低钾则HNa交换增多，Na重吸收，H排出造成尿呈酸性）。浓度：≤O.3%， 40mmol/L，3克；速度：（＜80滴/分，20 mmol/h）；见尿补钾：（尿量＞40ml/h）；补钾不过量（24 h补钾量＜6～8 g：100～200mmol???）。浓度40，速度20。高钾：肾功能减退，休克骤停。T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长。25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U，6d/min。酸减反钾（酸碱平衡与钾是反的），低钾低氯尿酸代碱，代碱：糖盐＋K。钠和氯：1.维持细胞外液的渗透压，影响细胞内外水的移动；2.参与机体酸碱平衡的调节；3.参与胃酸的形成；4.维持神经肌肉的正常兴奋性，Na可增强神经肌肉的兴奋性。钙：1.降低毛细血管和细胞膜的通透性，过敏反应时通透性增高，可用钙剂治疗； 2.降低神经肌肉的兴奋性，低血钙使肌肉兴奋性升高，引起抽搐，也可用钙剂治疗； 3.作为Ⅳ因子参与血液凝固过程； 4.参与肌肉收缩和细胞的分泌作用。钾：1.参与细胞内糖和蛋白质的代谢；2.维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡； 3.参与静息电位的形成，静息电位就是钾的平衡电位； 4.维持神经肌肉的兴奋性，高钾使神经肌肉兴奋性增高，低钾使兴奋性降低； 5.维持正常心肌舒缩运动的协调，高钾抑制心肌收缩，低钾导致心律紊乱。代酸：5%NaHCO3（ml）＝〔CO2CP（HCO3－）正常值－测得值〕mmol／L×体重kg×0.6；所需（HCO3－）的量（mmol）＝〔HCO3－正常值－测得值〕mmol ／L×体重kg×0.4 代酸呼吸深快，代碱呼吸浅慢、四肢抽搐，呼酸呼吸困难，呼碱呼吸浅快、四肢麻木或抽搐。（代碱浅慢呼碱浅快，四肢抽搐）代谢因素：SB、BB、BE，酸↓碱↑ 、AB（代酸↓代碱↑）呼吸因素:PaCO 2 pH：3.5～4.5 ：35～45（通气） PaCO 2

2012年04月02日外科学

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