老年性肺结核病临床研究
老年性肺结核病临床研究
发表时间：2011-05-16T14:48:39.590Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：温瑾闫会杰孙艳华[导读] 本文对2008年6月～2010年6月我院收治的80例老年肺结核合并感染患者进行回顾性分析。
温瑾闫会杰孙艳华（中平能化集团总医院感染科河南平顶山467000）【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0231-01 【摘要】老年结核病患者，是指60岁以上的结核病人。本文对2008年6月～2010年6月我院收治的80例老年肺结核合并感染患者的病例资料进行回顾性分析,对抗结核药对本病的治疗进行了探讨，为老年结核病的预防及治疗提供参考。
【关键词】结核病老年治疗预防
【Abstract】 Elderly patients with tuberculos is refers to tuberculosis person over the age of 60. In this paper, collected 80 cases of old tuberculosis cases of patients from June 2007 to June 2010 in our hospital ,have a retrospectively analyzed. Explore anti-tuberculosis drugs for senile disease treatment, has reference for senile tuberculosis prevention and treatment.
【Key words】 Tuberculosis Elderly Treatment Prevention 本文搜集中平能化集团总医院老年结核病患者病历均符合2001年中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断标准[1]。
1 资料与方法
80例病例中，年龄为60-69岁的有63例，70岁以上的27例，男性有74例，女性有6例，既往有结核病史的有18例。
1.1临床表现
80例病例中所有患者均有不同程度的咳嗽咳痰，其中咳痰色白者41例、咳脓痰者28例、痰中带血者11例；发热者39例、盗汗者24例、纳差者44例、消瘦26例、乏力者56例、贫血15例、咯血者14例；呼吸困难者37例、伴有胸痛者22例、胸腔积液者12例、肺部啰音32例；胸部x线检查全部显示有渗出、增殖、坏死等病变特征。其中，初治肺结核58例，复治肺结核22例。其中继发性肺结54例、血行播散性肺结核2例、结核性胸膜炎16例、继发性肺结核合并结核性胸膜炎6例、合并胸椎或腰椎结核2例。
1.2治疗方法
老年期初次发现肺结核，或早已发现未经抗结核药物治疗者，属初治范围。病灶轻微，无空洞，痰中不带菌者，可口服异烟肼0.3克/日、利福平0.45克/日，盐酸乙胺丁醇0.75克/日一次晨顿服，连续服用9个月。病灶有明显活动性，伴有肺组织破坏及痰菌阳性者，则可口服异烟肼0.3克/日、利福平0.45克/日、乙胺丁醇0.75克/日，吡嗪酰胺片1.5克/日,2个月后改为每日联用异烟肼、利福平、盐酸乙胺丁醇，总疗程9个月。老年肺结核患者在病灶活动期，应卧床休息，必须摄入足够的营养素。病情好转后，逐步参加一些活动，增强体质、增强抗病能力。实践证明，合理的抗结核药物疗法是彻底治愈本病的最重要方法。治疗原则是抓紧初治、兼顾复治、着重痰菌阳性患者的治疗，认真做好全疗程的管理。
2 讨论
肺结核是一种慢性传染性疾病，若诊断延误，治疗不当容易反复，导致支气管结构破坏、加上结核病造成的某种程度的免疫机制损伤，本病容易合并其他病原体感染。肺结核患者若出现肺部罗音及白细胞变化、发热、咳脓痰等症状和体征，或肺部结核影像发生改变时，应高度怀疑并发感染。
老年患者易形成易感人群，老年肺结核患者，随着年龄增长，细胞免疫功能减退，或由于疾病(如HTV感染)和免疫抑制药物长期使用使之成为公认的易感人群[2]，发病率高，特别是男性患者，有长期吸烟的不良嗜好，更易形成易感人群；老年患者病程较长，主要因为机体多器官功能衰退，营养状态欠佳，且有些老年患者对疾病的认识不足，或经济较差或常年服用多种药物而产生厌倦心态，使其服药中未给予规律治疗，自行停药，起不到杀菌和抑菌作用，产生耐药菌，最终使治疗延长或失败[3]。
对老年结核病患者就诊过程中应注意以下几点：对疑似肺结核病患者应考虑周到，给予重视；多次痰检结核菌尤为重要；不要过分被以往检查结果及其病史所掩盖，应作全面的分析，相关复检防止误诊；在诊断不清未完全排除结核病的情况下，不要滥用激素，促使病变扩散；在老年结核病治疗过程中，抗生素的用法及用量应该慎重，过多的使用或者使用不当能降低病人的肌体免疫力，造成菌群失调，不利于治疗；结核病治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。根据老年结核病患者特有生理及病理特点，无法适用固定统一的治疗模式，应根据患者具体情况选择最佳的个体治疗方案。根据我院80例老年结核病的治疗结果分析，坚持规则抗结核用药和完成规定的疗程的病人治愈率较高；而间断或中断治疗提前终止治疗的病人复发率高，再度治疗效果很差，成为久治不愈的慢性结核病人。因此，加强对结核病人的督导，提高结核病人服药依从性对提高结核病治愈率十分关键。参考文献
[1]张培元.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70-74．
[2]唐神结.老年肺结核临床认识现状[J].内科理论与实践,2007,2(5):303-305．
[3]彭卫生,等.新编结核病学[JM]中国医药科技出版社,1994.