临床护士病情观察技巧
临床护士病情观察技巧
一.概念
?病情观察：即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过
程；观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系
统工程，它贯穿于护理的全过程。
二.护理人员应具备的条件
(1)广博的医学知识；(2) 严谨的工作作风;(3) 高度的责任心；
(4)训练有素的观察能力；(5) 五勤：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录
三.病情观察的方法
a直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、
嗅诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法.
b间接观察法:医生、家属交流、交接班阅读病历、检验报告借助仪器，如
心电监护仪,血糖检测仪.
1.视诊:定义：是用视觉来观察病人的全身或局部表现的方法。
方法: 通过医务人员的眼睛直接观察，
特殊部位借助仪器进行
内容：病人的外观、行为、意识、各系统的生理、病理变化
2.听诊:定义：用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种方法。
方法：用耳或听诊器
内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、关节活动间、骨擦音、呻吟、啼哭、呼（尖）叫等身体所能发出的任何声音
3触诊: 定义：通过手的感觉进行判断的一种诊法
方法：浅部触诊法、深部触诊法
内容：体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、软硬度、移动度
4.叩诊: 定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常
方法：间接叩诊法，直接叩诊法。
内容：常用于对胸腹部做评估，如心界大小、腹水检测等。
5.嗅诊:定义：以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病的关系的方法
方法：将病人散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点和性质内容：皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液等.
四.病情观察的内容
?一般情况的观察；
?生命体征的观察；
?意识状态的观察；
?瞳孔的观察；
?心理状态的观察；
?特殊检查或药物治疗的观察。
(一)一般情况的观察
1、发育与体形：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。
（1）均称型：身体各部分匀称适中
（2）瘦长型：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，腹上角<90o
（3）矮胖型：身短粗壮，颈短肩宽，胸廓宽厚，腹上角>90o
2、饮食与营养：饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。
应观察患者饮食情况，如食量的多少、饮食习惯、有无特殊嗜好等；根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断患者的营养状态。
危重患者分解代谢增强，机体消耗大，应观察进食、进水量是否能满足机体的需要。
3、面容与表情
常见的几种典型面容:a.急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。
b.慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗
性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。
c.病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目
无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。
d.二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。
贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。
4.体位
疾病可影响患者的姿势体位。
如急性腹痛时，患者双腿蜷曲，借以减轻疼痛；极度衰弱的患者因不能自行调换或变换肢体的位置呈被动卧位。长期卧床时，观察有无肌肉萎缩、肌腱及韧带退化、关节强直等。
常见体位：自动体位、被动体位、强迫体位
5.姿势与步态
疾病可引起异常的姿势和步态；
常见典型异常步态：
蹒跚步态（鸭步）醉酒步态
6.皮肤与黏膜
观察的方法主要靠视诊，有时需配合触诊。
观察的内容：皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。
贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿。
7.排泄物与呕吐物
1）应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。
2）观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等。
1)时间：清晨—妊娠呕吐；
夜晚或凌晨—幽门梗阻。
(2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；
反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感
脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关，
发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。
(3)性状：幽门梗阻—宿食；
高位小肠梗阻者—伴胆汁；
霍乱，、副霍乱—米泔。
(4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或常情况。
(5)颜色：鲜红色—急性大出血时；
咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢；
黄绿色—胆汁反流入胃；
暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。
(6)气味：普通呕吐物—酸味；胃内出血者—碱味；
含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味；
肠梗阻—粪臭味；有机磷农药中毒—大蒜味。
(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。
（二）生命体征的观察
?生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况的指标。
?正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定;
当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化.
1.体温: 应观察温度高低、热型及其伴随症状。
?若体温低于35℃
?或突然升高达40℃以上
?提示病情严重。
2.脉搏: 应观察频率、节律和强弱。
?如脉搏少于60次/min
?或多于140次/min
?出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。
3.呼吸:应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。
?呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸
?成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。.
4.血压:应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。
?对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。
?若舒张压持续高于95mmHg (12.6Kpa) 以上，或收缩压持续低于90mmHg (12.0Kpa) 以下或血压时高时低，均为异常的表现。
(三)意识障碍:是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
意识障碍的程度可分为：
1.嗜睡
2.意识模糊
3.昏睡
4.昏迷
(1)嗜睡:是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。
(2)意识模糊
意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。
(3)昏睡
接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡
(4)昏迷
是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。
按其程度可分为：
（1）浅昏迷
（2）深昏迷
(四)瞳孔
瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性。
1.正常瞳孔：正常人瞳孔呈圆形，边缘整齐边缘整齐，两侧对称、相等，对
光反应灵敏。在自然光线下直径约为 2.5mm ~4mm。
2.瞳孔直径>5mm，称瞳孔散大
颅内压增高、
?常见于颅脑损伤、
颠茄类药物中毒
及濒死状态
3.瞳孔直径<2mm，称瞳孔缩小
有机磷农药中毒、
?常见于氯丙嗪中毒、吗啡等药物中毒。
4. 两侧瞳孔大小不等:两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期
?瞳孔对光反应消失常见于危重或深昏迷患者
五．心理反应：认知能力的观察
情绪状态的观察
压力及应对的观察
社会状况的观察
（1）特殊检查或药物治疗的观察
a. 特殊检查后的观察：防止并发症的发生；
b.一些治疗方法时病人的观察：观察治疗是否有效、有无并发症；
c.药物治疗病人的观察：观察药物治疗的效果及毒副反应。
六．夜间观察技巧：
夜间病人处于睡眠状态，受环境生物节律和生理，病理变化的影响，病情的表现方式与日间不同，存在潜在的病情骤然变化，特别是午夜至凌晨这段时间，危重病人出现心肌缺氧，心律失常，低氧症状，甚至心力衰竭，呼吸衰竭等。老年人夜间行动不便，容易跌倒，糖尿病人夜间容易出现低血糖。另外，心力衰竭病人的夜尿，老年病人的脑血管以外等也常发生在夜间。
一、夜间护理观察的要点
1.注意病情恶化或者好转，并作出数量或性质的对比
心力衰竭病人原来需端坐位，夜间转为平卧，说明心力衰竭在改善
2.注意有无新的病情变化，并判断其严重程度
（1）对心绞痛的病人，应从疼痛的性质，持续的时间，范围，心电图等方面发现新的变化。
2）高血压病人，入睡后出现比较响的鼾声，应注意判断是生理性还是病理性的，是否并发脑出血，对新出现的疑点无论是异常的鼾声还是特别的气味或轻微的呻吟声，都是夜晚值班护士应密切关注的内容。
3.对重点病人因时制宜夜间护士值班时，应把新入院病人，暂时诊断不明的病人，危重病人，心血管疾患及术后病人作为重点观察对象。
1）对老年冠心病病人，应特别注意其意识脉搏的变化，在午夜至凌晨这段时间病人最易发生心律失常，必要时应对病人做连续心电监护。
（2）肺源性心脏病（简称肺心病）病人，死亡时间多在凌晨1-3时，应特别注意其呼吸频率，节律，及深浅度变化。
（3）对睡眠中打鼾，肥胖，及伴有高血压的病人，应观察有无鼾声如雷，间歇性呼吸暂停，发绀，多汗等，警惕性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的发生，最原发性高血压病人入睡后发出较响的鼾声，要及时作出正确的诊断，做到早期发现病情变化，早采取措施，以免延误抢救时机。
4.对失眠的观察
失眠是病人夜间最多的主诉，病人入睡或持续睡眠困难往往由疾病疼痛，焦虑，抑郁或睡眠环境改变所引起。
（1）值班护士应注意自身的着装符合规范，动作轻稳，暗示熄灯
（2）对失眠的病人具体分析，找出原因，进行对症处理，如病情加重时的焦虑，好转时的兴奋，病程长时病人感到孤独等引起的失眠，护士应给予安慰，解释，对烦躁，无法入眠的病人可给予适量的镇静药，指导病人入睡前用热水泡脚或睡前喝一杯热牛奶等。
（3）注意观察其睡眠障碍的形成，如睡不深，易醒，醒后长久不能入睡，并记
录下来，以供医师选择和调整药物时参考。
二、夜间护理观察的技巧
1.提高警觉性
在夜深人静的特定环境中观察病情，不仅需要用视觉器官去观察，更应重视听觉，嗅觉的观察，护理人员无论在哪里，干什么，都要提高警觉性，这是提高夜间护理观察效果的重要手段。
2.仔细推敲，提高判读和处理能力
这是做好夜间护理观察的关键，护士应具备广泛的医学知识和训练有素的观察能力，熟练掌握心电图监护及抢救技术，全面掌握病人的病情，并把观察中通过视、听、嗅觉获得的资料加以综合分析，估计疾病的性质，为诊断、治疗、护理及预防并发症的发生提供依据。
3、听声音
夜间病人发出的声音大致可以分为3类，即自然声音、异常声音和病态声音。
(1)自然声音：是均匀而有节奏的呼吸声、轻咳等。
(2)异常声音：是出乎病人正常能力所及，与疾病表现不符的声音，如尖叫声、呐喊声等。
(3)病态声音：是各类疾病致使病人产生相应改变而发出的声音，如精神病人的哭笑无常，支气管病人的喘鸣声等。夜间护士值班时，无论在护理站，还是在巡视病房的过程中，对听到的不同声音必须做出正确的判断，并引起高度重视如突然听到一声尖叫或沉闷的喊声必须立即循声了解，有可能是病人出现意外或病情突然发生变化，切不可随意放过，如听到重物落地或暖水瓶、水杯等物品的异常声音，常提示病人有呼救可能或需要生活上的护理协助；夜间护士突然发现患者有节奏的喉鸣声没有了，应警惕有无窒息的发生。
4、看体位
睡眠中病人姿势千姿百态，如何在不同的睡姿中发现异常，又不惊吓病人，全靠护士的观察能力，因为病人的体位和疾病有密切关系，不同疾病使病人采取不同的体位。心、肺功能不全病人多采取端坐位或半卧位，发热初期的病人一般爱屈膝抱胸，缩成一团，被子紧缠在在身上。但各种原因引起的意识障碍或休克状态时则表现为被动体位，四肢松软或僵硬，直挺，头颈过度倾向一侧或肢体搭在床沿，值班护士必须细心查看和分析并与正常睡眠相鉴别。另外，风湿性心脏病病人，夜间睡眠时极易发生心力衰竭或栓子脱落而引起突然死亡，即使病人病情较轻，也不能放松警惕。
5.查呼吸
病人入睡后唯一能反映生存标志的是呼吸和心率，夜间查房时又不能检测每个病人的脉搏，只有到每个病人的窗前仔细查看呼吸是否正常。这种观察方法简便，又不影响病人的休息，是夜间病情观察的重要手段。护士应根据呼吸的快慢，幅度大小节律是否规则进行判断，安静睡眠时正常呼吸自然，均匀毫不费力，当病情发生变化时，呼吸将随之改变。
护士如何提高护理观察能力
护士如何提高护理观察能力 护士特别是新护士步人临床，往往表现出缺乏自信和独立观察与思考的能力。一些护士在临床工作中显得不知所措，表现出强烈的依赖性和盲目性，工作中只是机械地执行医嘱，对护理观察非常陌生，不能及时发现问题。记录护理观察结果时常需对照书本或翻看其他护士的记录才能完成。这是由于她们尚缺乏护 理观察的能力所致。 一位称职的护士，在工作中应能察言观色，在巡视病房、与病人交谈或给病人进行护理的过程中通过观察收集到病人某些细微的异常变化，并能透过现象看到病人的病情进展，了解病人的健康状况（图1—2）。 那么，护士在护理实践中究竟应该观察什么？如何观察？护理人员应该怎样提高护 理观察能力呢？ 一全面观察，重点收集 全面了解病史是做好病情观察的基础。在了解病史时，要心中有数，主动引导病人诉说病情，护士要善于抓住要点，紧紧围绕就诊时的主诉和病人的主要临床表现进行问诊，并了解与主诉相关的问题和伴随症状，如对有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等症状的育龄妇女，要养成常规询问性生活史、停经史的习惯；对学生、未婚女青年及独身妇女，虽有性生活史，但由于各种社会道德因素，常否认性生活史及停经史，护士应避开他人，取得病人合作，以便获得准确的病史，尽快明确诊断。 观察不只是单纯的“眼观”，要先了解每一个病人的病情，针对病情理出要观察的重点，有针对性地进行观察。护士在了解病史时，可以查看医师为病人所写的病志，了解病人的病史、诊断及病情程度，然后根据疾病种类和病情理出观察的重点，如肺炎病人，重点是观察咳嗽、咳痰、气促、发绀的情况，有无鼻翼扇动及三凹征。心力衰竭病人的观察要点是心率、呼吸、尿量等。护理过程中可以将“望、闻、问、切”四字诀应用到护理观察中来。如通过眼观了解病人的面色、神志变化，通过测量了解病人的心率、呼吸、血压、体温等；通过询问病或家长，并与家长交谈，了解病人的一般情况有无异常。另外，还可以通过表格式调查来了解病情信息，如人院评估单就是根据病人的一般情况汇总制成。平时医护之间要多交流，
病区护理人员安全教育
病区护理人员加强安全教育警示护理不良事件与护理安全警示教育息息相关，是指在护理过程中 发生的对患者不安全的、增加痛苦和负担的事件；护士不希望发生的、未预计到的事件；可能引发纠纷，造成事故的事件。包括给药错误、治疗不及时、针刺伤、压疮、烫伤、跌倒、坠床、药物外渗、管道滑脱、标本错误等。对全年发生的不良事件，组织护理安全管理委员会进行分析讨论，并对全院护理人员进行警示教育，以杜绝类似事件的发生，将不良事件发生率降到最低。以此，来做好护理安全警示教育工作。 造成护理不良事件的主要原因是由于护理人员在工作中责任心 不强、不严格遵守规章制度、查对制度流于形式、违反操作规程、巡视病房不及时、沟通不良、疏于个人防护等而发生的。护理不良事件的发生直接或间接影响病人病情，造成了护患矛盾产生，影响了医院的护理安全。 一、发生不良事件的原因 查对制度落实不到位：不认真执行各种查对制度在不良事件中占较高比例。具体表现在用药查对不严，在给病人输液时未能将液体瓶上的标签内容与患者腕带、床头卡、输液单认真核对，个别护士凭主观判断，在发放口服药时，未能与患者床头口服药卡及床头卡、腕带认真核对，造成输错液或发错口服药。 二、预防护理不良事件发生的措施 护士长认真组织学习核心制度，特别是查对制度，必须做到人人熟练掌握，同时在日常工作中加强重点时段、重点环节的管理，只有人人掌握了流程、标准，才可能正确执行。严格执行分级护理制度，密切观察患者病情变化，按照级别护理巡视病房，对高危患者进行评估，采取安全防护措施，如床栏、约束带等，同时告知家属留陪伴人，必要时悬挂安全警示标志。组织学习各种操作流程，教育护理人员加强责任心，不能随意简化流程，不能存在懒惰心理，稍有疏忽大意，就有可能造成不良事件的发生。 护士长加强监管力度，在人员充足的情况下，尽量实施夜班双岗制，这样就可以减少夜班工作时间太长而造成的一些不良事件，同时也保证了护士能有充沛的精力投入到护理工作当中去。同时加大健康教育的宣传力度，对有可能发生的护理不良事件要有预见性，将隐患消除在萌芽状态，并加强与患者之间、医生之间的沟通，多说一句话、多走几步路也许就能减少很多不良事件的发生。以下是护理不良事件的报告及处理措施。
临床护理专业实习总结报告
临床护理专业实习总结报告 我带着彷徨与紧张的心情踏进了××医科大学附属第一医院。开始了为期10个月的临床护理实践。时至今天，实习结束了，原本迷茫与无知，现如今满载而归。因而十分感谢附一医院给我提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我的辛勤教导，让我在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。 临床的实习是对理论学习阶段的巩固与增强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我就业岗前的训练。即使这段时间很短，但对我是非常重要的。我倍加珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提升的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。 刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，带教老师为我介绍病房结构，介绍各班工作，老师们的丰富经验，让我能够较快地适合医院各科护理工作。能够尽快地适合医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适合，学会在新的环境中成长和生存。 护士的工作是非常繁重与杂乱的，即使在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还能够说是很低微，不过透过多数人的不理解，我发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的实习，我才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获：准确理解护理，树立了准确的职业道德观，养成了良好的工作态度。
临床护理安全管理
临床护理安全管理 为了确保病区护理工作安全，保持良好病区秩序，创造和谐、安全的住院氛围，要求如下： 1、 护理人员的管理 1.严格履行岗位责任制。在班人员必须坚守岗位，尽职尽责。 2.注意礼节礼貌，对外来人员热情、主动询问。 3.有效落实查对制度、交接班制度、医嘱制度、分级护理制度等各项护理规章制度，严防差错事故发生，如有疑问一定要多问、多看、多想，切勿想当然，（好像是、也许是）。 4.严格执行交接班制度，对新入、手术、危重伤病员必须床旁交接班。 5.严格落实医嘱制度。只有手术及紧急抢救情况下才执行口头医嘱。 6.坚持分级护理巡视制度，发现病情变化及时报告医生，确保病人安全。 7.加强重点病人的安全管理。对危重病人、有精神症状及心理问题的患者应积极采取安全防范措施，防止意外发生。 8.严格请示报告制度。 二、病区管理： 1.严格执行外来及探视人员询问清查制度。护士对外来及探视人员要主动询问，班班清查。 2.加强治疗室、换药室、病历柜管理。护士离开护士站时，必须锁病历柜、准备室、治疗室、换药室、医生办公室，尤其是中午、中夜班和节
假日。 3.加强麻醉精神药品管理 。班班交接、签名，钥匙随身携带。 4.加强急救药品器材管理，每班必须查看物品是否完好。 5.对病员及家属，注意有效沟通与交流，耐心细致地做好宣教及疏导工作，获得病人及家属理解，维持病区良好秩序。 6.加强住院病员请销假管理。当班护士应知晓科室病人在位情况，发现病人不在时应及时了解去向，按要求逐级汇报。 7.保持病区安静，电视机声音要小，中午及晚上10：00后关电视，晚上10：00后息灯，及时请探视人员离开病区。 三、临床护理工作 1.防止跌伤坠床 患者需下床进行功能锻炼，或能活动却体虚的老年人，随时有跌倒的可能。护士必须加强护理管理，完善安全措施。病区地面保持干净，不湿、不滑；术后患者下地应在床上佩戴好支具，床头摇高，病人座位，头不晕为止，下地先站立后再行走；对意识障碍的患者，应严密观察病情变化，做好安全预见性护理。护士应反复向家属及陪护人员强调肢体约束带、床栏的重要性，不得擅自松开约束带或取下床栏，并教会家属及陪护人员正确使用约束带及床栏。使用约束带时应注意带子的松紧，随时观察肢体的血运情况。对患者及家属进行相关教育，教会家属及患者自理自护技巧，可明显减少坠床和跌伤的发生。 2.防止灼伤、烫伤 医院内各地电器及电路设备应定期检查维修，以免电线老化、短路引起火灾。病区内禁止吸烟和使用电炉、电饭煲等电器，并注意安全用氧。使用热水袋时，其水温应低于50℃，并且在热水袋外加布套、毛巾类，避免直接接触皮肤。截瘫病人最好不使用，使用
临床护理安全事故警示教育
临床护理安全事故警示教育培训记录时间： 地点： 人员： 主持人： 内容： 2015年6月24日8：30我科组织全体护理人员进行了护理安全警示教育，旨在通过对护理工作中易发生差错及事故的重点环节进行讲解和个案分析，提高全体护理人员对法律法规、护理程序、护理责任和职业风险相关知识的理解，提升工作责任心和职业道德修养，强化护理安全防范意识。通过护理人员安全警示教育，有效增强了我科护理人员防范差错事故的能力，做到以人为本求质量，警钟长鸣保安全对大家起到了很好的警示教育作用。 病例1：一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静点，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会儿，另外一位护士发现女孩的静点没扎上，负责任的为女孩扎上了静点。输液结束，女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩的妈妈，说：为什么女孩的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。 从中应该吸取的经验和教训：操作过程中专心致志，操作结束再查一下是否一切已处置妥当 病例2：一位护士，拎着止血带，那着“吊瓶”，夹着棉签，来到病室给病人打“吊瓶”。排气，选血管，扎止血带，消毒，穿刺，好！一针见血。松开止血带，粘胶布。不好！针柄和针梗断开。护士下意识的用手捏针头，没捏住，又一边急忙扎止血带，一边用变调的声音让旁边的病人和家属找医生和推治疗车。医生来了，帮忙松开了止血带，治疗车来了，针头已经不见了踪影。又一场官司产生了。
从中应该吸取的经验和教训：作各种注射记得带上治疗盘或治疗车，不要图方便。 病例3：一位中年晚期胃癌行“开关术”，回到病房已经中午。手术医生吃饭去了，病人家属也吃饭去了。值班护士在护理站坐着，实习护士主动去给病人量血压，回来和护士老师说：病人血压有点低。值班护士“唔”了一声，没动地方。当时值班医生也在护理站坐着，值班护士没有向医生反映病情。没有人再去看病人。不久，病人死了。判定护士有责任，结果护士做了经济赔偿。 从中应该吸取的经验和教训：患者有异常征象，即使医生在旁边也应汇报并记录。病例4：有一位年轻帅气的男性糖尿病病人，饥饿难忍，很难控制饮食，也就很难控制病情，本人很痛苦。一天他和一位护士交流：医生，求你治好我的病吧。护士说：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人说：那我就得饿着吗，护士说，那可不，吃多了就不行！！！那时是80年代中期，还没有整体护理和健康教育的说法。结果，病人自杀了。 从中应该吸取的经验和教训：健康指导应体现人文关怀，并了解患者的理解和接受能力。 病例5：在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗户，阳光照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。好吧。两个人换了过来。两位女性病人同时需要输血，分别是O型血和B型血。 护士推着治疗车来了，车上放着两袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。护士按印象中的病人应该住的床位，麻利的为两位病人输上了血。不一会儿，一位女病人喊到：我腰疼的厉害！！！结果大家知道了吧？输错血了，其中一位病人发生了溶血反应。 从中应该吸取的经验和教训：各种操作前切记查对姓名，并向病号说明床位不可随意调换。 病例6：有一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。一位老一点的护士值班。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！！！护士拿了一支50mg的冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。从中应该吸取的经验和教训：常用药物的剂量应牢记，对不熟悉的药物应向医生核对剂量。
护士临床工作能力考核指引(2016版)
护士临床工作能力考核指引版）（2016 一、确定考核科室（推荐：从急诊查看收治病人组长随机 确定考核科室。查看转出病区的病人，的病区，到此病区查看考核；从ICU 到此病区查看考核。）二、考核方法1、考核流程路径一：实时随机抽（适合经验丰富的考官）路径二：定向选择—查看排班表，了解责任护士分管病人情况，了解岗位职责——确定考核对象—查看病员信息表、访谈了解病区病人动态——确定重点病人、考核内容—跟班观察：做什么看什么——追溯提问（专业知识补（控制在1 小时内）充了解、避免观察遗漏）如成组考核，—责任组长补充责任护士没有关注的重点问题—护士长点评责任护 士和责任组长对病人观察和护理过程中存在不足并指导2、各层次护士考核重点并能规范执行。能知晓基本规范，：（成长期）年以下5—． 掌握基本知识和技能。 —5～10年（熟练期）：在“成长期”基础上+为何这么做、预见、带教。能够及时识别异常情况。 —10年以上（精通型）：在“熟练期”基础上+难点、质量促
进。能够从众多问题中识别和处理主要问题。具备一定的指导下级护士的能力。 —护士长：不同情景角色不同：抢救时：主导、参与；一般情况：整体了解、协助、指导促进。对潜在风险有预见性，善于分析问题，解决问题。 三、考核横断面与考核内容 1、主要的考核横断面 —交接班（交接班、晨晚间护理） —治疗护理过程（各种治疗项目、护理操作实施） —术前、术后护理 —抢救病人（急诊、病房） —入、出院护理 —转运：入手术室（产房）、术后回室、转ICU —急诊：预诊分诊、抢救处理、转运（急诊至检查科室、急诊至病房、急诊至ICU、急诊至手术室、急诊至产房等）其他…… 2、横断面考核要点（部分） —交接班 （1）交：本班主要情况，目前存在的问题，需要下一班关注的重点。 ）看：接班时病人的现状如病情观察及时，记录是2（．否完善，各种管道标识、固定情况、功能状态。各项措施落
临床护士病情观察技巧
临床护士病情观察技巧 一.概念 ?病情观察：即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过 程；观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系 统工程，它贯穿于护理的全过程。 二.护理人员应具备的条件 (1)广博的医学知识；(2) 严谨的工作作风;(3) 高度的责任心； (4)训练有素的观察能力；(5) 五勤：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录 三.病情观察的方法 a直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、 嗅诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法. b间接观察法:医生、家属交流、交接班阅读病历、检验报告借助仪器，如 心电监护仪,血糖检测仪. 1.视诊:定义：是用视觉来观察病人的全身或局部表现的方法。 方法: 通过医务人员的眼睛直接观察， 特殊部位借助仪器进行 内容：病人的外观、行为、意识、各系统的生理、病理变化 2.听诊:定义：用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种方法。 方法：用耳或听诊器 内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、关节活动间、骨擦音、呻吟、啼哭、呼（尖）叫等身体所能发出的任何声音 3触诊: 定义：通过手的感觉进行判断的一种诊法 方法：浅部触诊法、深部触诊法 内容：体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、软硬度、移动度 4.叩诊: 定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常 方法：间接叩诊法，直接叩诊法。 内容：常用于对胸腹部做评估，如心界大小、腹水检测等。
护理专业临床实习报告总结
护理专业临床实习报告总结 我是**级护理系普专护理班学生**。通过2年的理论知识学习后，根据学习的需要，学校为我们安排了为期9个月的临床实践学习。 我们于**年7月份进入了**人民医院，进行为期9个月的临床护理实践。临床的实习是对理论学习阶段的巩固和加强，也是对护理技能操作的培养与锻炼，同时也是我们就业前的最佳锻炼阶段。在这里我要感谢德昌县人民医院给我提供了这样好的实习环境和各种优越的实习条件，也感谢所有的带教老师对我的关心照顾和辛勤指导，让我能在踏上工作岗位之前拥有如此好的锻炼自己的机会。 实习期间我一共经历了五个科室，分别是门诊、妇科、内科、外科、产科。实习生活丰富多彩，看到很多、学到很多，所以感触颇多。 在此，我总结了以下几点： 、理论知识的问题：以前当的一直是学生，学校是以学生为中心的。而中国式的教育 一向是填压式的：被动地接受那么多的知识，虽然考试考了那么多次，但现在我的知识在脑海中似乎没了踪迹，只好不断翻书。当在老师的提问下一次次哑口无言时，才认识到自己记的粗浅，没有时间经过的记忆犹如沙滩上的足迹，当时似乎深刻明显，却耐不住时光的清洗。人是有惰性的。特别现在独生子女多，这种惰性、依赖性表现比较强烈，实习阶段要注意克服。带教老师最喜欢勤奋的学生，只有勤奋才能被人赏识，被人接受，才有的机会去学习的实践知识。“四勤”首先要眼勤，就是要善于观察。 ①认真观察和学习带教老师严谨的工作态度，工作安排的周密性和计划性。 ②观察各项护理操作的操作流程和具体操作手法，临床上许多知识教科书上是没有的, 有些知识和经验只有心悟而不可言传，只有在实践中多观察，多领悟其中的要领，才会在自己的实际工作中有质的进步和飞跃。 ③要勤察病情，对病区内的病人要做到心中有数，重点病人要密切观察。如手术病人存手术前后的病情观察、心脑血管病人各项牛命体征的观察、各种特殊治疗和用药疗效或不良反应的观察等等，通过观察才能掌握病人的病情变化，及时采取有效的治疗和护理手段处理突发事件，严密的观察病情，在很大程度上对于提高治疗率和抢救成功率是至关重要的。再则就是要口勤，通过言语才能沟通，但语言要讲究艺术和职业规范，不能自以为是、杂乱无章的乱讲。包括尊敬师长语言甜蜜、求学知识勤钻好问、安抚病人话语温馨、主动询问、耐心解释、入院宣教、科普知识等等。护患关系、同事关系、师生关系处理的好坏在很大程度上取决于语言的沟通，有了良好的人际关系，
护理人员能力分级
职业学院附属中医院 护理人员能力级别管理架构图
院护理部 护士分层级管理实施方案 一、指导思想 为深入推广优质护理服务，全面落实责任制整体护理模式，充分调动各级护理人员的积极性，挖掘其工作潜力，为患者提供全面、全程、优质、高效、专业、人性化的护理服务，确保整体护理服务水平的不断提高，特制定本方案。 二、护士分层级管理分级原则 根据护士的能力、年资、职称等综合因素，将护士分为助理护士（N0）、初级责任护士（N1-0、N1-1、N1-2）、中级责任护士（N2）、高级责任护士（N3）、临床护理专家（N4）五层七等，各科室结合自身护理人力配置情况，对应护士分层级标准，确定护士层级并细化各层级护士的岗位职责，不同层级护士分管不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者，充分体现能级对应。 三、护士分层级标准与工作职责 （一）助理护士（N0）： 1、任职资格： (1) 大专或本科实习期未满，通过或未通过护士执业考试者； (2) 经过医院相应的岗前和岗位培训考试合格； (3) 在上级护士指导下能胜任本岗位工作职责。 2、岗位职责：
(1)在注册护士指导下，按分级护理要求，协助注册护士完成低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。 (2) 低技术性基础护理工作容包括： 整理或更换床单位；保持病人的清洁卫生；常规测量和记录病人生命体征；预防褥疮；协助病人完成日常生理活动；物理降温（冰袋、温水、酒精擦浴）；湿热敷；绘制体温单；准备各类护理技术操作的物品；更换卧位，保护病人安全；留置胃管病人的鼻饲；留取病人的大便、尿、痰标本；尸体料理；负责照顾病人的日常生活起居，协助病人进食、翻身、大小便、穿衣、洗漱及自我移动等；负责清洁消毒病人的生活用具；保护病人安全；及时将病人有关情况报告护士等。 (3) 非技术性护理工作容包括： 整理、清洁、维护各种护理仪器、设备和用品；整理办公用品；参与维持病区环境和秩序的管理；外出请领、取送（借还）各种物品；取药、退药，清点并补充药品（液体）；整理污染的可重复使用的医疗器械、医疗用品；分类收集医疗废物；保持病房的整洁与通风；整理、清洁、消毒各房间，终末消毒；护送病人转科等；联系工作（接听，联系和预约检查、会诊、复诊等）；协助办理出入院手续；派送一日清单；整理、粘贴、制作病房健康教育资料；归档病区的各类文书等。 (4) 助理护士不得从事创伤性或侵入性及无菌性护理技术操作，不得独立承担危重病人的生活护理工作。 （二）初级责任护士（N1）： 1、试用期护士（N1-0）：
临床护理岗位
临床护理岗位 专科护士职责 一、在科护士长和科室科主任的业务指导下进行工作。 二、利用自己在某一专科领域的知识、专长和技术为住院患者提供整体护理服务，实施人性关怀，并为患者进行健 康教育。 三、条件成熟时，开设专科门诊或咨询热线，为非住院患者提供健康咨询和指导。 四、为所在专科病房的护理人员提供信息和建议，指导和帮助护理人员提高对患者的服务技术水平和服务质量。 五、协助护士长进行病区或某一专业领域的护理质量管理，包括质量控制、质量追踪反馈和质量标准进行修改。 六、开展本专科领域的人员培训。 七、开展本专科领域的护理研究，并运用循证护理，将研究的结果有效运用于临床。 专科护士工作标准 一、能认真履行自己的职责，优质完成各项工作任务。 二、能够有效促进本专科护理新技术和新业务的正确及时运用。 三、病人专科护理中的问题能够得到及时解决，病人对护理服务满意度不断提高。 四、能为病人提供及时专业的咨询和健康教育，病人自护能力得到增强。 五、有明确的专科护理质量标准，按计划实施质量控制。质量检查达到标准，专科护理质量得到持续改进。 六、制定有专科护理人员培训计划，按计划实施培训。护理人员培训率达标，考核合格。 七、专科护理知识和技术水平不断有提高，每3年有一项研究课题，每年发表专科护理论文1-2篇。 责任护士职责 一、在科护士长、护士长领导下进行护理工作，对患者实施从入院到出院各环节的连续性整体护理，提供满意服务。 二、主动向患者介绍自己的责任护士身份，熟悉自己所分管患者的生理、心理、社会、文化等状况。与患者建立良好的护患关系，对病人实施人性关怀。 三、负责分管病人的各种治疗措施、健康教育等护理措施，评估护理效果。 四、根据患者病情及生活自理能力，对患者提供必要的生活护理，不依赖家属或陪护进行生活护理。 五、经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告和处理。 六、参与急危重病人的抢救及护理。 七、落实各项安全护理措施。 八、严格交接班，保证护理工作的连续性。 九、按规范进行护理记录。 十、协助护士长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程。 责任护士工作标准 一、熟知护理相关法律法规，明确护士义务， 二、认真履行岗位职责，服务对象得到及时、优质的服务。 三、患者知晓责任护士姓名，护患关系良好。患者对责任护士的护理服务满意度达标。
护理人员能力分级
N4 N3 N 2 N 1-2 ≤3年、≥1年的护士 N 1-1 ≤1年的护士 N 1-0 试用期护士≤3个月 N 0 武威职业学院附属中医院 护理人员能力级别管理架构图 临床护理专家(N 4) 职责：护理教育+整体性护理+管理+临床研究; 职称：副主任级以上临床护理专家 条件：取得中级主管护师资格证且聘任时间≥6年。 高级责任护士(N 3) 职责：护理教育+急重症+专科护理+管理 职称:主管护师 条件：取得中级主管护师资格证且6年以上临床护理工作经验。 中级责任护士( N 2) 职责：急重症+专科护理，护理教学 职称：初级护师 条件：初级护师资格证,3年以上临床工作经验。 初级责任护士(N 1-1、N 1-2) 职责：护理理论知识、操作技能、基础护理和专科护理技能 职称：护士 条件：取得护士执业资格证N 1-1（≤1年的护士）、 N 1-2（≤3年、≥1年的护士） 注：优秀者可提前进阶 试用期护士（N 1-0）： 职责：护理理论知识、基础护理操作技能及各种制度、病情观察记录 职称：护士 条件：试用期护士≤3个月 助理护士（N 0） 职责：基本护理理论知识、技能、、低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。
武威职业学院附属中医院护理部 护士分层级管理实施方案 一、指导思想 为深入推广优质护理服务，全面落实责任制整体护理模式，充分调动各级护理人员的积极性，挖掘其工作潜力，为患者提供全面、全程、优质、高效、专业、人性化的护理服务，确保整体护理服务水平的不断提高，特制定本方案。 二、护士分层级管理分级原则 根据护士的能力、年资、职称等综合因素，将护士分为助理护士（N0）、初级责任护士（N1-0、N1-1、N1-2）、中级责任护士（N2）、高级责任护士（N3）、临床护理专家（N4）五层七等，各科室结合自身护理人力配置情况，对应护士分层级标准，确定护士层级并细化各层级护士的岗位职责，不同层级护士分管不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者，充分体现能级对应。 三、护士分层级标准与工作职责 （一）助理护士（N0）： 1、任职资格： (1) 大专或本科实习期未满，通过或未通过护士执业考试者； (2) 经过医院相应的岗前和岗位培训考试合格； (3) 在上级护士指导下能胜任本岗位工作职责。
浅谈如何做一名优秀的护士
浅谈如何做一名优秀的护士 一、忠于职守，做好本职工作。执行基础、专科护理常规、护理技术操作规程及相关规章制度。有娴熟的护理操作技术，做到稳、准、轻、快。操作时不能强迫、恐吓，帮助病人消除恐惧感，保持愉快的情绪，要用语言关心病人，是病人积极配合治疗，以便收到良好的治疗效果。 二、加强基础和业务知识的学习，重点学习本科室的相关知识，学习常见病的发病原因、病理、生理机制，治疗、预防护理，多看本科室每个病人的病历，治疗经过、疗效及各项化验指标，对本科每个病人的病情用药治疗了如指掌，在进行治疗护理查对时，做到心中有数。一旦出错，能早期发现，准确判断。 三、重视病人健康教育，经常到病房与病人进行交流，以获得有关病人病情的信息，了解病人的疑虑，及时解决病人存在的问题，向病人及家属解释病症的原因、治疗原则、注意事项并进行饮食生活指导、健康教育指导。 四、做好病情观察，护理工作与疾病的诊断有着不可分割的内在联系，护理工作的主要任务之一，就是对病情进行详细的观察，诊断的确立正是以充分掌握病情为基础的，护士与病人接触多，时间长，对病情的观察有连续性，因此能够为诊断提供线索和依据，有时观察到的每个问题，会对确定诊断起到关键性的作用。临床工作中，护士如何对病人的病情、诊断、治疗、护理要点和可能发生的病情变化及处理方法心中有数，这不是轻而易举就能做到的事，它要求护士必须
具有扎实的专业知识做基础，有合理的知识结构作依托。 五、要有强烈的责任感，有高度的责任心、同情心，有热爱护理工作的敬业精神，具有稳定、专一和持久的热爱护理工作的心态，自觉履行对患者的道德义务。 六、具有严谨的工作作风，严谨的工作作风是一种修养，是做好一名合格护士的前提，也是对护士最基本的素养要求。自觉遵守纪律和规章制度，严格执行各项护理规程，严守工作岗位，杜绝粗心大意、不拘小节的态度，这是做护士最基本的底线；有实事求是、一丝不苟、认真负责的工作作风，这是衡量护士是否具有严谨的工作态度的标尺线。 七、具有慎独精神，在无人监督的情况下，自己的行为依然谨慎不苟，自我约束，坚持原则，不做任何违反道德原则和规范的事。 八、培养良好的心理素质，心理素质是在知识积累和能力增长中不断提高的，良好心理素质的形成是长期自我完善、学习、总结的过程，它需要在日常工作中不断充实自我，敢于发现自身的不足，认识自我的缺点，了解并发挥自己的长处，在实践工作中反复锻炼、磨练。
护士临床观察能力的培养
护士临床观察能力的培养 发表时间：2012-03-01T14:12:46.087Z 来源：《心理医生》2011年10月总第202期供稿作者：冯俭 [导读] 护理水平的高低是衡量医院医疗水平高低的重要因素，而护士的观察能力又直接影响着整体护理水平。 冯俭（广西梧州市红十字会医院肿瘤科广西梧州543002）【摘要】临床护理观察是对病人病情进行全面了解作出综合判断的过程，是临床护理工作的一项重要内容，是衡量医院护理质量的重要标志之一。通过观察病情的变化，为早日确诊、正确处理、及时抢救、预防并发症以及制订护理措施提供依据。因此。必须培养护士的观察能力，提高她们的工作责任心，职业荣誉感和工作热情，提高她们的业务水平及护理综合能力。 【关键词】护士；观察能力；培养 【中图分类号】R47-4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1590-02 临床护理观察是对病人病情进行全面了解作出综合判断的过程，是临床护理工作的一项重要内容，是衡量医院护理质量的重要标志之一，最能体现护理工作的科学性和重要性。护士病情观察能力，是认知疾病的全过程［1］。是在长期护理过程中不断探索、不断总结经验的基础上形成的．是护理专业素质的综合体现。病情观察极其重要，它是获得知识、做好护理工作的基础［2］。因此，要求护士不断学习，自我完善，培养及提高临床观察能力。 1观察的涵义 观察是有目的、有计划、比较持久的知觉，它常常与积极的思维活动分不开，因此，观察也叫思维知觉［3］。护士与病人接触观察的过程也应该是一种积极的思维活动，应是有目的、细致、耐心、敏锐的观察。这种观察不但要用眼睛去看，用所有的感觉器官去感知，而且要用大脑去思考，对感知得的信息进行“加工”，从问题的诸多因素中选取出与病人疾病有关的方面，为进一步治疗提供基本的、准确的，及时的第一手资料。如一个鼻咽癌合并糖尿病患者出现昏迷时，观察得到的结论对病人进行抢救产生极为严重的影响。到底是因高血糖、酮症酸中毒所致的昏迷，还是癌症并发症引起的昏迷？护士要通过眼观察病人表现出来的症状、面色，用鼻子去闻病人呼出的气味，用手去感觉病人皮肤干湿度，去触摸脉搏、用眼去观察呼吸等等表征，然后通过大脑综合分析，便可作出结论。观察实际上是发现问题、分析问题、解决问题的过程。 2 护士临床观察的重要性 2.1 及时发现病情变化：俗语说；三分治疗七分护理。由此可见护理工作对病人康复的重要性，而繁锁复杂的护理工作中，最重要的莫过于对病人的观察。护士通过临床观察能及时发现病情变化，不失时机抢救病人。护士在临床中比医生有更多的机会和时间接触病人，只要在巡视病房时对病人耐心、细致地去观察，常能获得病人病情变化的第一手资料，为对病人进行及时、有效的治疗提供重要依据，也为科研的开展提供必要的资料。如本人有一次正在给一位新入院病人进行常规护理时，发现同室一鼻烟癌合并糖尿病病人一只手无力地垂于床外，而当时正是冬天，手暴露且下垂于床外应是不正常的现象，于是对该病人进行进一步的观察，发现病人大汗淋漓，已于昏迷状态，即判断其可能由于低血糖所致。在报告医生的同时，测定血糖结果为2、4mmol/L，即静脉注射葡萄糖，经处理病人很快清醒。由此证明，如果没有开始的细心观察，便无法发现病人的病情，没有后来的准确判断，便无法进行正确的、及时的抢救，其结果是显而易见的。因此，护士的观察能力对疾病的有效治疗是极其重要的，必须培养护士敏锐的临床观察能力。 2.2观察可以促进护士与病人的沟通：细致的观察及时发现病人各种需要，使病人在离开家人的情况下感觉到护士的关心、体贴，增加了病人对护士的安全感、信任感，使病人心情舒畅地接受治疗，更有利于对病人病情的了解，提高病人战胜疾病的信心，更好地配合医护人员，完成对疾病的治疗。 3护士临床观察能力的培养 3.1要有强烈的工作责任心：培养良好的观察能力，必须有强烈的工作责任心，热爱本职工作，树立敬业精神。凡是与自己兴趣相符合的活动，就容易提高人的积极性，成为从事这一活动的强大动力，会使人轻松地完成这一工作。提高护士的观察能力，最根本的是首先提高护士的工作热爱和热情，使护士对本职工作有浓厚的兴趣，并以此为动力，促使她们积极工作，不怕艰苦，关心病人，真正做到“老吾老，以及他人之老，少吾少，以及他人之少。”只有这样，在工作中才不致于机械地被动执行医嘱，才能耐心地、细致地对病人进行观察，才能及时发现病人病情的变化。如果没有强烈的工作责任心，如果只是机械地执行医嘱，就不会对病人进行细心的观察，就不能准确、及时发现问题进行有效的处理，其结果将是可怕的。 3.2要有扎实的专业知识和实践经验: 培养良好的观察能力，首先要有扎实的专业知识和实践经验。任何良好的观察能力，都必须以丰富的专业知识为基础，同时，有一定的工作经验。知识愈丰富、经验愈丰富，对事物的观察能力愈深入、愈全面。例如一个知识全面，经验丰富的护士与一个刚毕业分配或是实习生护士一起巡房，一齐对病人进行观察，前者会发现不少问题，而后者观察到的往往只是表面的现象，甚至根本发现不了问题。所以，知识是打开观察能力的钥匙，经验是观察能力的楔机，只有掌握扎实的相关理论，才能在护理病人的时候，进行有目的、有计划的观察，才能及时发现病情变化。如果不具备必要的专业知识，丰富的实践经验，观察问题时就会视而不见，很多有价值的东西就会在眼皮底下溜走，贻误时机。 3.3要有持久、稳定的注意力: 培养观察能力，必须要有持久、稳定的注意力。护士只要穿上白大掛，走进病房就应该抛开一切与工作无关的事情，不要带着不良的情绪工作，要学会任何情况下控制自己，把注意力全部集中到工作上来。许多科学发现，都是起源于高度集中的注意力和对细节深入持久的观察。在临床护理工作过程中遇事要留心，先观察事物的整体，再观察事物的局部，先注意特殊，再注意一般。采用对比观察，注意病人与昨天有何不同，是好转还是恶化，同一种病的病人之间有何相同，有何不同，从中找出差异，找出原因。 3.4要有积极的思维: 观察力的提高，有赖于积极的思维。观察亦称“思维知觉”。因此观察不单是事物表象对感官的刺激，最重要的还在于对表象的“去粗取精。去伪存真”的加工过程，即进一步的积极的思维过程。病人的病情及心理复杂多变，要求护士在观察的时候，积极开动脑筋，凡事都应问个为什么，并抓住问题的主要特征，加以比较、分析、综合，作出判断，为正确治疗及护理措施的制定提供依据。如果只是观察到病人表面现象，不加以分析，就往往贻误时机，造成严重后果。如医院有一肺癌骨转移的病人，家庭经济负担过重，
从工作细节谈临床护理安全
从工作细节谈临床护理安全 【关键词】细节护理安全 随着社会的发展，人们自我保护意识和法制观念的日益增为病人提供高质量的服务，首先和 最基本的就是要有效防止各强，医院护理工作要体现“以病人为中心”的护理服务宗旨，类护 理差错事故及纠纷的发生，确保临床护理安全。安全的管理是护理质量的根本保证，是护理 管理的重点，也是衡量医院护理管理水平的标准。 有一句话这样说：“细节决定成败”。护理工作是一项繁琐的工作，而且环环相扣，其规范多，交接多，因此做好临床护理工作中的每一细节，是减少和杜绝纠纷隐患差错事故的前提，也 是提高护理质量的保证。因此我们要高度重视护理工作中的细节问题。 一、工作细节中的安全问题 (一）护士礼仪和沟通细节 要认真学习护士礼仪，加强审美意识，可起到尊重患者并增加患者对我们信任感的作用。如 工作服要合体洁净，略施淡妆上岗，对病人不叫床号或直呼其名，避免引起病人反感。说话声音要柔和、亲切、大方，走路、关门等动作要轻，并注重内在气质的培养、形象的塑造及 注重语言艺术等，能增加患者对我们的信任度，对我们的服务容易接受，即使工作有小的失误，也容易得到谅解，有人统计40%的纠纷是由于不会沟通造成的。反之，如着装不整、衣 帽不洁，对病人或家属的提问不耐烦、说话生冷硬顶，无事玩儿手机、大声打电话说笑，会 增加病人的反感，在遇到矛盾及不足之处时就不易得到谅解而易导致护理纠纷发生。所以我 们要认识到使用礼貌用语，用美的语言和病人沟通，充分发挥语言艺术的超值作用，她不但 能提升护士形象，消除误会和隐患，也是为医院赢得社会美誉和病人满意的重要砝码。 (二）护理核心制度落实的细节 1、交接班制度：护士交接班要认真、仔细、准确、到位。交班者在交班前要保质保量的完 成本班次工作，做好交班准备，接班者要提前15分钟上岗，与交班者进行床头交接班。接 班者接班后要巡视病房所有病人，做到心中有数。避免交接匆忙、不巡视、不掌握病房情况。 2、分级护理制度：要求按护理级别进行巡视病人并记录。巡视的内容：病情、用药、反应、皮肤、管道、卧位、仪器设备使用等，不能机械完成或不巡视，在办公室等叫。在巡视过程 中增加与病人的沟通，体现人性化服务。 3、查对制度：是护理制度中的重中之重，每个护理人员对查对制度都非常熟悉，只是落实 的问题，其实就是责任心的问题。惯性思维或主观臆断，“自己以为如何如何”结果出现问题，如药物有效期、摆错药、更换液体张冠李戴、液体絮状物等等，所以，要求处置时用药时必需做好查对工作。 (三）护理质量细节 1、患者的安全问题评估。对患者的入院介绍流于形式，对患者疾病程度带来的安全问题评 估不足。如年老、体弱、小儿患者的安全指导，虽然在走廊、厕所、窗台等部位放了警示牌，但也要有针对性的指导到位。住院患者的安全评估要及时，如躁动病人、行动不便病人坠床 危险，长期住院、慢性病、肿瘤病人的心理问题，自杀倾向等。 2、重症护理：病情的观察、掌握不到位，不能及时发现病情变化；用药不及时——不掌握 用药顺序、时间，输液呼吸困难心衰速度处理观察，休克的观察等。
护士如何观察病情
For personal use only in study and research; not for commercial use 护士如何观察病情 张凤杰吉林省双辽市中心医院136400 【关键词】护士观察病情 【摘要】随着科学的发展，时代的进步，人们对健康及疾病越来越重视，因此，疾病的预 防与治疗就成了人们所关注的问题。随着新医改的产生，人们的看病难、看病贵的问题已经 得到了解决，但随之而来的就是医疗质量问题。医疗质量的好坏，首先取决于病情的观察。医护人员只有对病人进行认真细致的观察，才能对疾病做出准确的诊断，提出良好的治疗方案。因此，观察病情是每个临床医务工作者值得探讨的问题。本人根据多年的临床实践，浅 谈如何观察病人的病情。 一、 二、观察的对象 1、门诊病人 通过观察，综合预诊、分诊； 2、急诊病人 通过观察，做好抢救工作； 3、新入院病人 观察病人，理解病人的真实病情，为诊疗提供信息 4、老年及婴儿病人； 由于他们抵抗力差，病情变化迅速，所以必须自行观察； 5、发热病人 发现疾病的发生及发展过程，有助于疾病的诊断、治疗；
6、危重病人 病情危重的患者，随时可出现病情恶化，此类病人多病情复杂，病情变化快，及时观察病情，可赢得抢救时机； 7、疑难病人 病情比较复杂，一时间还不能做出诊断，应严密观察病情变化； 8、手术病人 术前观察有助于医生尽快决定采取什么样的术式，为术中肯出现的情况提供临床资料，减少意外发生；术后观察，能及时发现病情变化，预防并发症的发生； 9、特殊治疗和检查的病人 观察治疗和检查后的效果及是否有不良反应发生，以便及时处理。 三、 四、观察的内容 1、 2、生命体征 通过对脉搏、体温、呼吸、血压的观察，可以了解集体主要脏器的技能活动情况，能反映疾病的病情发展及预后转归。 ① ②观察体温 体温异常，是机体处于病理状态的表现，观察体温的变化及规律，能为临床诊断 提供依据。如：伤寒的病人多为稽留热，败血症、风湿热、严重的结核病体温为弛 张热；间歇热是间日疟和三日疟特有的热型。 ③ ④观察脉搏 脉搏的节律、速率和强弱的改变，可提示某种疾病变化。发热时脉搏相应增快； 如若发热病人出现相对脉缓，则需要考虑伤寒病；弱脉搏出现节律不齐哦，要考虑 心脏病心律失常；脉搏速弱要考虑心肌炎等； ⑤ ⑥观察呼吸 正常人的呼吸应在16-22次/分，并且呼吸节律规则而均匀。呼吸深而快，应考虑 是否有酸中毒；呼吸浅而慢，是呼吸衰竭的征兆；严重的呼衰常伴有点头样呼吸， 甚至出现沉-施呼吸；吸气时伴有“三凹征”常提示有上呼吸道阻塞；呼气时呼吸 困难多见于支气管哮喘和肺气肿；另外还要注意呼出气体的气味，如尿毒症患者呼 吸有氨味，肝昏迷病人呼吸有肝臭味，糖尿病酮症酸中毒病人呼吸有烂苹果气味；
最新护理专业临床营养学总结word版本
营养学 概述： 1营养：人体摄取、消化、吸收、转运、利用食物中营养物质以满足机体需要并排泄废物的生物学过程。 2营养学核心是营养平衡（合理营养）。即通过合理的膳食、科学的加工向机体提供足够的能量和各种营养素、并保持各营养素之间的平衡、以满足人体正常的生理需要维持人体健康3合理膳食要点： ●保证营养合理 ●食物安全无害 ●烹调加工合理（色香味俱全、最大限度减少损失、易消化） ●合理膳食制度、饮食习惯 ●良好膳食环境、愉快心情 4营养——营养素（宏量：蛋白质、碳水化合物、脂类）（微量：维生素、矿物质（>体重的0.01%的矿物质为常量元素）） 5营养素生理需要量—基本需要量—储备需要量—预防出现明显临床缺乏病的需要量6膳食营养素参考摄入量（DRIs）:包括以下 ●平均需要量（EAR）：能满足某人群50% ●推荐摄入量（RNI）：满足绝大多数人；但高于生理需要量 ●适宜摄入量（AI）：某种营养素的 ●可耐受最高摄入量（UL）：某营养素的 ●宏量营养素可接受范围（AMDR）：占的百分比 第一章：总能量 1人体能量消耗：基础代谢（成人1kcal/kg/h）、体力活动（是BMR的1/2~1）、食物 热效应（总热量10%）； RNI可用BMR（基础代谢率）乘于不同的PAL（活动水平系数） 第二章．蛋白质： 1：功能： ●组织构成 ●各种重要生理活性物质的构成（激素、抗体） ●供给能量（1g蛋白质=4kcal（16.7kj）） ●肽、氨基酸特有功能（胰岛素等） 2：九种必需氨基酸：苯丙、蛋、缬、异亮、亮、组（儿童缺乏）、赖、苏、色、 3：氨基酸模式：所含各种必需氨基酸的构成比例(鸡蛋蛋白质常作参考蛋白) 限制氨基酸：含量最低的必需氨基酸（木桶短板） ——蛋白质的互补作用：植物蛋白往往相对较缺少以下必需氨基酸（赖、蛋、苏、色）所以其营养价值相对较低，故为了提高植物蛋白质的营养价值，往往需要将两种以上食物混合食用而达到以多补少的目的，提高膳食蛋白质的营养价值。 eg：豆类（缺蛋氨酸）与梁谷类（缺赖氨酸）互补
临床护士护理能力及影响因素
临床护士护理能力及影响因素 【摘要】医院是一个治病救人的大家庭，医院的护理人员是这个家庭中的一员，对于一个医院的护理工作者来说，护理工作，最重要的就是，以病人为核心，不断的提高自己的服务态度以及专业文化知识，提高服务理念，使病人能够早一点的康复。随着现代医学模式的转变，临床护理工作已经不再是看似简单的服药、打针、输液、换床单的单一的工作了，是集知识、技术、服务于一体的多门学科的综合表现，敏锐的观察能力，熟练过硬的操作技能，高度的责任心和爱心以及与病人有效的沟通能力是护理工作者必须具备的素质，同时也提高了护理工作的艺术和精细。 【关键词】临床护理；能力；影响因素 1.首先临床护理工作的重要影响因素是护理人员的专业技术。因为医院护理人员的工作很复杂，要做的事情也很多，而这些都是建立在对病人的照顾方面，要以病人的生命为主，那么就要对医护人员进行一下护理评估，看看他们是否符合专业化水平，首先让护理人员与患者进行交流，通过对患者的交流与观察过程当中，看看患者有什么样的心理反应，以此来获取一定的资料，同时也要注意患者的心理状况，通过自己的专业化技术，对患者进行有效地、合理的诊断。护理人员要采取一定的措施，满足患者的要求，因此来对医护人员进行一下护理评估，进行监督，看他们是不是符合标准。让他们能够全方位，多层次的，宽领域的进行学习，扩展自己的发展空间。因此，护理人员一定要有过硬的技术以及一定的科学文化知识，这样在对病人进行护理服务的时候，才能从心理、生理、社会、以及精神文化方面做出全面的帮助和指导，使病人早日康复。 2.临床护理人员是否具备观察病人心理需求的能力，为病人营造一个良好的心理环境。医院的临床护理人员，对医院来说是相当的重要的，因此，他们作为医院这个庞大的团队中的一员，一定要发挥好自己的职能。首先，要会观察医院的病人的心理。想要使病人能够早日的康复，一定要从病人的心理上使病人的心理需求上能够得到满足。临床护理人员要本着治病救人的原则，因为医院的职责就是以治病救人为工作的己任，要充分的理解和照顾病人，爱护病人，如果发现病人心理上有什么异常，一定要及时地解决，让他们不要因为心理上的原因，从而不去配合医院的治疗工作。还要协调的处理好他与医护人员的关系，要不定时的给他们进行交谈，使它们能够自我调节，释放心里面的压力，提高病人的心理承受能力，不断的调整自己，适应环境，从而能够早一点的康复。 3.临床护理人员的服务态度以及质量。治病，就是要以病人为中心，本着一切以病人出发的原则，从而达到治病就医的效果，因此，临床护理人员一定要有一个很好的服务态度，所以说，提高护理人员的服务态度就显得很重要.其次，在护理工作上，要对自己的护理工作有一个细致的安排，除了完成所规定的任务以外，要让自己积极主动地对病人进行护理，这样才能以最真诚的态度，使病人感觉到你最好的服务质量，为病人想的所想，主动的关心病人，形成良好的服务态度，以及高尚的职业道德和文化素质修养，养成良好的服务态度和质量，积极