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新生儿心肺复苏

新生儿心肺复苏
新生儿心肺复苏

新生儿心肺复苏

小儿心肺复苏是指在心跳呼吸骤停,患儿突然呼吸及循环功能停止。这是需要心肺复苏;心肺复苏是包括采用一组简单的技术,使生命得以维持的方法。

心肺复苏技术的三个方面

基本生命支持

1.基本生命支持儿童基本生命支持包括一系列支持或恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效的通气或循环功能的技能。任何一个受过训练的医务人员或非医务人员都可以进行基本生命支持,它对伤病儿童的最终恢复是非常重要的。当心跳呼吸停止或怀疑停止时,同样需要迅速将患儿送到能给以进一步生命支持的医疗机构。

高级生命支持

2.高级生命支持为心肺复苏的第二阶段,有经验的医护人员参与此时的抢救工作,并且常有明确的分工,协调处理呼吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录。

稳定及复苏后的监护

3.稳定及复苏后的监护指为使复苏后的病人稳定而进行的进一步处理及监护。

小儿心跳呼吸骤停病因

引起小儿心跳呼吸骤停的原因甚多,如新生儿窒息、婴儿猝死综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。心跳呼吸骤停难以预料,但触发的高危因素应引起足够的重视,其中最危险因素包括:

1.心血管系统的状态不稳定,如大量失血、难治性心衰、低血压和反复发作的心律失常。

2.急速进展的肺部疾病,如严重的哮喘、喉炎、重症肺炎、肺透明膜病等。

3.外科手术后的早期,如应用全身麻醉及大量镇静剂足以使患儿对各种刺激的反射能力改变。

4.安有人工气道的患儿气管插管发生堵塞或脱开。

5.患儿神经系统疾病有急剧恶化时,如昏迷病人常无足够的呼吸驱动以保证正常的通气。

另外,临床的一些操作对于有高危因素的患儿能加重或触发心跳呼吸骤停,包括:

(1)气道的吸引:能引起低氧、肺泡萎陷及反射性心动过缓;

(2)不适当的胸部物理治疗(如拍背、翻身、吸痰等),可使更多的分泌物溢出,阻塞气道,也可使患儿产生疲劳;

(3)任何形式的呼吸支持(如人工呼吸机的应用)的撤离:使病人必须从以前的人工呼吸转变为自主呼吸做功,如降低吸人氧浓度、撤离CPAP或机械通气、拔除气管插管等;

(4)镇静剂的应用:如麻醉剂、镇静药和止咳药的应用所致的呼吸抑制;(5)各种操作:如腰穿时使呼吸屏住,可使心跳骤停;

(6)迷走神经的兴奋性增加:一些临床操作可引起迷走神经的兴奋性增加,如鼻胃管的放

置、气管插管操作等。

此外,高危婴儿喂养时由于吞咽—呼吸的不协调也可引起心跳呼吸骤停。应特别注意循环的失代偿表现,包括外周循环不良、心动过缓、呼吸形式的改变或呼吸暂停、发绀、对刺激的反应性下降等。有上述表现时应尽可能停止相关的操作,并给以生命支持。

诊断临床表现

为突然昏迷,部分有一过性抽搐,呼吸停止,面色灰暗或紫绀,瞳孔散大和对光反射消失。大动脉(颈、股动脉)搏动消失,听诊心音消失。如做心电图检查可见等电位线、电机械分离或心室颤动等。心跳呼吸骤停的诊断并不困难。一般在患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断,而不必反复触摸脉搏或听心音,以免延误抢救时机。

抢救

年长儿心率<30次/分,新生儿心率<60次/分为胸外心脏按压的指征。

新生儿无自主呼吸或为无效喘息,有自主呼吸但心率<100次/分及用80%浓度的氧仍有中心性紫绀时即可进行正压通气复苏。

治疗对于心跳呼吸骤停,现场抢救(first aid )十分必要,应争分夺秒地进行,以保持呼吸道通畅、建立呼吸及建立人工循环的顺序进行,以保证心、脑等重要脏器的血液灌流及氧供应。

(一)保持呼吸道通畅

小儿低氧血症和呼吸停止可能引起或造成急剧恶化和心跳呼吸停止。因此建立和维持气道的开放和保持足够的通气是基本生命支持最重要的内容。首先应去除气道内的分泌物、异物或呕吐物,有条件时予以口、鼻等上气道吸引。将患儿头向后仰,抬高下颌,一只手置于患儿的前额,将头向背部倾斜处于正中位,颈部稍微伸展。用另一只手的几个手指放在下颌骨的颏下,提起下颌骨向外上方,注意不要让嘴闭上或推颌下的软组织,以免阻塞气道。当颈椎完全不能运动时,通过推下颌来开通气道(附图18—1)。也可放置口咽导管,使口咽部处于开放状态。图18—1 通过推下颌来开通气道

(二)建立呼吸

当呼吸道通畅后仍无自主呼吸时应采用人工辅助通气,维持气体交换。常用的方法有:

1.口对口人工呼吸此法适合于现场急救。操作者先深吸一口气,如患者是1岁以下婴儿,将嘴覆盖婴儿的鼻和嘴;如果是较大的婴儿或儿童,用口对口封住,拇指和食指紧捏住患儿的鼻子,保持其头后倾;将气吹人,同时可见患儿的胸廓抬起。停止吹气后,放开鼻孔,使患儿自然呼气,排出肺内气体。重复上述操作,儿童18~20次/分,婴儿可稍加快。口对口呼

吸即使操作正确,吸人氧浓度也较低(<18%),操作时间过长,术者极易疲劳,故应尽快获取其他辅助呼吸的方法替代。

2.复苏囊的应用在多数儿科急诊中,婴幼儿可用气囊面罩进行有效的通气。常用的气囊通气装置为自膨胀气囊,递送的氧浓度为30%~40%。气囊尾部可配贮氧装置,保证输送高浓度的氧气。带有贮氧装置的气囊可以提供60%~95%浓度氧气。气囊常配有压力限制活瓣装置,压力水平在35~40cmH20。将连接于复苏皮囊的面罩覆盖于患儿的口。正确的面罩大小应该能保证将空气密闭在面部,从鼻梁到下颏间隙盖住口鼻,但露出眼睛。用一只手将面罩固定在脸上并将头或下颌向上翘起。对婴幼儿,术者4、5指钩住下颌角向上抬,第3指根部抵住下颌,保证面罩与面部紧密接触。在面罩吸氧时,一定程度的头部伸展能保证气道通畅。婴儿和幼儿要最好保持在中间的吸气位置,而不要过度伸展头部,以免产生气道压迫梗阻。

3.气管内插管人工呼吸法当需要持久通气时,或面罩吸氧不能提供足够通气时,就需要用气管内插管代替面罩吸氧。小于8岁的患儿用不带囊气管内插管,大于8岁的患儿用带囊插管。插管内径的大小可用公式进行估算:内经(n皿)二(16+患儿年龄)/4。插管后可继续进行皮囊加压通气,或连接人工呼吸机进行机械通气。

(三)循环支持

当气道通畅,呼吸建立后复苏仍不理想时应考虑做胸外心脏按压。对新生儿或小婴儿按压时可用一手托住患儿背部,将另一手两手指置于乳头线下一指处进行按压(图18—2),或两手掌及四手指托住两侧背部,双手大拇指按压(图18—3)。对于1~8岁的儿童,可用一只手固定患儿头部,以便通气;另一手的手掌根部置于胸骨下半段(避开剑突),手掌根的长轴与胸骨的长轴一致(图18—4)。对于年长儿(>8岁),胸部按压方法与成人相同,应将患儿置于硬板上,将一手掌根部交叉放在另一手背上,垂直按压胸骨下半部。每次按压与放松比例为1:1,按压深度为胸部厚度的1/3~1庀,频率在新生儿为100次、年长儿为80次份。胸外心脏按压与呼吸的配合在新生儿为3:1,年长儿为5:1。按压后1分钟判断有无改善,观察颈动脉(对于1~8岁儿童)、股动脉搏动,瞳孔大小及皮肤颜色等。在临床上当触及大动脉搏动提示按压有效;如有经皮血氧饱和度监测,其值上升也提示有效。

(四)进一步处理

大多数患儿,尤其是新生儿在呼吸道通畅,呼吸建立后心跳可恢复。如胸外心脏按压仍无效,可试用药物。在心跳骤停时,最好静脉内给药,但由于很难建立静脉通路,有些药物可在气管内给人,如阿托品、肾上腺素、利多卡因等。儿童气管内用药最佳剂量尚不肯定,气管内用药剂量应比静脉内用量大,才能达到同样的疗效。药物从骨髓腔注入能很好地被吸收,骨髓腔内注射与静脉内注射效果相同。常用药物有:

1.肾上腺素儿科病人最常见的心律失常是心跳停止和心动过缓,肾上腺素有iE'陛肌力和正性频率作用。剂量: 0.0lmg/kg,(1:10000溶液0.1ml/kg),静脉或骨髓腔内给药,或气管内给药0.1mg/kg。间隔5分钟可重复1次。

2.碳酸氢钠儿科病人中,心脏骤停的主要病因是呼吸衰竭,快速有效的通气对于控制心跳呼吸骤停引起的酸中毒和低氧血症很必要。碳酸氢钠应用可促进CO2生成,而CO2比HCO3—更易通过细胞膜,可以引起短暂的细胞内酸中毒,从而导致心肌功能不全。鉴于这些潜在毒性,轻、中度酸中毒、特别是有通气不足存在时,不宜使用碳酸氢钠。改善通气和扩容一般可以解决酸中毒。碳酸氢钠剂量为lml/kg,可经静脉或骨髓腔给予。

3.阿托品指针:为低灌注和低血压性心动过缓、预防气管插管引起的迷走神经性心动过缓、房室传导阻滞所引起的少见的症状性心动过缓。剂量:0.02mg/kg,静脉、气管内或骨髓腔给药,间隔5分钟可重复使用。最大剂量儿童不能超过lmg,青少年不超过2mg。

4.葡萄糖在婴幼儿心脏复苏时,应快速进行床边的血糖检测,有低血糖时应立即给葡萄糖。剂量:0.5~1.Og/kg,以25%葡萄糖液静脉注射。

5.钙剂仅在疑有低钙血症时才可给钙剂,在治疗高钾血症、高镁血症、钙通道阻滞剂过量时,也可考虑使用。剂量:葡萄糖酸钙100~200mg/kg(10%葡萄糖酸钙1~2ml/kg);氯化钙20—50mg /kg(10%氯化钙0.2-0.5ml/kg)。

6.利多卡因当存在室颤时可用利多卡因。剂量:负荷量为1 mg/kg,负荷量给以后即给静脉维持,剂量为20—50ug/(kg.min)。

(五)其他治疗

对复苏后患儿出现的低血压、心律紊乱、颅内高压等应分别给以预防及处理。

儿童及新生儿心肺复苏指南

儿童心肺复苏指南 中华医学会儿科学分会急诊学组中华医学会急诊分会儿科学组 中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会 【摘要】2010年小儿心肺复苏国际指南进行了重新修订,作了较大修改。现提出我国小儿心肺复苏的基本流程,以利于加强培训和推广。 【关键词】心肺复苏;指南;儿童 external defibrillator,AED)或手动除颤仪,并准备开始进行CPR。 2启动紧急反应系统 院内复苏或多人在场时,应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤/监护仪或AED;院外单人复苏应首先进行5个回合CPR后,再启动紧急反应系统。然而,目击心脏骤停时应首先启动紧急反应系统,并获得除颤仪,再回到患儿身边进行CPR. 3评估脉搏 医疗人员可最多用10 s触摸脉搏(婴儿肱动脉,儿童颈动脉或股动脉),如10 s内无法确认触摸到脉搏,或脉搏明显缓慢(60次/min),需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。

4胸外按压 儿童胸外按压时使用单手或双手按压法,掌根按压胸骨下1/2(中指位于双乳头连线中点);婴儿胸外按压时,单人使用双指按压法,位于乳头连线下,双人使用双手环抱法,拇指置于胸骨下1/2处。胸外按压时,按压速率至少为每分钟100次,按压幅度至少为胸部前后径的1/3(婴儿大约为4 cm,儿童大约为5 cm),用力按压和快速按压,减少胸外按压的中断,每次按压后胸部须回弹。 5打开气道及人工通气 不怀疑存在头部或颈部损伤的患儿,采用“仰头-提颏”法打开气道。怀疑可能存在头部或颈部外伤的 6 6.12分钟 6.2 6.3min,无 1s,7 脉电活动 如为可电击心律(心室颤动,无脉室性心动过速),应尽快除颤,首剂2J/kg;2 min后再评估心律,无效可加倍除颤剂量,最大不超过10J/kg。顽固性心室颤动或室性心动过速可予胺碘酮或利多卡因,同时治疗可逆 性病因(6H5T),见图2。 可电击不可电击

新生儿心肺复苏案例

病史:单胎妊娠,妊娠期糖尿病临产入院。入院监测血糖正常。现宫口开全1.5小时,羊水粪染,胎心110-120次/分,抬头拔露。 目前存在高危因素:孕38周妊娠期糖尿病,现宫口开全1.5小时,羊水III°,有胎儿宫内窘迫的风险,须做好抢救的准备工作。 准备抢救物品:室内温暖(26-28℃),预热的辐射抢救台(33-34℃),预热的毛巾(<1500g 的极低出生体重儿需准备塑料袋进行保暖),肩垫,氧源(打开至5L/min),吸引器(连接好电源、吸引管,调节吸引压力100mmH O),血氧饱和度监测仪(打开血氧饱和度监测仪,运行正常),吸引球,胎粪吸引管,注射器(1ml、5ml、10ml、50ml不等),喉镜(检查,足月1号,早产0号,检查光源,灯泡是否拧紧),3.5mm内镜气管导管,简易复苏囊(检查,压力阀打开,能正常工作),急救药品(肾上腺素1:1000稀释到1:10000),听诊器,剪刀,胶带等。 整理完毕,做好新生儿复苏准备。(两人A、B) 孩子出来,有哭声吗?--没有哭声。足月吗?--足月。有无肌张力?--无肌张力。 A、放于预热后的辐射床上,这个宝宝羊水粪染,没有呼吸,没有肌张力,是个无活力的新生儿,马上进行气管插管下胎粪吸引术,先常压给氧(助手),打开吸引器,压力不超过100cmHg,插入以后退出,在3-5秒以内(边退边数,1、2、3、4、5),胎粪基本吸引干净,洗耳球清理口鼻,先口后鼻,擦干,撤掉湿毛巾,刺激足底,重新摆正体位,评估。 B、心脏听诊,心率80次/分,没有自主呼吸。(一直常压给氧) A、心率小于80次/分,没有自主呼吸,马上进行正压人工通气,连接血氧饱和度监护仪在右手腕上。 问:正压人工通气的指征? 答:经过初步复苏后心率<100次/分,或者是喘息样呼吸,或者是没哭声,需要正压人工通气。 A、正压人工通气需要选择合适的面罩,覆盖下颌、口鼻,上不能压迫眼眶,下不能压迫气管,通气的频率为40-60次/分,吸呼比是1:1.5(数1.2.3.4.5…)。 B、现在胸廓无起伏,血氧饱和度监测仪未工作。 A、可能是未达到有效通气,(MRSOPA)首先要检查一下面罩是不是完全密闭,可疑调整下面罩,重新摆正体位,还是没有有效呼吸,可以轻微张口吸引口鼻,同时使下颌稍张开进行通气,增大通气压力(< 40cmH2O),还是不能改善,只能换其他途径,比如气管插管。现在胸廓有起伏,通气有效,1、2、3、4、5、6… 问:如需长期正压通气,通气大于2分钟,需做如何处理。 答:通气大于2分钟,需要插胃管,插胃管的目的是不使腹部过度膨胀,压迫横隔,使横隔上台。插胃管的方法是从鼻腔插入,长度是从鼻梁-耳垂-脐与剑突的中点。 正压通气30秒后摆体位,评估 心率54次/分,氧饱和度无工作,无哭声。 马上行气管插管下正压人工通气。现在要用100%的氧 问:气管插管的指征。1、气囊面罩正压通气无效或需延长;2、羊水胎粪污染,新生儿无活力,需进行胎粪吸引;3、需要进行胸外按压;4、需要气管内给药;5、有特殊情况,如先天性膈疝或出生超低体重儿。 方法:处于鼻吸气为,从口腔右侧进入,把舌推向左边,至环状软骨上提,见到声门,然后插入气管导管,使声门线与声门一致,然后退出喉镜,固定气管导管,然后通气。需30秒内完成,若

新生儿心肺复苏流程

新生儿心肺复苏流程 复苏的最初步骤要点 1、5秒内完成最初评价,确定是否需要常规护理或一定程度的复苏: l 羊水清 l 新生儿有呼吸或哭声 l 肌张力好 l 肤色红润 l 足月妊娠 如任何一个问题的答案是“否”,开始复苏。 2、如羊水内有胎粪,所有新生儿应在肩部娩出以前从口咽吸出胎粪。 3、如有胎粪,且新生儿无活力,在执行其它复苏步骤之前,吸引新生儿气管。如新生儿有活力,只要吸引口咽和鼻腔,根据需要继续复苏。 4、“有活力”的定义是新生儿有强有力的呼吸,肌张力好,心率>100次/分。 5、摆正新生儿呈“吸气”体位,使其呼吸道保持开放状态。 6、适宜的触觉刺激方法有: l 拍打或弹足底 l 轻柔摩擦新生儿的背部 7、对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。对持续的呼吸暂停,应及时开始提供正压人工呼吸。 8、常压给氧适用于中心性青紫。 9、通过数新生儿6秒内的心跳数,再乘以10,确定新生儿的心率。 (二)、复苏气囊和面罩的使用要点 1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。 2、需要正压人工呼吸的指征是: l 呼吸暂停/ 喘息 l 有呼吸但心率<100次/分 l 常压给氧下持续中心性紫绀 3、自动充气式气囊无储氧器时只能输送40%的氧气,接上储氧器后能提供90—100%的氧气,而复苏新生儿需要高浓度的氧气。 4、气囊面罩人工呼吸时,如无胸廓扩张,需要采取的正确动作: 调整面罩位置,轻轻向下加压罩紧; 重新摆正体位; 检查是否有分泌物,吸出口鼻分泌物; 增大通气压力; 重新检查或换一个复苏气囊; 各种努力都无效时给新生儿气管插管。 5、气囊面罩人工呼吸时,新生儿的情况好转表现在: 心率加快;肤色转红润;自主呼吸。 (三)、胸外按压要点 1、指征:30秒有效人工呼吸后心率持续<60次/分。 2、部位:胸骨下段1/3,避开剑突。 深度:胸廓前后径1/3

新生儿窒息心肺复苏“三基”理论考试试题

新生儿窒息心肺复苏“三基”理论考试试题 姓名科室日期得分 一、单选题:(每空1分共30分) 1、新生儿期就是指: A、从脐带结扎到整28天 B、从脐带结扎到整30天 C、从脐带结扎到整1个月 D、从胎儿娩出到整28天 E、从胎儿娩出到整1个月 2、我国围产期就是指: A、从妊娠28周至出生3天 B、从妊娠25周至出生7天 C、从妊娠20周至出生30天 D、从妊娠28周至出生2周 E、从妊娠28周至出生7天 3、小于胎龄儿就是指: A、出生体重小于2500g B、出生体重小于同胎龄儿平均体重第50百分位 C、出生体重小于同胎龄儿平均体重第10百分 D、出生体重小于同胎龄儿平均体重第90百分位 E、足月儿出生体重小于3000g 4、巨大儿就是指: A、出生体重大于2500g B、出生体重大于3000g C、出生体重大于3500g D、出生体重大于4000g E、出生体重大于4500g 5、过期产儿就是指: A、出生体重≥4000g的新生儿 B、出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者 C、胎龄满37周至不满42足周的新生儿 D、胎龄满42周及其后的新生儿 E、胎龄满42周且体重大于4000g的新生儿 6、早期新生儿就是指: A、出生3天内的新生儿 B、出生7天内的新生儿 C、出生2周内的新生儿 D、出生3周内的新生儿 E、出生20天内的新生儿 7、正常足月儿就是指:

A、胎龄满37周的新生儿 B、出生体重≥2500g的新生儿 C、出生体重≤4000g的新生儿 D、胎龄满37周、出生体重≥2500g的新生儿 E、胎龄≥37周与<42周、出生体重≥2500g与<4000g,无畸形或疾病的活产新生儿 8、引起早产的原因: A、母亲孕期感染、过度劳累 B、母亲生殖器畸形 C、遗传 D、多胞胎 E、以上都就是 9、母体的免疫球蛋白可通过胎盘转移给胎儿的就是: A、IgM B、IgA C、IgG D、IgD E、IgE 10、新生儿生理性体重下降的时间就是: A、出生后1周内 B、出生后1-3天 C、出生后7-10天内 D、出生后1-10天内 E、出生后10-14天内 11、新生儿的神经反射,下列哪项不正常: A、觅食反射阳性 B、拥抱反射阴性 C、握持反射阳性 D、巴彬斯基征阳性 E、腹壁反射阴性 12、新生儿出生时血象特点错误的就是: A、出现生理性贫血 B、WBC在生后第1天可为15-20×109/L C、足月儿出生时HGB140-200g/L D、早产儿血容量85-110ml/kg E、凝血因子II、VII、IX、X活性低 13、新生儿Apgar评分体征中哪项就是无关的: A、皮肤颜色 B、心率与呼吸次数 C、弹足底反应 D、肌张力 E、出生体重 14、引起新生儿缺氧缺血性脑病的最常见且主要原因就是: A、新生儿呼吸暂停 B、围产期窒息 C、右向左分流型先天性心脏病 D、严重的呼吸系统疾病 E、心力衰竭 15、胎粪污染的新生儿呼吸良好,肌张力正常,心率120次/分,肤色红润,正常做法就是: A、插入喉镜用气管导管进行吸引; B、应用球囊或吸引导管吸引口鼻16、、正确刺激新生儿的方法就是: A、拍打背部或挤压胸部; B、拍打脚底或摩擦背部。 17、新生儿在刺激数秒后仍无呼吸,下一步应实施: A、额外刺激; B、正压人工呼吸。 18、新生儿有呼吸但紫绀,最初步骤就是:

产科新生儿心肺复苏试题及答案

第一季度产科业务学习试题(新生儿窒息复苏) 科室:妇产科姓名:分数: 选择题(每题5分) 1.新生儿复苏过程中,以下哪一项是最重要和最有效的措施( ) A给氧。B施行胸外按压。C正压人工呼吸。D给肾上腺素。 2.以下哪一项是原发性呼吸暂停而不是继发性呼吸暂停的特征( ) A血压下降B心率减慢仅对肾上腺素有反应 C喘息性呼吸仅用正压人工呼吸有效D对触觉刺激有反应 复苏方案指什么( ) A阿氏评分,碳酸氢钠和胸外按压B评估,责任和危急 C阿氏评分,血容量和协作护理D气道,呼吸和循环 4.复苏过程中评估和决策主要基于哪三个体征( ) A呼吸,血压,肤色B血压,肤色,心率 C呼吸,心率,肤色D呼吸,血压,心率 5.刚出生,当你评估是否需要复苏时,你将问有关新生儿的哪4个问题( ) A单胎分娩羊水清有呼吸和哭声脐带有三条血管 B足月妊娠羊水清有呼吸和哭声肌张力好 C低出生体重羊水清有呼吸和哭声肤色红润 D温暖羊水清有呼吸和哭声母乳喂养 6.复苏小组确定一个羊水胎粪污染的新生儿是“有活力的”。“有活力的”定义有哪3个特点( ) A心率>100次/min,肌张力好,躯干红润B心率>100次/min,呼吸有力,血压好 C心率>100次/min,呼吸有力,肌张力好D呼吸有力,轻度羊水污染,肤色红润 7.一个呼吸暂停的新生儿对吸引、擦干及背部摩擦无反应,下一个合适的措施是什么( ) A常压给氧。B轻弹足底。 C评估新生儿是否足月妊娠。D开始正压人工呼吸 8.一个轻度羊水污染的足月新生儿,出生后表现苍白和肌张力低,下一步你将如何做( ) A刺激新生儿呼吸。B常压给氧。C新生儿气管内吸引。D开始正压人工呼吸。 9.窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤是什么( ) A胸外按压B静脉推注C擦干和刺激D肺部通气 10. 一个新生儿正在使用气囊面罩正压人工呼吸。表明正压人工呼吸有效的体征有哪些( ) A肤色和肌张力改善;自主呼吸;心率增快B心率快速下降;有胸廓运动;可听及呼吸音 C有自主呼吸;口腔分泌物减少;肌张力减低D有胸廓运动;胃区可听及声音,肤色改善 11. 以下哪项是需要开始使用正压人工呼吸的指征( ) A虽然吸21%常压氧,仍持续紫绀;新生儿有呼吸,心率仍<120次/min;呼吸暂停或喘息 B呼吸增快;肌张力低;5分钟时Apgar评分低 C尽管吸100%常压氧,仍持续紫绀;新生儿有呼吸,心率仍<100次/min;呼吸暂停或喘息

新生儿心肺复苏

新生儿心肺复苏 小儿心肺复苏是指在心跳呼吸骤停,患儿突然呼吸及循环功能停止。这是需要心肺复苏;心肺复苏是包括采用一组简单的技术,使生命得以维持的方法。 心肺复苏技术的三个方面 基本生命支持 1.基本生命支持儿童基本生命支持包括一系列支持或恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效的通气或循环功能的技能。任何一个受过训练的医务人员或非医务人员都可以进行基本生命支持,它对伤病儿童的最终恢复是非常重要的。当心跳呼吸停止或怀疑停止时,同样需要迅速将患儿送到能给以进一步生命支持的医疗机构。 高级生命支持 2.高级生命支持为心肺复苏的第二阶段,有经验的医护人员参与此时的抢救工作,并且常有明确的分工,协调处理呼吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录。 稳定及复苏后的监护 3.稳定及复苏后的监护指为使复苏后的病人稳定而进行的进一步处理及监护。 小儿心跳呼吸骤停病因 引起小儿心跳呼吸骤停的原因甚多,如新生儿窒息、婴儿猝死综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。心跳呼吸骤停难以预料,但触发的高危因素应引起足够的重视,其中最危险因素包括: 1.心血管系统的状态不稳定,如大量失血、难治性心衰、低血压和反复发作的心律失常。 2.急速进展的肺部疾病,如严重的哮喘、喉炎、重症肺炎、肺透明膜病等。 3.外科手术后的早期,如应用全身麻醉及大量镇静剂足以使患儿对各种刺激的反射能力改变。 4.安有人工气道的患儿气管插管发生堵塞或脱开。 5.患儿神经系统疾病有急剧恶化时,如昏迷病人常无足够的呼吸驱动以保证正常的通气。 另外,临床的一些操作对于有高危因素的患儿能加重或触发心跳呼吸骤停,包括: (1)气道的吸引:能引起低氧、肺泡萎陷及反射性心动过缓; (2)不适当的胸部物理治疗(如拍背、翻身、吸痰等),可使更多的分泌物溢出,阻塞气道,也可使患儿产生疲劳; (3)任何形式的呼吸支持(如人工呼吸机的应用)的撤离:使病人必须从以前的人工呼吸转变为自主呼吸做功,如降低吸人氧浓度、撤离CPAP或机械通气、拔除气管插管等; (4)镇静剂的应用:如麻醉剂、镇静药和止咳药的应用所致的呼吸抑制;(5)各种操作:如腰穿时使呼吸屏住,可使心跳骤停; (6)迷走神经的兴奋性增加:一些临床操作可引起迷走神经的兴奋性增加,如鼻胃管的放 置、气管插管操作等。 此外,高危婴儿喂养时由于吞咽—呼吸的不协调也可引起心跳呼吸骤停。应特别注意循环的失代偿表现,包括外周循环不良、心动过缓、呼吸形式的改变或呼吸暂停、发绀、对刺激的反应性下降等。有上述表现时应尽可能停止相关的操作,并给以生命支持。 诊断临床表现

新生儿心肺复苏流程图

新生儿心肺复苏流程图 快速评估: 值班医护 1.有呼吸? 人员抢救否 2.刺激有哭声?是 常规治疗护 3.肌张力好? 4.肤色红润? 保持体温 1.散开包被, 2.摆正体位,常压给氧 3.清理开放气道 再评估呼吸、呼吸恢复 心率和肤色心率>100次/min 密切观察 且肤色红 呼吸暂停或心率<100次/min 进行正压人工呼吸人工呼吸持续监护 心率>100次/min 心率<60次/min 心率>60次/min 继续正压人工呼吸 胸外按压 心率<60次/min 使用肾上腺素气管插管建立静脉通道 机械通气

心率<60次/min 检查有效性: 1.人工呼吸 2.胸外按压 3.气管插管 4.注入肾上腺素 心率<60次/min 考虑: 或持续紫绀或 1.气道畸形 人工呼吸无效 2.肺部问题:气胸、隔疝 3.先天性心脏病 新生儿重症监护室抢救制度 1.新生儿病区内设NICU,有抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图。 2.抢救物品、器材及药品必须完备,定人保管、定位放置、定量储存,所有抢救设施处于应急状态,有明显标记,不准任意挪动或外借。抢救车不上锁,抢救车未用,每周也需进行清理(如更换过期包等),必须保证抢救物品处于完好备用状态。 3.护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能、抢救车内用物使用方法和各种抢救操作技术。 4.当患儿出现生命危险,医师未赶到现场前,护士应根据病情实施力所能及的抢救措施,如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压等。 5.参加抢救人员必须分工明确,紧密配合,听从指挥,坚守岗位,严格执行各项规章制度和抢救规程。

6.抢救过程中严密观察病情变化,对危重患儿就地抢救,待病情稳定后方可搬动。抢救期间,应有专人守护。 7.及时、正确执行医嘱,准确及时记录用药剂量、方法及患儿病情。医师下达口头医嘱时,护士应当复述一遍,确认无误后方可执行。抢救结束后,所用药品的安瓿必须经两人核对记录后方可弃去,并提醒医师据实、及时补开医嘱。 8.对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、准确记录,因抢救患儿未能及时书写病历的,有关人员应当在抢救结束后6小时内补记,并加以注明,仔细交接班。 9.及时与患者家属联系。 10.抢救结束后,做好器械的清理消毒工作,及时补充抢救车药品、物品,确保抢救仪器物品处于备用状态。 新生儿病区抢救车及物品的使用与管理制度 1、建立抢救车药品及物品基数本,抢救药品、物品做 到五固定:定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修;二及时:及时检查维修,及时领取补充。 2、抢救必备物品齐全,性能良好,处于备用状态,完 好率达到100%,定点、定位、定人管理。 3、抢救药品齐全,标签清晰,无变色、变质、过期失 效、破损现象。每个药盒内只能放置一种药品,按药物有效期

婴儿儿童心肺复苏术操作流程

婴儿儿童心肺复苏术操 作流程 集团文件版本号:(M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988)

婴儿和儿童心肺复苏术——双人施救法BLS操作流程 (仅限本院考核使用) 假设心肺复苏模型人为婴儿或儿童心搏骤停患者,两名院前急救医生互为AB角色交换上场考核,其中第一施救者(简称A)担任主角,每一位选手都要轮流当一次A角,得分归主角一个人所有;而第二施救者协助(称作B)为配角。按照CPR2015国际指南的最新标准,AB两人配合共同完成BLS技能操作。 考核标准的操作流程与细节手法:(依据CPR’2015国际指南) 1、评估现场环境是否安全:第一施救者A首先上场看天看地(巡视上下左右4个点),判断周围环境是否安全。如果不安全,则做相应的处理措施。安全则口述“周围环境安全”。 2、A角检查意识:A角先到达患儿身边,轻拍儿童的肩膀或者婴儿的脚心并呼喊:“宝贝,你还好吗”(分别对着左、右两个耳朵各大声呼喊一遍),检查意识限时2秒钟完成。(考核时拟定为婴儿) 3、A角启动BLS:一旦发现患儿无应答,立即高声呼救并吩咐第二施救者B:“患者无反应,快来人呐、准备抢救!启动应急反应系统,拿AED来”。 4、A角判断呼吸脉搏:发现患者无反应后,A角眼睛看患儿胸廓有无起伏,同时规范手法在正确部位触摸患者的动脉搏动(婴儿为肱动脉,儿童为颈动脉或者股动脉),数数计时(从“1001”数到“1006”),时间刚好控制在6秒钟完成判断脉搏呼吸情况。最长不超过10秒钟。 5、摆放体位:将患儿置于坚硬、平坦的物体表面。取仰卧位。(如果体位正确,忽略此步骤) 6、A角建立人工循环:一旦判断患者无心跳、呼吸,尽快由A角实施胸外心脏按压进行高质量心肺复苏。移除患者儿胸部的衣物,方便找到按压位置和粘贴电极片。在B角启动应急反应系统未返回之前,按照单人施救法进行。 单人施救法的规范要点: (1)将患儿置于坚硬、平坦的物体表面。 (2)将2跟手指放在婴儿胸部的中央(略低于乳头连线,在胸骨的下半部分)不要按压胸骨末端。

新生儿心肺复苏流程

新生儿心肺复苏流程-标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

新生儿心肺复苏流程 复苏的最初步骤要点 1、5秒内完成最初评价,确定是否需要常规护理或一定程度的复苏: l 羊水清? l 新生儿有呼吸或哭声? l 肌张力好? l 肤色红润? l 足月妊娠? 如任何一个问题的答案是“否”,开始复苏。 2、如羊水内有胎粪,所有新生儿应在肩部娩出以前从口咽吸出胎粪。 3、如有胎粪,且新生儿无活力,在执行其它复苏步骤之前,吸引新生儿气管。如新生儿有活力,只要吸引口咽和鼻腔,根据需要继续复苏。 4、“有活力”的定义是新生儿有强有力的呼吸,肌张力好,心率>100次/分。 5、摆正新生儿呈“吸气”体位,使其呼吸道保持开放状态。 6、适宜的触觉刺激方法有: l 拍打或弹足底 l 轻柔摩擦新生儿的背部 7、对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。对持续的呼吸暂停,应及时开始提供正压人工呼吸。 8、常压给氧适用于中心性青紫。 9、通过数新生儿6秒内的心跳数,再乘以10,确定新生儿的心率。 (二)、复苏气囊和面罩的使用要点 1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。 2、需要正压人工呼吸的指征是: l 呼吸暂停 / 喘息 l 有呼吸但心率<100次/分 l 常压给氧下持续中心性紫绀 3、自动充气式气囊无储氧器时只能输送40%的氧气,接上储氧器后能提供90—100%的氧气,而复苏新生儿需要高浓度的氧气。 4、气囊面罩人工呼吸时,如无胸廓扩张,需要采取的正确动作: 调整面罩位置,轻轻向下加压罩紧; 重新摆正体位; 检查是否有分泌物,吸出口鼻分泌物; 增大通气压力; 重新检查或换一个复苏气囊; 各种努力都无效时给新生儿气管插管。 5、气囊面罩人工呼吸时,新生儿的情况好转表现在:

新生儿心肺复苏流程1

新生儿心肺复苏流程 (一)、复苏的最初步骤要点(30秒内完成) 1、快速完成最初评价:足月吗?有呼吸或哭声?肌张力好? 2、摆正新生儿呈“吸气”体位,使其呼吸道保持开放状态。 3、适宜的触觉刺激方法有:拍打或弹足底轻柔摩擦新生儿的背部。 4、如新生儿有活力,只要吸引口咽和鼻腔,根据需要继续复苏。如有胎粪,且 新生儿无活力,在执行其它复苏步骤之前,吸引新生儿气管。 5、对持续的呼吸暂停,应立即开始提供正压人工通气。 (二)、复苏气囊和面罩的使用要点 1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。 2、需要正压人工呼吸的指征是: 呼吸暂停/喘息有呼吸但心率<100次/分常压给氧下持续中心性紫绀3、正压人工通气6次后观察,如无胸廓扩张,需纠正通气步骤: 调整面罩位臵,轻轻向下加压罩紧;重新摆正体位; 检查是否有分泌物,吸出口鼻分泌物;增大通气压力; 重新检查或换一个复苏气囊;各种努力都无效时给新生儿气管插管。 4、频率40-60次/分,2秒钟内完成。 5、氧浓度:足月儿21%的氧;早产儿40%的氧。 6、压力:足月儿30-40cmH2O(三个手指压);早产儿25-30cmH2O(两个手指压)。 7、正压人工通气时,新生儿的情况好转表现在: 心率加快;氧饱和度上升(肤色转红润);自主呼吸。 (三)、胸外按压要点

1、指征:至少30秒有效正压人工通气后心率<60次/分 2、部位:胸骨下段1/3,在双乳头连线和剑突之间避开剑突。 3、深度:胸廓前后径1/3 4、频率:每分钟90次按压和30次人工呼吸,120个动作/分,一个周期2 秒钟。 5、45-60秒胸外按压和正压人工通气后测心率。心率〉60次停止胸外按压继续正压人工通气。 6、并发症:肋骨损伤;肺、肝、心脏损伤。 (四)、气管插管要点(30秒内完成) 1、气管插管指针: a、有胎粪污染,且新生儿的呼吸、肌张力或心率受到抑制; b、PPV不能充分改善临床症状,无良好的胸廓起伏时; c、PPV持续数分钟以上,可气管插管改善疗效并使正压通气容易进行; d、需胸外按压; e、需气管内给药; f、特殊情况,如极度早产儿,给予肺泡表面活性物质或怀疑有膈疝时。 2、气管插管吸胎粪指南: a、当撤出气管导管时,导管吸引时间不要超过3-5秒; b、如未发现胎粪,不要重复操作,要进行复苏; c、如首次吸引时发现胎粪,应插管吸引,如气道内仍有胎粪影像工作,则要进行第二次吸引,在进行第二次经行插管时,检查心率,如新生儿无明显的心动过缓,可再次插管吸引,如心率减慢,可决定不再重复操作而进行正压

新生儿心肺复苏术

新生儿心肺复苏术 一、物品准备: 纱布、简易呼吸气囊、棉签、手电筒、手消液、记录单、必要时备呼吸机、除颤器等急救器材。 二、操作步骤: (一)心肺复苏 口述:抢救室内有一名呼吸心脏骤停的患儿,立即给予心肺复苏,如刚喂完奶首先清除胃内容物→轻拍足掌两下患儿仍处于窒息状态(口述呼叫无意识,拍打无反应)→叫医生,记录时间(计时开始)→将新生儿置于复苏体位:掀被子、去枕头,暴露胸部,清除口鼻分泌物或异物→用棉签上的棉絮判断呼吸5s,眼观、耳听、面感→口述患者无正常呼吸(看胸廓无起伏,无呼吸气流),给予2次正压通气,同时观察胸廓有无起伏→判断肱动脉搏动5s,将食指、中指触摸肱动脉,肱动脉无搏动→胸外按压3次(按压部位:食指位于两乳头连线的中点采用环抱法,两大拇指并排放置于胸骨体部;频率120次/min;按压深度2~3cm或前后胸按压深度的1/3;按压与放松比为1:1,每分钟90次胸外按压和30次辅助呼吸)→正压通气与胸外按压配合为1:3→5个循环后判断患者呼吸及肱动脉搏动→口述复苏成功指征:肱动脉有搏动,自主呼吸恢复,胸廓有起伏,口唇及颜面、甲床紫绀减轻,皮肤色泽红润,观察瞳孔恢复→报告“复苏成功”(计时结束)→记录时间→恢复舒适体位→洗手,记录。 (二)简易呼吸器 简易呼吸器各阀门连接正确,气囊无漏气,性能良好→连接氧气装置,调节氧流量至3~5L/min→开放气道(仰头举颏法)→判断呼吸→患者无自主呼吸,正压通气2次,EC手法固定,同时观察胸廓有无起伏,频率为28-30次/min,与胸外心脏按压比例为1:3→5个周期后,主诉面罩内有无气流→患者自主呼吸恢复→整理用物→洗手,记录。

新生儿心肺复苏考试复习题

新生儿窒息复苏考试题 姓名科室成绩 一、选择题 1.触觉新生儿仍无呼吸时,应采取哪些措施?() A、吸引气道 B、继续触觉刺激 C、给新生儿吸氧 D、正压通气给氧 2.一个新生儿经过30S正压通气后,心率是55次/分,下面该做什么?() A、仅提供触觉刺激 B、开始胸外按压并继续正压通气 C、仅进行胸外按压 D、停止正压通气 3.当决定什么样的胎粪污染的新生儿需要气管内吸引时,“强有力”可以定义为有哪三种表现: 1.心率大于100次/分 2.呼吸有力 3.躯干肤色红润 4.肌张力好() A、2,3,4 B、1,3,4 C、1,2,4 D、1,2,3 4.足月新生儿提示其羊水中有粘稠的胎粪,当头部娩出后,新生儿的口腔,咽和鼻部都被吸引处理, 将他放到预热后的辐射保温台时,新生儿苍白,软弱,且无呼吸运动,首先应采取哪项措施?() A、擦干新生儿 B、进行触觉刺激 C、气管插管并吸引下呼吸道 D、用气囊-面罩辅助通气 5.评价正压通气是否充分的唯一有效的方法是:() A、使压力计读书上升>30cmH2O B、听诊呼吸音 C、观察到明显的胸廓起伏 D、观察到肤色改变 6.新生儿经过正压通气,心率大于100次/分,且有自主呼吸,你将() A、继续进行正压通气 B、气管内插管,并继续正压通气 C、停止正压通气 D、停止正压通气,给予温和的刺激,并采取正压给氧 7.胸外按压必须伴有:() A、采用肾上腺素 B、用100%浓度氧正压通气 C、气管插管 D、给扩容剂 8.当协调正压通气和胸外按压时,大约每分钟多少次() A、40次呼吸,120次按压 B、30次呼吸,90次按压 C、60次呼吸,120次按压 D、20次呼吸,80次按压 9.进行新生儿心脏按压时,按压胸骨采取以下哪个合适深度() A、大约压到胸廓前后径的1/3 B、大约压到1/3英寸 C、直到你能感觉到脊柱的前面部分 D、深到剑突下至肝脏部分 10.尝试插管应限制在多长时间() A、10S B、20S C、30S D、40S 11.哪项是肾上腺素的推荐剂量() A、1:10000的溶液,0.1-0.3ml/Kg B、1:10000的溶液,1-3ml C、1:1000的溶液,0.1-0.3ml/Kg D、1:1000的溶液,1-3ml 12.以下哪些药可以通过气管内导管注入() A、肾上腺素 B、纳洛酮 C、碳酸氢钠 D、白蛋白 13.当需要给体重2400克的新生儿扩容剂时,应给多大剂量?() A、0.24ml B、2.4ml C、24ml D、240ml 14.一个轻度羊水污染的足月新生儿,出生后表现苍白和肌张力低,下一步你将如何做?() A.刺激新生儿呼吸 B、常压给氧 C、新生儿气管内吸引 D、开始正压人工呼吸 15.以下哪一项是原发性呼吸暂停而不是继发性呼吸暂停的特征?() A 血压下降 B 心率减慢仅对肾上腺素有反应

新生儿心肺复苏流程图

,呼吸恢复 心率〉100次/min 且肤色红 心率v 60次/min 心率〉60次/min 继续正压人工呼吸 胸外按压 心率v 60次/minj 心率v 60次/min 检查有效性: 值班医护 人员抢救 否 是 保持体温 3.清理开放气道 新生儿心肺复苏流程图 快速评估: 1. 有呼吸? 2. 刺激有哭声? 呼吸暂停 或心率v 100次/min 进行正压人工呼吸 *人工呼吸 -------------- 持续监护 心率〉100次/min 1. 2. 3. 4. 人工呼吸 胸外按压 气管插管 注入肾上腺素 再评估呼吸、 心率和肤色 密切观察 使用肾上腺素 建立静脉通道

考虑: 1. 气道畸形 2. 肺部问题:气胸、隔疝 3. 先天性心脏病 新生儿重症监护室抢救制度 1 .新生儿病区内设 NICU,有抢救组织、专科抢救常规和抢救流 程图。 2 .抢救物品、器材及药品必须完备,定人保管、定位放置、定量 储存,所有抢救设施处于应急状态,有明显标记,不准任意挪动或外 借。抢救车不上锁,抢救车未用,每周也需进行清理 ( 如更换过期包 等 ) ,必须保证抢救物品处于完好备用状态。 3 .护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能、抢救车内用物使 用方法和各种抢救操作技术。 4 .当患儿出现生命危险,医师未赶到现场前,护士应根据病情实 施力所能及的抢救措施,如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、 行人工呼吸和心脏按压等。 5 .参加抢救人员必须分工明确, 紧密配合,听从指挥,坚守岗位, 严格执行各项规章制度和抢救规程。 6 .抢救过程中严密观察病情变化,对危重患儿就地抢救,待病情 稳定后方可搬动。抢救期间,应有专人守护。 7 .及时、正确执行医嘱,准确及时记录用药剂量、方法及患儿病 情。医师下达口头医嘱时, 护士应当复述一遍, 确认无误后方可执行。 抢救结束后, 所用药品的安瓿必须经两人核对记录后方可弃去, 并提 醒医师据实、及时补开医嘱。 8 .对病情变化、 抢救经过、 各种用药等应详细、 及时、准确记录, 因心率v 60次/min 或持续紫绀或 人工呼吸无效

新生儿心肺复苏

新生儿心肺复苏 复苏的基本程序 新生儿复苏分为4个步骤: ①速评估和初步复苏; ②压通气和氧饱和度监测; ③管插管和胸外按压; ④药物和(或)扩容。 评估-决策-措施的基本程序贯穿于整个复苏过程且不断重复: 评估主要基于3个体征:呼吸、心率、氧饱和度。 通过评估这3个体征的每一项来确定每一个步骤是否有效,其中,心率是3个体征中权重最大的一个,对决定进入下一步骤最重要。 复苏的步骤 一.快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标: ①足月吗? ②羊水清吗? ③有哭声或呼吸吗? ④肌张力好吗? 以上4项中有1项为“否”,则进行以下初步复苏。 二、初步复苏 保暖:辐射台(预热);极低体重儿可将头部以下的躯体和四肢放在清洁的塑料袋内或盖塑料薄膜置于辐射台上。 体位:头部轻度仰伸位(鼻吸气位)。 吸引:用吸球或吸管(12F或14F)清理分泌物,先口咽后鼻腔。应限制吸管的深度和吸引时间(﹤10s),负压不超过100mmHg。 擦干:快速擦干全身后拿开湿毛巾。 刺激:用手拍打或用手指轻弹新生儿足底或摩擦背部2次,以诱发自主呼吸,若无效,表明新生儿处于继发性呼吸暂停,需要正压通气。 有关用氧的推荐 足月儿可用空气复苏,早产儿开始给30%~40%的氧,用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度,使氧饱和度达到目标值。 自动充气式气囊去除储氧袋(氧浓度为40%)。 有效通气90秒心率不增加或氧饱和度增加不满意,可将氧浓度提高到100%。 三.正压通气 复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。 指征: ②吸暂停或喘息样呼吸; ②心率﹤100次/min。 (一)气囊面罩正压通气

(1)通气压力:开始20~25cm H2O ,少数病情严重的新生儿可用2~3次30~40cm H2O,以后维持在20cm H2O。 (2)通气频率:40~60次/min(胸外按压时为30次/min)。 (3)吸呼比:捏放气囊的时间分别为1/3和2/3,操作时念“捏、放、放或1、2、3,1、2、3” (4)有效的正压通气:显示心率迅速增快,以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。(5)正压通气效果不好的原因: ①面罩与面部密闭不够; ②气道阻塞(可调整头位,清除分泌物,使新生儿的口张开); ③力不够(气囊漏气)。面罩型号应正好封住口鼻,但不能盖住眼睛或者超过下颌。(6)经30s充分正压通气后,如有自主呼吸,且心率≥100次/min,可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分,或心率<100次/min,须继续用气囊面罩或气管插管实施正压通气(步骤正确仍不改善),并检查及矫正通气动作。如心率<60次/min,予气管插管正压通气并开始胸外按压。 (7)持续气囊面罩正压通气(>2min)可产生胃充盈,应常规插入8F胃管,用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。 (8)国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊(250ml),使用前要检查减压阀,有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。 (二)喉镜下经口气管插管 1.气管插管的指征: ①需要气管内吸引清除胎粪。②气囊面罩正压通气无效或需要延长。③胸外按压。④气管注入药物。⑤殊复苏情况,如先天隔疝或超低出生体重儿。 2.插管是否成功的判断 ①胸廓起伏对称。②听诊双肺呼吸音一致,尤其是腋下,且胃部无呼吸音无胃部扩张。③呼气时导管内有雾气。④心率、肤色和新生儿反应好转。⑤有条件可使用呼出气CO2检测仪,可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。 3.气管插管时的注意点 ①插管不要超过20秒。如无法暴露声门并在20秒内插入导管,则撤出喉镜,用气囊面罩100%氧正压人工呼吸使新生儿稳定,然后重试。②插管前预输氧,插管时输常压氧。③ 确定导管已插入气管是极其重要的。导管插错位置比未插管后果更严重。 羊水胎粪污染时的处理 1、首先评价新生儿有无活力 “有活力”的定义是呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、心率﹥100次/min 呼吸不规则、肌张力低下、心率﹤100次/min三项中有任何一项都为“无活力” 无活力的新生儿在分娩后呼吸出现前立即对其气管进行吸引 插入喉镜,用12F或14F吸管清洁口腔和后咽部,直至看到声门 将气管导管插入气管 将气管导管经胎粪吸引管与吸引器相连 慢慢退出导管时进行吸引(3-5秒) 必要时重复操作,直至再无胎粪吸出或新生儿的心率提示必须尽快进行复苏 吸引后完成初步复苏再“评估”呼吸、心率、氧饱和度 四、胸外按压 ⑴何时开始胸外按压⑵如何进行按压(部位、深度、频率、手法) ⑶如何将胸外按压与正压人工呼吸配合进行⑷何时停止胸外按压

新生儿心肺复苏流程图

新生儿心肺复苏流程图快速评估: 值班医护 1.有呼吸? 人员抢救否 2.刺激有哭声?是 3.肌张力好? 4.肤色红润? 保持体温 1.散开包被, 2.摆正体位,常压给氧 3.清理开放气道 再评估呼吸、呼吸恢复 心率和肤色心率>100次密切观察 且肤色红 呼吸暂停或心率<100次/min 进行正压人工呼吸人工呼吸持续监护 心率>100次/min 心率<60次/min 心率>60次/min 继续正压人工呼吸 胸外按压 心率<60次/min 使用肾上腺素气管插管建立静脉通道 机械通气 心率<60次/min 检查有效性: 1.人工呼吸 2.胸外按压 3.气管插管 4.注入肾上腺素 心率<60次/min 考虑: 或持续紫绀或 1.气道畸形 人工呼吸无效 2.肺部问题:气胸、隔疝 3.先天性心脏病 常规治疗护理

新生儿重症监护室抢救制度 1.新生儿病区内设NICU,有抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图。 2.抢救物品、器材及药品必须完备,定人保管、定位放置、定量储存,所有抢救设施处于应急状态,有明显标记,不准任意挪动或外借。抢救车不上锁,抢救车未用,每周也需进行清理(如更换过期包等),必须保证抢救物品处于完好备用状态。 3.护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能、抢救车内用物使用方法和各种抢救操作技术。 4.当患儿出现生命危险,医师未赶到现场前,护士应根据病情实施力所能及的抢救措施,如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压等。 5.参加抢救人员必须分工明确,紧密配合,听从指挥,坚守岗位,严格执行各项规章制度和抢救规程。 6.抢救过程中严密观察病情变化,对危重患儿就地抢救,待病情稳定后方可搬动。抢救期间,应有专人守护。 7.及时、正确执行医嘱,准确及时记录用药剂量、方法及患儿病情。医师下达口头医嘱时,护士应当复述一遍,确认无误后方可执行。抢救结束后,所用药品的安瓿必须经两人核对记录后方可弃去,并提醒医师据实、及时补开医嘱。 8.对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、准确记录,因抢救患儿未能及时书写病历的,有关人员应当在抢救结束后

新生儿心肺复苏步骤

新生儿心肺复苏步骤: 第一个30秒:快速评估、保温、摆好体位、清理气道、擦干全身、适当刺激,必要时给氧(A)第二个30 秒:评估呼吸、心率、肤色,必要时正压通气(B) 第三个30秒:再次评估呼吸、心率、肤色,必要时正压通气+胸外按压(C) 第四个30秒:再次评估呼吸、心率、肤色,必要时使用肾上腺素。(D) 阿氏评分的扣分顺序:肤色——呼吸——肌张力——反射——心率 需要正压人工呼吸的指征是: 呼吸暂停/ 喘息 有呼吸但心率<100次/分 常压给氧下持续中心性紫绀 胸外按压要点 1、指征:30秒有效人工呼吸后心率持续<60次/分。 2、部位:胸骨下段1/3,避开剑突。 深度:胸廓前后径1/3 频率:每分钟90次按压和30次人工呼吸 3、30秒胸外按压和人工呼吸后测心率。如心率是 >60次/分,则停止按压,以40次/分呼吸频率继续人工呼吸。 >100次/分,如新生儿开始自主呼吸,则停止按压,慢慢撤除人工呼吸。 <60次/分,考虑使用肾上腺素。 气管插管指征有5点: 羊水胎粪污染且婴儿有抑制; 气囊面罩通气效果不佳; 需要胸外按压; 需要注入肾上腺; 特殊指征:早产儿注入表面活性物质,膈疝等。 气管导管正确插入气管中央的指征: 每次呼吸胸廓都有明显的上抬,无胃部扩张 双肺听诊都有呼吸音并且对称,胃部无或有较小的声音 呼气时,气管导管内壁有雾气 肾上腺素用法 浓度:1:10,000 途径:经气管导管或静脉注射 剂量:0.1—0.3ml/Kg 准备:1ml注射器1:10,000溶液的正确剂量 注射速度:迅速—尽可能快 气管导管选择: 体重Kg 管内径mm <2 2.5 2--3 3.0 >3 3.5 经嘴气管导管唇的深度 经口插入深度即唇-管端(cm)=出生体重(Kg)+6

新生儿心肺复苏考试

一、选择题 1.触觉新生儿仍无呼吸时,应采取哪些措施?( D ) A、吸引气道 B、继续触觉刺激 C、给新生儿吸氧 D、正压通气给氧 2、一个新生儿经过30S正压通气后,心率是55次/分,下面该做什么?(B ) A、仅提供触觉刺激 B、开始胸外按压并继续正压通气 C、仅进行胸外按压 D、停止正压通气 3、当决定什么样的胎粪污染的新生儿需要气管内吸引时,“强有力”可以定义为有哪三种表现:1.心率大于100次/分 2.呼吸有力 3.躯干肤色红润 4.肌张力好( C) A、2,3,4 B、1,3,4 C、1,2,4 D、1,2,3 4.足月新生儿提示其羊水中有粘稠的胎粪,当头部娩出后,新生儿的口腔,咽和鼻部都被吸引处理,将他放到预热后的辐射保温台时,新生儿苍白,软弱,且无呼吸运动,首先应采取哪项措施?(C ) A、擦干新生儿 B、进行触觉刺激 C、气管插管并吸引下呼吸道 D、用气囊-面罩辅助通气 5.评价正压通气是否充分的唯一有效的方法是:(C ) O B、听诊呼吸音 A、使压力计读书上升>30cmH 2 C、观察到明显的胸廓起伏 D、观察到肤色改变 6.新生儿经过正压通气,心率大于100次/分,且有自主呼吸,你将( C ) A、继续进行正压通气 B、气管内插管,并继续正压通气 C、停止正压通气 D、停止正压通气,给予温和的刺激,并采取正压给氧 7.胸外按压必须伴有:(B ) A、采用肾上腺素 B、用100%浓度氧正压通气 C、气管插管 D、给扩容剂 8.当协调正压通气和胸外按压时,大约每分钟多少次(B ) A、40次呼吸,120次按压 B、30次呼吸,90次按压 C、60次呼吸,120次按压 D、20次呼吸,80次按压 9.进行新生儿心脏按压时,按压胸骨采取以下哪个合适深度(A ) A、大约压到胸廓前后径的1/3 B、大约压到1/3英寸 C、直到你能感觉到脊柱的前面部分 D、深到剑突下至肝脏部分 10.尝试插管应限制在多长时间(B ) A、10S B、20S C、30S D、40S 11.哪项是肾上腺素的推荐剂量(A ) A、1:10000的溶液,0.1-0.3ml/Kg B、1:10000的溶液,1-3ml C、1:1000的溶液,0.1-0.3ml/Kg D、1:1000的溶液,1-3ml 12.以下哪些药可以通过气管内导管注入,1.肾上腺素 2.纳洛酮 3.碳酸氢钠 4.白蛋白( 1 ) 13.当需要给体重2400克的新生儿扩容剂时,应给多大剂量?( C) A、0.24ml B、2.4ml C、24ml D、240ml 14.一个轻度羊水污染的足月新生儿,出生后表现苍白和肌张力低,下一步你将如何做?(C) A.刺激新生儿呼吸。 B.常压给氧。 C.新生儿气管内吸引。 D.开始正压人工呼吸 15.以下哪一项是原发性呼吸暂停而不是继发性呼吸暂停的特征?( D) A 血压下降 B 心率减慢仅对肾上腺素有反应 C 喘息性呼吸仅用正压人工呼吸有效 D 对触觉刺激有反应 16.以下哪项是需要开始使用正压人工呼吸的指征?(C) A.虽然吸21%常压氧,仍持续紫绀;新生儿有呼吸,心率仍<120次/min;呼吸暂停或喘息

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