实践技能基本操作之伤口换药与拆线[临床实践技能考试]

【星恒教育】临床实践技能考试：基本技能操作

四、伤口换药与拆线（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）

【如何给分】

开放性伤口换药

肉芽组织的擦拭需要用生理盐水棉球，禁止用酒精棉球擦拭。

（1）新鲜肉芽伤口：肉芽粉红，颗粒状，触之易出血为新鲜肉芽。如果新鲜肉芽比较平坦，用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。一般2～3天换药一次。（1分）；

（2）肉芽过度生长伤口：如发现肉芽色泽鲜红，表面星粗大颗粒状，边缘高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压追止血。也可用10％～20％的硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭。（1分）；

（3）水肿肉芽伤口：如果肉芽水肿、发亮，可用3％～5％的高渗盐水湿敷。（1分）；（4）感染肉芽伤口：首先可用过氧化氢冲洗。但关键是充分引流及清除异物。处理后此类创面宜用抗菌药物溶液湿敷，以控制感染，减少分泌物。湿敷药物可用l：5000呋喃西林或新霉素溶液等。每天换药2次，同时可根据创面培养的细菌药敏情况，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水棉球进行擦洗，伤口内应适当放置引流物（纱条）。（1分）；

（5）慢性老化肉芽：此类创面由于局部循环不良、营养障碍、切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部应适当清创，关键在于清除异物，暴露新鲜组织，可适当应用促进肉芽生长的药物，促进肉芽生长。（1分）；

（6）整个换药过程操作流畅正确（2分）。

闭合性伤口换药

（1）准备工作（2分）；

物品准备，无菌治疗碗两个（盛无菌敷料）；弯盘一个（放污染敷料）；镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。

（2）伤口处理正确（2分）；

先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料。（或用两把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料；—把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤）。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，分泌物较多，且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入引流条。

（3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（1分）；

用消毒凡士林纱布复盖，加棉垫或纱布包扎固定。

（4）整个换药过程操作流畅正确（2分）。

星恒教育顶呱呱，考试必过不用怕。

特殊感染伤口换药（厌氧菌感染）

（1）取、开换药包正确（防止污染包内物品）（1分）；

（2）伤口处理正确（3分）

清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（1分）

用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（1分）

1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（1分）

（3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（1分）；

（4）整个换药过程操作流畅正确（2分）

拆线（厌氧菌感染）（1分）

一般的拆线日期为：头颈部切口为术后3～5天；腋下、下腹部、会阴部切口为术后5～7天；腹部、胸部和臀部切口为术后7～10天；位于背部、四肢近关节处的切口，一般于术后10～14天拆线，其中跨过关节的，一般在术后14天拆线。减张缝线一般应于术后14天拆线。生长能力差的情况，包括老年人、糖尿病、贫血、低蛋白血症、肝功能不全、腹水以及应用糖皮质激素等。切口一般愈合较慢，故不宜过早拆线。

【考官常见提问】（2分）

问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？

答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。

原文地址：https://www.wendangku.net/doc/1b7305091.html,/sjjn/28010.html

中医实践技能考试中医操作

中医实践技能考试中医操作 真题一：请叙述并演示中医脉诊选指、布指的操作方法。（10分） ?答案： 约 （2）、食指按在关前定寸，无名指按在关后定尺。（2分） （3）、布指疏密得当。（1分）

???4、三指成弓形，指头平齐，以指头与指腹交界处的指目按脉 ?????真题二、叙述并演示毫针捻转补法的操作。（10分）答案： 2 2分），操作时间长（2分），结合拇指向后、食指向前（右转用力为主）进行捻转。（1分） 真题四叙述并演示舒张进针法的操作。（10分） 答案：

1、用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮 肤向两侧撑开，使皮肤绷紧。（5分） 2、右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间 刺入。（5分）? 真题六叙述并演示回旋灸的操作。（10分） 答案：

1、施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤保持一定的距离，但不固定。（4分） 2、持艾条向左右方向移动或反复旋转地施灸。（6分） （6 的薄片，中间针刺数孔。（3分）2、然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处。（3分）

3、再将艾炷放在姜片上点燃施灸。（2分） 4、当艾炷 燃尽，再易炷施灸。灸完所规定的壮数，以使皮肤红润 而不起泡为度。（2分）? 真题九叙述并演示掌摩法的操作。（10分） 12分） 2、另一侧手臂抬起，以掌部扶握屈肘侧拳顶以固定助力。（2分） 3、其施动过程与掌推法相似，以肩关节为支点。（2分）

4、上臂部主动施力（2分），使肘部做单向直线推进。（2分） 真题十一叙述并演示三指拿法的操作。（10分） 答案： （2 2 4 5 答案： 1、患者取坐位，头稍前屈，术者拇指自然伸直，余指屈曲成弧面。（2分） 2、以第五掌指关节背侧附于项部。（2分）

中医执业助理医师实践技能考试大纲全套资料

2011年中医执业助理医师实践技能考试大纲2011年01月12日16:10 来源: 文都教育我要评论(0) 一、中医辩证论治能力测试范围 （一）依据四诊内容进行辩证分析的能力。 （二）病症诊断能力 （三）确立治法的能力 （四）选方与用药能力 （五）针灸穴位与操作技术的选择能力 （六）预防与调护内容的掌握与临床应用能力 二、中医技术操作技能测试范围 （一）中医四诊技术的掌握与操作能力 （二）常用针灸穴位的掌握与操作技能 尺泽孔最列缺鱼际少商商阳合谷手三里曲池肩髃 迎香地仓下关头维天枢梁丘犊鼻足三里条口丰隆 内庭公孙三阴交地机阴陵泉血海通里神门后溪天宗 听宫攒竹天柱肺俞膈俞胃俞肾俞大肠俞次髎委中 秩边承山昆仑申脉至阴涌泉太溪照海内关大陵

中冲外关支沟翳风肩井风池环跳阳陵泉悬钟行间太冲期门腰阳关命门大椎百会神庭水沟中极关元气海神阙中脘膻中四神聪太阳印堂定喘夹脊十宣（三）针灸技术的掌握与操作能力 1.毫针刺法 2.灸法操作（部分内容要求实物操作） 3.其他针法操作 （1）三棱针法 （2）皮肤针叩刺 4. 针灸异常情况处理能力： （1）晕针 （2）滞针 （3）弯针 （4）断针 （5）血肿 （6）皮肤灼伤（起泡） 5.常见急症的针灸技术应用能力：

（1）偏头痛 （2）中风 （3）痛经 （4）扭伤 （5）牙痛 （6）晕厥 （7）虚脱 （8）高热 （9）抽搐 （10）内脏绞痛 （四）拔罐技术的掌握与操作技能（要求实际操作） 1.拔罐的吸附方法 2.拔罐方法 3.起罐方法 4.拔罐出现皮肤灼伤（起泡）的处理 （五）推拿技术的掌握与操作技能（要求实际操作）1.滚法

换药的标准操作规程

换药的标准操作规程文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

外科换药S O P 一、目的 1.清洁伤口换药：更换伤口敷料，保持伤口无菌。 2.污染伤口换药：去除伤口污染物，预防与控制伤口可能继发的感染。 3.感染伤口换药：清创、控制伤口感染，促进伤口愈合。 二、原则 1.无菌操作原则。 2.彻底清除失活坏死组织。 3.保持、促进肉芽生长。 4.促进伤口愈合。 三、换药的流程 （一）换药前准备 1.环境准备：病情允许情况下均应在换药室换药，如需在病房换药者，30分钟前停 止一切清扫工作。 2.换药者准备：衣帽整齐、戴口罩、帽子，按六步洗手法洗手或用快速手消毒剂消 毒双手。 3.病人准备：向患者解释、取得合作。 4.物品准备：尽可能使用换药车（上层放无菌物品，下层放换药后的污染物品）、 快速手消毒液、换药包，根据伤口情况准备敷料及换药溶液等其它物品。 （二）操作步骤 1.揭开敷料，暴露创面。 （1）手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。 （2）分泌物干结粘着敷料，可用盐水湿润后再揭下。 （3）污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处置。 2.观察伤口。 （1）观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。

（2）伤口创面出现感染分泌物或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。 （3）采集分泌物标本时无菌盐水或70％酒精擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基底部或边缘部。 3.消毒伤口及周围正常皮肤。 （1）根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。 （2）用手执镊法，左手持敷料镊夹取棉球，递至右手消毒镊子中，两把镊子不可碰撞，如要拧干棉球，敷料镊要高于消毒镊。 （3）消毒镊子棉球，顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒，消毒范围超过覆盖的纱布。 （4）消毒后棉球置于相对有菌的弯盘内或感染性废物桶中。 4.覆盖创面，包扎固定。 （1）一般覆盖面积超过伤口四周3～5cm。 （2）胶布固定方向：要顺皮纹方向垂直，一般三条，两边压边粘贴，中间一条。5.安置病人处理用物。 （1）分类放置医疗废物，不得与生活垃圾混放，不得将损伤性的医疗废物与感染性的医疗废物混放。 （2）用后的可回收的重复使用医疗器械应在流动水下冲干净放入污染的器械回收箱，保持箱子的密闭，不得暴露在外。 （3）未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。 6.操作者处理。 摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生。 四、注意事项 1.在整个换药过程中，按清洁—污染—感染—隔离伤口依次进行，严格执行无菌技 术操作和手卫生规范。 2.给不同的患者之间换药要进行手卫生，给感染伤口换药后，应认真洗手，然后方 可给另一患者换药。

2020年中医助理医师实践技能考试大纲

实践技能考试大纲 一、医师职业素养 （一）医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀 二、中医思维与诊疗能力 （一）中医四诊信息采集 （二）诊断与鉴别诊断 （三）辨证论治 （四）预防与调护 三、中医操作技能 （一）中医四诊 （二）针灸常用腧穴 1. 手太阴肺经腧穴：尺泽、孔最、列缺、鱼际、少商 2. 手阳明大肠经腧穴：商阳、合谷、手三里、曲池、肩髃、迎香 3. 足阳明胃经腧穴：地仓、下关、头维、天枢、梁丘、犊鼻、足三里、上巨虚、条口、丰隆、内庭 4. 足太阴脾经腧穴：公孙、三阴交、地机、阴陵泉、血海、大横 5. 手少阴心经腧穴：通里、神门、少府 6. 手太阳小肠经腧穴：后溪、养老、天宗、听宫 7. 足太阳膀胱经腧穴：攒竹、天柱、肺俞、膈俞、胃俞、肾俞、大肠俞、次髎、委中、膏肓、秩边、承山、昆仑、申脉、至阴 8. 足少阴肾经腧穴：涌泉、太溪、照海、复溜 9. 手厥阴心包经腧穴：郄门、内关、大陵、中冲 10. 手少阳三焦经腧穴：中渚、外关、支沟、翳风 11. 足少阳胆经腧穴：风池、肩井、环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟 12. 足厥阴肝经腧穴：太冲、蠡沟、期门 13. 督脉腧穴：腰阳关、命门、大椎、百会、神庭、水沟、印堂 14. 任脉腧穴：中极、关元、气海、中脘、膻中、天突 15. 常用经外奇穴：四神聪、太阳、定喘、夹脊、腰痛点、十宣 （三）针灸技术 1. 毫针法 2. 艾灸法 3. 其他疗法：三棱针法、皮肤针法、耳穴压丸法 4. 针灸异常情况处理：晕针、滞针、弯针、断针、血肿、皮肤灼伤及起疱、刺伤内脏、刺伤脑脊髓、外周神经损伤 5. 常见急性病症的针灸治疗 （1）偏头痛（2）落枕（3）中风（4）心悸（5）哮喘 （6）呕吐 （7）痛经 （8）扭伤 （9）牙痛 （10）晕厥 （11）抽搐 （12）内脏绞痛 （四）推拿技术 1. ?法 2. 揉法 3. 按法 4. 推法 5. 拿法 6. 抖法 7. 捏脊法 8. 搓法 （五）拔罐技术四、西医临床技能

中医实践技能考试第一站必须熟记的知识

中医实践技能考试第一站必须熟记的知识 本文介绍了中医实践技能考试第一站必须熟记的相关知识！ 1、感冒【风寒证】 风寒外袭，郁于外表，卫阳不能温煦肌表，则恶寒，正邪相争则发热。邪束肺系，肺气失宣，则鼻塞流涕。足太阳膀胱经主一身之表，联络头部，故头痛。寒主收引，全身肢节紧束，故酸重。舌苔薄白而润，脉浮紧为风寒在表之象。辛温解表。荆防败毒散(荆芥15羌活10防风19川芎10柴胡6桔梗10枳壳10茯苓15前胡15杏仁10甘草6）。 2、感冒[风热证] 风热外袭，卫表失和，热邪与卫阳相加，故发热汗出，微恶风。风热束表，邪束肺系，肺气失宣，故鼻塞喷嚏，肺气上逆，故微咳。风热邪气熏于清道则咽痛。舌尖红，苔薄白，脉浮数为风热袭表之象。辛凉解表。银翘散合葱豉桔梗汤(银花15连翘15桔梗6杏仁10芦根10甘草6薄荷6山栀10豆豉10荆芥10防风10牛蒡子10)。 3、咳嗽[内伤咳嗽肺阴亏耗] 外感邪热犯肺，肺气不利，故咳嗽：热灼胸络，津凝为痰，邪热伤津，故胸痛，咳声重浊，咳吐黄痰，口渴。咳嗽日久，损伤肺阴，肺失润降，故咳痰量少，且不易咳出。肺阴不足，津液不能濡润，故口干咽燥。肺与大肠相表里，肺阴伤则肠津不足，故大便干。阴虚则火旺，故五心烦热。热扰心神，则夜寐不安。舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。滋阴润肺，止咳化痰，沙参麦门冬汤（沙参麦门冬玉竹桑叶生甘草花粉生扁）。 4、咳嗽【痰湿蕴肺】 肺为娇脏，易感外邪，外邪袭肺，肺失宣降，津液不布，津凝为痰，故咳嗽，咳痰量

多。肺病日久损及于脾，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，色白而稠厚长期不愈。痰湿内停，气机不畅，故胸闷不舒。痰湿阻于中焦，故见纳呆，食少，大便不爽。舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内停之象。燥温化痰，理气止咳。二陈汤合三子养亲汤。 5、哮证[发作期寒哮] 寒痰伏肺，为病之宿根。伏邪遇感引触，痰随肺气升，气因痰湿阻，气道不畅，故呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，故胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧皆为寒盛之象。温肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤（射干麻黄细辛甘草干姜早冬花法夏五味子） 6、哮证发作期热哮 宿痰久蕴化热，痰热伏肺。伏邪遇感引触，肺失宣降，故呼吸困难，喉中痰鸣如吼，咳嗽。胸部气机不展，故胸闷。热灼津液，津聚成痰，痰热胶结，故痰黄黏稠，咯吐不利，痰火郁蒸，故汗出，面赤，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内蕴之象。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤（白果麻黄桑白皮款冬花法夏杏仁苏子黄芩甘草）。 7、胸痹气阴两虚 年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅，气血痹阻不通，故胸闷胸痛。劳则气耗，故劳累诱发。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛时作时止，持久不愈。气虚则倦怠乏力，气短；血不濡面则面色不华，心失所养，又阴虚火旺，故见心悸。血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴虚之象。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。益气养阴，活血通络。生脉散合天王补心丹（党参15黄芪15二冬五味子白术茯苓当归白芍丹参川芎炙甘草）。 8、胸痹心血瘀阻

换药操作流程

外科换药操作流程 目的 1.观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。 2.清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。 3.伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。 4. 包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。 5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。 准备工作 1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。 2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。 3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。 4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。 操作方法 1.除去外层辅料：外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。 2.冲洗 2.1原则：无菌技术 2.2物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无菌棉纱敷料。无菌4×4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；无菌5ml或20ml注射器。 2.3洗手，戴普通手套； 2.4测量及评估伤口； 2.5除去用过的手套，洗手； 2.6以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布。 2.7倒无菌溶液至无菌冲洗盒内； 2.8戴无菌手套； 3.处理伤口 3.1左手持另一把无菌镊子将药碗内的洒精棉球传递给右手的一把镊子操作，用以创口周围皮肤擦洗。清洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使洒精流入创口引起疼痛和损伤组织。化脓创口，由外向创缘擦试。 3.2交换左右手镊子，右手持的无菌镊子，处理伤口内。直接用右手的无菌镊子取药碗内的盐水棉球，轻轻清洗创口，禁用干棉球擦洗创口，以防损伤肉芽组织。 3.3去除过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物等，观察伤口的深度及有无引流不畅等情况，再用洒精棉球清除沾染皮肤上的分泌物。最后用消毒敷料履盖创面。

中医执业医师实践技能考试试题.

中医执业医师实践技能考试试题中医执业医师实践技能考试试题（（一） 1.第一站：崩漏血热（实热） 第二站：下颌淋巴结的触诊，列缺、气海、悬钟的定位。主治病症，操作演示穿隔离衣 第三站：胁痛肝络失养型的症状、治法、方药。问病史是个阑尾炎。还有一道医德题。 2.第一站：郑某，男，40岁，干部，已婚。发现慢性乙型肝炎6年，近半年常觉两胁胀痛，胁下触及肿物，刺痛，固定不移，消瘦，面色黝黑，舌紫暗，脉涩。血生化：ALT ：110U/L ，AST120U/L B 超：肝，脾光点增强，肝硬化，脾大。 第二站：1）请演示右肾触诊2）请说出内庭，手三里，角孙的定位与主治3）请演示胫骨中1/3骨折的夹板固定 第三站：请说出淋证的治疗原则。 3.第一站：经断前后诸症；肾阴虚。 第二站：颈项强直。阳陵、中极的位置，主治，刺灸。胸外心脏按压。 第三站：水肿的病史；心悸、心虚、胆怯的主证，治法，方药。 4.第一站：暑湿感冒（有人抽到小儿惊风、阑尾炎、崩漏、着痹、中消、湿热痢。） 第二站：第一题是脊柱的叩诊；第二题是头维、阳陵泉、太溪的定位和主治作用；第三题是穿脱隔离衣。

第三站：1、解黏液浓血稀烂便1天。要求围绕主诉问诊。2、心悸心虚胆怯的主证、治法、方药。（有人抽到了崩漏、着痹、梅核气、风寒感冒、阳黄和阴黄鉴别、阳水和阴水鉴别）。 5.第一站：病例：感冒，暑湿型，新加香薷饮 第二站：1.脾脏触诊2.针灸：尺泽，主治、位置；昆仑，中极，位置、主治、禁忌3.无菌手套的戴法操作（不仅要按规范戴，还要描述清楚） 第三站：1.病史采集：患者出现心悸，发热，关节肿痛，请围绕主述进行相关的病史采集。 2.湿热痢的临床表现、治法、方药。 6.第一站：消渴（上消） 第二站：肺部语颤触诊；心脏胸外按压；针灸操作：头维、阳陵泉、太溪，定位与主治第三站：问诊题：心前区憋闷性疼痛10天；主证题：肠痈的淤滞型，主证和治法。眩晕（肝阳上亢），液波震颤，腰椎骨折的搬运。 7.第一站：辨证论治：于某，50岁，女，工人。患者既往平素肥甘食物，体形肥胖。近一个月来多食易饥，每次进食500克，食后易饿，近来渐进消瘦，伴心烦，喜渴冷饮，小便多。舌红苔黄，脉数。T、P、R、BP均正常。实验室检查：空腹血糖12.9mol/L，餐后血糖18.7mmol/L尿糖（++++）。主诉、现病史、体格检查、中医辩病依据、中医辨证论治、中医病因及病机、中医鉴别诊断、西医辩病依据、初步诊断、中医病名、中医证型、西医病名、治法、方剂及药物成分、剂量服法（还有考了瘿病-甲亢，湿热痢疾，小儿腹泻，崩漏，暑湿感冒，湿热血淋等）

中医实践技能考试大纲

实践技能考试大纲 一、医患沟通 二、临床诊疗思维能力 （一）依据四诊内容进行辨证论治 （二）病证诊断 （三）鉴别诊断 （四）确立治法 （五）选方与用药 （六）预防与调护 三、中医技术操作技能 （一）中医四诊 （二）针灸常用腧穴 1.尺泽 2.孔最 3.列缺 4.鱼际 5.少商 6.商阳 7.合谷 8.手三里 9.曲池 10.肩髃

12.地仓 13.下关 14.头维 15.天枢 16.梁丘 17.犊鼻 18.足三里 19.条口 20.丰隆 21.内庭 22.公孙 23.三阴交 24.地机 25.阴陵泉 26.血海 27.通里 28.神门 29.后溪 30.天宗 31.听宫 32.攒竹

34.肺俞 35.膈俞 36.胃俞 37.肾愈 38.大肠俞 39.次髑 40.委中 41.秩边 42.承山 43.昆仑 44.申脉 45.至阴 46.涌泉 47.太溪 48.照海 49.内关 50.大陵 51.中冲 52.外关 53.支沟 54.翳风

56.肩井 57.环跳 58.阳陵泉 59.悬钟 60.行间 61.太冲 62.期门 63.腰阳关 64.命门 65.大椎 66.百会 67.神庭 68.水沟 69.印堂 70.中极 71.关元 72.气海 73.神阙 74.中脘 75.膻中 76.四神聪

78.定喘 79.奔脊 80.十宣 （三）针灸技术 1.毫针法 2.艾灸法 3.拔罐法 4.其他针法 （1）三棱针法 （2）皮肤针法 5.针灸异常情况处理（1）晕针 （2）滞针 （3）弯针 （4）断针 （5）血肿 （6）皮肤灼伤及起泡6.常见急症的针灸治疗（1）偏头痛 （2）落枕 （3）中风

外科换药具体步骤

外科换药 1、概述 合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件，否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。 2、换药前准备 ⑴换药室应提早做好室内各种清洁工作，换药前半小时室内不作打扫。 ⑵换药前必须初步了解创口部位、类型、大小、深度、创面情况，是否为细菌或化脓创口，有无引流物，以便准备适当敷料和用具，避免造成浪费或临时忙乱。无菌创口换药到无菌室进行，感染创口在普通换药室内进行。 ⑶严格执行无菌操作。换药者应戴好口罩、帽子，操作前清洁洗手，对化脓创口换药后须重新洗手，再继续换药。 ⑷病员应选择适当体位，避免病人直接观察伤口的操作，必要时给平卧位，伤口要充分暴露，换药时，应有足够的照明光线，注意保暖，避免受凉。会阴部及大面积创口宜用屏风隔开或单独在室内换药。 ⑸用物准备：换药碗2只，1只盛无菌敷料，1只盛洒精棉球、盐水棉球、引流物。镊子2把，1把作清洁创口周围皮肤用，另一把作为创口内换药用。按创口需要加用油纱布、纱布条、引流药、外用药和纱布等。

3、换药步骤 ⑴外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。取敷料的镊子与接触伤口的镊子要分开。 ⑵左手持另一把无菌镊子将药碗内的洒精棉球传递给右手的一把镊子操作，用以创口周围皮肤擦洗。清洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使洒精流入创口引起疼痛和损伤组织。化脓创口，由外向创缘擦试。 ⑶交换左右手镊子，右手持的无菌镊子，处理伤口内。直接用右手的无菌镊子取药碗内的盐水棉球，轻轻清洗创口，禁用干棉球擦洗创口，以防损伤肉芽组织。 ⑷去除过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物等，观察伤口的深度及有无引流不畅等情况，再用洒精棉球清除沾染皮肤上的分泌物。最后用消毒敷料履盖创面。 愈合。

换药术(详细流程).(精选)

换药术 1、报告：老师您好，某某组成员某某换药术准备完毕，请指示。 2、戴好口罩帽子，穿好工作服，查看病人病历，了解病人基本情况， 3、沟通：先生您好，我是您的主管医生，现在为了了解您切口恢复的情况，以及更好的促 进您伤口的恢复，避免感染，需要给您进行一次换药，请您配合 4、请您先给我看看切口的情况（暴露切口位置，）进行描述：切口为腹正中切口，长度约 为10厘米，经初步检查未发现明显化脓及出血，以及其他渗出物。（帮病人整理衣物）5、准备物品：换药包一个，无菌纱布若干，无菌棉球若干，75%酒精，胶布（各物品均在 有效期内），无菌长镊，检查手套，黄色垃圾桶 6、在车上打开换药包，用无菌长镊将碗盘及止血钳，镊子摆好（将碗放在弯盘上面），然 后再用无菌长镊夹取至少3个棉球放于碗里面，用无菌长镊夹取纱布若干放于弯盘内（如果是一次性的已包装的纱布要先撕开包装后用无菌长镊去将纱布夹到弯盘中），之后将无菌长镊放到镊子筒里面（注意无菌操作） 7、再次核对酒精信息：酒精浓度为75%，在有效期内。打开酒精，倒适量酒精到碗中（注 意酒精标签要面向掌心来拿，然后打开以及关闭酒精塞子的方法也要注意，而且要在换药包区域外面操作，倒酒精要垂直倒，距离桌面大约10厘米。 8、将换药包按包装的顺序重新将布遮盖住包里面的东西，一手拎着换药包，一手将小车推 到病人右侧头部，再次跟病人说：先生您好，现在马上给您进行换药，我动作会尽量轻柔，也请您不要紧张，要是特别痛的话就跟我说。现在我帮您暴露切口位置，然后开始换药 9、将换药包打开，将换药包里面的物品摆好（可用里面的镊子操作或者隔着布操作），戴 好手套 10、先将贴着皮肤的胶布撕掉后，然后用手将外层敷料去除，扔到黄色垃圾袋（若没有 就放在弯盘里面）,再用止血钳夹取内层敷料（夹边角，注意有没有粘连，操作要轻柔），然后将污染面朝上放在弯盘中。描述切口：切口无红肿，对合良好 11、消毒：用镊子夹取酒精棉球在弯盘上面将棉球递给止血钳，同时转动拧干棉球，右 手持止血钳先轻点消毒一下切口处，然后再从内到外打圈消毒，消毒范围大约直径15厘米，消毒3遍至切口没有血迹和污物。 12、贴敷料：敷料先在换药包上铺好，然后再转移到伤口上，注意内层敷料光滑面朝下， 外层敷料光滑面朝上，切口为甲级愈合，敷料至少覆盖切口三厘米以外，以八层为佳。 13、贴胶布，先中间再两边，然后两边要尽量靠近纱布边缘贴，胶布的方向要与皮肤纹 理相平行。 14、帮病人整理衣物，先生您好，已经帮您换好药了，请您多休息，如果发现切口疼痛 加剧或者有出血等情况要及时跟我们医护人员沟通，谢谢您的配合 15、整理物品，感染的敷料放到黄色垃圾袋，其他物品物品放到相应的回收处。 16、报告老师，换药术演示完毕，请指示 全部过程都要注意镊子是持笔式，镊子跟止血钳都是头向下，注意保护自己，避免直接皮肤碰到污物 红色部分为要口述内容 大家看看有什么需要改进的地方

换药操作流程

外科换药操作流程 一、目的 1.观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。 2.清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。 3.伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。 4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。 5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。 二、适应证 1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。 2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况者。

4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。 5.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。 6.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。 7.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。 8.需要定时局部外用药物治疗者。 9.手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。 10.各种瘘管漏出物过多者。 11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。 三、准备工作 1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。 2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。 3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。 4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林

中医执业医师实践技能考试试题汇总

1.第一站：崩漏血热（实热） 第二站：下颌淋巴结的触诊，列缺、气海、悬钟的定位。主治病症，操作演示穿隔离衣 第三站：胁痛肝络失养型的症状、治法、方药。问病史是个阑尾炎。还有一道医德题。 2.第一站：郑某，男，40岁，干部，已婚。发现慢性乙型肝炎6年，近半年常觉两胁胀痛，胁下触及肿物，刺痛，固定不移，消瘦，面色黝黑，舌紫暗，脉涩。血生化：ALT：110U/L，AST120U/L B超：肝，脾光点增强，肝硬化，脾大。 第二站：1）请演示右肾触诊2）请说出内庭，手三里，角孙的定位与主治3）请演示胫骨中1/3骨折的夹板固定 第三站：请说出淋证的治疗原则。 3.第一站：经断前后诸症；肾阴虚。 第二站：颈项强直。阳陵、中极的位置，主治，刺灸。胸外心脏按压。 第三站：水肿的病史；心悸、心虚、胆怯的主证，治法，方药。 4.第一站：暑湿感冒（有人抽到小儿惊风、阑尾炎、崩漏、着痹、中消、湿热痢。） 第二站：第一题是脊柱的叩诊；第二题是头维、阳陵泉、太溪的定位和主治作用；第三题是穿脱隔离衣。 第三站：1、解黏液浓血稀烂便1天。要求围绕主诉问诊。2、心悸心虚胆怯的主证、治法、方药。（有人抽到了崩漏、着痹、梅核气、风寒感冒、阳黄和阴黄鉴别、阳水和阴水鉴别）。 5.第一站：病例：感冒，暑湿型，新加香薷饮 第二站：1.脾脏触诊2.针灸：尺泽，主治、位置；昆仑，中极，位置、主治、禁忌3. 无菌手套的戴法操作（不仅要按规范戴，还要描述清楚） 第三站：1.病史采集：患者出现心悸，发热，关节肿痛，请围绕主述进行相关的病史采集。 2.湿热痢的临床表现、治法、方药。 6.第一站：消渴（上消） 第二站：肺部语颤触诊；心脏胸外按压；针灸操作：头维、阳陵泉、太溪，定位与主治

伤口 换药流程

伤口换药操作步骤 步骤要点与说明⒈确认换药医嘱，或在敷料脱开时更换。⒉核对，评估患者及伤口情况，对现有治疗的配合、接受情况。评估伤口部位、大小、渗出液等。⒊准备用物⑴洗手，工作衣帽穿戴整齐。去除手上污垢及致病菌，避免交叉感染。⑵准备好用物，推治疗车到床边。⒋病人准备⑴向病人解释，围屏风或床帘。取得病人合作，保护病人隐私。⑵协助病人取舒适卧位，暴露伤口部位。注意保暖。⑶将治疗巾垫在伤口部位下。避免污染衣服及床单。⒌换药步骤⑴戴清洁手套，慢慢地将胶布朝顺毛发方向撕下。避免伤口受牵扯，一手必须固定预撕除部位，绷紧皮肤周围，以减轻疼痛。⑵移除敷料后反脱手套丢弃于塑料袋内。除敷料应注意手不接触伤口。⑶若敷料粘在伤口上，可用NS沾湿敷料后，再移除敷料。以免伤及肉芽组织，破坏愈合进程，减轻局部组织的疼痛。⑷以纸尺测量伤口的长×宽×深与潜行深度并记录。依据时钟方向测量潜行深度。⑸观察伤口生长情况及愈合情形。若伤口有恶臭分泌物或其它异常（有黑色焦痂、黄色焦痂、肿胀、发红、热或血循不良）情形，应告知医师。⑹洗手，戴上无菌手套或以棉签或镊子操作。⑺a. 以20ml/30ml/50ml注射器对伤口床进行涡流式冲洗，以移除伤口床的坏死组织、分泌物。或者 b. 以无菌生理盐水棉球，从上到下，从内到外（对于感染性伤口，由外到内清洁），擦拭伤口周围，其范围大于伤口基部约5cm。 a.皮肤上的致病原会造成伤口更进一步的感染，故要保持伤口四周皮肤的完整与清洁。 b. 若伤口床干净、红色肉芽组织存在或伤口未感染，则以生理食盐水清洁即可，因为抗生素或消毒液会抑制肉芽组织的生长，延迟伤口的愈合。 c. 棉签或棉棒不适用于伤口的清洁，以防棉絮掉落伤口，导致伤口炎症反应与影响伤口愈合。⑻依医嘱使用药物(如：软膏、药液、药粉)并覆盖合适的敷料。若伤口有渗液易粘连，可使用油性纱布（如凡士林纱布），以防下次换药时伤口粘连，损伤新生肉芽组织。⑼以纸胶固定敷料 a. 纱布需盖住伤口周围，不能随意移动敷料，因移动会将皮肤的污染物带入伤口内。 b. 固定时应与伤口的肌肉走向垂直才能固定牢靠。⑽在敷料上记录换药时间。⑾整理病人的衣物及床单，妥善安置。⑿废物处理，洗手。

2016年中医助理医师实践技能考试真题汇总(7月5日最全版)

第一站病案分析 【01号题】7月2日第一站：病案（例）摘要1：区某，女，45岁，已婚，工人...患者1天前外出受凉出现恶寒...发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，...苔薄白而润，脉浮紧。病案（例）摘要2：王某，女，28岁，已婚，公务员。...患者右下腹痛36小时，伴发热12小时...常，月经史无异常，末次月经8月2日...四肢挛急；射洪，苔黄腻，脉滑数。血常规.... 【02号题】7月1日第一站：病案（例）摘要1：感冒，身热，微恶风，汗出不畅，痰黄浊。点击讨论>> 【03号题】7月1日第一站重庆：①感冒，暑湿伤表，清暑祛湿解表，新加香薷饮加减，②肠痈，热毒证（溃脓期），通腑排脓，养阴清热，大黄牡丹汤和透脓散加减。 【05号题】7月1日第一站：1、闫某，男，55岁。已婚，公司职员，2015年，4月8初诊。患者30年每逢冬春季，则发咳嗽，咳痰。现症：咳嗽，咳声短促，痰少而白，声音嘶哑，口干咽燥，盗汗神疲舌质红，脉细数。(咳嗽，肺阴亏耗证)2、沈某，男，42岁，已婚，干部。2015年9月10日初诊。患者平时嗜食辛辣，便血1月就诊，便血色鲜，量较多，血便不相混，便时肛门内有肿物脱出，便后可以回纳，肛门热，重坠不适，查体:肛门指诊截石位3，7，11点可以触及，表面光滑的团块，质软无压痛，苔黄厚，脉眩滑。(痔，湿热下注)点击讨论>> 【07号题】7月1日第一站：病案（例）摘要1：韩某，女，30岁，已婚，职员。2015年10月9日初诊。患者自幼有发作性痰鸣气喘病史，多在秋季发病。今晨突然出现鼻痒，咽痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部闭塞，遂来就诊。现症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，喘急胸满，但坐不得卧，咯吐白色泡沫痰液，无恶寒发热，面色青暗，舌苔厚浊，脉滑实。（哮病，风痰哮，三子养亲汤）病案（例）摘要2：沈某，男，25岁，学生。2015年8月19日初诊。患者昨晨起出现上腹部疼痛，6小时候出现右下腹通医学|教育网论坛网友提供，呈持续性、进行性加剧，伴恶心欲吐，纳差，二便正常，无发热。查体：右下腹麦氏点牙痛，无反跳痛及肌紧张。舌苔白腻，脉弦紧。血常规：白细胞11×10^9/L，中性粒细胞81%，尿常规正常。（肠痈，瘀滞证，大黄牡丹汤合红藤煎剂） 【09号题】7月1日第一站：病案（例）摘要1：李某，女，65岁，已婚，农民，2016年2月9日初诊。患者近20年来，每因受凉出现气喘咳嗽，且症状逐年家中，多次住院治疗，近2个月天气转凉后，喘促咳嗽又作。现症：气喘胸闷，呼多吸少，动则喘息尤甚，气不得续，形瘦神惫 月2日初诊。患者乳房肿块伴疼痛半年，肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。月经史无异常，查体：双侧乳房外上象限触及片块样肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛，舌苔薄黄，脉弦滑。（乳癖、肝郁痰凝、逍遥蒌贝散） 【10号题】7月1日第一站：1、朱某，男，37岁，已婚，工人，2015年7月21初诊，患者经某医院诊断为：“肺结核”后，抗痨治疗中，近1月来呛咳气急，痰少质黏，午后*

中医执医实践技能考试第一站

2014年中医执医实践技能考试第一站 001：肺痨-虚火灼肺证-滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲汤-与肺痿鉴别, 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢 方药：二弟卖草药百元皆归母、请教弟母才知家规。（生熟地黄麦冬甘草；芍药；百合；元参；桔梗；当归；贝母） 鉴别：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。 肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。 002：痹症-着痹-除湿通络祛风散寒-薏苡仁汤 湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血 方药：薏苡仁苍术甘草独活羌活防风桂枝当归 鉴别：痹证与痿证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 003：喘证-虚喘-肾虚不纳-补肾纳气-金匮肾气丸和参蛤散-与哮病鉴别, 肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳 方药：附子肉桂山茱萸冬虫夏草当归熟地 哮：指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病 喘：指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症 哮必兼喘，喘未必兼哮 004：内伤发热-血瘀发热-活血化瘀-血府逐瘀汤(咳嗽-痰热郁肺证这应该是助理的题目） 005：水肿-脾阳虚衰证-脾阳不振，运化无权，土不制水治法-健脾温阳利水-实脾饮加减 脾阳不振，运化无权，土不制水- 方药：干姜，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生姜，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮, 与鼓胀鉴别:两病均肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀主症见单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继全身，面色白，腹壁无青筋暴露。鼓胀是肝脾肾，水肿是肺脾肾 006：胃痛-胃阴亏耗-养阴益胃，和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤 胃阴亏耗，胃失濡养 方药：麦冬，生地，枸杞，当归，川楝子，芍药，甘草 与真心痛鉴别，真心痛是心经病变引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，多刺痛，动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急，其病变部位，疼痛程度与特征，伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症

中医实践技能考试中医操作要点及步骤

中医实践技能考试中医操作 内容少，最容易！决不可丢分！ 例题：请描述并操作中医寸口脉脉诊选指、布指要点 答案：1、最好在患者处于平静状态下诊脉，以每手不少于50动为宜 2、医生和患者相对而坐，以左手切患者右手脉，以右手切患者左手脉 3、先用中指定关，食指于关前定寸，无名指于关后定尺 4、三指成弓形，指头平齐，以指头与指腹交界处的指目按脉 5、布指疏密适度，要和病人身长相宜 6、小儿一般用拇指一指定关法 中医操作2——单手进针法 1、拇指食指持针，中指端紧靠穴位，运指力于针尖而刺进皮肤，拇食指向下用力时，中指也随之弯曲 2、刺入到预定深度后，中指离开皮肤，三指配合进行提插捻转弹刮 中医操作3——指切进针法 左手拇指或食指端切按在穴位上，右手持针，紧靠左手指甲面进针 中医操作4——夹持进针法 左右拇食指消毒，夹住针身下端，将针尖固定在穴位的皮肤表面位置，右手捻动针柄，刺入腧穴。 中医操作5——舒张进针法 用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。 中医操作6——提捏进针法 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入，此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。 中医操作7——捻转补泻 针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后者为补法（顺时针）。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前者为泻法（逆时针）。中医操作8——提插补泻 针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短。以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。 中医操作9——瘢痕灸 又名化脓灸。施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增强黏附和刺激作用，然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易炷再灸，待规定壮数灸完为止。施灸时由于艾火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。在正常情况下，灸后l周左右，施灸部位化脓形成灸疮，5～6周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后而留下瘢痕。因此，施灸前必须征求患者同意合作后方可使用本法。 中医操作10——隔姜灸 将鲜姜切成直径大约2～3cm，厚约0.2～0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸。灸完所规定的壮数，以使皮肤红润而不起泡为度。

气管切开伤口换药操作规范、评分、流程【内容充实】

气管切开伤口换药操作规范 一、目的：保持伤口清洁，避免伤口感染。 二、评估 1、评估患者的病情、意识及合作程度。 2、评估气管切开伤口情况，套管有无脱出迹象，敷料污染情况，颈部皮肤情况。 （张阿姨，您好！我是护士xxx ，今天还好吗？因为您的气管切口周围有少许的渗液，这是正常的现象，为了预防感染，需要给您换药，我会轻柔的操作的，请您放心！张阿姨，请问您需要大小便吗？那好，现在去准备用物，您先休息） 三、准备 1、个人准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。 2、用物准备：换药包内：无菌治疗碗2个、无菌开口纱布、消毒棉球8个、无菌镊子2把，皮肤消毒剂，必要时备有固定带。 3、环境准备：环境清洁、安静、光线充足。 四、操作步骤 1、核对患者床号、姓名、腕带，做好解释，取得患者合作。（阿姨，您好，刚才我们已经见过面了，让我核对一下您的腕带，你不要担心，我会动作轻柔的。） 2、协助患者取去枕仰卧位，充分暴露颈部，使操作视野清晰。 3、换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。（阿姨，现在需要先帮您吸痰，防止换药时痰液污染） 4、操作前检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱出。 5、.取一把镊子取下患者气管切开处原污敷料，置于弯盘中。 6、取另一把镊子使用碘伏棉球擦拭伤口缝线及周围皮肤。顺序：清洁伤口从内向外，污染伤口从外向内）。 7、消毒待干后，无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。 8、整理用物。整理床单元，协助患者取舒适卧位。洗手。交代注意事项。（张阿姨，药已帮您换好了，疼吗？我们帮您把床摇高，这样舒服吗？阿姨，呼叫器在这里，如果有什么不舒服，请及时通知我们，我们也会经常来巡视的，请放心。） 9、处理用物。洗手，记录。 五、注意事项 1告知患者气管切开伤口换药的目的及配合要点，取得配合。 2指导患者及家属气管切开伤口的护理方法和注意事项，预防并发症。 3、根据患者气管切开伤口情况选择敷料。 4、每天换药至少1次，保持伤口敷料及固定带清洁、干燥。 5、操作中防止牵拉。

中医(中西医结合)实践技能考试(打印版)解析

中医及中西医结合考试分三站：辨证论治40分、临床操作30分、问答30分，60分合格。 一、辨证论治40分 也就是根据提供的病史写份病历，每个人的均不一样，大概有100道试题， 主诉:1分，得全1分的并不多。要精炼，症状不要多，最突出的症状+时间 现病史：2分，基本白送，直接照抄提供的病史即可，但要注意现病史与既往史区别，凡与本病直接相关，并要下诊断的，不管病史多长，均为现病史，比如发现高血压2年，但最近1月出现头痛，应从2年前写起，而不要把高血压防在既往史里，如果这样，现病史与既往史的得分都没有了。 既往史：简单的很，1分。病史没有提供相关内容的不写。 体格检查：1分，给你列了需要写的项目，一一对应填写，一定要记得填写所提供的病史里的阳性体征，照抄就行。 实验室检查：1分。完全是送分，照抄就行。 西医诊断依据：4至5分（随中医及中西医结合专业而不同）：这个基本是送分，照抄病史里的阳性体征、主要症状、理化检查即可，很差的得3分也不成问题。 中医辨病依据：（就是中医诊断依据）3分：就是说你为什么诊断为这个病，比如：发现高血压2年，但最近1月出现头痛就诊，因为这个人主症为头痛，所以诊断为头痛。一句话就行，有很多人加上色脉，画蛇添足。 中医辨证依据：4分。居然有一考生（助理）举手问我，“中医辨病依据”与“中医辨证依据”是一样，怎么分两段写，我说不知道，我看他疑惑样子，只好说肯定不一样，自己去想。看样子肯定答不上。这里的答题要点是要分析症状色脉，得出证侯诊断或者病机，一定要加上“所以均为气滞血淤之像”之类的结尾，否则没分。 病因病机分析：4分-5分。一定要有病因，而且提供的病史里面肯定有，比如情志、肥甘、久病等，中医一定要讲个病因出来的，编都要编一个。还要加上病位病性。

换药操作流程

外科换药操作流程 、目的 1?观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。 2?清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。 3?伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。 4?包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。 5?保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。 二、适应证 1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无 感染。 2?估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 3?从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况者。 4?伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。 5?伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。 6?伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。 7?外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。 8?需要定时局部外用药物治疗者。 9?手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。 10.各种瘘管漏出物过多者。

11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。 三、准备工作 1?病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。 2?自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。 3?环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。 4?用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐 水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。 四、操作方法 1?除去外层辅料： 外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。 2?冲洗 2.1原则：无菌技术 2.2物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无菌18或19号针头和7号头皮针；无菌棉纱敷料（填充用）；无菌4X4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液（安息香酊等）；无菌30ml或50ml注射 2.3洗手，戴普通手套； 2.4测量及评估伤口； 2.5除去用过的手套，洗手; 2.6以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布，注射器，针头，头皮针放入冲洗包；