CT对绞窄性肠梗阻的诊断价值

．１２０．中国临床医学影像杂志２０ｌＯ年第２ｌ卷第２期ＪＣｈｉｎＣｌｉｎＭｅｄＩｍａｇｉｎｇ，２０１０，Ｖ０１．２１，Ｎｏ．２人通过ＣＴ平扫即能确诊。为了更深入、系统的分析绞窄性肠结合肠梗阻的病史。基本可以确诊。同心圆征多提示病情很梗阻的ＣＴ征象，我们结合其病理生理特点作如下描述。重或病程较晚，因为我们在术中发现肠绞窄刚发生时，肠腔绞窄肠管的ＣＴ影像改变包括肠壁增厚、靶征、同心圆内血性渗出并不多。③肠壁积气及门静脉气栓：正常有生机征、肠壁积气。①肠壁增厚、靶征：肠绞窄后，肠系膜静脉回流的肠管不会发生肠壁积气。当肠管缺血坏死后，肠壁脆弱失障碍致毛细血管滤过压增加、肠系膜动脉血供障碍致肠壁组去韧性，黏膜物理屏障功能不复存在．而梗阻肠管内往往大织坏死感染、血浆胶体渗透压降低等因素均可造成肠壁水肿量积气，肠腔内气体高压很容易穿破脆弱肠壁，形成肠肇积增厚，ＣＴ影像可见发生绞窄肠管比周围肠管明显增厚，小肠气（图３）。甚至随肠系膜静脉固流至门脉系统，形成门静脉气增厚＞３ｒａｍ为异常。由于黏膜下层富含脂肪组织。肠壁水肿以栓。本研究中肠壁积气的敏感性为１０％，特异性为１００％。

黏膜下层为著，而黏膜层、肌层及浆膜层水肿相对较轻，故肠系膜及其血管的ＣＴ影像改变包括漩涡征、肠系膜水ＣＴ影像显示多层环状改变，形似多个靶环，称为“靶征”（图肿、门静脉气栓。①漩涡征：多发生于肠扭转导致的绞窄性肠ｌ，２）。本研究中靶征对于诊断绞窄性肠梗阻的敏感性为梗阻。肠扭转后扭转肠袢及其系膜绕某一固定点旋转，系膜５７％，特异性为９６％，仅ｌ例肠套叠的单纯性肠梗阻患者表静脉回流受阻扩张，肠系膜连同其扩张的血管纠集扭曲形成现出靶征，特异性较高。另外溃疡性结肠炎等肠道炎症可表漩涡状，称“漩涡征”。而扭转肠管形成一扩张闭袢，呈“Ｃ”形现出靶征，本研究中未出现该类病例。②同心圆征：肠梗阻发或“Ｕ”形（图４）。本研究中漩涡征对诊断绞窄性肠梗阻的敏生血供障碍后，组织细胞缺氧，毛细血管渗透性增加，血性渗感性为７ｌ％，特异性为８５％，有４例为肠扭转但未发展到肠出液不仅渗入腹腔，成为血性腹水，同时也渗入肠腔，造成肠绞窄的患者表现出漩涡征。（爹肠系膜水肿：肠系膜静脉同流腔内出血．使肠腔内ＣＴ值增高，与增厚水肿的肠壁低密度形障碍、低胶体渗透压及肠系膜坏死同样可导致肠系膜水肿增成对比，呈同心圆状，称同心圆征（图２）。本研究中同心圆征厚，ＣＴ影像表现为梗阻肠袢对应的系膜增厚、密度增高、边对于诊断绞窄性肠梗阻的敏感性为２９％，特异性为１００％。此缘模糊（图２）。其特异性并不高，很多慢性肠梗阻的患者也会征象文献报道较少．笔者认为其往往提示畅嚓内ｍ件渗出．有此征象，

ｏｆｔｈｅｓｔｒａｎｇｕｌａｔｅｄｉｎｔｅｓｔｉｎｅＷＳｇｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｗｅａｋｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｎｏｒｍａｌｉｎｔｅｓｔｉｎｅ．Ｆｉｇｕｒｅ４ＩｎｔｅｓｔｉｎｅＷａＳｒｅｖｅｒｓｅｄｓｈｏｗｉｎｇ…Ｃ－ｔｙｐｅ

不明显有关。［２］ＡｓｓｅｎｚａＭ，ＲｉｃｃｉＧ，ＭａｃｃｉｕｃｃａＭｄｅＶ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎａｍｏｎｇ３．２ＣＴ增强ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｉｎｇｌｅ—ｓｌｉｃｅＣＴａｎｄｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅＣＴｉｎｓｉｍｐｌｅ，ｃｌｏｓｅｄ

ＣＴ增强扫描除能发现平扫可能出现的征象外。还可能发ｌｏｏｐａｎｄ

ｓｔｒａｎｇｕｌａｔｉｎｇ

ｂｏｗｅｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊｌ?ＨｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏＥｎｔｅｒｏｌ，

现以下特异性征象。①肠壁强化异常：生理情况下，肠壁增强２００７，５４（７９）：２０１７－加２３?

均匀。而当梗阻肠管发生动脉血供障碍时，动脉血不能顺利地

【３】杨文洁?江浩，陈克敏?急性绞窄性小肠梗阻的ｃＴ诊断阴?上海竺暨量竺鍪竺犁篓曼挈为肠等要竺璺堂黧竺。。㈣茎主量鬻麓２０峰０５．，２绞５（窄１０性）：肠１０梗０５阻－１肠００８系．膜及其血管改变的本研寰警感性和特异性均为１００％，但本研究中增强ｃＴ样本一备；妄ｌ元“磊主荔杂志，２００６。４０（１）：８１～－８５．

有限。②肠系膜上动脉，静脉血栓：肠系膜上动脉、静脉血栓继

【５１Ｆ聊ｒｅｒ

ｊ．４Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｂｓｔｒｕｅｔｉ。。ｍｌｅｏｆｃＴ阴．Ｇ髂｜”ｏｅｎｔｅｒｏｌｃｌｉｎ

发绞窄性肠梗阻常有报道圈，我院过去３年有１例肠系膜上静Ｎｏｒｔｈ

Ａｍ，２００２．３１（３）：７７７－７９９．

脉血栓并绞窄性肠梗阻患者，但无术前ＣＴ影像资料。［６ｌＳｈｉｎｏｄｈｏｌｉｍａｔｈ

ｖｖ，Ｇｕｐ伍Ａ．ＣｈｕｍｂｅｒＳ，ｅｔ

ａ１．Ｍｅ嘲ｌｔｅ血∞ｄ综上所述，靶征、同心圆征、肠壁积气、漩涡征、血性腹ｐｏｎａｌｖｅｉｎｔｈｍｍｂ０８ｉｓｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ∞ａｃｕｔｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．水、肠壁强化异常为诊断绞窄性肠梗阻敏感性和特异性较高ＴｒｏｐＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００３，２４（４）：２１１－２１２．

肠梗阻的主要临床表现(建议收藏)

肠梗阻的主要临床表现 肠梗阻的主要临床表现是：腹痛、呕吐、腹胀,无大便和无肛门排气。这些症状的出现和梗阻发生的急缓、部位的高低、肠腔堵塞的程度有 密切关系。 （一)腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致.这类疼痛可有以下特点：①波浪式的由轻而重，然后又减轻,经过一平静期而再次发作。②腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解.③腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人自觉似有包块移动。 ④腹痛时可听到肠鸣音亢进,有时病人自己可以听到。.。....文档交流 绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭,腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续性剧烈腹痛，除腹痛外其他体征都不明显，可以造成诊断 上的困难。。.。..。文档交流 麻痹性肠梗阻腹痛往往不明显，阵发性绞痛尤为少见。结肠梗阻除非有绞窄，腹痛不如小肠梗阻时明显，一般为胀痛。......文档交流 （二)呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的,呕吐物为食物或胃液。然后即进入一段静止期,再发呕吐时间视梗阻部位而定,如为高位小肠梗阻,静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁。如为低位小肠梗阻,静止期可维持1~2天始再呕吐，呕

吐物为带臭味的粪样物。如为绞窄性梗阻，呕吐物可呈棕褐色或血性。 结肠梗阻时呕吐少见。。。..。.文档交流 （三）腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现.腹胀程度与梗阻部位有关,高位小肠梗阻时腹胀不明显，低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型.麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型.闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀，叩诊鼓音。结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀而且往往不对称。.。。.。.文档交流（四）排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止.在早期由于肠蠕动增加,梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出,所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成,可自肛门排出血性液体或果酱样 便。....。。文档交流 （五）体征:早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后因呕吐，水、电解质紊乱，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等中毒和休克征象,尤其绞窄性肠梗 阻更为严重。。。。..。文档交流 腹部体征：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。麻痹性肠梗阻腹胀均匀；单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛.绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，少数病员可触及包块。蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块；当腹腔有渗液时,可出现移动性浊音；绞痛发作时，肠鸣音亢进。有气过水声、金属音。肠梗阻

绞窄性肠梗阻护理常规

绞窄性肠梗阻护理常规 （一）定义 伴有肠管血运障碍的肠梗阻称为绞窄性肠梗阻。 （二）临床表现 腹痛、腹胀、呕吐、排出血性粘液样便。 （三）护理诊断∕护理问题 1、焦虑与恐惧担心治疗和预后效果。 2、疼痛与肠管痉挛、手术创伤有关。 3、体液不足发热、呕吐、禁饮食。 4、潜在并发症肠坏死、感染性休克、肠瘘、出血。 （四）观察要点 术前 1、观察腹痛的时间、部位、性质和程度，及腹部体征。 2、观察、记录呕吐次数，呕吐物的性状和量。 3、监测神志和生命体征、尿量。 术后 1、观察病情变化。 2、监测生命体征。 3、做好引流管道的护理。 4、观察病人有无术后并发症的发生。 （五）护理措施 术前 1、严密观察病情变化：绞窄性肠梗阻发病急，变化快，病情重，表现复杂多样。所以，护理人员必须要有高度的责任心和事业心，认真细致地工作，对患者勤巡视，多询问，密切观察，认真检查，善于分析，及时发现、鉴别病情变化和对诊断、治疗有重要帮助的症状和体征，配合医生，使患者得到及时的诊断和处理。补充液体和电解质：开通静脉通道迅速输入乳酸林格氏液、全血、血浆或血浆代用品等，以补充丧失至肠腔内外之液体、血浆和血液，同时补钾。 2、准确记录出入液量：消化液的丢失要正确记录，包括呕吐．胃肠减压以及肠

腔积液的估计。正确记录每日的排尿量，以估计机体所需的液体量。危重患者应留置导尿管，记录每小时尿量。 3、生活护理：患者卧床休息，环境安静舒适，出现休克者头低脚高位。血压平稳后改半卧位，以利于机体气体交换，并使腹肌放松，减轻腹痛腹胀，同时行胃肠减压以减轻腹痛、腹胀。 4、防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。 作好急症手术前的准备。 术后 1、体位：病人麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，鼓励病人早期活动，有利于肠功能的恢复，防止肠粘连。 2、饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每1～2小时饮20～30ml水，第2日喝米汤，第3日流食，l周后改半流食，2周后软饭。忌生冷、油炸及刺激性食物。 3、活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。 4、防治感染：遵医嘱应用抗生素。 5、病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症。（六）健康教育 1、心理指导多关心、安慰病人，减轻其心理压力。 2、健康指导术后早期下床活动，防止发生肠粘连。 3、出院指导出院后有腹痛、腹胀、呕吐等不适时应及时复诊。 4、健康促进养成良好饮食习惯，多吃富含营养易消化的食物，注意饮食卫生。忌暴饮暴食，忌食生硬及刺激性食物，避免腹部受凉和餐后剧烈活动。 急性梗阻性化脓性胆管炎护理常规 （一）定义 急性梗阻性化脓性胆管炎是由于肝内、外胆管结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因造成的急性胆道完全梗阻和急性感染的严重病变。 （二）临床表现 1、腹痛为突发右上腹顶胀样痛和剑突下阵法性绞痛，剧烈似刀割样。 2、寒战与高热。

肠梗阻的临床表现及诊断

肠梗阻的临床表现及诊 断 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

肠梗阻的临床表现及诊断： 肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻，为常见急腹症，可由多种因素引起。发病之初，梗阻肠段现有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可导致毒血症、休克、死亡。 病因： （一）机械性肠梗阻 1.肠外原因 （1）粘连或粘连带压迫：粘连可引起肠折叠、扭转而造成肠梗阻。先天性粘连带多见于小儿。腹部手术或腹内炎症产生的粘连带是成人肠梗阻最常见的原因，但少数病例可无腹部手术及炎症史。 （2）肠扭转，常由于粘连所致。 （3）嵌顿性外疝或内疝 （4）肠外肿瘤或腹块压迫 2.肠管本身的原因 （二）动力性肠梗阻 1.麻痹性：腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其他代谢紊乱可并发麻痹性肠梗阻。 2.痉挛性：肠道炎症及神经系统功能紊均可引起肠管暂时性痉挛，引起痉挛性肠梗阻。 （三）血管性肠梗阻 肠系膜动脉栓赛及血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因。 临床表现： 腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气是梗阻的典型症状，但在各类肠梗阻中轻重不一。 （一）腹痛： 在急性完全性机械性小肠梗阻的病人中，腹痛表现为阵发性绞痛，是由梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所引起，多位于腹中部，常突然发作，逐步加剧至高峰，持续数分钟后缓解。间歇期可完全无痛，但过一段时间后可以再发。绞痛的程度和间歇期的长短则视梗阻部位的高低和病情的缓急而异。 十二指肠、上段空肠——梗阻时呕吐可气减压作用，患者绞痛较轻。 急性空肠梗阻——绞痛较剧烈，一般每2-5分钟即发作一次。 低位回肠——梗阻可因肠积气抑制肠蠕动，绞痛亦轻。 不完全性肠梗阻——腹痛较轻，在一阵肠鸣或排气后可见缓解。慢性肠梗阻亦然，且间歇性较长。 急性机械性结肠——梗阻时腹痛多在下腹部，一般较小肠梗阻为轻。结肠梗阻时若回盲瓣功能正常，结肠内容物不能逆流到小肠，结肠腔因而逐渐扩发，压力增高，因之除阵发性绞痛外可有持续性钝痛，此种情况的出现应注意有闭袢性肠梗阻即肠段两端梗阻的可能性。 较窄性肠梗阻——发作间歇期的持续性钝痛是其早期表现，若肠壁已发生缺血坏死则呈持续性剧烈性腹痛。