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动脉血气分析及常见参数意义

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动脉血气分析

上海亦扬医疗器械有限公司

2012.07

一、血气分析概述 (3)

1.1 什么是血气分析？ (3)

1.2 血气分析的作用及意义 (3)

1.3 常见参数 (3)

二、分析前问题防范 (4)

2.1 准备 (4)

2.1.1 病人状态的稳定性 (4)

2.1.2 患者的体温 (4)

2.1.3 药物影响 (5)

2.1.4 吸氧浓度的影响 (5)

2.1.5 抗凝 (5)

2.2 采样 (6)

2.2.1 常用动脉穿刺部位 (6)

2.2.2 穿刺时伤及静脉会导致动静脉血混合 (7)

2.2.3 混匀 (7)

2.3 储存与运输 (8)

2.3.1 样本放置一段时间后的变化 (8)

2.3.2 样本保存 (8)

2.3.3 溶血的影响 (8)

2.4 上机操作 (8)

2.4.1 上机前阶段 (8)

三、血气参数及其意义 (9)

3.1 pH和H+ (9)

3.2 pCO

---二氧化碳分压 (9)

---氧分压 (10)

3.3 pO

3.4 电解质浓度 (10)

3.4.1 cNa+---钠离子浓度 (10)

3.4.2 cK+---血钾离子浓度 (10)

3.4.3 cCL- --- 血氯离子浓度 (10)

3.4.4 cCa+---血钙离子浓度 (11)

3.5 cLac---血乳酸浓度 (11)

3.6 cGlu---葡萄糖浓度 (11)

3.7 SO2---氧饱和度 SaO2---动脉血氧饱和度 (11)

3.8 cHCO3-(P)---血浆碳酸氢盐（实际碳酸氢盐） (11)

3.9 cHCO3-(P,st)---标准状态下血浆碳酸氢盐（标准碳酸氢盐） (11)

3.10 cBase(B)---全血碱剩余 (11)

3.11 cBase(Ecf)---细胞外液碱剩余 (12)

3.12 ctCO2(P)---血浆二氧化碳浓度 (12)

3.13 ctCO2(B)---全血总二氧化碳浓度 (12)

3.14 PO2（A）---肺泡氧分压 (12)

3.15 PO2(A-a)---肺泡-动脉氧分压差 (12)

3.16 PO2(a/A)---动脉肺泡氧分压比 (12)

3.17 P50---氧饱和度50%时的氧分压 (12)

3.18 Anion Gap---阴离子间隙 (12)

3.19 Hct---红细胞比积（压积） (12)

3.20 ctO2(B)---血氧含量 (12)

3.21 BO2---血氧容量 (13)

3.22 DO2---氧输送量 (13)

3.23 ctO2(a-v)---动静脉氧含量差 (13)

3.24 ctO2(x)---动脉血可释放氧含量 (13)

3.25 RI---呼吸指数 (13)

3.26 VO2---氧耗量 (13)

3.27 氧和参数 Oximetry (13)

3.27.1FO2Hb：氧合血红蛋白在总血红蛋白中的含量

3.27.2FCOHb: 血红蛋白在总蛋白中的含量

3.27.3................... F MetHb: 高铁血红蛋白在总蛋白中的含量

3.27.4脱氧血红蛋白或者还原血红蛋白FHHb

3.27.5FHbF 胎儿血红蛋白

一、血气分析概述

1.1什么是血气分析？

血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状态。

1.2血气分析的作用及意义

血气酸碱分析是近年来发展较快的医学检验技术之一，这是利用血气酸碱分析仪直接测定血液的pH，PCO2和PO2等指标，然后由电脑按有关公式计算出相应的参数，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种分析方法。

由于它在对休克、大面积烧伤或外科手术等造成的酸碱平衡紊乱，慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭以及内、外、妇产、儿科等危重病人的抢救中有十分重要的作用，故日益为临床各科重视及愈来愈广泛的应用。

1.3常见参数

这些是判断病人酸碱失衡的四个基本参数，帮助我们了解病人的内环境，判断病人的呼吸功能，机体是否处于酸碱失衡的状态，再结合病人的临床症状和其它检查结果，做出正确的诊断，给病人提供及时适合的治疗方案。

二、分析前问题防范

2.1 准备

2.1.1 病人状态的稳定性

◆ 患者应安静，体位舒适，不紧张

◆ 活动患者应在采血前卧床休息3~5分钟 ◆ 否则易造成如下影响：

2.1.2 患者的体温

由于不同温度下氢离子的解离度和气体溶解度不同，所以温度会影响pH 、PO2、PCO2的测定值。

病人紧张、激动呼吸急促，高通气

pH 和PO2↑，PCO2

↓

瞬间憋气

pH 和PO2 ↓ ，PCO2↑

?患者体温高于37℃，每增加1℃，PO2增加7.2%，PCO2增加

4.4%，pH降低0.015

?患者体温低于37℃，对pH和PCO2影响不显著，而对PO2影响显

著，每降低1℃，PO2降低7.2%

动脉血气分析时，测量室的温度恒定在37℃，如不输入体温值，分析仪默认样本温度为37℃。

因此，血气检测时要输入患者的体温值，分析仪会自动矫正，得出

实际体温下的检测结果。

2.1.3药物影响

多种药物对血气分析仪以及测定参数有影响。

◆例如含脂肪乳剂的血样本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准

确性和损坏仪器。因此，应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂

12小时后，血浆中已不存在乳糜后再送检，而且血气申请单上必须注明药物

和输注结束时间。

◆临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体会引起酸碱平衡

暂时变化，从而掩盖体内真是的酸碱紊乱。

因此，采血应在病人用药前30分钟进行.

2.1.4吸氧浓度的影响

吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响，病人吸氧时采血，要记录给氧浓度。

吸氧浓度及呼吸状态的改变均会引起血气相关参数的改变。检测时如果不输入吸氧浓度则分析仪会默认氧浓度为21%，有时会影响某些计算参数的输出。

如患者情况允许，应停止吸氧30 min

当改变吸氧浓度时，要经过15 min以上的稳定时间再采血

机械通气病人取血前30 min呼吸机设置应保持不变

2.1.5抗凝

血气分析中最常使用的抗凝剂是肝素。目前肝素锂已经逐步取代肝素钠，肝素锂的优点是：血液中锂含量（3.5~4.5%）比钠盐（9.5~12.5%）少，因此减少了血中微纤维形成的可能排除了同一样本测定钠时出现错误的危险。

?为什么血气分析没有替代肝素的抗凝剂

其它抗凝剂，如柠檬酸和EDTA都有轻微酸性，可能会导致pH降

低。

◆肝素的影响

?使用液体肝素作为抗凝剂会导致样本稀释，使检测值明显变化

?pH和p O2值相对不受稀释作用影响

?pH：CO2和HCO3-比率相对不受稀释作用影响（两者都同样被稀释）

?p O2：仅有2 % O2溶解在血浆中

?当液体肝素加入到血样，只会稀释血浆成分，而不会稀释细胞内物质，因此：?p CO

、Glu 、tHb和血浆电解质

值按稀释比率降低

?血氧参数按百分比计算，所以

不受影响

?肝素是阴离子，会结合阳离子Ca2+,

K+和 Na+

?结合肝素的电解质不能被离子选择

电极所检测，导致读数低于实际值

?对Ca2+浓度测定影响尤其明显

?如果需要于同一样本中检测

Ca2+，需要使用特殊的“钙缓

冲”肝素以避免标准肝素溶液

对钙离子的螯合作用。

◆肝素盐抗凝液的配置：

?生理盐水500ml 和12500单位

的肝素配制而成（北京301医院），冰箱冷藏室保存24小时。

?用2ml的注射器抽取约2ml的肝素盐抗凝液，在管壁内充分混合，然后把抽取的抗凝液推出注射器。

2.2采样

2.2.1常用动脉穿刺部位

2.2.2穿刺时伤及静脉会导致动静脉血混合

即使混入少量的静脉血也会使结果发生明显的偏倚，尤其容易造成pO2和 sO2的异

常。

?动脉压力能将血自动充盈注射器，如果不能充盈注射器，则有可能

伤及静脉，需要重新采血

◆采血后注射器内可见气泡会影响PO2 、 PCO2值

◆理想的血气样本，其空气气泡应低于5%

?因此，

?抽血前检查注射器空气是否排尽

?抽血时避免负压抽吸而产生气泡

?抽血后检查气泡并立即排出，针头插入橡皮塞隔绝空气

?如果血气分析仪在床旁，可直接用注射器帽套住，向上排气时多推0.1mL血液，使针尖处在血

液内，与空气隔绝，适用于短距离、短时间保存。

2.2.3混匀

血样未与肝素充分混匀将不能保证动脉血的完全抗凝，微凝血都会导致检测结果

的异常。

切忌混匀动作过猛造成红细胞破坏导致离子检测异常。

2.3 储存与运输

2.3.1 样本放置一段时间后的变化

◆ pO 2 ↓ 因为氧仍被消耗 ◆ pCO 2 ↑ 因为继续有CO2生成 ◆ pH ↓ 起先由于pCO2的改变和糖酵解

◆ cCa 2+ ↑ 因为pH 的改变会影响Ca2+ 和蛋白质的结合 ◆ cGlu ↓ 因为葡萄糖被代谢掉 ◆ cLac ↑ 由于糖酵解

2.3.2 样本保存

◆ 样本越快检测越好，如果采样后30分钟内可以进行测定，则样本不需要冷

藏。

◆ 低温(0-4℃)能够降低细胞代谢作用[NCCLS]，但如样本需低温保存，应该使用玻

璃注射器。

? 应将样本置于冰箱或冰水中。

? 不要将血样直接保存在冰上，有可能会导致溶血。

2.3.3 溶血的影响

◆ 导致血细胞内的K+,移向细胞外，引起血浆cK+ 升高 ◆ 引起血浆cCa2+降低 ◆ 避免发生溶血

? 在零度以下储存样本 ? 混合时动作过于猛烈 ? 吸样过猛

◆

+2+

2.4 上机操作

2.4.1 上机前阶段

◆ 再

次

充

分

混

匀

样

本

如患者情况允许，应停止吸氧30 min

当改变吸氧浓度时，要经过15 min 以上的稳定时间再采血机械通气病人取血前30 min 呼吸机设置应保持不变

◆ 将血样引入分析仪前，应将注射器顶端的第一滴血样丢弃

三、血气参数及其意义

3.1 pH 和H +

表示酸碱度的指标：

7.35-7.45 45-35 正常 <7.35 >45 酸血症 >7.45 <35 碱血症

pH 主要取决于HCO3- 与H2CO3 的比值，其本身并不能区分酸碱平衡的类型，亦不能判断是代谢性的还是呼吸性的。

3.2 pCO 2---二氧化碳分压

? 原因：注射器顶端血液经常凝集，因此不能代表患者的真实情况

? 原因：血液样本一旦放置，会自动分层，如不进行充分混匀，将对

血红蛋白的结果造成很大影响

◆决定人体通气状态的唯一指标是PaCO2

◆正常的PaCO2仅仅意味着，在PaCO2被测量时肺泡通气对病人CO2产生的水

平是足够。

◆通气不足和通气过度仅表现为PaCO2的高和低。

◆PaCO2上升的唯一生理原因是对于产生和运输到肺的CO2量，肺泡通气的水平

是不足的。

3.3pO2---氧分压

◆一般情况下，正常成人PaO2 为83-108mmHg

◆PaCO2主要取决于肺泡气氧分压(PACO2)和肺结构

◆PaO2是动脉血氧饱和度的主要决定因素

◆PaO2是评估低氧血症的指标之一。

3.4电解质浓度

3.4.1cNa+---钠离子浓度

◆参考值：136-146mmol/L

◆细胞外液重要的阳离子

◆维持细胞外液容量和渗透压方面起重要作用

◆对体液酸碱平衡的维持亦具有重要作用

◆酸中毒时血钠基本正常

◆碱中毒与血钠关系不恒定

3.4.2cK+---血钾离子浓度

◆参考值：3.4-4.5mmol/L

◆血钾与酸碱失衡有密切关系

◆调节细胞新陈代谢

◆调节心肌兴奋性

◆血钾与PH呈负相关

◆酸中毒时高钾

◆碱中毒时低钾，互为因果

3.4.3cCL- --- 血氯离子浓度

◆参考值：98-106mmol/L

◆细胞外液中的主要阴离子

◆主要功能调节和维持酸碱平衡

◆血氯往往受血钠影响

血氯与HCO3 呈反方向变化

◆血氯与血钾密切相关，高氯高钾，低氯低钾

◆呼酸时继发性低氯，单纯补氯无效

◆原发性低氯，单纯补氯有效

3.4.4cCa+---血钙离子浓度

◆参考值：游离钙 1.15-1.29mmol/L

总钙 2.25-2.75mmol/L

◆酸中毒时，结合钙转变为游离钙，致血钙增高，碱中毒相反

3.5cLac---血乳酸浓度

◆参考值：0.5-1.6mmol/L

◆组织氧需和氧供之间临界失衡的标志

◆无氧糖酵解的产物

◆可发生乳酸性酸中毒

◆乳酸性酸中毒病情严重，病死率高

◆可作为预后的指标

3.6cGlu---葡萄糖浓度

◆参考值：3.89-6.11mmol/L

◆血糖升高和降低都极易引起代谢紊乱

3.7SO2---氧饱和度 SaO2---动脉血氧饱和度

◆参考值：95-99%

◆SaO2是指与氧结合的血红蛋白占有效血红蛋白的百分比

◆主要受PaO2影响

◆同时受温度、pH、PaCO2、2、3-DPG、CO等的影响

◆SaO2不受Hb含量的影响

◆氧离曲线呈S形

3.8cHCO3-(P)---血浆碳酸氢盐（实际碳酸氢盐）

◆指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2、实际体温和血氧饱和度条件下测得的

血浆HCO3-浓度。

◆参考值：22-26mmol/L

3.9cHCO3-(P,st)---标准状态下血浆碳酸氢盐（标准碳酸氢盐）

◆指全血在标准状态下（体温37、血红蛋白氧饱和度100%，用PaCO2 40mmHg

的气体平衡）所测得的HCO3-含量。

◆参考值：22-26mmol/L

◆判断代谢的指标

3.10cBase(B)---全血碱剩余

◆在标准条件下（温度37摄氏度、一个正常大气压，PCO2 40mmHg)实际氧饱和

度条件下，用酸或碱将一升全血的pH值调到7.4 ，所加入的酸碱量。

◆参考值：±3mmol/L

◆正值表示碱超，负值表示碱缺

◆反应代谢性因素的指标

3.11cBase(Ecf)---细胞外液碱剩余

◆血红蛋白相当于5g的碱剩余

3.12ctCO2(P)---血浆二氧化碳浓度

◆包括血浆中以HCO3- 形式存在的CO2，以及物理溶解的CO2

◆参考值：24-32mmol/L

3.13ctCO2(B)---全血总二氧化碳浓度

◆包括血浆中溶解的CO2、结合成HCO3- 形式的CO2、以及红细胞内与Hb结合

成氨基甲酸血红蛋白的CO2

3.14PO2（A）---肺泡氧分压

◆受氧浓度、大气压、水蒸气压、PaCO2的影响

◆它决定了PaO2的上限

3.15PO2(A-a)---肺泡-动脉氧分压差

◆参考值：中青年人 5-15mmHg

老年人 15-25mmHg

◆主要反映肺的换气功能

◆随氧浓度改变变化较大

3.16PO2(a/A)---动脉肺泡氧分压比

◆反映肺的换气功能

3.17P50---氧饱和度50%时的氧分压

◆参考值：25-29mmHg

◆是血红蛋白与氧结合与解离的指标

◆增加，提示Hb与O2亲和力下降，易释放养

◆降低，提示Hb与O2亲和力增加，易结合氧

3.18Anion Gap---阴离子间隙

◆为测定阴离子与为测定阳离子的差值

◆AG=Na+ - (HCO3- + CL- )

◆参考值：8-16mmol/L

◆通常大于20mmol/L就认为存在代谢性酸中毒

3.19Hct---红细胞比积（压积）

◆指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比

◆参考值：0.42-0.49（M），0.37-0.43（F）

◆酸碱失衡诊断中意义同血红蛋白

3.20ctO2(B)---血氧含量

◆参考值：18-22ml/dl(m),16-20ml/dl(F)

◆指血中与Hb结合的氧和物理溶解的氧的总量

◆取决于Hb浓度，SaO2 和 PaO2

3.21BO2---血氧容量

◆指Hb氧充分饱和时的最大含氧量

◆参考值：20ml/dl

◆取决于血液中Hb的质和量

◆反映血液携氧的能力

3.22DO2---氧输送量

◆指单位时间血流供给组织的氧量

◆DO2=CaO2*Q, Q为血流量

◆表示代谢增强或灌注不足时血液循环的代偿能力

3.23ctO2(a-v)---动静脉氧含量差

◆反映全身组织的供氧情况，也是反映心排出量、动脉血氧含量和机体氧耗量的

综合指标

◆检测高代谢的指标

3.24ctO2(x)---动脉血可释放氧含量

◆指pH和PaCO2恒定，PaO2 降至5.0kPa(38mmHg)时，每升动脉血可释放的氧

量。

◆参考值：成人约等于2.3 mmol/L

◆与Hb的质和量有关

◆不反映氧耗状况

3.25RI---呼吸指数

◆肺泡气与动脉血氧分压差与动脉血氧分压的比值

◆决定于吸入气氧分压和肺泡结构

◆随年龄变化而变化

3.26VO2---氧耗量

◆指组织摄取的氧量，决定于组织的功能代谢状态

◆VO2=CaO2(a-v)*Q

◆检测高代谢率最可靠的指标

3.27氧和参数 Oximetry

血液总血红蛋白浓度

FCOHb 碳氧血红蛋白在总血红蛋白中的含量

FMetHb 高铁血红蛋白在总血红蛋白中的含量

FHHb 脱氧血红蛋白或者还原血红蛋白

FHbF 胎儿血红蛋白

注意：每个参数前面的F代表在总血红蛋白的比例，在血气报告单中可以被省

略。

但是，胎儿血红蛋白，就是HbF, 最后的F不能省略，是英文Fetal

（胎儿）的首字母。

?为什么需要测定血红蛋白的分类

血液性缺氧是由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含

量降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起组织缺氧。

动脉血氧含量降低而氧分压正常，成为等张性低氧血症。

各种原因引起的严重贫血，是血红蛋白数量减少，血液携氧因

而减少导致的缺氧，称为贫血性缺氧。这能用血红蛋白数量就能判

断。

但是因为血红蛋白性质改变而引起的缺氧就需要借助血氧计测

定总血红蛋白，氧合血红蛋白，还原血红蛋白，高铁血红蛋白，碳

氧血红蛋白，胎儿血红蛋白。

3.27.1FO2Hb：氧合血红蛋白在总血红蛋白中的含量

只有在氧合血红蛋白存在的条件下，机体才能完成氧气的结合和分离。氧合血红蛋白是评价氧含量和氧饱和度的真正指标。

测试FO2Hb主要是提示临床医务人员，还有多少潜在的供氧能力可以被应用。

◆正常值：94-98 % (0.94-0.98)

3.27.2FCOHb: 血红蛋白在总蛋白中的含量

一氧化碳吸入体内与血液中的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，它与血红蛋白的亲和力比氧大210而解离速度只有氧的1/2000使组织缺氧、痉挛、水肿等。

当血液中的一氧化碳达到0.02%３小时即可出现神经系统损伤、缺氧等症状，当室内环境浓度达到0.08%即可昏迷，浓度越高，昏迷越快。

轻度中毒若立即脱离环境，吸入新鲜空气，很快可恢复。

◆中度中毒若抢救及时，数日才能康复。

◆重度中毒抢救康复后可导致记忆力减退，智力低下，精神失常。

◆严重中毒者会当场死亡。

◆正常值：0.5 - 1.5 % (0.005 - 0.015)

◆治疗方案： 100%吸入

高压氧治疗

3.27.3FMetHb: 高铁血红蛋白在总蛋白中的含量

◆高铁血红蛋白，定义：正常人血红蛋白分子含二价铁（Fe2+），与氧结合为氧

合血红蛋白。当血红蛋白中铁丧失一个电子，被氧化为三价铁（Fe3+）时，

即称为高铁血红蛋白（简称MetHb）。正常人血MetHb仅占血红蛋白总量的

1％左右，并且较为恒定。当血中MetHb量超过1％时，称为高铁血红蛋白血

症（methemoglobinemia）。

◆正常参考值：0.0-1.5 % (0.000-0.015)

◆病因：1）先天性高铁血红蛋白血症

2）中毒性高铁血红蛋白血症（获得性），误食硝酸盐

3）一般有服用某些药物的病史

例如：局部注射苯佐卡因；苯胺，磺胺

◆治疗方案：静脉输入亚甲蓝，美蓝；红细胞输入治疗

3.27.4脱氧血红蛋白或者还原血红蛋白FHHb

血红蛋白主要机能一是结合和运输氧和二氧化碳。血红素中的Fe+1能和氧可逆结合，铁离子仍为2价，称氧化作用，氧分压高与氧结合，成为氧合血红蛋白（HbO2），氧分压低与氧解离成为脱氧血红蛋白（Hb），从而完成氧运输。

3.27.5FHbF 胎儿血红蛋白

由于胎儿期处于相对缺氧状态，故足月儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，血红蛋白中胎儿血红蛋白(HbF)约占70％，后渐被成人血红蛋白(HbA)替代。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，氧离曲线左移，不易将氧释放到组织，所以新生儿缺氧时紫绀不明显。

◆计算公式：

◆新生儿中的胎儿血红蛋白比例是80 %

动脉血气分析及常见参数意义

本文内容包含了动脉血气分析的作用和意义，血气分析操作的各注意事项，以及常见血气参数的临床意义。动脉血气分析上海亦扬医疗器械有限公司 2012.07

目录一、血气分析概述 (3) 1.1 什么是血气分析？ (3) 1.2 血气分析的作用及意义 (3) 1.3 常见参数 (3) 二、分析前问题防范 (4) 2.1 准备 (4) 2.1.1 病人状态的稳定性 (4) 2.1.2 患者的体温 (4) 2.1.3 药物影响 (5) 2.1.4 吸氧浓度的影响 (5) 2.1.5 抗凝 (5) 2.2 采样 (6) 2.2.1 常用动脉穿刺部位 (6) 2.2.2 穿刺时伤及静脉会导致动静脉血混合 (7) 2.2.3 混匀 (7) 2.3 储存与运输 (7) 2.3.1 样本放置一段时间后的变化 (7) 2.3.2 样本保存 (7) 2.3.3 溶血的影响 (8) 2.4 上机操作 (8) 2.4.1 上机前阶段 (8) 三、血气参数及其意义 (9) 3.1 pH和H+ (9) ---二氧化碳分压 (9) 3.2 pCO 2 ---氧分压 (9) 3.3 pO 2 3.4 电解质浓度 (9) 3.4.1 cNa+---钠离子浓度 (9) 3.4.2 cK+---血钾离子浓度 (10)

3.4.3 cCL- --- 血氯离子浓度 (10) 3.4.4 cCa+---血钙离子浓度 (10) 3.5 cLac---血乳酸浓度 (10) 3.6 cGlu---葡萄糖浓度 (10) 3.7 SO2---氧饱和度 SaO2---动脉血氧饱和度 (10) 3.8 cHCO3-(P)---血浆碳酸氢盐（实际碳酸氢盐） (10) 3.9 cHCO3-(P,st)---标准状态下血浆碳酸氢盐（标准碳酸氢盐） (11) 3.10 cBase(B)---全血碱剩余 (11) 3.11 cBase(Ecf)---细胞外液碱剩余 (11) 3.12 ctCO2(P)---血浆二氧化碳浓度 (11) 3.13 ctCO2(B)---全血总二氧化碳浓度 (11) 3.14 PO2（A）---肺泡氧分压 (11) 3.15 PO2(A-a)---肺泡-动脉氧分压差 (11) 3.16 PO2(a/A)---动脉肺泡氧分压比 (11) 3.17 P50---氧饱和度50%时的氧分压 (11) 3.18 Anion Gap---阴离子间隙 (12) 3.19 Hct---红细胞比积（压积） (12) 3.20 ctO2(B)---血氧含量 (12) 3.21 BO2---血氧容量 (12) 3.22 DO2---氧输送量 (12) 3.23 ctO2(a-v)---动静脉氧含量差 (12) 3.24 ctO2(x)---动脉血可释放氧含量 (12) 3.25 RI---呼吸指数 (12) 3.26 VO2---氧耗量 (12) 3.27 氧和参数 Oximetry (13) 3.27.1 FO2Hb：氧合血红蛋白在总血红蛋白中的含量 (13) 3.27.2 FCOHb: 血红蛋白在总蛋白中的含量 (13) 3.27.3 FMetHb: 高铁血红蛋白在总蛋白中的含量 (14) 3.27.4 脱氧血红蛋白或者还原血红蛋白FHHb (14) 3.27.5 FHbF 胎儿血红蛋白 (14)

血气分析操作流程

血气分析操作流程医生下达医嘱后，再次核对后执行。到病人床前与清醒病人沟通后方可采血。准备用物：碘伏，棉签，5ml注射器一个，1ml注射器一个（划过肝素），肝素水浓度（200mg+0.9%氯化钠100ml）。步骤：1 碘伏棉签消毒动脉置管采血处肝素帽，至少5秒钟。 2 用5ml注射器带针头穿刺进入肝素帽中，调节三通将注射器端与病人端相通，缓慢回抽混有肝素盐水的动脉血，成人 3ml。小儿1.5ml。将5ml注射器拔出。 3将划过肝素水的1ml注射器里的肝素水推出，带针头穿刺进入肝素帽，缓慢回抽动脉血0.5ml.后将注射器拔出。盖好针头帽。 4将三通调节病人端与压力传感器端相通，按压动脉压力传感器，冲洗动脉导管，将导管中的动脉血冲洗干净。 5将装有1.5ml的5ml 注射器再次穿刺进入肝素帽中，调节三通注射器端与压力传感器端相通，按压压力传感器，冲洗三通内留置的血液。冲洗干净后将注射器拔出。调节三通病人端与压力传感器端相通。 6迅速将采集的动脉血送检，双手轻搓注射器，防止血液凝固。 7确定动脉血气分析仪正常使用。

8确保注射器内无气泡，上推血气分析仪检测口阀门。将注射器插入检测口。按屏幕上右下角的“开始”键，等待仪器将注射器中的血液吸进仪器内，此时屏幕上方显示“正在吸入血液”。 9按要求输入病人的信息：病历号，姓名，氧浓度，体温。 10待仪器提示“关闭进样口”时，将进样口处的注射器拔出，关闭进样口。 11等待血气结果测试，同时将内有血液的5ml,1ml注射器毁型并分类处理。血气分析仪下有三个容器，分别标识：血液，注射器，利器。将注射器按此规定统一处理。 12结果回报，将化验单取回。 13 遵医嘱根据血气结果给与相应处置。 14 将血气结果粘贴至化验粘贴纸上，并手写患者姓名，住院号，日期时间。夹至病例内保存。

血气分析的正常值及意义

血气分析常用参数的正常值及临床意义一、何为血气分析应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。二、测定项目 ?最初测定单项pH ?发展到今天同时测定50多项指标： ?血气的主要指标:paO2 、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。 ?酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG）三、标本采集与注意事项 ?采用动脉血或动脉化毛细管血。 ?血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。 ?采用肝素抗凝剂（500~1000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。 ?采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。四、正常值及临床意义： 1、pH或[H+]酸碱度【正常参考值】 7.35 ~ 7.45 或(35～45mmol/L) 【异常结果分析】＞7．45为失代偿碱中毒 <7．35为失代偿酸中毒临床意义：血pH在7.35 ~ 7.45 正常参考范围时，不等于病人酸碱内稳状态正常，可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，在一定的时间与限度内维持血pH在正常范围。 2、PaCO2二氧化碳分压 PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5．33kPa（40mmHg）

【正常参考值】 4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg）【异常结果分析】 CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7．31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。临床意义： (1) pCO2>5.98kPa（45mmHg）原发性呼酸或继发性代偿性代碱，也称为高碳酸血症。 (2) pCO2<4.65kPa（35mmHg）原发性呼碱或继发性代偿性代酸，也称为低碳酸血症。 (3) CO2有较强的弥散能力，故动脉血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。 3、实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB） SB指体温37℃时，PaCO2为5．33kPa（40mmHg），SaO2100％条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为22～27mmol／L，平均24mmol／L。因SB是血标本在体外经过标化，PaCO2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。 AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。 AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性碱中毒时，AB＜SB；相反，代谢性酸中毒时，HCO3－减少AB＝SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3－增加，AB＝SB但高于正常参考值【正常参考值】 22 ~ 27 mmol/L(SB或AB) 【异常结果分析】 AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果临床意义：AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度；SB代表病人在标准状态下的碳酸氢根浓度，即表示排除了呼吸因素影响，AB与SB的数值

动脉血气分析指南解读

动脉血气分析：解读指南要点存在四种主要的酸碱平衡紊乱：呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值临床提示在解读血气结果时，一定要参照临床表现。控制血液的 pH 值血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：

细胞内和细胞外缓冲系统肾脏的调节作用肺的调节作用最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO2和 HCO3-. 肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2分压(pCO2) 进行调节肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3-的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO2。 HCO3-的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO3 -的浓度与 pCO 2的比值，并非由两者之一单独决定。

log HCO3- pH =pK (6.1) + 0.03 x pCO2 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 HCO3- pH~ pCO2 定义酸血症当血液的 pH 值 <7.35 时，称为酸血症。碱血症当血液的 pH 值 >7.45 时，称为碱血症。酸中毒这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程但并不一定导致 pH 值异常

动脉血气分析的操作步骤

. 动脉血气分析的操作步骤： 1.评估患者一般情况：诊断、病情、年龄、意识状态、肢体活动、局部情况、心理状态、合作程度等 2.准备用物：输液车、治疗盘、动脉采血器、复合碘、干棉签、擦手液、利器盒、化验标签（注明体温、氧流量、血红蛋白、） 3.核对身份 4.动脉的选择，首选桡动脉，做艾伦试验：受检者握紧拳头，检查者同时紧压其腕部的桡动脉、尺动脉，这时受检者松开拳头，其手掌部由于血供被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉．松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速（5s内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阴性；反之，如果在5s内不能恢复红润，则为该试验阳性。 5.护士站在穿刺侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。上肢伸直略外展，腕部背曲30°。 6.一指定位——桡动脉：距掌纹线2-3cm，动脉搏动最强处，通过“一按一提”，仔细感觉动脉的搏动。 7.检查动脉采血器的有效期，密封性等，拆开包装。 8.核对身份，消毒穿刺部位，直径大于5cm，操作者食指也要消毒2遍。将动脉采血器推至底部，再拉至预设位置1.6ml，除去针头护套。 9.采血者用左手食指，沿动脉走向，固定住桡动脉，并感受到他的搏动；右手以执笔式的方法把持住注射器，手的小鱼际贴在患者的大鱼际处，便于固定，针头斜面向上向心，沿食指边缘45-90°刺入皮肤。缓慢进针，边穿刺边注意回血。 10.见回血后，固定注射器，血液会自动涌入采血器，空气经孔石装置排出。血液液面达到达到预设位置孔石会自动封闭。 11.拔出针头，按压穿刺点5分钟。将动脉采血器针头垂直插入蓝色橡皮塞中。如血液未达到预设位置，则将采血器缓缓推动针栓将气泡融入孔石排气。丢弃针头和针塞，螺旋拧上安全针座帽。 12.青楼颠倒混匀5次，手搓5秒，包证血液与抗凝剂完全混合。 13.再次核对身份，贴上标签。立即送检，>15分需冰浴。 14.如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 15. 16. 17. 精品

血气分析正常值和临床意义

血气分析正常值和临床意义 pH或[H+]酸碱度【正常参考值】 7.35 ~ 7.45 或(35～45mmol/L) 【异常结果分析】＞7．45为失代偿碱中毒 <7．35为失代偿酸中毒 PaCO2二氧化碳分压 PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5．33kPa（40mmHg）【正常参考值】 4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg）【异常结果分析】 CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7．31kPa（55mmHg）时足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐 SB指体温37℃时，PaCO2为5．33kPa（40mmHg），SaO2100％条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为22～27mmol／L，平均24mmol／L。因SB是血标本在体外经过标化，PaCO2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），

为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。 AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。 AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度，呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性碱中毒时，AB＜SB；相反，代谢性酸中毒时，HCO3－减少AB＝SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3－增加，AB＝SB但高于正常参考值【正常参考值】 22 ~ 27 mmol/L(SB或AB) 【异常结果分析】 AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果二氧化碳总量 TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95％为HCO3一结合形式，少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。【正常参考值】 24 ~ 32 mmol/L 缓冲碱

动脉血气分析解读

动脉血气分析：解读指南学习成果完成本单元后，您应该可以： ?采用分步的和符合逻辑的方法解读动脉血气结果，并能够作出正确诊断 ?了解代谢性和呼吸性酸中毒及碱中毒的病因 ?了解如何计算肺泡-动脉(A-a) 血氧梯度，并能够对其作出解释。关于作者 Andrea Benjamin 是BMJ Learning 的临床编辑。她之前是一名临床医生，在呼吸科和普通内科医学领域具备丰富经验。她尤其对重症医学感兴趣。为什么我要撰写本单元 "对动脉血气分析结果的错误解读可能导致治疗决策失误。在本单元中，我归纳了一个简单的方法，有助于您正确判读动脉血气分析结果。" 要点 ?存在四种主要的酸碱平衡紊乱：呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒 ?这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 ?这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱 ?对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH 值临床提示 ?在解读血气结果时，一定要参照临床表现。控制血液的pH 值

血液的pH 值略偏酸性（7.35 到7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的pH 值维持在7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： ?细胞内和细胞外缓冲系统 ?肾脏的调节作用 ?肺的调节作用最重要的pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和HCO3-. ?肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(pCO2) 进行调节 ?肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节HCO3-的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式血气分析仪可直接测量pH 值和pCO2。HCO3-的浓度可根据Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出，pH 值取决于HCO3-的浓度与pCO2的比值，并非由两者之一单独决定。 log HCO3- pH = pK (6.1) + 0.03 x pCO2 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 HCO3- pH ~ pCO2 定义

动脉血气分析(整理)

动脉血气分析一、血气分析正常值 PH=7.35-7.45 Na+=135-145mmol/l K+=3.5-5.5mmol/l HCO 3 -=AB=SB=22-27mmol/l，平均25 PaCO2=40±5mmHg AG=12±2mmol/l（有资料说12±4），目前多以＞16为存在高AG代酸的界限。 Cl-=98-107mmol/l BE=±3 二、关于酸碱平衡的两规律、三推论：规律1：HCO 3-、PCO 2 代偿的同向性和极限性同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4 ±0.05（ HCO 3-/H 2 CO 3 =20/1）的生理目标。正常情况下，HCO 3 -或H 2 CO 3 ，无论哪个升高，另一个也要升高，反之亦然，以保持20:1的比值。极限性：HCO 3-原发变化，PCO 2 继发代偿极限为10-55mmHg；PCO 2 原发变化， HCO 3 -继发代偿极限为（慢性）12～45mmol/L。超过这些个数值，肯定有呼酸代酸代碱。规律2：原发失衡的变化>代偿变化。推论1 ：HCO 3-/PaCO 2 相反变化必有混合性酸碱失衡。——因为，它不正常了！推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO 3-/ PaCO 2 明显异常而PH 正常，常有混合性酸碱失衡。推论3：原发失衡的变化决定PH偏向动脉血气分析三步法第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？看PH值和PCO 2 改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？如果是呼吸性的，再看PH值和PCO 2改变的比例。正常PCO 2 为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO 2 每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，

动脉血气分析解读

动脉血气分析解读动脉血气分析解读一、首先看PH 值，PH 正常在7.35-7.45，均值7.40，它反映了体＜7.35为换代偿性酸中毒，PH ＞7.45为失代偿性碱中毒，PH7.35-7.45有3种情况：无酸碱失衡，代偿性酸碱失衡或混合性酸碱失衡。二看P a CO 2：正常值为35-45mmHg （平均40mmHg ）；P a CO 2代表呼吸性酸碱失衡指标，判断呼吸衰竭类型及其程度。（1）P a CO 2增高≥45-50mmHg 提示呼吸性酸中毒（呼酸）（2）P a CO 2降低≤30-35mmHg 提示呼吸性碱中毒（呼碱）三看HCO 3 : 正常值为22-27mmol/L （平均24mmol/L）分SB 和— AB ，SB 代表代谢性，AB 有呼吸因素，有代谢因素。 SB ＞24mmol/L 提示代谢性碱中毒 SB ＜24mmol/L 提示代谢性酸中毒例：一名患者动脉血气及电解质结果为7.40，PCO 2 40mmHg ，HCO 324mmol/L K +3.8mmol/L ，N a +140mmol/L C190mmol/L ——用上述方法看，PH 正常范围，PCO 2、HCO 3都在正常范围，无酸碱失衡。四看AG AG=Na +-（ C1+ HCO3），正常值8-16mmol/L ——— 上列 AG=140-（24+90）=26＞16mmol/L AG ＞16mmol/L提示高AG 代酸 AG ＜16mmol/L 考虑低蛋白血症、异常蛋白、异常阳离子（锂中毒、溴中毒）潜在HCO 3=24+△AG=24+（26-16）=34＞24mmol/L 提示有代碱五牢记代偿规律：（1），PCO 2、HCO 3任何一个变量的原发性变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即原发HCO 3升高，必有代偿的PCO 2升高；原发HCO 3下降，必有代偿PCO 2下降；反之亦然。（2）原发酸碱失衡PH 值偏碱或偏酸。（3）PCO 2、HCO 3—————呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。（4）PCO 2、HCO 3明显—异常伴PH 正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。（5）酸碱换衡预计代偿公式计算出HCO 3或PCO 2代偿范围，若超过代偿极限，不算PH 正常与否，均应判断不混合性酸碱失衡。

动脉血气分析操作流程

动脉血气分析一、概述：动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的ph值、氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。对指导氧疗和机械通气等具有重要意义。二、采血流程 1、采血准备环境准备选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行操作物品准备碘伏、75%酒精、无菌棉签、纱块、一次性专用动脉采血针、手套、锐器盒、冰袋或冰桶（如无法在采血后30分钟内完成检测，应在0℃-4℃低温保存）患者准备①患者身份识别（床号、姓名、住院号、检验标签）。②患者评估（体温、氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度、血压、血管条件），血压过低或血管条件差，动脉血无法自动充盈采血器，应将针栓推至0刻度，缓慢抽拉采血。③穿刺部位：创伤、手术、穿刺史。 ④解释操作程序，嘱患者平卧或静卧5min。⑤凝血功能评估（血小板计数、凝血分析结果、是否使用抗凝药物），凝血功能障碍者尽量避免股动脉穿刺。 2、采血操作采血部位选择

评估要点①穿刺难易程度（血管直径、是否易于暴露、固定、穿刺）②可能导致周围组织损伤的危险程度③穿刺部位侧支循环情况桡动脉》血管特点：位于手腕部，位置表浅，易于触及，穿刺成功率高。周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血。下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低。推荐桡动脉为首选动脉采血部位适宜人群：桡动脉搏动明显，腕部血管行走无异常，且尺动脉侧支循环正常的人群。穿刺点：距腕横纹一横指（约1-2厘米）、距手臂外侧厘米处，动脉搏动最强处；或以桡骨茎为基点，向尺侧移动1厘米，再向肘部方向移动厘米，动脉搏动最强处。注意事项：大部分正常人手部有来自尺动脉的侧支循环，但部分患者可能缺乏侧支循环，需做艾伦实验进行判定。肱动脉血管特点：直径较桡动脉粗，周围无伴行静脉，不易误采静脉血。位于肌肉和结缔组织深部，搏动不明显，易与各肌腱、静脉混。周围有正中神经伴行，穿刺时可能导致神经损伤。不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位

血气分析临床意义

血气分析临床意义 1、酸碱度(pH)，参考值7.35～7.45。〈7.35为酸血症，〉7.45属碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。〉55mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4、氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于55mmHg即有呼吸衰竭，〈30mmHg可有生命危险。 5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。 6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmHg，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。 AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB〉SB为呼吸性酸中毒，AB 7、剩余碱（BE）参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。 8、阴离子隙（AG），参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中

毒重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。 pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。血气及酸碱分析血液酸碱度(pH) 【参考值】7．35～7．45(血气酸碱分析仪) 【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH值＜7．35表示酸血症，pH值＞7．45表示碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸碱失衡。无呼吸影响的酸碱度(pHNR) 【参考值】7．35～7．45(血气酸碱分析仪) 【临床意义】pH大于或小于pHNR，说明有呼吸因素影响pH。动脉血氧分压(Pa02) 【参考值】初生儿8．0～12．0kPa(60～90mmHg) 成人10．6～13．3kPa(80～100mmHg) (血气酸碱分析仪) 换算系数：kPa×7．5＝mmHg，mmHg×0．133＝kPa 【临床意义】 1．Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分

动脉血气分析及操作方法

动脉血气分析及操作方法一．概念血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。二．临床应用价值过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和 CO2CP(二氧化碳结合力)来判断。由于临床症状和 CO2CP 受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。 1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(MODS)、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。三．各种指标及临床意义 1、酸碱度 (pH) 参考值 7.35 ～ 7.45 。 <7.35 为酸血症， >7.45 为碱血症。但 pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压 (PCO2) 参考值 4.65 ～ 5.98kPa(35 ～ 45mmHg) 、乘0.03 即为 H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg 有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量 (TCO2) ，参考值 24 ～ 32mmHg ，代表血中 CO2 和HCO3 之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4、氧分压( PO2 )参考值 10.64 ～ 13.3kpa ( 80 ～ 100mmHg )。低于60mmHg 即有呼吸衰竭，<30mmHg 可有生命危险。 5、氧饱和度 (SatO2) ，参考值 3.5kPa(26.6mmHg) 。 6、实际碳酸氢根( AB)，参考值 21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根( SB) 参考值 21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出 SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB 为呼吸性酸中毒，AB

血气分析正常值和临床意义

血气分析正常值及临床意义一、 pH或[H+]酸碱度【正常参考值】 7.35 ~ 7.45 或(35～45mmol/L) 【异常结果分析】＞7．45为失代偿碱中毒 <7．35为失代偿酸中毒二、PaCO2二氧化碳分压 PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5．33kPa（40mmHg）【正常参考值】 4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg）【异常结果分析】 CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7．31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。三、实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐 SB指体温37℃时，PaCO2为5．33kPa（40mmHg），SaO2100％条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为22～27mmol／L，平均24mmol／L。因SB是血标本在体外经过标化，PaCO2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。 AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。

AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度，呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性碱中毒时，AB＜SB；相反，代谢性酸中毒时，HCO3－减少AB＝SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3－增加，AB＝SB但高于正常参考值【正常参考值】 22 ~ 27 mmol/L(SB或AB) 【异常结果分析】 AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果四、二氧化碳总量 TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95％为HCO3一结合形式，少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。【正常参考值】 24 ~ 32 mmol/L 五、缓冲碱缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血浆蛋白。正常值45～55mmol／L，平均50mmol／L。【正常参考值】 45 ~ 55 mmol/L 六、剩余碱与碱不足 BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg），Sa02100％条件下滴定至pH7．4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或

动脉血气分析2

动脉血气分析一．概念血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。二．临床应用价值过去因为医院条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡亦仅仅根据症状和CO2cp（二氧化碳结合力）来判断医学教育网收集整理。由于临床症状和CO2cp受很多因素影响，可靠性较差，其临床价值有限，自从开展血气分析以后已基本弃用。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的医疗设备。1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。医学教育网搜集整理 2．在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。三．各种指标及临床意义 1．氧合状况的指标（1）pO2[PaO2、PO2]（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80~100mmHg。临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO2＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。（2）O2SAT[SaO2、SO2]（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。正常值：90~100%。临床意义：O2SAT仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然O2SA T正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。（3）O2CT[CaO2]（动脉血氧含量）是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。

动脉血气分析的操作步骤

动脉血气分析的操作步骤 Prepared on 22 November 2020

动脉血气分析的操作步骤： 1.评估患者一般情况：诊断、病情、年龄、意识状态、肢体活动、局部情况、心理状态、合作程度等 2.准备用物：输液车、治疗盘、动脉采血器、复合碘、干棉签、擦手液、利器盒、化验标签（注明体温、氧流量、血红蛋白、） 3.核对身份 4.动脉的选择，首选桡动脉，做艾伦试验：受检者握紧拳头，检查者同时紧压其腕部的桡动脉、尺动脉，这时受检者松开拳头，其手掌部由于血供被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉．松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速（5s内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阴性；反之，如果在5s内不能恢复红润，则为该试验阳性。 5.护士站在穿刺侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。上肢伸直略外展，腕部背曲30°。 6.一指定位——桡动脉：距掌纹线2-3cm，动脉搏动最强处，通过“一按一提”，仔细感觉动脉的搏动。 7.检查动脉采血器的有效期，密封性等，拆开包装。 8.核对身份，消毒穿刺部位，直径大于5cm，操作者食指也要消毒2遍。将动脉采血器推至底部，再拉至预设位置，除去针头护套。 9.采血者用左手食指，沿动脉走向，固定住桡动脉，并感受到他的搏动；右手以执笔式的方法把持住注射器，手的小鱼际贴在患者的大鱼际处，便于

固定，针头斜面向上向心，沿食指边缘45-90°刺入皮肤。缓慢进针，边穿刺边注意回血。 10.见回血后，固定注射器，血液会自动涌入采血器，空气经孔石装置排出。血液液面达到达到预设位置孔石会自动封闭。 11.拔出针头，按压穿刺点5分钟。将动脉采血器针头垂直插入蓝色橡皮塞中。如血液未达到预设位置，则将采血器缓缓推动针栓将气泡融入孔石排气。丢弃针头和针塞，螺旋拧上安全针座帽。 12.青楼颠倒混匀5次，手搓5秒，包证血液与抗凝剂完全混合。 13.再次核对身份，贴上标签。立即送检，>15分需冰浴。

动脉血气分析：解读指南

动脉血气分析：解读指南控制血液的 pH 值血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： ? 细胞内和细胞外缓冲系统 ? 肾脏的调节作用 ? 肺的调节作用最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO 2 溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO 2 和 HCO 3 -. ? 肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO 2 分压 (pCO 2) 进行调节 ? 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO 3 - 的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO 2。 HCO 3 - 的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO 3 - 的浓度与 pCO 2 的比值，并非由两者之一单独决定。以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 pH ~ HCO 3 - pCO 2 定义 pH = pK (6.1) + log HCO 3 - 0.03 x pCO 2

酸血症当血液的 pH 值 <7.35 时，称为酸血症。碱血症当血液的 pH 值 >7.45 时，称为碱血症。酸中毒 ?这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 ?但并不一定导致 pH 值异常 ?从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或 pCO2 的升高均可以诱发酸中毒： pH ~ HCO 3 - pCO 2 ?当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症 ?如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值碱中毒 ?这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程 ?但并不一定导致 pH 值异常 ?从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或 pCO2 的降低均可以诱发碱中毒： pH ~ HCO 3 - pCO 2 ?当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症 ?如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值碱剩余发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当 pCO 2 恒定保持在 5.3 kPa 时将 1 升血的 pH 值滴定到 7.4 所需要的碱量或酸量。

呼吸衰竭患者血气分析结果的解读

呼吸衰竭患者血气分析结果的解读一、动脉血气分析作用可以判断 ?呼吸功能 ?酸碱失衡 (一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg PaCO2＞50 mmHg 3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况 (1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg 可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg，PaCO2正常

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29=275mmHg＜300mmHg 提示呼吸衰竭举例鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg，PaCO2正常 FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29=275mmHg＜300mmHg 提示呼吸衰竭 4. PO2 PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力 ?PaO2正常值80～100 mmHg 其正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄（岁）±10.0 mmHg ?100岁的老人，则其正常的PaO2 ?PaO2=59-79 mmHg ?PvO2正常值40 mmHg PvO2受呼吸功能影响循环功能影响

动脉血气分析及常见参数意义

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血气分析操作流程

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