IABP

主动脉内球囊反搏术（IABP）

主动脉内球囊反搏术的原理 主动脉球囊反搏，简称IABP，是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，将球囊置于锁骨下动脉下2-3cm（胸骨角处）与肾动脉开口之间的主动脉内，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空，使血液在主动脉内发生时相性变化，从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。可降低主动脉阻力，增加主动脉舒张压，而降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。 心脏收缩期，球囊排空，心脏舒张期，球囊充盈。

使用IABP治疗的适应症：1 顽固的左心衰竭

2 心源性休克；败血性休克；休克前症状

3 治疗大面积的心肌梗死；顽固的不稳定性心绞痛

4 局部缺血引起的顽固性食性心律不齐导致休克症状；二尖瓣严重关闭不齐等

禁忌症：1 绝对禁忌症：主动脉关闭不全胸主动脉瘤，主动脉夹层

2心脏病终末期（准备心脏移植者除外）

3 动脉粥样硬化及严重周围血管病变（导管插入困难者）

4 不可逆的脑损害及晚期心脏病无手术适应证者

5 心脏已停搏心室颤动及严重低血压者，经药物治疗后收缩压仍<45mmhg者，IABP无效。

主动脉内球囊反搏术护理常规

1 IABP的护理

1.1术前准备及术中配合：备好球囊导管（我科目前使用30cc和40cc两种规格，根据病人情况使用）和反搏主机（使用前检查机器功能是否正常）。术中使用肝素（生理盐水250ml+肝素1/4支），冲洗导管的肝素盐水（生理盐水500ml＋肝素1/2支），加压袋一个，小手术包，1％利多卡因以及除颤器，20ml注射器1个备用，大3M透明敷料一块，纱块若干，沙袋一个。

协助医生进行右侧腹股沟处备皮，消毒，局部麻醉后穿刺置入动脉鞘管，再将球囊导管引入，到达位置后，固定好外固定器。外固定器与主A鞘管相接，球囊反搏导管与主机连接，调整反搏间隔及频率。股A穿刺点局部予无菌敷料固定。

1.2观察反搏效果 反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤，面色可见红润，鼻尖，额头及肢体末端转暖），中心静脉压，肺动脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升，因此，准确观察A收缩压，舒张压，平均压，反搏压与波形。观察压力是为了选择合适的充气期限，因为气囊在左心室舒张期充气，在左室收缩前排气，以此来减轻左室负荷，增加心排量，改善心肌供血供氧。同时反搏前后的压力变化以及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏疗效和病情的变化；动脉收缩峰和舒张末期压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。根据各项压力的动态变化，结合心率、尿量（观察尿量很重要，若尿量减少，应通知医生，必要时应协助医生调整动脉导管的位置）等指标估计病情的好转与否，调整反搏压力大小及反搏频率。调整后的反搏压显示值变化也需要密切观察，以及及时发现气囊漏气等情况。

1.3 抗凝治疗的监测 在应用肝素，抗凝过程中，2～4h监测出血凝血时间（ACT）1次，使ACT维持在200～500s。肝素钠半支加入500ml生理盐水中用加压袋加压每小时冲管一次（约5ml），每班交接班时应调零一次。除了维持凝血指标外，应密切关注临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变化综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，

达到既能抗凝，又不出血的目的

1.4足背A监测 确定足背A搏动处，并在皮肤上作标记监测，以及早发现下肢缺血情况，一旦发现应及时报告医生处理。

1.5导管穿刺处的护理 IABP导管置入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当，极易引起全身感染。每天???在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的敷料。更换敷料时要防止鞘管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血，血肿发红现象。反搏图形是否正常，规律，掌握反搏泵各项报警系统。观察IABP外固定管内有无血迹，防止导管移位、折叠、断开。

1.6 体位的护理 应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧或半卧位小于45°，穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、曲髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。间隔两分钟分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟部1h按摩一次，预防压疮发生。

1.7拔管的护理 反搏主循环稳定后可拔除导管。经股A拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按住穿刺点上方1cm处30min，再用纱布，弹力绷带包扎。穿刺点处放置1kg纱袋压迫6h，制动体位15h后撤除。拔管后局部无出血、红肿、足背A搏动良好、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定，说明拔管成功。

2 常见并发症的护理

2.1血管并发症 行IABP术常见的血管并发症包括肢体缺血，穿刺部位血肿和出血。血管并发症的发生率为5％～20％。（1）下肢A栓塞：如果插管侧肢体出现紫绀或红肿、发热、感觉过敏或迟钝，足背A的波动微弱或消失，应考虑动脉栓塞的可能。应即刻告知医生，给予抗凝治疗（如静脉注射肝素或皮下注射低分子肝素），定时监测全血凝血酶原激活时间，使之维持在正常值的两倍以内。密切观察出血倾向；患者术后密切观察置球囊管一侧的下肢A波动，注意下肢皮肤的色、温、觉的变化，并与对侧比较；加强肢体护理；抬高下肢，做肢体功能性被动锻炼（如肢体按摩、攥握、拍打等），以促进下肢血液循环。（2）出血：对切口采用无菌透明粘胶粘贴。观察股动脉穿刺垫周围有无血肿及皮下淤斑。

2.2感染 包括穿刺部位的感染，导管感染或菌血症。严格控制重症监护人员流量，环境消毒及无菌操作，由于置管处离尿管较近，当有尿液外溢时，容易污染置管穿刺部位，因此，应及时更换被血、尿污染的敷料。加强导管的无菌管理及创面感染征象的观察，及时将渗出物作细菌培养。每日监测体温，血象的动态变化并配合医生行全身抗生素治疗。

2.3 球囊破裂 如果氦气通道内发现血液或气囊部再扩张就要考虑球囊的破裂。球囊破裂导致的潜在并发症包括氦气栓塞、血液漏入球囊形成血块使球囊工作陷入困难，阻碍了撤除IABP时球囊的充分萎陷。因此在术前检查血管造影了解有无动脉粥样斑块，术中及时了解置管是否困难，留心观察每条管道，一旦发现有反搏压低平且血液从反搏管流出，马上通知医生行撤管与再置管处理。

IABP操作流程

主动脉球囊反搏仪使用 原理:经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 目的：降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。 适应症：难治性的不稳定心绞痛，难治性的室性心律失常，心脏泵衰竭因为以下原因：心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期；急性机械性损害、在围手术期支持和稳定血流动力学状态 禁忌症：主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 ?主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 ?严重的凝血功能障碍 ?不可逆性脑损害 ?严重的主动脉--骼动脉病变 血流动力学指征: 1.心脏指数<2L.m.min ； 2.平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg) ; 3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。 患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20ug.Kg.min, 血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。多数作者的经验证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。 用物准备：IABP机器及机器用氦气、IABP导管、穿刺包、1:10肝素生理盐水（0.9％Nacl500ml+肝素纳5000U ）、加压袋（保持压力300mmHg） 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套，局部麻醉物品：麻醉药，无菌洞巾及无菌单

IABP操作操作规范

主动脉球囊反搏仪使用 原理：经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外得气源及反搏控制装置相连。将患者得心电或血压信号馈入反搏控制装置,使球囊泵与患者得心脏搏动同步反向动作.心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气,降低主动脉内舒张末压,减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间(主动脉关闭时），球囊充气,增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧. 目得：降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气.由于球囊得挤压,产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部,使近端主动脉舒张压升高.而舒张期冠脉阻力最小,舒张压升高后，缺血心肌得供血改善。 适应症:难治性得不稳定心绞痛,难治性得室性心律失常,心脏泵衰竭因为以下原因：心肌梗死得并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期；急性机械性损害、在围手术期支持与稳定血流动力学状态 禁忌症：主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 ?主动脉夹层动脉瘤,胸主动脉瘤 ?严重得凝血功能障碍 ?不可逆性脑损害 ?严重得主动脉－-骼动脉病变 血流动力学指征: 1、心脏指数； 2、平均动脉压 (ＭAP）<８kPa （60 mmＨg) ； ３、左房压(LＡP）或肺毛楔压（PＣWP）〉2、６6 kPa （2０ mmＨg）； 4、成人尿量〈20ｍl/ｈ ,四肢凉,发绀，末梢循环差。 患者出现上述情况时，调整心脏前负荷,积极应用药物治疗,特别就是多巴胺或多巴酚丁胺血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗.多数作者得经验证明,具备指征得患者，开始治疗越早，获救得希望越大。 用物准备：IＡＢP机器及机器用氦气、IAＢP导管、穿刺包、１：10肝素生理盐水（0、9％Nacl500ml+肝素纳５000U ）、加压袋（保持压力３00mｍHg） 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套，局部麻醉物品：麻醉药,无菌洞巾及无菌单 操作流程：

主动脉内球囊反搏(IABP)操作规范

主动脉内球囊反搏（IABP）操作规范 [原理] 经股动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 [目的] 降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。 [适应症] 1.急性心肌梗死合并心源性休克； 2.难治性不稳定型心绞痛； 3.血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心 功能不全）； 4.PCI失败需过渡到外科手术； 5.因心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、 心肌病晚期导致的心脏泵衰竭。 [禁忌症] 1.主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂； 2.主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者； 3.严重的主动脉--髂动脉病变； 4.凝血功能障碍；

5.其他:如严重贫血、脑出血急性期等。 [IABP应用的血流动力学指征] 1.心脏指数<2L/（min·m2）； 2.平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg)； 3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg)； 4.成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。 患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/Kg·min，血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。多数研究证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。 [用物准备] 1.IABP机器及机器用氦气； 2.IABP导管、穿刺包、压力传感器； 3.肝素生理盐水（生理盐水500ml+肝素钠12500U ）、加压袋（保持压力 300mmHg）； 4.消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套； 5.局部麻醉物品：1%利多卡因针； 6.无菌洞巾及无菌单。 [IABP机器准备] 1.接通主机的电源； 2.打开氦气开关，确认氦气的工作压力符合要求； 3.连接触发反搏的心电图电极，电极片的位置应当放到病人体表能够获得最大 R波并且其他波形和伪波最小的位置； 4.主机开机； 5.将监测主动脉压力的传感器与主机相连接；压力传感器接三通，分别连接已 加压至300mmHg的肝素生理盐水和压力延长管；压力延长管肝素盐水冲洗后通大气，IABP机器压力调零键按压2秒压力调零。 [操作流程] 1.从IAB导管盒内水平拉直取出IAB导管，以免损坏IAB导管；

主动脉内球囊反搏(IABP)操作规范

主动脉内球囊反搏（IABP）操作规范 [ 原理] 经股动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。[ 目的] 降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。 [ 适应症] 1. 急性心肌梗死合并心源性休克； 2. 难治性不稳定型心绞痛； 3. 血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心 功能不全）； 4. PCI失败需过渡到外科手术； 5. 因心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、 心肌病晚期导致的心脏泵衰竭。 [ 禁忌症] 1. 主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂； 2. 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者； 3. 严重的主动脉-- 髂动脉病变； 4. 凝血功能障碍； 5. 其他: 如严重贫血、脑出血急性期等。

[IABP 应用的血流动力学指征] 1. 心脏指数<2L/ (min ? m2 ； 2. 平均动脉压(MAP)<8kPa (60 mmHg)； 3. 左房压(LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg)； 4. 成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。 患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20卩g/Kg -min,血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。多数研究证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。 [ 用物准备] 1. IABP机器及机器用氦气； 2. IABP导管、穿刺包、压力传感器； 3. 肝素生理盐水(生理盐水500ml+肝素钠12500U )、加压袋(保持压力 300mmHg； 4. 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套； 5. 局部麻醉物品：1%利多卡因针； 6. 无菌洞巾及无菌单。 [IABP机器准备] 1. 接通主机的电源； 2. 打开氦气开关,确认氦气的工作压力符合要求； 3. 连接触发反搏的心电图电极, 电极片的位置应当放到病人体表能够获得最大 R波并且其他波形和伪波最小的位置； 4. 主机开机； 5. 将监测主动脉压力的传感器与主机相连接；压力传感器接三通,分别连接已加压 至300mmH的肝素生理盐水和压力延长管；压力延长管肝素盐水冲洗后通大气，IABP机器压力调零键按压2秒压力调零。 [ 操作流程] 1. 从IAB导管盒内水平拉直取出IAB导管，以免损坏IAB导管； 2. 球囊导管腔连接单向阀，用60ml注射器回抽真空30ml，保留单向阀直至球囊 顺利送入体内到达预定位置，准备连接延长管并开始反搏。

IABP操作流程资料

I A B P操作流程

主动脉球囊反搏仪使用 原理:经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 目的：降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。 适应症：难治性的不稳定心绞痛，难治性的室性心律失常，心脏泵衰竭因为以下原因：心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期；急性机械性损害、在围手术期支持和稳定血流动力学状态 禁忌症：主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 ?主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 ?严重的凝血功能障碍 ?不可逆性脑损害 ?严重的主动脉--骼动脉病变 血流动力学指征: 1.心脏指数<2L.m.min ； 2.平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg) ;

3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。 患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20ug.Kg.min, 血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。多数作者的经验证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。 用物准备：IABP机器及机器用氦气、IABP导管、穿刺包、1:10肝素生理盐水（0.9％ Nacl500ml+肝素纳5000U ）、加压袋（保持压力300mmHg） 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套，局部麻醉物品：麻醉药，无菌洞巾及无菌单 操作流程：

IABP操作流程

主动脉球囊反搏仪使用原理:经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 目的：降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。 适应症：难治性的不稳定心绞痛，难治性的室性心律失常，心脏泵衰竭因为以下原因：心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期；急性机械性损害、在围手术期支持和稳定血流动力学状态 禁忌症：主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 ?主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 ?严重的凝血功能障碍 ?不可逆性脑损害 ?严重的主动脉--骼动脉病变 血流动力学指征: 1.心脏指数； 2.平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg) ;

3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。 患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。多数作者的经验证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。 用物准备：IABP机器及机器用氦气、IABP导管、穿刺包、1:10肝素生理盐水（0.9％Nacl500ml+肝素纳5000U ）、加压袋（保持压力300mmHg） 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套，局部麻醉物品：麻醉药，无菌洞巾及无菌单 操作流程：

IABP操作流程

IABP操作流程

主动脉球囊反搏仪使用 原理:经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 目的：降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改进。 适应症：难治性的不稳定心绞痛，难治性的室性心律失常，心脏泵衰竭因为以下原因：心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期；急性机械性损害、在围手术期支持和稳定血流动力学状态 禁忌症：主动脉瓣关闭不全，特别中、重度者 ?主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 ?严重的凝血功能障碍 ?不可逆性脑损害 ?严重的主动脉--骼动脉病变

血流动力学指征: 1.心脏指数<2L.m.min ； 2.平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg) ; 3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。 患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20ug.Kg.min, 血流动力学指标仍无改进，应及早开始反搏治疗。多数作者的经验证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。 用物准备：IABP机器及机器用氦气、IABP导管、穿刺包、1:10肝素生理盐水（0.9％Nacl500ml+肝素纳5000U ）、加压袋（保持压力300mmHg） 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套，局部麻醉物品：麻醉药，无菌洞巾及无菌单 操作流程：

主动脉内球囊反搏IABP操作规范

主动脉内球囊反搏（I A B P）操作规范[原理] 经股动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 [目的] 降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。 [适应症] 1.急性心肌梗死合并心源性休克； 2.难治性不稳定型心绞痛； 3.血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全）； 4.PCI失败需过渡到外科手术； 5.因心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病 晚期导致的心脏泵衰竭。 [禁忌症] 1.主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂； 2.主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者； 3.严重的主动脉--髂动脉病变； 4.凝血功能障碍； 5.其他:如严重贫血、脑出血急性期等。 [IABP应用的血流动力学指征] 1.心脏指数<2L/（min·m2）；

2.平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg)； 3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg)； 4.成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。 患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/Kg·min，血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。多数研究证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。 [用物准备] 1.IABP机器及机器用氦气； 2.IABP导管、穿刺包、压力传感器； 3.肝素生理盐水（生理盐水500ml+肝素钠12500U ）、加压袋（保持压力300mmHg）； 4.消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套； 5.局部麻醉物品：1%利多卡因针； 6.无菌洞巾及无菌单。 [IABP机器准备] 1.接通主机的电源； 2.打开氦气开关，确认氦气的工作压力符合要求； 3.连接触发反搏的心电图电极，电极片的位置应当放到病人体表能够获得最大R波并且 其他波形和伪波最小的位置； 4.主机开机； 5.将监测主动脉压力的传感器与主机相连接；压力传感器接三通，分别连接已加压至 300mmHg的肝素生理盐水和压力延长管；压力延长管肝素盐水冲洗后通大气，IABP机器压力调零键按压2秒压力调零。 [操作流程] 1.从IAB导管盒内水平拉直取出IAB导管，以免损坏IAB导管； 2.球囊导管腔连接单向阀，用60ml注射器回抽真空30ml，保留单向阀直至球囊顺利送入 体内到达预定位置，准备连接延长管并开始反搏。 3.肝素盐水冲洗中心腔，排出空气； 4.在无菌操作下，局麻后使用穿刺套件穿刺股动脉（穿刺角度＜45°），送入0.02”J 型导丝至主动脉弓部，血管扩张器扩张后送入鞘管；