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糖尿病—常见慢性并发症及治疗

（一）发病情况 1.与遗传易感性有关。 2.1型糖尿病早期少见，2型可能与糖尿病同时甚至先于糖尿病出现。 3.与代谢控制好坏明显相关。（二）糖尿病性视网膜病变1.属糖尿病微血管（管腔径＜100μm）病变。 2.分期（1）非增殖期：病变以微血管瘤、渗出、出血斑、视网膜动静脉病变为主。（2）增殖期：以新生血管形成为主要标志，出血机化造成视网膜脱离是失明的主要原因。（三）糖尿病肾病糖尿病肾病又称肾小球硬化症。病程10年以上的1型糖尿病病人累积有30％～40％发生肾病，是首位死亡原因；约20％2型糖尿病病人累积发生肾病，在死因中列在心、脑血管动脉粥样硬化疾病之后。糖尿病肾病的演进过程可分为5期。Ⅰ期：肾脏增大和超滤状态，肾小球滤过率（GFR）增加30％-40％，经胰岛素治疗高血糖控制后，GFR可下降。此期肾脏结构正常。Ⅱ期：运动后出现微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率为20～200μg／min或尿白蛋白排泄量为30～300mg/24h）；超滤状态仍存在。此期出现肾小球毛细血管基底膜增厚，但病变仍属可逆性。Ⅲ期：持续性微量白蛋白尿，常规尿化验蛋白阴性。GFR下降至正常或接近正常，血压可略升高但未达高血压水平，病人无肾病的症状和体征（亚临床糖尿病肾病）。IV期：常规尿化验蛋白阳性，可伴有水肿和高血压，多呈肾病综合征表现；GFR开始逐渐降低，肾功能逐渐减退（临床糖尿病肾病）。V期：终末期糖尿病肾病，出现尿毒症临床表现。后期糖尿病肾病患者绝大多数伴有糖尿病视网膜病，如经详细检查并未发现后一并发症，须慎重查找其他肾病的可能。治疗（1）严格控制血糖（2）控制血压（3）早期应用血管紧张素转换酶抑制剂（四）大血管病变 1.累及部位：主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉，引起冠心病、脑血管意外、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。 2.冠心病和脑血管病是2型糖尿病最严重的并发症，糖尿病的动脉粥样硬化发病率高于非糖尿病人群。 3.病因：糖尿病病人存在较多的动脉粥样硬化的危险因素，如肥胖、高血压、脂代谢异常、血液流变学异常及血管活性激素和参与糖脂代谢激素水平或作用的异常。（五）神经病变醛糖还原酶活性增强致多元醇旁路代谢旺盛，细胞内山梨醇和果糖浓度增高及肌醇浓度降低，是糖尿病神经病变发生的主要因素；神经营养小血管动脉硬化可能是单一神经病变的主要病因。此外，遗传背景可能是神经病变易感性差异的主要原因。病变可累及神经系统的任何部分，以周围神经病变最常见，通常为对称性、多发性病变，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。常见症状为肢端感觉异常（麻木、针刺感、灼热及感觉迟钝等），呈手套或短袜状分布，有时痛觉过敏；随后出现肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。在临床症状出现前，电生理检查已可发现感觉和运动神经传导速度减慢。早期腱反射亢进，后期减弱或消失；震动感减弱或消失，触觉和温度觉有不同程度减弱。单一神经病变主要累及脑神经（III动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ外展神经），以III、Ⅵ脑神经较多见，第III颅神经瘫痪表现为同侧上眼睑下垂和眼球运动障碍，第Ⅵ脑神经瘫痪表现为同侧眼球内斜视；也可累及股神经、腓神经、尺神经、正中神经。单一神经病变常急性起病，呈自限性，多于两个月内痊愈。神经根病变较少见，可致胸、背、腹、大腿等部位疼痛和感觉障碍，需与脊椎及椎间盘疾患相鉴别。老年病人偶见多发性神经根病变所致的肌萎缩。自主神经病变较常见，且出现较早，影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能。表现有瞳孔缩小且不规则，光反射消失，调节反射存在；排汗异常（无汗、少汗或多汗等）；胃排空延迟、腹泻、便秘等胃肠功能失调；持续性心动过速和直立性低血压（立、卧位收缩压相差超过30mmHg可诊断）等心血管自主神经功能紊乱表现；泌尿系统早期表现为排尿无力致膀胱残余尿量增加，后期膀胱瘫痪，出现尿失禁和尿潴留，易合并尿路感染；勃起功能障碍较常见，也可出现逆向射精。（六）皮肤病变①糖尿病性水疱病：多见于病程长、血糖控制不佳及伴有多种并发症者。水疱多突然发生，可无任何自觉症状，多在四肢末端，也可见于前臂或胸腹部；水疱位于上皮内或上皮下，边界清楚，周边无充血等炎性反应，壁薄透明，内含清亮液体，易渗漏，常在2-4周内自愈，不留疤痕，但可反复发作。皮肤的微血管损害

及神经营养障碍和糖尿病肾病所致钙、镁离子失衡，可使皮肤脆弱、分离而形成水疱。②糖尿病性皮肤病：较常见，为圆形或卵圆形的暗红色平顶小丘疹，在胫前呈分散或群集分布，发展缓慢，可产生鳞屑；后期可发生萎缩和色素沉着。③糖尿病脂性渐进性坏死：少见，多见于女性病人，可出现在糖尿病之前。早期病变呈圆形或卵圆形橙色或紫色斑块，边界清，无痛，多发生在胫前部，也可发生于手背或足背，双侧对称；后期斑块中央皮肤萎缩凹陷，周边隆起有色素沉着，外伤后易成溃疡。（七）糖尿病足糖尿病大血管病变和糖尿病神经病变共同参与糖尿病足部病变，表现为皮肤溃疡、肢端坏疽、直至截肢。

糖尿病—常见慢性并发症及治疗

糖尿病的慢性并发症

糖尿病慢性并发症概述：糖尿病慢性并发症可遍布全身各重要脏器，发病机制极其复杂，尚未完全阐明。认为与遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、氧化应激等多方面因素的相互影响有关，各种并发症可单独出现或以不同组合同时或先后出现。并发症可在诊断糖尿病前已存在，有时患者因并发症作为首发症状就诊而发现糖尿病。因此，熟悉和掌握常见慢性并发症，对于早期预防治疗糖尿病，降低病死率和致残率具有重要意义。常见慢性并发症有冠心病、高血压、出血或缺血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病皮肤病变、糖尿病足、感染。因各并发症有相似的病理基础，故一并加以叙述。一、病理（一）大血管病变的病理改变为大、中、动脉粥样硬化和中小动脉硬化，与非糖尿病者基本相同，累及冠心病、脑血管病和周围血管病。（二）微血管病变，是指微小动脉和微小静脉之间管腔直径＜100μm的毛细血管和微血管网的病变。常见于视网膜，肾、肌肉、神经、皮肤组织。糖尿病肾病——呈弥慢性或结节性肾小球硬化，结节病变具有特征性。糖尿病视网膜病——血管病变主要为玻璃样变性，小动脉硬

化，毛细血管基底膜增厚，微血管瘤形成和小静脉迂曲。糖尿病神经病变——以外周神经和自主神经轴突变性为基本病变，伴节段性或弥慢性脱髓鞘病变。二、临床表现 1、大血管并发症。与非糖尿病人群相比，糖尿病人群中动脉粥样硬化性疾病的患病率高，发病年龄轻，病情进展快，多脏器同时受累较多。糖尿病人群心脑血管病患病率为非糖尿病人群的2—4倍，心肌梗死的患病率高10倍，糖尿病性足坏疽为15倍。 IGT（糖耐量减低）或糖尿病人常先后或同时存在肥胖、高血压、脂质代谢异常等心血管危险因素，现称代谢综合症，其主要理论基础是遗传背景和不利的环境因素（营养过度、缺乏体力活动和腹型肥胖）使机体发生胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症，继而诱发高血压、脂代谢紊乱、糖代谢紊乱、高纤维蛋白原血症及微量白蛋白尿，共同构成大血管并发症的危险因素，其中微量白蛋白尿是全身血管内皮细胞损伤的标志，而成为动脉粥样硬化的一个危险因素。大中动脉粥样硬化主要侵犯：冠状动脉可致冠心病，常见有无痛性心肌梗死，心脏痛觉传入神经减退，仅有恶心，呕吐，心力衰竭或心律不齐，心源性休克，有些仅有疲乏无力，头晕症状，无胸痛，预后差。诊断主要依靠心电图、心肌损害标志物（肌钙蛋白、心肌酶）〃心动超声。此外，有猝死——严重室性心律失常（室颤、室扑）。大脑动脉受累可致缺血性或出血性脑血管病.

1型糖尿病的特点及常见并发症

1型糖尿病在中国糖尿病人中占9%左右，在青少年多见。它病情急、症状较重，有多饮多尿，体重下降，可以出现酮症酸中毒，酮症酸中毒是1型糖尿病的主要并发症，胰岛素疗效较好。一、糖尿病概述 1．糖尿病的概念糖尿病是一种多病因导致的胰岛素分泌不足和/或胰岛素抵抗，造成以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。所有的糖尿病都符合此条件。 2．糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断目前用静脉葡萄糖氧化酶法测定血糖，不能用手指血糖作为诊断依据。具体是：（1）空腹血糖≥7.0mmol/L；（2）餐后两小时血糖≥11.1mmol/L；（3）随机血糖≥11.1mmol/L。这对1型糖尿病和2型糖尿病都适用。可能以后中国会用糖化血红蛋白作为糖尿病诊断的依据，但现在中国糖化血红蛋白测定方法还不统一，测定结果也不太一致，目前主要还是用血糖的办法进行糖尿病诊断。 3．糖尿病的分型按照1997年国际糖尿病联合会的诊断标准，糖尿病一共分成四种类型，1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型的糖尿病以及妊娠糖尿病。1型糖尿病占糖尿病总人数大概9%左右，2型糖尿病占糖尿病总数的90%。其他特殊类型的糖尿病是指由其他原因，如胰腺的原因、内分泌的原因、遗传的原因导致的糖尿病。其他特殊类型糖尿病种类非常多，但是病人并不很多，大概占1%。由此可推出1型、2型以及其他特殊类型糖尿病，已经到百分之百，妊娠糖尿病不占比例，因为妊娠只是人生的一个过程，只是几个月的时间，所以妊娠结束以后还要重新分类。从分型的比例可以看出，2型糖尿病是糖尿病的主体，但1型糖尿病比例也相当高，特别是在我国这样一个人口大国，儿童比例很大，1型糖尿病的总人数很高。 4．儿童糖尿病儿童糖尿病是指儿童，包括幼儿、青少年期间所得的糖尿病。儿童糖尿病者以1型糖尿病较多。但随着生活水平的提高，肥胖儿童的比例增加，儿童2型糖尿病患病率也在增加。分型1型2型起病急，症状明显慢胖，家族史，种族性，黑棘皮病临床特点多饮多尿，体重下降，酮症酸中毒 C肽低正常或高抗体可阳性阴性自身免疫病有无上表是儿童青少年两型糖尿病的对比。从起病看，1型糖尿病病情急、症状比较重，2型糖尿病相对比较缓，症状也不太明显。从临床特点看，1型糖尿病有多饮多尿，体重下降，发病时会出现酮症酸中毒，酮症酸中毒是诊断1型糖尿病的重要依据。而2型糖尿病一般孩子比较胖，家族、种族倾向更加明显，另外由于2型糖尿病胰岛素抵抗非常明显，可以出现黑棘皮病，表现为肥胖，全身皮肤较黑，尤其是颈部、腋下和腹股沟皮肤皱褶处皮肤又黑又粗糙，这是胰岛素抵抗的一个标志，也是

糖尿病知识考试题

糖尿病知识试题一、填空题 1．DKA早期临床表现包括口渴、多饮、疲倦。 2．糖尿病低血糖（Whipple）三联征是指低血糖症状和体征、血糖浓度＜3.0mol 、血糖升高至正常时症状消失或显著减轻。 3．最轻运动持续30分钟消耗90千卡热量；强度运动持续 5 分钟消耗90千卡热量。 4．无症状低血糖是指无明显低血糖的症状，但血糖≤ 3.9 mmol/L。 5．糖尿病的中医分类阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型、血瘀兼证型、阴阳欲绝型。 6．糖尿病慢性并发症主要包括感染、糖尿病心脑血管疾病、糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足、糖尿病骨关节病等。 7.酮体一般是指乙酰乙酸、丙酮、β-羟丁酸。 8. 胰岛素的不良反应有：低血糖、轻度水肿、过敏反应、脂肪营养不良。 9.代谢综合征伴有的症状有：高甘油三酯血症、高血压、中心型肥胖、微量白蛋白尿。二、单项选择题 1．合理的糖尿病饮食，碳水化合物应占总热量的百分比为：（ D ） A. 25%-30% B. 35%-40% C. 45%-50% D. 55%-60% 2．合理的糖尿病饮食，脂肪应占总热量的百分比为：（ C ） A. 5%-10% B. 15%-20% C. 25%-30% D. 35%-40% 3．下列哪一项属于糖尿病大血管并发症？（ A ） A．冠心病 B．眼底病变 C．糖尿病肾病 D．神经病变 4．诊断早期糖尿病肾病的主要依据：（ D ）

A．血肌酐水平升高 B．伴有糖尿病眼底病变 C．浮肿 D．尿中有微量白蛋白 5．糖尿病酮症酸中毒时最典型的早期临床表现为：（ A ） A．头晕、乏力B．恶心、呕吐 C．视物模糊D．意识改变 6．为了解有无糖尿病视网膜病变，糖尿病患者应多长时间检查一次眼底？（ B ） A．两年一次B．一年一次C．每次体检时都要查D．出现眼部症状后检查 7．最易导致低血糖昏迷的降糖药是：（ A ） A．优降糖 B．亚莫利 C．达美康 D．糖适平 8．胰岛素治疗时，以下控制血糖最理想的治疗方案为：（ D ） A. 每日两次注射预混胰岛素 B.每日三次注射短效胰岛素 C. 每日四次注射短效胰岛素 D. 每日三次餐前注射短效胰岛素+睡前注射中效或长效胰岛素 9.产生抗药性最强的胰岛素是（B） A 猪胰岛素 B 牛胰岛素 C 赖脯胰岛素 D 门冬胰岛素 E 人胰岛素 10.鉴别是不是Somogyi现象的最好的方法是（B） A 测早餐前空腹血糖 B 夜间多次测血糖 C 晚餐前测血糖 D 测晚餐后2小时血糖 11.如何处理糖尿病治疗过程中反跳性高血糖（Somogyi）现象（C） A 减少饮食中总热卡 B 增加胰岛素剂量 C 减少胰岛素剂量 D加用双胍类药 E 减少碳水化合物摄入 12. 抢救体重约50kg糖尿病酮症酸中毒的患者时，胰岛素用量为(A) A 4-6U/h B 7-10 U/h C 11-20 U/h D 21-30 U/h E 31-35 U/h

糖尿病的常见并发症

糖尿病的常见并发症在我国，2型糖尿病患者占全部糖尿病患者的95%，42.5%的糖尿病患者至少有一种并发症。糖尿病并发症有糖尿病肾病（肾衰）、视网膜病变（失明）、神经病变、心肌梗死、中风、猝死等。并发症是2型糖尿病患者致死、致残的最主要原因。最常见的并发症有心脑血管病变、肾病、眼病、神经性病变、糖尿病足病、性欲减退、月经失调、糖尿病皮肤病变等。糖尿病心脑血管病变引起的死亡率就占糖尿病患者的80%；糖尿病肾病变者是非糖尿病者的17倍，如治疗不当或不及时，几年内就会合并肾病，并危及到生命，糖尿病肾病也成了影响糖尿病寿命的主要因素之一；糖尿病性视网膜病变也是糖尿病患者中最常见的特殊血管并发症，它能导致视网膜微血管的闭塞和漏出，最终出现视网膜病变，造成彻底失明。糖尿病的症状可分为两大类：一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”，多见于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明显或仅有部分表现;另一大类是各种急性、慢性并发症的表现。 1.多尿是由于血糖过高，超过肾糖阈(8.89～10.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可达5000～10000ml。但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。 2.多饮主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。 3.多食多食的机制不十分清楚。多数学者倾向是葡萄糖利用率(进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差)降低所致。正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小，刺激摄食中枢，产生饥饿感;摄食后血糖升高，动静脉血中浓度差加大(大于0.829mmoL/L)，摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄食要求消失。然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起饥饿、多食;另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。 4.体重下降糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体重下降可控制，甚至有所回升。如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。 5.乏力在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。

糖尿病急慢性并发症

病理改变（一）胰岛病理胰岛病理 Ⅰ型与Ⅱ型中病理变化不同。Ⅰ型中大多呈胰岛炎。胰岛数量和β细胞数大减，提示绝对性胰岛素缺乏。Ⅱ型中尤其是肥胖者早期胰小岛大于正常，β细胞多于正常；呈特殊染色，切片示β细胞颗粒减少。当糖尿病发生5年以上后，则胰小岛数、大小及β细胞数均见减少，直至死亡后解剖见几种典型变化。据Warren等分析811例各种年龄糖尿病人胰岛病理结果如下：正常33%，透明变性41%，纤维化23%，水肿变性4%及淋巴细胞浸润1%。胰小岛透明变性者其组织化学呈透明物质染伊红色，分布于β细胞内，为一种糖蛋白。于电镜下其亚微结构性质与淀粉样沉淀物全等，故称为胰岛淀粉样变，可能即为胰淀素。此种病变较多见于40岁以上的Ⅱ型病者及得病10年以上者。纤维化者不论Ⅰ型Ⅱ型糖尿病者均可呈胰岛纤维化，尤以老年人为多见。在幼年型病者中提示系胰小岛炎后果，终于胰岛完全纤维化，β细胞常＜10%。在Ⅱ型病例中胰岛纤维化常伴胰腺泡纤维化与胰内血管硬化。（二）血管病变糖尿病视网膜病变威胁糖尿病病人生命最严重的病理为心血管病变，约70%以上病人死于心血管性病变的各种并发症；血管病变非常广泛，不论大中小血管、动脉、毛细血管和静脉，均可累及，常并发许多脏器病变，特别是心血管、肾、眼底、神经、肌肉、皮肤等的微血管病变。 1、动脉动脉粥样硬化见于半数以上病人，发病不受年龄限制，主累及主动脉、冠状动脉、脑动脉等，常引起心、脑、肾严重并发症而致死。周围动脉尤其是下肢足背动脉等硬化可引起坏疽。 2、微血管包括毛细血管、微动脉、微静脉，从光镜及电镜下发现糖尿病中微血管病变的特征为毛细血管基膜增厚：正常基膜厚约80～250nm，糖尿病人基膜增厚可达500～800nm。基膜中有糖类沉积，其中主要为羟赖氨酸相应按比例减少，提示赖氨酸被羟化而成羟赖氨酸，此种微血管病变常伴有微循环异常，为并发许多脏器病变的病理基础。分布非常广泛，尤以肾小球、眼底、神经、心肌、肌肉等的微血管为主，引起肾脏病变、眼底病变、神经病变及心肌等肌肉病变，成为决定患者预后的主要因素。基膜增厚的发病机理有两学说：

糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症

糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。发病原因糖尿病的慢性并发症，即糖尿为治疗糖尿病的核心和重点，可悲的是由于传统的糖尿病治疗把重点放在血糖、血压的改变上，因此糖尿病并发症一直没有得到有效的控制。稍作研究大家就可以发现糖尿病这些并发症的病理原因，实际都是对应器官的血管粥样硬化病变，只是肾、眼、足病是以微小血管为主，脑、心脏病是以中血管为主，但其病理基础都是动脉粥样硬化。而导致动脉硬化的直接原因不在于血糖的高低，而在于血脂的多少，尤其是高密度脂蛋白HDL（以下简称HDL）的多少和氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL（以下简称Ox-LDL）状况。诊断标准( 2010年) 1．糖化血红蛋白A1c水平≥6.5%。 2．空腹血糖FPG≥126 mg/dl (7.0 mmol/l)。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 3．口服糖耐量试验时2h血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)。 4．在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)。下面我们来回顾一下导致动脉粥样硬化氧化的低密度脂蛋白--动脉粥样硬化的扳机 1．LDL透过内皮细胞深入内皮细胞间隙，单核细胞迁入内膜，此即最早期。 2．Ox-LDL与巨噬细胞的清道夫受体结合而被摄取，形成巨噬源性泡沫细胞，对应病理变化中的脂纹。 3．动脉中膜的血管平滑肌细胞（SMC）迁入内膜，吞噬脂质形成肌源性泡沫细胞，增生迁移形成纤维帽，对应病理变化中的纤维斑块。 4．Ox-LDL使上述两种泡沫细胞坏死崩解，形成糜粥样坏死物，粥样斑块形成。对应病理变化中的粥样斑块。从上述动脉粥样硬化形成的机理可以得知：关键环节在于Ox-LDL，如何防止LDL被氧化成Ox-LDL就成了治疗和防止动脉粥样硬化的核心。其次是减少LDL。我们再来看看HDL是如何转运胆固醇的。

糖尿病常见护理诊断

糖尿病常见护理诊断公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

糖尿病护理诊断及护理措施一、营养失调:低于机体需要量与缺乏饮食知识有关护理措施：1、评估病人对饮食营养知识的了解程度，确定宣教内容 2、根据病人病情向病人讲解每日饮食需要量及合理的膳食结构 3、帮助病人选择每日的主、副食的品种和量 4、每周称体重 5、应用胰岛素的过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖二、个人应对能力低下与产生糖尿病的并发症有关护理措施： 1、鼓励病人说出对治疗疾病和慢性疾病的感受 2、鼓励病人制定更贴合实际的目标，以免产生失望或失败感，如：将自我注射胰岛素的目标分解为小目标等 3、指出或赞扬病人已取得的进步，并强调成功和进步同等重要三、有感染的危险与糖尿病易合并感染有关护理措施：1、指导病人进行皮肤保健，避免皮肤抓伤、刺伤或其他伤害，皮肤受伤后应立即治疗，如伤口不愈合或已发生感染应立即就医 2、做好足部保健，每天检查足部，如有疼痛、颜色或温度变化疑为感染应立即就医，不可用锐器抠老茧或鸡眼，每日穿干净袜子，不宜选择过紧的袜子或长筒袜

3、指导病人做好口腔牙齿保健 4、增强病人抵抗力四、潜在并发症酮症酸中毒与胰岛素治疗中断或不当、饮食因素、应激有关护理措施：1、监测实验室酮症酸中毒的指标，监测并记录尿糖水平 2、评估酮症酸中毒的临床症状 3、监测并记录呼吸频率和深度厂 4、遵医嘱监测动脉血气分析值够五、潜在并发症低血糖与患者应用胰岛素有关护理措施：1、严密监测病人血糖 2、根据病人血糖情况调整胰岛素用量六、潜在并发症糖尿病足与患者糖尿兵易出现足部并发症有关护理措施：1、指导病人做好足部护理 2、足部出现症状及时处理

糖尿病的慢性并发症

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症根据研究发现，有三分之一的糖调节受损患者在不久的将来会成为糖尿病患者，另外三分之一会保持受损状况，还有三分之一会恢复正常血糖水平。不要抱有另外三分之二的侥幸心理，这个数字是不断变化的，尤其是在我国，每年会有近七百万的糖调节受损患者转化成糖尿病。如果你不高度重视，并采取相应的行动，那你很有可能成为其中的一员。一旦如此，这意味着你失去了遏制糖尿病的最佳时机。糖尿病慢性并发症的发生风险与病程、血糖控制差和遗传等因素相关。糖尿病慢性并发症一般分为大血管病变和微血管病变。大血管病变包括：冠心病、脑血管病变、肾动脉硬化和下肢动脉硬化，是患者致残和致死的主要原因。微血管病变包括：眼底视网膜、肾脏和神经病变，病情严重者将出现失明、进展为尿毒症，是患者致盲和致死的重要原因。神经病变包括：周围神经、颅神经和自主神经病变，如四肢末端袜套样感觉减退、皮肤蚁走感、眼睑下垂、体位性低血压、阳痿、便秘及腹泻交替出现 1 / 8

等症状和体征，严重影响患者的日常工作和生活。其实我的身体也是很好的，但是长时间的熬夜和工作压力，还有长期的应酬，才让我慢慢有了不适的现象。后来我也是开始慢慢注意身体了，可是那个时候好像已经有点晚了，饥饿、渴时常让我非常的无奈！去检查，才知道自己得了糖尿病。于是我就去上网查找治疗糖尿病的方法。我一直查，查了整整一个晚上！还记得以前我上网的时候，也没有这么大的耐心啊！不过这次不一样，我要赶紧把糖尿病的困扰给赶紧摆脱掉。我从很多方面开始考虑，最终还是选中了中药贴剂，很是让我心仪。我就下了狠心，一下子订购了三个疗程的！开始用了几天，血糖开始慢慢下降，慢性糖尿病可以吃什么，夏天空气温度高，慢性糖尿病患者有机体免疫差，容易遭受病菌的侵入袭击。因患者有可能存在神经器官或血管病变，身体的温度和水盐调节有经验较差，容易脱水、失盐。因夏天耗费大，进餐不太规律等原因，患者常易显露出来低血糖或高血糖。夏天患者往往衣着单薄，极容易遭受外伤。慢性糖尿病患者夏天要注意以下几点：一、科学喝水慢性糖尿病患者如果限止喝水，很易导致脱水，诱发高渗昏迷、脑栓塞及急性腰子功能衰歇等恶疾。

糖尿病常见并发症的防治

糖尿病常见并发症的防治糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍以及各种慢性并发症。对于这些慢性并发症的防治是治疗糖尿病、改善患者生活质量的主要措施之一。标签：糖尿病；常见并发症；防治糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍以及各种并发症，糖尿病的慢性并发症包括有糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病眼病、以及糖尿病性心脏病等等[1]。对于糖尿病的慢性并发症的治疗，由于传统的糖尿病治疗把重点放在血糖、血压的改变上，因此糖尿病并发症一直没有得到有效的控制。研究表明糖尿病这些并发症的病理原因，实际都是对应器官的血管粥样硬化病变，只是肾、眼、足病是以微小血管为主，脑、心脏病是以大血管为主，但其病理基础都是动脉粥样硬化，接下来本文将讨论糖尿病的一些常见并发症的防治。糖尿病足：由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，而”足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胞移植手术，但是由于”糖尿病足”患者大多数年岁已高，手术创伤面大，伤口很难愈合，很容易感染和复发，有研究表明患者截肢后，两年内死亡率为51%，内对侧肢体截肢率大于50%，因此，”糖足”病的传统治疗风险非常高，许多患者得了此病后，很容易丧失生活的信心。糖尿病足可以分為湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种。湿性坏疽患者易感染，出脓，臭味十足，给护理增加了不少难度。但是对于糖尿病足来说，创面的处理是至关重要的。对于干性坏疽宜用胰岛素控制血糖稳定，根据伤口状况进行创面切开引流、清创、消炎、止疼，服用中药调理脏腑、恢复体质、止血生肌、提高机体免疫力、加快伤口愈合（中药调理是重中之重）。加强足部护理：控制好饮食，及时纠正低蛋白血症和水电解质平衡的失调。激光预防，通过净雪激光治疗仪的低强度的特定强度的激光照射，改变血液流变学性质，降低全血粘度及血小板凝集能力，净化血液，清除血液中的毒素、自由基、配合饮食和体育锻炼。糖尿病肾病：糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。现在对于糖尿病肾病的治疗主要分为内科治疗、透析治疗、肾或肾胰联合移植、运用中医的活血化瘀以及清除生新应对糖尿病肾病。

糖尿病的慢性并发症有哪些

糖尿病的慢性并发症有哪些糖尿病的慢性并发症有哪些？糖尿病是一种非常容易引起并发症的疾病，最常见的就是糖尿病的慢性并发症，一般包括心血管疾病、脑血管病以及眼病等。给患者危害极大，因此在患上糖尿病后就应该及时的治疗，减少糖尿病的慢性并发症的发生。下面具体介绍如下：一、心血管疾病。心血管系统如果出现了问题，则对人的身体的影响是巨大的而且是长远的。心血管疾病是糖尿病患者致残、致死，并造成经济损失的主要原因。因心血管疾病而死亡的糖尿病患者中，冠心病约占一半。2型糖尿病是冠心病的独立危险因素。同时糖尿病心肌病，左室舒张功能障碍，易发生充血性心力衰竭和心脏自主神经病变所致的心律失常亦为增加心血管疾病死亡的重要原因。二、脑血管病。糖尿病经常会引起病人的脑部发生病变，以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见，如短暂性脑缺血发作(TIA)、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死、脑血栓形成等。由于糖尿病高血压发生率甚高(20%～60%)，亦可发生出血性脑病。三、眼病。糖尿病会引起眼病，有些患者还会因此而失明。眼的各部位均可出现病变，如角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变等，糖尿病患者青光眼和白内障的患病率高于相同年龄非糖尿病患者。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因，各型糖尿病的视网膜病变患病率随患病时间和年龄的增长而上升。

以上是对糖尿病的慢性并发症的相关介绍，这些疾病也都是对病人的危害较大的疾病，因此大家要引起重视，发现病情后就应该及时的采取正确的指控方法。糖尿病肾病康复4大注意事项： 1、注意劳逸结合对于病症较轻的患者，无高血压，水肿不明显，无肾功能损害，蛋白不多，这类患者可以多进行一些体育锻炼。对于水肿比较明显、血压较高的病人或肾功能不全的患者，需要多卧床休息。 2、日常监测不能忽视限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日尿量加500ml为宜。多注意观察尿量、颜色、性状变化。如果有明显异常的时候需要及时报告医师，每周至少化验尿常规和尿比重1次。 3、多注意日常病症变化注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化;密切观察病人的生化指标：观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。另外，观察病人呼吸的频率和深度，有无烂苹果气味，有无恶心呕吐，“三多一少”症状是否加重等异常情况，应立即给予处理。 4、饮食需要控制对肾功能不全的患者可控制植物蛋白的摄入，以减轻肾脏负担。在平时膳食时要保证膳食中碳水化合物的摄入，又要控制碳水化合物的摄入，控制血糖，通过提供足够的热量以减少自体蛋白质的分解。

糖尿病的并发症综述

文献综述综合报告研究课题：糖尿病的并发症综述班级：2016级中药二班史妩霜2016140849 （学号）：银2016140847 指导教师：田柳完成时间：2017 年12 月20日

文献综述综合报告选题申报表完成说明： 1、题目属性，请在“自选”或“参考题名”前打。 2. 课题分工包括：（1）课题分析，课题负责人；（2）检索文献，资料分析；（3）纸笔写作，课题报告。请按每位同学的实际工作分工进行填写。 2.检索资源选择必须包括：万方数据库、中国期刊全文数据库、超星数字图书馆、实体图书馆；国外文献数据库资源可选作。 3.各种类型检索途径的检索结果呈现不少于3项。对于报告资料来源重点检索途径（例如万方数据库）的检索步骤及检索结果要重点表达。 4.文献综述是在大量搜集和阅读原始文献的基础上，经分析对比、归纳，综合论述有关主题的文献资料而撰写成的论文。文献综述不能是简单的文献资料堆砌。文献综述部分不少于2000字。 5.“2.1 选择检索工具”中的“文献类型”包括：期刊论文、学位论文、会议论文、图书、视频资料、期刊、会议论文等。

目录 1.课题分析...................................................................................................................... . 2检索策略...................................................................................................................... . 2.1 选择检索工具................................................................................................. . 2.2 选择检索词..................................................................................................... . 3. 检索步骤、检索结果及其评价................................................................................ . 3.1 万方数据库....................................................................................................... . 3.2中国期刊全文数据库(CNKI) ........................................................................... . 3.3维普网................................................................................................................ . 3.4丁香园............................................................................................................... . 3.5 医学论坛网....................................................................................................... . 4.文献综述...................................................................................................................... . 5.参考文献...................................................................................................................... . 6．自我总结评价.. (14)

糖尿病的并发症有哪些

糖尿病的并发症有哪些？糖尿病是一种常见的非传染性慢性病。随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。资料显示：我国是世界糖尿病患者人数最的三个国家之一，目前我国糖尿病的发病率达到3%有余，已确诊的糖尿病患者达4500万，并以每年约150万的速度递增，血糖不正常的人口已达1亿之巨。人们开始对糖尿病都不太重视，据而出现并发症，后果相当严重。足病、肾病、眼病、脑病、心脏病、皮肤病、性病是糖尿病最常见的并发症。二、糖尿病足病由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胸移植手术，由于“糖尿病足”患者大多数年岁已高，手术创伤面大，伤口很难愈合，很容易感染和复发，而且患者截肢后，两年内死亡率为51%，内对侧肢体截肢率大于50%，因此，“糖足”病的传统治疗风险非常高，许多患者得了此病后，很容易丧失生活的信心。三、糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病肾病早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量＞200微克／分钟，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好转。如控制不良，随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病，此时可有如下临床表现：（1）、蛋白尿；（2）浮肿；（3）、高血压；（4）肾功能不全；（5）贫血。四、糖尿病眼病 1．糖尿病可以损坏眼睛后面非常细小的血管。这种损害的医学名称是糖尿性视网膜病。这种病可以导致视力衰退，甚至失明。糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神经病病变，最常见的是视网膜病变，糖尿病视网膜病变的患病率，随糖尿病病程发展而有所不同。糖尿病患者视网膜病变的发生率为21~36%，对视力影响最大。在糖尿病并发眼病时，患者多了解糖尿病可以引起视网膜的病变。其实，随着糖尿病病程的延长，对眼睛的影响越来越明显，除了常说的糖尿病视网膜病变，还有以下几种眼疾：（1）近视；（2）眼睑下垂；（3）白内障；（4）麻痹性斜视。五、糖尿病脑病

糖尿病的六大常见并发症

糖尿病的六大常见并发症 *导读：据统计，因糖尿病引发的心、脑、肝、肺、肾、眼、肢体、皮肤、神经等急性或慢性并发症达80多种。…… 在人类的疾病中，由一种慢性病而引发出多种疾病的，糖尿病当属前首。据我国有关资料统计，因糖尿病引发的心、脑、肝、肺、肾、眼、肢体、皮肤、神经等急性或慢性并发症达80多种。我们在临床上常见的，并给患者身心造成巨大痛苦的慢性并发症，就有以下几种： 1、糖尿病性心脑血管病糖尿病人常常伴有高血脂、高血压、血管粥样硬化，极易患心脑血管病。糖尿病性心脏病通常是指糖尿病人并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病，糖尿病性心肌病，以微血管病变、植物神经功能紊乱所致的心律及心功能失常。 2、糖尿病性肾病糖尿病性肾病，是对糖尿病患者危害极为严重的一种病症。病变可累及肾血管、肾小球、肾小管、和间质。常见的肾脏损害是糖尿病性肾小球硬化症，小动脉性肾硬化、肾盂肾炎、肾乳头坏死、尿蛋白等。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，临床上通常称其为糖尿病性肾病。糖尿病性肾病是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因。 3、糖尿病性眼病。

糖尿病所并发的眼部疾病常见的有7种：糖尿病性视网膜病变、糖尿病性色素膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性视神经改变、糖尿病性视网膜脂血症、糖尿病性青光眼、糖尿病性屈光改变。其中最常见的是糖尿病性视网膜病变，它是糖尿病致盲的重要原因，其次是糖尿病性白内障，也是糖尿病破坏视力最常见的合并症。 4、糖尿病性神经病变糖尿病性神经病变，是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。它包括植物神经系统，中枢神经系统，运动神经系统，周围神经系统等等。其中糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见合并症。周围神经病变又分为多发神经病变和末梢神经病变。病变可单侧，可双侧，可对称，可不对称。突出表现为双下肢麻木、胀痛、伴有针刺样、烧灼样异常感，很难忍受。有的患者可出现自发性疼痛闪电样痛或刀割样痛。 5、糖尿病性性的功能障碍大多数糖尿病患者都有阳痿、早泄、性欲低下，月经紊乱等等性功能障碍，可与糖尿病症状同时出现，但大多数在糖尿病症状之后出现。医学认为糖尿病对性功能的影响可能与血管病变、骨盆植物神经病变有关。 6、糖尿病下肢坏疽病变糖尿病下肢坏疽,是由于糖尿病长期得不到很好控制,发生动脉硬化,出现了下肢大血管和微血管的病理改变。他的发生机理是：

糖尿病练习题与答案

题目 1)空腹血糖正常范围是（mmol/L ）： (3 分)B A.5.0-7.0 B.3.6-6.1 C.2.0-3.6 D.6.1-8.0 2)餐后两小时血糖正常范围是（mmol/L ）： (3 分 )B A.5.3-8.0 B.6.0-9.0 C.3.6-7.7 D.3.0-7.0 3)对糖尿病患者而言，体重是与体温、呼吸、脉搏、血压一样重要的生命指征，体重指数 (BMI)正常范围： (3 分 )B A.≥ 28 B.18.5~23.9 C.24.0~27.9 D.17.0-18.5 4)关于糖尿病的描述错误的是( )(3 分)B A. 以慢性高血糖为特征，并可导致心血管 .眼 .肾脏等多种器官 .组织长期损伤 .功能缺陷和衰竭 B.糖尿病患者一定有“三多一少”的症状 C.胰岛β细胞胰岛素分泌缺陷 D.外周组织胰岛素抵抗导致胰岛素利用障碍 5)糖尿病患者运动的最佳时段是( )(3分 )A A.餐后 1 小时 B.睡前 C.晨起锻炼 D.餐前 1 小时 6)运动能降低血糖原因是( )(3分 )B A. 大量出汗 B.增强胰岛素敏感性，消耗能量 C.身体停止吸收葡萄糖 D.刺激身体大量释放胰岛素 7)糖尿病患者的血压应控制在( )mmHg 以下 (3 分 )C A.140/100 B.90/60 C.130/80 D.100/90 8)糖尿病饮食计划中，碳水化合物所占的热量应占每天摄入总热量是( )(3 分 )C A.25%-30% B.75%-80% C.55%-60% D.35%-40% 9)下面哪项不是 1 型糖尿病的特点( )(3 分 )B A.发病急，三多一少症状明显

糖尿病急性慢性并发症

糖尿病急性慢性并发症文章目录*一、糖尿病急性慢性的并发症*二、糖尿病应该注意什么*三、糖尿病的诊断糖尿病急性慢性的并发症1、糖尿病急性慢性的并发症 1.1、糖尿病肾病,是糖尿病患者最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势,目前已成为终末期肾脏病的第二位原因,仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱,一旦发展到终末期肾脏病,往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。但积极适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生,尤其在病程早期干预治疗效果甚佳。 1.2、糖尿病心血管并发症,包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变,引起糖尿病患者死亡的首要病因。冠心病是糖尿病的主要大血管并发症,研究显示,糖尿病患者冠心病的死亡风险比非糖尿患者群高3～5倍。其病理机制是动脉粥样硬化,高血糖、高收缩压、高胆固醇、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白下降、年龄、性别、吸烟、家族史均是其发病的危险因素。 2、糖尿病并发症的病因糖尿病急性并发症病因,包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等,其发病原因主要是由于胰岛素活性重度缺乏及升糖激素不适当升高,导致血糖过高,而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以致机体水、电解质和酸碱平衡失调。糖尿病

慢性并发症病因,慢性并发症是糖尿病致残、致死的主要原因, 主要包括大血管并发症,如脑血管、心血管和下肢血管的病变等。微血管并发症,如肾脏病变和眼底病变。神经病变,包括负责感官的感觉神经,支配身体活动的运动神经,以及司理内脏、血管和内分泌功能的自主神经病变等等。 3、糖尿病并发症的预警信号来自眼的信号,眼部病变主要是由于血糖长期控制不好,对血管和视神经造成损害。视力急剧变化,如:青少年双眼同时患上白内障,发展迅速;瞳孔变小而在眼底检查时用扩瞳剂效果不佳,放大瞳孔的能力也较正常人差;反复眼睑疥肿、眼睑炎、睑缘炎;或见眼外肌麻痹,突然上睑下垂、视物模糊、复视、头痛、头晕等症状都是糖尿病眼病的预警信号。糖尿病应该注意什么1、饮食要注意一日三餐七成饱,不吃过甜的食物,不吃腥辣的食品,严禁抽烟、喝酒等不良习惯,因为这些会加重糖尿病的病情,有抽烟习惯的要在一年内慢慢把烟戒掉,不要一下子就马上戒掉。原来吃降糖西药的达半年以上者,不要骤然停服,因为这样会引起血糖的突然升高,应在医生的指导下,慢慢减量,直至停服。饮食方面要注意粗、细粮搭配着吃。 2、充分的睡眠。日常生活中,良好的眠能够保持身体的健康,要注意养成有益的眠习惯。睡眠时间,30多岁的人应为8小时,40--50岁的人为7小时30分钟左右,60--77岁则要8小时

糖尿病—常见慢性并发症及治疗

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