最新版特种设备安装改造维修告知书

特种设备安装改造维修告知书

施工单位：（加盖公章）告知单编号：

设备名称型号（参数）

设备代码制造编号

设备制造单位

全称制造许可证

编号

设备地点安装改造维

修日期

施工单位全称

施工类别安装□

改造□

维修□

许可证

编号

许可

证

有效

期

联系人电话

传真

地址

邮编

使用单位全称

联系人

电

话

传

真

地址

邮编

注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。

注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。

注3：按安装、改造、维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证书复印件

（加盖单位公章）。