高血压药物治疗原则

高血压药物治疗原则

高血压药物治疗原则是什么随着生活水平的提高，高血压也随之而来，大家都知道高血压是要靠长期药物治疗的，然而高血压药物治疗原则是什么呢用药过程中需要注意什么呢

（1）将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。

（2）尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，争取逐渐逆转已经形成的损害。

（3）在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。

（4）方案应尽量简便，能够长期坚持。

（5）坚持个体化，针对每个病人的具体情况作出方案。

（6）提倡有病早治，无病早防，强调病人与医院、家庭要密切配合。

（7）低剂量开始，如血压未能达到控制目标，应根据服药情况增加该药的剂量。

（8）如第一种药物无效，应进行合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种降压药物，而不是加大第一种药物的剂量。有效的五类联合用药组合是：利尿剂+β－受体阻滞剂；利尿剂+ACE抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；钙拮抗剂+β—受体阻滞剂；钙拮抗剂+ACE 抑制剂；α—受体阻滞剂+β—受体阻滞剂。

（9）如果第一种药物疗效很差或不能耐受，可换另一类降压药物，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二个药物。

高血压药分类

现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，高血压药分类目前有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB），血管紧张素抑制剂(ACEI）和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB）。

（1）利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作用主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效角平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。

（2）β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。β阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量被他5阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证，使用时要注意。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。

（3）钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒的患者也有显着的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利。降压起效缓慢、逐渐增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应时刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

（5）血管紧张素二受体抑制剂：常用的有氯沙坦，降压作用起效缓慢，但持久而稳定。最大的特点是直接与药物有关的不良反应少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。虽然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同，但ARB有自身治疗特点，与ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类。

高血压治疗的基本原则

高血压治疗八项基本原则 高血压病是最常见的心血管病，发病率极高。据统计，我国目前有大约1.1亿人患有高血压，其中95%为原发性高血压（又称高血压病）。本病早期可无任何不适，许多患者甚至可以一直无不适感。但它却是一种“无声”的枪手，危害性极大。当高血压发展到一定的阶段，就容易引起脑卒中、心肌梗塞、心肾功能衰竭等严重并发症。有些人直至突发心脏病或脑中风时才得知自己患了高血压病。在我国，每年因高血压脑卒中而死亡的人数可达100万人；而在存活者中，40%的患者严重致残，75%患者不同程度地丧失工作能力。而高血压病发心力衰竭者可达88.5%。由此可见，有效采取早预防、早发现、早治疗及规范化综合治疗的措施，对于本病控制发病、降低死亡率无疑具有重要意义。 由于高血压是一种多基因疾患，其发生发展受到多种因素的影响，故而临床表现较为复杂，病变机理各异，因此在治疗上不能“千篇一律”。一般地说，高血压病的治疗有一些重要的原则可循。无论是医生或病人，在本病的治疗过程中，都应该充分考虑这些基本的原则；并将其贯穿于整个高血压病程的治疗之中。 高血压治疗的基本原则，归纳起来有八条： 1．早期治疗原则 当高血压已引起明显的动脉硬化和内脏损害时，降压效果往往不

好，而且内脏的损害也难以恢复。为了预防不可逆性并发症的发生或阻止其发展，必须及早治疗。特别对中、重度高血压患者，不同程度高血压应分别对待。尤其是年龄较轻的高血压患者，不应该等到有明显并发症出现后才开始治疗。 2．非药物治疗原则 “治疗”的概念，含义很广，并局限于降压药物的使用。因而早治疗不一定需要药物。目前大多数的专家均鼓励患者采取非药物治疗手段。根据英国高血压学会最新公布的《高血压治疗指南1999》归纳的治疗原则，首先是要求对所有高血压和临界性高血压患者采取非药物治疗方法；只有收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg 的患者，才开始给予抗高血压药物治疗。开始时只需用小剂量的药物就能控制，无效后才考虑应用大剂量降压药物。 3．长期治疗原则 对绝大多数人来说，一旦患了高血压，就意味着要打一场“持久战”。高血压病患者须知不治疗（包括非药物疗法）而愈的高血压是极少的，应该认识到由此而带来的严重后果，自觉坚持长期治疗。血压得到满意控制后，仍应至少每隔３－６个月复查血压及心、脑、肾等重要器官的功能和眼底情况。血压正常后可以减少药物剂量，或转以中医药治疗及保健为主，但很少能停止治疗。一旦停药后，血压又往往升高，而且突然停用许多降压药物是危险的。

高血压药物的分类

高血压药物的分类 1. 利尿剂：如氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山、钠催离); 2. β受体阻滞剂：如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)，比索洛尔(康可、博苏)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、卡维地洛(金络、络德); 3. 钙通道阻滞剂：硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地尔硫(恬尔心)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(康宝得维)、拉贝洛尔(乐西平、司乐平)、尼群地平等)。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利(巯甲丙脯酸、开博通)、依那普利(怡那林、悦宁定)、培哚普利(雅施达)、笨那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利(瑞秦)等。 5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：洛沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、替米沙坦(美卡素)、厄贝沙坦(安博维)等。 各类降压药物适应症和禁忌症 各种降压药物都有它自身的特点，有它的适应证和禁忌症，对于我们来讲，首先更应该记住它的禁忌症，尤其是绝对禁忌症，也就是说，在某些情况下是绝对不允许使用的。 1. 利尿剂 噻嗪类利尿剂(如HCT即双氢克尿噻); 适应证：充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压;禁忌症：痛风病人绝对不能用，相对禁忌为妊娠。 2. β受体阻滞剂 适应证：心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠高血压; 禁忌症：因为该类药物可减慢心率，因此2~3度房室传导阻滞绝对不能用，该类药物也会引起支气管收缩，因此哮喘、慢性阻塞性肺病的病人也绝对不能用，此外，周围血管病、糖耐量减低、经常运动者可谨慎使用该类药物。 3. 钙通道阻滞剂 二氢吡啶类(如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等);

适应证：老年高血压，周围血管病，妊娠高血压，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈中动脉粥样硬化;该类药物使用的比例非常大; 禁忌症：该类药物没有明显的绝对禁忌症，相对禁忌症为快速心律失常充血性心衰。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂(A-CEI，如依那普利等。) 适应证：充血性心力衰竭，心梗后，左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿;该类药物也是临床使用较广较多的一类; 禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌症。 5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB、如缬沙坦等) 适应证：2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI 所致的咳嗽;该类药物也是临床使用较广较多的一类; 禁忌症：与ACEI类药物一样，妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌症 6. α阻滞剂 适应证：前列腺增生，高血脂： 禁忌症：绝对禁忌为体位性低血压，相对禁忌为充血性心力衰竭;以上那么多药物，大家不可能全部记得住，药物说明书上列出的绝对禁忌症是需要大家重点注意的。当然，首选为专业医生的指导下使用。 基层高血压药物治疗规范 我国现有高血压患者2亿,80%分布在基层(城镇社区/乡村),基层是高血压防治的主战场,基层医生是高血压防治的主力军。 我国人群高血压控制率较低,其原因是多方面的,其中与基层医生高血压防治知识和技能欠缺有关。因此,积极宣讲《中国高血压防治指南》,普及高血压防治知识,推广高血压防治技术是必要的。本文仅就基层高血压药物治疗规范做一简介。 高血压治疗目标●高血压治疗主要目标是血压达标,以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡危险。

高血压患者的联合用药原则

高血压患者的联合用药原则 高血压是最常见的心血管疾病。随着对高血压发生、发展机制的不断深入研究，高血压的治疗目的，也从单纯的追求降低血压，转变为在降低血压的同时尽量保护和逆转靶器官的损害，最大限度保护患者的重要脏器的功能，提高患者的生活质量，延长寿命。目前常用的降压药物主要包括以下五类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。高血压患者的联合用药或复方制剂的应用也日趋广泛。 1常用降压药物的种类 1.1利尿剂 主要是噻嗪类利尿剂，其主要作用机制是促进机体排水排钠，使细胞外液和血浆量减少，进而使血压下降。同时还可以使小动脉壁对血管活性物质，如儿茶酚胺的反应性降低，或使局部释放前列环素或其他血管活性物质，导致小动脉扩张而降低血压。噻嗪类利尿剂主要适用于高血压合并心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压，特别是老年人收缩期高血压，肥胖及高血压合并心力衰竭者尤为适用。噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低血钾，同时对血糖及血脂代谢有一定的不良影响，小剂量应用或联合用药可

使其不良反应减少。另一类利尿剂吲达帕胺的应用也较广泛，其主要作用机制是抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，降低血管壁张力和升压物质的反应，降低周围血管阻力而降压，适用于中重度或伴有肾功能不全的高血压患者。袢利尿剂主要适用于高血压伴肾功能不全者。 1.2β受体阻滞剂 其主要降压机制是抑制心肌收缩力、减慢心率，使心输出量减少而降低血压。其适应症包括伴有心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭的高血压患者，同时适用于轻中度高血压，特别是静息时心率较快（>80次/分钟）的中青年，对肾素活性偏高或合并心绞痛的患者尤为适用。主要不良反应是心脏的负性肌力、负性频率和负性传导作用，故对心率缓慢、心脏传导阻滞、心力衰竭、糖尿病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺病患者禁用或慎用。 1.3钙离子拮抗剂 主要通过对钙离子通道的阻滞作用，使血管平滑肌松弛，小动脉扩张，降低外周阻力，达到降压的目的。二氢吡啶类钙离子拮抗剂主要适应症包括老年高血压、周围血管病单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化。因其对脂质、糖代谢无影响，尤其适用于合并高

抗高血压药物论文

临床上常用的抗高血压药物的种类，各类药物的特点及抗高血压药物应用原则 【摘要】抗高血压药物种类繁多，而各类药物都有其独特作用和适应证。如何结合高血压的病理生理特点恰当地选择降压药物，仍是一大难题。在临床中，要掌握抗高血压药的用药原则，采取科学的选药策略和合理的应用措施，为高血压患者提供科学合理的用药指导。 【关键词】抗高血压药物合理应用临床 高血压可以引起患者心、脑、肾等器官的损害，并与糖、脂代谢紊乱和糖尿病有密切关系，明显降低患者的生活质量，严重时甚至危及生命。如何结合高血压的病理生理特点恰当地选择降压药物，仍是一大难题。因此，控制血压、合理应用抗高血压药具有重要的临床意义。 常用抗高血压药的分类 利尿剂：利尿剂又分为酚噻嗪类、袢利尿剂、醛固酮受体拮抗剂。其中酚噻嗪类药用于充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压；强制性禁忌证为痛风；可能禁忌证为妊娠。袢利尿剂用于肾功能不全，充血性心力衰竭。醛固酮受体拮抗剂用于充血性心力衰竭，心梗后；强制性禁忌证为肾功能衰竭，高血钾症。 β受体阻滞剂：β受体阻滞剂用于心绞痛、心梗后、快速心率失常、充血性心力衰竭；强制性禁忌证为Ⅰ-Ⅱ度房室阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病；可能禁忌证为周围血管病糖耐量减低经常运动者。 二氢吡啶类钙通道阻滞剂：用于周围血管病、妊娠及老年单纯收缩期高血压、心绞痛；可能禁忌证为快速心律失常。而维拉帕米、地尔硫卓用于心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速；强制性禁忌证为Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、充血性心力衰竭；可能禁忌证为充血性心衰。 α受体阻滞剂：用于前列腺增生、高血脂症；强制性禁忌证为体位性低血压；可能禁忌证为充血性心衰。 血管紧张素转换酶抑制剂：用于充血性心力衰竭、心梗死后左室功能不全，非糖尿病肾病/1型糖尿病肾病、尿蛋白：强制性禁忌证为妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂：用于2型糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致的咳嗽；强制性禁忌证为妊娠、双侧肾动脉狭窄。 合理应用抗高血压药的原则 持之以恒原则：使用降压药治疗，虽然能控制高血压，但不能治愈。因此，需要长期治疗。特别是除临界高血压、轻度高血压、阵发性高血压、继发性高血压外，凡有药物治疗指征者，均应终身治疗。在血压降到所要求的水平后，药量及服药次数应减至最小有效量，长期坚持治疗有利于减少并发症及死亡率。 个体化原则：临床医师要尽力针对病因和发病机制选药，区别对待，使血压保持在理想水平。治疗高血压应根据患者的年龄、性别、种族、同时患有的疾病和接受的治疗等，选用不同的药物及剂量，使治疗个体化，让患者得到最佳的抗高血压治疗，逆转靶器官损伤，维持和改善患者的生活质量，降低心血管事件的发生率［1］。 合理联合用药原则：联合治疗具有安全有效降压、减少不利效应、更好保护靶器官、提高依从性的优点，但要避免同一类药物间的重复给药。现临床辅助用药中的抗栓治疗重复给药现象较为普遍，如阿司匹林+川芎嗪、川芎嗪+脉络宁等，也应引起高度重视［2］。 循序渐进原则：采用药物降压治疗，一般宜从小剂量开始，不宜操之过急，避免降压过快、过剧，以免造成重要器官灌流不足而引起的不良反应。

高血压用药原则

高血压用药原则 现在很多中老年人都有高血压的毛病，是人类的高发疾病，很多人都开始重视起这个疾病的治疗，我们在治疗之前一定得了解究竟如何判定。 判定方法如下：在未用抗药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。治疗前要先区别原发性高血压和继发性高血压，两者的治疗不一样。 了解高血压的同时需要知道正常饮食需要注意哪些问题。 病人的饮食治疗，是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。 下面小编为您介绍的治疗方法 一、一般治疗 注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。 服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：

二、降压药物治疗 根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。常用的降压药物有： 1利尿降压剂：、环戊甲噻嗪、氯噻酮、等。 2中枢神经和交感神经抑制剂：、降压灵、盐酸可乐定。 3肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。 4酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如、等。 5钙离子拮抗剂如、等。 6血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、、呱氰啶等。 7神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 85-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。 9复方制剂如、复方罗布麻片、安达血平片等。 降压药物选用的原则是： ①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如、、等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物，最好选择中成类药物，该药适合长期用药患者。 ②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。 ③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。 ④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病

执业药师继续教育高血压合理用药指南

执业药师继续教育《高血压合理用药指南》解读用药原则及规范返回上一级 单选题（共10题，每题10分） 1 . 现行的《高血压合理用药指南》于（）编写出版的 ? A.2010年 ? B.2012年 ? C.2014年 ? D.2015年 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 2 . 本课程重点讲解高血压的（） ? A.用药规范和原则 ? B.高血压病症 ? C.高血压流行 ? D.治疗现状 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 3 . 利尿剂适用于（）无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗 ? A.少数 ? B.极少数 ? C.大多数 ? D.全部 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 4 . 氢氯噻嗪按照利尿剂治疗高血压的中国专家共识属于（） ? A.袢利尿剂 ? B.噻嗪类利尿剂 ? C.保钾利尿剂 ? D.以上都不是 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 非二氢吡啶类CCB更适用于（）、高血压合并室上性心动过速及合并颈动脉粥样硬化的患者

? A.容量性高血压 ? B.高血压合并快速性心律失常患者 ? C.高血压合并心绞痛 ? D.心力衰竭患者 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 维拉帕米与地尔硫卓禁用于（）房室传导阻滞患者，并相对禁用于心力衰竭患者? A.一度 ? B.二至三度 ? C.四度 ? D.全部 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 7 . ARB禁用于（）、高血钾或双侧肾动脉狭窄患者 ? A.妊娠高血压 ? B.慢性肾病 ? C.动脉硬化 ? D.糖尿病 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 8 . 受体阻滞剂根据药代动力学特征可分为（） ? A.脂溶性β受体阻滞剂 ? B.水溶性β受体阻滞剂 ? C.水脂双溶性β受体阻滞剂 ? D.以上都是 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 9 . 血管紧张素转化酶抑制剂临床上用的分类是（） ? A.根据ACEI 与ACE 分子表面锌原子相结合的活性基团的不同 ? B.根据ACEI代谢途径不同 ? C.根据ACEI 的活性 ? D.根据给药途径

高血压患者合理用药相关题目完整版

高血压患者合理用药相 关题目 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

高血压患者合理用药相关题目 姓名：科室：分数： 一、选择题（共10题每题5分） 1.高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1：4，下列何种药物最佳（） 2. A 双氢克尿噻 B 依那普利 C 氨酰心胺 D 维拉帕米 2.男性，72岁，血压210／96mmHg，伴气促及下肢水肿，心率110分，最好选用下列何种降压药物（） A 美托洛尔 B 卡托普利 C 硝苯地平 D 双氢克尿噻 3.下列各种高血压，哪种最适合普萘洛尔治疗（） A高血压伴肾功能不全 B高血压伴支气管哮喘 C高血压伴心动过缓 D 高血压伴心绞痛 4. 高血压病引起的死亡原因最常见的是（） A 心力衰竭 B 脑血管意外 C 尿毒症 D冠心病 5 硝苯地平不会引起下列哪一种副反应（） A头痛 B面红 C 下肢浮肿 D心动过缓 6.肾动脉狭窄患者以下哪类药物禁用（） A依那普利 B拉西地平 C美托洛尔 D盐酸特拉唑嗪

7.下列降压药物在治疗过程中常容易引起干咳症状（） A美托洛尔 B硝苯地平 C依那普利 D尼群地平 8.下列属于血管紧张素II受体拮抗剂的药物是（） A硝苯地平 B依那普利 C盐酸特拉唑嗪 D缬沙坦 9.高血压患者一般每天摄盐量控制在多少克以下（） A 6-8克 B 7-9克 C 8-10克 D 9-11克 10.下列哪种药物首次服用时可能引起较重的体位性低血压（） A卡托普利 B哌唑嗪 C硝苯地平 D可乐定 E普萘洛尔 二、简答题（共2题，每题25分） 1.写出高血压的几个类型，并写出每个类型的代表药物。 2.写出钙通道阻滞剂的特点和副反应。 参考答案 一、选择题：BBDBD ACDAB 二、简答题 1、（1）利尿剂（氢氯噻嗪）（呋塞米）（吲达帕胺）（氨苯蝶啶）

高血压药物治疗原则

高血压药物治疗原则 高血压药物治疗原则是什么随着生活水平的提高，高血压也随之而来，大家都知道高血压是要靠长期药物治疗的，然而高血压药物治疗原则是什么呢用药过程中需要注意什么呢 （1）将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。 （2）尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，争取逐渐逆转已经形成的损害。 （3）在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。 （4）方案应尽量简便，能够长期坚持。 （5）坚持个体化，针对每个病人的具体情况作出方案。 （6）提倡有病早治，无病早防，强调病人与医院、家庭要密切配合。 （7）低剂量开始，如血压未能达到控制目标，应根据服药情况增加该药的剂量。 （8）如第一种药物无效，应进行合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种降压药物，而不是加大第一种药物的剂量。有效的五类联合用药组合是：利尿剂+β－受体阻滞剂；利尿剂+ACE抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；钙拮抗剂+β—受体阻滞剂；钙拮抗剂+ACE 抑制剂；α—受体阻滞剂+β—受体阻滞剂。 （9）如果第一种药物疗效很差或不能耐受，可换另一类降压药物，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二个药物。 高血压药分类 现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，高血压药分类目前有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB），血管紧张素抑制剂(ACEI）和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB）。

（1）利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作用主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效角平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。 （2）β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。β阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量被他5阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证，使用时要注意。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。 （3）钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒的患者也有显着的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。 （4）血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利。降压起效缓慢、逐渐增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应时刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。 （5）血管紧张素二受体抑制剂：常用的有氯沙坦，降压作用起效缓慢，但持久而稳定。最大的特点是直接与药物有关的不良反应少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。虽然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同，但ARB有自身治疗特点，与ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类。

2016高血压合理用药指南解读药物治疗篇

2016 高血压合理用药指南解读—药物治疗篇 来源：梅斯医学（摘自：中国医学前沿杂志（电子版））作者：北京大学人民医院心脏中心陈源源20 世纪50 年代以来世界范围内以心脑血管并发症为主要研究目标的关于降压药物治疗的随机、对照临床试验为高血压的治疗与管理奠定了理论基础。总体来讲，降低血压是降压药物减少心脑血管并发症的最主要原因。在对多个不同种类的药物进行对比的临床试验中，主要探讨新型降压药物如钙通道阻滞剂（CCB ）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）、血管紧张素□受体拮抗剂（ARB ）等与传统降压药物如噻嗪类利尿剂、B 受体阻滞剂相比，是否能够更有效地预防心脑血管并发症，临床研究结果显示药物之间的差异总体较小，但就特定并发症而言仍有差异。 CCB 作为抗高血压治疗药物已用于临床多年，其卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用使其在目前抗高血压治疗、降低心脑血管疾病发病率及死亡率方面占有重要地位。 CCB 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管、降低血压的作用。CCB 降压疗效强，药效呈剂量依赖性，可作为一线降压药物用于各年龄段、各种类型的高血压患者，疗效个体差异较小。值得指出的是，CCB 的降压作用与高血压患者的基线血压水平呈显著正相关。基线血压水平越高，

CCB 的降压作用越强。2008 年IMS ( intercontinental marketing services )调查报告显示，东亚地区的高血压患者中，约40% 以上的患者服用二氢吡啶类CCB 或以二氢吡啶类CCB 为基础的联合降压治疗方案控制血压，同时CCB 也是在东亚地区拥有循证证据最多的一类降压药物。中国既往完成的较大样本的降压治疗临床试验中多以二氢吡啶类CCB 为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB 为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中发生风险。脑卒中是我国高血压患者的主要并发症，Syst-China 试验、STONE 试验和FEVER 试验中分别有38% 、58% 和27% 的高血压患者合并脑卒中，与其他种类降压药物相比，CCB 更能有效预防脑卒中发生，因而对于我国心血管并发症的预防意义更大。 CCB 类降压药物更适用于容量性高血压，如老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压，而这些药理学特点更符合我国老年高血压患者的病理生理特点。大量临床循证研究及临床实践证实，CCB 降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入及盐敏感性高血压患者。CCB通过影响Ca2+生理活动而影响动脉粥样硬化的多个环节，多项大型临床研究均证实，CCB 在临床抗高血压的同时能够延缓动脉血管壁上的动脉粥样硬化病变进展，因此国内外多部高血压指南均确定CCB 为合并动脉粥样硬化的高血压患者首选降压药物，如高血压合并稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬

高血压正确的治疗方法

高血压正确地治疗方法 高血压是一种常见疾病.目前，我国高血压患者总数已达亿人.各种“根治高血压”药品地虚假广告宣传吹得很神，“两个月血压恢复正常，扔掉降压药”，“彻底清除血栓”，“吃了，想吃啥吃啥”等等.这些广告地内容，您信吗？看看专家如何点评各种高血压虚 假广告. 虚假广告一 药品监督管理局唯一认可治疗高血压地纯中药降压药，开创中医药走向世界之先河. 专家点评： 拉大旗作虎皮.美国食品药品监督管理部门从来就没有推荐过任何中药降压药，这样说完全是无中生有.祖国传统医药学地宝库中地确有一些中药可以改善高血压地症状，但是因为其效果和缓，安全性高，多靶点效应，所以更多是用于改善高血压治疗中地 危险因素和症状，而不是直接作为降压地药物. 虚假广告二 可以强化人体自身基因抵抗力，修复病变基因缺陷，从而达到完全治愈高血压地 目地. 专家点评： 距离临床应用还有较大距离，高血压地治疗上也从未听说过这样地基因疗法.“人体基因因子”、“强化自身基因抵抗力”等纯粹杜撰地术语，暴露了其毫无科学根据地事实.所谓地基因药物，完全是没有治疗效果地“骗子药物”.

虚假广告三 头痛、头昏、耳鸣、潮热、胸闷、乏力、失眠、性功能障碍等并发症逐步消除. 专家点评： 与之相关地头痛、头晕等症状地确可以随之消失，但像这种包治百病地说法值得 怀疑，连性功能障碍都治得好地抗高血压药有些过于神奇.可能就是添加了其他壮阳成分地药物，其药物相互作用和安全性是值得商榷地. 虚假广告四 不需终身服药是该药地特点.从此停服此药及其他任何降压药物，血压将不再回升.一般患者只需服用～个疗程就可康复停药. 专家点评： “不需终身服药”地说法地确很能“忽悠”不少高血压患者，但高血压治疗并没有所谓地捷径.一般来说，确证地高血压患者目前还都需要终身服药，这是很明确地.随意停服抗高血压药，或者迅速减药、停药，对于高血压患者可能会更糟.如果服药后血压下降达标时，可采用维持量继续服药，而不应断然停药.针对患者地血压较正常血压值偏高，通过生活干预或者中药地治疗，是可以达到血压恢复正常地，因为这类患者血压值偏 高不多，使用西药降压地话，副作用可能比较明显，并且患者尚处于疾病早期可预防 阶段，使用中药来控制引起高血压进展地危险因素，是可靠地选择. 中华预防医学会一位专家告诉笔者：高血压病地治疗不光需要病人长期坚持按照 医生地医嘱要求服用降压药，还需要病人加强自我管理意识和对疾病地认识.如果只重视降压达标，不关注危险因素和生活干预，发生心脑血管病事件地风险仍然很高.只有在改善生活方式和不良习惯地情况下，并坚持服用降压药以及其他控制心脑血管风险 地药物，这样才能够延缓高血压进展，减少中风和心梗地发生.笔者也采访了国内中成药生产厂家成都康弘药业地专家，他表示康弘药业按照“血脉同治”理念研发生产地松 龄血脉康胶囊，就是高血压治疗地纯天然药物，其可以通过干预“血”和“脉”中地多种危险因素，达到显著改善症状，延缓高血压进展地作用. 此外，专家建议：改变自己不良生活习惯和嗜好，饮食上要求低补、戒烟、限酒 地原则，保持清淡均衡地饮食，多食高纤维食物、减少进补、限制甜食和高胆固醇饮食，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、公鸡肉、兔肉、海蜇和鱼类，尤其应多吃富含纤维素 地蔬菜，以减少胆固醇在肠内地吸收，超重者还要逐步减轻体重.（杨阳）

高血压用药

降按WHO的标准，人体正常血压为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压在140～149mmHg和（或）舒张压在90～99mmHg之间为临界高血压。【压药物治疗】 一,降压治疗的目的①抑制病情进展,推迟动脉硬化;②防止或延缓心,脑,肾等重要器官的并发症;③降低高血压的病死率;④恢复或保持劳动力. 二,降压治疗的指征高血压2级以上（≥160/100mmHg）;合并糖尿病或有右心脑肾靶器官损害和并发症;血压持续升高6个月以上,非药物治疗未获得有效控制;高位和极高危患者均应使用药物强化治疗. 三,血压控制目标由于血压与心,脑,肾并发症发生率呈线性相关,因此,有效的治疗必须使血压降至正常范围,即140/90mmHg以下,老年人也以此为标准.对于中青年患者（原发性高血压一旦确立,通常需要终身治疗（包括非药物治疗）.经过降压药治疗后,血压得到满意控制,可以逐渐减少降压药的剂量,但一般仍需长期用药,中止治疗高血压仍将复发. 四,常用降压药物的分类,名称,剂量及用法 1. 利尿药 氢氯噻嗪12.5毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药） 氯噻嗪25～50毫克每日1次（噻嗪类利尿药） 螺内酯20～40毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药） 氨苯喋啶50毫克每日1～2次（潴钾利尿剂） 阿米洛利5～10毫克每日1次（潴钾利尿剂） 呋塞米（速尿）20～40毫克每日1～2次（袢利尿剂） 吲达帕胺 1.25～2.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药） 特点：降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2～3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全 2. β受体阻滞剂 普萘洛尔10～20毫克每日2～3次（β阻滞剂） 美托洛尔25～50毫克每日2次（β阻滞剂）

2020年高血压诊断标准危险分级治疗原则(课件)

2020年高血压诊断标准危险分级治疗原则（课件） 高血压 1．诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≧140mmHg和/或舒张压≧9０mｍＨg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药,血压虽低于140/90ｍmHg,也应诊断为高血压. 2.血压水平的定义和分级 级别收缩压／舒张压 正常血压：＜120mｍＨ和<80ｍmHg 正常高值：１２0～139mｍHｇ和/或８0～89mmHg 高血压：≥１40ｍmHg 和/或≥90ｍmHｇ 1级高血压(轻度）:140～15９mmＨｇ和/或90～9９mｍHg 2级高血压（中度）: １60~179ｍmHg 和/或１００～１0９ｍmHg

3级高血压(重度): ≥1８０mｍＨg 和／或≥110ｍｍHg 单纯收缩期高血压: ≥14０mｍHｇ和 <9０mmＨg 3.高血压心血管危险分层 其他危险因素血压水平 1级2级3级无其他危险因素低危中危高危 1-2个危险因素中危中危极高危 ≥3个危险因素、靶 高危高危极高危 器官损害 有并发症极高危极高危极高危 危险因素：吸烟;血胆固醇〉22０mg/dl；糖尿病；男性年龄＞５5岁，女性>65岁；早发心血管疾病家族史（发病年龄：女性〈65岁,男性＜55岁)。 靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电图）；蛋白尿或／和血肌酐轻度升高（1。2-2。０mｇ／ｄl）；超声或Ｘ线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 并发症:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)；脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作);肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高〉2。0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病）；高血压视网膜严重病变（出血或渗出,视乳头水肿）......感谢聆听

高血压的分类、危险分层和治疗原则

高血压的分类、危险分层与治疗原则 高血压是严重危害人类身体健康的一类征候群，长期控制不良的高血压对心、脑、肾等靶器官可产生严重损害。对高血压进行合理的分类，对于准确判断患者病情、掌握该症的流行病学特点、以及有效的防治均具有重要意义。大量临床及流行病学研究表明，高血压的危害性一方面与患者的血压水平正相关，另一方面还取决于同时具有的其它心血管病的危险因素以及合并的其它疾病情况。在过去沿用的高血压分类标准中，忽略了血压升高水平的重要性，仅仅依据合并靶器官损害的情况对患者进行分期。这不但不能正确全面地反映患者病情，还常常给患者造成不必要的恐慌。为此，国内外新指南综合考虑了上述因素，对高血压的分类方法做了全面修改。 一、高血压的定义与分类 （一）高血压的定义： 在未服药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。 临床上，执行此标准过程中需注意以下五点：1、由于影响血压的因素很多，人体血压几乎总是在不断波动，有时变化幅度可以很大。所以诊断高血压时特别强调"不同日反复测量"，以避免将某些生理性的血压波动（如剧烈运动或情绪激动后的一过性血压升高）误判为高血压；2、使用标准的血压测量工具。虽然目前有多种测量血压的工具（如机械式血压表、电子血压计、动态血压监测仪等），但目前仍将符合计量标准的水银柱式血压计作为最基本、最可靠的测量工具；3、注意血压测量方法的规范性。测量血压前应让患者至少静坐休息5分钟，且30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料。气囊袖带规格一般为宽13-15厘米、长30-35厘米，上肢过粗或过细时须适当调整袖带规格。测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值；4、门诊偶测血压仍被视为最基本的指标。虽然患者自测血压与动态血压监测被认为能够更为全面的反映每日24小时内患者血压的连续变化情况，并有助于区别"白衣性高血压"，但由于患者自测血压在测量技术上难以规范，而动态血压监测则尚缺乏足够的证据证实其价值，所以这两种方法只能作为门诊偶测血压的补充；5、既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即便血压正常亦应诊断高血压。 （二）高血压的分类 目前，我国采用国际统一的WHO/ISH分类方法，根据非药物状态下患者收缩压和（或）舒张压水平，将之分为理想血压、正常血压、正常高值、1级高血压、2级高血压、3级高血压、单纯收缩期高血压等（见表1）。 表1血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类别收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压正常血压正常高值1级高血压("轻度")亚组:临界高血压2级高血压("中度")3级高血压("重度")单纯收缩性高血压亚组: 临界高血压 <120<130130-139140-159140-149160-179≥180≥140140-149 <80<8585-8990-9990-94100-109≥110<90<90 这一分类方法对人体动脉血压水平做了更为详细的分类，有助于临床医生更为精确的掌握患者血压水平。 对于上述分类标准，有以下几点需要说明：1、流行病学研究表明，人群中血压的分布呈连续性，血压水平越高对人体所造成的损害也就越大。例如，舒张压每升高5-6mmHg，脑卒中的危险性增加35%-40%，冠心病事件危险性增25%-30%。此分类方法中判断血压正常与否的标准是根据流行病学人群研究结果、经统计学评估而制定出的。换言之，人体血压是

高血压的药物治疗原则

高血压的药物治疗原则 高血压的药物治疗高血压的药物治疗与药物治疗不同，一般性非药物治疗措施无有害作用。 1992 年美国全国联合委员会召开的有关高血压会议上，已将非药物疗法的用词改为改进生活习惯。 所有确诊高血压的病人，无论是否接受药物治疗均应开始非药物治疗，以改进生活方式，消除不利心理和身体健康的行为和习惯，从而达到减少高血压以及心血管病的发病危险性。 对高血压进行药物治疗，目的是控制并存的危险因素，特别是降低总的心血管疾病的危险性，因为后者是高血压病的主要死亡原因。 药物降压可有效的降低心血管并发症的发病率和死亡率，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。 高血压监测和随访计划（HDEP）试验表明，即使是轻型高血压，进行系统、有效的药物治疗也是十分有益的，能显著降低死亡率。 而且，随着药物的发展，副作用越来越小，对于轻度高血压（如舒张压90~100mmhg）积极用药治疗也广为临床接受。 但治疗对血压水平较高者更有益。 高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则最近的国际降压指导方针强调了对病人个体的心血管病绝对危险做出全面估计的重要性。

危险因素不仅包括血压还包括靶器官损伤，血管疾病共存症状的存在及相关心血管危险因子的数量等。 属高危的病人，尤其是有糖尿病和有靶器官损伤者，需要强有力的降压治疗及需不止一种降压药联合治疗才可能达到目标血压（135/80mmhg）. 降压指导方针的另一个主题是使用小剂量每天一次用药，保持血浓度稳定，从而达到控制血压的目的。 目前，高血压的药物治疗应遵循以下原则： （1）个体化原则： 用药因人而异，为病人选择适宜的药物应根据各人的血压水平；血压升高程度和急、缓；病人有无心血管危险因素；有无靶器官损伤、有无临床心血管病、肾脏病、糖尿病等合并症；有无伴随疾病影响某种抗高血压药物的使用；注意来年和用药的相互作用，避免使用影响降压效果的药物；药物降心血管危险的证据有多少；患者长期治疗的经济承担能力。 （2）单药开始。 （3）任何药物开始治疗时应服用适当的最低剂量，采用最小有效剂量获得可能的疗效而使不良反应最小。 （4）应根据患者的耐受情况增加该药的剂量。 （5）如第一中药无效，血压未能达到目标： 由于联合用药优于大剂量单药治疗，故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。 有效的联合用药组合是：

高血压基层诊疗指南(2019年)

(一)定义 高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压(SBP)≥140 mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压(DBP)mmHg≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。 (二)分类 根据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级。血压水平分类和定义见表1。 (三)流行病学 中国高血压调查最新数据显示，2012-2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9％(标化率23.2％)，与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5％，46.1％和16.9％，较1991年和2002年明显增高。 血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也明显增多，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。

高钠、低钾膳食，超重与肥胖，过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大，另外其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。 调查发现2012年我国18岁及以上居民平均烹调盐Et摄入量为10.5g，虽低于1992年的12.9g和2002年的12.0g，但较推荐盐摄入量水平依旧高75.0％。 近年来，我国人群中超重和肥胖比例明显增加，35～64岁中年人超重率为38.8％，肥胖率为20.2％，超重组和肥胖组高血压发病风险是体重正常组的1.16～1.28。超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。 三、病理生理机制 高血压的发病机制复杂，血压的调节受心输出量和外周阻力的影响以及很多解剖、生理、生化方面的因素影响，基本的血液动力学特征表现见图1。 (一)遗传的影响 高血压具有家族聚集性，估计遗传因素对血压的变异影响占30％～50％，但血压终究是一种表型，是环境与多种遗传基因表达的相互作用的结果。目前有关基因多态性与血压的关联性的候选基因多直接或间接与控制肾脏钠的重吸收有关，如调控肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的基因、α-内收蛋白基因等。 (二)心输出量 心输出量增加主要是在高血压发病的初始阶段，此阶段的心率增加也是高动力循环的表现，促进心输出量增加；其次是通过促进心输出量增加而致循环血量增加。一旦高血压呈持续状态，机体的自动调节机制使心输出量不再增高或恢复至正常状态，同时促进外周阻力增高，为血压持续升高阶段的主要影响因素。 (三)钠摄入的影响 钠摄入增多引起血压增高的主要机制是增加心脏前负荷，促进心输出量增加。高钠摄入可激活加压机制，包括细胞内钙增加、胰岛素抵抗、心房利钠肽的矛盾升高，血管紧张素Ⅰ型受体上调。钠敏感性增高人群中高血压患病率明显增高。 (四)水钠潴留 实验研究证明，高血压发生过程中的肾脏本身的排钠异常起到重要作用。高血压人群中存在肾单位异质性，存在排钠降低的肾单位和已适应高滤过、高利尿钠的肾单位；肾素在前者分泌增高，在后者分泌降低；不适当的循环肾素-血管紧张素水平削弱钠排泄；随年龄增高，肾单位数目降低，缺血也削弱钠排泄。 (五)肾素-血管紧张素系统(RAS)

《国家基层高血压防治》_《科学诊治高血压》单元测试题(卷)

《科学诊治高血压》单元测试题 第一章血压的基础知识 第 1 题:以下关于收缩压的概念错误的是 正确答案: 收缩压是血液通过血管时对血管壁产生的压力 第 2 题:老年人高血压的特征是 正确答案: 以收缩压升高为主，脉压差较大 第 3 题:一位高血压患者血压达到200/120mmHg，是否可以舌下含服心痛定 正确答案: 不可以，即使血压很高也要平稳降压 第 4 题:关于高血压人群的筛查，错误的是 正确答案: 高血压易患人群建议每年测量血压1次 第 5 题:对于初次血压升高患者的处理，错误的是 正确答案: 若为重度升高（收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg），无需复测，可立即诊断为高血压 第 6 题:心脏射血时，弹性贮器血管可贮存射血量的2/3，待射血后再释放，故即使心脏射血是间断的，血流仍能在血管内持续流动，这种弹性贮器血管指的是 正确答案: 大动脉 第7 题:以下关于高血压的检出正确的是 正确答案: 以上都对 第8 题:年轻人高血压的特征是 正确答案: 以舒张压升高为主，脉压差较小 第二章高血压的诊断 第 1 题:一位高血压患者的最高血压值为165/85mmHg，其高血压分级为 正确答案: 2级高血压 第 2 题:首诊高血压患者应做的检查是 正确答案: 以上都是 第 3 题:首诊高血压时，必须完成心电图检查的原因是 正确答案: 以上都是 第 4 题:首诊高血压若选择利尿剂降压，应参考的检查项目是 正确答案: 肾功能及电解质 第 5 题:首诊高血压时，除了降压之外还有哪些情况需要综合考虑 正确答案: 以上都是 第 6 题:首诊高血压时，必须查尿常规的原因是 正确答案: 以上都是 第7 题:某患者54岁，体检时首次发现血压升高，为185/110mmHg，对于该患者的处理，错误的是 正确答案: 可直接诊断为高血压，开始药物治疗 第8 题:某患者，48岁，体检时第一次发现血压升高，血压值为160/90mmHg，关于该患者的处理正确的是 正确答案: 以上都对 第9 题:以下属于继发性高血压的发病原因的是 正确答案: 以上都是 第三章高血压的治疗