脑出血急性期治疗研究进展

脑出血急性期治疗研究进展

脑出血是目前神经科很常见的一种疾病，并且致残率和死亡率很高，医学在治疗脑出血这一病症方面一直没有取得很大的突破。早期治疗脑出血一直都是采取降压止血治疗、手术治疗以及重组凝血因子VIIa的治疗方法，这三种治疗方法一直存在很大的争议，对于脑出血患者治疗所选取的方法还需要进一步研究。本篇文章就对目前脑出血治疗方法以及早期的降压止血的治疗方法做一个具体的研究。

标签：脑出血；急性期；治疗方法；进展

脑出血是一种破坏力很强的脑卒中亚型，脑出血的发生是自发性的，并非外伤的出血，其中高血压是引发脑出血的一个重要因素。在过去的二十年时间里面，医学在治疗脑出血病症方面一直没有取得很大的突破进展[1]。治疗方面除了卒中单元治疗手段和康复治疗手段被科学证实对治疗脑出血有效以外，其他治疗脑出血的方法都不能很有效地降低脑出血患者的致残率以及死亡率。虽然说目前脑出血的治疗方法并不是很有效，但是随着科学和医学技术的共同进步，人们对于脑出血病症越来越了解，同时也就产生了各种各样新型的治疗脑出血的方法[2]。下面就对治疗脑出血的一些方法做一个具体的描述。

1 治疗方法

1.1早期的降压治疗方法脑出血引发的一个最常见因素就是高血压，早期在治疗脑出血时一般将降压作为主要的治疗方法。通过近一段时间运用降压治疗方法治疗脑出血患者的实验表明，降压治疗方法是可行的，患者在治疗过程中耐性好，能够减少患者的血肿扩大，并且实验表明患者接受治疗后并没有出现神经恶化和其他各种副作用[3]。但是研究者并没有立即肯定降压治疗方法，站在医学的严谨性角度来看，早期对于脑出血患者采取的降压治疗方法是否有效还需要进一步研究。所以研究的第二阶段对2800例脑出血患者进行研究，对这2800例患者实施早期降压治疗方法，并且从多个方面观察患者的治疗情况，最终的研究表明早期降压治疗方法是可行、安全的。但是由于目前的治疗方法都是根据专家的推荐，还有很多不确定因素的存在，所以对于早期降压治疗脑出血的方法还需要更多的临床试验其疗效的好坏[4]。

1.2手术治疗方法

1.2.1单纯神经的内镜手术主要就是结合B超的定位、定体和定向技术，将内镜直接导入到患者体内血肿的中心位置，这种手术的时间很短，发生并发症的概率很小。这种直观的操作可以很好地控制在患者体内对血肿进行操作，不会对患者血肿的内壁造成伤害[5]。但是这种方法的操作空间很小，对于血肿大出血现象很难控制，研究表明单纯神经的内镜手术很好降低了患者的死亡率，比内科治疗的效果要好很多，患者的术后恢复也比内科治疗要好。

脑出血的康复治疗

https://www.wendangku.net/doc/1a7221280.html,/ 1 脑出血的康复治疗 脑出血作为一种严重的心血管类疾病，具有治疗难，病情易反复的特性。脑出血患者一旦发病，最有效的途径就是手术。但是，在手术之后的康复治疗也十分关键，康复疗养的好坏对疾病的控制有十分重要的作用。 治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发，脑出血的治疗方法如下： 1、一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。 2、保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸人物。必要时及时行气管插管或切开术，有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。 3、水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml 计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5～12mmHg 或肺楔压在10～14mmHg 水平。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。 4、调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L 之间。 5、明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂;便秘者可选用缓泻剂。 6、降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。 7、一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。 8、康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。 康复治疗对脑出血患者的康复预后很关键，进行积极的康复治疗，会产生更好的预后效果，让脑出血患者早日恢复健康，原理疾病的困扰。脑出血疾病的康复治疗方法正在不断完善和发展，医学界对此也更为重视，不断探索新的经验和办法。我们有理由相信，在不久的将来，脑出血患者的康复治疗将会更加完善和科学。 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/1a7221280.html,/naocx/2014/0806/188454.html

脑出血的护理措施

脑出血的护理措施 定义 脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 病因 常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。 此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 临床表现 高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性； 重症者迅速转入意识模糊或昏迷。

1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 检查 （一）实验室检查 1.脑脊液检查 诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI 检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，脑脊液呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。 2.血常规，尿常规和血糖 重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。 （二）神经影像学检查

(完整版)老年人脑出血的治疗

老年人脑出血的治疗 由于老年人随着年龄的增长，各脏器及其功能会逐渐出现老化和减退，整体体力和抗病能力日趋下降，再加病前心、肝、肾、肺等主要脏器的伴发病多，病发后各类并发症多，一旦发生脑出血病情多较危重和复杂，因此在重视全局下如何突出个体化的救治就显得更为重要，稍有延误或不慎就会影响疗效甚至病人的生命安全。有关此类的咨询近来有所增多，特就其中几项具体治疗措施提供探讨意见如下，供参考。 一、止血药的应用（1~2，4）脑出血后，由于颅内的容积恒定、病灶周边脑组织的压迫、动脉破口的收缩和局部血栓的形成，如无重大凝血障碍出血多会在数分钟内自动停止；再止血药还会有引发心、脑和深静脉等处血栓形成的危险，故临床上现多不主张使用。但在脑出血早期，迂病灶内再出血或活动性出血引发血肿扩大险情时（一般多发生在病后6~24小时内），可短期使用安络血等止血药，同时应对出凝血功能进行监测以保安全。对有明显凝血障碍、肝功异常、长期饮酒史和合并消化道出血者，应积极使用其他较强力的止血药，且以一周为宜，以后是否需要可根据实际病情和凝血功能而定。 二、降血压药的应用（1,6，4）脑出血后，由于机体应激反应所致的激素水平升高，以及颅内压的急性增高、小动脉阻力增强和脑灌注血流量减少等原因，将引起应激性和代偿性血压升高或很高；同时由于机体的自身调节作用，病人的血压常呈现较大的波动和不稳。此时，既要考虑血压过高会导致脑内再出血或活动性出血，以及心梗、心衰、肾衰和肺水肿等并发症的发生，又要警惕血压下降会促使脑、心、肾等重要脏器缺血加重的危险。因而可先试行脱水治疗，降低颅内压和增强机体自身对血压的调控功能，以促进血压的平稳下降。如果血压仍居高不下，且间隔5分钟以上的两次测压，收缩压均>230mmHg，舒张压均>140mmHg 时，可考虑静脉给予快速而短效的降压药硝普钠（0.5ug/kg/min），需要时还可根据血液药物浓度测定给药以保安全；如间隔20分钟的测压，收缩压均>180~230mmHg或舒张压>105~140mmHg或平均动脉压>130mmHg时，可静脉给予拉贝洛尔、依拉普利等易于调整用量的药物。收缩压<180mmHg或舒张压<105mmHg时，须否和何时开始给予降压药目前尚无一致意见，但大多倾向于在脑水肿形成的高峰期（一般为病发后两周）或颅压监测显示颅内压下降稳定后，开始给药为宜；并可根据病前服药种类和药效情况，单用或合用洛活喜、依拉普利或科素亚等降压药，期望在1-2月内将血压降至正常（达标）或稍高于病前水平并终生服药。在给予降血压药前还要注意排除因病人对疾病的恐慌感、尿潴留和/或呼吸道不畅等其他原因所引起的血压升高，并及时给予相应处理和避免误治。 三、脱水剂的应用(6~7) 由于脑出血后的血肿占位效应和血肿内容物的刺激作用，可引起严重的头痛、恶心和呕吐等颅内压增高和血压增高症状，甚至导致病人呼吸、心搏骤停的脑钩回疝形成，为及时缓解临床症状和为以后的治疗甚至手术治疗争取时间，积极使用脱水剂显然是必要和有益的。但也有人认为脱水治疗会使正常脑组织脱水，脑体积缩小和腾出颅内空间有引起继发性脑出血的危险，以及原有心、肾功能损伤加重的可能，故切忌滥用，而应根据血肿大小、部位、有无破入脑室，以及病人的整体健康状况和禁忌症等具体情况，确定应用脱水剂的时机、品种、方法、剂量和疗程，并严格观察和及时处理其不良反应。现临床上常以甘露醇为首选药，且已证明小剂量的效果并不比大剂量差，但应遵循下述用药原则： ①除针对已出现脑疝或脑疝征象的急救病人外，一般不作为病初24小时内的预防性治疗； ②剂量一般以0.25~0.5g/kg,每4~6小时静脉滴注一次为宜，但脑疝急救病人可增量至1. 0g/

脑出血康复锻炼方法课件

脑出血康复锻炼方法 急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为运动性失语, 感觉性失语及混合性失语。而脑出血后的功能恢复, 在其病后的前3个月内, 特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复, 发病2年后, 不会有明显变化。所以早期的功能锻练, 特别是急性期患者的康复是否得当, 直接影响患者远期效果和生活质量。 一、休息、活动指导 1 急性期应绝对卧床休息(4-6周), 不宜长途运送及过多搬动, 翻身时应保护头部, 动作轻柔得体, 以免加重出血。 2 神志不清, 躁动及合并精神症状者, 加护栏并适当约束, 防止跌伤。 3 抬高床头15度-30度, 以利于静脉回流, 使颅内压下降, 减轻脑水肿。 4 昏迷病人平卧, 头侧卧位, 取下活动性假牙, 以防误吸, 确保呼吸道通畅。 5 生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练, 时间从5-10分钟/次开始, 渐至30-45分钟/次, 如无不适, 可作2-3次/日, 不可过度用力憋气。 二、饮食指导 指导病人进行必要的食疗, 可以提高机体的抗病能力, 改善脑循环。不食刺激性食物, 嘱病人戒烟, 减少饮酒, 避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物, 肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。为使

病人保持大便通畅, 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(2300￣2800卡/日) 饮食。限制钠盐摄入( 少于3g/日) , 因钠潴留会加重脑水肿。食物温度适宜, 过热可能烫伤口腔黏膜, 过冷易致腹泻, 影响吸收。对于尚能进食者, 喂饮食物时不宜过急, 遇呕吐或反呛时应暂停休息, 防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日, 200-300 ml/次, 如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等, 流质应煮沸消毒, 消毒冷却后再喂。恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物, 多食蔬菜及水果, 避免辛辣食物, 戒烟酒, 保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重, 减少热量摄入, 忌食纯糖。 三、功能锻炼和运动指导 脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症, 要通过功能锻炼及适当的运动, 改善机体的循环和代谢, 以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼, 病人病情稳定即可开始协助病人被动运动, 肌力开始恢复时, 帮助鼓励病人自主运动。功能锻炼按卧位- 坐位- 站位- 步行, 循序渐进, 同时配合针灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷, 下肢麻木灸环跳、风市、悬中等穴位。并指导家属帮助按摩, 一般病人在起病数月甚至更长的时间内, 只要能坚持锻炼, 瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。对失语或语言不利的病人, 每日上、下午要有一定的时间进行语言训练, 逐步恢复语言功能。语言功能的训练: (1) 运动性失语: 字- 词- 短句; (2) 感觉性失语: 用手势、表情来表达用意; (3) 命名性失语: 用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练, 但要注

脑出血急性期治疗研究进展

脑出血急性期治疗研究进展 脑出血是目前神经科很常见的一种疾病，并且致残率和死亡率很高，医学在治疗脑出血这一病症方面一直没有取得很大的突破。早期治疗脑出血一直都是采取降压止血治疗、手术治疗以及重组凝血因子VIIa的治疗方法，这三种治疗方法一直存在很大的争议，对于脑出血患者治疗所选取的方法还需要进一步研究。本篇文章就对目前脑出血治疗方法以及早期的降压止血的治疗方法做一个具体的研究。 标签：脑出血；急性期；治疗方法；进展 脑出血是一种破坏力很强的脑卒中亚型，脑出血的发生是自发性的，并非外伤的出血，其中高血压是引发脑出血的一个重要因素。在过去的二十年时间里面，医学在治疗脑出血病症方面一直没有取得很大的突破进展[1]。治疗方面除了卒中单元治疗手段和康复治疗手段被科学证实对治疗脑出血有效以外，其他治疗脑出血的方法都不能很有效地降低脑出血患者的致残率以及死亡率。虽然说目前脑出血的治疗方法并不是很有效，但是随着科学和医学技术的共同进步，人们对于脑出血病症越来越了解，同时也就产生了各种各样新型的治疗脑出血的方法[2]。下面就对治疗脑出血的一些方法做一个具体的描述。 1 治疗方法 1.1早期的降压治疗方法脑出血引发的一个最常见因素就是高血压，早期在治疗脑出血时一般将降压作为主要的治疗方法。通过近一段时间运用降压治疗方法治疗脑出血患者的实验表明，降压治疗方法是可行的，患者在治疗过程中耐性好，能够减少患者的血肿扩大，并且实验表明患者接受治疗后并没有出现神经恶化和其他各种副作用[3]。但是研究者并没有立即肯定降压治疗方法，站在医学的严谨性角度来看，早期对于脑出血患者采取的降压治疗方法是否有效还需要进一步研究。所以研究的第二阶段对2800例脑出血患者进行研究，对这2800例患者实施早期降压治疗方法，并且从多个方面观察患者的治疗情况，最终的研究表明早期降压治疗方法是可行、安全的。但是由于目前的治疗方法都是根据专家的推荐，还有很多不确定因素的存在，所以对于早期降压治疗脑出血的方法还需要更多的临床试验其疗效的好坏[4]。 1.2手术治疗方法 1.2.1单纯神经的内镜手术主要就是结合B超的定位、定体和定向技术，将内镜直接导入到患者体内血肿的中心位置，这种手术的时间很短，发生并发症的概率很小。这种直观的操作可以很好地控制在患者体内对血肿进行操作，不会对患者血肿的内壁造成伤害[5]。但是这种方法的操作空间很小，对于血肿大出血现象很难控制，研究表明单纯神经的内镜手术很好降低了患者的死亡率，比内科治疗的效果要好很多，患者的术后恢复也比内科治疗要好。

中西医结合治疗脑出血的疗效观察

中西医结合治疗脑出血的疗效观察 目的观察中西医结合治疗脑出血的疗效。方法选取我院2014年3月～12月收治的脑出血患者62例作为研究对象，将其分为对照组和研究组，各31例。给予对照组患者常规治疗，研究组则采用中西医结合治疗，分析两组临床治疗疗效。结果两组CSS评分与治疗前比较呈下降趋势，而BI评分与治疗前比较呈上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；且研究组下降、上升程度、总有效率及致残率等，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论给予脑出血患者中西医结合治疗的疗效较为显著，能够有效改善神经功能缺损程度，提高疗效，值得在临床上推广应用。 标签：中西医结合；治疗；脑出血 脑出血是临床较为常见的疾病，主要是原发性的非外伤性的脑实质内出血，该病并发症较多且致残、致死率较高，严重威胁患者的身心健康及生命安全[1]。当前，临床上对于脑出血的治疗主要是以降颅压、控制血压及补液等为主。本文主要研究中西医结合治疗脑出血的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年3月～12月收治的脑出血患者62例作为研究对象，根据不同治疗方法分为研究组与对照组，各31例。对照组男17例，女14例；年龄41～73岁，平均年龄（55±3.42）岁；给予对照组常规西医治疗。研究组男18例，女13例；年龄42～74岁，平均年龄（54±4.19）岁；研究组则在对照组治疗基础上联合中西辩证施治。两组患者的性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 纳入标准 本次所选患者均参照中华医学会脑血管病学会拟定的相关诊断标准进行确诊，病程在72 h以内，脑出血量在30 mL以内[2]。本次研究经我院医学伦理委员会的审核和批准，且均与患者家属签署知情同意书；所选患者均无合并高血压性脑出血者，无合并严重心、肺、肝疾病及其他血液系统性疾病者。 1.3 治疗方法 两组患者入院后，均行常规西医治疗，如对症止血、脱水、降颅压、预防感染、维持水电解质的平衡以及预防感染等；其中，降颅压选择地塞米松静脉滴注，5～10 mg/次，1次/d；脱水采用20%甘露醇，125～250 ml/次静脉滴注；治疗期间，根据患者病情减少用药剂量。研究组则在此基础上联合中医辨证施治，具体药方为：钩藤、茯苓、泽泻各30 g，郁金、菖蒲各20 g，天麻15 g，黄芩、栀子、

脑出血的急救措施

脑出血的急救措施 脑出血的急救措施 1、要保持镇静并立即将患者平卧，赶紧拨打120急救电话。 2、迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。 3、如果患者清醒，要尽量安慰患者使其情绪平稳，不要过于躁动。如果患者昏迷，不要大声叫喊或猛烈摇动昏迷者，要将其平卧，头部转向一侧，这样呕吐物就能流出口腔，防止窒息。 4、患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。 5、如病人有抽搐时，可用两根竹筷缠上软布塞入上下齿之间，以防舌被咬伤。 在脑出血的急救措施时应注意： 1、如果病人倒在厕所、浴池等狭小场所，尽快转移到宽敞的地方。但移动时动作要轻，不能震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道，造成窒息。不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。 2、让患者安静卧床，尽量减少搬动，有意识障碍和呕吐者要“就近侧卧位”，即将患者一只手垫在耳朵侧面，然后腿摆成直角作支撑，帮助患者侧卧，最后让头部上仰，这个姿势能防止舌头后坠，阻塞呼吸道，有利于呕吐物从口腔流出。

3、打120呼叫急救车。在救护车到来之前，家人要采取措施保证呼吸道通畅，松解患者的衣领，及时清除口腔呕吐物。一旦窒息，尽快掏净口腔，并进行人工呼吸。 4、从冰箱中取出冰块装在干毛巾或其他袋子里，放在额头上物理降温。体温降低后，既因血管遇冷时收缩可减少出血量，又可减少脑的耗氧量有利于脑细胞的恢复。 脑出血家庭急救四忌 1、禁止摇晃和反复搬运：过分地摇动病人的头部，晃动病人的身体会增加颅内出血量，加重脑水肿。 2、禁止仰面平卧：易呕吐窒息。 3、禁止喂水乱用药：病情不明，意识不清者易窒息。 4、禁止按人中穴：会因为这种按压而堵住气道，造成病人窒息。 急性脑出血的急救方法 1、安静卧床：床头抬高尽量减少搬动一般卧床3～4周左右。 2、保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内对于生命是至关重要的，由于患者舌根后坠，容易阻塞呼吸道引起窒息，如何保证呼吸道通畅呢?松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰便于口腔分泌物自行流出并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息尽快掏净口腔进行人工呼吸。 3、合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者应用镇静止痉和止痛药。 4、调整血压：对血压较高的脑出血患者可用小量利血平治疗或25%硫酸镁10ml深部肌内注射;神志清楚的给予口服降压药物。

安宫牛黄丸加减治疗脑出血急性期脑损伤的临床研究

安宫牛黄丸加减治疗脑出血急性期脑损伤的临床研究 发表时间：2016-05-24T15:24:47.447Z 来源：《医药前沿》2016年2月第6期作者：莫云芳 [导读] 重庆市九龙坡区第一人民医院脑出血是临床常见病症，高发于老年高血压患者[1]，具有致残率高、致死率高的特点。 莫云芳 （重庆市九龙坡区第一人民医院重庆 400050） 【摘要】目的：探讨安宫牛黄丸加减治疗脑出血急性期脑损伤的临床效果。方法：将脑出血急性期脑损伤患者84例随机分为两组，对照组42例行常规治疗，观察组42例联用安宫牛黄丸加减治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，两组血浆脑钠肽、格拉斯哥昏迷评分均显著增加（P＜0.05），神经功能缺损评分均显著降低（P＜0.05）。观察组血浆脑钠肽、格拉斯哥昏迷评分、格拉斯哥预后评分、治疗总有效率均明显高于对照组（P＜0.05），神经功能缺损评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论：安宫牛黄丸加减治疗脑出血急性期脑损伤的疗效显著，可明显改善患者预后。 【关键词】安宫牛黄丸加减；脑出血；急性期脑损伤 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）06-0346-02 Clinical research of Angong Niuhuang pill in treatment of cerebral hemorrhage in acute stage of brain injury Mo Yunfang. First people's Hospital, Jiulongpo, 400050,China 【Abstract】Objective To investigate effect of Angong Niuhuang pill in treatment of cerebral hemorrhage in acute stage of brain injury. Methods 84 patients with cerebral hemorrhage in acute stage of brain injury were randomly divided into two groups. 42 patients received conventional treatment as control group. 42 patients combined with Angong Niuhuang pill as observation group. Treatment effect was compared between two groups. Results After treatment, plasma BNP, GCS score significantly increased(P<0.05) while neurological function defect score significantly decreased(P<0.05) in two groups. Plasma BNP, GCS score, GOS score, total effective rate in observation group were significantly higher than control group (P<0.05). Neurological function defect score in observation group was significantly lower than control group (P<0.05). Conclusion Angong Niuhuang pill has significant effect in treatment of cerebral hemorrhage in acute stage of brain injury, which can significantly improve prognosis of patients. 【Key words】Angong Niuhuang pill; Cerebral hemorrhage; Acute stage of brain injury 脑出血是临床常见病症，高发于老年高血压患者[1]，具有致残率高、致死率高的特点。急性期脑损伤是脑出血诱发的危重症，可继发脑缺血、脑水肿、脑疝而危及患者生命，目前尚无标准的治疗方法。中医认为[2]，安宫牛黄丸具有化瘀、醒脑开窍、行气通络的功效，可用于急性脑血管病的治疗，能改善脑部微循环，并保护脑细胞。此次研究对42例脑出血急性期脑损伤患者行常规治疗联合安宫牛黄丸加减治疗，疗效显著，现报道如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 2011年12月至2014年10月脑出血急性期脑损伤患者84例，均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]，经头颅CT或MRI 检查确诊，排除患有器质性疾病、精神疾病的患者。采用随机数字表法分为2组：对照组42例，男28例，女14例；年龄为42～73(60.5±7.8)岁；发病到就诊时间为1～10(4.5±2.1)h。观察组42例，男27例，女15例；年龄为41～74(60.8±8.0)岁；发病到就诊时间为1～ 10(4.3±1.9)h。2组年龄、性别、发病到就诊时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组行常规治疗，包括止血、利尿、降低颅内压、抗感染等对症支持治疗。 观察组联用安宫牛黄丸加减治疗，配伍如下：水牛角30g、珍珠粉20g、丹参20g、川穹10g、郁金10g、人工牛黄10g、黄莲10g、冰片10g、栀子10g、苏合香10g、黄芩10g、朱砂2g。痰多者可加天竺黄10g、胆南星5g，抽搐者可加蜈蚣3条、全蝎3条。每日一剂，水煎温服，分2次服用，疗程2周。 1.3 评定标准 神经功能缺损评分标准[4]：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，满分45分，分数越高，神经功能缺损越严重。 格拉斯哥昏迷评分标准[5]：满分15分，分数越高，意识越清楚。 格拉斯哥预后评分标准[6]：满分5分，分数越高，预后越好。 治疗效果评定标准[4]：参考神经功能缺损评分，⑴治愈。神经功能缺损评分减少91～100%。⑵显效。神经功能缺损评分减少46～90%。⑶有效。神经功能缺损评分减少18～45%。⑷无效。神经功能缺损评分减少不足18%或增加。总有效=治愈+显效+有效。 1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，运用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组治疗前后指标与评分比较 治疗后，两组血浆脑钠肽、格拉斯哥昏迷评分均显著增加（P＜0.05），神经功能缺损评分均显著降低（P＜0.05）。观察组血浆脑钠肽、格拉斯哥昏迷评分、格拉斯哥预后评分均明显高于对照组（P＜0.05），神经功能缺损评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

脑出血中西医结合治疗规范

脑出血中西医结合治疗规范

中风病 中医概念：中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦 内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻 或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌 歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证 根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中 相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病 以冬春两季最为多见。 西医概念：脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血 所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余 2 0 %发 生于脑干和小脑。 中医病因病机 1. 积损正衰“年四十而阴气自半 ，起居衰矣”。年老体 弱，或久病气血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不 畅,而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携 痰浊、 O 脏腑之分，有 ,但 阴虚而火旺，或阴不制 阳 易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼 挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。 3. 脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化， 痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素 体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生。 4. 情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞 ，血行不畅, 瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽， 血随气逆，上冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑 窍而发为

瘀血止扰清窍，突发本病。 2.劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，

西医发病机制 高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性 脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如 抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。其发病机理可能与下列因素有关，①脑内小动脉的病变。微小动脉瘤：绝大多数微小动脉瘤位于大动脉的第一分支上，呈囊状或棱形，好发于大脑半球深部（如壳核、丘脑、尾状核）其次为脑皮质及皮质下白质，下白质中 亦可见到。 中、桥脑及小脑皮制裁中医临床表现脑脉痹阻或血溢 脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的证候特征。其主症为神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。次症见头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。 1 .神昏初起即可见。轻者神思恍惚，迷蒙，嗜睡。重者昏迷或昏愦。有的病人起病时神清，数日后渐见神昏，多数神昏病人常伴有谵妄、躁扰不宁等症状。 2.半身不遂轻者仅见偏身肢体力弱或活动不利，重者则完全瘫痪。 3.口舌歪斜?多与半身不遂共见，伸舌时多歪向瘫痪侧肢 体,常伴流涎。 4.言语謇涩或不语轻者，仅见言语迟缓不利，吐字不清, 患者自觉舌体发僵；重者不语。部分患者在病发之前，常伴有一时性的言语不利，旋即恢复正常。 西医临床表现

脑出血康复锻炼一教学大全讲解

急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为运动性失语, 感觉性失语及混合性失语。而脑出血后的功能恢复, 在其病后的前3个月内, 特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复, 发病2年后, 不会有明显变化。所以早期的功能锻练, 特别是急性期患者的康复是否得当, 直接影响患者远期效果和生活质量。 一、休息、活动指导 1 急性期应绝对卧床休息(4-6周), 不宜长途运送及过多搬动, 翻身时应保护头部, 动作轻柔得体, 以免加重出血。 2 神志不清, 躁动及合并精神症状者, 加护栏并适当约束, 防止跌伤。 3 抬高床头15度-30度, 以利于静脉回流, 使颅内压下降, 减轻脑水肿。 4 昏迷病人平卧, 头侧卧位, 取下活动性假牙, 以防误吸, 确保呼吸道通畅。 5 生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练, 时间从5-10分钟/次开始, 渐至30-45分钟/次, 如无不适, 可作2-3次/日, 不可过度用力憋气。 二、饮食指导 指导病人进行必要的食疗, 可以提高机体的抗病能力,

改善脑循环。不食刺激性食物, 嘱病人戒烟, 减少饮酒, 避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物, 肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。为使病人保持大便通畅, 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(2300￣2800卡/日) 饮食。限制钠盐摄入( 少于3g/日) , 因钠滞留会加重脑水肿。食物温度适宜, 过热可能烫伤口腔黏膜, 过冷易致腹泻, 影响吸收。对于尚能进食者, 喂饮食物时不宜过急, 遇呕吐或反呛时应暂停休息, 防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日, 200-300 ml/次, 如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等, 流质应煮沸消毒, 消毒冷却后再喂。恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物, 多食蔬菜及水果, 避免辛辣食物, 戒烟酒, 保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重, 减少热量摄入, 忌食纯糖。 三、功能锻炼和运动指导 脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症, 要通过功能锻炼及适当的运动, 改善机体的循环和代谢, 以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼, 病人病情稳定即可开始协助病人被动运动, 肌力开始恢复时, 帮助鼓励病人自主运动。功能锻炼按卧位- 坐位- 站位- 步行, 循序渐进, 同时配合针灸、按摩等。

脑出血的诊断、治疗及预后

脑出血的诊断、治疗及预后 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 病因 常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 临床表现 1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 检查

1.CT检查 颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。 2.MRI和MRA检查 对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。 3.其他检查 包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。 诊断 中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。 治疗 治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。 1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、 脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。 2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术； 有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。 3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕 吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。 4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。 5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。

(完整版)脑梗死中西医结合治疗规范

中风病 中医概念：中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。 西医概念：脑动脉栓塞后，由其供应的脑组织发生缺血、缺氧、水肿和坏死。如缺血梗塞区中伴有点状出血时，称为出血性或红色梗塞，否则称为缺血或白色梗塞。 中医病因病机 1．积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。 2．劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。 3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生。 4．情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。尤以暴怒引发本病者最为多见。 西医发病机制

本病的脑动脉可有下列改变： （一）类纤维素性改变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。 （二）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于200μm的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。（三）小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者，直径为100～400μm的血管，有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。 （四）微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。 中医临床表现 脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的证候特征。其主症为神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。次症见头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。 1．神昏初起即可见。轻者神思恍惚，迷蒙，嗜睡。重者昏迷或昏愦。有的病人起病时神清，数日后渐见神昏，多数神昏病人常伴有谵妄、躁扰不宁等症状。 2．半身不遂轻者仅见偏身肢体力弱或活动不利，重者则完全瘫痪。 3．口舌歪斜·多与半身不遂共见，伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，常伴流涎。 4．言语謇涩或不语轻者，仅见言语迟缓不利，吐字不清，患者自觉舌体发僵；重者不语。部分患者在病发之前，常伴有一时性的言语不利，旋即恢复正常。 西医临床表现

脑出血恢复期一二级康复路径(徐州)

脑出血恢复期康复临床路径 一、脑出血恢复期康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脑出血，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现： （1）意识障碍 （2）c感觉功能障碍 （3）言语功能障碍 （4）吞咽功能障碍 （5）认知功能障碍 （6）精神、情感、心理障碍 （7）膀胱及直肠功能障碍 （8）日常生活功能障碍 （9）脑神经麻痹 2. 影像检查：CT或MRI等影像学检查发现脑出血表现。 （三）康复评定。

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号） 1.一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。 2.康复专科评定。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。 （1）意识状态的评定 （2）运动功能的评定 （3）感觉功能的评定 （4）言语功能的评定 （5）吞咽功能的评定 （6）认知功能的评定 （7）精神、情感、心理状态的评定 （8）膀胱及直肠功能的评定 （9）日常生活活动能力的评定 （四）治疗方案的选择。 根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）

1.临床常规治疗 2. 康复治疗 （1）体位摆放与处理 （2）意识障碍处理 （3）运动治疗 （4）作业治疗 （5）物理因子治疗 （6）认知功能训练 （7）言语治疗 （8）吞咽治疗 （9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练 （10）心理行为治疗 （11）中医治疗 （12）痉挛处理 3.常见并发症的处理 （1）感染的治疗 （2）深静脉血栓的治疗 （3）压疮的治疗 （4）异位骨化的治疗 （5）其它：如骨质疏松、关节挛缩。 （五）临床路径标准住院日为首次不少于25天，第二次不少于30天。

脑出血急性期的抢救和治疗

脑出血急性期的抢救和治疗 根据脑出血的病程可分为急性期、恢复期及后遗症期。急性期指发病后的3周内，此期脑组织受到破坏、水肿严重、脑功能紊乱，机体处于应激状态，死亡率高。因此，急性期的治疗极其重要。急性期的治疗主要包括现场急救处理、内科治疗和外科治疗。 现场急救处理：预诊护士必须及时接待病人，快速反应，准确分诊，尽快将病人送到诊室。对昏迷病人须保持呼吸道通畅，可将头歪向一侧，头部抬高20°，给予吸氧，及时清除口腔和呼吸道分泌物，对呼吸衰竭病人行气管插管和人工通气。对危重病人及时开通静脉，收入重症监护室。 内科治疗：急性期内科治疗原则是维持生命体征平稳，制止继续出血和防止再出血，减轻和控制脑水肿，预防和治疗各种并发症。绝对卧床休息，一经确诊尽量避免搬动。昏迷患者吸氧，保持呼吸道通畅，防止发生吸入性肺炎。降低颅内压、防治脑水肿是挽救生命的重要措施，抗脑水肿常用甘露醇、速尿、甘油果糖及白蛋白等进行脱水。 外科治疗：脑出血除药物治疗外,某些病例可考虑手术治疗。一般来说，脑出血一旦确诊，应首先给脱水、降压措施，根据血肿的大小、部位、病人的一般状况及临床表现来适时决定是否进行手术治疗。手术的目的主要在于清除血肿，降低颅内压，防止或减轻出血后一系列的病理变化，但手术的本身是一种创伤。所以在考虑手术选择时要注意以下几点：（1）出血的部位；（2）出血量；（3）病情演变情况；（4）意识障碍的程度；（5）病人是否合并有其他急慢性病；（6）病人的年龄及家属的意见等。 正确的手术治疗能够明显降低高血压脑出血病人的死亡率和重度致残率，并且还会提高病人的生存质量。但手术治疗也有其局限性，手术方法应根据病人的出血量、出血部位、手术距离出血的时间、病人的年龄和全身情况以及手术者的经验来决定。常用清除血肿的手术方法有以下几种： 1、开颅血肿清除术：是传统术式，通常需要施行全身麻醉，从诊断明确到施行手术乃至手术完成所需时间较长，对心、肺等脏器的影响较大。术中需要打开颅骨，分离脑组织，对血肿进行清除，因此该方法对脑组织损伤比较大，部分病人还需要去除颅骨，术后需要修补颅骨，其并发症较多，但对血肿很大或已出

中西医结合疗法在脑出血急性期治疗中的应用詹连兴

中国中医急症2013年2月第22卷第2期JETCM.Feb.2013，Vol.22，No.2 （下转第261页） 急性脑血管意外包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血，患者起病急，病情发展迅速。完善的急救措施是保证患者生存率的关键。随着急诊医学的发展，急性脑血管意外患者的生存率得到有效提高，改善患者生存质量成为治疗的关键［1］。笔者近年采用中西医结合疗法对184例急性脑血管意外患者进行早期急救干预，取得良好效果。现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料368例患者均为2009年2月至2012年2月在本院急诊科收治的脑出血急性期患者，男性191例，女性177例；年龄49~75岁，平均（6 2.72±6.53）岁；发病6h 内入院。随机分为观察组和对照组各184 例。两组一般资料及出血部位、出血量、病情严重程度均具有可比性（P <0.05）。 1.2治疗方法对照组予常规处理：20%甘露醇 250mL ，快速静滴，根据患者颅内压变化情况重复使 用；对合并呼吸困难的患者给予呼吸支持，并根据患者血气监测结果配合吸氧；有手术指征者及时手术，根据血肿部位和血肿体积选择微创血肿清除术、标准去骨瓣减压术等方式。观察组在此基础上加用中医药疗法：醒脑静注射液20mL 加入5%葡萄糖注射液250mL 静滴，每日1次；合并高热昏迷者予安宫牛黄丸1.5g ，温开水化开鼻饲，每日3次，连用3d ；针刺治疗（主穴选百会、神阙、足三里、合谷、太冲、太溪、三阴交、四神聪、风池、完骨、天柱，刺穴得气后留针30min ）。 1.3观察方法比较两组患者颅内压、体温恢复正常 时间，意识恢复正常时间和住院治疗时间，采用神经功能缺损程度评分、中风证候积分量表评价比较患者住院时及治疗10d 后神经缺损状况和中风证候积分。 1.4统计学处理应用SPSS17.0统计软件。计量资 料以（x ±s ）表示，采用t 检验、χ2检验。P <0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者颅内压、体温、意识恢复正常时间和住院时间比较见表1。结果示各项指标比较均以治疗组为优（P <0.05）。 2.2两组患者治疗前后神经缺损程度评分和中风证 候积分比较 见表2。 中西医结合疗法在脑出血急性期治疗中的应用 詹连兴 （浙江省开化县人民医院，浙江开化324300） 中图分类号：R743 文献标志码：B 文章编号：1004-745X （2013）02-0259-02 【摘要】目的观察中西医结合方法治疗脑出血急性期的疗效。方法368例脑出血急性期患者随机分为观察组和对照组各184例。对照组给予常规急救方法，观察组在此基础上加用醒脑静注射液、安宫牛黄丸及针刺方法。比较两组患者临床急救效果。结果观察组患者颅内压、体温、意识恢复正常时间和住院治疗时间明显缩短。治疗10d 后观察组患者神经功能缺损程度评分和中风证候评分均明显低于对照组。结论在常规治疗基础上，加用中医疗法对脑出血急性期进行治疗，可有效提高疗效。【关键词】 中西医结合疗法 急性脑血管意外 临床急救治疗 组别 神经功能缺损程度评分中风证候积分 （n ＝184）治疗10d 后 18.59±4.12* 8.87±3.97* 观察组治疗前33.04±3.9513.24±4.87（n ＝184）治疗10d 后13.37±3.50*△ 4.84±3.16*△对照组治疗前32.92±4.1713.49±4.56与本组治疗前比较，*P ＜0.01。 表2 两组治疗前后相关评分比较（分，x ±s ） 表1 两组颅内压等项目的比较（x ±s ） 组别 n 颅内压复正常时间（h ）体温复正常时间（h ）意识恢复正常 时间（h ） 住院时间（d ） 观察组18435.24±8.96△36.57±9.29△51.17±13.42△14.24±3.17△对照组184 41.77±11.4942.24±13.6059.82±15.63 17.17±4.58 与对照组比较，△P <0.05。下同。 ·临床观察· ２５９··