核芯针穿刺活组织检查术在乳腺病变检查中的应用与技巧 精品
文章编号:1671-8631(2005)04-0254-03
核芯针穿刺活组织检查术在乳腺病变检查中的应用与技巧〔1〕
胡丽霞,马 捷,彭东红,王国红,齐英杰,徐坚民
(暨南大学医学院第二附属医院,深圳市人民医院,广东深圳 518020)
摘要:目的:探讨核芯针穿刺活组织检查术在乳腺病变中的应用价值及操作技巧。方法:对43例不可触及的乳腺病变进行立体定位穿刺活组织检查,对29例2c m以上乳腺肿块直接进行穿刺活组织检查,取得病理组织学诊断依据。结果:72例患者中,乳腺癌23例(31.9%),良性病变49例(68.1%);诊断符合率94.4%,误诊及穿刺失误各2例
(2.8%),无假阳性。结论:核芯针穿刺活组织检查是一种操作简单、损伤小、准确可靠的诊断方法,在乳腺病变的定位
及定性诊断中具有重要价值。
关键词:乳房X线摄影术;立体定位活组织检查术;不可触及的乳腺病变
中图分类号:R655.8 文献标识码:B
The techn ique of mamm orgraphy core needle b iopsy i n brea st lesion
HU L i2x ia,M A J ie,PEN G Dong2hong,W AN G Guo2hong,Q I Y ing2jie,XU J ian2m in (T he Peop le′s Ho sp ital of Shenzhen,T he Second A ffiliated Ho sp ital of M edical Co llege of J inan U n iversity, Shenzhen518020,Ch ina)
Abstract:O b jective:To evaluate the clin ical app licati on of m ammo rgraphy co re needle b i op sy in the diagno sis of
b reast lesi on s.M ethods:Fou ty2th ree cases of clin ical nonpalpab le b reast lesi on s w ere detected w ith stereo tacti
c needle
co re b i op sy(SCNB)and29case w ith b reast m ass equal to o r mo re than2c m detected w ith direct co re b i op sy.R esu lts: O f72cases,23(31.9%)csaes w ere diagno sed as b reast cancers w hereas49(68.1%)cases as ben ign b reast lesi on s, the accu racy of diagno stic,asp irati on m isp lay and false negative w ere94.4%,2.8%and2.8%respectively,no false po sitive w as ob served.Conclu si on:M ammo rgraphy co re needle b i op sy is a si m p le,less invasive and localizati on accu rately p rocedu re,it p lay a i m po rtan t ro le in diagno sis of b reast lesi on s,esp icially fo r nonpalpab le lesi on s bu t can be visualized on m ammography.
Key words:m ammography;sereo tactic m ammography b i op sy;nonpalpab le b reast lesi on
乳腺核芯针穿刺活组织检查是利用核芯针对不可触及的乳腺病变进行立体定位穿刺活组织检查及对可触及的乳腺病变对照钼靶X线片对肿块直接穿刺,取得病理依据从而指导治疗。对72例患者进行核芯针穿刺活组织检查,其中立体定位穿刺活组织检查(SCNB)43例,直接穿刺活组织检查(CB)29例。探讨此技术的操作及应用技巧。报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 72例患者,均为女性,年龄19岁～71岁,均行双侧乳腺轴位及侧斜位拍片。其中,不可触及的可疑乳腺病变区(N PBL)43例,乳腺内可触及2cm以上肿块29例,其中5cm以上肿块9例。
1.2 设备 意大利G I O TTO H I2TECH高频钼钯X线乳腺机配数字化立体定位系统,A gfa单面增感屏暗盒及乳腺专用胶片。穿刺活组织检查使用Bard M A GNUM B i op sy Instrum ent自动活组织检查枪和乳腺专用14G、16G活组织检查针。1.3 操作方法 SCNB常规进入乳腺机活组织检查模式,患者取坐位或俯卧位,矩形框压迫乳腺平片上的病变部位,进行正位扫描,确定病灶在穿刺范围内后,球管分别自上而下进行左右24°扫描,得到病变的双斜位图像,根据以上图像,选择穿刺活组织检查部位并输入计算机。
自动活组织检查装置根据此数据在X(左右方向)Y(前后方向)、Z(上下方向)轴三个方向调整进针位置及深度,根据需要可选14号(外径2.1mm)、16号(外径1.7mm)乳腺专用穿刺核芯针。
皮肤消毒、局部麻醉,用自动活组织检查枪将乳腺活组织检查针通过穿刺孔刺入病灶后立即进行扫描,以确定针尖位置是否位于设定穿刺点,快速开枪取出活体组织标本,根据需要可多次多点取材。
对可触及的乳腺肿块,穿刺前对照X线片,选择距皮肤最近处为进针点,常规消毒、局部麻醉,将穿刺针直接刺入肿块,穿刺取出组织块,根据需要可不同方向取3块～8块。
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? P roceeding of C lin icalM edicine J,A p r.2005,V o l14N o.4 〔1〕2001年广东省卫生厅科研课题(编号:A2001613)
将切除标本用甲醛或95%乙醇固定后送病理科检查。
穿刺后,患者常规加压止血,包扎,隔天检查伤口,术后常规口服抗生素3d。
2 结 果
72例患者中,乳腺癌23例,其中T0期4例,T1期7例, T2期10例,T3期2例(包括妊娠期乳腺癌1例);慢性囊性乳腺病29例(合并不典型增生6例),纤维瘤5例,化脓性乳腺炎11例,乳头状瘤3例;结核1例。72例患者中56例经手术病理证实,6例慢性囊性乳腺病治疗后经随访观察,病变稳定;9例乳腺炎症治疗后好转,1例T3期乳腺癌自动放弃治疗。2例活组织检查病理与术后病理不同,活组织检查为囊性乳腺病,术后病理检查分别为硬癌和乳头状瘤。2例穿刺失误,活组织检查为皮肤及皮下脂肪,各占2.8%,诊断符合率为94.4%,无假阳性。
3 讨 论
乳腺癌是世界范围内严重危害妇女健康的恶性肿瘤,占各种恶性肿瘤的7%～10%[1]。早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌病死率的关键。核芯针穿刺活组织检查技术大大弥补了乳腺X线检查及体检的不足,可以直接准确获得病变活体组织,更多地避免假阴性,提高乳腺癌的诊断和鉴别准确率。
3.1 SCNB在乳腺疾病诊断中的价值 SCNB检查的主要对象是不可触及的乳腺病变。Sickles[2]报道约2%～4%的妇女有N PBL,其中20%～30%为乳腺癌。SCNB通过乳腺钼靶机配套的计算机立体定位系统指导,将乳腺穿刺针直接刺入乳腺可疑病灶区,取得活体组织标本后,进行病理学检查,定位准确,误差不超过0.4mm。对乳腺癌无疑起到早期发现的重要作用。I offe等[3]报道与手术切开活组织检查一样准确,敏感性在85%～99%之间,特异性为100%,假阴性率0%～4%。
3.2 SCNB的操作要点
3.2.1 准确设定穿刺点 伴有或不伴有肿块的细小钙化灶选择病灶中心及钙化最集中处为穿刺点;对于1cm以下结节性病灶,尽量选择病灶上方为穿刺点,以求全面获取病灶;在正位扫描时,尽量将病灶置于图像正中(必要时,可调整患者体位,多次扫描)以确保双斜位扫描所显示的病灶不会偏移。三次扫描图像,只能显示病灶的前后左右,无法显示上下关系,对难以确定病灶边缘时,可通过活组织检查装置,调节进针深度,将穿刺针调节至设定点上方5mm,确保取材全面完整。扫描后,可在皮肤表面沿矩形框标记,以确定穿刺时与扫描时患者体位是否有移动。
3.2.2 穿刺深度与进针深度 乳房加压后测量其被压厚度,选择穿刺深度与进针深度相加之和应小于乳房被加压固定后的厚度,以免穿刺时将乳房打穿。或在活组织检查架到位后,将活组织检查枪及穿刺针放置活组织检查完成后状态,先通过活组织检查架刺入乳房,确认为安全深度,再按顺序进行操作。乳房被压厚度允许条件下,尽量选择22mm的穿刺深度,以求活组织检查针芯组织块的长度包括病变的边缘和实体。对于小乳房,则选择15mm为进针深度。
3.2.3 常规操作 患者取坐位,穿刺入路自上而下。在实际工作中,可将活组织检查装置旋转,在病灶显示最为满意的状态下进行操作,并选择距离皮肤最近处进针,进针路径避开血管。本组6例患者行斜位穿刺。
本组误诊2例,SCNB为慢性囊性乳腺病,术后病理检查分别为硬癌和乳头状瘤。主要原因:穿刺点少,取材不全面;患者由于迷走神经反应,乳房位置有所移动,以致设定穿刺点与实际穿刺位置不相符。另有2例穿刺物为皮肤、皮下脂肪及少许腺体。主要原因为穿刺前局部皮肤未绷紧,穿刺针未真正进入组织或进入深度不够。因此,当定位活组织检查系统到位后,必须确认穿刺针进入组织,必要时,行皮肤切开。当针尖到位后,再次扫描,确认到达病变部位。笔者在其后的SCNB检查中,已避免上述问题的出现。
3.3 CB在乳腺疾病诊断中的价值 CB的检查对象主要是乳腺内难以定性的肿块,特别是2cm以上可疑为乳腺癌的肿块。CB可直接获得病理组织学诊断依据,对乳腺癌T2期以上乳腺癌患者可先行新辅助化疗,即将原来术后辅助化疗的一部分,提前到术前进行[4]。使肿瘤原发体积缩小,抑制肿瘤血管的生长,在此条件下手术,无疑改善患者的预后。其总有效率在60%～100%[5],新辅助化疗使原先不能手术的患者转为可以手术,使原先不能保乳手术的患者可以保乳。CB 与手术活组织检查相比,可显著降低乳腺保留手术后的再切除率(84%～100%),而手术活组织检查为26%～29%[6]。同时,CB是微创性检查,无疑减少肿瘤细胞血行播散的机会。
3.4 CB的操作要点 本组资料CB均采用14G(外径为2.1mm)穿刺针,在穿刺操作中应明确穿刺针确在肿块中心或在穿刺路径内,最好当穿刺针进入肿块后,左手固定肿块,右手轻摆动穿刺针体外部分,若肿块随穿刺针摆动,证明针尖在肿块内,此时,可直接穿刺,也可将针退至肿块边缘,但要确保穿刺针通过肿块。操作时,可在皮肤表面作小切口,进针选择离皮肤最近处,并注意选择适当的穿刺深度,不要将乳房打穿。
3.5 并发症 最常见的并发症是迷走神经反应[7]。避免方法:检查前向患者介绍全部操作过程,尽量取得患者的充分配合,消除恐慌心理;摆位时尽量使患者舒适,对体质虚弱及有迷走神经反应患者,在专用活组织检查床行俯卧位穿刺;
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临床医药实践杂志 2005年4月第14卷第4期
定位操作应熟练,医技师尽量缩短检查时间;必要时操作过程中与患者交谈,分散患者的注意力,并告知正在进行的步骤,取得患者的信任。
核芯针穿刺活组织检查的关键是准确全面获取病变,如穿刺结果与平片及临床诊断不符时,应进一步选择手术活组织检查,以避免假阴性。
本文对72例患者进行核芯针穿刺活组织检查,均取得满意结果。本操作创伤小,创面仅为针眼,操作简单,费用低,无需特殊准备。对准确诊断和正确治疗均有重要意义,是值得推荐的一种检查方法。参考文献:
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蒋宏传,游凯涛,王克有,等.M ammo tone 微创活检系统在乳腺肿块诊断中的应用[J ].中华肿瘤杂志,2002,24(2):99.
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钱 民,李 黎,李红芳.X 线定位对乳腺隐匿性病灶活检术的临床应用[J ].临床放射学杂志,2001,20(11):847.
收稿日期:2005202222
作者简介:胡丽霞(1963-),女,安徽省芜湖市人,主管技师,主要从事放射技术工作。
文章编号:1671-8631(2005)04-0256-05
16层螺旋计算机体层摄影术对冠状动脉疾病的诊断价值
李海文,肖传实,杨志明,王新文,郭伟民
(山西医科大学第二医院,山西太原 030001)
摘要:目的:探讨16层螺旋计算机体层摄影术(以下简称16层螺旋CT )冠状动脉成像技术的应用和临床价值。方法:200例临床诊断或可疑冠心病的患者(29例行冠状动脉成形术及支架植入术,2例行冠状动脉造影)做16层螺旋CT 冠状动脉成像检查(回顾性心电门控,0.5S 螺旋扫描),分析16层螺旋CT 对冠状动脉的显示能力,并分析管壁钙化和软性斑块,评价16层螺旋CT 预测冠心病危险性的价值。结果:在21例患者的152个节段(血管直径≥2mm )中,CT 图像能满足诊断要求的136节段(占83.9%)。对于CT 图像能满足诊断要求的冠状动脉节段,16层螺旋CT 显示中度或中度以上狭窄的敏感度和特异度分别为87.0%(2731)和96.2%(101105)。若将不能满足诊断要求的14个节段包括在内,则16层螺旋CT 中度或中度以上狭窄的敏感度为80.0%(2735)。此外,16层螺旋CT 对冠状动脉钙化和软性斑块显示良好,对支架显示良好。结论:在冠状动脉中高度狭窄的诊断上,16层螺旋CT 冠状动脉造影是一种有效的无创性诊断方法,可良好的显示冠状动脉软斑块和钙化,可作为冠状动脉疾病危险性的筛选方法。
关键词:冠状动脉疾病;多层螺旋计算机体层摄影术;心血管造影术中图分类号:R 541.4 文献标识码:B
D i agnostic va lue of 16-sl ice sp ira l co m puted to m ography for detecti ng coronary artery d isea se
L I H ai 2w en ,X I AO Chuan 2sh i ,YAN G Zh i 2m ing ,W AN G X in 2w en ,GUO W ei 2m in (T he Second Ho sp ital of Shanx iM edical U n iversity ,T aiyuan 030001,Ch ina )
Abstract :O b jective :To investigate the app licati on and clin ical value of M u ltislice sp iral X 2ray compu ted tomography (M SCT ,six teen 2slice )co ronary angi ography .M ethods :A to tal of 70con secu tive patien ts w ith know n o r su spected co ronary artery disease (including 29cases of co ronary artery angi op lasty and vessel sten t ,21cases of co ronary angi ography )w ere studied by 162slice sp iral CT (retro spectively ECG 2gating .0.5s ratati on ).T he co ronary artery vessels disp laying ab ility of 162slice sp iral CT w as analyzed .W hether there are calcificati on s and vu lnerab le p laques in vessel w alls w ere analyzed either .To evaluate the value of 162slice sp iral CT in p redicti on of gravity abou t co ronary artery disease .R esu lts :In the 152co ronary artery segm en ts (vessel diam eter ≥2mm )of 162slice sp iral CT in 21patien ts ,136w ere judged to be evaluab le by 162slice sp iral CT (89.3%).T he sen sitivity and specificity fo r the detecti on of ≥50%steno sis w ere 87.0%and 96.2%,respectively .W hen 14co ronary artery segm en ts jundged unevaluab le w ere included in the analysis the sen sitivity w as 80.0%.Fu thermo re 162slice sp iral CT show s a good
?652? P roceeding of C lin icalM edicine J ,A p r .2005,V o l 14N o .4
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。 一、适应症 1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。自身免疫性肝炎多需借助肝活检。 2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。 3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。 4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。 5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。 6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。 7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。 二、禁忌症 1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。 2.充血性肝肿大。 3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。 4.血友病患者。如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。 三、操作步骤 1.肝穿刺术前准备 1.1术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。 1.2 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。术前30分钟肌肉注射立止血1000U。 1.3 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。 1.4 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。 2.肝穿刺操作方法 2.1患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。 2.2常规消毒局部皮肤，术者及超声操作者带无菌手套，铺无菌洞巾。根据测量皮肤至肝包膜距离，局麻至肝包膜。 2.3换灭菌超声探头，涂灭菌耦合剂，嘱患者屏息或平静呼吸，取枪迅速进针至肝组织约2cm，激发活检枪后迅速拔出。 2.4拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。 2.5 取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。 超声引导下肝穿刺活检可在显示器下监控进行，从而避开重要器官和较大血管及胆管，是较为理想诊检技术。一次性活检枪，进针速度极快，很好地避免切割副损伤。 四、术后处理 4.1 穿刺后出血最常发生在术后的3-4小时，一般在术后6小时内密切监测，如有内出血表现明显，应考虑输血，必要时邀外科医生协助。穿刺后出血是第一位的严重并发症，但发生几率极低。据报道肝穿刺后出血的致死率仅为1-1.2/10000。 4.2 穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂。 4.3 术后可短期内常规给予抗菌药物预防感染及止血药预防出血。
乳腺肿块细针穿刺细胞学的病理诊断
乳腺肿块细针穿刺细胞学的病理诊断 细针穿刺细胞学( fine needle aspiration cytology,FNAC)因其简便快捷安全准确性高不需要特殊设备和价格低廉而被临床广泛应用,尤其在基层医院更为适用。对乳腺癌的早期发现具有较高的诊断价值。本文收集乳腺细针穿刺细胞学127例进行病理诊断,现报告如下。 1、临床资料： 1.1 一般资料： 127病例中,年龄11~73岁,平均(42±9.2)岁,病程3 d~5年。 1.2 方法：常规消毒穿刺部位,用10 ml一次性注射器配7号注射针头,左手固定肿块,右手持注射器刺入肿块内,形成负压抽吸数次;再改变方向抽吸,吸取足够的标本;然后放负压退针,将针吸材料均匀涂玻片数张,用95%酒精固定10 min后,伊红染色,光镜观察。 2、结果：252例中恶性肿瘤诊断的正确率为98.5% (66/67),良性病变诊断正确率为95.1% (176/185)。假阳性率为1.5% (1/67)。总正确率为96.0%(242/252)。 图：乳腺癌针吸细胞学与病理组织学的对比 3、讨论：
乳腺肿块在临床上很常见,肿块的性质决定手术切除方式及预后。细针针吸细胞学作为临床乳腺肿块定性诊断方法,具有方法简便、安全快捷、经济实用和诊断率高等优点,近似于无创伤,同时不会导致癌细胞的转移,因而得到了广泛的应用[1]。乳腺肿块的鉴别非常重要,一部分肿块根据病史体征及触诊即能确定,但有一些肿块需经过多种检查手段才能确诊,尤其须经病理检查才能确定。远红外透照、热图、钼靶照相、CT都对乳腺肿块的鉴别诊断有一定意义。但影像学的检查并不能完全代表病理性质。如乳腺纤维瘤恶变早期影像学并不能见到毛刺状边缘这一特征性的癌性包块的影像改变。细针穿刺细胞学检查是接近于病理切片检查的一种方法,可以直观检查细胞的情况。FNAC的诊断主要依据下列基本要素:①涂片背景;②细胞分化程度;③细胞的排列;④裸核的细胞形态等。如果术者穿刺准确且手法熟练,则检出阳性率较高。若经验丰富,则可通过FNAC作出病理分型诊断 ......
肝功能试验及肝穿刺活组织检查
肝功能试验 临床上用来判断肝功能的方法。用以发现肝脏疾病的存在，鉴别肝脏疾病的种类，衡量肝脏损害的程度以及判断肝脏疾病的治疗效果和预后。医院中最常选用的肝功能试验是血清胆红素、GPT试验。慢性肝病需检查血清白蛋白、球蛋白，并应作血清蛋白电泳分析。怀疑肝癌的患者可检查甲胎蛋白。乙型肝炎表面抗原是常规的化验项目。其余肝功能试验根据情况选择。 1、有关分泌功能的试验，常用以下几种： 1)血清胆红素的测定：胆红素由肝脏细胞分泌进入胆汁。在肝细胞内有一部分变为与葡萄糖醛酸结合的直接胆红素,未结合的是间接胆红素。血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素的含量可以准确地反映黄疸的程度和鉴别黄疸的类型,这些项目的测定极为重要。血清胆红素的正常值小于17.1μmol/L,直接胆红素小于3.4μmol/L。尿胆红素和尿胆素原检查对黄疸类型的鉴别有重要意义。 2)染料试验：吲哚氰绿是一种染料，静脉注射后99％由肝脏清除。静脉注射剂量每千克体重0.5mg,15分钟后血清的存留量在正常人低于10％，吲哚氰绿无明显副作用。 3)血清胆酸的测定：血清中胆酸浓度与肝脏的合成功能及排泄功能都有关系。血清总胆酸的正常值为10.6±7.2nmol/ml。肝硬变及慢性肝炎均有较明显的增高。也有测定血清甘氨胆酸或结合胆酸的。血清胆酸的测定是一种较新的肝功能试验。血清胆酸测定方法不如常规肝功能试验简便、迅速。 2、血清酶的测定：在肝脏的新陈代谢过程中，有多种酶参与代谢过程。当肝脏发生疾病时，这些酶在血清中的浓度也发生变化。 1)氨基转移酶：在血清酶试验中，最为敏感的仍是丙氨酸氨基转移酶(ALT)，旧称谷氨酸丙酮酸转氨酶(GPT)。常用的还有天门冬酸氨基转氨酶(AST),旧称谷氨酸草
肝穿刺活体组织检查术
肝穿刺活体组织检查术 肝穿刺活体组织检查术（肝活检），是采取肝组织标本的一种简易手段。 一、适应证和禁忌证 （一）适应证 1．肝功能异常或肝功能正常，但有明显症状体征者，可作肝穿刺以明确诊断。 2．原因不明的黄疸或门脉高压的鉴别诊断。 3．原因未明的肝肿大和某些血液系统疾病的诊断。 4．协助各型肝炎确定诊断，判断疗效及预后。 （二）禁忌证 1．全身情况衰竭。 2．严重贫血。 3．有出血倾向。 4．肝包虫病、肝血管瘤、肝外梗阻性黄疸、腹水等。 二、术前准备 1．仪表端庄，衣帽整齐。 2．操作前应了解患者的基本情况，向病人解释穿刺的目的、意义及注意事项，消除紧张心理取得病人的合作，征得患者及其家属的同意，并在手术同意书上签字。 3．术前应检查血小板、出凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素K110mg，每日一次，3d后复查，如仍不正常，不应强行穿刺。 4．穿刺前应测量血压、脉搏并进行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血。术前1h服地西泮10mg。 5．用物准备无菌肝脏穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液或1％普鲁卡因（需做皮试）、2％碘酒或碘伏、75％乙醇、治疗盘、多头腹带、小砂袋、标本瓶、无菌生理盐水、甲紫（龙胆紫）溶液等。 三、操作方法 1．病人取仰卧位，稍向左倾，身体右侧靠近床缘，背部右侧肋下垫一枕头，右臂屈置于头后。抽脓液时取坐位或半卧位。 2．穿刺部位一般穿刺取右侧腋中线第8、9肋间、肝实音处穿刺。疑为肝癌者，宜选择较突出的结节处在超声定位下穿刺。
3．常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，并用2％利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。 4．备好快速穿刺套针（针长7.0cm、针径1.2cm或1.6cm），套针内装有长约2～3cm 钢针芯活塞，空气和水可通过，但可阻止吸进套针内之肝组织进入注射器。术者用橡皮管连接10ml注射器及肝穿刺针，检查各部是否衔接严密，确实不漏气时，吸无菌生理盐水3～5ml，排净注射器内的气体。 5．先用穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，再用肝穿针由刺孔沿肋骨上缘与胸壁呈垂直方向刺入0.5～1.0cm，然后将注射器内生理盐水注入0.5～1.0ml，以冲出针腔内可能存留的皮肤及皮下组织，以免针头堵塞。 6．抽吸针栓至注射器5～6ml刻度处，造成并保持针内负压，直至手术结束。同时嘱病人先深吸气，然后于深呼气末屏气片刻（术前应让病人练习）。在病人屏气开始时，将穿刺针与皮肤垂直，迅速刺入肝脏组织，并立即拔出，此动作一般在1s左右完成。绝对不能搅动穿刺针，穿刺深度一般4～6cm左右，总穿刺深度不超过6cm。 7．拔出肝穿针后立即以无菌纱布覆盖，按压穿刺部位5～10min，再用胶布固定，并置砂袋加压，缚紧腹带。 8．用生理盐水从套针内冲出取得的肝组织置于弯盘中，挑出注入标本瓶内固定。 9．穿刺完毕，安置好病人，清理用物，标本立即送检。 10．近年，在超声引导下穿刺活检效率高、质量好。针有两类：①抽吸式活检针，一般选18G～21G针，在穿刺针头引导下将活检针刺入肝或肿块边缘稍停，抽提针栓造成负压后迅速将针刺入肝或肿块内2～3cm内，暂停1～2s，尔后旋转以离断组织芯，或边旋转边进针，最后出针；②无负压切割针，目前常用弹射式组织“活检枪”，进针速度极快，17m/s，最大限度避免被切割组织的副损伤，不仅用于肝、亦适用于肺、肾等部位活检。 四、注意事项 1．严格遵守无菌操作规程，防止感染。 2．进行穿刺或拔针，一定嘱病人暂停呼吸的情况下进行，以免针尖将肝表面划破致大出血。若穿刺不成功，穿刺针退至皮下，必要时更换穿刺方向，重复进行穿刺，但不宜超过三次。 3．穿刺后密切观察病情，24h内绝对卧床休息，在4h内每隔15～30min测量血压、脉搏一次，如有脉搏增快细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血现象，应紧急处理。 4．穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂；若
超声引导下肝脏穿刺活检
超声引导下肝脏穿刺活检 经皮肝穿刺活体组织学检查(简称肝穿活检)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作，且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏疾病常用的手段。在B型超声仪问世之前进行的肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来，超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。显著提高了穿刺的准确性，减少了并发症。 适应症： 1、不明原因的肝脏肿大及黄疸。 2、全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系统性红斑狼疮等。 3、对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。 4、确定肝脏占位性病变的性质。 禁忌症： 1、凝血功能障碍 2、中等量以上腹水 3、右侧胸腔感染 4、肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音界明显缩小者 5、位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重 6、患者不能合作者 术前准备：
1、测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。 2、检查血型，以备必要时输血。 3、术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的合作。 4、术前常规禁食2-4小时。 5、准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、组织化学液等)。 穿刺操作： ①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。 ②体位：取仰卧位或左侧卧位。 ③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。 ④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持一次性活检枪于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动穿刺针进入肝实质或者占位前缘，激发活检枪并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。 术后处理： ①穿刺点以碘伏消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；
肝穿刺活检对身体有危害吗
武汉东方肝泰肝病医院 400-685-2938肝穿刺活检对身体有危害吗？ 以上参考资料由https://www.wendangku.net/doc/1013591026.html, 提供。 肝穿刺就是肝脏组织活检。它的创伤性很大，很多患者不易接受，在临床也不把肝活检作为常规检查。像一般必须要做肝穿刺 的患者都是肝病已经发展到一定阶段， 肝脏破坏的严重了，大量的肝细胞已经 变性坏死，由纤维组织增生了，正常的 肝小叶结构和血管也遭到破坏，有假小 叶形成，一般来讲已经到了肝硬化的阶 段。 那么。肝穿刺活检对身体有危害 吗？武汉东方肝泰医院肝病专家指出 肝穿刺活检不当实行会有以下不良后 果。 一、出血，出血可在腹腔内、胸腔内或者肝脏内，穿刺后局部可流出少量血液中，一般持续在10~60秒以后自行停止。出血一般在穿刺后2~3小时内出现明显的症状，主要是穿刺针在深吸气时划破肝脏或与肝动脉分支穿透有关，出血并发症的多少、严重程度与穿刺针的粗细有关。推荐阅读：哪些人群需要定期做乙肝检查 二、局部疼痛。局部疼痛是肝穿刺最常见的并发症，局部疼痛的部位主要有活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。大部分轻微，也可为短暂的中度疼痛，一般不超过24小时，不需做特殊处理，仅有极小数疼痛剧烈需要服用止痛剂。推荐阅读：肝区疼痛是什么样的痛 三、胆汁性腹膜炎。是严重的并发症，但比较少见，多发生于肝外阴塞性的深度黄疸者。大多数并发症都发生在活检后3小时内。 以上是武汉东方肝泰医院肝病专家对肝穿刺活检危害的介绍，如严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备与护理，不会加重原有肝脏的病变，不会加重病情。如还有什么疑问请拨打肝病康复热线400-685-2938进行咨询。
肝穿刺操作规范 (3)
肝穿刺活检术操作规范 1．适应证 ①黄疸原因待查； ②肝功能异常病因不明或血清学无法确定病因需作肝组织内病原学检查者； ③肝肿大伴发热病因不明； ④慢性病毒性肝炎、药物性肝病肝组织炎症和纤维化程度的确定； ⑤酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定； ⑥脾大或门脉高压病因不明； ⑦肝脏肉芽肿性病变； ⑧肝脏占位性病变性质不明； ⑨腹水原因不明。 2．禁忌证 ①严重凝血功能障碍； ②高度梗阻性黄疸； ③肝硬化肝脏明显缩小； ④大量/肝前游离性腹水或腹腔感染； ⑤肝淤血或多发性/海绵状肝血管瘤； ⑥肝脏囊性病变性质不明； ⑦肝脏淀粉样病变；
⑧病人不合作或昏迷。 3．术前准备 ①凝血功能检查：包括凝血酶原时间、出凝血时间、血液常规及血型； ②生命体征检查：体温、血压、脉搏、呼吸； ③B超定位； ④大量/肝前游离性腹水或腹腔感染者先行利尿或抗感染治疗，待腹水消退或感染控制后再行肝穿刺检查； ⑤术前谈话，病人或其家属签署知情同意书； ⑥对病人作好解释工作，并教会病人呼吸配合。 4．操作步骤 ①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第 7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。 ②体位：取仰卧位、身体右侧靠近床边，右手臂上抬弯曲臵于枕后。 ③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。 ④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持“枪式切割式穿刺针”于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动切割式针芯进入肝实质，同时套
细胞病理细针穿刺标准操作程序
《文件已阅声明表》 《Procedure Circulation Form》文件名称（File Name）:细胞病理细针穿刺标准操作程序
《文件本次修改记录表》《Procedure Amendment Form》
《文件信息表》《Procedure information form》
目录（The Table of Content） 一．目的（Purpose） (5) 二．范围（Scope） (5) 三．适应症和禁忌症(I ndications And Contraindications) (5) 四．步骤（Steps Of Flow ） (5) （一）术前准备（Preoperative preparation） (5) （二）操作步骤(operation steps) (5) （三）术后操作(postoperative operation) (6) （四）术后注意事项(notice after operation)) (6) 五．参考文献（Reference） (6) 六．历史文档（Document History） (6)
细针穿刺操作程序 （Operating procedures for FNA） 一．目的(Purpose)： 规范浅表肿块细针穿刺操作中的各个环节，提高诊断准确率。 二．范围(Scope)： 细胞病理穿刺医生、送检（合作）单位。 三．适应症和禁忌症(I ndications And Contraindications)： A、适应症：细针穿刺主要用于肿瘤的诊断。任何非肿瘤性或疑为肿瘤性的包块无 论在身体的何处，只要在安全条件下（主要指避开胸、腹腔内及颈部大血管等）及细针可达之处，均可做细针穿刺。 B、禁忌症： （1）、不能控制咳嗽的病人，不适合做甲状腺及胸壁穿刺。 （2）、出血性疾病，血管结构异常或血管肉瘤。 （3）、无法合作、过度焦虑等患者。 四．步骤（Steps Of The Flow）： （一）、术前准备(Preoperative preparation) 1、穿刺器具准备： （1）、血压计、听诊器、检查床、检查椅。 （2）、静脉注射所需要的消毒器具、消毒剂及敷料。 （3）、注射器和穿刺针：a、注射器：20~30ml，b、穿刺针：外径0.6ml~0.8ml（中国6号~8号），玻片，95%酒精（固定用） 2、询问病人姓名，性别，年龄，肿块病史，既往史，有无放、化疗史，电话， 地址等基本资料并填写申请单，同时填写病人体格检查及辅助检查结果。 3、在玻片或者保存瓶上注明患者姓名，年龄，如有多个穿刺部位应在在玻片或 者保存瓶上注明穿刺部位。如在同一天有同样姓名的病人，则在玻片或者保 存瓶及申请单上做一编号并在操作过程中详细核对其余资料，如有俩个病人 “张三”，则标识为“张三1”、“张三2”。 （二）、操作步骤(operation steps) 1、先询问并核对申请单及玻片或者保存瓶上的病人姓名、年龄等基本资料 2、根据肿块部位及大小，嘱病人坐位或卧位 3、常规消毒穿刺部位皮肤。 4、左手固定穿刺部位，右手持针迅速进入皮肤，注意避开较大血管；进针角度 根据穿刺部位的情况而定，进针深度一般可进针肿块直径的一半，如为囊性 肿块，应尽量抽干净囊液，再次进针；拉回针栓，保持10~15ml的负压（对 于甲状腺等血流丰富的部位，可直接用针头穿刺，无需拉负压，避免出血）.， 以穿刺点为中心向四周各抽插3~4次，抽插过程中尽可能保持针头在肿块内。
肝穿刺的操作流程
肝穿刺的操作流程 马鞍山市传染病医院肝病科 一肝穿刺的目的 肝穿刺就是肝脏组织活检。活检就是从人体上用钳取、切取等方法获得一小条活组织，然后对活组织进行病理检查，常常最终诊断也需活检。为明确诊断，对于原因不明的肝功能异常者，早期做肝穿检查，很有必要。另外为检查治疗效果也可作做肝穿活检。 二肝穿刺的禁忌症和并发症 1.肝穿刺禁忌症 1．用临床常规检查方法已可达到目的者。 2．有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×109 /L以下者。 3．大量腹水或重度黄疸者。 4．严重贫血或一般情况差者。 5．肝昏迷者。 6．严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。 7．肝缩小或肝浊音界叩不清。 8．疑为肝包虫病或肝血管瘤者。 9．严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。
10．右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。 11．严重高血压（收缩压>24KPa）者。 12．儿童、老年人与不能合作的病者。 经皮肝穿刺的绝对禁忌症为：患者不合作、原因不明的出血病史、无法提供输血、怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤、通过叩诊或超声不能确定活检的合适部位、怀疑肝内有棘球绦虫囊肿、出血倾向（凝血酶原时间≥正常对照3－5秒、血小板计数<70*109/L、出血时间≥10min、术前7－10天用了非甾体类消炎药。多数肝病学家认为出血倾向是绝对禁忌，也有认为可通过输血小板或新鲜冷冻血浆加以矫正，因而应属非绝对禁忌。只要凝血障碍被充分纠正，肝活检仍可安全施行相对禁忌症有：病态肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右侧膈下感染、局部皮肤感染。 2.肝穿刺并发症 虽然肝脏有丰富的血供，有关经皮肝穿的并发症并不多见。60%的并发症发生在活检后2小时，96%在24小时内。术后约1%－3%的患者因并发症而住院，主要是因为疼痛和低血压。经皮肝穿刺后轻微并发症包括：活检部位局部短暂的不适，需要止痛药才能缓解的疼痛，轻微短暂的低血压(由于血管迷走反应)。约1/4病人术后出现右上腹或右肩疼痛，疼痛通常为轻微而短暂的钝痛。腹部严重疼痛应警惕出血或腹膜炎的可能。腹腔内出血，虽少见，却是经皮肝穿的最严重的并发症，通常在术后2－3小时内逐渐明显，可因深抽吸引起的撕
肝穿刺的护理常规
肝穿刺的护理常规 肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称，是采取肝组织标本的一种简单手段。有穿刺所得的组织块进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以判断原因为名的肝肿大或某些血液系统疾病。 【护理评估】 1、评估患者生命体征，腹部体征变化，包括黄疸情况，如皮肤、巩膜颜色及大、小便颜色，肝功能恢复情况， 2、观察引流液的颜色、性状、量。 3、观察穿刺周围皮肤及伤口敷料情况。 【护理措施】 【术前护理】 1、根据医嘱测定病人肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数，发现异常应根据医嘱肌注维生素K110mg,连续三天后复查，正常后方可实施。 2、术前行胸片、心电图及腹部B超情况，进一步了解心肺功能、肝脏及腹水情况，验血型，以备必要时输血。 3、心理护理：向病人讲解穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑及紧张情绪，并训练其屏气呼吸方法（深吸气，呼气，憋住气片刻)以利于术中配合，情绪紧张着可术前一小时口服地西泮5mg. 4、穿刺前测量血压、呼吸、脉搏，并做记录。 【术后护理】 1、术后病人应卧床24小时。 2、密切观察病人生命体征，如有脉速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血的现象，应立即通知医生。 3、注意观察穿刺部位，注意伤口有无渗血、皮下血肿、疼痛，若腹痛剧烈、腹肌紧张明显，有胆汁性腹膜炎征象者，应立即通知医生进行紧急处理，局部疼痛为术后最常见的并发症。由于局部和肝包膜受到刺激，伤口和肝区甚至右肩部会出现轻度疼痛，一般可忍受，12-24h内自行缓解，疼痛剧烈者，排除出血及其他创伤后可遵医嘱给予解经、镇痛的药。 4、遵医嘱给予止血药物。 5、做好患者的基础护理，协助患者进食，进行大、小便护理。 【健康指导】 指导患者一周内防止剧烈运动和干重体力活，生活规律，适当锻炼，运动量应循序渐进逐渐增加，宜进高蛋白、高维生素清淡易消化的饮食，忌烟、酒、辛辣食物，保持穿刺点清洁干燥，如出现腹痛、腹胀情况及时通知医生。
《诊断学》 六、肝脏穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术
六、肝脏穿刺活体组织检查术及肝穿 刺抽脓术 （一）肝脏穿刺活体组织检查术 通过肝脏穿刺吸取活体组织行病理组织学检查，是协助诊断肝脏疾病的良好方法称为肝脏穿刺活体组织检查术（1iver biopsy）简称肝活检。 【适应证】 1．原因不明的肝脏肿大。 2．原因不明的黄疸。 3．原因不明的肝功能异常。 4．肝脏实质性占位的鉴别。 5．代谢性肝病如脂肪肝、淀粉样变性、血色病等疾病的诊断。 6．原因不明的发热怀疑为恶性组织细胞病者。 【方法】 1．快速穿刺术 （1）术前应先行血小板计数、出血时间、凝血酶原时间测定，如有异常，应肌注维生素K1 10mg，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺。同时应测定血型以备用。疑有肺气肿者应行X线胸片检查，术前B超定位，确定穿刺方向和深度。
（2）穿刺时，患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，并将右臂上举于脑后，左背垫一薄枕。 （3）穿刺点一般取右侧腋前线第8、9肋间，腋中线第9、10肋间肝实音处穿刺。疑诊肝癌者，宜选较突出的结节处再用B超定位下穿刺。 （4）常规消毒局部皮肤，铺巾，用0.5％利多卡因由穿刺点的肋骨上缘的皮肤至肝包膜进行局部浸润麻醉。 （5）备好肝脏快速穿刺针（针长7.0cm，针径1.2mm或1.6mm），针内装有长约2～3cm实心带小针帽钢针芯活塞，空气和水可以通过，但可阻止吸进针内之肝组织进入注射器（附图3），将穿刺针连接于10ml注射器，吸入无菌生理盐水3～5ml。 （6）术者先用皮肤穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，再持穿刺针由此孔进入，并沿肋骨上缘与胸壁垂直方向刺入0.5～
1.0cm，然后将注射器内生理盐水推出0.5～1.0ml，以冲出针内可能存留的皮肤与皮下组织，防止针头堵塞。 （7）在穿入肝脏前，将注射器抽成5～6ml空气负压，并嘱病人于深呼气末屏气（术前应让病人练习）。在病人屏气同时，术者双手持针按B超所定方向和深度将穿刺针迅速刺入肝内并立即拔出，深度不超过6.0cm。 （8）拔针后盖上无菌纱布，立即用手按压创面5～10min，待无出血后用2％碘酊消毒，无菌纱布覆盖，再以胶布固定，用小砂袋压迫，并以多头腹带束紧。 （9）推动注射器用生理盐水从针内冲出肝组织条于弯盘中，用针尖挑出肝组织置于4％甲醛小瓶中固定送病理检查。 （10）穿刺后每隔15～30min测呼吸、血压、脉搏一次，连续观察4小时，无出血可去除砂袋，再1～2h测呼吸、血压、脉搏一次，观察4h，卧床休息24h。 2．B超引导下细针穿刺术 （1）B超定位穿刺点，消毒、铺巾，局部浸润麻醉同快速穿刺术。 （2）用手术刀尖将穿刺点皮肤刺一小口，将无菌穿刺探头再次确定进针点和穿刺途径，稍稍侧动探头，当病灶显示最清晰，穿刺引导线正好通过活检部位时立即固定探头。 （3）先将带针芯穿刺针从探头引导器穿刺腹壁，于肝包膜前停针，嘱患者于深呼气末屏气，迅速将穿刺针沿引导线
肝穿刺的护理常规
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 肝穿刺的护理常规 肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称，是采取肝组织标本的一种简单手段。有穿刺所得的组织块进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以判断原因为名的肝肿大或某些血液系统疾病。 【护理评估】 1、评估患者生命体征，腹部体征变化，包括黄疸情况，如皮肤、巩膜颜色及大、小便颜色，肝功能恢复情况， 2、观察引流液的颜色、性状、量。 3、观察穿刺周围皮肤及伤口敷料情况。 【护理措施】 【术前护理】 1、根据医嘱测定病人肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数，发现异常应根据医嘱肌注维生素K110mg,连续三天后复查，正常后方可实施。 2、术前行胸片、心电图及腹部B超情况，进一步了解心肺功能、肝脏及腹水情况，验血型，以备必要时输血。 3、心理护理：向病人讲解穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑及紧张情绪，并训练其屏气呼吸方法（深吸气，呼气，憋住气片刻)以利于术中配合，情绪紧张着可术前一小时口服地西泮5mg. 4、穿刺前测量血压、呼吸、脉搏，并做记录。 【术后护理】 1、术后病人应卧床24小时。 2、密切观察病人生命体征，如有脉速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血的现象，应立即通知医生。 3、注意观察穿刺部位，注意伤口有无渗血、皮下血肿、疼痛，若腹痛剧烈、腹肌紧张明显，有胆汁性腹膜炎征象者，应立即通知医生进行紧急处理，局部疼痛为术后最常见的并发症。由于局部和肝包膜受到刺激，伤口和肝区甚至右肩部会出现轻度疼痛，一般可忍受，12-24h内自行缓解，疼痛剧烈者，排除出血及其他创伤后可遵医嘱给予解经、镇痛的药。 4、遵医嘱给予止血药物。 5、做好患者的基础护理，协助患者进食，进行大、小便护理。 【健康指导】 指导患者一周内防止剧烈运动和干重体力活，生活规律，适当锻炼，运动
肝穿刺活组织检查术护理常规
肝穿刺活组织检查术护理常规 肝穿刺活组织检查术（liver biopsy）简称肝活检，是由穿刺采取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病诊断，或了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。 适应症： 1.原因不明的肝大、肝功能异常者。 2.原因不明的黄疸及门静脉高压者。 3.协助各型肝炎诊断，判断疗效及预后。 禁忌症： 1.全身情况衰竭者。 2.肝外阻塞性黄疸、肝功能严重障碍、大量腹水者。 3.肝包虫病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染者。 4.严重贫血、有出血倾向者。 5.精神障碍、烦躁等不能合作者。 方法及配合：
1.嘱病人取仰卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后，保持固定的体位。 2.根据B超定位确定穿刺点，一般取右侧腋中线8~9肋间肝实音处穿刺。 3.消毒穿刺部位皮肤，铺无菌孔巾，以2%利多卡因由皮肤至肝被摸进行局部麻醉。 4.备好快速穿刺针套，根据穿刺目的不同，一般选择12或16号穿刺针，活检时选较粗的穿刺针。现多采用全自动肝组织活检针。 5.在B超定位中心位置垂直刺入0.5~1.0cm，同时嘱病人先深吸气，然后于深呼气后屏气，术者将迅速按下活检枪，吸得标本后立即拔出。 6.穿刺部位以无菌纱布按压5~10分钟，再以胶布固定，腹带速紧12小时，压上小沙袋4小时。 7.将肝穿枪内的肝组织标本放入10%甲醛固定液中及时送检。 护理：
1.术前护理 （1）根据医嘱测定病人肝功能、出、凝血时间，凝血酶原及血小板计数，若异常应根据医嘱使用止血药，必要时复查，正常后方可穿刺。验血型，以备必要时输血。 （2）术前行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜增厚。有大量腹水又必须作肝组织活检术者，可在术前作腹腔穿刺放液治疗。 （3）向病人解释穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪，并训练其屏息呼吸方法（深 吸气、呼气，憋住气片刻），以利术中配合。情 绪紧张者可于术前1小时口服地西泮5mg。穿 此前测量血压、脉搏。 （4）术前禁食8~12小时。 2.术后护理 （1）术后病人应卧床24小时。 （2）测量血压、脉搏、术后4小时内每15~30
肝脏穿刺活检同意书
彩超/CT引导下肝组织穿刺活检知情同意书 根据目前对病情的了解和检查资料，综合分析认为病人患（），经医师研究，需要在局部麻醉下进行彩超/CT引导下肝组织穿刺活检。医生已告知我彩超/CT引导下肝组织穿刺活检可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体操作根据不同病人的情况有所不同。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解治疗可能发生的风险和医生的对策： 1) 麻醉意外、麻醉药品过敏，极少数人甚至危及生命。 2) 出血、局部血肿，血管损伤，如出血难以控制需行介入栓塞治疗或手术止血。 3) 损伤邻近器官、气胸、胸腔积液和胸膜反应等，有可能行胸腔闭式引流，腹腔其他脏器损伤，根据损伤情况行相应处置。 4) 胆汁性腹膜炎，胆瘘形成。 5) 穿刺伤口感染。 6) 腹腔感染。 7) 腹水外溢。 8) 局部疼痛。 9) 穿刺失败。 10) 肝内动静脉漏。 11) 心脑血管意外。 12) 反应性低血压。 13) 病理检查结果为阴性。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 医生已经告知我将要进行的操作方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。 我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。我理解我的诊治需要多位医生共同进行，并未得到诊治百分之百成功的许诺。 我接受彩超/CT引导下肝组织穿刺活检，我已知因此引起的不良反应及其后果，并愿意承担由此带来的风险，并授权医师对诊治切除的病变器、组织和标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。签字为证。 患者或授权亲属签名：与患者关系：签名日期：年月日医师签名：谈话地点：医生办公室签名日期：年月日
肝穿刺活组织检查
肝穿刺活组织检查 用肝穿刺针吸取肝脏组织进行病理学检查。临床上已广泛应用于肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊断。 （一）此法操作简单、安全、穿刺针在肝脏内停留时间较短。（腋前线的7—8肋，腋中线的8—9肋并锻炼呼吸）， 1, 目前最常用的是“一秒钟”肝穿刺法﹐穿刺取得的标本长1～2cm﹐直径约1mm﹐先放在吸水纸片上﹐然后放入10%的甲醛中固定﹐送病理科检查。本法的优点是穿刺针在肝脏内停留的时间较短﹐操作方法比较容易﹑安全﹐病人所感到的不适程度也较其它方法为轻。其主要缺点是肝脏纤维化时失败率高。(完结后，伤口处用沙袋以及腹带包扎) 2. 1982年有报告采用经静脉途径作肝穿刺的方法﹐以导管插入右侧颈内静脉﹐在X射线指导下﹐经右心房而达肝静脉。然后通过此导管插入穿刺针吸取肝组织。本法适用于有出血倾向的病人﹐技术要求比较复杂。 由于穿刺有可能引起出血，故在检查前应查血小板( )、凝血时间( )和凝血酶原时间( )。有出血倾向或重度黄疸( )者不宜作肝穿刺。 凡肝脏疾患通过临床、实验或其他辅助检查无法明确诊断者，包括： 适应症⒈肝功能检查异常，性质不明者。 2．肝功能检查正常，但症状、体征明显者。 ⒊不明原因的肝大，门脉高压或黄疸。 4．对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，疗果考核及预后的判断。 ⒌肝内胆汁淤积的鉴别诊断。 ⒍慢性肝炎的分级 ⒎慢性肝病的鉴别诊断。 ⒏肝内肿瘤的细胞学检查及进行药物治疗。 ⒐对不明原因的发热进行鉴别诊断。 ⒑肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、织孢浆菌病、球孢子病、梅毒等疾病的诊断。 9禁忌症⒈用临床常规检查方法已可达到目的者。 2．有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×10的9次方/L以下者。 ⒊大量腹水或重度黄疸者。 ⒋严重贫血或一般情况差者。 ⒌肝昏迷者。 ⒍严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。 ⒎肝缩小或肝浊音界叩不清。 ⒏疑为肝包虫病或肝血管瘤者。 ⒐严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。 ⒑右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。⒒严重高血压（收缩压>24KPa）者。 ⒓儿童、老年人与不能合作的病者。 （二）缺点 肝穿刺的标本虽小﹐但对于弥慢性的肝脏疾病﹐如胆汁郁积﹑脂肪变性﹑肝炎﹑血色病等﹐均有代表意义。局灶性的肝脏疾病则可能发生遗漏
肝穿刺行活体组织病理检查106例临床分析
肝穿刺行活体组织病理检查106例临床分析 目的探讨肝穿刺活体组织病理检查技术结果，以为临床治疗肝脏疾病提供依据。方法对我院2013年3月～2015年3月收治的106例肝脏疾病患者按采用的不同肝穿刺方法分为B超引导下肝穿刺（62例）组和1s肝穿刺（44例）组，比较分析两组患者肝穿刺活体组织病理检查结果。结果B超引导活检组诊断准确率为100.00%，1s肝穿刺组诊断准确率为95.45%，差异无统计学意义（P>0.05）；但B超引导活检组术后并发症发生率明显低于1s肝穿刺组（P＜0.05）。结论1s 肝穿刺活检术与B超引导活检术的诊断效果无差异性，但B超引导活检术操作更简单，患者依从性更高。 标签：肝穿刺；病理检查；B型超声检查；活组织检查 肝脏疾病是我国常见病之一，我国仅乙型肝炎病毒的感染率就已达到10%。传统诊断肝脏疾病的方法主要有一秒（1s）肝穿刺技术[1]，但由于其存在一定的并发症，患者相对依从性较差；随着医学技术的进步，肝穿刺活体组织病理检查在肝脏疾病的诊断中得到了广泛的应用。本研究对不同肝穿刺活体组织病理检查的结果进行了分析： 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2013年3月～2015年3月收治的106例肝脏疾病患者，按采用的不同肝穿刺方法分为B超引导下肝穿刺（62例）组和1s肝穿刺（44例）组。其中B超引导下肝穿刺组男41例，女21例，年龄16～68岁，平均年龄为（41.55±3.61）岁；总胆红素为（18.63±10.21）μmol/L；血浆凝血酶原时间为（1 2.15±0.69）s。1s肝穿刺组男31例，女13例，年龄14～69岁，平均年龄为（42.09± 3.57）岁；总胆红素为（18.63±10.21）μmol/L；血浆凝血酶原时间为（12.33±0.81）s。两组患者在年龄、性别、临床症状等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法所有患者检查前均给予肌肉注射维生素K110mg，B超体表定位后行1s肝穿刺或B超引导下用MAGNUM活检枪取约2cm的肝组织，并将所取下的肝组织固定于4%的甲醛溶液中，经苏木精-伊红染色、Masson等染色后，给予免疫组织病理学检查。检查结束后，给予患者腹带加压包扎，平卧位6h以上，同时采用心电监护仪对患者的心率、血压等进行检测。 1.3诊断标准采用在西安举行的第十次中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会制定的《病毒性肝炎防治方案》中对肝脏疾病的相关标准进行评价肝炎活动度分级[2]。 1.4统计学分析采用SPSS16.0分析软件，计量资料采用t检验，计数资料采用？字2检验。以P＜0.05或P＜0.01为差异具有统计学意义。
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范
超声引导下肝脏穿刺活检技 术诊疗规范 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范 肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。一、适应症 1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。自身免疫性肝炎多需借助肝活检。 2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。 3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。 4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。 5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。 6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。 7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。 二、禁忌症 1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。 2.充血性肝肿大。 3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。 4.血友病患者。如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。 三、操作步骤 1.肝穿刺术前准备 1.1术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。 1.2 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。术前30分钟肌肉注射立止血1000U。 1.3 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。 1.4 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。 2.肝穿刺操作方法 2.1患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。 2.2常规消毒局部皮肤，术者及超声操作者带无菌手套，铺无菌洞巾。根据测量皮肤至肝包膜距离，局麻至肝包膜。 2.3换灭菌超声探头，涂灭菌耦合剂，嘱患者屏息或平静呼吸，取枪迅速进针至肝组织约2cm，激发活检枪后迅速拔出。 2.4拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。 2.5 取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。