高血压脑出血病历
高血压脑出血病历 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
江津市中医院
住院病案
心脑血管科床住院号：
姓名：性别：男病案号：
年龄：61岁婚况：已婚
职业：出生地：重庆江津
民族：汉国籍：中国
家庭地址或单位：邮政编码402260
入院时间：2/7/6 9Am 病史采集时间：20/7/6 9Am
病史陈述者：患者本人可靠成度：可靠发病节气：小暑前问诊：
主诉：反复头晕头痛10年，复发加重2小时，呕吐胃内容物1次。
现病史：患者于10年前，常因劳累或情绪激动而出现头晕，头痛，面时潮红，曾测血压高，最高时达180/120 mmHg，曾服用卡托普利25毫克每日三次治疗，服用药物一月余，患者头痛症状好转，血压降至正常，故自停服用降压药物至今。但以后常因劳累或情绪激动而感头昏痛症状加重，经服中草药治疗（具本药物不详），患者头昏痛症状时轻时重，但未曾引起重视，也未曾治疗，长期血压值在170-180mHg/100-110mmHg之间。2小时前，患者突感头昏痛症状加重，且呕吐胃内容物一次，当时无意识障碍及抽搐，无肢体瘫痪，无大小便失禁，故急送至我院，急查头颅CT示：脑室出血，故门诊以“脑室出血”急收入院。
患病来，患者大小便正常，无潮热盗汗，无胸闷、心累及心前区不适，无阵发性夜间呼吸困难。
既往史：否认结核、肝炎等传染病史，无外伤手术输血史，无职业病史，无中毒史，余各系统回顾无重要病史。
过敏史：否认食物、金属等过敏史。
其它情况：出生于江津，我院退休职工。居住环境及生活条件好，不吸烟、饮酒。平素性格急躁，20岁结婚，育一子一女。爱人及儿子、女儿均体健。否认家族中有传染病史及遗传病史。
体格检查
T P 92次/分 R 18次/分 BP 168/105mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，步入病房，精神差，自动体位，身体肥胖，正力体型，舌红，苔薄黄，脉弦数。全身皮肤无黄染，温度、湿度、弹性均可，未见斑丘疹及出血点。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅外观无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏。鼻腔中未见异常分泌物，耳听力正常，外耳道无溢浓，乳突无压痛，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，呼吸动度一致，节律均匀，叩呈清音，语颤对等，双肺未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间隙左锁骨中线处，无扪及震颤，心率92次/分，律齐，A2亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3—5次/分，无腹主动脉搏动杂音。肝脾未扪及，莫非氏征阴性，脊柱四肢关节无畸形，双肾区无叩痛，肛门直肠及外生器检查未见异常，双下肢无水肿。
神经系统查：神清，颈软，眼底查：视乳头水肿，A/V=1/3，有交叉压迹。颅神经检查无异常。四肢肌力、肌张力正常，无感觉障碍，双侧病理征阴性。
辅助检查：头颅CT示脑室出血。
入院诊断：
中医诊断：1、眩晕
肝阳上亢
西医诊断：1、脑室出血
2、原发性高血压3级（极高危）
3、脑动脉硬化症
补充诊断：
西医诊断：1、肺部感染
2004年7月7日
2、高血压性心脏病
隐匿型
左心室增大
心功I级
2004年7月17日
3、二重感染
2004年7月18日
4、尿路感染
2004年7月18日
5、前列腺增生
2004年7月31日
首次病程记录
20年7月6日9Am
患者，男，61岁，职业，因“反复头晕头痛10年，复发加重2小时，呕吐胃内容物1次。”于2004年7月6日9Am收入院，病史特点如下：
1、老年男性。
2、患者于10年前，常因劳累或情绪激动而出现头晕，头痛，面时潮红，曾测血压高，最高时达180/120 mmHg，曾服用卡托普利25毫克每日三次治疗，服用药物一月余，患者头痛症状好转，血压降至正常，故自停服用降压药物至今。但以后常因劳累或情绪激动而感头昏痛症状加重，经服中草药治疗（具本药物不详），患者头昏痛症状时轻时重，但未曾引起重视，也未曾治疗，长期血压值在170-180mHg/100-110mmHg之间。2小时前，患者突感头昏痛症状加重，且呕吐胃内容物一次，当时无意识障碍及抽搐，无肢体瘫痪，无大小便失禁，故急送至我院，急查头颅CT示：脑室出血，故门诊以“脑室出血”急收入院。患病来，患者大小便正常，无潮热盗汗，无胸闷、心累及心前区不适，无阵发性夜间呼吸困难。
3、入院时查体：，P 92次/分，R 18次/分，BP 168/105mmHg。步入病房，精神差，舌红，苔薄黄，脉弦数。身体肥胖，双肺检查无异常。心率92次/分，律齐，心界正常，心尖搏动位于第五肋间隙左锁骨中线处，A2亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查无异常。脊柱、四肢关节无畸形。双肾区无叩痛，肛门直肠及外生器检查未见异常，双下肢无水肿。神经系统查：神清，颈软，眼底查：视乳头水肿，A/V=1/3，有交叉压迹。颅神经检查无异常。四肢肌力、肌张力正常，无感觉障碍，双侧病理征阴性。
4、辅查示：头颅CT示脑室出血。
入院诊断：
中医诊断：1、眩晕-肝阳上亢
诊断依据：头晕头痛，面时潮红，急躁易怒，失眠多梦，口干苦，舌红，苔薄黄，脉弦数。
辩证分析：患者，肝肾阴虚，肝阳上亢，上冒清空故头晕头痛，阳升则面时潮红，肝火内盛则急躁易怒，肝火扰乱心神，故失眠多梦，本病波及于胃，致胃气上逆，故见呕吐胃内容物。口干苦、舌红、苔薄黄、脉弦数为肝火内盛之征。
鉴别诊断：眩晕应与头痛鉴别，眩晕和头痛可单独出现，亦可同时出现，二者相比，头痛病因有外感、内伤两个方面，眩晕则以内伤为主，在辨证方面头痛偏于实证者为多，眩晕则以虚证为主。
西医诊断：1、脑室出血
依据：（1）患者，老年男性。（2）有高血压病史多年。（3）突发头痛加重，且呕吐胃内容物一次。无肢体瘫痪。（4）查体：神清，颈软，眼底查：视乳头水肿，颅神经检查无异常。四肢肌力、肌张力正常，无感觉障碍，双侧病理征阴性。（5）头颅CT示脑室出血。
本病据头颅CT检查，诊断明确，无需鉴别。
2、原发性高血压3级（极高危）
诊断依据：（1）、有头晕头痛症状10余年。（2）、曾测血压值为180/120 mmHg，（3）经服用降压药物治疗患者头昏痛症状好转，说明治疗有效。（4）此次测血压为BP 168/105mmHg。
鉴别诊断：继发性高血压是指由一定的基础疾病引起的高血压。本病无引起血压增高的原发疾病，如肾动脉狭窄，嗜咯细胞瘤等，故不考虑继发性高血压。
3、脑动脉硬化症
依据：（1）患者平素有头昏痛症状病史多年。（2）有脑出血疾病。（3）眼底查A/V=1/3，有交叉压迹。
待患者病情平稳后可进一步作经颅多普勒检查以明确。
入院诊断：
中医诊断：1、眩晕
肝阳上亢
西医诊断：1、脑室出血
2、原发性高血压3级（极高危）
3、脑动脉硬化症
诊疗计划：
1、心脑血管科一级护理。
2、病危留伴。
3、尽快完善各项入院检查。
4、中医治以平肝潜阳，方用“天麻钩藤饮”加减。
天麻
12g 钩藤
122g
石决明
12g
川牛膝
12g
夜交藤12g杜仲2g当归12g山栀10g
甘草6g
5、西医给予降颅压、降压及对症支持治疗。
6、辨证施护：低脂低盐饮食。
2004年7月7日9Am 主治医师查房记录
主治医师经仔细询问病史，作了体格检查及结合辅查后总结病史特点如下：（1）患者，老年男性。（2）有高血压病史多年，曾测血压值为180/120 mmHg，入院时查BP 168/105mmHg。今日查BP 168/100mmHg（3）平素有头昏痛，此次突发头痛加重，且呕吐胃内容物一次，无肢体瘫痪。今日晨起出现咳嗽，咯少许白泡痰。（4）入院时查体：体温正常。神清，颈软，眼底查：视乳头水肿，眼底查A/V=1/3，有交叉压迹，肺部未闻及干湿罗音。颅神经检查无异常。四肢肌力、肌张力正常，无感觉障碍，双侧病理征阴性。今日查体温为，双肺可闻及散在湿罗音及痰鸣。（5）辅助检查：肾功：BU：L,余无异常；血分析回示：WBC:×109/L HCT: PLT:89×109/L PCT:100×10-2/L GRA:% LYM:% GRA:×109/L MCV:99fl MPV: 余无异常。电解质示钾低：L；凝血血象、血糖、肝功、血脂、尿分析无异常发现；头颅CT示脑室出血；心电图示：左前分支传导阻滞。大便未解。某某主治医师查房后认为：（1）患者有高血压病,肾功示尿素氮高,故考虑患者高血压肾损害，故注意勿使用对肾功有损害的药物。给合患者症状、查体及辅查，同意入院之西医诊断。（2）中医据症状、舌苔、脉象，辨证为眩晕之肝阳上亢，治以平肝潜阳，方用“天麻钩藤饮”加减。（3）西医治以扩血管、降压、改善血液流变及对症支持治疗。（4）患者现有咳嗽症状，考虑有可能为卡托普利的副作用，故停用，改用吲哒帕胺毫克每日一次和心痛定缓释片10毫克每日两次口服以降压。（5）患者查血分析示白细胞及中性粒细胞增高，于今日出现发热，有咳嗽、咯痰症状，查体双肺可闻及散在湿罗音和痰鸣，故补充诊断：肺部感染。考虑青霉素效差，改用菌必治抗感染治疗。（6）患者查电解质示钾低，故加大静滴补氯化钾的量为10毫升。（7）患者心电图示：左前分支传导阻滞，追问病史，无心前区不适、疼痛史，以往行心电图无异常发现，故暂不做特殊处理；隔日复查。（8）医嘱患者绝对卧床休息，调畅情志，低脂低盐饮食。（9）已向患者家属说明：脑室出血可给予脑室引流治疗。但患者家属暂
不愿意给予此种治疗，并述一切后果由患者及其家属自负。(10)患者病情危重，请科内讨论该患者的诊断和治疗方案。余未作特殊指示，已遵嘱执行，继续观察病情变化。
出院记录
2年8月11日9Am
患者，男，61岁，职业，因“反复头晕头痛10年，复发加重2小时，呕吐胃内容物1次。”于2004年7月6日9Am收入院，经治后好转于2004年8月11日9Am 出院，共住院36天。
患者于10年前，常因劳累或情绪激动而出现头晕，头痛，面时潮红，曾测血压高，最高时达180/120 mmHg，曾服用卡托普利25毫克每日三次治疗，服用药物一月余，患者头痛症状好转，血压降至正常，故自停服用降压药物至今。但以后常因劳累或情绪激动而感头昏痛症状加重，经服中草药治疗（具本药物不详），患者头昏痛症状时轻时重，但未曾引起重视，也未曾治疗，前述症状时轻时重，长期血压值在170-180mHg/100-110mmHg之间。入院前2小时，患者突感头昏痛症状加重，且呕吐胃内容物一次，当时无意识障碍及抽搐，无肢体瘫痪，无大小便失禁，故急送至我院，急查头颅CT示：脑室出血，故门诊以“脑室出血”急收入院。患病来，患者大小便正常，无潮热盗汗，无胸闷、心累及心前区不适，无阵发性夜间呼吸困难。入院时查体：，P 92次/分，R 18次/分，BP 168/105mmHg。步入病房，精神差，舌红，苔薄黄，脉弦数。身体肥胖，双肺检查无异常。心率92次/分，律齐，心界正常，心尖搏动位于第五肋间隙左锁骨中线处，A2亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查无异常。脊柱、四肢关节无畸形。双肾区无叩痛，肛门直肠及外生器检查未见异常，双下肢无水肿。神经系统查：神清，颈软，眼底查：视乳头水肿，A/V=1/3，有交叉压迹。颅神经检查无异常。四肢肌力、肌张力正常，无感觉障碍，双侧病理征阴性。
辅查示：头颅CT示脑室出血。
入院诊断：
中医诊断：1、眩晕
肝阳上亢
西医诊断：1、脑室出血
2、原发性高血压3级（极高危）
3、脑动脉硬化症
入院后据四诊，中医诊断为眩晕之肝阳上亢，故入院后中医治以平肝潜阳，方用“天麻钩藤饮”加减。入院后结合患者症状、体征及辅助检查，补充诊断：1、肺部感染；2、高血压性心脏病（隐匿型左心室增大心功I级）3、二重感染；4、尿路感染；5、前列腺增生。入院后西医经降颅压、抗真菌、抗感染、扩血管、降压、抗凝、改善血流变、改善脑细胞代谢及对症支持治疗，现患者稍感头昏，述身软乏力、口干消失，大小便正常，余未诉不适，精神佳，进食可。查体：，P80次/分，R17次/分，BP135/85mmHg。舌红少苔，脉弦细。计算力差，左侧鼻唇沟变浅，左侧额纹消失，A2亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢肌力、肌张力正常，计算力稍差，双侧病理征阴性。余查体未见异常。患者经治后好转于今日常规出院。
出院诊断：
中医诊断：1、眩晕
肝阳上亢
西医诊断：1、脑室出血
2、原发性高血压3级（极高危）
3、高血压性心脏病
隐匿型
左心室增大
心功I级
4、脑动脉硬化症
5、肺部感染
6、二重感染
7、尿路感染
8、前列腺增生
出院医嘱：低脂低盐饮食，加强功能锻炼，门诊随访治疗。
高血压脑出血首次病程记录模版
高血压脑出血首次病程 记录模版 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
2012-09-23 14:45 首次病程记录 根据入院病史、体检及辅助检查归纳，本病例特点如下： 患者以“头痛头晕恶心呕吐伴意识障碍8小时余”为代主诉入院。今晨4点患者因为亲人逝去悲伤过度在在省中医研究院时出现剧烈头痛伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物.测血压240/110mmHg.在医院给予输液降压等治疗。5点左右患者出现意识不清，急来我院急诊科行头颅CT检查显示右侧颞叶大面积出血，广泛蛛网膜下腔出血。在急诊科期间患者昏迷程度较深生命体征不稳，请神经外科会诊后考虑患者病情危重建议入ICU进行相关治疗。入我科后患者为自主呼吸及自主心率，双侧瞳孔散大固定，紧急给予胸外心脏按压、气管插管呼吸机辅助呼吸等抢救治疗。 初步诊断：1.右侧颞叶脑出血并脑疝形成 2.高血压病3级极高危 3.糖尿病 诊断依据： ①头痛头晕恶心呕吐伴意识障碍8小时余； ②查体：深昏迷状态，皮肤湿冷体温测不出，无自主呼吸及自主心率，颈动脉波动消失。氧饱和为0.双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆固定于中立位，直
径5.0mm，直接与间接对光反射均消失。颈软无抵抗，四肢肌张力（+）腱反射（+）双侧病理束征未引出。 ③头颅CT:右侧颞叶脑出血。 鉴别诊断: 1、脑梗塞：无外伤史，颅脑CT显示低密度病灶。 2、硬膜外血肿：多有外伤史，伤后多有短暂意识障碍或中间清醒期，以着力部位多见。CT显示颅板下双透镜状高密度影，可伴有对侧脑挫裂伤和着力部位颅骨骨折。 3、脑出血：多在活动中发病，数十分至数小时症状达到高峰，多有高血压病史，头痛、恶心、呕吐、嗜睡、等颅内压增高的症状，意识障碍较重，头颅CT/MRI可见脑实质内高密度病灶，呈高密度，与周围组织多有明显界限。 4、TIA(短暂性脑缺血发作)：好发于中老年人，发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟内达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，可反复发作，每次发作的症状相对较恒定；通常不表现为症状仅持续数秒钟即消失的闪击样发作。常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病
高血压脑出血试卷精选.
高血压脑出血护理测试试卷 一、选择题 （1）脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然 A 的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。 A、升高 B、降低 C、消失 D、不变 （2）高血压脑出血多见于 D 以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 A、幼年 B、青年 C、中年 D、老年 （3）脑出血急性性期临床症状在数分钟到数小时达到高峰，病情变化较大，尤其是发病最初 C 天(为水肿高峰期)，必须认真观察，为医生制定医疗方案提供可靠的依据。 A、1天 B、2天 C、3天 D、4天 （4）血压过高者可能会引起再出血，应给予降压处理；血压过低会引起 A 。 A、脑供血不足 B、贫血 C、低血糖 D、败血症 （5）脑出血患者早期进行康复训练能刺激部分 D 产生
代偿功能，使神经系统尽快建立新的联系，使机体功能早日康复。 A、大脑皮层 B、表皮细胞 C、神经 D、脑细胞 二、填空题 （1）高血压脑出血常发生在50－70岁，男性略多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆，少数可有头疼、头晕、肢体麻木等症状。 （2）基底节出血约占脑出血的70％，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。 （3）高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 （4）特别注意血压情况，血压超过160/100 mmHg应及时通知医师，并询问是否给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。 三、简答题 简述以下高血压脑出血患者护理如何观察病人的病情。答：①观察患者意识状态。注意意识的好转或加重情况，昏迷病人应观察深浅程度。
高血压脑出血病历
高血压脑出血病历 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
江津市中医院 住院病案 心脑血管科床住院号： 姓名：性别：男病案号： 年龄：61岁婚况：已婚 职业：出生地：重庆江津 民族：汉国籍：中国 家庭地址或单位：邮政编码402260 入院时间：2/7/6 9Am 病史采集时间：20/7/6 9Am 病史陈述者：患者本人可靠成度：可靠发病节气：小暑前问诊： 主诉：反复头晕头痛10年，复发加重2小时，呕吐胃内容物1次。 现病史：患者于10年前，常因劳累或情绪激动而出现头晕，头痛，面时潮红，曾测血压高，最高时达180/120 mmHg，曾服用卡托普利25毫克每日三次治疗，服用药物一月余，患者头痛症状好转，血压降至正常，故自停服用降压药物至今。但以后常因劳累或情绪激动而感头昏痛症状加重，经服中草药治疗（具本药物不详），患者头昏痛症状时轻时重，但未曾引起重视，也未曾治疗，长期血压值在170-180mHg/100-110mmHg之间。2小时前，患者突感头昏痛症状加重，且呕吐胃内容物一次，当时无意识障碍及抽搐，无肢体瘫痪，无大小便失禁，故急送至我院，急查头颅CT示：脑室出血，故门诊以“脑室出血”急收入院。
患病来，患者大小便正常，无潮热盗汗，无胸闷、心累及心前区不适，无阵发性夜间呼吸困难。 既往史：否认结核、肝炎等传染病史，无外伤手术输血史，无职业病史，无中毒史，余各系统回顾无重要病史。 过敏史：否认食物、金属等过敏史。 其它情况：出生于江津，我院退休职工。居住环境及生活条件好，不吸烟、饮酒。平素性格急躁，20岁结婚，育一子一女。爱人及儿子、女儿均体健。否认家族中有传染病史及遗传病史。 体格检查 T P 92次/分 R 18次/分 BP 168/105mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，步入病房，精神差，自动体位，身体肥胖，正力体型，舌红，苔薄黄，脉弦数。全身皮肤无黄染，温度、湿度、弹性均可，未见斑丘疹及出血点。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅外观无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏。鼻腔中未见异常分泌物，耳听力正常，外耳道无溢浓，乳突无压痛，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，呼吸动度一致，节律均匀，叩呈清音，语颤对等，双肺未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间隙左锁骨中线处，无扪及震颤，心率92次/分，律齐，A2亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3—5次/分，无腹主动脉搏动杂音。肝脾未扪及，莫非氏征阴性，脊柱四肢关节无畸形，双肾区无叩痛，肛门直肠及外生器检查未见异常，双下肢无水肿。
高血压脑出血案例
高血压脑出血案例 一、诊疗概要： 患者王某，男，54岁，因“突发头晕、左侧肢体无力约2小时”于2016年3月21日入住某县人民医院外一科。入院诊断：1、右侧基底节区脑出血（自发性）；2、高血压病3级（极高危组）；3、2型糖尿病。入院后予以营养脑细胞、止血、护胃等对症支持治疗。于当晚23：05出现烦躁不安，给予冬眠灵及非那根镇静治疗。3月22日6:40患者出现呈深昏迷状态，双侧瞳孔散大，对光反射消失，考虑为颅内出血量增加可能，立即给予降低颅内压，急诊复查CT提示“右侧基底节区出血明显增加并破入脑室”，遂拟急诊局麻下行双侧脑室锥颅术+血肿腔锥颅术以解除脑疝。患者于2016年3月22日7:43送入手术室后突然出现呼吸骤停，口唇发绀，立即给予对症处理。经过积极抢救后患者仍无自主呼吸，呈深昏迷状态，返回病房继续给予呼吸机辅助呼吸、止血、营养脑细胞、降低颅内压等对症处理。3月29日5:25心电监测显示室颤，立即予抢救，经抢救无效于6:05宣告临床死亡。死亡诊断：1、多器官功能衰竭。2、右侧基底节区脑出血并破入脑室。3、脑疝。4、高血压病（3级、极高危组）。5、糖尿病‖型。 二、专家分析意见 依据医患双方提供的病历资料及陈述意见，并向双方提问后，经讨论认为：1、由于未行尸检，未能明确患者的病理死因，据现有病历资料分析，考虑患者系因高血压脑出血破入脑室形成脑疝导致呼吸循环衰竭死亡可能性大。 2、医方于本次诊疗过程中主要存在以下过失：
（1）对患者病情的严重性评估不足及相关的处理存在欠缺。患者高血压脑出血诊断明确，后续出现急性颅内出血继发脑疝的风险高，但医方未予充分重视，对患者病情的严重性评估不到位，影响后续的处理，在患者入院后医方仅予保守治疗措施，未根据患者神经系统专科检查的情况及时复查CT。另本例患者病情不稳定，有再次出血继发脑疝的风险可能需手术治疗，应予禁食，但医方予低糖、低脂、低盐饮食，对患者的处理欠到位。（2）病情观察不到位。根据死亡病例讨论记录记载，患者于2016年3月21日23:05已出现烦躁不安，于冬眠灵及非那根镇静治疗后，2016年3月22日1:00患者仍烦躁，再予地西泮镇静，相关病情及处理措施在病程记录均未见体现，亦未见医方予神经系统专科检查的记录，且在未仔细检查病人并对病情分析的情况下，采取镇静的措施亦有待商权，可能会影响对患者病情的后续观察。医方观察病情欠仔细，未能及时发现患者的病情变化，直至3月22日6:40医方才发现患者呈深昏迷状态并予抢救处理，对患者预后可能存在不良影响。 （3）病历书写存在瑕疵。病程记录过于简单，未能及时反映患者病情变化。护理记录与患者实际情况不相符，如3月21日至22日护理记录中，患者呼吸频率一直为20次/分，与患者当时情况明显不符。且3月22日1:00左右医方查房时并未实施神经系统专科检查，但在护理记录中却记录有患者瞳孔大小及反射情况。 （4）告知存在不足。据病历及相关资料，未见记录显示医方充分告知患方病情的的严重性并就转诊中可能存在的风险与家属沟通。
浅谈高血压合并脑出血的临床治疗
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/1b5288432.html, 浅谈高血压合并脑出血的临床治疗 作者：刘壮 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第02期 【摘要】目的：探讨分析高血压合并脑出血病人的临床特点，有效的预防脑出血的发 生，提高治愈率，减少病死率。方法：对2018年1月～12月我院收住院的168例高血压脑出血病人的病例资料进行分析，涉及起病方式、患病年龄、并发症、病死率等方面。结果：患病高发年龄在48～68岁，死亡67例，占39.9%，病死率与年龄成正比。结论：脑出血是高血压病最常见的并发症之一，并有高致残率和高死亡率，避免脑出血的发生主要措施是防治高血压病。 【关键词】高血压；脑出血；临床 【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）02-0063-01 脑出血是原发性、非外伤性脑实质内出血，高血压是脑出血最常见的原因。据有关专家报道：近年来脑出血发病率有逐年增高的趋势，约为81/10万，脑出血的病死率为38.43%。该病的年轻化趋势促使我们重新关注。本文对我院收治的168例脑出血病人的住院病历资料进行临床探讨分析如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选2018年1月～12月我院收住院的高血压脑出血病人共168例，男78例，女90例，男女之比为1：1.4；发病年龄48～68岁组最多。死亡67例，占39.9%。高血压性脑出血诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT证实。 发病季节以春秋季节较多。既往都有高血压病史者87例，占51.79%；其中有高血压家族史者10例，占5.95%。有一次性卒中发作史者3例，占1.79%；有2次以上卒中发作史4例，占2.38%；有一过性脑供血不足发作史者6例，占3.57%。无高血压病史者81例，占 48.21%。 1.2方法 对起病方式、患病年龄、并发症、病死率等进行分析。 2 结果 2.1起病方式
高血压脑出血首次病程记录模版
2012-09-23 14:45 首次病程记录 根据入院病史、体检及辅助检查归纳，本病例特点如下： 患者以“头痛头晕恶心呕吐伴意识障碍8小时余”为代主诉入院。今晨4点患者因为亲人逝去悲伤过度在在省中医研究院时出现剧烈头痛伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物.测血压240/110mmHg.在医院给予输液降压等治疗。5点左右患者出现意识不清，急来我院急诊科行头颅CT检查显示右侧颞叶大面积出血，广泛蛛网膜下腔出血。在急诊科期间患者昏迷程度较深生命体征不稳，请神经外科会诊后考虑患者病情危重建议入ICU进行相关治疗。入我科后患者为自主呼吸及自主心率，双侧瞳孔散大固定，紧急给予胸外心脏按压、气管插管呼吸机辅助呼吸等抢救治疗。 初步诊断：1.右侧颞叶脑出血并脑疝形成2.高血压病3级极高危 3.糖尿病 诊断依据： ①头痛头晕恶心呕吐伴意识障碍8小时余； ②查体：深昏迷状态，皮肤湿冷体温测不出，无自主呼吸及自主心率，颈动脉波动消失。氧饱和为0.双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆固定于中立位，直径5.0mm，直接与间接对光反射均消失。颈软无抵抗，四肢肌张力（+）腱反射（+）双侧病理束征未引出。 ③头颅CT:右侧颞叶脑出血。 鉴别诊断: 1、脑梗塞：无外伤史，颅脑CT显示低密度病灶。 2、硬膜外血肿：多有外伤史，伤后多有短暂意识障碍或中间清醒期，以着力部位多见。CT显示颅板下双透镜状高密度影，可伴有对侧脑挫裂伤和着力部位颅骨骨折。 3、脑出血：多在活动中发病，数十分至数小时症状达到高峰，多有高血压病史，头痛、恶心、呕吐、嗜睡、等颅内压增高的症状，意识障碍较重，头颅CT/MRI可见脑实质内高密度病灶，呈高密度，与周围组织多有明显界限。 4、TIA(短暂性脑缺血发作)：好发于中老年人，发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟内达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，可反复发作，每次发作的症状相对较恒定；通常不表现为症状仅持续数秒钟即消失的闪击样发作。常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。本病人发病后症状呈持续性，目前查体可见明确的神经系统局灶体征，故可排除TIA。 5、颅内动脉瘤：多发生于40-60岁患者，常有高血压病史。约占自发性蛛网膜下腔出血的90％，发病突然，表现为剧烈的头痛、恶心呕吐，该患者主要为基底池的出血，首先考虑此病，可行脑血管造影明确诊断。 6、脑血管畸形：主要发生于青少年患者，主要表现为脑内血肿、抽搐发作，但少部分以蛛网膜下腔出血发病，约占SAH的10％，脑血管造影可明确诊断。 针对病情制定以下诊疗计划：
浅析高血压合并脑出血的临床分析
浅析高血压合并脑出血的临床分析 发表时间：2015-12-08T11:45:14.687Z 来源：《航空军医》2015年5期供稿作者：吴世雄 [导读] 湖北省黄冈市脑血管病医院脑出血是高血压疾病最常见的并发症之一，主要是由于小动脉硬化造成的，对高血压合并脑出血患者采取颅内血肿清除术治疗并给予一定的护理措施效果显著，提高了患者的生存率，值得临床推广应用。 吴世雄 湖北省黄冈市脑血管病医院神经内科 438000 【摘要】目的：浅析高血压合并脑出血的临床特点，采取有效措施进行预防，提高治愈率，减少致残率和死亡率。方法：选取我院2013年4月至2014年4月期间收治的60例高血压合并脑出血患者，随机均分为两组，每组30例，对照组30例患者采取内科保守治疗，观察组30例患者采取颅内血肿清除治疗，观察比较两组患者的治疗效果并对患者的起病方式、症状特征及发病部位和并发症等进行分析。结果：观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：脑出血是高血压疾病最常见的并发症之一，主要是 由于小动脉硬化造成的，对高血压合并脑出血患者采取颅内血肿清除术治疗并给予一定的护理措施效果显著，提高了患者的生存率，值得临床推广应用。 【关键词】高血压；脑出血；临床分析 高血压目前是一种最常见慢性病。将收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg称为单纯性收缩期高血压[1]。脑出血是其最常见的并发症之一。脑出血，别名脑溢血，主要是指原发性非外伤性脑实质内出血，主要是由于高血压小动脉硬化的血管破裂引起的。多见于55岁以上的老年人，具有起病急、发展快、早期可出现偏瘫、意识障碍、致残率及死亡率高等特点[2]。近年来，随着居民生活水平的不断提高，高血压合并脑出血的发病率不断上升，严重危害着患者的身体健康。现浅谈高血压合并脑出血的临床特点，采取有效措施进行预防，提高治愈率，减少致残率和死亡率。选取我院2013年4月至2014年4月期间收治的60例高血压合并脑出血患者，随机均分为两组，每组30例，对照组30例患者采取内科保守治疗，观察组30例患者采取颅内血肿清除治疗，观察比较两组患者的治疗效果并对患者的起病方式、症状特征及发病部位和并发症等进行分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2013年4月至2014年4月期间收治的60例高血压合并脑出血患者，其中男患者34例，女患者26例，年龄48~70岁，平均年龄为55.5岁。所有患者经过头部CT检查诊断其中22例为丘脑出血，8例为脑叶出血，2例脑干出血，14例内囊出血，14例为蛛网膜下腔出血。所有患者均符合1995年全国第四届脑血管会议制定的诊断标准。其中有既往高血压病史的患者35例，有高血压病家族史的患者5例。两组患者的临床一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组30例患者采取内科保守治疗，主要包括血压调控、使用止血剂、脱水剂及营养支持治疗。 1.2.2 观察组 观察组30例患者采取颅内血肿清除治疗，患者术前进行CT定位扫描，接着进行穿刺。等到位置确定完毕后，对确定部位进行常规消毒和局部麻醉，等待麻醉起效后，将一次性的颅内血肿粉碎针刺进血肿中心，缓慢吸抽[3]。当观察到吸抽液颜色变淡后，即刻注入3~5ml的无菌生理盐水，闭管3~5h，开管后继续引流，根据引流液的颜色判断颅内积血是否完全流出，待CT复查颅内血肿吸收完毕后将穿刺针拔出。 1.2.3 科学护理方法 两组患者治疗后均进行以下科学护理： （1）时刻关注患者的血压、呼吸及心电图情况。若血压高压高于160mmHg，低压高于100mmHg时，可口服适量降压药物治疗；若发现患者出现呼吸深慢、脉搏缓慢、血压上升，疑似颅内压增高时需及时进行降颅压处理；护理人员在监护过程中要时刻注意患者的意识状态、瞳孔及生命体征变化，观察是否出现其他并发症，给予及时的治疗[4]。 （2）健康心理护理：高血压患者情绪起伏往往较大，若并发脑出血更会影响其情绪，会给患者及其家庭带来沉重的心理及经济负担。因此，有效的心理护理很重要。患者入院后，护理人员需要耐心讲解相关疾病的治疗及预后情况并帮助患者尽快熟悉医院环境，建立良好的护患关系。护理过程中要主动与患者沟通，了解患者的心理状态，缓解不良情绪，给予其战胜疾病的信心。 （3）所有患者都需安静卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开术，维持水、电解质平衡及营养摄入。护理过程中需注意无菌操作，防治感染。 （4）对患者的起病方式、症状特征及发病部位和并发症等进行分析。 1.3 判定标准 对患者的生活质量进行随访，按照以下判断标准，优：患者恢复正常生活；良：患者恢复基本生活能力，可进行独立生活；可：患者生活还需部分依赖他人；差：患者无法正常生活，需要完全依赖他人甚至出现死亡情况。 1.4 统计学方法 使用软件SPSS12.0对此次实验结果进行统计学分析，计量资料采用t 的对比检验法，用卡方检验法对比计数资料，P ＜ 0.05的相关资料有统计学意义。计数资料比较用χ2 检验，P ＜ 0.05 的相关结果具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），表1 两组患者治疗效果比较（n，%）
高血压脑出血外科治疗临床路径
邳州市中医院 脑出血外科治疗临床路径 —、脑出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脑疝（ICD-10 : G93.501 ）、脑出血（ICD-10 : 161.900 ）、高血压脑出血（ICD-10 : I61.905 ）、基底节出血（ICD-10 : I61.004 ）、丘脑出血（ICD-10 : I61.802 ）、脑叶出血（ICD-10 : I61.101 ）、小脑出血（ICD-10 : I61.400 ）、。 行开颅血肿清除术（ICD-9-CM-3 : 01.24 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵 继宗主编，人民卫生出版社）。 1.临床表现： （1）明确的高血压病史； （2）急性颅内压增高症状：常出现剧烈头痛、头晕及 呕吐，严重患者可出现意识障碍；
（3）神经系统症状：根据不同的出血部位，可以出现 一些相应部位的对应症状，出现不同程度的偏瘫、偏身感觉 障碍、偏盲、瞳孔改变等； ①壳核出血：高血压脑出血最好发部位，先出现对侧肢体偏瘫，严重时可进展为昏迷甚至死亡。 ②丘脑出血：一般出现对侧半身感觉障碍，当内囊出血时也出现偏瘫症状。 ③小脑出血：由于出血对脑干的直接压迫，患者先出现 昏迷而非先出现偏瘫。 ④脑叶出血：症状因血肿所在脑叶不同而有所差异，如额叶可出现对侧偏瘫，多发生于上肢，下肢和面部较轻；顶叶可出现对侧半身感觉障碍；枕叶可出现同侧眼痛和对侧同向偏盲；颞叶出血如发生在优势半球，可出现语言不流利和听力障碍。 2.辅助检查： （1）头颅CT扫描：是高血压脑出血的首选检查，明确出血部位和体积，血肿呈高密度影； （2）头颅MRI扫描：不做为首选检查，有助于鉴别诊断。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学
高血压脑出血病历
江津市中医院 住院病案 心脑血管科床住院号： 姓名：性别：男病案号： 年龄：61岁婚况：已婚 职业：出生地：重庆江津 民族：汉国籍：中国 家庭地址或单位：邮政编码402260 入院时间：2/7/6 9Am 病史采集时间：20/7/6 9Am 病史陈述者：患者本人可靠成度：可靠发病节气：小暑前 问诊： 主诉：反复头晕头痛10年，复发加重2小时，呕吐胃内容物1次。 现病史：患者于10年前，常因劳累或情绪激动而出现头晕，头痛，面时潮红，曾测血压高，最高时达180/120 mmHg，曾服用卡托普利25毫克每日三次治疗，服用药物一月余，患者头痛症状好转，血压降至正常，故自停服用降压药物至今。但以后常因劳累或情绪激动而感头昏痛症状加重，经服中草药治疗（具本药物不详），患者头昏痛症状时轻时重，但未曾引起重视，也未曾治疗，长期血压值在170-180mHg/100-110mmHg之间。2小时前，患者突感头昏痛症状加重，且呕吐胃内容物一次，当时无意识障碍及抽搐，无肢体瘫痪，无大小便失禁，故急送至我院，急查头颅CT示：脑室出血，故门诊以“脑室出血”急收入院。 患病来，患者大小便正常，无潮热盗汗，无胸闷、心累及心前区不适，无阵发性夜间呼吸困难。 既往史：否认结核、肝炎等传染病史，无外伤手术输血史，无职业病史，无中毒史，余各系统回顾无重要病史。 过敏史：否认食物、金属等过敏史。 其它情况：出生于江津，我院退休职工。居住环境及生活条件好，不吸烟、饮酒。平素性格急躁，20岁结婚，育一子一女。爱人及儿子、女儿均体健。否认家族中有传染病史及遗传病史。 体格检查 T 36.2o c P 92次/分 R 18次/分 BP 168/105mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，步入病房，精神差，自动体位，身体肥胖，正力体型，舌红，
高血压脑出血病理及病理生理研究进展
高血压脑出血病理及病理生理研究进展 发表时间：2018-12-03T10:12:39.950Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第30期作者：刘夏彤 [导读] 但至今仍未阐明高血压脑出血的病理及病理生理的机制，也使得疾病的治疗和预防存在巨大的挑战。佳木斯大学 154000 摘要：高血压性脑出血疾病已经成为危害人类健康的重要疾病，高血压性脑出血是脑出血中最为常见的类型，因此应引起广泛的临床重视，帮助患者制定更加合理和科学的预防、治疗措施，来全面提升患者的生存质量。本研究旨在探讨高血压性脑出血患者的病理及病理生理变化，希望能为疾病的预防和治疗起到一定的参考作用。 关键词：高血压脑出血；病理；病理生理；研究进展 高血压脑出血是指高血压发病后，患者脑小动脉病变血压骤然升高而引起的血管破裂，该病具有极高的致残和致死率，并且随着我国人口老龄化的日渐加剧，高血压脑血管脑出血的发生率也呈现出逐年升高的态势[1-2]。临床上关于高血压脑出血的研究繁多，但至今仍未阐明高血压脑出血的病理及病理生理的机制，也使得疾病的治疗和预防存在巨大的挑战。 1高血压脑出血的发病机制 目前高血压脑出血的发病机制至今虽尚未完全阐明，但目前普遍认为脑动脉粥样硬化是高血压脑出血病理基础[3]。部分研究指出临床上认为高血压脑出血的发生与患者的脑细小血管改变及血流动力学变化有关，而高血压脑出血的高发部位主要集中于基底节区，高血压脑出血的责任血管主要为从基底动脉环和大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉发出的中央支，上述血管在血压骤然升高或血流急速变化时容易发生破裂出血。 2高血压脑出血病理研究 2.1细动脉硬化改变 大量的临床研究认为随着时间推移，中老年患者的血管往往出现退行性硬化，且随着年龄的增加，发生血管硬化的概率越高。持续性的高压会使脑实质内动脉穿支动脉和毛细血管壁承受更多的压力，中央动脉硬化会造成血管壁弹性下降，使得血管腔狭窄，在上述诸多因素的影响下血管壁原有的层次结构消失，可能会引起均质红染的胶原纤维改变。 2.2细动脉急性坏死性改变 高血压脑出血发生12小时内，脑内小血管周围炎症细胞和红细胞会造成血管出现少量浆液渗出；高血压脑出血发生24小时后，炎症细胞会进入血管壁，血管周围出现炎性渗出，星形细胞、肿胀神经细胞原固缩可见片状出血灶，高血压脑出血48小时后，炎症细胞会游离出血管壁，浸润周围脑组织，严重会引起神经元坏死；高血压脑出血发生72小时后，脑血肿周围组织出现大量炎性细胞浸润，神经元坏死，部分脑组织液化坏死。总之，在发生脑出血后，脑内炎症因子会大量释放，会加剧脑内炎症和水肿症状[4]。 2.3脑血管粥样硬化 高血压脑出血患者病灶周围组织的血管壁内皮下可见泡沫细胞，并且含有菱形腔隙的粥样物及纤维增生。可能的原因是长期高血压会使患者的脑血管内皮发生相应的病理改变，血管内皮细胞坏死脱落崩解，会进一步诱发血管退化、变薄和膨出等变化，由于血管内皮细胞的病理改变，会使得单核细胞和织织更加容易进入内皮下和聚集，会进一步转化为泡沫细胞和巨噬细胞，严重会进一步诱发动脉粥样硬化斑块形成。另外，脑细小动脉的外层主要成分为胶原，患者长期高压会使得胶原增殖、变形和增厚，上述一系列改变会使得血管壁的脆性增高。 2.4淀粉样血管病变 脑淀粉样血管病也是诱发脑出血的一个关键因素，现有的临床研究认为，脑淀粉样血管病患者多数伴有高血压病史，组织病理学证实超过30%的淀粉样血管病患者会出现混合性血管病变，即高血压性和脑血管淀粉样病变很可能同时存在。脑淀粉样血管病多发于老年患者，主要的诱发原因是淀粉样蛋白物质沉积于小动脉壁，造成血管壁增厚，血管腔狭窄，会影响脑液及脑血管，但对穿支血管影响则较小，因此淀粉样血管病多发于脑叶部位，并且出血容易呈现多发性和复发性。 2.5栗粒样微动脉瘤 栗粒样微动脉瘤是指脑内小动脉壁发生局限性扩张而引起的微动脉瘤，主要的发病原因是异常血管团脑血管壁的结构相对薄弱，长期高压下容易形成栗粒样微动脉瘤。有学者在相关研究中指出，不稳定型脑出血患者中出现异常血管团的概率更高。3高血压脑出血病理生理研究 高血压脑出血患者由于颅内细小血管壁发生了变化，一旦血压剧烈波动，则容易造成血管破裂而诱发出血和水肿形成。脑出血主要经过动脉破裂、血肿形成及周围水肿等生理阶段，而患者的血压升高程度、出血部位及凝血功能均与患者的预后具有密切的相关性。有学者研究发现，血肿的程度与其局部脑血容量具有密切的相关性，一般认为脑血肿周围局部血流量减少，会使得周围组织出现继发性出血的概率大大增加，而周围组织继发性损害主要表现为凋亡，而在发生继发性损害过程中，氧化还原因子-1对神经元会起到一定的保护作用。另外也有研究发现，脑出血后六小时内血清胶质纤维酸性蛋白浓度会呈现出明显的升高态势，部分学者认为，血清胶质纤维酸性蛋白可能是脑出血的重要标志物之一[5]。 小结 目前高血压脑出血的发病机制和发病进展尚未完全阐明，给疾病的治疗和预防带来了一定的难度，而随着临床上关于高血压脑出血性疾病研究的不断深入，部分学者关于脑出血后出现一系列病理及病理生理变化也作出了相应的研究，临床上应根据高血压脑出血患者的病理、病理生理变化，来对患者做出积极的治疗，积极预防脑疝发生，防止继发性脑损害。总之，开展有关于高血压脑出血病理生理机制的研究，有助于为临床治疗提供参考依据，或有助于降低患者的病死率和致残率，提升患者的生活质量。 参考文献： [1]韦力源. 高血压脑出血急诊综合治疗的进展[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（18）：3557-3557.
对高血压性脑出血患者的治疗
对高血压性脑出血患者的治疗 发表时间：2016-08-07T10:25:02.773Z 来源：《健康世界》2016年第12期作者：陈万里[导读] 高血压脑出血病人致残率较高，预后较差，如何提高病人的生存质量一直是医务人员努力探究的方向。 新疆乌苏市人民医院 833000 摘要：脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压脑出血病人致残率较高，预后较差，如何提高病人的生存质量一直 是医务人员努力探究的方向。 关键词：高血压；脑出血；手术；治疗 高血压性脑出血患者因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。而发生于延髓或中脑者极为少见。有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。 一、高血压脑出血的发病 高血压脑出血以50～60岁的高血压病人发病最多，通常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病。脑出血前常无预感，突然发生，起病急骤，往往在数分钟到数小时内发展到高峰。经较长病程发展到严重程度者较为少见。临床表现视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况等各种因素而定。一般在发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐，收缩压达180 mmHg以上，偶见抽搐等，严重者常于数分钟或数十分钟内神志转为昏迷，伴大、小便失禁。如脉率快速，血压下降，则为濒危征兆。临床上常按出血部位分类描述局灶性神经症状和体征。 二、高血压脑出血的内科治疗 1.一般治疗 ①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。 2.调整血压 脑出血患者血压升高，是为保证脑组织供血的代偿性反应，血压会随颅内压下降而降低。一般不应使用降血压药物，尤其是强力降压剂。对严重高血压的处理应比脑梗塞积极。如果血压比平时过高，收缩压在200mmHg（26．6kpa）以上时，可适当用速尿等温和降压药。5％硫酸镁10ml，肌注。如清醒或鼻饲者可口服复方降压片1-2片，2-3次/d，血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右为宜。急性期血压骤降为病情严重，应适当给予升压药物以保证脑，供血量。对急性期过后持续的血压过高可系统应用降压药。 3.降低颅内压 脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增高，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。可选用下列药物：①脱水剂：20%甘露醇125－250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。甘油果糖一般250一500ml／次、1—2次／d。每500m1需滴注2—3h，250ml滴注1-1.5h。②利尿剂：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml静注。 4.冬眠低温疗法 体表降温，有利于降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展，对降低颅内压亦起一定作用。 5.巴比妥治疗 大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。初次剂量为3～5mg/kg静脉滴注，给药期中应作血内药物浓度测定。有效血浓度为25～35mg/L。发现颅内压有回升时应即增补剂量，可按2～3mg/kg计算。 6.激素治疗 地塞米松5～10mg静脉或肌肉注射，日2～3次；氢化可的松100mg静脉注射，日1～2次；强地松5～10mg口服，日1～3次，有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。 7.药物治疗 神经营养药物的应用有：三磷酸腺苷（ATP）、三磷酸胞苷（CTP）、细胞色素C、辅酶A、氯酯醒、胞二磷胆碱、多肽类脑蛋白水解物等。可按病情选用或合并应用，应用2周。 三、高血压脑出血的手术治疗 传统的做法可分为皮骨瓣成形开颅及钻孔扩大骨窗法。以壳核出血为例，通常在额颞部或颞部行马蹄形切口，骨瓣开颅。或在颞部颧弓上钻孔穿刺抽出部分积血初步减压后，再延长切口，扩大骨窗3～4cm。进入颅内后，剪开硬脑膜，在血肿距皮质最浅处（颞上或颞中回）切开皮质，也可采用分开侧裂，显露岛叶，在岛叶皮质上切开1cm，进入血肿腔将血肿清除。小脑出血可根据出血部位，于枕下行中线或旁正中直切口，钻孔后扩大骨窗，十字剪开硬脑膜，穿刺证实后，切开小脑，行血肿清除。清除血肿时，只在血肿内操作，吸引力不要过大，以免损伤周围组织，遇有动脉活动出血可用双极电凝处理，对粘连过紧的小血块，多为原发出血点可以保留；对已形成的血肿包膜除非诊断需要，不必处理，以免加重损伤，妥善止血后，血肿腔内留置引流管，结束手术。 CT问世前，由于对血肿部位及出血量不能做出准确判断，且穿刺前、后无法比较抽出量所占全部出血量的比例，因此效果不佳。有人甚至认为，单纯穿刺无法止血，反而可以增加再出血的机会。随着临床和实验研究的不断深入，以及诊治手段的改进，穿刺吸除血肿由于创伤小、操作简便，目前已日益受到瞩目，并被广泛采用。 四、总结
高血压脑出血外科治疗
高血压脑出血的外科治疗 脑血管病的致残率和死亡率很高,是人类死亡最常见的三大病因之一.其年人群发生率在150-200人/10万. 所发生的脑血管疾病中,缺血性者占75%-85%,脑出血者占10%-15%.自发性蛛网膜下腔出血者占5%-9%.多年来,虽然神经科学在脑血管疾病的基础研究、预防及诊断和治疗方面有了快速的发展并取得了很多成就,但脑血管病的根本性防治仍是我们所面临的重大挑战. 这里只介绍与高血压脑出血外科治疗有关的内容. 高血压脑出血是指高血压和脑动脉硬化病人自发出现的脑实质内出血.其致残率和死亡率很高,高血压脑出血采用内科治疗或外科治疗,究竟哪一种方法结果更好,早期争论不断.随着CT的问世,使高血压脑出血的诊断快速、准确.其出血部位、出血量、破入脑室情况、脑水肿程度、中线结构移位及出血后颅内的动态变化均可直接获得,为选择内科保手治疗还是外科手术治疗提供了重要依据。 一.脑出血手术适应征和禁忌征 1.适应征 (1).出血量:一般认为,大脑半球出血量大于40毫升,小脑出血大于10毫升应行手术治疗,如先采取内科治疗,也应做好一切术前准备,以便根据病情变化随时进行手术干预. (2).出血部位：浅部出血者优先考虑手术；原发脑室出血及邻近脑内血肿破入脑室时,宜行脑室引流+尿激酶溶血. (3).意识状况:意识轻-中度障碍伴缓慢加深者,预示有活动性出血或继发性损害加重的可能,应积极手术. （4）、有脑疝或脑疝前期表现者。 2.相对禁忌征 (1).神志清醒、幕上出血量小者. (2).重度意识障碍并很快出现脑干症状者. (3).脑干出血. (4).病前有心、肺、肾等严重全身系统疾病者. (5).年龄超过70岁,应结合全身情况慎重考虑,并对手术与否及手术方法进行选择. (6).发病后血压过高、药物难以控制或伴有眼底出血. 二.手术方法 开颅清除脑内血肿为传统手术方法.随着立体定向血肿清除术、血肿纤溶引流术及内镜血肿清除术等手术方法的开展,脑内血肿的外科治疗方法有了更多的选择.由于上述手术方法各具优缺点,近年来临床上联合使用的报道明显增加,外科治疗的效果也有了显著提高. (一).骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术
高血压脑出血病历
江津市中医院 住院病案 主 诉：反复头晕头痛10年，复发加重2小时，呕吐胃内容物 1次 现病史：患者于10年前，常因劳累或情绪激动而出现头晕，头痛，面时潮红，曾测血压高，最高 时达 180/120 mmHg 曾服用卡托普利25毫克每日三次治疗，服用药物一月余，患者头痛症状好转， 血压降至正 常，故自停服用降压药物至今。但以后常因劳累或情绪激动而感头昏痛症状加重，经服 中草药治疗（具本药物不详），患者头昏痛症状时轻时重，但未曾引起重视，也未曾治疗，长期血压 值在170-180mHg/100-110mmH 之间。2小时前，患者突感头昏痛症状加重，且呕吐胃内容物一次， 当时无意识障碍及抽搐，无肢体瘫痪，无大小便失禁，故急送至我院，急查头颅CT 示：脑室出血， 故门诊以“脑室出血”急收入院。 心脑血管科 床 姓 名： 年 龄：61 岁 职 业： 民 族：汉 家庭地址或单 位： 入院时间：2/7/6 9Am 病史陈述者：患者本 人 问 诊： 性 别：男 婚 况：已婚 出生地：重庆江津 国 籍：中国 住院号： 病案号： 邮政编码 402260 病史采集时间：20/7/6 9Am 可靠成度：可靠 发病节气：小暑前
患病来，患者大小便正常，无潮热盗汗，无胸闷、心累及心前区不适，无阵发性夜间呼吸困难。 既往史：否认结核、肝炎等传染病史，无外伤手术输血史，无职业病史，无中毒史，余各系统回顾无重要病史。 过敏史：否认食物、金属等过敏史。 其它情况：出生于江津，我院退休职工。居住环境及生活条件好，不吸烟、饮酒。平素性格急躁，20岁结婚，育一子一女。爱人及儿子、女儿均体健。否认家族中有传染病史及遗传病史。 体格检查 T 36.2o c P 92次/分R 18次/分BP 168/105mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，步入病房，精神差，自动体位，身体肥胖，正力体型，舌红，苔薄黄，脉弦数。全身皮肤无黄染，温度、湿度、弹性均可，未见斑丘疹及出血点。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅外观无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约o.3cm对光反射灵敏。鼻腔中未见异常分泌物，耳听力正常，外耳道无溢浓，乳突无压痛，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，呼吸动度一致，节律均匀，叩呈清音，语颤对等，双肺未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间隙左锁骨中线处，无扪及震颤，心率92次/ 分，律齐，A2亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3—5 次/ 分，无腹主动脉搏动杂音。肝脾未扪及，莫非氏征阴性，脊柱四肢关节无畸形，双肾区无叩痛，肛门直肠及外生器检查未见异常，双下肢无水肿。神经系统查：神清，颈软，眼底查：视乳头水肿，A/V=1/3 ，有交叉压迹。颅神经检查无异常。四肢肌力、肌张力正常，无感觉障碍，双侧病理征阴性。
高血压脑出血的外科治疗策略(一)
高血压脑出血的外科治疗策略(一) 作者：王兆成朱明臣朱湘华李东孔德胤刘德【摘要】本文通过探讨高血压脑出血在临床上的最佳外科治疗方案，以最大限度降低致残率和死亡率，得出结论：骨瓣开颅手术和微创穿刺引流手术各有优缺点及不同适应证，应根据不同病情采取最合适的手术方式，尽可能挽救病人生命，减少并发症和神经功能缺损。 【关键词】高血压脑出血外科治疗 高血压脑出血（HICH）是神经科常见危急症，严重威胁中老年人生存和健康，其特点是：高发病率、高死亡率、高残障率、预后差，其治疗方法一直都存在争议。回顾我科从1998年7月到2009年11月收治的206例HICH病人的临床资料，总结几种手术方式的各自适应证及优缺点。 1临床资料 1.1一般资料 我科从1998年7月到2009年11月收治的经CT证实为脑叶出血和脑深部出血（包括基底节区出血、丘脑出血及混合性出血），年龄30～90岁，90d内有效随访的病例共206例，男113例，女93例；年龄30～90岁，平均62.5岁。发病到手术时间2～144h，平均43.6h。病例排除标准：①由于肿瘤、外伤、血管畸形及动脉瘤引发的出血；②脑干出血；③凝血功能障碍；④出血性疾病；⑤重要脏器功能不全。既往有高血压病史156例，冠心病42例，老年慢性支气管炎22例，心律失常66例，糖尿病86例。 1.2分组及临床表现 本组86例在劳累、情绪激动等情况下发病，120例在睡眠、休息安静状态下发病。入院时所有病人均有不同程度的意识障碍，根据不同的情况采取不同的外科治疗方法，其中传统方法开颅65例，小骨窗开颅70例，微创定向穿刺引流71例。按GCS评分，传统开颅组GCS3～5分19例，6～8分29例，9～12分17例；小骨窗组GCS3～5分11例，6～8分25例，9～12分26例，13～15分8例；微创组GCS3～5分4例，6～8分12例，9～12分36例，13～15分19例。按王忠诚意识障碍分级，传统开颅组Ⅰ级0例，Ⅱ级2例，Ⅲ级27例，Ⅳ级26例，Ⅴ级10例；小骨窗组Ⅰ级1例，Ⅱ级4例，Ⅲ级29例，Ⅳ级34例，Ⅴ级2例；微创组Ⅰ级4例，Ⅱ级11例，Ⅲ级32例，Ⅳ级23例，Ⅴ级1例。206例患者中不同程度偏瘫196例，失语76例，中枢性高热12例，上消化道出血5例，呕吐烦躁59例，呼吸不规则15例，去脑强直13例，单侧瞳孔散大48例，双侧瞳孔散大15例，双侧瞳孔缩小7例。血压145～280/95～150mmHg，平均(195±25)/(110±10)mmHg。 1.3出血部位及出血量 全部病例均经CT扫描，其中脑深部出血（包括基底节区出血、丘脑和小脑出血）191例，占92.7%，其中合并脑室出血80例，占38.8%，脑叶出血18例，占8.7%。出血量按多田公式计算，30ml以下47例，30～60ml86例，60～100ml56例，100ml以上17例。 1.4治疗方法 诊断明确后，所有患者入院后及术后常规给予止血、控制血压、根据情况脱水、抗感染、糖皮质激素、神经营养药物等基础治疗，同时根据具体情况向家属交待病情及各种治疗的优缺点，由医生和家属共同选择治疗方案。有135例患者全麻后，气管插管，根据头颅CT显示的血肿位置，取马蹄形切口，去除大骨瓣（传统方法开颅，共65例）；或取直切口，颅骨钻孔扩大直径3cm（小骨窗开颅，共70例），切开脑皮层，直视下清除血肿，并止血。血肿腔内置引流管1～2d。微创定向穿刺（硬通道或软通道）的患者共71例，根据头颅CT显示的血肿位置，以血肿中心体表投影为穿刺点，避开头皮及脑皮层重要血管及功能区，以1%利多卡因局部麻醉，选用适当型号（北京万特福）行一次性颅内血肿粉碎穿刺针（硬通道，共46例），钻入达血肿腔；或切开头皮3cm，颅骨以电钻钻一孔，硬脑膜“十”字切开一小孔，