气管切开试题

气管切开术后护理及应急预案试题

姓名：日期：分数：

一.选择题

1.气管切开的位置一般应选在气管第几环？

A.2-3气管环

B.3-4气管环

C.1-2气管环

D.5-6气管环

2.气管切开术后病人的金属内套管应每隔多长时间进行清洗，煮消毒一次？

A.6小时

B.4小时

C.8小时

D.2小时

3.护士给气管切开病人进行吸痰，每次吸痰的时间不应超过多长时间？

A.15秒

B.30秒

C.10秒

D.12秒

4.气管切开病人的房间最适宜给予的相对温度？

A.22-24度

B.24-26度

C.20-22度

D.26-28度

5.进行气管切开病人吸痰时应给予的体位：

A.半卧位

B.端卧位

C.平卧位

D.头低脚高位

6.清洁气管内套管，先用( )浸泡( )min后冲洗下刷洗干净内套管。

A.碘伏，15min

B.酒精，15min

C.双氧水，15min

D.双氧水，10min

7.一次性塑料内套管予( )浸泡( )min后用生理盐水冲洗。

A.75％酒精，15min

B.双氧水，30min

C.75％酒精，30min

D.双氧水，15min

8.下列选项，放回内套管操作中错误的一项是：

A.碘伏棉球消毒套管周围皮肤

B.消毒好的内套管，轻轻外套管内并锁好

C.放回内套管后必须吸痰

9.内套管拿出更换时间最长不超过( )min.

A.15min

B.30min

C.45min

D.60min

10.气管切口周围扁带更换时间为？

A3天 B.5天 C.7天 D.10天

二.简答题

1.请简述气管切开常见的并发症有哪些？

2. 气管切开导管意外脱出的应急处理

气管插管术及气管切开术

气管插管术及气管切开术 第一节气管插管术 气管插管术（endotrachealintubation）是解除上呼吸道阻塞，保证呼吸道通畅和进行人工呼吸的有效措施，已是临床抢救危重呼吸困难的一个很重要方法。 优点：①设备简单，操作方便和效果迅速有效。②能保持呼吸通畅和便于抽吸出下呼吸道分泌物。③便于给氧，提高动脉血氧分压和排出过多的二氧化碳。④便于施行加压人工呼吸或行口对管人工呼吸，增加肺泡有效通气量。 【适应证】 1. 需紧急解除喉阻塞者，如新生儿呼吸困难，婴幼儿呼吸窘迫综合征，急性感染性喉阻塞，急性喉水肿，颈部肿块或感染肿胀压迫喉气管引起呼吸困难。 2. 下呼吸道分泌物潴留，需及时抽吸。 3. 各种病因引起呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸。 4. 小儿支气管造影和小儿气管切开术，需先行气管插管。 气管插管用具简单，有麻醉喉镜和插管即可（图3-13-1）。 目前临床应用的气管插管，有橡胶插管，聚氯乙烯插管和硅胶聚乙烯插管。其中以硅胶插管刺激最小，橡胶管刺激性最大。 插管规格共分14个号，自F（法制）10、12、14、16、18至F36。根据不同年龄选用不同规格。一般是：新生儿用F10～12，1～11个月婴儿用F14～16，1～2岁用F16～20，3～4岁用F20～22，5～6岁用F22～24，7～9岁用F24～26，10～14岁用F26～28，青年及成年女性用F30～34，成年男性用F34～36。 【插管进路】 1. 经鼻气管插管 优点包括：①插管不致过粗，损伤喉的机会小。②观察鼻粘膜可了解对插管的反应。③较好固定。④病人咬不到插管，不妨碍吞咽。⑤张口困难者必须经鼻插管。 缺点包括：①操作较费时和不易成功。②管长和内腔小，死腔大，易被分泌物阻塞，增加呼吸阻力。③易将鼻腔之感染带入下呼吸道。 2. 经口气管插管 优点包括：①操作简易、方便。②不损伤鼻腔。③便于抽吸下呼吸道分泌物。④换插管较易。缺点包括：①插管不易固定，由于管的滑动易引起喉损伤。②病人甚感不适，妨碍咀嚼和吞咽。 【插管方法】 1. 麻醉：小儿可不用麻醉，成年人用1％地卡因喷咽部及喉部作表面麻醉。 2. 体位：多取仰卧位，头部略抬高及后仰。 3. 方法： （1）经口插管：用纱布垫于病人上门齿处。术者左手持麻醉喉镜或直接喉镜伸至咽喉部，见到会厌，将会厌抬起，暴露声门，右手持内有金属导芯（一般用较粗钢丝）之插管前端置于声门上，当吸气声门张开时，立即将插管插入，管后端有气体呼出即表示管巳插入气管。调整插管至适当深度后，拔出金属导芯。将阻咬器与插管一并固定于颊部。 （2）经鼻插管：选用适当型号之鼻插管，管外涂润滑油，管经鼻腔进入，经鼻咽部和口咽部，调整头部位置后，将管经喉插入气管。插管有困难时，可用麻醉喉镜如上述方法将插管经声门插入。 （3）纤维内镜引导下的气管插管：因张口困难、小颌畸形等原因麻醉喉镜下暴露声门困难，或经口、经鼻插管失败，可用此法。方法：口咽、喉、鼻腔粘膜表面麻醉（1％地卡因）后，选用纤维喉镜或纤维气管镜穿过插管，经口或经鼻将纤维内镜插入喉或气管，再顺势将麻醉插管在纤维内镜的引导下推入气管内。

1气管切开操作流程

气管切开 适应症： 1.上呼吸道阻塞各种原因造成的上呼吸道阻塞造成呼吸困难，如喉水肿、急性喉炎、上呼吸道烧伤、喉部及气管内异物；严重颌面、颈部外伤以及上呼吸道外伤伴软组织肿胀或骨折、异物等。 2.下呼吸道阻塞严重的颅脑外伤及其他原因造成昏迷及重大胸、腹部手术后的患者，导致咳嗽和排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞和肺不张等，造成肺泡通气不足和呼吸困难。 3.呼吸功能减退或衰竭肺功能不全、重症肌无力者和呼吸肌麻痹等所致的呼吸功能减退或衰竭，需要机械通气。 4.预防性气管切开某些手术的前置手术，如颌面部、口腔、咽和喉部手术时，便于麻醉管理，防止血液流入下呼吸道引起窒息和术后局部肿胀阻碍呼吸。 5.其他不能经口、鼻气管插管者；呼吸道内异物不能经喉取出者；气管插管留置时间超过72小时，仍然需呼吸机进行机械通气治疗者。 禁忌症： 有明显出血倾向和凝血机制异常者耀慎重；下呼吸道占位而导致的呼吸道梗阻。 操作规程： 一.用物准备气管切开包（内有甲状腺拉钩、气管扩张钳、手术刀组织剪、止血钳、持针钳、医用缝针、手术镊子、乳胶管和无菌孔巾等），气管切开套管（按年龄、性别备好气管套管.成年男性一般采用10mm管径,成年女性采用 9mm管径套管）、生理盐水、无菌手套、简易呼吸器（含加压面罩）、吸引器、氧气装置、呼吸机、吸痰用物、麻醉用物（1%~2%普鲁卡因或2%利多卡因）、10mL注射器、急救药品、消毒药品、无菌手套等 二.操作程序

1.操作者准备仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩。核对医嘱。 2.核对患者评估患者全身和局部情况，常规颈部备皮，做普鲁卡因皮试。清醒患者予解释，取得合作，向患者及家属说明气管切开的意义和可能发生的并发症，并签订气管切开术知情同意书。 ——例： 您好！请问您是2病室3床××（的家属）吗？请让我看一下您的手腕带，我是您的管床护士××。因为您将要进行口腔手术，为了达到更好的麻醉效果及防止术后血液流入呼吸道引起窒息和术后局部肿胀阻碍呼吸，需要在术前行气管切开术，术后有出血、局部气肿和感染等并发症发生的可能，只要积极预防就可以避免并发症的发生，您能接受吗？可以是吧，请在手术知情同意书上签字。感谢您的的配合，我先帮您做术前准备（备皮和普鲁卡因皮试），您先休息，我去准备用物，马上就来。 3.携用物至床旁，再次核对患者，协助患者取去枕仰卧位，肩下垫枕头，给氧。使颈部伸展头后仰,并固定于正中位，下颌对准胸骨上切迹，使下颌、喉结和胸骨上切迹在一条直线上，便于暴露和寻找气管。（后仰不宜过度,以免加重呼吸困难，若呼吸困难严重无法仰卧,则可在半卧位或坐位进行手术,但暴露气管比平卧位时困难） ——例：2病室3床××，您准备好了吗？请让我看一下您的手腕带。马上要为您行气管切开术了，为了配合操作，我先帮您取一个合适体位，。帮您把枕头垫在肩下，请您头后仰，保持这个体位，不要动，好吗？为保证氧气供应，帮您给予氧气吸入。 4.按外科方法消毒颈部皮肤,戴手套，铺洞巾。颈前中线上甲状软骨下缘至胸骨上切迹皮下及筋膜下做局部麻醉。（对于昏迷、无知觉或病情危急时可不予消毒麻醉而立即作 紧急气管切开。） ——例：

气管切开护理流程

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 气管切开护理流程 1. 概述 气管切开术是临床抢救和治疗危重病人生命的重要措施之一，是保证有效通气和充足氧供的关键。为清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息与肺部感染，特规范气管切开护理流程。 2．内容 操作要点 要点说明

3.并发症及预防 3.1并发症：1.感染，2.导管堵塞，3.脱管 3.2预防 3.2.1预防感染 3.2.1.1及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥。 3.2.1.2加强机械通气病人的口腔护理2~3次/天，内套管应该仔细清洁后送消供中心灭菌。鼻饲病人床头应抬高30°- 45°,避免胃胀气，减少误吸。 3.2.1.3每4h监测气囊压力，维持气囊压力20～30cmH2O。 3.2.1.4洗手：在护理病人前后均应洗手。 3.2.2预防气管套管堵塞 3.2.2.1吸痰遵守按需吸痰原则，对咳嗽反射好的病人，可适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管内喷出，再从气管切口内吸尽残余痰液，避免深部抽吸。 3.2.2.2吸痰操作严格按照无菌操作原则进行，每次吸痰时间不超过15s。

3.2.2.3加强气道湿化，湿化液采用无菌蒸馏水，根据患者情况选择合适的湿化装置，保证空气湿度在50~60%,以防气道干燥，另外需保证机体充足的入量。 3.2.3脱管的预防及处理 3.2.3.1加强观察，气管切开后系带要系死结，松紧度以通过一指为宜。使用呼吸机的病人在翻身、拍背、吸痰时至少应由2人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，应注意落实管的长度应适宜，辅以有效的支架扶托，及时倾倒集水管内积水，以预防脱管发生。一旦发生脱管，应沉着冷静，根据气管套管非计划性拔管应急预案处理，保证患者安全。 4. 参考文献 [1] 王萍气管切开病人的护理进展中华护理杂志，2006年6月，第41卷，第6期 [2] 李春艳，孟海燕气管切开病人护理进展中华临床医学卫生杂志，2006年10月，第4卷，第10期 [3] 王国琴慢性阻塞性肺病患者人工气道气囊压力监测及护理检验医学与临床，2013年2月，第10卷，第3期

气管切开护理技术操作规范

气管切开护理技术操作规范 一、操作目的 1、定时更换无菌内套管，预防呼吸道感染。 2、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免呼吸困难和缺氧。 3、及时更换气管切口处敷料，清除切口处分泌物，预防气管切口的感染。 二、评估要点 1、评估患者的身体状况，了解病情（生命体征及用氧情况）。 2、向患者、家属解释操作的目的，取得患者及家属的同意和配合。 3、评估患者颈部的皮肤，有无潮湿、湿疹、破溃；气管切口处敷料有无渗血，渗液，切口有无红肿及异常分泌。 4、评估患者呼吸道分泌物情况，使用套管的种类、型号，系带的清洁度及松紧度，供氧面罩是否清洁，一次性套管应评估气囊压力。 三、物品准备 1、评估盘：清洁手套，治疗碗（内放无菌镊 l 把），弯盘； 2、操作盘：治疗碗 l：内放 1%活力碘棉球 14 个以上；治疗碗 2：内放无菌生理盐水棉球 4 个以上；治疗碗 3：内放蝶形纱布l 块，无菌镊 4 把，无菌内套管 l 副、治疗巾，清洁手套，弯

盘； 3、必要时备供氧面罩或人工鼻、系带。注：使用一次性气管套管时需另备一治疗碗内盛生理盐水，无菌棉签若干。 四、操作要点 1、核对医嘱。 2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。酌情吸痰。 3、冼手，戴口罩。 4、备齐用物携至患者床旁，再次核对。 5、根据患者病情，协助患者取去枕平卧位，充分暴露气管切开处皮肤。 6、铺治疗巾于适当处。 7、戴手套，停氧，持无菌镊取出内套管及蝶形纱布一并放入弯盘内。 8、更换无菌镊，取 1%活力碘棉球依次消毒气管切口处、套管底座及其周围皮肤（顺序：气管切口→套管底座→气管切口周围皮肤）。气管切口，以洗干净为原则，取生理盐水棉球擦拭套管底座。如使用一次性气管套管者，取生理盐水棉签，擦拭内侧面 2 次→管口 1 次→外侧面 2 次（注：消毒周围皮肤时，以切口为中心，分为 4 个象限呈叠瓦状消毒，范围大于 lOcm）。 9、更换无菌镊，一手持镊夹住内套管管颈，另一手持镊扶住底座，缓慢将内套管放入。一手持镊轻轻提起系带，用另一镊夹起蝶形纱布，进行放置，先对侧后近侧。

气管插管气管切开吸痰操作流程

经气管切开或气管插管吸痰操作流程 操作者穿戴整齐报告：“报告评委XX号做气管吸痰护理操作准备完毕请指示”！ 准备: 1、衣帽整洁2、用物准备：清洁治疗盘，按无菌原则铺治疗巾，盘内放无菌治疗碗2个，注明一个口鼻吸痰用，另一个气管切开用，碗内分别倾倒无菌理盐水，无菌纱布2块，无菌治疗巾遮盖用物，注明铺盘时间。盘外备吸痰管数根，无菌手套、无菌生理盐水（注明开启时间）、听诊器、胶布。 操作流程： 1、六步法洗手、戴口罩。携用物至床旁，评估环境：环境清洁安全，光线良好。核对床头卡、腕带。“您好，您是**老师吗？请让我核对一下您的床头牌和腕带。目前您的生命体征显示正常，让我检查一下您的肺部情况好吗？”听诊，（方法：从肺尖开始至上而下，分别检查前胸，侧胸及后背，左右部位进行对比听诊，注意呼吸音的变化）您的肺部可以听见痰鸣音，为了预防肺部感染，我要给您吸一下痰，吸痰过程中您可能会有短暂的憋气感，但我会尽量轻柔、迅速的完成，尽量减轻您的不舒适感，请您配合好吗？” 2、按呼吸机功能键，设置吸纯氧2分钟。 3、打开吸引器负压开关调至150—200mmHg。 4、吸痰前再次观察心电监护各项指标情况。 5、检查包装（完整、型号符合要求、有效期内）打开吸痰管包装，暴露开口端；打开无菌盘，戴无菌手套，按无菌操作原则取出吸痰管，连接负压吸引管，用吸痰管吸无

菌生理盐水，试负压，检查管道是否通畅。“**老师，我准备要开始为你吸痰，如果操 作过程中有什么不适，请抬手示意好吗” 6、左手断开呼吸机接头，将接头或吸氧管置于无菌治疗巾上。 7、左手反折吸痰管末端，右手将吸痰管迅速并轻轻的沿气管导管送入，吸痰管遇到阻力时退回1—2cm后加负压，边上提边旋转边吸引，避免吸痰管在气管内上下提插。吸痰过程中密切观察生命体征和病情变化。吸痰后立即连接呼吸机接头。吸痰管取出后观察痰液的性状，取下吸痰管盘于右手，脱手套，并包裹吸痰管放入医疗垃圾中。冲洗连接装置。同法取另一吸痰管，依次吸引鼻腔、口腔分泌物，同法弃去吸痰管，冲洗连接装置。关闭负压吸引器。如果需要再次吸痰时应更换吸痰管。取无菌纱布或无菌包布包裹吸引管接头。 8、按功能键再次吸纯氧2分钟，（或打开氧气开关，加大吸氧流量），旋紧呼吸机接头（或固定吸氧管），撤去无菌治疗巾。观察生命体征和血氧饱和度的变化。“您好，您现在感觉怎么样，从监测仪器上看您的病情有所好转，请您放心，让我再检查一下您的肺部情况，好吗”（再次听诊）。 ９、“现在痰鸣已经消失，请您尽量多咳痰，保持呼吸道通畅，减轻肺部感染，争取早日康复，您今天配合的很好，非常感谢，我随时都在您的身边，有什么异样，我会及 时来处理的，请您放心休息。” 10、协助患者取安全、舒适体位。 11、整理用物：贮痰瓶不超过2/3满及时倾倒，清水冲刷净，用0.1%含氯消毒剂浸泡。负压连接管24h更换消毒。 12、六步洗手法洗手，取口罩。在护理记录单上记录痰液性质、量及吸痰效果。

经皮气管切开术临床操作规范指南样本

经皮气管切开术临床操作规范指南样本 经皮气管切开术（percutaneous tracheostomy）是在Seldinger经皮穿刺插管术基础之上发展起来的一种新的气管切开术，具有简便、快捷、安全、微侵袭等优点，已部分取代正规气管切开术。经皮气管切开的手术器械和操作方法有几种，下面仅介绍导丝扩张钳法（guide wire dilating forceps），所用器械为一次性Portex成套器械，内有手术刀片、穿刺套管针、注射器、导丝、扩张器、特制的尖端带孔的气管扩张钳及气管套管。 一、手术骤如下： 1、体位及麻醉：同正规气管切开术。 2、切口：在第一和第三气管环之间的正前方皮肤作一长约1.5cm的横行或纵行直切口，皮下组织可用小指或气管扩张钳钝性分离。 3、穿刺：注射器接穿刺套管针并抽吸生理盐水或2%利多卡因5ml，经切口于第一第二或第二第三气管环之间进行穿刺，回抽见气泡，即证实穿刺针在气管内。拔出针芯，送入穿刺套管。 4、置入导丝：用注射器再次证实穿刺套管位于气管内后，沿穿刺套管送入导丝，抽出穿刺套管。此时病人多有反射性咳嗽。皮肤切口穿刺气管经穿刺套管送入导丝

5、扩张气管前壁：先用扩张器沿导丝扩开气管前组织及气管前壁，再用气管扩张钳顺导丝分别扩张气管前组织及气管前壁，拔出扩张钳。气管前壁扩张后气体可从皮肤切口溢出。 6、放置气管套管：沿导丝将气管套管送入气管，拔出管芯和导丝，吸引管插入气管套管，证实气道通畅后，将球囊充气，最后固定气管套管，包扎伤口，手术完毕。 二、术后处理 气管切开术后处理是否得当，与病人的治疗效果甚至生命都有极大的关系。若因经验不足或注意不够而处理不当，将造成严重后果。因此，术后处理非常重要。 1、气管套管要固定牢靠，经常检查系带松紧，以防脱管窒息。 2、气管切开后，上呼吸道丧失对吸入空气过滤、加温和湿化的生理作用，故应湿化空气，防止分泌物干结堵管。 3、严格无菌操作，预防呼吸道感染。 4、随时清除套管内、气管内及口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。 5、如原发病已愈、炎症消退、自主呼吸完好、呼吸道分泌物不多，便可考虑拔管。拔管时间一般在术后一周以上。拔管前可先试半堵或全堵管口1~3天，如无呼吸困难即可拔管。拔管后，用蝶形胶布拉紧伤口两侧皮肤，使其封闭，切

人体气管切开术操作规范

人体气管切开术操作规范 手术适应证 1.喉阻塞：先天性疾病、急性炎症、喉部慢性特殊疾病、喉部肿瘤、气管镜术后喉水肿、变态反应性喉水肿等引起的严重呼吸困难。 2．下呼吸道分泌物潴留：由于呼吸肌麻痹、中毒休克、病毒性脑炎、昏迷、颅脑损伤、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起的喉肌麻痹、咳嗽反射消失造成的下呼吸道分泌物潴留。 3．预防性切开：某些头颈部大手术、胸部手术与心脏直视手术后等。 4．麻醉意外：某些颈强直、下颌关节固定、颌小畸型、歪颈、头面部烧伤等。 5．检查及治疗某些疾病：如气管肿瘤取活检前。 6．呼吸道异物弓I起急性喉阻塞或特殊性异物经口腔途径取出有困难者，可经气管切开取出异物。 术前准备 1．详细了解病情及颈部触诊，了解喉气管位置、颈前

有无，影响气管切开的肿块，如甲状腺肿大等。 2．必要时颈部正、侧位X线照片，了解气管位置及病变情况。 3．儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插。入麻醉插管或气管镜。 4．气管套管选择：根据套管直径分成6号，使用时根据病人年龄选择相应套管。 麻醉与体位 病人仰卧，肩下垫枕，头向后仰伸，保持正中位。如病人呼吸十分困难，不能平卧，可采用半坐位或坐位，但肩下仍需垫枕。头向后仰伸，使气管向前突出。小儿不能合作者，应由助手在头顶端用双手将头固定并保持正中位，便于手术。 一般采用局部麻醉。用含0．1％肾上腺素的l％～2％盐酸普鲁卡因注射于颈前上起甲状软骨，下至胸骨上切迹处皮下、深部组织和气管两侧软组织内作浸润麻醉。病情危急者，因病人痛觉已迟钝，为争取时间，可不用麻醉。

操作方法 1．切口：分为直切口与横切口(图16一1)。常规用直切口：于颈前正中上自环状软骨下缘，下至胸骨上切迹稍上，切开皮肤及皮下组织。用拉钩将皮肤向两侧牵引，可见颈正中肌白线；横切口：自环状软骨下缘3cm处，沿颈前作一横切口约3～4cm长。切开皮肤及皮下组织，向上下分离皮肤，可见颈前肌白线。 2．分离舌骨下诸肌：于肌白线处作一小切口，用血管钳或直剪插入，上下纵行钝性分离两侧带状肌，直至气管前筋膜(图16—2)。分离时注意只能垂直于气管前壁作上下分离，不宜向两侧分离，以免损伤两侧重要血管。两侧拉钩用力应相等，避免将气管拉偏。随时用手指触摸气管位置，保持气管于正中位。

气管切开患者护理流程指引 (1)

气管切开患者护理指引 一、评估 1.患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。 2.气管切开插管深度，气囊充气情况。 3.气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。 二、体位 1.患者体位不宜过多变动，一般取平卧位。体位：术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15-30。，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。 2.如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。 3.定时翻身、叩背，防止压疮、坠积性肺炎等并发症。 四．气管切开患者病房环境要求 1.定时开窗通风，使室温保持在20～22℃；湿度保持在60%～70%。 2.陪护制度：要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩，人数尽可能少，说话的声 音尽可能地控制在最低音量。 五、气道湿化 1.湿化液选择：0.45%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。0.45%氯化钠在气道内 水分蒸发后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活跃，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。 2. 0.45%的生理盐水配制方法：使用0.9%的生理盐水中加入等量的灭菌注射用 水稀释即可。 3.气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内, 超过气管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。注射器、延长管24小时更换一次。 4.痰液黏稠度判断【2】： Ⅰ度( 稀痰) : 状如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, 提示湿化过度; Ⅱ度( 中度黏痰) : 痰液如稀米糊, 吸痰后玻璃管内少量滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意; Ⅲ( 重度黏痰) : 痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色, 吸痰后玻璃管内大量滞

气管切开规范

气管切开术工作规范 1、目的 明确气管切开术工作规范，确保各级医师按规定的要求进行气管切开术。 2、适用范围 适用于进行气管切开术各级医师。 3、工作规范 3.1 熟悉病情，掌握适应症和禁忌症。 3.1.1适应征: (1)喉阻塞因喉部炎症、肿瘤、外伤等原因引起的较严重的喉阻塞时。 (2)下呼吸道分泌物堵塞脑外伤、肝昏迷、尿中毒等昏迷病人，因咳嗽反射减 退或消失，致使分泌物积聚堵塞下呼吸道时，术后可经气管套管吸出下呼吸道分泌物，改善呼吸功能。 (3)某些头颈部手术的需要: 为了便于麻醉，防止血液吸入下呼吸道和保持术后 呼吸道通畅，利于手术进行，某些咽喉部及口腔颌面部手术，可先期施行气管切开术。有些破伤风病人，因可能突发喉痉挛，故须考虑作预防性气管切开。 (4)取出气管异物: 在缺乏支气管镜等技术设备时，可经气管切开处取出异物。 如不能取出异物也有防止异物堵塞呼吸道，利于病人转送的作用。 3.1.2 禁忌症： （1）严重的凝血机制障碍； （2）病情严重、伴有呼吸循环功能衰竭，且病情不稳定者,经口气管插管。 3.2 术前准备 3.2.1手术报告签字： （1）向主治医师以上上级医师汇报病情，并同意手术； （2）向患者家属及单位负责人交代病情，手术可能发生的并发症和意外情况，并签字同意手术； （3）患者为师以上首长或外宾者，应向临床部和医院机关汇报，并签字同意手术。 3.3 手术人员要求：除特殊情况外，应由主治医师以上人员主刀或指导下手术。

3.4 手术前准备 3.4.1 对于病情严重，以及师以上首长或外宾者，应首先请麻醉科行气管插管，病情稳定后，根据病情需要，再行气管切开。 3.4.2手术器械及药品的准备由于病人术后必须依靠气管套管进行呼吸，因此套管必须坚固耐用，而且不能生锈。根据患者的性别和年龄大小、术后是否需要人工机械呼吸等不同情况选择合适的气管套管。准备好气管切开包、光源、药品、氧气、吸引器、麻醉插管或支气管镜，以及抢救药物。 3.5麻醉一般用2%利多卡因作局部浸润麻醉，对于十分危急的病人，为了争取时间，可以在无麻醉下进行手术。 3.6手术方法 3.6.1体位一般都选用仰卧位，头部由一助手扶住，使头颈部保持在正中位，肩下用一小枕垫高，头后仰。 3.6.2切口有直切口和横切口两种，直切口--颈前正中切口。作横切口，则可于环状软骨下缘一横指处切开。 3.6.3 分离舌骨下诸肌用血管钳或直剪刀沿中线作钝性分离，将舌骨下诸肌自白线处向 两侧分开， 3.6.4 分离甲状腺峡部。 3.6.5确认气管分离甲状腺后，可透过气管前筋膜隐约看到气管环，用手指可摸到软骨的环状结构，小儿的气管较软，气管与颈总动脉有时难以区别，可用空针穿刺，如有空气抽出即可确认为气管。 3.6.6切开气管一般要求在第2～4气管环之间，若于甲状腺峡部以上部位切开气管，易损伤环状软骨，导致喉狭窄，造成以后拔管困难。气管切开前，取1%丁卡因2cm，行气管粘膜表面麻醉。切开气管时宜用尖头刀自下向上挑开，垂直切口或气管造孔，注意刀尖不直插入过深，以免刺穿气管后壁，并发气管食管瘘。 3.6.7插入气管套管用弯血管钳或气管扩张器撑开气管切口，将事先准备好带管芯的套管用拇指顶住管芯后端顺势向切口内插入，并迅速取出管芯，此时若有分泌物自管口咳出，证实套管确已插入气管，如无分泌物咳出，可用少许纱布纤维置于管口，看其是否能随呼吸飘动，如确认套管不在气管内，应立即拨出套管，

经气管插管、气管切开吸痰技术操作规范

经气管插管/气管切开吸痰技术操作规范 （使用呼吸机患者） 一、操作目的 保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。 二、评估要点 1、评估患者病情、意识状态、生命体征、合作程度、双肺呼吸音、吸氧流量及痰液情况。 2、了解呼吸机参数设置情况、负压吸引装置、操作环境等。 3、对清醒患者解释操作目的，取得患者合作。 三、物品准备 1、电动吸引器或中心吸引器； 2、治疗盘内：无菌治疗碗 2 个（内盛无菌生理盐水、分别用于预吸及吸痰后冲洗导管）、一次性吸痰管数根、无菌手套、清洁纱布数块、弯盘、听诊器、必要时备一次性无菌治疗巾及无菌手套； 3、必要时备插电板； 4、其他：医嘱单、治疗卡、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。 四、操作要点 1、核对医嘱。 2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者，听诊双肺呼呼音。 3、洗手。检查吸引器储液瓶内消毒液（200ml）、有效期，拧紧瓶塞。连接导管，接通电源，打开开关，调节合适的负压，将吸引器

放于床边适当处。接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力(成人300-400mmHg 或0.04-0. 053MPa；小儿 150-200mmHg 或 0.02-0.04MPa)。 4、洗手，戴口罩。 5、备齐用物携至患者床旁，再次核对。 6、将呼吸机的氧浓度调至 I00%，给予患者纯氧 2 分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。 7、使无菌治疗碗处于备用状态。 8、检查并撕开吸痰管外包装前端，检查并戴好无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，并与负压管相连。试吸无菌生理盐水少许，预冲吸痰管。 9、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌区内。用无菌手（戴无菌手套的）迅速并轻柔地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力后加负压，边上提边水平旋转边吸引，避免在气管内上下提插。吸痰时间不超过 15 秒，连续吸痰不得超过 3 次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 10、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。 11、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者 100%纯氧 2 分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 12、吸痰管取出后，观察患者痰液性状、颜色、量。冲洗吸痰管

经气管切开或气管插管吸痰操作流程讲解

经气管切开或气管插管吸痰操作流程 目的：保持患者呼吸道通畅，保证有效通气。 个人准备：仪表符合要求，服装整洁，带听诊器。 评估患者：观察病人，按需吸痰。对清醒病人做好解释工作，语言规范，态度和蔼。流程如下： 1．看：患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，血氧饱和度下降，呼吸机的吸气峰压增高、出现峰压报警 2．裸耳听：人工气道内有痰鸣音 3、询问病人：举例“XXX，您好！我是护士XXX，请问您有什么不舒服”？病人：“我胸闷憋气、有痰咳不出” 4、评估痰液潴留情况：听诊器听诊有无痰鸣音、干罗音、湿罗音。听诊顺序：肺尖——前胸——侧胸——后背。解释：“听诊您的肺部有痰鸣音，为了预防肺部感染，我来帮您把痰液排出来” 4、病情允许可翻身扣背：“来，我帮您翻身扣扣背，使肺内深部痰液排到气管便于咳出或吸出”。顺序沿支气管走向，自下而上，自边缘向中央，每一部位扣一分钟。同时嘱病人深呼吸、用力咳嗽，将痰液由支气管排至气管。扣背完毕：“好，您休息一会，我去准备用物过来给您吸痰”。 5、检查中心负压装置及管道连接是否正确及严密，性能是否良好（吸引力大小）；检查火源隐患操作前准备: 1、六步洗手法、戴口罩 2、准备用物：清洁治疗盘，按无菌原则铺治疗巾，盘内放无菌治疗碗2个，注明一个口鼻吸痰用（放洗伤镊一把），另一个气管切开用，碗内分别倾倒无菌理盐水，纱布1块，无菌治疗巾遮盖用物，注明铺盘时间。盘外备12——14﹟吸痰管数根，无菌手套、一次性治疗巾、无菌生理盐水（注明开启时间）、速干手消毒液、听诊器、必要时备胶布 操作过程： 1、携用物至床前，按呼吸机功能键，设置吸纯氧2分钟，或加大氧气流量。对清醒病人做好解释工作，。举例：“ XXX!您好！用物准备好了，我来给您吸痰，吸痰过程中您可能会有短暂的憋气，但我会很轻柔、迅速的操作，尽量减轻您的不舒适感。在吸痰过程中需要您咳嗽配合，以利于深部痰液的清除。” 2、铺无菌巾置胸前或枕边；再观察病情变化（心电监护仪生命指标），将呼吸机接头旋松 3、打开吸引器负压开关调至0.01——0.026兆帕 4、打开吸痰管包装，暴露开口端；打开无菌盘，右手戴手套，无菌操作取出吸痰管，连接负压吸引管，试通气。

气管插管、气管切开术配合操作规范

气管插管/气管切开术配合操作规范 一、操作目的 维持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物。 二、评估要点 评估意识、生命体征、呼吸道、氧合情况，是否需机械通气。 三、物品准备 操作用物：气管切开包和气管插管盘；无菌手套、照明设备、负压吸引装置；合适的气管切开或气管插管导管、消毒润滑剂；麻醉药、注射器、胶布、纱布及导管固定用品。 四、操作要点 1、核对医嘱，评估患者，酌情吸痰。 2、洗手，戴口罩，携用物至患者床边。 3、再次核对，协助患者取仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物，肩与颈下垫枕，保持头向后仰，头部正中。 4、备吸痰盘，半铺半盖打开。 5、打开负压吸引装置，连接吸痰管备用，备好站灯，调整灯光合适位置。 6、协助医生气管插管或气管切开 (1)气管插管病人插管完毕初步固定导管，连接简易呼吸气囊，挤压呼吸气囊，听诊双肺呼吸音，证实气管插管成功，妥善固定好插管，松紧以一指为宜，根据病情接氧气吸入或予呼吸机辅助呼吸。

(2)气管切开病人，切开成功后，配合吸痰，有气管插管者及时拔除气管插管，配合医生固定气管切开管，松紧以一指为宜，根据病情接氧气吸入或予呼吸机辅助呼吸。 7、术中密切观察患者反应及生命体征变化，发现异常及时通知医生。 8、整理用物，协助患者取合适体位，适当约束双手。 9、做好终末处理，记录。 五、注意事项 1、病人仰卧，肩和颈抬高，头后仰。 2、正确固定好气管插管或气管切开管。 3、每日做好导管护理及口腔护理。 4、监测通气及血气分析、电解质情况。 5、注意观察气管插管或气管切开并发症。 6、协助进行湿化，翻身，拍背，以利痰液排出。 7、注意牙齿有无松动。

气管切开伤口换药操作规范评分流程

气管切开伤口换药操作规范 一、目的：保持伤口清洁，避免伤口感染。 二、评估 1、评估患者的病情、意识及合作程度。 2、评估气管切开伤口情况，套管有无脱出迹象，敷料污染情况，颈部皮肤情况。（张阿姨，您好！我是护士xxx ，今天还好吗？因为您的气管切口周围有少许的渗液，这是正常的现象，为了预防感染，需要给您换药，我会轻柔的操作的，请您放心！张阿姨，请问您需要大小便吗？那好，现在去准备用物，您先休息） 三、准备 1、个人准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。 2、用物准备：换药包内：无菌治疗碗 2 个、无菌开口纱布、消毒棉球8 个、无菌镊子 2 把，皮肤消毒剂，必要时备有固定带。 3、环境准备：环境清洁、安静、光线充足。 四、操作步骤 1、核对患者床号、姓名、腕带，做好解释，取得患者合作。（阿姨，您好，刚才我们已经见 过面了，让我核对一下您的腕带，你不要担心，我会动作轻柔的。） 2、协助患者取去枕仰卧位，充分暴露颈部，使操作视野清晰。 3、换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。（阿姨，现在需要先帮 您吸痰，防止换药时痰液污染） 4、操作前检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱出。 5、. 取一把镊子取下患者气管切开处原污敷料，置于弯盘中。 6、取另一把镊子使用碘伏棉球擦拭伤口缝线及周围皮肤。顺序：清洁伤口从内向外，污染 伤口从外向内）。 7、消毒待干后，无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。 8、整理用物。整理床单元，协助患者取舒适卧位。洗手。交代注意事项。（张阿姨，药已帮您换好了，疼吗？我们帮您把床摇高，这样舒服吗？阿姨，呼叫器在这里，如果有什么不舒服，请及时通知我们，我们也会经常来巡视的，请放心。） 9、处理用物。洗手，记录。 五、注意事项 1 告知患者气管切开伤口换药的目的及配合要点，取得配合。 2 指导患者及家属气管切开伤口的护理方法和注意事项，预防并发症。 3、根据患者气管切开伤口情况选择敷料。 4、每天换药至少 1 次，保持伤口敷料及固定带清洁、干燥。 5、操作中防止牵拉。

气管插管是操作规范

气管插管术的操作步骤 1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。 2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的 镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。 3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑伤 会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。 3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积 过多。 4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。 5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如 需继续使用呼吸器者，应行气管切开。 6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然 后浸 气管插管术 【学习目的】 1．掌握气管插管的适应证及禁忌证； 2．掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。 3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。 4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。 5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。

6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 【教学方法】 1．观看多媒体教学视频。 2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示范，对重点、难点内容进行示范操作。备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。 3．学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。 4．临床实践观摩。 【器械准备】 气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

气管插管与气管切开步骤及要点

气管插管的适应征与禁忌症 ?适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。?禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。气管插管前备用物品 喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布 听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备 气管插管成功的确认方法 ?按压胸部时，导管口有气流。 ?人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 ?如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 ?病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ?如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）则更易判断，ET CO2有显示则可确认无误。 经气管插管吸痰法 目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。 操作要点： 1. 给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。 2. 接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力（成人为150-200mmhg）。 3. 打开冲洗水瓶。 4. 撕开吸痰管外包装前端，一只手戴 无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。 5. 非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。 6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。 8. 吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。 注意事项： 1. 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 2. 注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 3. 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。 4. 冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。 5. 吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。

气管插管术操作规范

气管插管术操作规范 气管插管术即通过口腔或鼻腔经喉将合适的气管导管插入气管内的操作，如把导管插入单侧主支气管即支气管内插管。气管、支气管插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分。由于气管导管及插管用具不断改进及麻醉者利用肌松药插管的熟练技术。气管插管术已安全普遍地用在现代麻醉中，而且还扩展到气道梗阻、呼吸困难的治疗及抢救复苏处理。双腔气管导管插管还可用于大咯血急救、单侧肺功能测定及单侧肺冲洗治疗。 一、目的和适应证 （一）目的 1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。 2、进行有效的人工或机械通气。 3、便于吸入全身麻醉药的应用。 （二）适应证 1、全身麻醉： （1）全麻时患者神志消失，不能保持呼吸道通畅。

（2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。 （3）全麻时多复合应用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力。（4）使麻醉管理更为安全有效。 （5）胸外科手术有时需将两肺“隔离”，可将导管经声门插至隆突以下的支气管内，称为支气管内插管。 （6）手术短小，全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅，能进行口罩法人工通气者，可不用行气管插管。 2、危重病人的抢救： （1）呼吸衰竭者：在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa(60mmHg),亦即呼吸指数（RI＝P A-a）O2/PaO2）仍超过2时（正常在0.3以下），必须插管。 （2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好。 （3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。 （4）药物中毒。 （5）新生儿严重窒息。 二、插管前的准备

1、估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。 2、检查麻醉机和供氧条件： （1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供摒。（2）钠石灰有无失效。 （3）麻醉机及回路有无漏气。 （4）麻醉面罩是否良好合适。 3、插管用具的准备： （1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。 （2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。 （3）喷雾器：应注明麻药名称和浓度。 （4）口塞、衔接管、挺管钳等。 4、检查吸引器、吸引导管、吸液瓶，注间吸力是否够大。 三、基本操作原则 1、正确选择插管途径、方法及合适口径和长度的气管导管，估计插管有困难者选用清醒插管。

气管切开术操作流程

气管切开术 一、目的： 1、树立严格的无菌操作规范； 2、掌握气管切开术的基本操作； 3、熟悉气管切开术的注意事项； 4、培养团队协作意识。（手术者、助手、巡回护士） 二、实验物品准备： ①清创包1个（包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把、缝合针线）。 ②气管插管、无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡布等。 ③实验动物：成年家兔。 三、操作步骤： 1、实验动物准备： ①动物称重： ②麻醉：20%乌来糖溶液，5ml/kg（或3%戊巴比妥，30mg/kg），于兔耳缘静脉注射； ③固定：麻醉后将动物固定于手术台 2、具体操作： ①备皮：剪除颈中部周围的毛发。

②消毒铺单：手术者洗手，戴无菌手套。打开清创包，络合碘消毒术野皮肤，铺无菌孔巾。 ③气管切开：颈部正中切开4-6cm。 ④气管插管：切开皮肤及肌肉筋膜，钝性分离颈前肌肉组织，如有活动出血点应止血，暴露气管并穿线。于环状软骨下第3-4软骨环，横向切开气管前壁，约1/3气管直径，再于切口上缘向头侧剪开约0.5cm长的纵向切口，呈倒“T”形切口，若气管内有分泌液或血液要用小干棉球擦净。一手提起气管下端的缚线一手将适当口径“Y”形气管插管斜口朝下，由气管切口向肺插入气管腔内，在转动插管使斜口面朝上，并检查气道通畅情况。 ⑤固定气管：拔出气管导管，缝合气管，检查有无漏气。 ⑥缝合皮肤：间断缝合颈前肌层，间断缝合皮肤。缝合皮肤前，须用以酒精消毒，缝合后注意对皮。用75%乙醇消毒皮肤，伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。 ⑥术毕，清洗整理相关物品。 四、注意事项： 1、注意安全，无菌操作要严格、规范； 2、按解剖层次逐层暴露，逐层缝合，及时止血； 3、爱护实验动物； 4、分工明确，团结合作，清创流程熟悉。

耳鼻喉临床技术操作规范

目录 第一篇鼻科学 (4) 第一章鼻外伤及鼻外部炎性疾病 (4) 第一节鼻骨骨折复位术 (4) 第二节眶骨骨折复位术 (6) 第二章鼻中隔疾病 (7) 第一节鼻中隔黏膜下切除术 (7) 第二节鼻中隔成形术 (8) 第三章鼻黏膜炎性疾病 (10) 第一节下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融 (10) 第二节下鼻甲部分切除术 (10) 第三节下鼻甲成形术 (11) 第四章鼻出血的常用止血方法 (12) 第一节鼻腔填塞 (12) 第二节血管结扎 (14) 第五章鼻炎、鼻窦炎手术 (16) 第一节上颌窦穿刺冲洗术 (16) 第二节鼻内镜检查术 (17) 第三节鼻窦负压置换术 (18) 第六章鼻内镜下鼻窦及鼻中隔矫正术 (19) 第一节鼻内镜鼻窦手术 (19) 1

第二节儿童鼻内镜检查术 (28) 第三节儿童鼻内镜鼻窦手术 (29) 第四节鼻内镜下鼻中隔矫正术 (30) 第五节后鼻孔闭锁的鼻内镜手术治疗 (32) 第七章鼻及唇腭整复手术 (34) 第一节整复外科概述 (34) 第二节鼻部整复手术 (39) 第二篇咽科学 (48) 第八章咽部创伤及咽部异物 (48) 第一节茎突截短术 (48) 第九章咽淋巴环疾病 (50) 第一节扁桃体切除术 (50) 第十章咽部及颈深部脓肿 (51) 第一节扁桃体周围脓肿切开排脓术 (51) 第二节咽旁脓肿切开排脓术 (52) 第三节脓性颌下炎切开引流术 (53) 第十一章咽部良、恶性肿瘤手术 (54) 第一节颈外动脉结扎术 (54) 第二节鳃裂瘘管、囊肿切除术 (55) 第二节扁桃体肿瘤切除术 (56) 第三篇喉科学 (57) 第十二章喉创伤、喉狭窄及喉异物 (57) 2

(气管插管、气管切开,经纤支镜吸痰)吸痰术操作流程

吸痰护理（经气管插管、气管切开、纤支镜吸痰技术）实用操作 流程 洗手 ↓ 操作前评估：（1）患者意识状态、生命体征、吸氧流量（或使用呼吸机）。（2）呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位、口、鼻腔粘膜情况。（3）清醒患者解释操作目的，取得患者合作。评估用物：听诊器、电筒、治疗单。肺部听诊从肺尖开始，从上到下听左右肺，注意辩别呼吸音。用电筒照看口腔、鼻腔是否有异常。 ↓ 洗手，戴口罩 ↓ 准备用物：中心负压吸引装置（吸引器连接管2根，负压吸引袋1个）、适当型号的吸痰管数条（选择的吸痰管径应不超过插管的1/2）、吸痰包（无菌治疗碗2个、镊子2把）、一次性治疗巾、清洁手套、生理盐水、纱布、10ml注射器1付、听诊器、必要时备压舌板、舌钳、开口器、无菌治疗巾、洗手液、生活垃圾筒、医疗垃圾筒。 ↓ 检查以上各用物（性能、有效期等） ↓ 打开吸痰包 ↓ 核对盐水，倒至碗内（注明气管用、口腔用及开启日期、时间） ↓ 携用物至床旁：核对床号、姓名、清醒患者做好解释，取舒适体位，协助患者头转向操作者，检查口腔是否有义齿，垫治疗巾。 ↓ 将压力表安装在负压接头上，连接好负压吸引装置，检查管道、负压装置性能，开吸引器，调节吸引压力，成人为-300~-400mmHg（0.040~0.053Mpa），儿童为-250~-300mmHg（0.033~0.040 Mpa），如为气管插管或气管切开压力为-150~-200mmHg（0.020~0.026 Mpa），，小儿吸痰负压，＜-150mmHg（＜0.026 Mpa）。 ↓ 双手戴PE手套，撕掉吸痰管外包装，连接吸痰器接头，一边手拿无菌镊持吸痰管试吸生理盐水（试管和冲管不能同用一碗水），试吸后，将吸痰管插入气管至有阻力处，上提1~2cm,立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰时应轻柔旋转提吸，时间小于15秒，吸痰后冲管，根据情况重复吸痰。 ↓ 应该是每吸引一次更换一次吸痰管，但如果用防污染的吸痰管，在每次重新吸痰的时候应将吸痰管冲洗干净，去除管内残留的分泌物，再行插入。如果呼吸道分泌物粘稠，可向气道内注入2~3ml湿化液（根据医嘱或使用生理盐水）再行吸引；分泌物多时，可先吸引再湿化再吸引。（口、鼻腔操作流程同我院操练流程） ↓ 吸出痰后吸生理盐水冲管（操作过程注意观察监护仪各项指标。吸出后看痰液的颜色、性状等），戴手套的手将吸痰管卷起，分离吸痰管、脱手套放置医疗拉圾桶内。将吸引管放置于吸痰包夹好或插入无菌空瓶内。 ↓ 吸氧患者给予吸氧，使用呼吸机者给予连接好呼吸机 ↓ 关闭负压吸引表开关 ↓ 帮助病人清洁口鼻、撤下治疗巾，协助患者取舒适体位 ↓ 洗手、记录（时间、性状、量、色、吸痰效果）