重型颅脑损伤患者的护理

重型颅脑损伤患者的护理

1.1 气道的护理由于重症颅脑损伤患者深昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等造成呼吸道阻

塞或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损害，重者可致死。急救时应清除口腔或鼻咽部的

分泌物、血液(块)、呕吐物或异物，患者置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气

管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，提高动脉的血氧分压，有利于脑水肿消退，降

低颅内压。对有舌后坠者应经常检查通气道是否通畅，做好吸痰前后的评估。定时吸痰，以

防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高。每次吸痰时间≤15s，并避免剧咳。对痰液黏稠者，应给予持续湿化。严格无菌操作。酌情每2h一次翻身、拍背。同时应做好口腔护理，经口

插管要管理好牙垫，每12h更换一次位置，及时清除口腔内的分泌物。决定拔管前要充分清

除上呼吸道的痰液。

1.2 脱水药物的应用脑水肿可导致一系列的恶性结果，为了减轻脑水肿，降低颅内压，必须

采用脱水疗法。静脉输入或口服各种高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和脑脊

液的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环内转移；并通过在近端肾小管中造成高渗透压，

而产生利尿作用；同时因血液的高渗透压，抑制脉络丛分泌，减少脑脊液的产生，从而达到

减轻脑水肿和降低颅内压的目的。紧急情况下应选用作用快、功效强的药物，如甘露醇、呋

塞米等。

(1)渗透性脱水：20％的甘露醇，剂量为1.5～2.0g／kg静脉滴注。甘露醇要在15～20min内

静脉点滴完毕，必要时加压推注，注意勿外渗。在注射后的10～20min即有降压作用，一般

持续4～6h。与呋塞米合用，可提高脱水作用。

(2)葡萄糖：常用10％、25％和50％葡萄糖溶液，可静脉滴注，其脱水效果不如甘露醇，但

有营养和改善脑细胞代谢的作用。

(3)利尿性脱水药：通过增加肾小球过滤，减少肾小管对钠离子、钾离子等的重吸收而产生利尿作用，使脑组织和全身脱水，降低颅内压。脱水效果不如渗透性脱水剂，且易引起水及电

解质平衡紊乱。

1.3 亚低温的护理应用冬眠药物和物理降温的综合措施，使体温控制在肛温为32～34℃，可

以降低脑组织代谢，减少耗氧量，减轻脑组织对创伤的反应。使用冰袋、冰帽做局部降温时，注意使用衬垫保护皮肤。冬眠期间翻身轻，防止体位性休克，配合冬眠低温使用肌肉松弛剂

和镇静剂时应观察呼吸。冬眠低温因角膜反射减弱，保护性分泌物减少，应注意眼的保护。

复温时可以用电热毯及提高室温等方法，忌用热水袋，以免烫伤。复温速度每小时不超过

0.1℃。

1.4 过度通气目前建议将PaCO2维持在30～35mmHg，是控制颅内压最有效的方法之一。机

制是通过脑小动脉收缩，来降低脑血流及脑血容量。一般为间断使用，不当的过度通气，会

引起脑缺血而加重病情。因此治疗性过度通气需行气管插管，必须要有临床经验的医师来进

行操作。

1.5 颅内压监护重度颅脑外伤患者，常因颅内压增高而导致死亡，故应对重症外伤后昏迷患

者进行持续性的颅内压监护。颅内压15～20mmHg即为异常。若颅内压>40mmHg为严重高

颅压。监护期间要采取措施防止测压管脱落。伤口有脑积液外渗、监护仪显示高颅压报警、

患者意识出现变化等，都应及时通知医师处理。

2 手术后的护理

2.1 体位和气管插管的护理

1)体位