室性早搏的中医治疗
室性早搏的中医治疗
湖南省宜章县中医院心脑血管专科（424200）杨晓恒(电话:3728467)
室性早搏（Ventricular premature beats，VPB）是指在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩（ventricular premature extrastolic，VPS），或室性过早收缩（ventricular premature contraction，VPC）。根据起源部位的不同分为：高位（室间隔）室性期前收缩，右心室（或右束支）期前收缩，左心室（或左束支）期前收缩，左心室前壁（或左前分支）期前收缩，左心室后壁（或左后分支）期前收缩，心尖部室性期前收缩，心底部室性期前收缩，后壁期前收缩，前壁期前收缩。根据病情程度分为：偶发性室性早搏；频发性室性早搏；多形性室性早搏；连续性，呈二三联律或短阵室速室性早搏；RonT。是临床中最常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者，普通心电图检出率非常低，仅5%左右；24小时动态心电图检出率高，据文献资料统计，也只有50%的检出率。其临床症状有很大的变异性，主要症状为患者自觉心脏强力收缩或漏搏，感心悸，胸闷等，从无症状，轻微心悸不适，到早搏频发，持续时间过长引起晕厥或黑朦，心绞痛与低血压。但有的人24h仅发生六七次，就感到胸闷不适；有的人24h发生2万次以上，仍能正常生活，学习和工作。其临床预后各不相同，临床症状与预后无平行关系。
室性早搏属西医现代病名，属心电图诊断。中医自古无此诊断，但症状包含在“心悸”，“心动悸”，“胸痹”，“厥心痛”，“心痛”，“心胀”，“心痹”，“心瘅”中。中医认为室性早搏是原有心脏病患者，心气血阴阳不足，、水饮、痰湿、瘀血等病邪内停心脉，导
致心失所养；或药毒，手术损伤而发。或本无心脏病者，但有情志内伤，心神被扰；或有外感邪毒高热，余毒内陷心肌不去；或有饮食内困，烟、酒、茶毒内攻心神等而发。西药以Ⅱ类、Ⅲ类抗心律失常药治疗较好，但久服易致心动过缓，且室早难以消除；而介入治疗为有创治疗，价格昂贵，适宜特殊的病人，就仅室早而来，一般人都不愿意做。中医药治疗室性早搏，疗效好，室早容易消除。
一、辨证论治
1。心虚神怯心悸不宁，神怯易惊，多梦易惊醒，头晕，乏力，健忘，劳作或心情不良时室早次数增多，脉弱而结代。治以养心安神。方用安神定志丸加减（茯苓龙齿肉桂五味子酸枣仁麦冬牡蛎太子参，远志）
2。心气阴两虚心悸不宁，气短，神疲乏力，眩晕，心烦，多梦难以入睡，胸闷痛，夜晚或劳作室早次数增多，舌红少苔，脉结代无力。治以益心气，养心阴。方用生脉饮加味（红参麦冬五味子生地火麻仁酸枣仁知母）。
3。心阳亏虚心悸不宁，胸闷心痛，眩晕，畏寒肢冷，神疲气短，下肢浮肿，室早昼多夜少，动则增多。口唇紫暗，舌淡暗，苔白滑，脉促或结代。治以温补心阳。方用保元汤加减（黄芪人参炙甘草肉桂桂枝麻黄茯苓）
4。心脉瘀阻心悸不宁，胸闷心痛，室早随疾病进展而增多，舌紫暗，脉结代而涩。治以化瘀宽心。方用血府逐瘀汤加减（生地当归桃仁红花赤芍川芎
瓜蒌皮香附元胡柴胡桔梗牛膝）。
5。痰热扰心心悸心烦，口干，痰多体胖，急躁多怒，便秘，室早呈阵发性。舌红，苔黄腻，脉结代。清热豁痰。方用瓜蒌薤白半夏汤合银翘散加减（瓜蒌法夏薤白银花连翘知母芦根
淡竹叶黄芩）
6。心脾两虚心悸不宁，头晕健忘，劳则室早次数增多，神疲乏力，食少乏味，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱而结代。治以补益心脾。方用归脾汤加减（党参白术黄芪当归炙甘草茯神远志酸枣仁木香龙眼肉大枣）
7。心热阴虚心悸不宁，心烦不寐，室早夜晚次数多，每因感冒发热而加重，口干，尿黄便秘，舌红少苔，脉细结代。治以清心养阴。方用黄连阿胶汤合酸枣仁汤加减（黄连阿胶黄芩白芍酸枣仁知母银花连翘生地沙参麦冬）
8。心肝气血虚心悸不宁，心烦失眠，胸胁闷痛，头晕眼花，少气乏力，精神疲惫，劳作或心情不良则室早增多，舌淡苔薄，脉弦细结代。治以补益心肝。方用八珍汤合一贯煎加减（党参白术茯苓炙甘草当归白芍川芎熟地枸杞麦冬川楝合欢皮）
9。心脾积热心悸不宁，失眠，口疮口臭，食多易饥，口干心烦，室早茶酒后加重，尿黄便秘，舌红苔黄，脉促。治以清心泻脾。方用泻黄散加减（石膏藿香栀子防风人中黄黄芩连翘山楂生地淡竹叶黄连）
二、针灸治疗
内关∣神门∣心俞∣少府∣。
三、中成药
心宝丸金水宝胶囊地奥心血康胶囊康尔心胶囊复方丹参滴丸生脉注射液等任选一二种应用。
四、经验和体会
1。有胸闷，心悸不适的病人来诊，应尽量做动态心电图检查，以免漏诊，也好进一步定位定性诊断。
2。有室早的病人应注意休息，勿过劳，勿加夜班，勿剧烈运
动。可散步，打太极拳，做八段锦。
3。室早病人宜保持心情舒畅，勿忧勿躁。
4。室早病人饮食宜清淡，戒烟酒、浓茶、咖啡。
5。预防感冒，感冒发烧要早治。对原发病要及时治疗。
6。治疗室性早搏中药经验方：
养心室早安汤：桂枝15g，炙甘草10g，黄芪20g，生地20g，党参20g，麦冬15g，五味10g，山茱萸15g，桑寄生15g，葛根15g，枸杞20g，香附10g。
有高血压左心室肥厚者加杜仲，地龙，泽泻，牛膝。有冠心病者加川芎，丹参，赤芍，姜黄，瓜蒌。有心肌病者加银花，红参，茯苓。有心肌炎者加洋参，银花，连翘，黄芩。瓣膜，冠脉术后发者加杜仲，续断，太子参。小儿发者剂量减半，加山楂，内金，苍术，蝉蜕。每日一剂，水煎，分二三次口服。连服1-3个月。
心悸心律失常室性早搏中医诊疗方案
心悸心律失常室性早搏中医诊疗方案
心悸(心律失常一室性早搏)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社， 5月)。 (1) 主要症状和脉象：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。脉象见数、促、结、代、缓、沉、迟等。 (2) 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。 (3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。 2．西医诊断标准：（鉴于室性早搏多并发于冠心病、高血压病、心脏结构或功能异常、内分泌或电解质异常，因此本科室对于该类病人常选择血液化验、心脏彩超、Holter、冠脉造影等助诊。） (1)临床表现 症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还能够出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。 体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第
一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。 (2)心电图特征 ①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0．12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。 ②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每1个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形性室性早搏。若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。 (3)病情分类 ①按发作频率分类 偶发室性期前收缩：ECG示<5次／min，DCG示<30次／h； 频发室性期前收缩：ECG示>5次／min，DCG示>30次／h。 ②按形态分类 单源(单灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同； 多源(多灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同； 多形(联律间期相同，形态迥异)：同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期
心悸(心律失常-室性早搏)中医诊疗方案详解
心悸(心律失常一室性早搏)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。 (1)主要症状和脉象：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。脉象见数、促、结、代、缓、沉、迟等。 (2) 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。 (3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。 2．西医诊断标准：（鉴于室性早搏多并发于冠心病、高血压病、心脏结构或功能异常、内分泌或电解质异常，所以本科室对于该类病人常选择血液化验、心脏彩超、Holter、冠脉造影等助诊。） (1)临床表现 症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。 体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。 (2)心电图特征 ①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0．12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。 ②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每1个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早
频发室性早搏如何治疗与护理
频发室性早搏如何治疗与护理 *导读：频发室性早搏是早搏的分类之一，是指一分钟之内发生次数在六次以上的室性早搏。频发室性早搏如何治疗与护理呢？…… 频发室性早搏是早搏的分类之一，是指一分钟之内发生次数在六次以上的室性早搏。发生频发室性早搏的患者通常患有器质性心脏病，如高血压、心肌病或冠心病。频发室性早搏的危害不容忽视，它可能导致心律失常或心脏衰竭。那么，频发室性早搏如何治疗与护理呢？ *频发室性早搏的治疗方法 1.如果频发室性早搏患者本身没有患器质性心脏病，发生室性早搏的危害不大，一般不会造成患者死亡，所以不需要服药治疗。 2.若患者本身患有器质性心脏病，伴随频发室性早搏，则应引起警惕，进行静脉注射治疗。常用治疗药物是利多卡因，起到纠正心律失常的作用。病情稳定之后，可以停止注射，服用药物治疗。注射此类药物可能会引发头晕、嗜睡、抽搐等不良反应。 3.有的患者是因为洋地黄中毒导致频发室性早搏，这种情况发生后应立即停药，严重者可静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾，可有效缓解症状。 4.一些人在使用锑剂治疗时发生室性早搏，此时要立即停止
用药，并服用药物缓解症状，常见的治疗药物有慢性率、β受体阻滞剂、心律平、安他心、胺碘酮等。 5.一些治疗早搏的常用药物如苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等，也适合治疗此症，但是应注意，若患者本身患有支气管哮喘，发生频发室性早搏时不宜使用β-阻滞剂治疗。 *频发室性早搏的护理要点 发生频发室性早搏之后，患者不要过于紧张和恐惧，应积极治疗原发疾病，就可以缓解症状。患者切记不要熬夜，保证睡眠治疗，对心脏的恢复有帮助作用。少吃辛辣、刺激的食物，暂时不要喝浓茶和咖啡，以免心肌兴奋性过高，加重病情。 *【相关推荐】： 早搏患者的日常饮食宜忌 早搏的病因：早搏是如何引起的？
室性早搏的中医治疗
室性早搏的中医治疗 湖南省宜章县中医院心脑血管专科（424200）杨晓恒(电话:3728467) 室性早搏（Ventricular premature beats，VPB）是指在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩（ventricular premature extrastolic，VPS），或室性过早收缩（ventricular premature contraction，VPC）。根据起源部位的不同分为：高位（室间隔）室性期前收缩，右心室（或右束支）期前收缩，左心室（或左束支）期前收缩，左心室前壁（或左前分支）期前收缩，左心室后壁（或左后分支）期前收缩，心尖部室性期前收缩，心底部室性期前收缩，后壁期前收缩，前壁期前收缩。根据病情程度分为：偶发性室性早搏；频发性室性早搏；多形性室性早搏；连续性，呈二三联律或短阵室速室性早搏；RonT。是临床中最常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者，普通心电图检出率非常低，仅5%左右；24小时动态心电图检出率高，据文献资料统计，也只有50%的检出率。其临床症状有很大的变异性，主要症状为患者自觉心脏强力收缩或漏搏，感心悸，胸闷等，从无症状，轻微心悸不适，到早搏频发，持续时间过长引起晕厥或黑朦，心绞痛与低血压。但有的人24h仅发生六七次，就感到胸闷不适；有的人24h发生2万次以上，仍能正常生活，学习和工作。其临床预后各不相同，临床症状与预后无平行关系。 室性早搏属西医现代病名，属心电图诊断。中医自古无此诊断，但症状包含在“心悸”，“心动悸”，“胸痹”，“厥心痛”，“心痛”，“心胀”，“心痹”，“心瘅”中。中医认为室性早搏是原有心脏病患者，心气血阴阳不足，、水饮、痰湿、瘀血等病邪内停心脉，导
频发室性早搏的原因
频发室性早搏的原因 我们有没有听说过一种疾病叫做频发室性早搏，这是一种罕见的疾病，但随着现在人们生活节奏的加快，各种压力与之俱来，于是就产生了很多种新式疾病，那么有什么好的方法来治疗频发室性早搏的情况呢？下面就让我们一起来了解一下。 原因： 一）房性过早搏动 P波提早出现，其形态与基本心律的P 波不同，P-R间期＞0．12s。QRS波大多与窦性心律的相同，有时稍增宽或畸形，伴ST及T波相应改变的称为心室内差异性传导，需与室性过早搏动鉴别。房性过早搏动伴心室内差异传导时畸形QRS波群前可见提早畸形的P′波。提早畸P′波之后也可无相应的QRS波，称为阻滞性房性早搏。需与窦性心律不齐或窦性静止鉴别。在前一次心搏ST段或T波上找到畸形提早P′波的，可确诊为阻滞性房性早搏。房性早搏冲动常侵入窦房结，使后者提前除极，窦房结自发除极再按原周期重新开始，形成不完
全性代偿间歇，偶见房性早搏后有完全性代偿间歇。 （二）房室交接处性过早搏动除提早出现外，其心电图特征与房室交接处性逸搏相似。早搏冲动侵入窦房结的形成不完全性代偿间歇，不干扰窦房结自发除极的则形成完全性代偿间歇。 （三）室性过早搏动 QRS波群提早出现，其形态异常，时限大多＞0．12s，T波与QRS波主波方向相反，ST随T波移位，其前无P波。发生束支近端处的室性早搏，其QRS波群可不增宽。室性早搏后大多有完全代偿间歇。基本心律较慢时，室性早搏可插入于两次窦性心搏之间，形成插入型室性早搏。偶见室性早搏逆传至心房的逆行P′波，常出现于室性早搏的ST段上。 房性及室性早搏，按其与基本心律的关系可有二种类型，以心室早搏为例： 1．配对型即所有早搏和其前一个QRS波有固定距离，此型多见。
频发室性早搏的治疗方法
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室性早搏)中医诊疗方案
室性早搏)中医诊疗方案 心悸(心律失常一室性早搏)诊疗方案 一.诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常 见病诊疗指南》(中国中医药出版社，xx年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。 (1) 主要症状和脉象：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动 过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不 安，不能自主。脉象见数.促.结.代.缓.沉.迟等。 (2) 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见 晕厥。 (3)常有情志刺激.惊恐.紧张.劳倦.烟酒等诱发因素。 2.西医诊断标准：（鉴于室性早搏多并发于冠心病.高血压病.心脏结构或功能异常.内分泌或电解质异常，所以本科室对于该类病人常选择血液化验.心脏彩超.Holter.冠脉造影等助诊。） (1)临床表现症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现
心前区重击感.头晕.乏力.胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。 体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。 (2)心电图特征①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时 限>0.12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。 ②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每1个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形性室性早搏。若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。 (3)病情分类①按发作频率分类偶发室性期前收缩：ECG示5次／min，DCG示>30次／h。 ②按形态分类单源(单灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同；多源(多灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对
频发室性早搏会有危险吗
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频发室早怎么治
频发室性早搏可发展为室性心动过速（简称室速），甚至心室颤动而猝死。如果无严重心脏病，即使早搏频发，也不至于造成严重后果。临床上，分功能性早搏（生理性早搏）和病理性早搏。 一、生理性早搏甚为常见。正常人在过劳、紧张、激动、焦虑不安时，或在大量吸烟、饮酒、喝咖啡、喝浓茶时均可发生早搏，也可在休息或卧床睡眠时发生；这种功能性早搏在诱发原因去除后即可消失，对发生者作全面深入的检查，也无任何心脏病证据可见。有些健康者出现几个早搏后，思想上十分紧张与恐惧，这样反而促使早搏增多。所以建议不要紧张。 生理性早搏无症状轻者注意作息、饮食习惯、中医治疗，古代中医不叫早搏，叫“脉结代”，就是脉搏不齐，属于“心悸、怔忡、脉结代”的范畴，也就是“心慌、心里乱跳不踏实、外加脉搏不齐”，有很多名医治这个病，也有很多经验。症状多者可用“心脏交感神经节生物阻滞术”配合汤药治疗。 二、病理性早搏也不少见。它是在各种器质性心脏病或其它病理情况下，如发热、贫血、甲状腺功能亢进、风湿活动、高血压、低血钾、严重缺氧或某些药物中毒时发生的。可以说，这种早搏出现是心肌缺血与损伤的一个重要信号。例如冠心病心肌梗塞病人发生早搏常提示有严重心肌缺血；风心病病人的早搏常提示心功能不全；高血压性心脏病人的早搏常与心室肌肥大及劳损有关。无论何种情况，不要掉以轻心，积极治疗即可。祝健康！ 的治疗首先要针对病因治疗，早搏往往随着基础疾病的好转而减少或消失。如果症状明显，可选用下列药物治疗：①利多卡因、普鲁卡因酰胺、溴苄胺，对室性早搏较为有效。特别是急性心肌梗塞伴有室性早搏。②β-受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等，对各种早搏均有效。有支气管哮喘者，不宜用β 阻滞剂?? ③心动过缓伴早搏者，可给予阿托品治疗。④洋地黄类药物：对心力衰竭引起的早搏有效。对洋地黄中毒引起的早搏，除停用洋地黄类药物外，给予氯化钾、苯妥英钠等可获得控制。⑤心肌梗塞后或心肌病病人并发室早，心脏性猝死发生率较高，特别是当同时存在左室射血分数明显降低，心脏性猝死的危险性将大大增加。应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早，猝死与心血管总死亡率反而显著增加。原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。因此，应避免用Ⅰ类药物治疗。
心悸(心律失常-室性早搏)中医诊疗方案
心悸(心律失常-室性早搏)中医诊疗方案
心悸(心律失常一室性早搏)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。 (1)主要症状和脉象：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。脉象见数、促、结、代、缓、沉、迟等。 (2) 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。 (3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。 2．西医诊断标准：（鉴于室性早搏多并发于冠心病、高血压病、心脏结构或功能异常、内分泌或电解质异常，所以本科室对于该类病人常选择血液化验、心脏彩超、Holter、冠脉造影等助诊。） (1)临床表现 症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。 体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。 (2)心电图特征 ①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0．12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。 ②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每1个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室
9 心血管科 心悸(心律失常-室性早搏)中医诊疗方案(2017年版)
心悸（心律失常-室性早搏）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。 自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主，可见结脉、代脉、促脉等脉象。常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒、咖啡、浓茶等诱发因素。 2.西医诊断标准 参考2014年欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心脏节律学会（APHRS）联合发布“室性心律失常专家共识”。 室性早搏是自动型异位心律中最常见的一种，它的发生原理多样，临床主要依靠心电图诊断，室性早搏主要的心电图改变包括以下几点： （1）提前出现的QRS-T波群，其前无P波。 （2）提前的QRS-T波群形状错综复杂，QRS时间多在0.12s以上。 （3）几乎全部都有完全的代偿间歇。 (二) 证候诊断 1.心虚胆怯证：心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之，多梦易醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。 2.气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干。舌质红少苔，脉细数无力。 3.心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆。舌淡苔薄白，脉细弱结代。 4.心阳不振证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白。舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。 5.痰火扰心证：心悸，呕恶，口苦尿赤，痰多气短。舌暗红苔黄腻，脉滑数。 6.气滞血瘀证：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。苔薄或薄腻脉细弦。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.心虚胆怯证
谷维素治疗顽固性频发室性早搏32例
谷维素治疗顽固性频发室性早搏32例 更新日期：2010-03-01 点击：孙晓凤张秀平邱兆本 谷维素是从米糠油中提炼出的以三萜醇、甾醇类为主体的阿魏酸酯混合物，它自六十年代被发现后，一直作为中枢神经系统的弱安定药，多用于周期性精神病，以改善神经功能紊乱等。十几年来，笔者发现大剂量谷维素对顽固性室性早搏有治疗作用。现报告如下：资料与方法 本组中男18例，女14例，年龄最小的30岁，最大82岁。其中冠心病12例，高血压心脏病4例，肺心病4例，心肌炎6例，原因不明6例。病程2～12年。所有患者在接受谷维素治疗前停用一切抗心律失常药，包括胺碘酮、慢心律、心律平、利多卡因等，心律失常仍存在，室性早搏多于5次／min。32例病人服药前记录心电图1次，以后根据病情随时记录，一般2～7天记录1次。接受谷维素治疗前，停用其他抗心律失常药7天。开始剂量为50mg，3次/日,显效的继服2周，然后改为30mg，3次/日维持。若服药3天无效者，则加量至100～150mg，3次/日,最大剂量为每日500mg,疗程3～6周。 治疗结果 心律变化：用药后早搏消失或减少至1次／min者18例，早搏比用药前减少50%以上者10例，达不到以上标准者4例为无效。 症状为心悸、胸闷及头晕等症状服谷维素缓解者20例，占62.5%；明显减轻者8例占25%；无变化者4例，占12.5%。无加重者。 副作用：无过敏及其他不适。有6例患者睡眠状况明显好于服药前。 典型病例 患者女性，50岁，教师，因反复心悸3年余，心电图检查示频发室性早搏，在当地医院诊断为冠心病、频发室性早搏。服胺碘酮效果不明显，近2个月来心悸明显加重。查体T37℃，P80次／min，BP17／11kPa，心律不整，心尖区闻及Ⅱ级sm,心电图示频发室性早搏呈二联律。服谷维素60mg，3次/日,一周后早搏消失，半月后复查无早搏。 讨论 谷维素抗心律失常机理尚不清楚。可能通过调节植物神经功能，使心肌兴奋性减低。另一方面，谷维素有降血脂作用，使血粘度降低，改善了心肌供血。本组病例观察：谷维素治疗顽固性室性早搏，有效率达87.5%。同时谷维素治疗心律失常很安全，无副作用，不影响心率，故对心室率缓慢型心律失常最适宜。谷维素治疗心律失常的机理，有待进一步探讨。
室性早搏的中医病因病机探讨
-66- Clinical Journal of Chinese Medicine 2012 V ol.(4) No.2 伤，穷必及肾”。而心衰是多种心血管疾病的终末期表现，大部分患者病程缠绵，且多见于老年患者，有调查住院心衰患者中有约80%年龄大于65岁[4]。“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……；男子五八，肾气衰，发堕齿槁，六八，阳气衰竭于上……，七八，……精少，肾脏衰……”。《医林改错》有云：“元气既虚，必不能达于血管。血管无气，必停留而瘀”。“气为血之帅”，元气既虚，则帅血无力，血不行，则停留成瘀。而现代医学证明左心衰竭和右心衰竭的症状多分别表现出以肺淤血、心排血量降低为主，以及体静脉淤血的表现为主。因此，随着年龄的增长肾气渐衰，肾阴与肾阳均是以肾中精气为其物质基础的，肾中精气不足则表现为肾阴与肾阳的不足。而据心肾相交论君火在上，为一身之主宰，相火在下，系阳气之根。君火相火阳气互资。若相火衰微，则会导致君火不振，二者又相互影响就可导致心肾阳虚、水湿泛滥诸证。肾阳虚不能鼓舞五脏之阳，致心阳不振，胸阳不展，阳气失其温煦推动作用，阳微阴弦，阴寒内结，血液运行不畅，发为胸闷；血不养心致心悸；肾阳虚衰，不能蒸腾气化水液，关门不利，水聚而从其类，上下溢于肌肤，而见尿少；水液不化，停而为饮，上凌心肺，而见心悸，喘憋；气虚无以行津外溢肌肤而为肿。肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，心阴亏虚，阴血不足，血液艰涩难行，脉道不利，发为心悸，胸闷；或因过用利尿之剂，利水而伤阴，痰黏难咳，壅塞气道，而致喘憋呼吸困难。肾阳衰惫，有亡阳之势，阳气暴脱，气失固摄，津液外泄，而见大汗淋漓；肾不纳气，而见呼吸急促；阳气失于温煦且不能达于四肢，而见四肢湿冷，汗为心之液，气随津脱，心气耗散，元以充行脉络，脉微细欲绝，是乃心衰的危候。4 肾与心衰的关系论心衰的治疗 大多数中医学者认为心衰的基本病机是本虚标实、虚实夹杂，本虚是气（阳）虚，标实为瘀血、痰饮。而综上所述所谓本虚皆是由于肾气不足而致肾阴阳两虚所致，以肾阳虚为主，故在治疗上应以益气温阳。益肾气，使肾之气化功能正常促进气血、水饮的正常的运行，温肾阳，使胸阳得以伸展而温煦推动血运。本虚的治疗上兼以活血、利水，标本同治，起到扶正祛邪，相得益彰的作用。而近年来干细胞治疗心衰取得了一定的进展，徐志伟[5]等人提出“干细胞具先天之精属性，是先天之精在细胞层次的存在形式”再一次从心肾相关理论讨论了肾在治疗心力衰竭中的作用。故我们在治疗心力衰竭时应特别重视益肾气、温肾阳，标本兼顾，对于慢性心力衰竭患者心功能的恢复，生活质量的提高有着重要的意义。 参考文献： [1]石洁,商秀洋.充血性心力衰竭中医治则探究[J].世界中医药,2008,3(2):10l- 103 [2]邓铁涛.邓铁涛临床经验辑要[M].北京:中国医药科技出版社,1998:23 [3]孙广仁主编.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社,2002,8 [4]Masondi FA, HavranekE P, KrumholzHM.The bunien 0f chn “c congestive heart failure in older pePBon8?magnitude and implications for policy and research[J].Heart Fail Rev,2002,(7):9-16 [5]徐志伟.从心肾相关探讨干细胞移植治疗冠心病心衰的中医理论内涵[J].云南中医学院学报,2009,32(5):1-4 编号：EA-11102895（修回：2012-01-15） 室性早搏的中医病因病机探讨 Pathogenesis of premature ventricular contractions 赵安社 （河南中医学院，河南郑州，450008） 中图分类号：R541.7 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2012）02-0066-02 证型：GB 【摘要】室性早搏﹙VPB﹚多发生于器质性心脏病和非器质性心脏病患者，是多种心血管疾病发展过程中所伴发的一种心律失常。室性早搏属于中医“心悸”、“怔忡”等范畴，为本虚标实之证，本虚为气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊，标本俱病，虚实夹杂。病位在心，涉及到肺、肝、脾、肾等多个脏腑。诸病理因素及诸脏相互影响，造成恶性循环，最终导致恶性心律失常，易致猝死。 【关键词】心悸；本虚标实；病因病机；分析 【Abstract】Ventricular premature beats (VPB) occurred in non-organic and organic heart disease，associated with an arrhythmia. Premature ventricular contractions are “palpitations” in TCM. VPB involve the lungs，liver，spleen，kidneys and other organs. Pathological factors influence each other，creating a vicious cycle，eventually leading to malignant arrhythmia，prone to cause sudden death. 【Keywords】Palpitations; The vacuity; Etiology and pathogenesis; Analysis 室性早搏（VPB），亦称室性期前收缩，是起源于心室异位起搏点的一种过早搏动，是临床上最常见的一种心律失常，属中医“心悸”、“怔忡”等范畴。发生于许多器质性心脏病和非器质性心脏病患者，是多种心血管疾病发展过程中所伴发的一种心律失常。在疾病的发展过程中，每因情志波动或劳累过度等诱因而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳
杨关林教授中西医结合治疗频发性室性早搏经验总结-赏楠,杨关林,宫丽鸿
196 第17卷 第4期 2015?年?4?月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 17 No. 4 Apr .，2015 杨关林教授中西医结合治疗频发性室性早搏经验总结 赏楠，杨关林，宫丽鸿 （辽宁中医药大学附属医院，辽宁?沈阳?110032） 摘 要： 介绍杨关林教授运用益气养阴、祛痰化瘀经方治疗频发性室性早搏的临床经验。杨关林教授认为频发性室性早搏在中医属本虚标实之证，治疗当益气养血、祛瘀化痰论治，临床以伤寒论治疗心悸的著名方剂炙甘草汤为基础，结合患者的症状和伴发疾病不同，治疗频发性室性早搏，临床疗效显著。 关键词：经验总结；频发室早；益气养阴 中图分类号：R256.21 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015) 04- 0196- 03 收稿日期：2014-09-01 作者简介：赏楠（1980-），女，辽宁沈阳人，主治医师，硕士，研究方向：中西医结合心血管内科疾病。通讯作者：宫丽鸿（1970-），女，辽宁沈阳人，教授、主任医师，博士研究生导师，博士后，研究方向：中西医结合心血管内科疾病。 Professor YANG Guanlin's Experience in Treatment of Frequent Premature Ventricular SHANG Nan，YANG Guanlin，GONG Lihong （Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China） Abstract：It introduced Professor Yangguanlin's experience on using Zhigancao Decoction in the treatment of frequent premature ventricular. Professor Yang considered that frequent premature ventricular is commonly asthenia in origin and asthenia in superficiality whith treatment by tomifying qi and blood and eliminating phlegm. Clinically based on the most effective on famous soup Zhigancao Decoction，combination of disease and symptoms of patients，frequent treatmentroom early，the effect significantly. Key words：famous doctor of traditional Chinese medicine experience；frequent premature ventricular 频发室早是指室性早搏每小时>30次或每分 钟>6次，是一种常见的心律失常，常见于冠心病、心肌病、风心病等器质性心脏疾患患者及健康人。患者发作时症状较为明显，临床表现为心悸不适、胸闷，严重时可伴有晕厥、黑曚。抗心律失常药物往往效果差，有易复发的特点。目前经导管射频消融技术已日趋成熟，对频发室早及室速具有比较高的根治率。但手术的费用昂贵，存在一定的风险，很多患者不易接受。杨关林教授认为频发室性早搏归属于中医“心悸”“怔仲”等范畴，其发生常与气血阴阳虚弱直接相关。本病多属本虚标实、虚实夹杂之证。以气血阴阳不足为本，气滞痰浊瘀血等实邪阻滞为标。根据患者的症状及伴发疾病不同，主要有益气养阴、活血化瘀、温补心肾、益气养阴、扶正固本、健脾化痰、宁心安神、疏肝解郁等治法。 杨关林教授为主任医师，博士生导师，辽宁中医药大学校长，重点学科中西医结合临床专业学科带头人，中西医结合临床专业博士点学术带头人，辽宁省名中医，省百千万百人成员，享受国务院特殊津贴专家。从事临床医疗工作20余年，主治心血管内科疾病，擅长中西医结合心脑血管病 及老年病的基础研究、诊断和治疗，尤其擅长治疗 冠心病、心衰、高血压病、心律失常等疾病。发展了“痰瘀同源”学说，提出冠心病不稳定性心绞痛的中医病机应以“痰瘀”立论，治宜“祛痰化瘀”，发明祛痰化瘀颗粒剂，善用益气养阴、祛痰化瘀经方治疗特发性频发室早，并具有独到之处。现将杨关林教授辨证治疗特发性频发室性早搏的经验介绍如下。 1 病因病机 频发室性早搏就整体而言属于中医的“心悸”“怔仲”等范畴，《医林改错》载：“元气既虚，必不达于血管，血管无力，必停留而为瘀”。《伤寒明理论》载：“心悸之由，不越二种，一者气虚也，二者停饮也。”大多医家认为，气血阴阳不足导致心失所养者为虚；痰火扰心，惊恐后日久，心失所主，或外邪扰心，痹阻心脉为实。沈金鳌《杂病源流犀烛》记载：“怔忡，心血不足病也……心血消亡，神气失守，则心中空虚，侠快动摇，不得安宁，无时不作，名曰怔忡；或由阳气内虚，或由阴血内耗，或由水饮停于心下，水气乘心，或事故烦心……以上皆怔忡所动之由也。”心阳心阴俱虚，心阳虚不能鼓动血液连续运行，故脉结代；心 DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.04.069
频发室性早搏的治疗方法
频发室性早搏的治疗方法 以下向大家介绍频发室性早博的几种治疗方法。频发室性早搏是指一分钟内有六次以上的室性早博，多在器质性心脏病基础上出现，最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病。频发室性早搏常见发病部位为，心脏常见症状为一分钟内有六次以上的室性早博，无传染性。以下便向大家介绍几种频发性早博的治疗方法。 一、无心脏病的病人，室早并不增加其死亡率对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗。 二、对伴发于器质性心脏病的室早，应对其原发病进行治疗，需紧急处理的室性早搏可静注50－100mg利多卡因，直至早搏消失或总量达250mg为止。心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1－3mg，稳定后可改用口服药物维持。利多卡因静脉注射后数分钟内即起作用，持续15-20分钟。治疗剂量对心肌收缩力、血压、房室或室内传导影响不大。副作用有头晕、嗜睡。大剂量可引起
抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室内传导阻滞。有肝肾功能障碍或严重心力衰竭者慎用。 三、对洋地黄中毒引起的室性早搏。除停药外，静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾常有效。低钾引起的早搏，应积极去除原因，纠正低血钾。 四、奎尼丁晕厥或锑剂治疗中出现的室性早搏，应立即停用奎尼丁或锑剂。口服药物可选用：①慢心律。②β受体阻滞剂。 ③洋地黄类；适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏。 ④普鲁卡因酰胺。⑤胺碘酮、双异丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉，室安卡因，乙吗噻嗪及英卡胺等。 五、β-受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等，对各 种早搏均有效。有支气管哮喘者，不宜用β-阻滞剂。心动过缓 伴早搏者，可给予阿托品治疗。 六、心肌梗塞后或心肌病病人并发室早，心脏性猝死发生率较高，特别是当同时存在左室射血分数明显降低，心脏性猝死的危险性将大大增加。应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早，猝死与心血管总死亡率反而显著增加。原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。因此，应避免用Ⅰ类药物治疗
频发室性早搏二联律
频发室性早搏二联律 *导读：根据现在的社会来说形脏疾病是为常见的疾病，这 种疾病并不能根治，频发室性早搏呈二联律是属于心脏病的多种疾病里面的一种常见的疾病，频发室性早搏呈二联律是心律失常、进一步说是发生早搏，早搏的几率不较大，大多是高血压冠心病引起的频发室性早搏呈二联律，患者可以服用些控制心律失常的药物等。那么频发室性早搏二联律原因有什么？…… 根据现在的社会来说形脏疾病是为常见的疾病，这种疾病并不能根治，频发室性早搏呈二联律是属于心脏病的多种疾病里面的一种常见的疾病，频发室性早搏呈二联律是心律失常、进一步说是发生早搏，早搏的几率不较大，大多是高血压冠心病引起的频发室性早搏呈二联律，患者可以服用些控制心律失常的药物等。那么频发室性早搏二联律原因有什么？ 频发室性早搏的原因有很多，首先你应该做心脏彩超排除有无风湿性心脏病和其他瓣膜病，另外检测血压排除高血压导致频发室性早搏的可能。其次应检查可以造成心律失常的非心血管系统疾病，像甲亢、嗜铬细胞瘤等，当然，这些疾病都有相应的明显的其他症状，如高代谢，阵发性高血压，等等。此外，过量的烟（包括被动吸烟）、酒、咖啡，以及洋地黄、奎尼丁、三环类 抗抑郁药等药物亦可造成频发室早。 偶发室性早搏每分钟不足6次的，就是偶发室性早搏，又叫
功能性早搏，良性早搏。偶发室性早搏：是指经各种检查找不到心脏病证据的室性早搏，临床上十分常见.并随年龄增长会逐渐增多，但对健康不产生太大影响，.大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、着急、紧张、消化不良、便秘，失眠、植物神经紊乱等可诱发偶发室性早搏的发生，如无明显症状，不必使用药物治疗。如病人症状明显，治疗应以消除症状为目的。减轻病人的顾虑与不安，避免诱发因素，如吸烟、咖啡、应激等。 首先，应该彻底排查以上病因，如为器质性疾病所造成的室早须积极治疗，如有吸烟饮酒咖啡药物等造成室早的诱发因素应积极避免； 其次，应该认识到此疾病为心律失常中最常见的一种类型，如非器质性疾病所引起，预后是比较好的，要消除不安焦虑的情绪； 最后，在完善了各项检查、确定并排除了早搏的诱发因素后，如仍感到心悸、四肢无力、胸闷气短等症状，可在每天早晨口服倍他乐克片 50-100mg（先服50mg试试，不行再加量到100mg），每天一次。 以上是本文章的全部内容，要了解更多可用微信扫描下方二维码。 欢迎光临我们官方微信进行查询，随时随地获取最权威的疾病知识。
室性早搏射频消融治疗
室性早搏射频消融治疗 室性早搏(premature ventricular contraction，pvc)是一种最常见的心律失常，可见于正常人和各种心脏病患者。健康人群中，至少发生一次pvc的比例在12导联ecg查出率为0.78 ～6%，在24小时动态心电图查出率为39～80%［1］。 偶发室性早搏属于良性室性早搏，多由情绪激动、烟、酒、咖啡等引起，心脏无器质性病变。这种室性早搏一般在祛除诱因之后即可消失，对身体没有不良影响［2］。 一般认为有危害的室性早搏指的是有器质性心脏病变基础，如心肌病、冠心病等引起的室性早搏。它的危害多为室性早搏引起室性心动过速导致患者死亡率增加。因此，器质性心脏病如心肌肥厚、冠心病等患者，出现室性早搏时需要谨慎注意，频发性室性早搏有演变为严重心律失常、或导致心绞痛、心衰的可能。这种有预后意义的室性早搏需要在医生指导下用药，还需要针对诱发原因进行治疗。而既往的观点认为，正常心脏的频发室性早搏是良性的，无需处理［2］。正因为如此，临床医生往往对器质性心脏病频发室早关注较多，而对健康人群所发生的频发室性早搏的重视程度相对少。近几年，越来越多的研究发现，事实并非如此，正常心脏的频发室性早搏并非是完全良性的，也需要积极干预。 1 关于pvc诱发的心肌病样改变 2000年，chugh等报道了一例扩张型心肌病患者有频繁发作的室性早搏，射频消融治疗pvc后，心肌功能得到完全恢复，首
次证明pvc会诱发心肌病，其心脏征象和临床表现与扩张型心肌病一致，为心动过速性心肌病(tachycardiomyopathy，tcm)［4］。后来又有多个临床研究证实，频发pvc可导致心脏扩大、二尖瓣返流、心胸比增大、心功能降低，且与pvc发作频度呈正相关［5,6,14～18］。2008年一个前瞻性研究，共入选108左室功能正常的无器质性心脏病患者，均为右室流出道室性早搏，且室早>10个/小时，随访5年。结果显示，24小时室性早搏次数在1000次以内的有24例，在1000～10000之间的有55例，大于10000次的有29例，5年后，左室功能异常发生率分别为4%、12%、34%，研究者认为，频发的右室流出道室性早搏是左室功能异常的独立预测因素［5］。另一报道，入选239例，均为无器质性心脏病的右室流出道或左室流出道早搏患者，根据早搏次数分组，24小时大于20000次为高危组，5 000～20000之间为中危组，1000～5000之间为低危组，平均随访5.6年。结果显示，高危组左室射血分数（ef）明显低于其它两组，而左室舒张末直径显著增大，提示频发的室性早搏会导致正常心脏的心肌病样改变［6］。 2 pvc诱发心肌病样改变的可能机制 由于目前不易获得频发pvc动物模型，pvc引起tcm的确切机制尚不清楚。pvc可起源于心脏多个部位，如左右室流出道、心尖部、基底部、侧壁、valsalva窦。据推测，左束支传导阻滞形态的pvc引起的tcm可能类似于长期快速右室心尖部起搏所致心功
中医药治疗室性早搏的研究进展
中医药治疗室性早搏的研究进展 发表时间：2018-07-09T14:12:10.687Z 来源：《医药前沿》2018年6月第18期作者：任健徐瑛[导读] 室性早搏，又称室性期前收缩，由房室结以下异位起搏点提前产生的心室激动。 （上海中医药大学附属市中医医院上海 200071） 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）18-0340-01 室性早搏，又称室性期前收缩，由房室结以下异位起搏点提前产生的心室激动，是一种最常见的心律失常。临床上，病情轻者无明显不适，重者发作时多伴有心悸、胸闷、乏力、气短、恶心等不适症状，频发室早形成短阵心动过速时病情严重，可增加室颤的风险，严重时甚至可危及生命。室性早博属于中医“心悸”范畴，心悸包括惊悸和怔忡，指患者自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证，临 床一般多呈阵发性，可因情志波动或劳累过度而诱发，脉象或数或迟，节律不齐。 1.病名沿革 心悸在《内经》中虽无此病名，但那时起已认识到心悸的病因及脉象变化，记载心律不齐是本病的表现。心悸病名，首见于东汉张仲景《金匮要略》，明确提出“惊悸”病名。历史上各医家对心悸的相关描述虽病名不一，但总结起来与心悸各有相关。综合关于心悸历史沿革的情况，逐渐形成了采用心悸为病名的统一趋势，沿用至今。 2.室性早博病因病机 中医认为本病与体虚劳倦、外感六淫、七情内伤、饮食及药食不当有关，导致气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁所致，病位在心，与肝、脾、肺、肾四脏密切相关。 心悸的病理性质主要有虚实两方面。虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或气血瘀阻，气血运行不畅所致。虚实之间可以相互夹杂或转化。 3.室性早博的中医治疗 3.1 辨证论治 心悸之辨证应分清虚实。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。 聂惠民教授[1]善用经方治疗心悸。辨证分清虚悸、实悸、虚实夹杂悸，在此基础上分别用经方化裁，取得了很好的疗效。张伯礼[2]认为治疗应明辨心悸之阴阳虚实之本，谨查痰、瘀、火扰心之标，临床治疗需切中病机，临证之时还需根据病情加减变化用药。 治疗心悸可从调理脾胃为出发点，加以养心之法。因为[3]心与脾胃为母子关系；在形体上通过经络紧密相连；在功能上，脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱，化源不足，心失所养发为心悸。脾失健运，水湿内生，上凌于心，或蕴湿成痰，痰湿阻络，或痰浊日久化火，上扰于心，均可致心悸。 心悸从肝论治：心与肝关系从五行、经络、气血神志方面均密切相关。[4]肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，故肝为发病之源，心为传病之所，肝之疏泄失司而变生郁火、痰浊、瘀血等诸邪皆可致心悸。 3.2 经验方 郭素芬[5]将气阴两虚型心悸病患者分组，对照组采取倍他乐克治疗，观察组则行自拟益气养阴方治疗。结果显示，观察组总有效率高于对照组。观察组治疗后心悸、胸闷、气短、乏力症状均明显下降。 崔健昆，赵莹[6]收录早搏患者属心悸心血亏虚证，随机抽取室性早搏46例，室上性早搏60例，以灵芝静心汤治疗4周后对比患者动态心电图前后早搏数量变化，临床疗效显著。 范红玲[7]将心脾两虚兼有血瘀证的室性早搏患者分组。治疗组采用加味定心汤治疗，对照组进行原发病基础治疗。结果显示，治疗组治疗有效率优于对照组。 4.气阴两虚型室性早搏的认识及应用 室性早搏属气阴两虚型患者有很多，运用益气养阴法治疗本病有着重要的价值。随着年龄的增长，人体肾气渐虚，心气不足，久则心气推动心血无力，致心脉瘀阻。另一方面，阴虚致虚火扰心，心失濡养，日久则易耗气，进一步加重气虚，气阴两虚导致心神失养发为心悸。根据这一认识，法随证立，方从法出，确立益气养阴、宁心定悸的治则。 宋丹[8]等运用酸枣仁汤治疗气阴两虚型室性早搏的疗效观察，给两组患者分别口服加味酸枣仁汤和美托洛尔缓释片，得出结论：加味酸枣仁汤治疗室性早搏临床疗效优于美托洛尔缓释片。 赵连瑜，刘佳音[9]将气阴两虚型心悸患者分两组对比治疗。认为炙甘草汤加减治疗室性早搏，可有效地减少早搏次数、改善患者临床症状，药品不良反应也明显低于西药，值得在临床上推广应用。 丁波，卓泽君[10]通过对当代多位名老中医治疗心悸的经验总结，看出中医治疗心悸具有自己的特色和较好的疗效。列举出的多位名老中医使用方剂比较多的是生脉饮和炙甘草汤。 5.结语 源于中医药的历史悠久性，中医治疗室性早搏具有一定的优势，不但能够控制症状，也因为其良好的安全性，病人对于中药的服用也有很好的依从性，对疾病的治疗有着积极的作用。另一方面，中医治疗室性早博也存在一定的不足。缺乏统一的病机认识与辨证分型，临床诊治标准不一，实验研究缺乏靶向性，缺少急救性药物的研究。对药物的作用机理及具体治疗靶点不十分明确；中医研究的投入不足，深入研究较少。因此，我们应继续发扬传统中医的优势，积极改善中医的不足之处，以利于更好的治疗疾病。 【参考文献】 [1]郭华，李献平，等.聂惠民教授运用经方辨治心悸的经验[J].中医现代临床，2015，22(5):1-3. [2]马妍，江丰，等.张伯礼治疗心悸经验[J].中医杂志，2014，55(12):1003-1006.