分析腹部手术后肠粘连的临床原因及治疗预防方法

分析腹部手术后肠粘连的临床原因及治疗

预防方法

摘要：目的：调查分析促成肠粘连形成的各种临床原因，分析和评价治疗和预防的方法要针对不同的原因选择适当的方法。

方法：主要采用统计的方法，并对临床应用资料进行实证分析。

结果：腹部手术后出现肠粘连的症状是比较常见的，可以根据症状的不同，采取可行性的措施。

结论：腹部手术后出现肠粘连的病症，既要重视中医药的作用，同时更要遵循常规的预防方法。

关键词：腹部手术肠粘连预防

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.218 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0199-01

腹部手术术后往往会出现一些常见的并发症，肠粘连就是其中的一种。当腹部的大中型手术后，发生肠粘连并发症的几率会更高。一旦出现这种症状，就会导致慢性腹痛，甚至于肠梗阻，给患者带来了不便。到目前为止，对于腹部手术之后，发生肠粘连的临床原因还没有更为明确的认识，而在临床医学上，对于肠粘连预防的方法却有很多。本文通

过案例，分析手术后反生肠粘连的临床原因以及治疗预防的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组针对200例肠粘连患者进行了调查，其中，先天性的肠粘连患者是9人，191人的肠粘连症状都是由于手术或者是腹腔病变所引起的。在后天引起肠粘连症状的者中，有12人是腹腔病变引起的肠粘连，而179人则是腹腔手术之后，继发了肠粘连症状[1]。

在1年之内，由于腹腔手术的缘故而继发肠粘连而导致住院的，是36人；在10年之内，因为肠梗阻需要再次手术的患者，是2人。

在10年之内，由于腹腔手术的缘故而继发肠粘连而导致两次以上住院的，53人。

1.2 资料统计。

1.2.1 肠粘连。针对手术后出现肠粘连症状的调查数据进行统计，结果显示：在腹腔手术之后，很容易继发肠粘连症状，其发生率最低也要高于50%，严重者，肠粘连的发生率竟然可以高达95%以上[2]。

这种术后继发症不仅可以在腹腔手术之后的短时期内发作，多数有过腹腔手术历史的人，经过了几年之后，也会有症状出现。

从发生的几率来看，在腹腔手术后一年之内继发肠粘

连症状的患者一般会达到约1/5，因为肠梗阻而需要再次手术的患者，数量可以到达5%。

那么，按照10年期来统计，在所有的腹腔手术患者中，痊愈出院后，在10年之内发生与肠粘连有关的病症超过两次的，超过了30%。

在所有的腹部手术中，导致肠粘连病症概率最高的尚属大肠癌手术。当有肠粘连发生后还会继发肠梗阻。

在妇科手术中，发生肠粘连患者最多的手术室卵巢手术，其发生的概率可以达到8%。

1.2.2 小肠梗阻。由于肠粘连症状而引起的小肠梗阻，对于其发生的具体原因以及复发的概率，还没有在临床上有所定论。但是这样的病症对于任何一个国家来讲，无论其经济发展状况如何，都成为了被医学界所关注的严重的健康问题。

根据研究者的调查，在腹腔手术患者中，出现肠梗阻继发病症的人数已经超过了3%，占有接诊患者数目的1%。由于肠粘连而引起的肠梗阻并发症概率可以达到4.2%以上。

目前来看，发生肠粘连以致肠梗阻的病症的重要因素是手术[3]。

1.3 预防和治疗方法。肠粘连，是指因为先天的或者是后天的某些因素，而导致的肠管与腹腔内脏器之间，或者是肠管与腹膜之间以及肠管相互之间发生意外的粘连。先天

2种宫腔粘连分离手术方式的临床疗效及生殖预后对比研究

2种宫腔粘连分离手术方式的临床疗效及生殖预后对比研究 发表时间：2019-05-06T16:56:25.320Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第05期作者：陈颖[导读] 对于宫腔粘连的患者，使用电切术能取得较好的治疗效果，值得在临床中推广应用。 北京市顺义区木林镇卫生院 101300 摘要：目的探究2种宫腔粘连分离手术方式的临床疗效及生殖预后对比。方法以2017年6月至2018年9月60例宫腔粘连患者作为考察对象，随机分成A组和B组，30例为1组。A组采用宫腔镜电切术治疗，B组采用宫腔镜剪刀分离治疗，对比治疗的差异。结果两组比较，中度粘连A组子宫腔恢复满意率高于B组（P＜0.05）；两组间月经变化无显著差异；A组中度粘连术后妊娠6例(27%)，B组中度粘连术后妊娠5例(24%)，两组比较无统计学差异(P＞0.05)。结论对于宫腔粘连的患者，使用电切术能取得较好的治疗效果，值得在临床中推广应用。关键词宫腔粘连；分离手术；疗效；生殖预后 宫腔粘连是指因子宫内膜损伤所造成的子宫腔发生闭塞的现象[1-3]。宫腔粘连分解术是当下主要的手术方式之一[4]，该手术方式分为机械性以及能源性两种方式进行。本研究将对比2种宫腔粘连分离手术方式的临床疗效及生殖预后差异，以下是详细的报道。1资料和方法 1.1一般资料 从2017年6月至2018年9月，选择60例宫腔粘连患者作为研究对象。患者年龄22~40岁，平均年龄（26.7±1.9）岁。将选择的患者随机分为两组：A组和B组，每组30例。A组采用宫腔镜电切术治疗，B组采用宫腔镜剪刀分离治疗。对比两组总体情况差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有一定的可比性。 1.2方法 1.2.1手术前期准备 在全部患者月经过后一段时间再进行手术。术前血常规，肝肾功能，血糖，电解质，凝血常规，三对乙肝，白带常规，心电图，胸部X线检查和输血前检查还需要检查有无手术禁忌证。术前1天进行阴道准备，术前禁食8小时，术前2小时口服米索前列醇对宫颈准备。 1.2.2手术方式 采用4.5mm内窥镜检查明确分类宫腔粘连的范围，位置和类型。在A组中，使用WOLF刚性电切术，而在B组中，使用WOLF刚性内窥镜加微型刚性剪刀。所有患者均在彩色多普勒超声监测下操作，手术时间控制在1小时内。对于中度或重度宫腔粘连但不能通过一次手术完全分离的患者，可以进行两次或三次手术。将透明质酸置于子宫腔中，保留Foley导管，将盐水注入球囊3-5ml，术后5-7天取出Foley导管。 1.2.3术后处理 患者接受雌激素和孕酮循环治疗和抗生素用于预防感染。 1.2.4术后观察 所有患者术后1~3个月复查，询问月经恢复和宫腔镜检查。那些对宫腔镜检查不满意的人再次手术。术后月经恢复标准：（1）月经正常：术后月经正常；（2）改善：术后月经量增加，但仍低于正常；（3）无效：术后月经无明显改善。生殖预后随访6个月。 1.3统计学方法 用SPSS 20.0对实验的所有数据进行统计分析，计量资料（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用例数（n，%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组术中结果 两组比较，中度粘连A组子宫腔恢复满意率高于B组（P＜0.05），如表1所示。 2.2两组的月经变化 两组间月经变化无显著差异（P＞0.05），如表2所示。 2.3生殖预后情况

腹部手术后肠麻痹的[1]..

腹部手术后麻痹性肠梗阻的诊断和处理 秦新裕教授 在每个腹部外科手术后均会出现不同程度的胃肠动力紊乱，甚至在其它部位的手术后（如骨科、妇产科、胸外科等）也可发生。虽然在19世纪外科医师就已观察到手术后肠麻痹，但是迄今我们对其发病原因、病理生理以及预防治疗方面并不完全明确。美国的统计数据表明，每年因术后肠麻痹而导致的费用大约在7.5-10亿美元。在腹部手术后，术后肠麻痹已经成为延长住院时间最主要的原因。 虽然腹部手术后肠麻痹似乎不可避免，但通常不引起严重的机体紊乱，只有在麻痹性肠梗阻会引起很多不良的后果（表1）。因此，无论从患者、医师和医疗保险机构的角度，了解术后麻痹性肠梗阻的发生机理、缩短其持续时间都有着非常重要的价值。 一、术后肠麻痹的临床表现 术后肠麻痹（postoperative ileus）在腹部手术后均有不同程度的发生。一般2-3天可自行缓解，如果持续时间超过3天，可认为存在麻痹性肠梗阻。目前认为肠麻痹和麻痹性肠梗阻只是术后胃肠动力紊乱的不同阶段，一般认为术后肠麻痹持续超过3日，即考虑为麻痹性肠梗阻。两者在发病机制和临床处理上均无明显差别。胃肠不同部位的动力在腹部手术后恢复时间并不相同，一般小肠在数小时即可恢复，胃约需24-48小时，结肠最慢，需要3-5天。因此，术后肠麻痹并不是胃肠动力完全缺失，而仅仅是胃肠不同部位的动力之间缺乏协调。 患者的临床表现并无特异性，患者多无明显不适，部分患者会主诉、腹痛和恶心。偶尔有患者会出现腹胀和呕吐，呕吐物内含有胆汁。大多数患者会有厌食，肠道蠕动和排气基本消失。 体格检查可以发现，患者一般均有不同程度的腹胀。压痛多为非特异性，主要与手术切口和潜在的其它疾病有关，而与肠麻痹本身并无相关。 至今仍没有什么检查方法可以确定或除外术后肠麻痹的诊断。虽然腹平片能够提示小肠或大肠有充气扩张的肠袢，但是这一现象为非特异性，并且也不具有诊断价值。CT或消化道对比造影对于排除机械性梗阻有一定的价值。例如手术后5-6天肠麻痹仍没有缓解迹象，则必须考虑到有无致病因素，如吻合口瘘、腹腔脓肿，并除外由粘连、套叠等引起术后早期肠梗阻。 传统观点强调肠鸣音消失，认为其是术后肠麻痹必需且特异性的表现；肠鸣音的恢复则预示着肠道功能的恢复和肠麻痹的缓解。该观点的主要依据是结肠胃肠道中最后恢复的部分，一般约在3-5天后才能恢复。虽然术后等待排气或肠道蠕动可以保证胃肠道全程恢复蠕动，但是并没有证据支持在此后才可以允许患者

中西医结合预防术后肠粘连454例

中西医结合预防术后肠粘连454例【摘要】目的探讨中西医结合预防消化道穿孔术后肠粘连的措施。方法对近10年来454例消化道急性穿孔或破裂合并弥漫性腹膜炎患者，采用中西医结合综合预防治疗。结果综合预防434例发生肠粘连10例（2.30%），未采取综合措施20例中发生7例（35.00%）。结论采用中西医结合综合预防措施可明显降低消化道穿孔术后肠粘连的机会。 【关键词】中西医结合；术后肠粘连；预防 术后粘连性肠梗阻是外科常见而且棘手的问题，腹腔术后肠粘连发生率高达80%～90%，而其中30%发生粘连性肠梗阻。尽管许多药物对腹腔术后肠粘连有一定作用，但目前尚无一种满意的药物供临床使用。本科近10年来中西医结合预防治疗消化道穿孔术后454例患者取得了一定的疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料自1995年3月-2005年3月共收治急性消化道穿孔、破裂合并弥漫性腹膜炎454例，男326例，女128例；年龄18～65岁417例，平均45岁；3～17岁37例，平均13岁；其中胃、十二指肠穿孔130例，外伤性肠破裂79例，阑尾穿孔210例，其他35例。

1.2 临床表现多以阵发性腹痛、腹胀为主要表现，常伴有消化吸收不良，营养障碍，严重者甚至可以发生肠梗阻而需要手术治疗。本组合并感染性休克者117例，其中发生粘连性肠梗阻者10例（8.55%），不伴休克337例中发生7例（ 2.08%）。 2 治疗方法及结论 本组病例采用补中益气汤加减为主的综合预防措施，早期手术者337例，发生6例粘连性肠梗阻（1.78%），未及时手术117例，发生11例（9.41%）；而积极预防及综合预防治疗措施434例中发生10例（2.30%），未采用综合治疗措施20例，发生7例（35.00%）。 本组通过积极中西医结合预防治疗可明显降低术后肠粘连的发生率。 3 讨论

腹部手术后尿潴留

腹部手术后尿潴留 腹部手术后尿潴留 【收藏】 【概述】 妇科手术过程中留置导尿管，手术后拔出导尿管后小便不能自解，尿液潴留膀胱而有胀急感者，称为术后尿潴留，大多由于导尿管刺激或尿道感染病菌引起，也可能因手术刺激或损伤膀胱引起的。治疗过程中要明确原因，必要时采用综合措施。如果发生在剖宫产手术后，有可能影响子宫收缩，引起产后大出血，故不可轻视。本病相当于中医的“癃闭”。 【病因病理】 1.气虚由于手术中出血较多，术后气血虚弱，膀胱气化无力而致。 2.肾虚素体肾虚，术后肾气更亏，肾与膀胱相表里，肾虚则膀胱气化无力，而致尿液潴留膀胱而致。 3.湿热留置导尿管时不注意无菌操作或护理不当，病菌入侵而致。

4.气滞由于手术扰动肠曲，术后腹胀气滞，膀胱脉络受阻，气化失畅而致。 【诊断要点】 1.病史有下腹部手术史，或手术损伤膀胱史者，有术前、术中留置导尿管史。 2.症状术前排尿通畅，术后出现排尿不畅或不通者，常伴尿路感染，警惕尿道损伤，前者有尿感症状，后者以血尿为主。 3.实验室检查尿常规或尿液细菌培养，如尿常规见白细胞（＋＋）以上者，考虑感染所致，有时尿液培养可找到致病菌；如果尿常规以红细胞为主，则要警惕尿道损伤可能。 4.其他检查如果血尿持续不止，可作膀胱镜或肾盂造影等检查。 5.鉴别诊断与心、肾功能障碍或手术引起的水液代谢紊乱引起的少尿、无尿鉴别。可根据术前系统病史、手术前各项化验检查和术后的心、肾功能、电解质测定、血气分析等进行鉴别诊断。 【辩证分型】

1.气虚术前体虚，手术后排尿点滴不畅，下腹急胀，无力排尿，精神萎靡，面色眈白，气短语微。 苔薄，舌淡，脉细弱无力。 2.肾虚术前肾虚，术后无力排尿，尿少色清，头晕乏力，腰酸耳鸣。苔薄，舌淡，脉沉细无力。 3.湿热手术后小便淋漓涩痛，频急，尿色黄赤，腰部刺痛，目赤口苦，发热，下腹急胀。苔黄腻，脉细弦或弦数。 .4.气滞手术后小便淋漓不畅，下腹气胀，甚则胀痛，牵引两胁，日苦泛恶。苔薄或腻，舌质黯，脉弦滑。 【分型治疗】 1.气虚治法：补气利尿。 方药：补中益气汤加减。 黄芪30克党参15克白术12克升麻9克柴胡6克当归10

腹部手术后促进胃肠功能恢复的中医治疗方法

腹部手术后促进胃肠功能恢复的中医治疗方法 阐述胃肠功能紊乱的相关因素，综合评述通过中药内服、中药外用、针刺、穴位按摩、耳穴疗法、艾灸6项促进胃肠蠕动的中医技术。 标签：胃肠功能；腹部手术；中医方法 腹部术后患者常出现腹胀腹痛、恶心呕吐、排气排便困难等一系列胃肠动力紊乱的症状。胃肠动力紊乱将影响患者营养状况的改善，削弱其肠道屏障能力，严重者会导致肠粘连、肠梗阻、吻合口瘘、腹壁切口裂开等并发症[1]。怎样安全有效地促进肠蠕动功能的恢复，促使肛门及早排气，使患者尽早恢复正常的饮食，是患者康复过程中亟需解决的问题，也是减少手术后并发症的发生，促进机体功能康复的一个重要环节。中医技术具有器械简单、操作方便、经济灵验的特点，一些学者已尝试用于解决此类问题，现综合报道如下。 1中药内服法 药物治疗是治疗疾病最常用的方法，综观近年文献，关于促进术后胃肠功能恢复的用药护理多见于中医中药运用的报道。朱天垣等[2]对38例行子宫切除术的患者予术后12 h口服大承气汤（柴胡12 g，木香12 g，厚朴15 g，莱菔子15 g，枳壳10 g，青皮6 g，陈皮12 g，番泻叶10 g，甘草6 g，大黄焦三仙各10 g），100 mL/次，2次/d，连服2 d，可促进患者胃肠功能恢复，平均通气、通便时间较对照组提前近1倍，且术后24 h内明显促进患者肛门排气，48 h内显著促进患者排便。大承气汤是中医学泻下法的代表方，具有行气导滞、攻里泻下、活血化瘀、清热解毒之功。四磨汤源于宋代严用和《济生方》，是由人参、槟榔、沉香、乌药4味药组成，沉香降气平喘，槟榔行气破滞，乌药调肝顺气，人参补气扶正。陈其城等[3]认为四磨汤有调理肠胃机能，排除肠胃积滞，促进胃肠生理功能恢复，促进肠蠕动的作用，早期应用四磨汤可以促进术后胃肠功能的快速康复。 2中药外用 2.1中药外敷神阙穴与全身经脉、五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、肌肉筋膜等均有密切联系，有调节脏腑气血生理功能的作用。沈展涛等[4]予41例肝脏部分切除术患者吴茱萸加粗盐热敷腹部，取吴茱萸250 g和粗盐250 g混合加热，以吴茱萸呈咖啡色，外壳略张开，并散发出芳香药气为度。当药物温度降至60℃～70℃时，以神阙为中心区域，进行热敷治疗30 min，2次/d，共7 d，对照组仅以粗盐热敷，研究结果显示，吴茱萸热敷腹部可促进患者术后肠鸣音恢复，加快排便，同时促进术后胃动素分泌，促进胃肠运动。吴茱萸辛散，性热燥烈，长于疏肝和胃，降逆止呕。吴茱萸热敷，是将药物加热后利用温热之力将药性通过体表毛窍透入经络、血脉、从而达到温经通络、行气通腑等作用。有利于术后胃肠蠕动功能恢复及胃肠道积气排出。

肠粘连松解术

肠粘连松解术 [适应证] 1.粘连性肠梗阻经非手术治疗无效者。 2.粘连性肠梗阻经非手术治疗缓解后，反复发作者。 [术前准备] 1.改善全身情况，纠正脱水及酸中毒。 2.有低蛋白血症时，可给输血。疑有肠坏死者应备血。 3.放置胃肠减压管，抽尽胃肠中的积气积液，减轻腹胀，减少毒素的吸收。 4.给镇静剂，术前给抗生素预防感染，控制肠道细菌繁殖及毒素产生。 [麻醉] 一般用硬膜外阻滞麻醉，使肌肉松弛，便于探查及手术操作。儿童或不合作的病人，可选用全麻。病情危急，又拟行肠造瘘者，可采用局麻。 [手术步骤] 1.体位平卧位。 2.切口采用右侧经腹直肌切口；或根据情况在梗阻部位作切口；也可在原手术刀口切除瘢痕进入腹腔，但在切开腹膜时，应避免自瘢痕处进入，先自上或下端正常腹膜处作一小切口，手指探查腹壁与肠管粘连情况，然后在手指保护下，逐渐切开腹膜，以免损伤肠管。 3.探查确定梗阻部位肠粘连不一定都引起肠梗阻，因此进入腹腔后，不要盲目分离粘连，重要的是应先找到梗阻部位。梗阻的部位即膨胀肠管与瘪缩肠管交界部位。寻找时可自瘪缩肠管向上寻找梗阻部位，予以分离，解除梗阻。但在梗阻情况下，瘪缩的肠管被膨胀肠管所覆盖，自瘪缩肠管向上寻找梗阻部常很困难；若自膨胀肠管向下寻找梗阻部位，提出肠管时又容易引起浆膜层破裂。因此，只有在找不到瘪缩的肠管时，才提出膨胀肠管。提出肠管时不用手指拎出，而是用双手合抱肠袢将其捧出为好，随即用温盐水大纱布垫包裹保护，然后逐渐向下寻找梗阻部位。如果肠管膨胀严重，可在作好防止污染的情况下，排出肠内积气积液，然后寻找梗阻部位（肠切开减压术请参见无菌肠减压术）。有时，肠管间、肠管和腹壁间有广泛粘连，需边分离粘连，才能逐步将肠管捧出。 4.松解粘连肠粘连引起的肠梗阻，大致有4种形态。

腹部手术病人拔尿管后尿潴留的原因分析及预防

关键词腹部手术;尿潴留;原因分析 ;预防 许多腹部手术的病人手术中需要留置尿管，但拔尿管后有一部分病人不能自行排尿或出现尿潴留现象，给病人身体上和精神上造成了一定的创伤，为减少这些现象的发生，我科对2004年1月～2006年6月共计98例无泌尿系感染及相关疾病的留置尿管病人进行了观察，现将结果和护理体会报告如下。 1 临床资料 本组共98例，其中男56例，女42例，年龄最小13岁，最大68岁;置管时间最长5d，最短6h;食管、胃手术34例，肠梗阻手术23例，脾破裂手术12例，肝破裂手术5例，胆囊手术24例。所有病人插管前均做尿常规检查，无泌尿系感染症状，无排尿困难、尿线细病史。拔管后12例出现不能自行排尿或尿潴留现象，其中2例让其他人离开后能自行排尿，5例下床后能自行排尿，2例局部热敷冲洗按压膀胱后排尿，2例重新插管后尿潴留缓解，1例插管2次拔管后仍不能排尿，经针灸后排尿功能恢复。 2 拔管后尿潴留原因分析 2.1 术前未进行床上排尿功能训练 手术后不习惯在床上排尿或不适应有人在身旁的排尿，导致拔管后出现排尿困难。 2.2 尿道黏膜损伤 尿管插入尿道或拔管时对尿道黏膜的机械性刺激;留置尿管期间不恰当的牵拉尿管，造成尿道黏膜损伤，引起尿道的炎性反应与水肿;插入尿管后，膀胱内环境发生改变，正常的排尿功能不能发挥，逼尿肌收缩功能下降;排尿时尿道口疼痛使病人害怕排尿。 2.3 尿潴留拔管后病人不能及时排尿或不敢排尿致使膀胱过度充盈，导致尿潴留。 2.4 泌尿系感染插管过程中或留置尿管期间不注意操作规程，病人体质差，抵抗力低下或其它部位的感染、不及时治疗容易诱发泌尿系感染［1］。导致病人不能排尿或不敢排尿。 2.5 排尿困难精神高度紧张诱发前列腺充血，致使排尿困难，日常生活中有很多因素可导致前列腺腺体急性充血，诱发尿潴留，如饮酒、吸烟、过度兴奋、情绪紧张、寒战刺激等［2］。

中药敷脐促进腹部手术后早期肠功能恢复

中药敷脐促进腹部手术后早期肠功能恢复【摘要】目的观察中药敷脐疗法对腹部手术后早期肠功能恢复的疗效。方法将163例患者按入院时间随机分成对照组73例和治疗组90例。对照组采用西医术后常规方法治疗，治疗组在对照组治疗基础上于术后lh内加用中药外敷脐部，无效者次日再敷1剂。结果治疗组24 h内肛门排气56例，占62.2%，其中12 h内7例，48 h以上仅3例，占3.3%；对照组24h内肛门排气20例，占27.4%，48 h以上9例，占12.3%，其中72 h以上5例。治疗组术后肛门平均排气时间与患者平均住院时间均明显早于对照组（P＜0.01）。结论中药敷脐促进腹部手术后早期肠功能恢复，减少肠黏连发生，减少患者住院时间。 【关键词】中药；敷脐；肠功能恢复 腹部手术后肠麻痹是外科临床较常见的并发症，可直接影响患者术后的恢复，甚至可产生严重后果，故尽早恢复肠功能对术后恢复和并发症的预防都有十分重要的意义。笔者自2008年5月以来，采用中药敷脐疗法促进腹部手术患者术后早期肠功能恢复，取得满意效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组163例患者按入院时间随机分为治疗组（含中药

敷脐疗法）90例和对照组（单纯西医治疗）73例。治疗组阑尾炎、腹膜炎术后69例，胆囊及胆道术后3例，胃大部切除、胃肠修补术后4例，肠黏连松解术后3例，盆腔术后11例；对照组阑尾炎、腹膜炎术后59例，胆囊及胆道术后2例，胃大部切除、胃肠修补术后2例，肠黏连松解术后2例，盆腔术后8例。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组西医术后常规处理即抗感染及对症治疗，维持水、电解质及酸碱平衡，支持治疗及鼓励患者早下床活动等。 1.2.2 治疗组在对照组治疗的基础上，手术后1 h内加用中药吴茱萸40 g，小茴香30 g，碾粉；葱白20 g切碎，香醋适量调和以纱布包里，外敷脐部，无效者次日再敷1剂。 2 结果 治疗组，24 h内肛门排气56例，占62．2%，其中12 h内7例48 h 以上仅3例，占3．3%；对照组，24 h内肛门排气20例，占27．4%，48 h以上9例，占12．33%，其中72 h以上5例。两组术后肛门平均排气时间和患者平均住院时间经统计学处理差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。表1 两组患者术后肛门平均排气时间和患者平均住院时间注：与对照组相比较，△P＜0.01

分析腹部手术后肠粘连的临床原因及治疗预防方法

分析腹部手术后肠粘连的临床原因及治疗 预防方法 摘要：目的：调查分析促成肠粘连形成的各种临床原因，分析和评价治疗和预防的方法要针对不同的原因选择适当的方法。 方法：主要采用统计的方法，并对临床应用资料进行实证分析。 结果：腹部手术后出现肠粘连的症状是比较常见的，可以根据症状的不同，采取可行性的措施。 结论：腹部手术后出现肠粘连的病症，既要重视中医药的作用，同时更要遵循常规的预防方法。 关键词：腹部手术肠粘连预防 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.218 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0199-01 腹部手术术后往往会出现一些常见的并发症，肠粘连就是其中的一种。当腹部的大中型手术后，发生肠粘连并发症的几率会更高。一旦出现这种症状，就会导致慢性腹痛，甚至于肠梗阻，给患者带来了不便。到目前为止，对于腹部手术之后，发生肠粘连的临床原因还没有更为明确的认识，而在临床医学上，对于肠粘连预防的方法却有很多。本文通

过案例，分析手术后反生肠粘连的临床原因以及治疗预防的方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料。本组针对200例肠粘连患者进行了调查，其中，先天性的肠粘连患者是9人，191人的肠粘连症状都是由于手术或者是腹腔病变所引起的。在后天引起肠粘连症状的者中，有12人是腹腔病变引起的肠粘连，而179人则是腹腔手术之后，继发了肠粘连症状[1]。 在1年之内，由于腹腔手术的缘故而继发肠粘连而导致住院的，是36人；在10年之内，因为肠梗阻需要再次手术的患者，是2人。 在10年之内，由于腹腔手术的缘故而继发肠粘连而导致两次以上住院的，53人。 1.2 资料统计。 1.2.1 肠粘连。针对手术后出现肠粘连症状的调查数据进行统计，结果显示：在腹腔手术之后，很容易继发肠粘连症状，其发生率最低也要高于50%，严重者，肠粘连的发生率竟然可以高达95%以上[2]。 这种术后继发症不仅可以在腹腔手术之后的短时期内发作，多数有过腹腔手术历史的人，经过了几年之后，也会有症状出现。 从发生的几率来看，在腹腔手术后一年之内继发肠粘

流产的诊疗常规

先兆流产的诊疗常规 妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继而常出阵发性下腹痛或背痛。 一.临床表现 1、停经史 2. 阴道少量流血，阵发性下腹隐痛. 二.体征 1、妇检：宫颈口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周相符 二. 辅助检查 门诊检查 1.尿妊娠试验（+） 2.B超可见宫腔内孕囊或有时会发现有液性暗区 住院检查 三大常规、肝肾功、凝血机制、血hcG 、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等，定期复查超声检查。 三. 诊断要点 1. 停经并阴道流血、腹痛 2. 尿妊娠试验（+） 3. 妇科检查示宫口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周

相符 4. 超声检查结果 四.鉴别诊断 宫颈息肉应与异位妊娠、稽留流产、合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、难免流产、不全流产鉴别. 五.处理 1、卧床休息，禁性生活，解除顾虑，加强营养 2、镇静，鲁米那30mg 每日3次。 3、HCG 500-1000IU im qd；2000IU im qod；5000IU im 每周一次。 4、黄体酮：适用于黄体功能不全及试管婴儿患者 20mg im qd；必要时可40mg-60mg im bid。 5、VitE 50mg qd-tid，有类黄体酮作用。叶酸 0.4mg qd 促胚胎发育。 6、多力妈 1# tid 7.观察血hcG变化，定期复查B超。

难免流产的诊疗常规 指先兆流产发展为不可避免的流产。 一. 临床表现： 1、先兆流产经过。 2、流血增多，腹痛加剧，羊膜已破或未破 二. 体征： 1、宫颈口扩张，宫口可见绒毛及羊膜囊堵塞。 2、子宫与停经月份相符或略小。 三.辅助检查 （一）门诊检查 1.尿妊娠试验（+） 2.B超检查。 3.血常规 （二）住院检查 三大常规、肝肾功、凝血机制、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等。 四. 诊断要点 1. 停经并阴道流血、腹痛 2. 尿妊娠试验（+） 3. 妇科检查示宫口扩张，宫口见组织物嵌顿，子宫增大与孕周略小。

腹部手术术后常见并发症的防治

腹部手术术后常见并发症的防治 腹部手术是外科中施行次数最多的手术。本文重点论述腹部手术后可能发生的共同性的部分并发症。其中疼痛、切口感染、肺不张、肺炎等较常见；腹膜炎、腹腔脓肿、静脉血栓、切口裂开等对患者的康复影响颇大；休克、血凝障碍、急性胃扩张、急性胰腺炎可直接影响患者的生命安全。但这些并发症如外科工作者细致地工作，多数都可以预防。只要术后仔细观察、细心处理是可以及时诊断和治愈的。 1 疼痛术后麻醉作用 一旦消失，手术部位开始出现疼痛，任何微小的动作都可使其加重。急性发作的疼痛常提示组织有潜在损伤的存在。在运用止痛药物前要仔细查体，防止掩盖其他症状，一般在术后48h内，可给予度冷丁50～100mg或吗啡8～10mg，肌肉注射，疼痛持续者，必要时4～6h 后可重复1次。 患者自控镇痛是患者根据疼痛的程度自己给予药物，具有用药方便、及时、个性化、镇痛效果确实、副作用小、符合患者心理等优点，是目前常用的镇痛方法。PCA的给药模式有：（1）单纯PCA：患者完全自控，感觉疼痛时或活动引起疼痛前自行按压给药键； （2）持续给药+PCA：持续输注一定的背景剂量，维持一定的镇痛程度，患者感觉疼痛时或活动引起疼痛前自行按压给药键； （3）负荷剂量+持续给药+PCA：先由医务人员给一个负荷剂量，再持续输注一定的背景剂量，患者感觉疼痛时或活动引起疼痛前自行按压给药键。 2 术后出血 2.1 腹腔内出血 原因是血管结扎不够确切或腹腔内有感染或吻合口瘘，使裸露的血管受腐蚀而出血。如果术后发现患者有失血的临床表现，腹腔引流管又有较多的新鲜血引出即可确诊。非手术治疗多难奏效，多数应立即再手术止血。 2.2 消化道出血 正常情况下上消化道手术后可有少量出血，一般24h不超过300ml。24h的出血多为手术造成，如结扎线过松、连续缝合针距过大、缝合处黏膜撕裂等；术后4～6天的出血多为吻合口处黏膜坏死脱落；若出血发生在术后10～20天，多为缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管所致。

腹部手术病人拔尿管后尿潴留的原因分析及预防(一)

腹部手术病人拔尿管后尿潴留的原因分析及预防(一) 关键词腹部手术;尿潴留;原因分析;预防 许多腹部手术的病人手术中需要留置尿管，但拔尿管后有一部分病人不能自行排尿或出现尿潴留现象，给病人身体上和精神上造成了一定的创伤，为减少这些现象的发生，我科对2004年1月～2006年6月共计98例无泌尿系感染及相关疾病的留置尿管病人进行了观察，现将结果和护理体会报告如下。 1临床资料 本组共98例，其中男56例，女42例，年龄最小13岁，最大68岁;置管时间最长5d，最短6h;食管、胃手术34例，肠梗阻手术23例，脾破裂手术12例，肝破裂手术5例，胆囊手术24例。所有病人插管前均做尿常规检查，无泌尿系感染症状，无排尿困难、尿线细病史。拔管后12例出现不能自行排尿或尿潴留现象，其中2例让其他人离开后能自行排尿，5例下床后能自行排尿，2例局部热敷冲洗按压膀胱后排尿，2例重新插管后尿潴留缓解，1例插管2次拔管后仍不能排尿，经针灸后排尿功能恢复。 2拔管后尿潴留原因分析 2.1术前未进行床上排尿功能训练 手术后不习惯在床上排尿或不适应有人在身旁的排尿，导致拔管后出现排尿困难。 2.2尿道黏膜损伤 尿管插入尿道或拔管时对尿道黏膜的机械性刺激;留置尿管期间不恰当的牵拉尿管，造成尿道黏膜损伤，引起尿道的炎性反应与水肿;插入尿管后，膀胱内环境发生改变，正常的排尿功能不能发挥，逼尿肌收缩功能下降;排尿时尿道口疼痛使病人害怕排尿。2.3尿潴留拔管后病人不能及时排尿或不敢排尿致使膀胱过度充盈，导致尿潴留。2.4泌尿系感染插管过程中或留置尿管期间不注意操作规程，病人体质差，抵抗力低下或其它部位的感染、不及时治疗容易诱发泌尿系感染〔1〕。导致病人不能排尿或不敢排尿。 2.5排尿困难精神高度紧张诱发前列腺充血，致使排尿困难，日常生活中有很多因素可导致前列腺腺体急性充血，诱发尿潴留，如饮酒、吸烟、过度兴奋、情绪紧张、寒战刺激等〔2〕。

腹部手术后促进肠功能恢复的治疗及护理体会

腹部手术后促进肠功能恢复的治疗及护理体会 腹部手术后常因手术损伤、麻醉、牵拉、镇痛泵的应用，以及切口痛疼等原因，常有胃肠功能紊乱，主要是短暂的肠麻痹，在临床上表现为胃肠蠕动减弱或消失，临床上出现腹胀、肛门不排便不排气，严重的腹胀可使膈肌上移，影响心肺功能，并且手术后并发症如肠粘连、切口裂开等发生率增高。因此，腹部手术后如何尽快的恢复胃肠道功能，促进肛门排便排气，减少并发症的发生，是医疗护理工作者共同努力解决的问题。现就此问题谈谈我的治疗及护理体会。 1 药物治疗对胃肠功能的影响 1.1 口服药物（1）西沙必利和莫沙必利，这些新型的胃肠动力药，通过增加肠肌层神经节后乙酰胆碱的释放，而促进胃肠蠕动功能，文献报道[1]腹部手术后12小时开始服用西沙必利，每日三次、每次5mg，能使肛门排气时间早11小时，我们采纳了上述治疗方法，术后12小时开始服用莫沙比利，每次2片，每日3次，结果显示：服药组较自然恢复组，肛门排气提前12-24小时，无其他不良反应。 1.2 静脉滴注红霉素，能直接作用胃肠平滑肌，产生收缩作用。另有研究表明，腹部手术后静脉注射红霉素3-5mg/kg/日，可加快胃肠蠕动，价格低廉。我们对胆囊切除或胆总管取石术后38例病人进行上述药物治疗，结果术后36小时-48小时肠功能恢复开始进少量流食。 1.3 联合用药在腹部手术后静脉注射普鲁卡因1g加入5%葡萄糖内，同时口服西沙比利10mg,每日3次，或加用新斯的明及维生素B1100mg肌肉注射，结果用药组较对照组肛门排气提前24-36小时。但应作普鲁卡因药敏实验。应用新斯的明1mg肌注后，可出现短暂的恶心、出冷汗，约持续1-2小时，上述不良反应消失。 1.4 应用中药口服或灌肠，常见的中药有复方小承气汤（主要含黄芪、小茴香、木香、青陈皮、大黄等）或复方大承气汤（加用芒硝等），煎汤约250ml口服，对于有粘连性肠梗阻可能的病人，使肛门排气的时间提前24-36小时，化脓性阑尾炎术后服用小承气汤能使肛门排气明显提前12-24小时，也可将中药保留灌肠。 2 针灸、穴位注射及按摩 针灸足三里及内关[2]可调理胃肠气机，调和气血。不但能促进胃肠功能的恢复，还可防治术后胃肠痉挛性痛疼，而将新斯的明、维生素B1或加参脉足三里封闭，效果及佳。能将针刺、营养、代谢融为一体，既能增加脏腑的血流量，提高神经的敏感性，又能使脏腑代谢加强，促进肠蠕动，术后2小时开始按摩足三里，术后肠鸣音恢复时间和肛门排气时间显著提前。

腹部手术患者的护理.

学习内容——腹部手术患者的护理 [教学目标] 1．学会应用腹部手术前、后患者的护理评估、护理诊断、护理措施。 2．理解子宫颈癌患者的临床表现、治疗原则及护理评估。 3．能够对腹部手术前、后患者的护理目标、护理评价。 4、能为腹部手术患者进行健康教育。 [教学重点] 1．腹部手术前、后患者的护理评估及护理措施。 2．子宫颈癌患者、子宫肌瘤患者的护理措施。 [教学难点] 1、子宫颈癌的发病过程。 2、子宫肌瘤的类型与护理评估。 3、卵巢肿瘤的类型。 [教学时数]4学时 [教学方法] 多媒体教学、理论讲授、互动交流、设计宣教课件示、讨论。[教学用具] [教学程序] 讲授内容 1、腹部手术患者的一般护理；腹部手术前后的护理 2、腹部急诊手术护理要点 3、女性生殖系统常见的肿瘤（子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌）

一、腹部手术患者的一般护理 妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。 （一）腹部手术前的护理 1．护理评估 1）健康史：了解患者的情况。 2）身体评估：①生命体征：②营养及饮食：③辅助检查： 3）心理社会评估：对手术担心产生的心理问题。 2．护理诊断 1）知识缺乏 2）选择冲突 3）焦虑 3．护理目标 1）患者对疾病治疗护理知识增加。 2）患者和医生共同决定手术方式。 3）患者焦虑程度减轻。 4．护理措施 1）心理护理：与患者交流，减轻焦虑、恐惧心理。 2）提供相关信息：①疾病知识；②预防术后并发症；③床上使用便器。 3）手术前一般准备：①营养及饮食：②化验检查：③讨论术后可能出现的护理问题，④签手术同意书；⑤生命体征观察。 4）皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮。 5）肠道准备：手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。 6）阴道准备：子宫全切患者术前3天用消毒液冲洗阴道，手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。 7）休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。 8）环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等。 5．护理评价 1）患者能说出腹部手术名称，积极配合术前准备。 2）患者能同医护人员讨论手术方式及范围，对手术充满信心。 3）患者生理方面所出现的交感神经刺激症状消失。

术后尿潴留的原因分析及护理

术后尿潴留的原因分析及护理 651600 云南省楚雄州武定县人民医院傅平 摘要尿液潴留在膀胱内不能排出而称之为尿潴留。尿潴留分为急性与慢性两类。急性尿潴留常由于膀胱颈部以下突然梗阻或腹部，会阴部手术后引起，膀胱过度充盈后逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。手术后尿潴留多为急性，而引起的原因常由于麻醉方式，药物，疼痛，排尿方式的改变等所致。为解除术后尿潴留必须认真做好术前和术后护理。 关键词术后尿潴留原因分析护理 1.术后尿潴留原因分析： 1.1 术后尿潴留常发生在术后6小时内，由于手术中大量输液，肾脏排出的尿量增加，麻醉药物对支配膀胱的骶神经恢复有影响，疼痛又开始产生刺激，加之病人对排尿方式突然改变而产生不适应，这些都可以使膀胱内尿液在6小时内达到饱和。 1.2 大手术及较小手术后易发生尿潴留，因大手术多采用腰麻，硬膜外麻醉，对会阴部，盆腔骶神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射，麻醉越深，时间越长，排尿反射阻断的时间也越长，加之手术时间长，术中输液量多，膀胱积尿也就越多，产生尿潴留的可能性就越大。 1.3 急诊手术病人发生尿潴留者较择期手术者多。原因是：术前未能做卧床排尿训练，加之病人对手术的恐惧和焦虑，对环境的不适应如不习惯在床上和病室内排尿，而造成排尿不畅，术前未及时排尽尿液等。 2. 术后尿潴留的护理措施

2.1 术前护理 2.1.1 做好术前心理护理，耐心讲解术后有可能发生小便不能自解的处理办法及术前的注意事项，宣传以手术有关的疾病知识，使患者了解手术，消除恐惧心理积极面对。 2.1.2 手术前两天训练患者床上使用便器排尿。 2.1.3 交代患者进手术室前要排尽尿液．必要时留置导尿管。 2.2 术后护理 2.2.1 做好术后心理护理，热情接待术后病人，耐心讲解疾病知识，交代患者4小时内有便意感，应立即使用便器床上排尿，以防发生急性尿潴留。若床上不能排尿者，在不影响病情的前提下，可扶病人坐起排尿或下床边排尿。 2.2.2 若下床也不能排尿者，可给病人听流水声，或用温水冲洗会阴，或用手轻轻按压耻骨上膀胱区，以促进排尿。 2.2. 3. 还可用热水袋放置在病人耻骨上区做热敷，以刺激膀胱收缩，促进排尿。缺口疼痛引起的不能排尿者，可给止痛剂，如曲马多针１００ｍｇ肌肉注射。 2.2.4 以上方法都不能排尿者，要立即按无菌操作原则进行导尿，不能等待太久，以避免尿潴留加重，同时增加病人的痛苦和发生尿路感染的机会。导尿时首次放尿不能超过800ｍＬ，以避免膀胱内压力突然减低而造成膀胱粘膜出血，出现血尿。留置尿管期间要保持尿管通畅，翻身时要避免折叠，脱出。尿管不能抬高过耻骨联合，每日用０．５％碘伏液擦洗尿道口１－２次，用０．９生理盐水２５０ｍｌ冲洗膀胱一次，以防

宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗的临床应用分析

宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗的临床应用分析 发表时间：2017-09-26T14:15:59.160Z 来源：《中国蒙医药》2017年第11期作者：田艳平 [导读] 宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗能显著提高患者宫腔粘连分离的临床疗效，改善患者的月经情况，具有较高临床应用价值。会同县人民医院湖南怀化 418300 【摘要】目的：分析宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗的临床应用效果。方法：选取我院收治的48例宫腔粘连患者，以随机数表法分成观察组与对照组各24例。对照组患者在宫腔粘连分离术后接受常规治疗；观察组患者在宫腔粘连分离术后接受综合治疗。对比两组宫腔粘连治疗效果及月经改善情况。结果：治疗后，观察组宫腔粘连治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05；月经总改善率明显高于对照组，P＜0.05。结论：宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗能显著提高患者宫腔粘连分离的临床疗效，改善患者的月经情况，具有较高临床应用价值。 【关键词】宫腔粘连；宫腔镜；综合治疗 宫腔粘连是指子宫内膜因宫腔手术操作、宫腔感染、人工流产等因素遭到破坏而引发的妇科疾病，临床表现为月经周期缩短、月经量减少、不孕、闭经等。[1]。宫腔镜下宫腔粘连分离术常用于治疗宫腔粘连，在一定程度上解决了宫腔粘连，但仍有部分患者再次发生宫腔粘连。为此，我院选取收治的48例宫腔粘连患者作为研究对象，分组后分别采用宫腔粘连分离术后常规治疗和综合治疗，开展对比研究，现详述如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年1月~2017年2月收治的48例宫腔粘连患者，以随机数表法分成观察组与对照组各24例。观察组：年龄22~40岁，平均（29.96±2.68）岁；其中轻度9例，中度13例，重度2例。对照组：年龄21~41岁，平均（30.04±2.69）岁；其中轻度7例，中度14例，重度3例。两组患者一般资料对比未见统计学差异，P＞0.05，具有可比性。 1.2 方法 对照组患者：宫腔粘连分离术后实施常规治疗，为患者选取适合其宫腔大小的节育器，将节育器置入宫腔内；同时患者口服戊酸雌二醇片（生产批号：国药准字J20030089；生产厂商：拜耳医药保健有限公司广州分公司；规格：1mg/片），4mg/d，治疗10d结束后开始联用孕激素对患者进行治疗，连续治疗3个疗程（21d/疗程）。治疗结束，待月经净后第1周用宫腔镜对患者进行检查，无粘连则取出节育器；1次分离不成功仍有粘连者，再次实施粘连分离。 观察组患者：宫腔粘连分离术后实施综合治疗，术前擦洗患者阴道，肌注80mg间苯三酚注射液（生产批号：国药准字H20046766；生产厂商：南京恒生制药有限公司；规格：4ml：40mg）。待宫颈松弛实施静脉麻醉，之后开始进行手术。术中宫腔内需注射3mL透明质酸钠。术后先将气囊导管置入宫腔，再注入4mL水。手术结束3d后将气囊导管取出，再将节育器置入宫腔内，之后按照常规方法进行治疗，其用药、操作与疗程同对照组。对患者宫腔形态进行仔细观察后，若发现仍有粘连则对患者实施钝性分离，直止再无粘连。 术后所有患者恢复期间，医护人员需对患者进行定期随访，并详细记录患者月经改善情况。 1.3 观察指标 对比两组宫腔粘连治疗效果及月经改善情况。宫腔粘连疗效评定标准：①治愈：宫腔形态已正常，可见双侧输卵管口；②有效：宫腔形态稍有异常，粘连明显减少，可见单侧输卵管口或双侧均可见；③无效：宫腔形态无变化或较前变化不明显。月经情况评定标准：①正常：月经情况恢复正常水平；②改善：月经情况明显好于治疗前；③无效：月经情况无改善或较前改善不明显。 1.4 统计学处理 用统计学软件SPSS16.0分析本次研究所统计数据。正态计量资料用n（%）表示，行卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。 2 结果 2.1两组患者宫腔粘连治疗效果对比 治疗后，观察组宫腔粘连治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），详情见表1。 2.1两组患者月经改善情况对比 治疗后，观察组患者月经总改善率明显高于对照组（P＜0.05），详情见表2。 表1 两组患者宫腔粘连治疗效果对比[n（%），n=24] 3 讨论 宫腔粘连是一种多发于生育期妇女的妇科疾病，是导致患者月经紊乱的重要原因之一，直接危害到患者的身心健康。目前临床上治疗宫腔粘连最常用的手术方式是宫腔粘连分离术，首先通过宫腔镜明确患者粘连部位，再通过宫腔内置入的气囊导管实现压迫止血，最后在宫腔内置入节育器起到保护患者宫腔的作用，从而实现宫腔粘连组织的分离，有效减少不良反应的发生。有研究显示，宫腔粘连分离术可促进宫腔形态恢复，改善患者月经紊乱情况，但仍有部分患者出现再次粘连的情况[2]。为此有人提出对宫腔粘连患者实施宫腔镜下宫腔粘

预防医学的使命和妇产科的预防工作

1.公共卫生和预防医学所肩负的使命、面临的机遇和挑战？ 公共卫生是关系到人民大众健康的公共事业，具体内容包括对重大疾病预防、监控和医治；对食品、药品、公共环境卫生的监督管制，以及相关的卫生宣传、健康教育、免疫接种等。预防医学是以人群为主要研究对象，以环境一人群—健康为模式，探讨疾病在人群中发生、发展和转归的特点，以及自然因素和社会因素对人群疾病和健康的影响规律，从而制定群体防治策略和公共卫生措施，以达到预防疾病、促进健康和提高生活人民质量为目的的学科。 随着人们对健康需求的不断提高以及现代医学的发展，公共卫生和预防医学肩负着重要的使命：控制传染病、进行健康教育、组织医护人员对疾病进行早期诊断和治疗，促进身心健康、预防和消灭病害，改善和创造有利于健康的生产环境和生活条件；研究人体健康与环境因素之间的关系，制定疾病防治策略与措施，控制疾病，保障人民健康，延长人类寿命。 我国公共卫生和预防医学现在面临着如下的机遇和挑战：1.非传染性慢性病对人民健康的危害加剧。慢性病是不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病，一旦防治不及，会造成经济、生命等方面的危害。我国心脑血管病、糖尿病、肿瘤等慢性病的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4，我国非传染性慢性病的危害将呈持续上升的趋势。慢性病的原因虽然不完全清楚,但基本危险因素已明确：吸烟、酗酒、不合理饮食和缺少体力劳动等是主要危险因素。因此,大部分慢性病是可以预防的，我相信通过公共卫生和预防医学的干预，这些非传染性慢性病将会有所控制。2.地方病和职业病将长期存在,危害严重。地方病是具有地方性区域特点的一类疾病，全国各省、自治区、直辖市都有不同的地方病发生，有的地区可多达五、六种，受威胁人口多达4.2亿多。我国是世界上地方病病种最多、分布最广、危害严重的国家。如缺碘地区多出现甲状腺肿和克汀病，碘过量地区则出现高碘性甲状腺肿；缺氟地区可出现龋齿、老年骨质疏松症增多，氟过量地区则引起斑釉齿和氟骨症等等。职业病是劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。中国职业病呈现五大特点，分别是：接触职业病危害人数多，患病数量大；职业病危害分布行业广，中小企业危害严重；职业病危害流动性大、危害转移严重；职业病具有隐匿

腹部手术后促进肠蠕动的方法

腹部手术后促进肠蠕动的方法 肠的正常收缩力取决于神经和体液两个因素 , 胆碱能受体的兴奋可增加肠的活动 , 起自α和β肾上腺素能受体的冲动则起抑制作用。腹部手术病人因麻醉、手术创伤、牵拉等刺激及肠管暴露或纱布、敷料长时间覆盖、接触使浆膜损伤或腹膜撕裂破损 , 加上腹腔开放使热量散发及放置腹腔引流管等因素 , 引起自主神经反射 , 导致肠壁肌肉舒缩功能紊乱。而直接影响病人的预后。缩短术后排气时间，尽早恢复饮食，是减少术后并发症，促进病人康复的重要环节。 一、影响胃肠蠕动的各相关因素如下： 1 手术种类：有研究显示各科病人肠蠕动的恢复以普通外科最慢 , 妇产科第二 , 骨科最快 , 手术种类是影响肠蠕动恢复快慢的一个重要因素。剖腹手术后肠麻痹主要由结肠活动能力降低引起。一般认为腹部手术后 1～ 2 天为肠麻痹期 , 2～ 3 天为不规则蠕动期 , 3～ 4 天为恢复正常蠕动期。有研究表明术后麻痹仅限于胃和结肠 , 小肠蠕动和吸收一直存在 , 且几小时后恢复正常 , 胃麻痹在 1～2 天后恢复 , 结肠麻痹在 3～ 5 天后恢复。 2 血清钾 : 血钾水平是影响术后肠功能恢复的重要因素 ,低钾会导致胃肠肌肉张力降 低 , 使胃肠道蠕动减慢。血钾浓度低于 3.5 mmol/L 的病人肠蠕动较血钾高于3.5mmol/ L 的病人恢复慢。 3 麻醉方式 : 普通外科病人均在硬膜外复合全身麻醉施行手术 , 亦在一定程度上抑制 了术后肠蠕动的恢复。术中接受蛛网膜下腔或硬膜外阻滞的结肠切除病人 , 其术后肠麻痹发生率比全身麻醉下施行手术的人低。 4 术后镇痛 : 阿片类药对肠功能的抑制作用早已为人们所熟知。吗啡可作用于脊髓和中 脑导水管周围灰质 (PAG)的阿片受体 , 直接通过外周神经作用于小肠 , 抑制肠蠕动。但良好的术后镇痛不仅可有效抑制儿茶酚胺浓度的增高 , 降低术后应激反应 , 而且可减少因应激引起的各种并发症 , 利于胃肠功能的恢复。 二、促进肠蠕动的治疗方法： 1、术后早期补钾 , 使血钾保持在正常范围内 , 是术后肠蠕动早日恢复的关键。新一代促 胃肠蠕动药西沙比利作用于肠壁肌间神经丛 , 可使节后神经末梢生理性释放乙酰胆碱增加 , 增强胃、十二指肠的收缩 , 加速肠蠕动并增强小肠和大肠的转运功能 , 且无多巴胺受体阻滞作用 , 临床上应用于腹腔镜胆囊切除术及妇科与产科手术后以促进肠蠕动。有报道在妇科手术后用新斯的明注射足三里对缩短肛门排气时间有一定疗效。另我们据文献报道关腹前均匀地涂布美蓝于手术创面、炎症明显的部位和手术切口 , 证明可以明显缩短术后肠鸣音的恢复时间及肛门排气时间 , 促进胃肠道功能的恢复 , 预防和减少腹部手术后腹膜粘连。 2、中药制剂方面 , 番泻叶浸剂自胃管内灌注与肛注开塞露联用可以直接刺激直肠黏膜，并刺激小肠黏膜 , 促进结肠、直肠收缩 , 引起排便反射 , 使排气时间提前。陶连德等报道清胰汤经胃管注入与保留灌肠可有效促进急性胰腺炎病人胃肠蠕动功能的早期恢复。运用中药外敷疗法如用炙甘遂、生大黄、丁香、小茴香、砂仁、蜂蜜、大蒜素等中药敷脐 , 药物渗透、吸收快 , 并避免了肝脏的首过消除 , 而直接作用于胃肠道 , 可有效促进肠蠕动。另有文献表明用鲜嫩桔叶敷脐有相同功效。 此外 , 合理有效的术后镇痛有利于胃肠功能的恢复。有研究认为用吗啡、芬太尼分别与低浓度布比卡因复合行病人自控硬膜外镇痛, 在获得良好的术后镇痛效果的同时 , 也能缩短