妊娠合并胎盘皁剥的诊断与处理

胎盘早剥

主讲：易立岩时间：2012年11月19日

参加人员：刘佳李焱王历辉张小秋葛岩邵阳付尚微

概念：

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption）。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，具有起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰～21‰，国外的发生率为5.1‰～23.3‰。

临床表现

以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛。产后检查

以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

并发症

1、DIC与凝血功能障碍

重型胎盘早剥，特别是胎死宫内的患者可能发生DIC与凝血功能障碍。临床表现为皮下、粘膜或注射部位出血，子宫出血不凝或仅有较软的凝血块，有时尚可发生尿血、咯血及呕血等现象。对胎盘早剥患者从入院到产后均应密切观察，结合化验结果，注意DIC的发生及凝血功能障碍的出现，并给予积极防治。

2、产后出血

胎盘早剥对子宫肌层的影响及发生DIC而致的凝血功能障碍，发生产后出血的可能性大且严重。必须提高警惕。3.急性肾功能衰竭重型胎盘早剥大多伴有妊高征，在此基础上加上失血过多、休克时间长及DIC等因素，均严重影响肾的血流量，造成双侧肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。

病因学

胎盘早剥的发病机理尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关。

1、血管病变胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。

2、机械性因素外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等）、行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。

3、子宫静脉压突然升高妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

病理改变

胎盘早剥分为显性剥离、隐性剥离及混合性3种类型。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。若剥离面小，血液很快凝固，临床多无症状；若剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿，使胎盘的剥离部分不断扩大，出血逐渐增多，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离（revealed abruption）或外出血。若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头已固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离（concealed abruption）或内出血。由于血液不能外流，胎盘后积血越积越多，宫底随之升高。当内出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜，经宫颈管外流，形成混合性出血（mixed hemorrhage）。偶有出血穿破羊膜而溢入羊水中，使羊水成为血性羊水。

于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）。此时，由于肌纤维受血液浸渍，收缩力减弱。有时血液渗入阔韧带以及输卵管系膜，甚至可能经输卵管流入腹腔。

严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍，主要是由于从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶（Ⅲ因子）进入母体循环内，激活凝血系统，导致弥漫性血管内凝血（DIC），肺、肾等脏器的毛细血管内也可有微血栓形成，造成脏器的损害。胎盘早剥持续时间越久，促凝物质不断进入母体循环内，DIC 继续发展，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量的纤维蛋白原降解产物（fibrin degradation product，FDP），大量FDP具有复杂的抗凝作用，干扰凝血酶/纤维蛋白原反应、纤维蛋白多聚作用及抑制血小板功能的作用。由于发生胎盘早剥，使凝血因子大量消耗（包括纤维蛋白原、血小板及Ⅴ、Ⅷ因子等）及产生高浓度的FDP，最终导致凝血功能障碍。

分类

1、显性出血型：当出血将胎膜自宫壁剥离，且从宫颈口逸出，大部分胎盘早期剥离属于此型。

2、隐性出血型：当出血未能自宫颈口逸出而聚积在胎盘与子宫壁之间，并可渗

入羊膜腔。

3、混合型：隐性出血型时，当出血达到一定程度，血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流。

辅助检查

1.B型超声检查

2.化验检查

重型胎盘早剥可能并发DIC，应进行有关实验室检查，包括DIC的筛选试验（如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定和3P试验）以及纤溶确诊试验（如Fi试验即FDP免疫试验、凝血酶时间及优球蛋白溶解时间等）。急症患者可行血小板计数、全血凝块观察与溶解试验，作为简便的凝血功能监测，以便及早诊断是否并发凝血功能障碍。

全血凝块观察及溶解试验：取2～5ml血液放入小试管内，将试管倾斜，若血液在6分钟内不凝固，或凝固不稳定于1小时内又溶化，提示血凝异常。若血液在6分钟凝固，其体内的血纤维蛋白原含量通常在1.5g/L以上；血液凝固时间超过6分钟，且血凝块不稳定，其体内的血纤维蛋白原含量通常在1～1.5g/L；血液超过30分钟仍不凝，其体内的血纤维蛋白原含量通常少于1g/L。

诊断

轻型胎盘早剥由于症状与体征不够典型，诊断往往有一定困难，应仔细观察与分析，并借B型超声检查来确定。重型胎盘早剥的症状与体征比较典型，诊断多无困难。确诊重型胎盘早剥的同时，尚应判断其严重程度，必要时进行上述的实验室检查，确定有无凝血功能障碍及肾功能衰竭等并发症，以便制定合理的处理方案。

鉴别诊断

1.前置胎盘：轻型胎盘早剥也可为无痛性阴道出血，体征不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。

2.先兆子宫破裂：往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。

治疗措施

1.纠正休克

患者入院时，情况危重、处于休克状态者，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况。输血必须及时，尽量输新鲜血，既能补充血容量，又可补充凝血因子。

2.及时终止妊娠

胎盘早剥危及母儿的生命安全。母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。

（1）经阴道分娩：经产妇一般情况较好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，可经阴道分娩，先行破膜，使羊水缓慢流出，缩减子宫容积。破膜后用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离，并可促进子宫收缩，必要时配合静脉滴注催产素缩短产程。分娩过程中，密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心等的变化。有条件者可用胎儿电子监测仪进行监护，更能早期发现宫缩及胎心的异常情况。

（2）剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者；破膜引产后，产程无进展者，均应及时行剖宫产术。术中取出胎儿、胎盘后，应及时行宫体肌注宫缩剂、按摩子宫，一般均可使子宫收缩良好，控制出血。若发现为子宫胎盘卒中，同样经注射宫缩剂及按摩等积极处理后，宫缩多可好转，出血亦可得到控制。若子宫仍不收缩，出血多且血液不凝，出血不能控制时，则应在输入新鲜血的同时行子宫切除术。

3.防止产后出血

胎盘早剥患者容易发生产后出血，故在分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素、麦角新碱等，并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时，须及时作子宫切除术。若大量出血且无凝血块，应考虑为凝血功能障碍，并按凝血功能障碍处理。

4.凝血功能障碍的处理

（1）输新鲜血：及时、足量输入新鲜血液是补充血容量及凝血因子的有效措施。库存血若超过4小时，血小板功能即受破坏，效果差。为纠正血小板减少，有条件可输血小板浓缩液。

（2）输纤维蛋白原：若血纤维蛋白原低，同时伴有活动出血，且血不凝，经输入新鲜血等效果不佳时，可输纤维蛋白原3g，将纤维蛋白原溶于注射用水100ml 中静脉滴注。通常给予3～6g纤维蛋白原即可收到较好效果。每4g纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原1g/L。

（3）输新鲜血浆：新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血，尽管缺少红细胞，但含有凝血因子，一般1L新鲜冰冻血浆中含纤维蛋白原3g，且可将Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。因此，在无法及时得到新鲜血时，可选用新鲜冰冻血浆作应急措施。

（4）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者。胎盘早剥患者DIC的处理主要是终止妊娠以中断凝血活酶继续进入血内。对于处于凝血障碍的活动性出血阶段，应用肝素可加重出血，故一般不主张应用肝素治疗。

（5）抗纤溶剂：6-氨基已酸等能抑制纤溶系统的活动，若仍有进行性血管内凝血时，用此类药物可加重血管内凝血，故不宜使用。若病因已去除，DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可应用，如6-氨基已酸4～6g、止血环酸0.25～0.5g 或对羧基苄胺0.1～0.2g溶于5%葡萄糖液100ml内静脉滴注。

5.预防肾功能衰竭

在处理过程中，应随时注意尿量，若每小时尿量少于30ml，应及时补充血容量；少于17ml或无尿时，应考虑有肾功能衰竭的可能，可用20%甘露醇250ml 快速静脉滴注，或速尿40mg静脉推注，必要时可重复使用，一般多能于1～2日内恢复。经处理尿量在短期内不见增加，血尿素氮、肌酐、血钾等明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭情况严重，出现尿毒症，此时应进行透析疗法，以抢救产妇生命。

预防

1、加强产前检查，积极预防与治疗妊高征；

2、对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理；

3、妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤；

4、胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔；

5、处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。

胎盘早剥的观察与护理

胎盘早剥的观察与护理 胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥，是产科急重症之一，也是妊娠中晚期严重并发症，严重危及母儿生命安全。若处理不及时，可因并发大出血、DIC、急性肾衰而危及产妇生命。我院自年1月 2010年5月收治胎盘早剥产妇16例，现将护理观察体会总结如下。 临床资料．1一般资料：2009年1月一2010年5月我院共收治胎盘早剥患者16例，年龄22 38岁，孕周28—40W，全部病例均在产后检查胎盘发生血块和压迹而确诊。产前诊断胎盘早剥5例占31．2％，先兆早产8例占50％，胎儿窘迫lO例占62．5％。 2分娩方式及结果：16例胎盘早剥其中l1例行剖宫产占．7％，其余自然分娩，产后出血3例，发现子宫胎盘卒中4例，胎窘10例，新生儿重复窒息3例，无孕产妇死亡。 护理观察．1高危因素观察：加强产前检查，重视对有胎盘早剥高危因素存在的孕妇的管理，对合并妊娠期高血压疾病、宫内发育迟缓、糖尿病、胎膜早破、羊水过多、胎儿臀位等孕妇应警惕胎盘早剥的发生。如果有应采取相应预防措施，并积极治疗合并症。 2病情观察：监测生命体征及胎心变化，注意阴道流血情况，当患者贫血与阴道出血不符时应警惕内出血可能，予胎心监护注意胎心变化及羊水性状，同时密切观察宫缩强度，子宫张力及宫底高度的变化。如出现血性羊水，胎儿宫内窘迫尤其胎心减慢，应予吸氧，左侧卧位，静推地塞米松等处理，胎心仍不改善者及时报告医生进一步检查处理。一旦确诊胎盘早剥，做好术前准备，及时终止妊娠。 护理体会．1心理护理论文：妊娠出现胎盘早剥的产妇一方面由于病情危重，另方面由于担心胎儿安危，心理压力较大，而且大部分患者对病情缺乏正确的认识，出现非常恐惧的心理，因此医护人员要做好解释工作，对产妇耐心安慰，向产妇讲解主动配合治疗的重要性，让产妇在安慰和鼓励中获得最佳心理状态，促进健康的恢复。 2防止产后出血：早剥产妇产后易发生大出血，应及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫，必要时做好切除子宫的准备。产妇术后内绝对卧床休息，腹部切口加压沙袋，以减少出血，护士应密切观察生命体征及子宫收缩和阴道出血情况。 防止肾功能衰竭的发生：产妇术后严密监测生命体征、神志及尿量的变化，准确测量24h出入量，若产妇出现少尿或无尿，尿量小于17mL／h或400ml／24h，在补充血容量的基础上用利尿剂，认真做好记录。如发生异常应及时报告医生处理。 4加强生活护理：术后6h如无异常可帮助产妇床上活动，预防下肢静脉血栓的发生。术后6h嘱其饮水并协助产妇翻身，预防褥疱的发生。术后24h拔尿管后鼓励产妇下床活动防止肠粘连，并注意拔管后排尿情况。 5健康教育：由于胎盘早剥的产妇出血较多，因此在产褥期应加强营养，纠正贫血，必要时输血治疗。注意会阴部清洁，防止产后感染，根据产妇情况指导母乳喂养，术后42天来院复查。 讨论胎盘早剥是产科常见危重症之一，严重威胁母儿生命安全，因此我们医

胎盘早剥的诊断及处理

胎盘早剥的诊断及处理 发表时间：2016-06-06T15:42:01.217Z 来源：《医师在线》2016年2月第3期作者：傅淑娜[导读] 胎盘早剥时由于低血容量休克、凝血功能障碍，易引起急性肾小管和肾皮质坏死，因此需注意尿量，预防肾功能衰竭。 傅淑娜 绍兴市妇幼保健院浙江绍兴312000 【摘要】胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急，发展快，处理不及时会危及母儿生命。特别是部分胎盘早剥孕妇失血量与阴道出血量不符，病情被掩盖，延误诊治。因此在临床工作中必须对此加以重视。【关键词】胎盘早剥; 诊断; 处理 1 胎盘早剥的诊断 1. 1 发病诱因注意有无外伤史、本次妊娠情况。胎盘早剥与妊娠高血压病、胎膜早破、早产、胎儿宫内生长发育受限、双胎等有关。 1. 2 临床症状及体征胎盘早剥有多种临床表现。轻者可仅表现为少量阴道流血，与临产见红相似，而无其他不适，无明显腹部体征，有规律宫缩，胎心音正常，常在破膜后发现血性羊水、产后检查胎盘发现胎盘母体面有血凝块压迹，才诊断为胎盘早剥［1］。重型胎盘早剥则表现为持续性腹痛、阴道流血。当胎盘早剥为隐性出血或混合性出血时，阴道流血不多或无阴道流血，与体征不一定相符，如有明显贫血貌及出血的体征: 如血压下降、脉搏增快、血色素下降、胎心率变化时，要考虑胎盘早剥的可能。笔者所在医院曾收治一位孕妇，因滑倒后，出现腹痛及少量阴道流血，入院时查体，生命体征正常、胎心正常，超声检查结论为晚孕、头位、胎盘二级，以先兆早产收入院治疗。次日早查房时患者诉入院后一直有阴道流血，查体见患者面色苍白、脉搏增快，血压下降，胎心音未闻及，查肛宫口未开，查血常规血色素为 6 g/L，行剖宫产术。术中取出一死婴，羊水为血性，术中证实为胎盘早剥、子宫卒中。 1. 3 辅助检查 B 超检查胎盘早剥的典型表现有胎盘后血肿、胎盘厚度增加、胎盘边缘血肿等。超声检查的准确性取决于胎盘剥离的面积、出血的部位、出血量、剥离距超声检查的时间兴长短及检查者的熟练程度。当胎盘剥离面积小、出血少，后壁胎盘，胎盘剥离为显性出血，胎盘剥离距超声检查时间较短时，超声检查的准确性下降。因此，胎盘早剥的诊断主要依靠询问病史及临床症状、体征，超声检查只是辅助手段。在临床工作中必须对此加以重视。例: 一孕妇在乘车的途中，出现下腹部持续性疼痛，到医院后作超声检查结论为“晚孕、头位、胎盘三级”以“待产”收入院。对该孕妇仅作常规产程观察，第二天作胎心监测时发现胎心减慢小于 120 次/min，考虑胎儿宫内窘迫，经吸氧、改变孕妇体位等处理后，胎心率无改善，行剖宫产术。术中取出一活婴，术中证实为胎盘早剥、子宫卒中。此例病例提示医疗工作者在临床工作中，要提高对胎盘早剥的警惕性，结合病史、临床症状及体征、超声检查、胎心监测，作出正确诊断、及时处理，确保母儿生命安全。总之，对于妊娠晚期有持续性腹痛及有或无阴道流血的患者，都必须详细询问病史，注意临床症状及体征变化，结合超声检查及胎心监测等全面考虑，切忌仅依靠超声检查结论，忽略临床症状及体征而否定胎盘早剥的诊断。 2 胎盘早剥的处理 终止妊娠的时机和方式，取决于胎盘剥离的严重程度，孕妇阴道流血、腹痛情况，是否为初产妇，宫口开大情况，是否短时间内自然分娩，孕妇生命体征，结合胎儿宫内情况、胎位、孕周等情况综合考虑决定。 2. 1 剖宫产的选择 2. 1. 1 当胎盘早剥发生在妊娠近足月或足月时，胎儿存活，短时间不能自然分娩者，需行剖宫产终止妊娠。如果孕妇病情危重，重度胎盘早剥，短时间不能分娩，胎儿不论存活或死亡，亦须行剖宫产，以抢救孕妇生命。 2. 1. 2 胎盘早剥发生在 34 周以前，母儿状况良好，可予保守治疗，促胎肺成熟，在治疗过程中，严密观察胎心情况及孕妇生命体征情况，并与家属及孕妇沟通，告知保守治疗及剖宫产可能存在的风险，在观察过程中，如出现母儿情况不良时，需及时终止妊娠。 2. 2 子宫卒中的处理一般经按摩子宫，热盐纱敷子宫，子宫肌层注射子宫收缩剂后，子宫卒中处的颜色会由暗紫色逐渐变淡，转为粉红色，且子宫收缩好，是子宫卒中好转的表现［2］。经上述处理后，子宫卒中处颜色无变化，子宫软，收缩不佳时，需作子宫切除。 2. 3 胎盘早剥是羊水栓塞的发病原因之一，因子宫卒中面的肌层有损伤，更易发生羊水栓塞及 DIC，所以在遇到胎盘早剥时，要警惕有无羊水栓塞的可能，随时观察患者的病情变化，完善相关的辅助检查，及时给予相应的处理，切忌盲目观察等待，延误抢救时机。 2. 4 产后处理注意产妇生命体征、阴道出血量、腹部切口情况。胎盘早剥，尤其是发生子宫卒中的产妇可能出现宫缩乏力，因此需加强宫缩，预防产后出血。胎盘早剥时由于低血容量休克、凝血功能障碍，易引起急性肾小管和肾皮质坏死，因此需注意尿量，预防肾功能衰竭。 3 讨论 胎盘早剥的发生率低，但对母儿生命安全影响大。在本病的预防方面，需加强产前检查及宣教，加强自我保护意识，防止外伤，注意防治妊娠高血压疾病及其他可能导致胎盘早剥的疾病及影响因素的观察。因此在临床工作中，要更加加强工作责任心，必须耐心、细致、详细询问病史，严密观察患者的症状及体征变化，胎心的监测，超声检查随访，提高对胎盘早剥的警惕性，做到及时诊断、正确处理，【参考文献】 ［1］王淑贞．实用妇产科学．北京: 人民卫生出版社，2000．［2］乐杰．妇产科学．第 7 版．北京: 人民卫生出版社，2010．

胎盘早剥试题及答案复习过程

胎盘早剥试题 科室：姓名：分数： 一．选择题 1、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（）。 A阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 2、胎盘早期剥离的主要病理变化是（） A胎盘边缘血窦破裂 B胎盘血管痉挛 C包蜕膜出血D底蜕膜出血 E真蜕膜出血 3、24岁初孕妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160／110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是（） A妊娠合并急性阑尾炎 B.胎盘早剥 C.前置胎盘 D先兆子宫破裂 E.先兆早产 4、重型胎盘早期剥离的并发症不包括（） A.子宫胎盘卒中 B.凝血功能障碍 C.子宫破裂 D.产后出血 E.急性肾功能衰竭 5、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（）。 A阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 6、胎盘早剥的处理下列哪项是错误的（） A．Ⅲ度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩者行剖宫产 B．Ⅰ度胎盘早剥，胎儿存活，出现胎儿窘迫者行剖宫产 C．发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术 D．破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡亦要行剖宫产E．初产妇Ⅰ度胎盘早剥，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩 7、下列何种情况易发生DIC：（） A、前置胎盘 B、宫外孕 C、胎盘早剥 D、先兆流产 E、羊水过多 8、胎盘早剥那项是错误的：( ) A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者 B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠 C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病

胎盘早剥的临床诊断与处理规范

胎盘早剥的临床诊断与处理规范 胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第版）胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一病情严重时可危及母儿生命。 因此早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。 目前国内外对胎盘早剥的诊治措施存在一些差别我国对胎盘早剥的诊断与处理缺乏完善的循证医学证据与国际上的诊疗方案有一定差异。 为此根据国外胎盘早剥的诊疗指南以及最新的循证医学证据结合国内临床工作的实际中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第版）”旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策在针对具体患者时临床医师可在参考本规范的基础上全面评估患者的病情制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。 随着相关研究结果和循证医学证据的完善本规范将不断进行更新与完善。 一、胎盘早剥的定义与分级正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离称为胎盘早剥。 胎盘早剥的病理为胎盘后出血进而出现临床症状随着剥离面增大病情逐级加重危及胎儿及孕妇生命。 在临床上推荐使用胎盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。 见表。 二、诊断．高危因素：胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管病变、

机械因素、子宫静脉压升高、高龄多产、外伤及接受辅助生育技术助孕等。 ．早期表现：常常是胎心率首先发生变化宫缩后子宫弛缓欠佳。 触诊时子宫张力增大宫底增高严重时子宫呈板状压痛明显胎位触及不清胎心率改变或消失胎盘早剥Ⅲ级患者病情凶险可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。 ．临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。 出血特征为陈旧性不凝血。 绝大多数发生在孕周以后。 往往是胎盘早剥的严重程度与阴道出血量不相符。 后壁胎盘的隐性剥离多表现为腰背部疼痛子宫压痛可不明显。 部分胎盘早剥伴有宫缩但宫缩频率高、幅度低间歇期也不能完全放松。 三、辅助检查．超声检查：超声检查不是诊断胎盘早剥的敏感手段准确率在左右。 超声检查无异常发现也不能排除胎盘早剥但可用于前置胎盘的鉴别诊断及保守治疗的病情监测。 ．胎心监护：胎心监护用于判断胎儿的宫内状况胎盘早剥时可出现胎心监护的基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等。 ．实验室检查：主要监测产妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能

胎盘早剥的观察及护理体会

胎盘早剥的观察及护理体会 目的探讨胎盘早剥的观察与护理经验。方法回顾分析20例胎盘早剥产妇的临床资料，进行急救观察、术后护理、并发症护理、健康教育和心理护理。结果剖宫产17例，阴道产3例。5例发生失血性休克经积极抢救，仅1例DIC发生；子宫切除2例，无一例孕产妇死亡。新生儿重度窒息5例，轻度窒息7例，经治疗均痊愈出院。围产儿死亡2例，新生儿1例，死胎1例。结论加强胎盘早剥患者的观察及护理，可降低孕产妇并发症和围生儿死亡率。 标签：胎盘早剥；观察；护理 胎盘早剥是妊娠晚期的危急症，发生率为0.46%～2.1%，围产儿死亡率为25%［1］。可并发产后出血、DIC、急性肾功能衰竭等并发症，威胁母婴生命。笔者所在医院自2008年5月~2011年5月治疗重度胎盘早剥患者20例，现将观察和护理总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料胎盘早剥患者20例，年龄22～36岁，平均28岁，其中初产妇13例，经产妇7例，孕周28~40周，平均35周。合并症：妊高征8例，羊水过多7例，胎膜早破5例。 1.2分娩方式与结果剖宫产17例，阴道分娩3例。5例发生失血性休克经积极抢救，仅1例DIC发生；子宫切除2例，无一例孕产妇死亡。新生儿重度窒息5例，轻度窒息7例，经治疗均痊愈出院。围产儿死亡2例，新生儿1例，死胎1例。 2观察和护理 2.1急救观察严密观察患者的神志、面色及生命体征的变化；详细记录患者阴道的出血量、颜色、有无血凝块；密切观察患者的腹痛性质、子宫底高度及子宫张力的改变；时刻注意胎心音和胎动的变化。在做检查和操作时，动作要轻柔，保持沉着冷静的心态，减少增加腹压的动作，不得突然变换体位［2］。根据孕妇的宫口情况，胎盘剥离面积大小，胎心音的快慢，孕妇出血量的多少，选择阴道产或剖宫产。对剖宫产的患者立即做好术前准备，同时做好新生儿抢救准备工作。对出现休克征象者，立即置平卧位、吸氧、心电监护，快速交叉配血。建立两条有效静脉通道，及时输入液体和血液，积极补充血容量，预防和纠正休克，同时密切监测胎儿状态。 2.2术后护理术后常规切口压沙袋，腹带外固定，去枕平卧6～8 h，心电监护12～24 h。对放置导尿管、腹腔引流管、颈静脉置管者，要妥善固定，避免受压、扭曲，接头要牢固，防止滑脱，确保通畅；注意引流液及尿液的颜色、量，并详细记录，引流袋及尿袋及时更换。对颈静脉置管者及时更换液体，确保无漏

医学基础知识：胎盘早剥的诊断

医学基础知识：胎盘早剥的诊断 有关胎盘早剥的诊断，在事业单位的考试中，经常出现，掌握好胎盘早剥的诊断要点，能够帮助我们快速准确地做题。针对这个问题，对胎盘早剥的诊断的知识点进行了总结，希望对广大考生有所帮助! 首先我们一起看一个题目： 1.初产妇，临产5小时，全腹痛1小时，阴道少量出血。检查血压80/50mmHg，脉搏120次/分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心音听不到。最可能的诊断是： A.子宫破裂 B.胎盘早剥 C.脐带脱垂 D.先兆性子宫破裂 E.前置胎盘 1.【答案】B。 可以看出，胎盘早剥的诊断一般都是通过临床表现来判断的，所以只要了解胎盘早剥各期的临床表现，就可以选出正确答案了。 【诊断】 怀疑有胎盘早剥时，应该在腹部体表画出子宫底高度，以便观察。Ⅰ度临床表现不典型，可依据B型超声检查确诊。Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥症状与体征比较典型，诊断多无困难。 【临床表现】

胎盘早剥的典型症状为妊娠中期突发持续性的腹痛，并伴有阴道流血，严重时出现休克，弥散性血管内凝血。 根据病情严重程度将胎盘早剥分为3度： Ⅰ度：以外出血为主，胎盘剥离面积小，无腹痛或者腹痛轻。腹部检查可见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查可见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。 Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛，腰酸或者腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或者流血量不多，贫血程度与阴道流血量不符。腹部检查可见子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 Ⅲ度：胎盘剥离面超过1/2，临床表现比Ⅱ度重。可出现恶心，呕吐，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降等休克症状。腹部检查可见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪及不清，胎心消失。如果有凝血功能障碍属Ⅲb,无凝血功能障碍属Ⅲa。

胎盘早剥试题及答案

胎盘早剥试题 总分100分姓名：得分： 一、名词解释（10分） 1、胎盘早剥 二、填空题（每空1.25分，共10分） 1 .胎盘早剥的并发症有、、。2．胎盘早剥从病理变化分为、、 3种类型。 3.若无临床症状，妊娠周一般不作前置胎盘的诊断。 三、选择题（每题5分，12题共60分） 1.下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（） A阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 2.胎盘早期剥离的主要病理变化是（） A胎盘边缘血窦破裂B胎盘血管痉挛 C包蜕膜出血D底蜕膜出血E真蜕膜出血 3、24岁初孕妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160／110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是（） A妊娠合并急性阑尾炎 B.胎盘早剥 C.前置胎盘D先兆子宫破裂 E.先兆早产 4、重型胎盘早期剥离的并发症不包括（） A.子宫胎盘卒中 B.凝血功能障碍 C.子宫破裂 D.产后出血 E.急性肾功能衰竭 5、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（） A阴道流血、剧烈腹痛B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 6、胎盘早剥的处理下列哪项是错误的（） A．Ⅲ度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩者行剖宫产 B．Ⅰ度胎盘早剥，胎儿存活，出现胎儿窘迫者行剖宫产 C．发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术

D．破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡亦要行剖宫产 E．初产妇Ⅰ度胎盘早剥，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩 7、下列何种情况易发生DIC：（） A、前置胎盘 B、宫外孕 C、胎盘早剥 D、先兆流产 E、羊水过多 8、胎盘早剥那项是错误的：( ) A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者 B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠 C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病 D、胎盘早剥者可有内出血和外出血同时存在 E、子宫胎盘卒中一旦发生需切除子宫 9、初产妇26岁,因妊娠36周,无痛性阴道少量流血3天来院就诊,检查:LOA,胎心140次/分,无明显宫缩,诊断为低置胎盘入院,恰当处理是: （） A.绝对卧床休息,期待疗法 B.立即人工破膜 C.静滴催产素引产 D.行剖宫产术 E.以上都不是 10、关于胎盘早剥下列哪项错误: （） A.妊娠高血压疾病患者易发生 B.主要临床症状是腹痛和阴道流血 C.出现早发性胎心减慢 D.破膜流出的羊水呈血性羊水 E.轻型以显性出血较多,重型则以隐性出血较多 11、前置胎盘的典型临床症状是下列哪项: （） A.胎位异常 B.妊娠晚期无痛性阴道流血 C.腹痛 D.B超显示覆盖子宫内口 E.胎心/胎方位不清 12、疑前置胎盘，下列哪项检查方法不当：（） A.窥器检查 B.出血时阴道穹隆扪诊 C.B超定位 D.肛门指诊 E.多普勒胎心仪 四、简答题（共20分） 1. 胎盘早剥的护理措施。（10分）

胎盘早剥的诊断和处理

胎盘早剥的诊断和处理 妊娠周后或分娩期正常恢复位置的胎盘在热情胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥（placental abruption）轻型胎盘早剥主要患者我要症状为阴道流血出血量一般本地较多色暗红可伴有轻度腹痛或腹痛不化验明显贫血体征不显著监督重型胎盘早剥想买主要幸亏症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸腰痛其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同积血越多疼痛越剧烈 疾病分类 显性出血型 当出血将胎膜自宫壁剥离且从宫颈口阴道流出大部分胎盘早剥属于这种一堆类型 隐性出血型 当出血未能自阴道流出而聚积在胎盘与子宫壁之间随着出血增多压力增大出血可渗入羊膜腔 混合型 隐性出血型时当出血达到一定程度血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流 发病原因安排及机制 血管病变

胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病肾脏疾病尤其已有全身血管病变者居多当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血血液流至底蜕膜层形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离 机械性因素 外伤（特别个月是腹部大恩直接受撞击或摔倒腹部直接影响触地等）胎位异常行外倒转术矫正胎位脐带过短或脐带绕颈在分娩很多过程中胎先露部下降均可能热情促使胎盘早剥此外双胎妊娠的第一胎儿医德娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快使子宫内压骤然降低子宫突然收缩也可导致胎盘自子宫壁剥离 子宫静脉压突然升高 妊娠晚期或临产后孕产妇长时间不够仰卧位时可发生仰卧位低血压综合征此时救命由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉回心血量减少血压下降而子宫静脉却瘀血静脉压升高导致蜕膜静脉床瘀血或破裂导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离 吸烟 近年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性有报道吸烟使胎盘早剥发生复查危险增加%并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险可以性也增加吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性并尼古丁对血管收缩的临床

胎盘早剥的识别及处理

胎盘早剥的识别及处理 一、胎盘早剥是由什么原因引起的？ 1、血管病变 2、机械性因素外伤(特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等)、行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流 出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。 3、子宫静脉压突然升高 二、胎盘早剥早期症状有哪些？ 1.轻型，以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。 腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部(胎盘早剥处)压痛。

产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。 2.重型，以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。 主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。 腹部检查：触诊子宫如板状有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，而子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，胎心多已消失。 三、胎盘早剥的治疗 1.纠正休克；

胎盘早剥的护理常规

胎盘早剥的护理常规 一、定义： 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。 二、临床特点： 1、妊娠晚期突然发生的持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。 2、根据胎盘剥离面的大小和出血量的多少可分为两型。轻型—以外出血为主，胎盘剥离面积不超过1/3。重型—以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过1/3，多见于重度妊娠期高血压疾病。 （一）轻型 1、胎盘剥离面一般不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。 2、主要症状为阴道流血。出血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛。 3、腹部检查：子宫软，其大小与妊娠月份相符合。腹部压痛不明显或仅有轻度局限性压痛。胎位、胎心音清楚，但如果出血量较多，则胎心率可有改变。（二）重型 1、胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。 2、主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰痛。疼痛的剧烈程度与剥离面大小、胎盘后积血多少有关。胎盘剥离面积越大、胎盘后积血越多，则疼痛越剧烈。严重时还出现可恶心、呕吐，甚至出冷汗、脉弱、血压下降等休克症状。患者可不出现阴道流血或只有少量的阴道流血。 3、腹部检查：子宫常硬如板状，且体积大于妊娠月份。腹部有压痛，尤以胎盘附着处最为明显。随着病情的发展，胎盘后血肿不断的增大，压痛也更加明显。 三、医疗目标： 1.积极纠正休克：输血，输新鲜血及其他支持治疗。 2.及时终止妊娠：一旦确诊立即在抗休克的同时尽快终止妊娠。方法有经阴道分娩及剖宫手术。必要时行骼内动脉结扎甚至切除子宫。 3.防止产后出血。 4.及时处理凝血功能障碍：输新鲜血，血小板、补充凝血因子、纤维蛋白原等，按病情应用抗凝剂或抗纤溶剂。 5.预防肾功能衰竭：注意尿量，必要时使用利尿剂。 6.加强支援疗法，用大量抗生素防感染，予抗贫血治疗。 四、护理目标 1、孕妇的出血得到有效控制

胎盘早剥的临床诊断与处理规范(第1版)

胎盘早剥的临床诊断与处理规范(第1版) 胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一，病情严重时可危及母儿生命。因此，早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。目前，国内外对胎盘早剥的诊治措施存在一些差别，我国对胎盘早剥的诊断与处理缺乏完善的循证医学证据，与国际上的诊疗方案有一定差异。为此，根据国外胎盘早剥的诊疗指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床T作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“胎盘早剥的临床诊断与处理规范(第1版)”，旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本规范的基础上，全面评估患者的病情，制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本规范将不断进行更新与完善。 一、胎盘早剥的定义与分级 正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥的病理为胎盘后出血，进而出现临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，危及胎儿及孕 二、诊断 1．高危因素：胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管病变、机械因素、子宫静脉压升高[3]、高龄多产、外伤及接受辅助生育技术助孕等[3-6]。 2．早期表现：常常是胎心率首先发生变化，宫缩后子宫弛缓欠佳。触诊时子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎位触及不清；胎心率改变或消失，胎盘早剥Ⅲ级患者病情凶险，可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。 3．临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。出血特征为陈旧性不凝血。绝大多数发生在孕34周以后。往往是胎盘早剥的严重程度与阴道出血量不相符。后壁胎盘的隐性剥离多表现为腰背部疼痛，子宫压痛可不明显。部分胎盘早剥伴有宫缩，但宫缩频率高、幅度低，间歇期也不能完全放松[7]。 三、辅助检查

产前护理常规

产前护理常规 一、产前一般护理常规 1、每日测体温脉搏一次，胎膜早破、放水囊、体温在37、5℃以上者，q4h测体温，高热者 按高热护理常规。 2、嘱孕妇左侧卧位；计数胎动，早、中、晚各一次，每次1小时；遵医嘱给予孕妇吸氧， 每日2次，每次30分钟；每2小时听胎心1次或遵医嘱，每次1分钟。 3、收集血、尿标本，送常规检查。 4、每周过体重一次。 5、记录大便次数，3日无大便者给缓泻剂。 6、严密观察病情变化及治疗反应，发现阴道流液、出血、下腹部疼痛等异常情况及时通知 大夫。阴道出血、流液者保留排出物及会阴垫以留观察。 7、生活不能自理者，如阴道出血、流液、发烧、重度贫血、腹部术后及长期保留导尿管时， 每日清洁外阴2次。 8、危重昏迷者，按重病及昏迷护理常规。 9、临产时送待产室，如有早破膜，若胎儿先露未入盆；臀位而胎膜已破者用平车送至待产 室。宫口开大3cm以上者应禁止灌肠。 二、第一产程护理常规 【概念】 又称宫颈扩张期。指从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。 【护理评估】 1、预产期、孕产史等。 2、生命体征及二便情况。 3、胎儿宫内情况。 4、宫缩、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂等产程进展情况。 5、心理状况及疼痛耐受性。 【护理措施】 1、潜伏期1-2小时、活跃期每15-30分钟听胎心一次，每次数一分钟。听胎心在宫缩停止 15秒后开始。小于120次/分或大于160次/分均提示胎儿窘迫，应立即给予吸氧、变换体位(左侧位)通知医生。 2、潜伏期每1-2小时、活跃期每15-30分钟摸一次宫缩,注意宫缩强度,持续时间与间隔时间。

3、监测记录生命体征，每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次。若有异常酌情增加测 量次数。 4、潜伏期每4小时查阴道一次，活跃期每间隔2小时查一次并及时画产程图。如有异常， 及时检查并通知医生。 5、破膜后立即听胎心，注意羊水性质、色、量、并记录。 6、鼓励产妇少量多餐,易消化,高热量食物、保持液体量。 7、鼓励产妇每2-4小时排尿一次,避免膀胱充盈,影响宫缩及胎先露下降。 8、初产妇宫口扩张小于4cm,经产妇小于2cm可行温肥皂水灌肠。 9、做好心理护理。 三、第二产程护理常规 【概念】 又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出的全过程。 【护理评估】 1、胎先露下降和胎儿宫内情况。 2、会阴局部条件。 3、心理状态。 【护理措施】 1、密切监测胎心，每5-10分钟听一次胎心,必要时持续胎儿监护，发现异常,及时吸氧并通 知医生。 2、指导产妇用力、做好心理护理,使产妇建立自己分娩的信心。 3、做好接产准备,初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm，送至分娩室，注意无菌操作。 4、建立一条静脉通道。 5、接产（按接产操作常规）。 四、第三产程护理常规 【概念】 又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。 【护理评估】 1、新生儿评分、体重等。 2、胎盘胎膜是否完整。

【实用】-胎盘早剥护理常规

胎盘早剥的护理常规 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘剥离。胎盘剥离是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。 1. 护理评估 1.1评估患者的健康史，了解既往史，孕产史，有无并发症，评估胎盘早剥的诱因。 1.2评估患者的宫底高度，了解子宫是否有强直性收缩及压痛，评估患者腹痛、阴道流血、胎心、胎动情况。 1.3了解实验室检查结果，如血常规、凝血功能、肝肾功能及B超、胎儿宫内监护情况。 1.4了解患者的心理状况，是否有恐惧、焦虑等不良情绪。 2. 护理问题 2.1潜在并发症：失血性休克、DIC、急性肾衰。 2.2恐惧 2.3预感性悲哀 3. 护理措施 3.1保持外阴清洁，勤换内衣裤，预防感染。 3.2定时听胎心音，必要时行胎心监护，了解胎儿宫内情况。 3.3严密监测生命体征、腹围、宫缩、宫底高度情况。如发现子宫强直性收缩，宫底上升，胎心音变化，应立即报告医生配合处理。 3.4观察阴道流血情况，出血较多时，出现休克征象时应及时报告医生，积极配合抢救休克。 3.5做好急救和手术前准备，以便随时进行抢救和急诊手术。 3.6如能自然分娩，按分娩各期护理。 3.7预防产后出血及感染。遵医嘱用药。 3.8关心安慰患者，给予心理支持，对胎儿死亡者，耐心疏导，帮助度过哀伤期，并指导其为下次妊娠做好准备。 4. 健康教育

4.1讲解疾病相关知识，做好妊娠期保健宣教，定期产检，积极治疗和预防并发症；指导孕妇妊娠晚期左侧卧位，避免外伤。 4.2出院指导：加强营养，积极纠正贫血，增强抵抗力；注意产褥期卫生，促进产后康复，避免感染。 4.3对胎儿死亡者，耐心疏导，帮助度过哀伤期，并指导其为下次妊娠做好准备。 5. 护理评价 5.1产妇生命体征平稳，分娩顺利，未出现并发症。 5.2胎儿存活者母儿安全出院，胎儿死亡者，产妇及家属能顺利度过哀伤期。

胎盘早剥处理原则

胎盘早剥处理原则 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

胎盘早剥处理原则1.一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。 2.及时终止妊娠 ⑴经阴道分娩：①产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。②先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。③必要时静脉滴注催产素，缩短产程。④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。 ⑵剖宫产：①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。④破膜后产程无进展者。 3.并发症及处理： ⑴产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。 ⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。 ⑶若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。

⑷DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施。 ⑸急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。

胎盘早剥的临床诊断与处理规范(完整版)

胎盘早剥的临床诊断与处理规范（完整版） 胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一，病情严重时可危及母儿生命。因此，早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。目前，国内外对胎盘早剥的诊治措施存在一些差别，我国对胎盘早剥的诊断与处理缺乏完善的循证医学证据，与国际上的诊疗方案有一定差异。 为此，根据国外胎盘早剥的诊疗指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）”，旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本规范的基础上，全面评估患者的病情，制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本规范将不断进行更新与完善。 一、胎盘早剥的定义与分级 正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥的病理为胎盘后出血，进而出现临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，危及胎儿及孕妇生命。在临床上推荐使用胎盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。见表1。 表1 胎盘早剥的分级

分级临床特征0级胎盘后有小凝血块，但无临床症状 Ⅰ级阴道出血；可有子宫压痛和子宫强直性收缩；产妇无休克发生，无胎儿窘迫发生 Ⅱ级可能有阴道出血；产妇无休克；有胎儿窘迫发生 Ⅲ级可能有外出血；子宫直性收缩明显；触诊呈板状；持续性腹痛，产妇发生失血性休克，胎儿死亡；30%的产妇有凝血功能指标异常 二、诊断 1．高危因素：胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管病变、机械因素、子宫静脉压升高、高龄多产、外伤及接受辅助生育技术助孕等。2．早期表现：常常是胎心率首先发生变化，宫缩后子宫弛缓欠佳。触诊时子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎位触及不清；胎心率改变或消失，胎盘早剥Ⅲ级患者病情凶险，可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。 3．临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。出血特征为陈旧性不凝血。绝大多数发生在孕34周以后。往往是胎盘早剥的严重程度与阴道出血量不相符。后壁胎盘的隐性剥离多表现为腰背部疼痛，子宫压痛可不明显。部分胎盘早剥伴有宫缩，但宫缩频率高、幅度低，间歇期也不能完全放松。 三、辅助检查

一区胎盘早剥的术后护理

胎盘早剥的术后护理 4.2.1严密监测生命体征给予持续心电监护，严密观察患者生命体征及神志、意识，有无烦躁不安、呼吸急促等症状，仔细观察皮肤颜色、温度及血氧饱和度，并及时做好记录。床边备好急救药品及物品，确保治疗及各项护理措施的落实。病情变化时积极配合急救。 4.2.2详细记录出入量纠正休克、保护肾功能、维持酸碱平衡。建立2条静脉通道，用静脉留置针，以利于补充血容量及急救药物的应用。留置导尿管，准确计入出入量，维持尿量至少30ml/h，准确评估血量。 4.2.3出血的护理严密观察产妇子宫收缩及阴道出血量，采用宫底在腹部做标记地方法观察子宫收缩情况。用带小称的妇垫来准备计算出血量，每4h肌内注射缩宫素20U，并观察腹部切口的出血情况，如有异常，及时报告医生，并做好相关处理 4.2.4剖宫术后常规护理 (1)该患者术中估计清除凝血块约300 g，积血约600 ml，快速输注浓缩红细胞800 ml。术中保留子宫，未做切除，因此术后必须密切注意子宫收缩情况，每30 min手测宫底高度1次，并正确估计阴道出血量，配合按摩子宫及宫缩剂的应用，以帮助收缩子宫，遵医嘱腹部切口加压沙袋8 h，捆腹带，指导患者术后24 h绝对卧床休息，以减少出血。(2)术后6 h协助患者翻身，8 h后鼓励患者床上翻身，可进无糖低脂的流质饮食，如:稀饭、蒸鸡蛋等。排气后可进低糖低脂半流质饮食，逐渐过渡到高蛋白、高维生素、高热量的普通饮食，多食水果及蔬菜，少食多餐，避免刺激性食物，增加机体抵抗力，促进伤口愈合。术后第1天拔尿管后可以下床适当床边活动，以后可根据自身情况逐渐增加活动量。告知患者适当活动，以促

胎盘早剥的急救与护理

胎盘早剥的急救与护理 －――戴凌洁（宁波天一职业技术学院，浙江温州）[摘要]目的：[摘要]探讨胎盘早剥的急救与护理。方法：对2003－2007年62例胎盘早剥孕妇的临床资料进行回顾性分析。结论：对发生胎盘早剥的孕妇做好严密监测生命体征，终止妊娠，纠正休克，做好新生儿复苏等措施。 [关键词]妊娠；胎盘早剥；终止妊娠；急救 [正文]胎盘早剥是一种重型的产科并发症，当胎盘早剥超过胎盘面积达1/3时，称为重型胎盘早剥。重型胎盘早剥往往病情凶险，胎儿宫内窘迫发生率、母亲剖宫产率及产后出血率高，甚至可发生子宫卒中、DIC等并发症，危及母儿生命，因此，对胎盘早剥病情严密观察及时诊治，对改善母儿预后具有重要意义。本文通过回顾性分析近年的重型胎盘早剥病例，探讨重型胎盘早剥的急救及护理措施。 1.临床病例 1.1典型病例：患者女，25岁，孕2产0，孕38+3周，诉下腹胀痛2天伴阴道流水30min入院。查体：T 37.4℃，P80次/min，R19次/min，BP135/80mm Hg。身高168cm，孕期体重增加10kg，宫高29cm，腹围90cm，不规律宫缩，胎心音130次/min，头先露-2，半固定。宫颈管部分消失，宫口开大3cm，羊膜囊未触及，阴道有少量出血及水样分泌物。骨盆外测量：髂棘间径(IS)23cm，髂嵴间径(IC)25cm，骶耻外径(EC)19cm，坐骨结节间径(IT或TO出口横径)9cm。正常心电图，超声提示：胎头双顶径(BPD)：9.0cm，羊水最大暗区为6.3cm，胎盘位于子宫底部、Ⅱ级晚期，见光斑及少量光环反射。有甲亢病史4年，近期无复发。诊断为：孕2产0，孕38+3周头位临产。治疗取头低臀高位，减缓羊水流出，完善相关辅检，暂行阴道试产，观察产程进展及胎心音变化，若有剖宫产指征，随时终止妊娠。在试产6h时，阴道有少量淡红色羊水流出，宫缩为10～20s/7～10min，胎心音为110～130次/min，指导采取左侧卧位，给予氧气吸入2L/min，胎心音为140～150次/min。行阴道检查发现阴道内有大量鲜红色血性羊水流出，约600ml，宫口开大4cm，宫颈管已消失。听胎心音﹤100次/min，阴道持续血性羊水流出。考虑为胎盘早剥，立即行剖宫产抢救母儿生命。术中见胎盘位于子宫后壁，边缘部分剥离，面积约5cm×6cm压迹，胎盘后血肿及凝血块约300g，积血600ml。新生儿娩出后，立即按ABCDE程序进行复苏，配合抢救。术中娩出一个苍白窒息男婴，Apgar评分3分，胎头一经娩出，助手立即用挤压法清除口、鼻、咽部的黏液、羊水及血凝块，胎儿完全娩出断脐后，迅速交台下继续采用婴儿吸痰管吸出新生儿咽喉部的黏液、羊水及血凝块。同时一并吸出胃内大量的血性羊水，确认呼吸道通畅后，行人工呼吸器及胸外按压，给予氧气吸入及保暖等。经抢救10min后Apgar评分6分，30min后Apgar评分7分，后转新生儿科治疗。 2.分析 2.1重型：以隐性出血为主，剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生持续性腹痛或腰酸，腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克状态，可无阴道出血或少量出血，评学程度与外出血不相符。查：子宫触砧板状硬，有压痛，以胎盘付着处明显，后壁子宫压痛不明显。子宫较孕月大，胎位不清，如剥离面超过1/2以上，则胎死宫内，胎心音消失。 2.2孕妇于诉下腹胀痛2天伴阴道流水30min，可能与孕妇长期仰卧引起子宫静脉压突然升高致胎盘剥离有关。查：子宫张力高，伴胎心音改变，腹部疼痛。高度怀疑重型胎盘早剥，应及时处理。 3.急救要点 3.1迅速诊断，立即终止妊娠孕妇出现病情变化立即报告医生，给予吸氧，行胎心监护、心电，测量BP、P、R，建立静脉通路。做好剖宫产术前准备，抽血测量凝血四项及做生化检查，备血，纠正休克。术中及时输液、输血，采用宫壁注射缩宫素和按摩子宫等方法加强子宫收缩。迅速完成母婴急救药品及物品准备，预先通知儿科医生到位，协助急救新生儿。

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目录 一、产科一般护理常规 (4) 二、第一产程护理常规 (4) 三、第二产程护理常规 (5) 四、第三产程护理常规 (6) 五、第四产程护理常规 (6) 六、产褥期护理常规 (7) 七、臀位分娩护理常规 (7) 八、母乳喂养护理常规 (8) 九、健康新生儿护理常规 (9) 十、剖宫产护理常规 (10) 十一、催产素引产/ 催产护理常规 (12) 十二、会阴切开缝合术护理常规 (12) 十三、早产分娩护理常规 (13) 十四、多胎分娩护理常规 (14) 十五、妊娠高血压疾病子痫前期护理常规 (15) 十六、妊娠高血压疾病子痫护理常规 (16) 十七、前置胎盘护理常规 (17) 十八、胎盘早剥护理常规 (18) 十九、胎膜早破护理常规 (19) 二十. 产后出血护理常规 (20) 二十一、妊娠合并心脏病护理常规 (21) 二十二、妊娠合并甲亢护理常规 (22) 二十三、妊娠合并糖尿病护理常规 (23) 二十四、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理常规 (24) 二十五、羊水栓塞护理常规 (25)

二十六、妇科疾病手术一般护理常规 (26) 二十七、妇科腹部手术护理常规 (28) 二十八、宫外孕非手术治疗护理常规 (29) 二十九、卵巢癌广泛切除手术护理常规 (30) 三十、子宫颈癌根治手术护理常规 (31) 三十一、阴道手术护理常规 (32) 三十二、直肠阴道瘘及会阴三度撕裂修补手术护理常规 (34) 三十三、尿瘘手术护理常规 (35) 三十四、阴道成形术护理常规 (36) 三十五、外阴癌手术护理常规 (37) 三十六、功能性子宫出血护理常规 (38) 三十七、急性盆腔炎护理常规 (38) 三十八、妇科恶性肿瘤化疗护理常规 (39)