桃胶药理学作用的实验研究

桃胶药理学作用的实验研究

摘要

研究背景

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是由胰岛素分泌的绝对或相对不足以及细胞对胰岛素敏感下降，引起以糖代i身{紊乱为主的临床综合症。糖尿病的发病率不断升高，尤其在发展中国家发病率增长较快，我困糖尿病患者人数仅次于印度，居世界第二位。糖尿病的并发症多且较为严重，其并发症随着病程的延长主要表现为大血管病变(如动脉粥样硬化、冠心病、脑血管和外周血管病变)、微血管病变(如神经病变、肾病和视网膜病变)和糖尿病骨质疏松等。目前糖尿病及其并发症的治疗效果仍不理想，因此，开发降低血糖的药物和保健食品是预防和改善糖尿病以及延缓并发症发生的重要措施之一。

多糖(polysaccharides)是一种复杂的碳水化合物，其来源种类很多，有细菌多糖、植物多糖、真菌多糖和动物多糖等。近10多年来，对多糖的研究也越来越多，大量的研究证实多糖的药理作用十分广泛，如提高免疫、抗肿瘤、清除自由基抗衰老、抗感染、降血脂、降血糖等作用。目前关于多糖的药理研究中，尤以降血糖和降低血脂的研究较多。多糖类物质降血糖的作用机理主要包括以下几方面：①改善胰岛细胞形态功能，促进胰岛素分泌；②促进肝脏、肌肉等外周组织和靶器官对糖的利用；③改变糖代谢酶系的活性；④提高免疫能力，清除自由基的危害。

桃胶(peach resin)是桃树(蔷薇科植物)的树干受机械损伤(如虫咬、切伤等)或致病后分泌出来的胶质半透明物质。我国古代文献，如《草药验方交流集》、《名医别录》、《古今录验方》、《本草纲目》和《千金方》等对桃胶的药理作用均有记载。桃胶味苦、性平，益气、和血、止渴，具有治疗消渴的作用。研究证实，桃胶主要成分为多糖，其多糖含量高达90％以上，在所有植物中多糖含量最高，是一种不可多得的纯度较高的中药资源。根据人类2型糖尿病的发病特点，本文利用高脂高糖饲料联合d,N量四氧嘧啶的方法，模拟出近似于人类2型糖尿病的大鼠模型，并观察天然桃胶对糖尿病大鼠糖脂代谢以及相关重要脏器的影响，为今后桃胶的开发提供理论依据。

研究方法

1．糖尿病大鼠模型的制备及分组

SPF级SD大鼠80只，体质量150．1609，雌雄各半，按体重将大鼠随机分成

正常组(10只)和造模组(70只)，实验期I、日JJ下常组用基础饲料喂养，造模组

予以高脂高糖的高能量饲料喂养。适应l周后，禁食(不禁水)12 h，临时用生

理盐水将四氧嘧啶新鲜配制成2％四氧嘧啶溶液(冰上避光操作)，按120、80、

60mg／kg分三次(隔同)对造模组大鼠进行腹腔注射，72h后测禁食12h空腹血

糖，挑选血糖值在1 1．1～25mmol／L之I'日J者为糖尿病大鼠。将成模后大鼠随机分

成桃胶低、中、高剂量组和模型组，每组10只。

2．桃胶对DM模型大鼠空腹体重的影响

3．桃胶对DM模型大鼠空腹血糖的影响

4．桃胶对DM模型大鼠胸腺指数和脾脏指数的影响

5．桃胶对DM模型大鼠糖化血红蛋白、胰岛素、C肽、胰岛素敏感指数的影响

6．桃胶对DM模型大鼠血脂含量的影响

7．桃胶对DM模型大鼠肝肾胰组织病理形态学的影响

8．统计学方法

采用SPSSl3．0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x虹)表示，

主要采用独立样本t检验和方差分析。当方差齐时组间比较采用单因素方差分析(ONE．WAY ANOV A)，当方差不齐时用近似F检验的Welch法，并以最小显

著差异法(LSD法)或Dunnett’T3法进行各组间的两两比较。以Q=0．05为检验水准。结果

1．造模后大鼠的情况

1．1造模后大鼠的一般情况

币常大鼠精神状况良好，饮食、饮水及大小便正常，活动正常，反应灵敏，

背毛平伏、浓密而有光泽，体重增长明显。造模组大鼠在实验期间均出现明显

得多饮、多食、多尿症状，且尿中出现白色絮状样油脂，精神较为萎靡，活动

稍少，体毛偏黄，少光泽。整个实验期造模鼠仅出现一例死亡。

1．2造模后大鼠的体重变化情况

造模后各组大鼠的体重，经Levene检验方差齐性(F=0．820，P=O．370)，采

用独立样本t检验(Independent Samples

T Test)有显著性差异

(t=-4．536，卢0．000)，说明经高能量饲料联合四氧嘧啶造模后，大鼠体重较

前显著增加。

1．3造模后大鼠的空腹血糖情况

造模后大鼠的空腹血糖，经Levene检验方差不齐(F=47．048，P=O．000)，采

用Satterthwaite近似t检验有显著性差异(t=．15．525，P--O．000)，说明大鼠造模

后空腹血糖较前显著升高。

1．4造模后大鼠的血脂水平

造模后各组HDL．C无显著性差异(t_O．714，P=O．479)，LDL．C有显著性差异

(t一10．717，P=0．ooo)，TG有显著性差异(t．．8．005，P=O．ooo)，TC有显著性差异(t_．5．519,P=0．ooo)，表明造模后的糖尿病大鼠伴有血脂水平的升高。

2．桃胶的药理学作用

2．1桃胶治疗后大鼠的一般情况

桃胶治疗后，低剂量组变化不明显；中、高剂量组糖尿病大鼠多饮、多食、

多尿症状改善，体重虽较前仍有增长，但与模型组比较，体重增长相对较缓；

体毛色泽较前改善，精神较前好转，活动较多，反应较为灵敏。

中文摘要

2．2桃胶对DM模型大鼠体重的影响

治疗后各组间大鼠体重比较均有显著差异(F=7．403，P---0．000)，需进一步

进行两两比较。予以桃胶治疗后，各剂量组大鼠的体重与正常组比较，虽仍有

不同程度的增加(P以05)，但与模型组比较有显著性差异(尸m 05)，表明

桃胶有控制体重增长的作用。

2．3桃胶对DM模型大鼠空腹血糖的影响

治疗后各组间空腹血糖比较有显著性差异(F=35．938，P=-0．000)，需进一

步进行组问的两两比较。给药后中、高剂量组空腹血糖与正常组比较，无显著

性差异(P>0．05)，而模型组和低剂量组空腹血糖显著高于讵常组(P<0．01)。

中、高剂量组空腹血糖显著低于模型组(P<0．01)，低剂量组血糖与模型组无

显著差别(P>0．05)，高剂量组空腹血糖显著低于低剂量组(P<0．05)。

2．4桃胶对DM模型大鼠胸腺指数和脾脏指数的影响

各组大鼠胸腺指数(thymus index)和脾脏指数(spleen index)，经方差分析

后表明有显著性差异(F=4．314，P=-0．005；F=8．354，P=-0．000))，需进一步进

行两两比较(采用LSD法)。在胸腺指数和脾脏指数方面，模型组与正常组比

较均有显著差异(P<0．05)，与低剂量组比较均无显著差异(尸>0．05)，与中、

高剂量组比较均有显著差异(P<0．05)；低、高剂量组之l、HJ比较均有显著差异

(尸<0．05)。表明桃胶能增加免疫器官重量，调节免疫功能。

2．5桃胶对糖化血红蛋白、胰岛素、C肽、胰岛素敏感指数的影H向

各组胰岛素(F=31．861，P=0．000)、C肽(F=17．831，P=0．000)、胰岛素敏感指

数(F=97．432，P=0．000)，糖化血红蛋I兰t(F=27．221，P=0．000)均有显著性差异，需进

一步进行两两比较。模型组胰岛素、C肽和糖化血红蛋I兰i(GHbAlc)水平显著高

于正常组(氏O．01)，胰岛素敏感指数显著低于J下常组(尸<0．01)。治疗后，高剂

量组胰岛素、C肽和血红蛋白与模型组相比显著改善(尸

间与中、高剂量组之间上述几个指标无显著差别(尸>0．05)，而高剂量组上述几

个指标较低剂量组有显著性差异(尸

IV

硕士学位论文

2．6桃胶对DM模型大鼠血脂的影响

各组问HDL．C无显著性差异(尸>0．05)。模型组LDL．C、TG和TC显著

高于正常组(P

<0．01或尸<0．05)，低剂量组LDL．C、TG和TC与模型组无显著差别(尸>0．05)，中、高剂量组血脂与正常组接近。由表中可知，低、中、高剂量组之间可见一

定的量效关系趋势，但无统计学意义(尸>0．05)。

2．7对DM模型大鼠肝脏、肾脏和胰腺的影响

对肝脏的影响：肉眼观察，『F常组大鼠肝脏外形正常，暗红色，被膜光滑、湿润。

模型组和桃胶低剂量组大鼠的肝脏体积明显增大，包膜紧张，边缘钝圆，质地变

软，有油腻感，表面无光泽，呈奶油黄色；桃胶中、高剂量组大鼠的肝体积、质地、

色泽均较模型组有明显改善。200×光镜下，正常组大鼠肝组织结构完整、清晰，

肝小叶结构『F常，肝细胞无脂肪变性等异常改变；模型组及给药各组大鼠均有不

同程度的肝细胞脂肪变性，以模型组最重，低、中、高剂量次之，其表现为肝小

叶界限不清，肝细胞索排列紊乱，大部分肝窦消失，多数肝细胞出现严重的脂肪

变性，以小叶中央静脉周围最为严重，肝细胞极度肿胀呈圆形，胞浆内可见大小

不等，数量不一的脂滴空泡(脂肪变性)，严重者脂滴相互融合，将细胞核挤向细

胞一侧，酷似脂肪细胞。

对肾脏的影响：肉眼观察下，J下常组大鼠的肾脏体积轻度肿大，包膜紧张，混浊

无光泽，呈浊红色。镜下观察，正常组。肾小球和肾小管大小、形态均正常，排列

规则。与正常组相比，模型组和低剂量组大鼠肾小球体积明显增大，系膜基质增

多，基底膜增厚；近曲小管上皮肿胀，有的小管腔内可见透明管型，远曲小管上

皮胞浆空宽，显示气球样变性。肾小管、间质内炎症细胞浸润增多，且有糖原沉

积；与模型组比较，中、高剂量组系膜基质增多、基底膜增厚情况减轻，。Iqd,管、

问质内炎症细胞浸润减少，无糖原沉积。

对胰脏的影响：200倍光镜下，正常组大鼠的胰岛呈椭圆形的细胞团，境界清楚，

胰岛数及岛内细胞数较多，各分泌细胞大小一致，胞质丰富，核染色质清晰；模

V

中文摘要

型组大鼠的胰岛明显萎缩，轮廓欠圆润，胰岛内形态欠规则，细胞数目少，且排

列紊乱，肿胀变形，空泡明显，部分细胞缺失、塌陷；低剂量组大鼠的胰岛体积

偏小，形态较规则，胰岛内细胞稀疏，大小不一，排列不均，部分细胞出现核固

缩；中、高剂量组胰岛数及岛内细胞数明显增多，细胞分布均匀，核大小基本相

等，无核固缩现象。

研究结论

1．验证了利用高能量饲料联合4,N量四氧嘧啶可模拟出近似于人类2型糖尿病

的模型。

2．桃胶能改善糖尿病大鼠的一般状况，控制体重；增加免疫器官重量，提高免

疫器官指数，改善免疫功能；能改善胰岛素抵抗，控制空腹血糖。

3．桃胶能改善体内血脂代谢紊乱，降低糖尿病大鼠LDL—C、TG、TC水平，从

而减轻脂毒性对机体的损伤。

4．桃胶能在一定程度上减轻肝。肾胰组织的损伤，有利于控制糖尿病及其并发症

的发生发展。

关键词：桃胶糖尿病血糖血脂形态学

随着我国经济的发展、人民生活水平的提高及膳食结构和生活方式的变化，

疾病谱发生了很大变化。生活方式病(糖尿病、心血管病、肥胖、肠癌、便秘

等)发病率呈逐年升高的趋势。其中糖尿病(Diabetes mellitus，DM)的发病率

不断升高，在我国，1978年以前糖尿病的平均发病率低于1％，最近5年的糖尿病

发病率以每年11％的惊人速度增长。退休职工健康体检分析报告显示：45％参检

人群存在空腹血糖增高现象，说明糖尿病以及糖耐量异常人数不断增加。我国

是全球糖尿病患病率增长最快的国家之一，我国糖尿病患者人数仅次于印度，

居世界第二位。预计1112025年，世界糖尿病患者将增至3亿以上。

糖尿病的并发症多且较为严重【l巧】，其中肥胖和高血脂往往是糖尿病的危险

因素之一。调查显示20岁以上糖尿病患者，80％为肥胖患者，肥胖人群糖尿病患

病率比普通人群高4倍【6】o我国也是高脂血症，高血压病，肥胖病等生活方式病

患病率增长最快的国家之一，肥胖人数约2亿，儿章的肥胖率已达8．1％，与20年前相比成人超重率上升了39％，肥胖率上升了97％。据《中国居民营养与健康状况》

显示，高脂血症的发病率逐渐增高，成人血脂异常患病率为18．6％，血脂异常人

数约1．6亿人、血脂异常患病人群逐渐年轻化。积极控制血糖、血脂异常和肥胖

成为预防心脑血管疾病、降低死亡率的重要手段。

桃胶是桃树(蔷薇科植物)的树干受机械损伤(如虫咬、切伤等)或致病后分泌

出来的胶质半透明物质【7】。我国桃胶资源较为丰富，分布广泛，广东、河北，江西，江苏，浙江，安徽，云南，四川，贵州等省均为产地。桃胶产量较大，且

价格便宜，约为2500元／吨。其多糖含量高达90％以上，是一种不可多得的纯度

较高、临床证实有效的多糖类中药资源。我国古代文献，如《草药验方交流集》、

《名医别录》、《古今录验方》、《唐本草》、《本草纲目》和《千会方》等对桃胶

的药理作用均有记载。原桃胶味苦，性平，益气、和血、止渴、活血消肿、通

淋止痛【8】。古代已经记载桃胶具有治疗消渴的作用，且具有药食兼备的特点。

前言

目前，桃胶主要应用于食品和工业领域，如饮料、香精、果汁、啤酒、糕

点、面包、乳制品、巧克力、泡泡糖等产品，是天然的增稠剂、悬浮剂、胶粘

剂、成膜剂、上光剂、稳定剂，被视为国产“阿拉伯胶”。在工业中，桃胶粉可

用于轻工业包装、印刷护版、彩色铅笔芯、微粉、陶瓷贴花、焰火、美术颜料、

墨汁稳定剂、粉术冶金、磁性材料及化妆品等产品中。

桃胶的临床应用主要见于古代文献，在医学领域的药理学研究以及应用研

究较少。早在1962年广州放射学会议上，中山医学院曾介绍了桃胶钡剂混悬液

作胃肠道检查的方法，认为同阿拉伯胶的效果不相上下。之后有关专利报道，

桃胶有增强免疫功能和提高血象的作用。经药理、毒性试验和临床研究，桃胶

液对所有T细胞都有升高作用，T3、T4亚群尤为明显；提高血象，以升高白细胞

尤为显著；并能保护造血功能，减轻化疗、放疗的毒副作用【9】。另据文献报道，

中药桃胶溶液能使II度烧伤创面迅速结痂成膜，渗出液明显减少，疼痛明显减轻，

且无过敏反应和其他不良反应，创周炎性反应发生程度低于对照组，细菌学调

查结果表明抗菌结果也要优于对照组【l 01。至于桃胶在保健品中的应用办未见报

道。利用桃胶生产桃胶多糖，可以大大提高桃胶的药用价值，增加桃胶的经济

附加值，使得桃胶资源得以充分的利用，有利于提高农民收入，有益于调整农

业产业结构，为农业发展提供技术支持。

由于桃树产胶会导致桃果的减产，因而国外严格禁止桃树产胶，关于原桃

胶利用与加工方面的研究报道也少见，仅日本有利用原桃胶用作天然食品添加

剂的规定。从1996年起，日本一直将桃胶视为天然食品添加剂(2009年食品添

加物。梭合影窖c：阴寸为调查辗告耆)使用。如日本公丌特许专利

10．150930(1998)报道：原桃胶可用作甜味食品和片剂的涂料。我国多个版本的药

典也规定桃胶可以用作中药材。

我国原桃胶有药用历史传统，且已经开展了许多在食品等领域应用的研究。

如：有些厂家将商品桃胶用于制造糕点、面包、乳制品、巧克力、泡泡糖、香

料等；中医利用原桃胶防治血淋、石淋、痢疾、腹泻、疼痛等症；现代医学则

利用原桃胶治疗糖尿病、泌尿系统结石等疾病，还用作癌症的辅助治疗或药材

配料。

本课题组多年来一直从事多糖的研究，特别是对多糖的分离、提纯等，已

取得阶段性成果【11。31。关于桃胶的理化特性研究结果表明：桃胶主要成分是多糖，其多糖含量高达90％以上，其他物质含量极少，其多糖主要由半乳糖、鼠李糖、

阿拉伯糖、葡萄糖醛酸等成分组成，在目前已知所有植物中，桃胶中多糖含量

最高，是一种不可多得的纯度较高的中药资源。据古代医籍及近代某些老中医

经验，均表明桃胶有治疗糖尿病的作用。基于上述，本课题组对桃胶进行了前

期初步研究，证实桃胶对糖尿病小鼠有一定的降血糖作用。根据其成分组成，

可明确其降糖作用主要与多糖相关，但是不同的多糖，其单糖组成不尽一致，

其降糖机制是否与其他多糖一致，尚不明确。本课题将通过模拟糖尿病模型，

进一步探讨桃胶多糖的降糖机制，为降糖新药的丌发提供研究方向，并为桃胶

多糖丌发成食品新资源和保健品提供依据，从而起到充分利用我国丰富的桃胶

资源，带动农林经济发展的作用。

第一章多糖的药理学研究概况

第一章多糖的药理学研究概况

天然多糖广泛存在于植物、动物和微生物组织中，约有300多种。人们对多

糖生物活性的研究，可以追溯到1936年Shear对多糖抗肿瘤活性的发现¨们。其

作为药物始于1943年，随着化学和生物学的快速发展和分离技术的提高，多糖

的生物学功能得到了广泛研究和应用。近10多年来，关于多糖的药理学研究也

越来越多。现对多糖的研究进行如下综述：

1．多糖来源及分类

近年来，研究表明多糖具有广泛的牛物活性而且作为药物具有低毒高效的

优点，因此多糖的研究已经成为当今学术界的一大热点。按其来源可分为：①

植物多糖：人参多糖、党参多糖、枸杞多糖等；②动物多糖：甲壳素、肝素和

硫酸软骨素等；③真菌多糖：灵芝多糖、香菇多糖、透明质酸和羊肚菌多糖等；

④海洋生物类多糖：红藻多糖、褐藻多糖、牡蛎多糖、海参多糖等。目前，在2

型糖尿病的防治中，研究较多的是植物多糖和真菌多糖的降糖作用。

2多糖的生物学活性

2．1免疫调节作用

现代医学、细胞生物学及分子生物学的发展使人们认识到免疫系统的紊乱

不仅会产生多种疾病，而且与人体衰老及老年人发病有关。多糖可以通过多条途

径、多个层面对免疫系统发挥调节作用。

大量实验研究表明，多糖不仅能活巨噬细胞(M)、T淋巴细胞、B淋巴细胞、

自然杀伤细胞(NK)、细胞毒T细胞(CTL)、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)等免疫

细胞，还能促进细胞因子生成，活化补体，从而对免疫系统发挥多方面的调节

作用。胡庭俊等¨51应用反向离子对高效液相色谱法测定银耳多糖(TPS)对小鼠脾

脏淋巴细胞蛋白激酶c(PKC)的活性的影响，结果表明TPS作为外源性信号分子，

4

硕士学位论文

与脾淋巴细胞表面特异性受体结合，活化细胞膜PKC，并引起级联反应，使细胞

内一系列蛋白质级联磷酸化，最后将胞外信号传递到细胞核，活化核内转录因

子，引起基因表达，调节免疫细胞的功能。

2．2抗肿瘤作用

手术、放疗和化疗仍是目前治疗癌症的主要手段，但存在术后并发症、癌

细胞转移及放化疗对正常细胞的杀伤而引起机体免疫力下降等问题．多糖通过

增强机体的免疫力可以与手术、放疗及化疗药物配合使用，从而更有效地预防

和治疗癌症。

多糖通过活化巨噬细胞，活化淋巴细胞，促进细胞因子分泌，活化补体而提

高宿主抗肿瘤免疫功能，通过影响肿瘤细胞膜生化、抗自由基、诱导肿瘤细胞分

化与凋亡，影响肿瘤细胞超微结构而发挥直接的抗肿瘤作用。多糖的分子结构、

给药剂量、给药途径、给药时间、联合运用等是影响多糖抗肿瘤作用的重要因

素n

6。20

3。机体内存在多种免疫监视机制发挥着抗肿瘤作用功能，而免疫活性细胞

致敏、激活和扩增有依赖于抗原提呈细胞(APC)提呈相应的抗原多肽以及共刺激

信号。树突状细胞被认为是目前发现的功能最强的APC，它能摄取各类抗原，在机

体细胞免疫和体液免疫调控中均起着重要作用。

人们己从不同生物材料中得到多种具有抗肿瘤活性的多糖，如从香菇多糖

具有强的抗肿瘤活性，其抑制癌症和抗肿瘤效果不是直接作用于移植性癌细胞，

而是通过宿主调节而发生作用。多糖类药物用于抗肿瘤可以克服化疗、放疗过

程中对正常细胞的损伤。

2．3抗病毒作用

研究发现，红藻中红藻多糖具有明显抑制牛免疫缺陷病毒BIV的生长的作用，

杜仲碱被认为含有多糖类，具有抗破坏人体免疫系统病毒的功能；香菇多糖能促

进HIV感染者外周血单个核细胞分泌工L一1、IL一2和IFN—r，抑制IL一4、IL一10和

TNF—a分泌21’2引，均有望开发成抗AIDS药物。另外，有研究认为香菇多糖和灵芝

多糖等对抗慢性肝炎有显著疗效，酿酒酵母葡聚糖能增强宿主对鼠肝炎病毒抵

第一章多糖的药理学研究概况

抗力，使肝细胞坏死病变明显减轻，并使血清谷丙转氨酶恢复正常，对单纯疱

疹病毒和脑脊髓炎病毒有抵抗作用。猪苓多糖能抑铝IJt]BV转基因小鼠HBsAg的表

达，从而抑制肝炎病毒心引。在已经发现的抗病毒多糖中，活性最强的是硫酸化

多糖。一般认为，硫酸多糖通过干扰病毒对宿主靶细胞的朱1i附、抑制抗原的表

达、抑制合胞体形成等途径抑制病毒瞳圳。辛现良等瞳钔发现海洋硫酸多糖能抑制

病毒逆转录酶活性，干扰HIV一1与细胞吸附，有抑铝iJAIDS的作用。黄精多糖具有

抗病毒作用，硫酸化后作用有了很大的提高。

2．4抗氧化作用

自由基被认为是机体衰老和某些慢性病发生的原因之一。这是因为自由基

引发脂质过氧化产生脂质过氧化物，造成对细胞、酶类及核酸等生物大分子的

损害。当机体内的自由基过多或消除过慢，就会攻击各种细胞、器官并使之受

到损伤，加速机体的衰老进程并诱发各种疾病。电离辐射也町激发体内产生自

由基，对机体造成广泛的损伤。机体抗氧化防御系统对氧化的应激反应主要是

提高谷胱甘肽过氧化物酶(GSH—PX)和超氧化物歧化酶(SOD)的活性，从而起到

抗氧化作用。关于多糖的抗氧化作用机制尚无定论，一种解释是-OH可以夺取多

糖碳氢链上的氢原子结合成水，而多糖碳原子上留下单电子可继续氧化形成过

氧自由基，后者可进一步分解；另有研究认为是多糖环上的羟基可与产生-OH等

所必需的金属离子络合，从而抑制活性氧自由基的产生。总之，多糖具有清除

自由基、提高抗氧化酶活性和抑制脂质过氧化活性的能力，起到保护生物膜和

延缓衰老的作用。

钦传光等¨刚采用化学发光法和分光光度法在多种化学模拟体系中研究了泥

鳅多糖清除活性氧的作用，结果表明泥鳅多糖能够有效地清除02-、一OH、H202

等活性氧，对DNA链具有良好的保护作用。云芝多糖能够增强GSH—PX活性，促

进H202清除心71，能使辐射引起的迟发型超敏感性反应低下和SOD活力下降明显恢

复，过氧化水平降低，对受Y射线辐射的小鼠有明显的防护作用啪3。小鼠服云芝

多糖lOmg／kg连续3～15天，不仅对正常小鼠有升高SOD活力和降{氐LPO水平的作用，而且能有效减轻或防止因辐射所引起的SOD活力低下，同时使升高的LPO下

降啪1。

2．5抗衰老作用

中药多糖类成分的抗衰老作用与现代应用，主要涉及以下四个方面：加强

DNA的复制与合成，提供必须的微量元素与营养来延长动物的生长期，提高动物

对非特异性刺激的抵抗能力以达到强壮作用；调节蛋白质和核酸、糖和脂质代

谢：抗脂质过氧化与抑制脂褐素作用；提高机体SOD活力清除LPO和MDA，抑带tJMAOB 的作用，以达到抗衰老的作用。州。山茱萸多糖可有效清除羟自由基和超氧阴离子

自由基。南沙参多糖能降低老龄小鼠肝、脑中脂褐素含量，显著抑制老龄小鼠血

清中丙二醛的生成，提高老龄小鼠红细胞中超氧化酶及全血中谷胱甘肽过氧化

物酶的活性，可使老龄小鼠肝、脑中B型单氨氧化酶的活性降低。从荔枝中提炼

出中性的多糖具有强大的抗氧化活性，可以作为一个新的抗氧化剂来研究。“1。此

外，螺旋藻多糖，菠叶大黄多糖，紫菜多糖均有抗衰老活性。

2．6降JIlL糖作用

糖尿病己成为我国的多发病和常见病，其患病率高达3．O％，尤其是40岁以

上的中、老年人群中患病率更高，并具明显上升趋势协21。开发安全、无毒副作

用、预防和治疗高血糖的天然药品和保健食品很有必要。研究发现，源自茶叶、

南瓜、当归、人参、大麦、玉米等天然植物的多糖具有显著的降血糖效果。

我国和同本民间常用粗老茶治疗糖尿病。已证实，茶多糖是粗老茶中治疗

糖尿病的主要有效成分。”¨。陈建国等。¨1探讨茶多糖对四氧嘧啶所致的I型糖尿

病小鼠的降血糖效果，按200mg／kg剂量腹腔注射四氧嘧啶生理盐水溶液造模，

分别按1．0、2．0、4．Og／kg．bw三个不同剂量灌胃茶多糖治疗，连续4周，结果以空腹血糖值作为检测指标。与模型对照组相比，中、高剂量茶多糖组小鼠在

实验中期血糖值就明显降低，差异有显著性；实验术期有继续降低趋势，与对

照组比较均有非常显著性差异；血糖值降低幅度随着茶多糖剂量增加而增大，

表明茶多糖具有明显降低糖尿病小鼠空腹血糖值的作用，并呈一定剂量一效应

关系。实验结果还显示，茶多糖能明显改善糖尿病小鼠“三多一少’’的症状。

第一章多糖的药理学研究概况

给予四氧嘧啶所致的糖尿病大鼠南瓜粗多糖灌胃，3周后检测

大鼠空腹血糖值，南瓜多糖组血糖值明显低于模型组与阳性对照药消渴丸组，

并能有效改善大鼠糖尿病症状。许莹等"71分别对正常小鼠和四氧嘧啶所致糖尿

病小鼠按低中高剂量灌服当归多糖30、60、120mg／kg，结果显示，120mg／kg高

剂量当归多糖对正常组小鼠血糖有明显影响，给药后4h空腹血糖下降23％给药后

7h下降26％，在给药后1lh下降40％，但中、低剂量的当归多糖对正常小鼠血糖

无显著影响；高剂量当归多糖对四氧嘧啶糖尿病小鼠的血糖有显著影响，给药

后4h血糖下降20％，给药后7h下降30％，在给药后11h下降4l％，中、低剂量组作用不显著。苦瓜多糖、灵芝多糖、山药多糖、桑叶多糖等都具有降血糖的作用。

2．7降血脂作用

高脂血症常继发于糖尿病、肾病综合症等疾病，是动脉粥样硬化、冠心病

的危险因素之一。有动物实验表明，部分植物多糖具有降血脂功能。

罗琼等。州探讨了枸杞多糖粗品及其纯化组分对四氧嘧啶180mg／kg造模的

实验性家兔高脂血症的降血脂作用，三种药物分别以O．25、10、lOmg／kg·d剂

量灌胃，生理盐水作对照，连续lOd。结果显示，枸杞具有降低高脂血症兔血脂

(血清总胆固醇TC、血清甘油三酯TG)的作用；枸杞多糖粗品能显著降低实验性

高脂血症兔的TC、TG，血清高密度脂蛋白(HDL-C)相应升高；纯品枸杞多糖

能明显降低高脂血症兔的血清总胆固醇及血清甘油三酯，均达降脂有效水平，

有效率100％。用亚平等m州探讨了多糖对高脂血症大鼠有明显的血脂调节作用和

肝脏保护作用。以高脂饲料诱导制备高脂血症大鼠，分别将黄芪多糖以16．68、8．34、3．529／kg齐tJ量加入高脂饲料进行喂养，结果显示，黄芪多糖可显著降低

高脂血症大鼠的血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、丙二醛水平和肝脏总胆

固醇、丙二醛含量。尹俊青等n叨用黄芪多糖对健康人群血脂进行干预，受试者

每同早晚各1次服用黄芪多糖(保健食品)总疗程共4周，能有效地降低健康人血

清总胆固醇、载脂蛋白B、低密度脂蛋白胆固醇的水平。另外，黄精多糖、桑

叶多糖、莼菜多糖、玉米活性多糖等都有降血脂作用。

2．8抗突变作用

螺旋藻多糖能抑制受辐射蚕豆根尖细胞微核率的产生以及染色体畸变的发

生，用60Co-r射线照射NIH雄性小鼠，剂量2．3Gy／min，分辐射前后灌胃4mg／g多糖蛋白两个实验组，其骨髓细胞PCE／NCELL率显著高于阳性对照组。螺旋藻水溶

性BAP还能显著增强辐射引起的DNA损伤的切除修复活性和程序PbDNA合成(UDS)，且能延缓以上两个重要修复反应的饱和¨¨。

2．9抗菌消炎作用

低分子量透明质酸在啮齿类动物中具有直接抑制致病菌生长及其病理反应

功能，大分子量透明质酸所特有的吸水保湿功能，在皮肤表面易形成一层水化

膜，此膜如同一道天然屏障，能有效地将皮肤与细菌隔离开来，阻止细菌侵入

皮肤内部，问接产生抗菌消炎效果。此外，在皮肤组织内部，透明质酸与蛋白

结合形成透明质酸一蛋白复合物存在细胞间隙中，并形成高分子凝胶，将细胞粘

合在一起，发挥细胞正常代谢及组织持水作用，产生保护组织细胞免受病原菌

的侵害和防止感染等H2|。叶锦林等n33对紫球藻提取液及其多糖溶液进行体外抑

菌实验，研究表明多糖是抗菌作用的主要成分，紫球藻提取物及其多糖对革兰

氏阳性菌(特别是金黄色葡萄球菌和八叠球菌)的抑菌作用较为明显。至于其

抑菌机制，可能是通过抑制菌体蛋白合成或作用于菌体细胞结构来实现的，还

有待进一步研究证实。

此外，多糖类还具有抗消化性溃疡和抗凝血等作用。

3．多糖在防治2型糖尿病并发症方面的作用

中药多糖不仅能降{氐T2DM患者血糖水平，改善“三多一少”症状，且对T2DM

并发症防治有显著效果。

3．1对血液流变学的影响

现代医学认为，DM并发症的产生是由于患者高血糖、高血脂等代谢紊乱使

血液粘稠度增高，致广泛的微循环障碍。现代血液流变学认为，血液粘稠度的

第一章多糖的药理学研究概况

增加会加速血管病变。研究发现…1，丹皮多糖能降低红细胞硬化程度，提高红

细胞变形性，降低血液粘稠度，明显改变DM大鼠血液流变学指标，抑制机体高糖

环境下非酶糖化反应，对预防DM血管病变发生、发展有积极作用。

3．2对肾脏病理改变的影响

在TBDM患者死亡病因中，DM肾病仅次于大血管并发症，早期观察DM肾病变

化尤为重要。研究表明，黄芪多糖可降低血糖，增加胰岛素敏感性，降低DM大

鼠心肌脂质过氧化程度，增NSOD活性，可有效抑NDMd,鼠肾小球纤维化，减轻

。肾脏肥大、。肾小球硬化和细胞外基质沉淀。

3．3对心肌病变的保护作用

糖尿病性心肌病变是DM常见慢性并发症，其病理改变主要是心功能降低、

心肌细胞肥大、心肌纤维化和细胞凋亡及微血管病变等。实验发现H5|，丹皮多

糖能升高DM大鼠肌酸激酶水平，降低乳酸脱氢酶水平，说明月．皮多糖能纠正DM 大鼠能量代谢紊乱，抑制糖尿病性心肌病变发展；月．皮多糖能降t氐III型前胶原水平，一定程度地抑制层黏连蛋白水平升高，从而对心肌细胞外增生起抑制作

用，对糖尿病性心肌病变具有保护作用。

3．4对视网膜Mul ler细胞Kir2．1通道蛋白表达的影响

在DM病早期出现经典的视网膜微血管病变之前，由于视网膜Muller细胞代

谢和功能的改变以致视网膜神经层病变，因此控SUMuller细胞改变对预防和治

疗DM视网膜病变有重要意义。李玉红等¨州发现，黄芪多糖除具降糖作用外，还

可通过抑SgDM时Muller细胞上Kir2．1通道蛋白表达下降来保护DM大鼠视网膜功能，以降低DM视网膜病变发病率。

4．多糖调节糖代谢紊乱和胰岛素抵抗的可能机理

4．1多糖受体的发现

植物多糖构效关系的研究至今尚未完善。多糖的活性与分子量、溶解度、

粘度、初级结构和高级结构有关。同本学者H力已开始了多糖化学结构中活性决定簇的研究，特别是近些年来有关多糖受体的发现对阐明其作用机理有重要意

义。当多糖与受体作用时只有分子中几个低聚糖片段与受体结合。推测多糖象

蛋白质和酶一样，可能在多糖分子中存在一个或几个寡糖片段的“活性中心”。

由此发现具有药理活性的多糖表现除半乳糖醛酸区和带中性糖侧链的鼠李半乳

糖醛酸中心。

4．2对激素水平的调节

大量实验表明，植物多糖能降低正常及实验性糖尿病鼠的『F常血糖水平，

与其促胰岛素分泌的作用紧密相关。植物多糖能够有效地对抗肾上腺素、胰高

血糖素引起的高血糖¨8|。可能的机制是植物多糖作用于糖代谢酶或是竞争性抑

制激素受体作用的结果。

4．3对糖代谢酶活性的调节

文献n训报道，怀庆地黄根茎的热水提取物为果胶样多糖组分，经化学修饰

及蛋白酶处理得到的结果表明，活性存在于多糖结构部分，它可明显提高肝脏

葡萄糖及葡萄糖一6一磷酸脱氢酶的活性，降低肝脏葡萄糖一6一磷酸酶及磷酸果糖

激酶的活性。灵芝多糖则能增加肝葡萄糖、磷酸果糖激酶、葡萄糖一6一磷酸脱氢

酶的活性，降低糖原合成酶的活性。植物多糖可通过调节糖代谢酶的活性，抑

制糖异生，促进葡萄糖的利用，达到改善糖代谢紊乱和胰岛素抵抗的目的。

4．4抗氧化和免疫调节作用

多糖具有重要的抗氧化和免疫调节作用，能促进细胞免疫功能和诱生多种

细胞因子，增强机体免疫嘲1，这也是多糖在改善糖代谢紊乱和胰岛素抵抗过程

中发挥药效作用的可能机制之一。

多糖广泛的生物活性己被人们认知，通过其受体调节糖代谢激素水平和酶

的活性，并通过抗氧化作用和提高机体免疫力等途径，增加糖利用，抑制糖异

生，达到改善糖代谢紊乱和胰岛素抵抗的作用，并能起到防治2型糖尿病并发症

的作用。虽然多糖在治疗肿瘤、感染、糖尿病等疾病方面有较好的疗效，且用

于临床和科研方面均具有巨大潜力，但是，多糖来源广泛，是否不同来源的多

第一章多糖的药理学研究概况

糖都具有这些药理作用，有待进一步研究和证实。不同多糖的组成、分子量、

硕士学位论丈

第二章桃胶药理学作用的实验研究

2．1材料与方法

2．1．1试验药物

桃胶粉为食用级，主要成分为多糖，含量达90％以上(购自山东鼎力胶业

有限公司，批号09040860)。

2．1．2动物与饲料

SPF级SD大鼠80只，雌雄各半，体质量为150—1609。放置在室温1

8。C一22

℃，相对湿度为50．70％，12h明暗交替的环境下饲养。实验期间自由饮水、饮

食，基础饲料为标准全价饲料。动物和饲料均由南方医科大学实验动物中心提

供(动物合格证号为：SCXK(哟)2006．0015)。高脂高糖的高能量饲料由55％基

础饲料、15％猪油(自备)、30％蔗糖(市售)混合加工制成。

2．1．3药品与试剂

四氧嘧啶(Alloxan，ALX)购自Sigma公司，批号：10122281；

甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)、高密度脂蛋

白胆固醇(HDL—C)试剂盒均由南京建成生物试剂公司提供；

糖化血红蛋白、C肽试剂盒由南京建成生物试剂公司提供；

胰岛素酶联免疫吸附法(ELLISA)检测试剂盒，由Dsl试剂公司提供，批号：2008——10——1600；

1％的戊巴比妥钠：广州化学试剂厂生产；

柠檬酸钠、柠檬酸：广州化学试剂厂生产；

甲醇、二甲苯、NaH：PO,·2H。0、Na：HP04·12H：0和NaCl等，均由广东省光华化学厂有限公司生产，批号20080128；

乙醇(无水乙醇)由广东省汕头市西陇化工厂生产，批号：080827；

乙醇(95％)由广东省汕头市西陇化工厂生产，批号：080624；

第二章桃胶药理学作用的实验研究

高效切片石蜡(58℃-60℃)，由上海华永石蜡有限公司生产，批号：071026；

磨砂硅化载玻片、显微镜盖玻片，均为世泰CITOGLAS出品。

2．1．4主要仪器设备

5公斤电子天平，沈阳天平仪器有限公司生产；

GRANT水浴恒温箱(美国)；

全自动生化分析仪，美国强生公司；

美国伯乐BIO．RAD 680型酶标仪；

ACCU—CHEK Active罗康全活力型血糖检测仪，德国罗氏诊断公司生产；

罗康全活力型血糖试纸，罗氏诊断产品(上海)有限公司，批号：22988231；

Leica．RM2025型石蜡切片机，德国莱卡公司生产；

BH一20显微镜，由OL YMPUS公司生产。

2．1．5实验方法

2．1．5．1糖尿病大鼠模型的建立：按体重将大鼠随机分成正常组(10只)和造

模组(70只，实验期间J下常组用基础饲料喂养，造模组予以高脂高糖饲料喂养。

适应1w后，禁食(不禁水)12 h，用生理盐水将四氧嘧啶配制成新鲜的2％四

氧嘧啶溶液(注意冰上避光操作，防止分解)，按剂量120、80、60mg／kg对

造模组大鼠问断进行三次腹腔注射，72h后测禁食12h空腹血糖，挑选血糖值

在1 1．1—25mmol／L之间者为糖尿病大鼠，并将其随机分为4组：模型组、桃胶

高、中、低剂量组(4、2、lg／kg)，每组10只。

2．1．5．2给药方法：桃胶高、中、低剂量组，分别按4、2、lg／(kg·d)的剂量

灌胃，空白对照和模型组同时灌胃等体积生理盐水，每天两次，连续灌胃2周。2．1．5．3指标检测：采用罗康全活力型血糖仪检测空腹血糖；胸腺指数(Thymus index)和脾脏指数(spleen index)分别为胸腺、脾脏与体重的比值；胰岛素

(Insulin)、糖化血红蛋白(GHbAlc)和C肽均采用全自动生化分析仪测定；

空腹胰岛素(FINS)采用ELLISA法，根据血糖及对应的空腹血糖(FBG)结果计

算其胰岛素敏感指数(ISI)，依据公式ISI=I／(FBG×FINS)，统计分析采用

14

硕士学位论文

Ln[1／(FBG×FINS)]计算而得。总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，高密度脂蛋

白胆固醇(HDL—C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)的测定按照试剂盒要求，

用全自动生化分析仪进行检测。

2．1．5．4组织形态学观察：取新鲜肝、肾、胰组织，常规福尔马林溶液固定后．经脱水、石蜡包埋、切片、HE染色等一系列步骤后．普通光学显微镜下进行形态

学观察。其具体操作步骤如下：

脱水：

(1)从固定液中取出肝、肾、胰组织，流水冲洗lh，吸去多余的水分；

(2)60％酒精

24 h

(3)70％酒精

12 h

(4)80％酒精6 h

(5)90％酒精lh

(6)95％酒精30 min

(7)无水乙醇(I)

30 min

(8)无水乙醇(II)

30 min

(9)无水乙醇(III)40

min

(10)二甲苯(I)

20 min

(11)二甲苯(II)

15 min

浸蜡：

(12)--rV苯与石蜡混合液40

min

(13)石蜡(I)

30 min

(14)石蜡(II)

30 min

包埋：

石蜡包埋，存于4。C冰箱。用轮转式切片机对蜡块进行连续切片，片厚5 la rn，

捞组织片于载玻片上，烤箱60。C中过夜，切片备用。

苏木精．伊红染色：

第二章桃胶药理学作用的实验研究

(1)二甲苯(I)

(2)二甲苯(II)

(3)无水乙醇(I)

(4)无水乙醇(II)

(5)95％酒精

(6)85％酒精

(7)dH20

(8)吸干切片上过多的水分

(9)苏木精液染色

(10)流水稍洗去苏木精液

(11)1％盐酸乙醇

(12)水洗

(13)促蓝液返蓝

(14)流水冲洗

(15)蒸馏水过洗

(16)O．5％伊红液染色

(17)水洗

(18)80％7,醇稍洗

(19)95％7,醇(I)

(20)95％乙醇(II)

(21)无水乙醇

(22)无水乙醇

(23)二甲苯(I)

(24)-甲苯(II)

(25)二甲苯(III)

(26)中性树脂封片

2．1．6统计学处理：计量资料均以x士s表示，采用SPSSl3．0统计软件进行分

析，采用独立样本t检验和方差分析。当方差齐时，采用单项方差分析(ONE．

WAY ANOV A)。并用最小显著差值法(LSD法)法进行各组问的两两比较；

当方差不齐时采用近似F检验的Welch检验，组问的两两比较采用Dunnett’

T3法。以口=0．05为检验水准。

2．2结果

2．2．1造模后大鼠情况

2．2．1．1造模后大鼠的一般情况

正常组大鼠精神状况良好，饮食、饮水及大小便证常，活动正常，反应灵

敏，背毛平伏、浓密而有光泽，体重增长明显。造模组大鼠在实验期间均出现

明显多饮、多食、多尿症状，且尿中出现白色絮状样浮游油脂。精神较为萎靡，

活动稍少，体毛偏黄，少光泽。整个实验期间仅桃胶中剂量组造模鼠出现一例

死亡。

2．2．1．2造模后大鼠的体重变化

造模后各组大鼠的体重，经Levene检验方差齐性(F=0．820，P=O．370)，采

用独立样本t检验(Independent Samples

T Test)有显著性差异

(t一4．536，P=0．000)，说明经高能量饲料联合四氧嘧啶造模后，大鼠体重较前

显著增加。

第二章桃胶药理学作用的实验研究

造模后大鼠的空腹血糖，经Levene检验方差不齐(F=47．048，卢0．000)，

采用Satterrthwaite近似t检验有显著性差异(t=．15．525，P=0．000)，说明大鼠造

模后空腹血糖较前显著升高。

2．2．1．4造模后大鼠的血脂水平

造模后各组HDL．C无显著性差异(t=0．714，P=0．479)，LDL-C有显著性差异

(t一10．717，P=O．ooo)，TG有显著性差异(t=-8．005，P=0．ooo)，TC有显著性差异(t一5．519,P=0．ooo)，表明造模后的糖尿病大鼠伴有血脂水平的升高。

表2．3造模后大鼠的血脂水平(一X+S，m moI／L)

Tab．2-3．The blood

lipid

level of diabetic rats(X+S，m mol／L)

2．2．2桃胶的药理作用

2．2．2．1治疗后大鼠的一般情况

桃胶治疗后，低剂量组变化不明显；中、高剂量组糖尿病大鼠多饮、多食、多

尿症状改善，体重虽较前仍有增长，但与模型组大鼠比较，体重增长较缓；体

毛色泽较前改善，精神较前好转，活动较多，反应较为灵敏。

硕士学位论文

2．2．2．2对DM模型大鼠体重的影响

治疗后各组间大鼠体重比较均有显著差异(F=7．403，P=0．000)，需进一步

进行两两比较。予以桃胶治疗后，各剂量组大鼠的体重与正常组比较，虽仍有

不同程度的增加(／K0．05)，但与模型组比较有显著性差异(／K0．05)，表明

桃胶有控制体重增长的作用。

表2-4桃胶对DM模型大鼠体重的影响(x妇)

Tab2-4．The effct of

peach

resin on

body weight

of diabetic rats(x士s)

Note：#P

VS Model．

2．2．2．3对DM模型大鼠空腹血糖的影响

治疗后各组间空腹血糖比较有显著性差异(F=35．938，P=0．000)，需进一步

进行组问的两两比较。给药后中、高剂量组空腹血糖与正常组比较，无显著性

差异(P>0．05)，而模型组和低剂量组空腹血糖明显高于正常组(P

中、高剂量组空腹血糖显著低于模型组(P

显著差别(尸>0．05)，高剂量组空腹血糖显著低于低剂量组(P<0．05)。

19

第二章桃胶药理学作用的实验研究

表2—5桃胶对DM模型大鼠空腹血糖的影响(x士s)

Tab2—5．The effct of

peach

resin on blood

glucose

in diabetic rats(x姆)

Note：+P<0．01 VS Normal：4P<0．01 VS Model：▲P<0．05 VS Low dose．2．2．2．4对DM模型大鼠胸腺指数和脾脏指数的影响

各组大鼠thymus index和spleen index，经方差分析后表明有显著性差异

(F=4．314，P=0．005；F=8．354，P=0．000))，需进一步进行两两比较(采用LSD 法)。在thymus index和spleen index方面，模型组与正常组比较均有显著差异

(尸<0．05)，与低剂量组比较均无显著差异(尸>O．05)，与中、高剂量组比较均有显著差异(尸

能增加免疫器官重量，调节免疫功能。

表2．6桃胶对DM模型大鼠胸腺指数和脾脏指数的影响(x土s)

Tab2—6．The effct of

peach

resin on in diabetic rats(x士s)

Note：“P

Low dose．

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2．2．2．5对DM模型大鼠Insulin、C peptide、ISI和GHbA。c的影响

由下表可知，各组Insulin(F=31．861，P=O．000)、C肽(F=17．831，P=O．000)、

ISI(F=97．432，P=O．000)，GHbA．c(F=27．221，P=O．000)均有显著性差异，需进

一步进行两两比较。模型组胰岛素、C肽和糖化血红蛋白水平显著高于正常组

(P<0．01)，胰岛素敏感指数显著低于『F常组(P<0．01)。治疗后，高剂量组

胰岛素、C肽和血红蛋白与模型组相比显著降低(P<0．05)，低、中剂量组问与

中、高剂量组之间上述几个指标无显著差别(P>0．05)，而高剂量组上述几个

指标较低剂量组有显著性差异(P<0．05)。

表2．7桃胶对DM模型大鼠胰岛素、C肽、胰岛素敏感指数和糖化血红蛋白的

影响(x士s)

2．2．2．6对DM模型大鼠血脂的影响

各组间HDL．C无显著性差异(P>0．05)。模型组LDL．C、TG和TC显著

高于正常组(尸<0．01)，中、高剂量组LDL．C、TG和TC显著低于模型组(P

2l

第二章桃胶药理学作用的实验研究

<0．01或尸<0．05)，低剂量组LDL—C、TG和TC与模型组无显著差别(P>0．05)，

中、高剂量组血脂与正常组接近。由表中可知，低、中、高剂量组之间可见一

定的量效关系趋势，但无显著性差异(P>0．05)。

表2．8桃胶对DM模型大鼠血脂的影响(X±s，mmol／L)

Tab．2—8．The blood

lipid

level of diabetic rats

by peach

resin(X 4-S，mmol／L)

Note：·P

2-2．2-7对DM模型大鼠肝脏的病理形态学影响

肉眼观察，『F常组大鼠的肝脏外形正常，暗红色，被膜光滑、湿润。模型组和桃

胶低剂量组大鼠的肝脏体积明显增大，包膜紧张，边缘钝圆，质地变软，有油腻感，表

面无光泽，呈奶油黄色；桃胶中、高剂量组大鼠的肝体积、质地、色泽均较模型

组有明显改善。

200 X光镜下，正常组大鼠的肝组织结构完整、清晰，肝小叶结构正常，肝细胞

无脂肪变性等异常改变；模型组及给药各组大鼠均有不同程度的肝细胞脂肪变

性，以模型组最重，低、中、高剂量次之，其表现为肝小叶界限不清，肝细胞索排列

紊乱，大部分肝窦消失，多数肝细胞出现严重的脂肪变性，以小叶中央静脉周围最

为严重，肝细胞极度肿胀呈圆形，胞浆内可见大小不等，数量不一的脂滴空泡(脂肪

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变性)，严重者脂滴相互融合，将细胞核挤向细胞一侧，酷似脂肪细胞。(见附图1．1-1．5)

2．2-8对DM模型大鼠肾脏的病理形态学影响

肉眼观察正常组大鼠的肾脏体积轻度肿大，包膜紧张，混浊无光泽，呈浊

红色。

镜下观察正常组肾小球和肾小管大小、形态均』下常，排列规则。与证常组

相比，模型组和低剂量组大鼠的肾小球体积明显增大，系膜基质增多，基底膜

增厚；近曲小管上皮肿胀，有的小管腔内可见透明管型，远曲小管上皮胞浆空宽，显示气球样变性。肾小管、间质内炎症细胞浸润增多，且有糖原沉积；与

模型组比较，中、高剂量组大鼠的系膜基质增多、基底膜增厚情况减轻，肾小管、间质内炎症细胞浸润减少，无糖原沉积。(见附图2．1—2．5)

2．2．9对DM模型大鼠胰岛的形态学影响

200倍光镜下，正常组大鼠的胰岛呈椭圆形的细胞团，境界清楚，胰岛数及岛

内细胞数较多，各分泌细胞大小一致，胞质丰富，核染色质清晰；模型组大鼠

的胰岛明显萎缩，轮廓欠圆润，胰岛内形态欠规则，细胞数目少，且排列紊乱，肿胀变形，空泡明显，部分细胞缺失、塌陷；低剂量组大鼠的胰岛体积偏小，

形态较规则，胰岛内细胞稀疏，大小不一，排列不均，部分细胞出现核固缩；中、高剂量组胰岛数及岛内细胞数明显增多，细胞分布均匀，核大小基本相等，无核固缩现象。(见附图3．1．3．5)

2．3结论

本文根据人类2型糖尿病的发病特点，利用高糖高脂(高能量)饲料联合小

剂量四氧嘧啶多次腹腔注射大鼠，模拟出近似于人类2型糖尿病的模型。本模

型具有很多与2型糖尿病患者类似的生化代谢及临床特征，综合了高血糖和高

胰岛素、高血脂等多个致病因素。因此，本模型是研究2型糖尿病及其并发症

第二章桃胶药理学作用的实验研究

的较理想动物模型。根据古代文献和近代老中医的记载，桃胶在治疗糖尿病方

面有一定疗效。经动物研究证实可得出以下结论：

1．利用高能量饲料联合小剂量ALX可以模拟出近似于人类2型糖尿病的模

型。

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全文讨论

近年来随着社会生活水平的提高，生活方式的改变，糖尿病患病率呈明显上

升趋势，尤其在发展中国家发病率增长较快。据统计，全世界约有1．2亿糖尿病患者，我国糖尿病患者约为2000力．，仅次于印度，居世界第二位。预计到2025 年全球糖尿病患者达3亿多，其中2型糖尿病(T2DM)占90％以上【5¨。因此，模拟近似于人类T2DM的动物模型具有重要的医学研究意义。

糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主的临

床综合症。胰岛素分泌，胰岛素作用或两者同时存在的缺陷引起碳水化合物、

脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱，临床以慢性(长期)高血糖为主要的

共同特征。T2DM是一个复杂的群体，其发病机制主要涉及到胰岛素作用受损(胰岛素抵抗，IR)及胰岛素分泌障碍两方面的缺陷152】。本病的并发症多且较为严重，其并发症随着病程的延长主要表现为大血管病变，如动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病和外周血管病变，微血管病变主要包括有神经病变、肾病和视网

膜病变、糖尿病骨质疏松等。在中医学上，糖尿病可归属为“消渴”范畴，其

病名始见于《内经》，如《素问·奇病论》中对消渴的病因、病名、病机、症状

等方面进行了论述，“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，

故其气上溢，转为消渴。”在病因方面，《内经》认为五脏不足、情志失调、过食

肥甘是消渴的主要病因，强调了体质因素的同时，也重视到了饮食等环境因素

在消渴发病中的重要作用。而胃肠热结，耗伤津液是其主要病机。

桃胶(peach resin，PS)是桃树等蔷薇科植物的树干受机械损伤(如虫咬、切

伤等1或致病后分泌出来的胶质半透明物质。关于桃胶的记载在诸多古代文献中

均可见到：如《本经逢源》日：”桃树上胶，最通津液，能治血淋，石淋。痘疮

黑陷，必胜膏用之。”《唐本草》日：”味甘苦，平，无毒。”《妇人良方》日：

“治产后下痢赤白，罩急后重痔痛。"《本草纲目》日：”和血益气，治下痢，止痛。”另外，还有不少文献有关于桃胶治疗消渴病的记载，如《千金方》日“治

25

全文讨论

虚热作渴：桃胶如弹丸大，含之咽津。”《草药验方交流集》中也记载了用桃胶

治疗糖尿病的食疗方法。

现代研究证实，桃胶主要成分为多糖，其多糖含量高达90％以上，主要由

半乳糖、阿拉伯糖、鼠李糖、葡萄糖醛酸等组成。在所有植物中，桃胶中的多

糖含量最高，是一种不可多得的纯度较高的中药资源。近10多年来，对多糖的

研究越来越多，大量的研究证实多糖的药理作用十分广泛，诸如提高免疫、抗

肿瘤、清除自由基抗衰老、抗感染、降血脂、降血糖等作用。目fj{『多数研究主

要集中在降血糖和降血脂两方面133-36,53-58】。由此可知，桃胶多糖在治疗糖尿病方面发挥了重要作用。高血糖是糖尿病的一个主要病理特点：机体渗透压增加，

容易导致多尿、口干，故临床易表现出口干多饮、多尿等症状。从中医角度来

说，阴液亏虚是消渴的主要致病特点。根据文献记载和我校老中医靳士英教授

的个人临床经验，桃胶有良好的生津止渴功效，因此可针对阴虚之本在一定程

度上改善消渴的症状。

基于此，本课题拟通过模拟出近似于人类T2DM的动物模型来观察桃胶的

药理学作用，并探讨其作用机制。在糖尿病模型的选择方面，目前国内糖尿病

的研究大多采用四氧嘧啶(Alloxan，ALX)或链脲佐菌素(Streptozoticin，STZ)

诱导的糖尿病模型，而该模型是更类似于1型糖尿病的模型。在国外T2DM的

研究中，采用的动物模型多为遗传相关模型，如ob／ob小鼠、db／db小鼠及肥胖

型Zucker大鼠等，由于遗传因素在其发病过程中起主导作用，这不完全与临床

相符。此外最主要的是其动物来源在我国相当困难且十分昂贵，不利于研究的

丌展。为此，我们在fj{『人研究模型的基础上，进行了适当改进，即在高糖高脂

的饮食环境下，予以小剂量ALX多次腹腔注射，模拟出近似于T2DM发病的病

理模型。

本实验采用小剂量ALX联合高能量饲料造模后，大鼠血糖明显升高，体重

增加明显，“三多”症状明显。治疗后，各剂量组大鼠的体重较正常组虽均有不

同程度的增加，但与模型有显著性差异(尸<0．01)，说明桃胶能在一定程度上控

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硕士学位论文

制糖尿病大鼠的体重增长，起到减肥的作用。在胸腺和脾脏指数方面，模型组

与正常组比较均有显著差异(P<0．05)，与中、高剂量组比较均有显著差异

(尸<0．05)；低、高剂量组之间比较均有显著差异(P<0．05)。表明桃胶能增加免

疫器官重量，提高免疫器官指数，起到增强免疫的功能，且随剂量的增加效果

越好。模型组大鼠血糖、C肽、糖化血红蛋白和胰岛素等指标与正常组相比均显

著升高(尸<0．05)，胰岛素敏感指数显著下降(P<0．05)，说明造模后的糖尿病

模型大鼠存在外周(肝脏、肌肉等)的胰岛素抵抗。桃胶中、高剂量组血糖、

胰岛素等显著低于模型组(尸<0．05)，且胰岛素敏感指数显著提高(尸<0．05)，

说明桃胶在增强胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗方面有一定的作用。本实验

通过对各组大鼠胰腺的病理形念观察，发现造模后大鼠的胰岛变形，且出现不

同程度的萎缩，胰岛细胞数目减少，甚或缺失、塌陷。予以桃胶治疗后，低剂

量组大鼠的胰岛形态无明显改善，中、高剂量组糖尿病模型大鼠的胰岛形态逐

渐恢复正常，细胞数目逐渐增加，其中高剂量组胰岛的形态改善较明显，说明

桃胶有改善糖尿病模型大鼠的胰岛形态和功能，改善胰岛素抵抗，降低血糖。

肝、肾的病理结果表明，桃胶能缓解DM模型大鼠相关脏器的损伤，对控制糖

尿病及其并发症的发生、发展有重要作用。目前，关于多糖降血糖的机理报道

较多【37,59-69】，归纳起来主要有以下几点：1．改善胰岛细胞形态和功能；2．促进肝脏、肌肉等外周组织和靶器官对糖的利用；3．改变糖代谢相关酶系的活性；4．提高免疫，清除自由基的危害；5．改善血脂和脂肪酸的再分布；6．增加肝糖原的合成，改善肝脏糖代谢。

本研究的结果与上述机理有一致性，均认为多糖能改善机体免疫功能和胰

岛功能，降低血糖。然而多糖分子量大，结构复杂，机体缺乏相应的消化酶，

这类多糖不易被分解和吸收，其作用位点是否主要存在胃肠道?多糖和单糖结

构有一定的相似性，多糖是否通过占据单糖的吸收位点起到降糖作用，从而具

有改善胰岛素抵抗、抗氧化、提高免疫等功能?这些问题都还有待进一步探讨。

目前有研究发现，多糖可以抑制Q．2葡萄糖苷酶及Q．2淀粉酶活力，从而

全文讨论

延缓小肠对糖的消化吸收起到降低血糖的作用。全吉淑等168J用比色法测定茶多

糖对a．2葡萄糖苷酶和a．2淀粉酶的抑制活性，显示了较强的Q．2葡萄糖苷酶

抑制活性，对a．2淀粉酶的抑制活性则较弱。李道中掣701发现菟丝子多糖在体

外对a．淀粉酶活性显示一定的抑制作用。中药多糖对消化酶的抑制作用可能是

多糖降血糖的机制之一，但关于多糖对消化酶抑制作用的构效关系、量效关系

未见报道。

2型糖尿病中脂质代谢紊乱十分常见，脂质代谢紊乱与T2DM的关系也越来

越受到大家的重视。在2001年美国糖尿病协会年会上，MC Carry[7l】曾提出宜将

糖尿病改称为“糖脂病”。可见，脂质代谢紊乱是T2DM一个重要特征。长期的

高血脂在糖尿病慢性并发症如动脉粥样硬化、脂肪肝的形成中起着十分重要的

作用。研究认为，糖尿病状念下大量的葡萄糖和游离脂肪酸进入肝脏，使肝脏

合成低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、甘油三酯和总胆固醇增加，血脂增高，

同时脂质的清除下降，进一步加重高血脂【721。短时间内的游离脂肪酸(free fatty acid，FFA)水平升高可导致胰岛素的过度分泌，而长期的FFA将导致胰岛B细

胞分泌功能障碍及细胞凋亡增iji][73J，从而有关专家提出脂毒性的概念，即指血

中FFA水平增高后，超过脂肪组织的储存能力和各组织对FFA的氧化能力，使

过多的FFA以甘油三酯的形式在非脂肪组织中过度沉积造成该组织的损伤。如

脂肪在胰岛中过度沉积可以使胰岛13细胞凋亡加速并使其功能减退，而脂肪在

胰岛素作用的靶组织如肝脏、肌肉中过度沉积将造成胰岛素抵抗，13细胞凋亡

增加最终可引起血糖升高，导致糖尿病。

T2DM常伴有高脂血症，其常见的脂代谢紊乱是TG升高，LDL．C增高及

HDL．C降低【74-751。高脂血症又会一步加重糖尿病，二者相互影响，互为因果【7由771。本研究建立的模型组大鼠的TG、TC、LDL．C显著高于正常组(P

均符合2型糖尿病的特征。予以桃胶治疗后，中、高剂量组DM模型大鼠的

LDL—C、TG和TC显著低于模型组(P

TG和TC与模型组大鼠无显著性差别，中、高剂量组DM模型大鼠的血脂与正

硕士学位论文

常组接近。低、中、高剂量组DM模型大鼠之间虽无显著差异，但可见一定的

量效关系趋势。造模后，正常对照组大鼠的肝脏外形正常，肝组织结构完整、

清晰，肝小叶结构规则，肝细胞无脂肪变性；模型组大鼠肝脏体积明显增大，

包膜紧张，切面油腻感，呈奶油黄色。肝小叶界限不清，肝细胞索排列紊乱，

大部分肝窦消失，多数肝细胞出现严重的脂肪变性。给药后各组肝脏虽仍均有

不同的程度的肝小叶紊乱及肝细胞脂肪变性，但是与模型组大鼠的肝脏比较，

损伤程度减轻。

傅晓英【781对160例T2DM患者的血糖和血脂水平进行了分析，结果表明，

78．6％的T2DM患者存在血脂异常，且单纯糖代谢紊乱和合并脂代谢紊乱是不同

质的糖尿病，糖尿病脂代谢紊乱并非完全继发于糖代谢紊乱。因此，单纯控制

血糖不能完全清除糖尿病患者大血管并发症，往往需要同时进行调脂治疗。本

课题研究表明，桃胶不仅能改善糖尿病大鼠的一般状况，控制体重，改善糖代

谢，还能显著降低糖尿病大鼠的TC、TG和LDL．C水平，从而减弱了糖脂毒性

对肝胰。肾的损伤，有利于机体的恢复和防止糖尿病大血管并发症等的产生和发

展，具有良好的市场开发前景。

研究不足：

1．关于多糖治疗糖尿病的作用机制报道很多，但是具体以何种作用机制为

主，尚不能下定论。本文限于时间和资金等方面的因素，未能对桃胶多糖的具

体作用机制进行深入的研究，希望待条件具备时行进一步的研究。

2，不同多糖的组成、分子结构及分子量等均有差别，桃胶多糖是否与其他多

糖具有同样的降血糖效果，其作用机制也是否会具有一致性。由于实验条件有

限，尚不能提供详细的解答。

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polysaccharide(psp)on glutathione

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protection against paracetamol-induced hepatoxicity

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医院临床药学服务模式发展的思考

医院临床药学服务模式发展的思考 沈永辉 （湖北省黄冈市蕲春县人民医院药剂科，湖北黄冈 438000） 【摘要】目的?对医院临床药学服务的发展模式进行探讨，以提高医院临床药学服务的质量。方法?选取2014年5月～2015年5月我院收集的药师会诊病历120例，然后从会诊、患者疗效，以及药师意见等方面进行分析。在此基础上，理顺我院当前的临床药学服务模式。结果?共115例患者接受药师方案，其中，痊愈98例，好转13例，无效4例，总有效率为96.5%。5例患者拒绝接受药师方案。其中，痊愈1例，好转2例，无效2例，总有效率为60%。结论?根据临床药学服务的现状，转变服务理念与模式，可以提高医学临床药学的服务质量，从而使药师在工作的过程中取得更大的成绩。 【关键词】医院；临床药学；服务模式；发展 【中图分类号】R95 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2016.12.2436.02 近年来，随着社会、经济的发展，我国医疗技术逐渐提高。特别是在国家医改政策的支持下，新的医疗设备、技术层出不穷。可以看出，药师服务政策出台后，极大的促进了药学模式的转变，以患者为服务中心[1]。为了进一步探讨医院临床药学服务模式的发展，选取我院收集的药师会诊病历120例作为研究对象。对患者的接受情况、疗效，以及医师的意见进行分析。研究表明，临床药学服务模式的转变，有助于提高患者的治愈率，取得了良好的效果。具体报告如下。 1?资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月在我院有完整记录的病例药学会诊资料，并收集药师会诊病历120例作为研究对象。从用药咨询、患者接受情况、疗效、医师意见等方面进行分析，然后，对我院当前的药学服务模式进行梳理。 1.2 方法 1.2.1 临床用药阶段 在该阶段中，我院组建了专门的医疗团队，包括医师、药师、护士等。这些人员对患者进行单独查房或参与查房，指导患者合理用药。同时，了解患者的进食情况，分析药物与进食产生的关系。主要目的是保证患者用药安全有效。如果患者在用药时出现不良症状，要立即启动处理程序，帮助患者缓解症状，当患者消除不良影响后，再继续服药。此外，医生与护理人员在查房讨论时，要求药师参与其中，给医师在用药方面提出合理的建议与意见，使药效得到充分发挥。同时提供药品价格等方面的信息。患者用药后是否需要检测血药浓度，药师应该为医生提供建议。针对监测的结果，制定出合理的药物治疗方案[2]。如果患者的症状比较严重，药师除了参与制定用药方案外，还需要在现场指导患者用药。 1.2.2 合理用药阶段 我院在合理用药研究中，立足于实际的医疗数据，结合国际上药物使用的相关标准，对用药水平进行检测。一方面，对基本药物目录中的药品比例进行分析。另一方面，对抗生素、心血管类等使用剂量较多的药物进行分析。对药物使用的合理分析，可以为管理者提供科学的意见，从而在药品采购中做出正确、科学的决策。第三，我院在新药开发、药物安全、生物利用度等方面进行了大量研究。在研究的过程中，运用药物经济学，提高了我院资源的合理利用率。第四，我院在药学信息方面也做了很多研究，积极学习先进的管理模式与经验，提高在临床用药方面的指导水平。在此基础上，对患者的医疗数据进行分析，从而为患者提供合理用药方面的意见。第五，我院定期举办临床药师高级培训班，以便增强药师在临床方面的实践能力。为取得良好的培训效果，制定了相关的考核制度。同时，强化临床药师的岗位资格认定。根据岗位资格认定的相关条例，药师只有通过资格认定，才能从事临床药学服务工作。 2?结?果 120例药师会诊病历当中，接受药师用药方案的患者，痊愈98例，好转13例，无效4例，有效率为96.5%。无效的4例为癌症、尿毒症、脑颅受到严重损伤的患者，患者因治疗无效死亡。5例拒绝药师的临床用药意见，其中，痊愈1例，好转2例，无效2例，有效率为60%。见表1。研究表明，临床药学服务模式的转变，有助于提高患者的治愈率与有效率，效果明显。 表1 接受药师意见与不接受意见患者疗效比较 [n（%）]组别n痊愈好转无效有效率接受意见11598（85.2）13（11.3）4（3.5）96.5不接受意 见 51（20）2（40）2（40）60 P--＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 3?讨?论 近年来，在药师服务政策的影响下，医院临床药学模式发生了很大转变，普遍朝着服务模式的方向发展。 1）从合理用药方面来讲，降低了药物不良反应的几率，提高了用药水平。当前，由于市场中的新药越来越多，加大了适应症的复杂性[3]。在这种情况下，药师与医生必须掌握更多的临床使用信息，以便达到药物使用的合理性、科学性。在转变临床药学服务模式的过程中，临床药师获得了更专业、更丰富的药理学知识，提高了分析病历的专业水平，充分掌握了患者的疾病情况，有助于协助医生制定出更加科学、合理的用药方案。 2）在患者治疗的过程中，药师可以根据监测的结果，分析药物产生的不良反应的原因，从而及时调整用药的方案。这样，不但可以降低不良反应的几率，而且提高了药物的疗效。 （下转2438页）

常用抗心律失常药 总结版

（一）ⅠA类——奎尼丁（适度阻滞Na+通道） 药理作用：抑制Na+内流，亦减少K+外流。 自律性下降，传导减慢，有效不应期延长 广谱抗心律失常药，尤其是房颤、房扑的复律治疗及其后的维持窦性心律。 对植物神经的影响：α受体（-），M受体（-） 奎尼丁不良反应： 药理作用引起的：（1）心律失常：传导阻滞——心动过缓或室性早搏； （2）复极过长——早后除极（EAD）——多形性（尖端扭转行）室性心动过速甚至奎尼丁晕厥 药物本身引起：（1）金鸡钠反应：耳鸣、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视力及听力减退等。 （2）过敏反应

（二）ⅠB类——利多卡因、苯妥英钠、美西律（轻度阻滞Na+通道） 利多卡因： 药理作用：抑制Na+内流，促进K+外流 降低自律性：浦肯野纤维，抑制4相Na+内流所致； 传导性：治疗剂量时，正常心肌无影响，缺血心肌（抑制Na+内流）减慢，对血钾降低或受损而部分除极心肌的心肌，因促进K+外流使浦肯野纤维超极化，加速传导； 有效不应期：相对延长，阻止2相Na+内流所致。 主要用于防治各种室性快速性心律失常。如：室早，室速，室颤。是治疗急性心梗引起的室性心律失常的首选用药。此外，对各种器质性心脏病引起的室性心律失常均可使用。 苯妥英钠：

药理作用与利多卡因类似 与强心苷竞争Na+--K+--ATP酶，是强心苷中毒引起的室性心律失常的首选药。 对传导的抑制作用较利多卡因弱，尤其适用于伴房室传导阻滞的强心苷中毒。 体内过程不如利多卡因好控制，可以口服，注射剂刺激性较强，副作用较多。 （三）ⅠC类——普罗帕酮、氟卡尼（重度阻滞Na+通道） 能明显降低0相上升最大速率而减慢传导速度。抑制4相Na+内流而降低自律性。 广谱，对室上性和室性心律失常均有效。 有致心律失常作用，增加病死率，近年主张作为二线抗心律失常药使用。 （四）Ⅱ类——普萘洛尔（心得安）、美托洛尔 药理作用： 抑制交感兴奋，抑制Ca+、Na+内流，促进K+外流。 ①β受体（-）； ②降低自律性：窦房结、房室结； ③传导性（高浓度）减慢：较大剂量有膜稳定作用，减慢0相上升最大速率； ④对房室结ERP有明显延长作用。

药学服务模式与实践.doc

药学服务模式与实践 摘要：随着以人为本理念的进一步发展和人们健康意识的提升，药学服务的质量和水平已经成为了衡量一个国家和社会发展程度的标准之一。在医疗改革不断深化和发展的情况之下，医院药学服务也已经不再局限于药物发放当中，其更加关注的是药品服务的人性化与合理化，从这个概念和角度来说，医院当中的药学服务也需要从单一化的药品保障模式向着以人为本合理用药的模式发展和转变。普通大众对于医师和药师的区别并不明了，因而在他们的观念当中药学服务人员也应当具备看病和治病的能力，所以在对药学服务模式和实践活动的探索当中能够使工作人员对于患者生命质量的关注度更高。 关键词：药学服务模式实践活动 医学作为高校教育和社会工作的一个重要门类，在现如今的社会发展当中实践性已经很强，况且目前药学服务和临床药学已经成为了人们关注的重点内容，因而根据科研发展水平和社会发展趋势调整药学服务模式和实践活动才能够真正做到与时俱进。教育主要是为社会培养实用型人才的，因而药学专业的学生在进入到工作岗位之后直接面对的便是患者和不同发展阶段的生命。每个国家的发展都具有自己的传统特点和文化特色，因而不论是在临床药学还是药学服务当中都不能照搬别国的模式，所以我国需要根据自己的国情来探索出有效的模式，这样才能够提升药学服务水平和患者的满意程度。因而在本文当中我便会对相关问题进行具体分析，仅希望能够起到一些借鉴的作用。[1] 一、临床药学与药学服务的意义与要求 临床药学是医药学发展的一个重要指标，自上个世纪后期开始之后各个国家都已经探索出了适合本国发展国情和社会理念的发展方式。药品工作人员承担着许多责任，他们需要减轻患者的病痛，在保障患者身心健康的同时节约资源，这样既符合以人为本的发展理念，同时又能够响应节约的号召。医生和药师是医院当中对患者生命安全负有直接责任的工作人员，在对病情进行诊断或者是手术时需要由医生来进行，但是在确定患者的用药类型和用药方式时则需要听取药师的意见，所以在临床工作当中医生和药师之间、药师和各个科室之间都应该有紧密的联系，这样才能够为患者确定较为有效科学的治疗方式。目前我国有许多医院也已经开展了临床药学和药学服务的工作，同时还得到了患者较高的评价，但是从整体发展来看却存在不平衡的问题，药学服务大多数都是致力于药品使用量的收集、药学研究和实验室检测，这也就使得药师们并没有更多的时间和机会与患者进行直接交流和对话，从而不能够充分发挥出药学服务的作用。[2] 二、五要素为基础的要学服务模式 1.一个定位 以患者作为中心的治疗理念需要由医师和药师共同践行和完成，这两者是患者治疗过程中所倚重的主要力量。但是从医师和药师的治疗行为和占据的地位来看，药师在进入到临床活动时需要根据患者和药品来进行定位，这样就表明药师既不能够干扰到医师的治疗工作，同时还不能取代医师在日常的治疗工作。药师在临床当中更多是需要对治疗疾病用药方案当中的具体技术问题进行解决，在这

核桃油的功效和作用

核桃油的功效和作用 核桃油的功效和作用1、滋润肌肤、美容养颜：核桃油富含与皮肤亲和力极佳的角鲨和人体必须脂肪酸。吸收迅速，有效保持皮肤弹性和润泽。由于核桃油富含人体必需脂肪酸，同时还富含一种与皮肤亲和力很强的角鲨稀。这两种物质能迅速被子皮肤所吸收，能有效保护皮肤的弹性的润泽;能消除面部皱纹，防止肌肤衰老。 2、护发美发：多吃核桃油能促进小孩的头发变黑。 3、强身健体：这是由于核桃能够提供充足的热量。有数据测算，每100克的核桃仁便可提供约630千卡的热量，相当于米饭热量的3-4倍。因此在冬天常吃些核桃还可以起到御寒的作用。 4、健脑养脑：核桃油中不含胆固醇，可有效预防老年痴呆症的发生。丰富的亚油酸和亚麻酸能排除血管内新陈代谢的杂质，使血液净化，为大脑提供新鲜血液。 5、对骨骼系统有补钙的作用：核桃油中的天然抗氧化剂和ω-3脂肪酸有助于人体对矿物质的吸收如钙、磷、锌等，可以促进骨骼生长，保持骨密度。 6、提高内分泌系统功能：这是因为核桃油中的dha可以增加胰岛素的敏感性，当细胞中不饱和脂肪酸含量越高，拥有的双健数量越多，其活动性就越强。 7、预防心脑血管疾病：核桃油能防止动脉硬化及动脉硬化并

发症、高血压、心脏病、心力衰竭、肾衰竭、脑出血发生。 核桃油的营养价值1、欧咪伽(ω)-3脂肪酸：亚麻酸或称lna，是组成大脑的材料之一，在体内可衍生为dha。亚麻酸具有明目降脂功能，对调节注意力和认知过程也有重要作用。亚麻酸对胎儿的脑部、视网膜、皮肤和肾功能的健全十分重要，长期缺乏亚麻酸会影响注意力和认知发育。 2、欧咪伽(ω)-6脂肪酸(亚油酸)：亚油酸又称“美容酸”或称la，单细胞和脂肪酸的一种是人体不能自身合成而必须从食物中摄取的不饱和脂肪酸。亚油酸能促进皮肤发育和营养，也利于头发健康润泽。 3、角鲨烯：角鲨烯是人体自然生成的元素。角鲨烯能向细胞供应大量氧气，使细胞恢复活力，提高身体的自然治愈能力。 4、黄酮类物质：黄酮属于酚类化合物，其保健作用有：抗菌、消炎、增强血管扩张力、调节血脂、降低胆固醇、降血糖、减少血栓，并能护肝抗癌、有效活化细胞、增强人体免疫力、抗氧化、延缓衰老等。 5、多酚化合物：多酚类属于具有抗氧化活性的化合物中的一部分，分布很广。抗氧化剂可以保护细胞免受自由基损伤，可消除人体内自由基，并有抑制细胞氧化、保护神经元、提高人体代谢功能与免疫功能，预防肝脏及冠状动脉硬化、增加微血管韧性等多种作用。 核桃油的食用方法1、烹饪煮菜：可以1：4方式与其它食用油混合烹调，不要用大火。温度控制在160 度以下，即油八成热即可。因为核桃油还有较多的不饱和脂肪酸，高温易使营养

药理学考试重点精品习题-第二十四章-抗心律失常药

药理学考试重点精品习题-第二十四章-抗心律失常药

第二十四章抗心律失常药 一、选择题 A型题 1、决定传导速度的重要因素是： A 有效不应期 B 膜反应性 C 阈电位水平 D 4相自动除极速率 E 以上都不是 2、属于适度阻滞钠通道药（ＩA类）的是： A 利多卡因 B 维拉帕米 C 胺碘酮 D 氟卡尼 E 普鲁卡因胺 3、选择性延长复极过程的药物是： A 普鲁卡因胺 B 胺碘酮 C 氟卡尼 D 普萘洛尔 E 普罗帕酮 4、治疗窦性心动过缓的首选药是： A 肾上腺素 B 异丙肾上腺素 C 去甲肾上腺素 D 多巴胺 E 阿括品 5、防治急性心肌梗塞时室性心动过速的首选药是： A 普萘洛尔 B 利多卡因 C 奎尼丁 D 维拉帕米 E 普鲁卡因胺 6、治疗强心甙中毒引起的窦性心动过缓和轻度房室传导阻滞最好选用： A 阿括品 B 异丙肾上腺素 C 苯妥英钠 D 肾上腺素 E 麻黄碱 7、以奎尼丁为代表的ＩA类药的电生理是： A 明显抑制0相上升最大速率，明显抑制传导，APD延长 B 适度抑制0相上升最大速率，适度抑制传导，APD延长

C 轻度抑制0相上升最大速率，轻度抑制传导，APD不变 D 适度抑制0相上升最大速率，严重抑制传导，APD缩短 E 轻度抑制0相上升最大速率，轻度抑制传导，APD缩短 8、与利多卡因比较美西律的不同是： A 作用较弱 B 兼有α受体阻断作用 C 可供口服，作用持久 D 有较强的拟胆碱作用 E 不良反应较轻 9、细胞外K＋浓度较高时能减慢传导，血K＋降低时能加速传导的抗心律失常药是： A 索他洛尔 B 利多卡因 C 丙吡胺 D 氟卡尼 E 胺碘酮 10、可引起尖端扭转型室性心动过速的药物是： A 利多卡因 B 奎尼丁 C 苯妥英钠 D 普萘洛尔 E 维拉帕米 11、减弱膜反应性的药物是： A 利多卡因 B 苯妥英钠 C 奎尼丁 D 美西律 E 妥卡尼 12、有关胺碘酮的不良反应错误叙述是： A 可发生尖端扭转型室性心律失常 B 可发生肺纤维化 C 可发生角膜沉着 D 可致甲状腺功能亢进 E 可致甲状腺功能减退 13、心房纤颤复转后预防复发宜选用： A奎尼丁B普鲁卡因胺C普萘洛尔D胺碘酮E 苯妥英钠 14、能阻滞Na+、K+、C a2+ 通道的药物是： A利多卡因B维拉帕米C苯妥英钠D奎尼丁E普

不同药学服务模式对患者用药影响分析

不同药学服务模式对患者用药影响分析 发表时间：2013-07-19T11:37:28.763Z 来源：《医药前沿》2013年第14期供稿作者：黄媛妃1 黄艺宝2 庞素秋1 [导读] 分析药剂师利用不同的药学服务模式对于患者用药情况的影响程度。 黄媛妃1 黄艺宝2 庞素秋1 (1解放军第180医院药学科福建泉州 362000) (2泉州市中医院药剂科福建泉州 362000) 【摘要】目的分析药剂师利用不同的药学服务模式对于患者用药情况的影响程度。方法对自2011年3月到2012年5月到我院门诊部取药的患者中随机选出90例，将这90例患者随机分为两个小组，每组45例。对其中一组患者采取常规取药的方式，未加以指导，作为对照组；而对另外一组的患者则采取提供药学服务的方式进行指导服药。随后对患者的服药情况进行随访，主要是分析患者对于药物的依从性，以及所提供的药学服务对于患者药物依从性的干预情况，并将这些情况的数据进行整理，汇总成表格得出结果。结果经过一阶段的随访之后发现，患者的性别、年龄以及学历对于患者药物的依从性影响较小，经过对比后没有发现较大的差异；而药学服务对患者的依从性影响较大。分析得出，服务组的患者服用依从性明显要高于对照组。结论经过分析可以看出，药剂师对于患者提供不同的药学服务，对于患者养成服用依从性有着很大的影响，其可以帮助患者正确的服药，增加患者治愈的几率。【关键词】药学服务用药影响分析 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0260-01 药学服务是在常规的临床治疗工作中逐渐发展起来的，其与传统的治疗工作已经有了一定的区别，其主要是采用药剂师对患者的直接服务的方式，目的在于引导患者更加有效的、安全的进行相关治疗工作，以期能够提高患者的恢复几率，增加痊愈的可能性[1]。 1.患者资料 分析对象是从2011年3月到2012年5月到我院门诊部取药的患者中随机选出90例，其中男性患者55例，女性患者35例。患者的年龄在二十到七十岁之间，其中二十到四十岁的患者有67例，而四十一岁到七十岁的患者有23例，患者的学历也不相同，其中专科以上学历为32例，高中及以下学历有58例。除此之外，患者的身高、体重、患病种类以及过敏史等的情况均无较大差异，具有统计学意义，具有可比性。 2.方法 将这90例患者随机分为两组，每组45例。对其中一组患者采取常规取药的方式，未加以指导，作为对照组；而对另外一组患者则采取药学服务的方式，在此组患者取药时，药剂师要采取主动的方式询问患者对于药物相关知识的掌握情况，并且对患者进行相关知识的传授，同时还要与患者进行面谈，对患者以往的用药情况进行询问，再向患者推荐最适合他的药物，并且还要叮咛患者药物的服用方式、服用剂量、药物禁忌、副作用应对方法以及按时服药的重要性，强化患者心中对于按医嘱服药的重要性，保证患者可以正确服用药物治疗疾病，将此组作为服务组[2]。在对两组患者进行不同的药物服务的同时，还要记录下分析对象的姓名、性别、年纪、学历以及联系方式等的情况，并且要在患者取药后对患者进行随访，调查患者是否按照医嘱或说明书进行服药，并将相关的数据进行汇总，得出结果。 3.结果 经过一阶段的随访之后发现，患者的性别、年龄以及学历对于患者药物的依从性影响较小，经过对比后没有发现较大的差异；而药学服务对患者的依从性影响较大。分析得出，服务组的患者服用依从性明显要高于对照组。具体数据分析详见如下几个表格：表一不同性别的患者的服药依从性对比表[n（%）] 注：服药依从性与服务组比较，P＜0.05

桃胶的功效与作用及食用方法

桃胶的功效与作用及食用方法 很多人不晓得桃胶是什么东西，其实桃胶是蔷薇科植物或山桃树皮分泌出来的树脂。有很好的美容效果，深受广大女性的喜爱，那么桃胶怎么食用呢？以下是为你整理有关于桃胶的功效与作用，希望能帮到你。 树胶的主要组成为半乳糖、鼠李糖、α-葡萄糖醛酸等。 桃胶的药用价值桃胶是一种浅黄色透明的固体天然树脂，于夏秋采收，其成分与阿拉伯树胶大致相同。性味甘苦，平，无毒，主治石淋，血淋，痢疾。桃胶有足够的水溶性和适当的粘度，桃胶以固体和溶液两种形式供应。 桃胶，可用于配制水溶性胶粘剂，也可用作增稠剂、乳化剂。桃胶的性味归经：桃胶味甘苦，性平，无毒。入大肠、膀胱经。桃胶功效主治： 桃胶具有清热、止渴、止痛镇痛、养颜、抗衰老的功效。 主治石淋，血淋，痢疾等症。 桃胶的食用方法桃胶银耳糖水 材料：桃胶15克，雪梨1个（300克），冰糖30克，银耳5克做法： 1、桃胶5克，清水1000毫升。将桃胶放入清水中浸泡一夜（12 小时左右）至软涨，体积大概能涨大10倍。

2、再仔细将泡软的桃胶表面的黑色杂质去除，用清水反复清洗 后，掰成均匀的小块。 3、银耳用清水泡20分钟变软后，用手掰成小朵。雪梨去皮切成 1cm大小的丁。 4、将桃胶、银耳和水放入锅中，大火煮开后改小火继续煮30 分钟，此时汤汁开始变得有些粘稠。 5、放入梨丁煮5分钟，再放入冰糖和蔓越梅，边搅拌边煮3分钟，至冰糖彻底融化，汤汁浓稠即可。桃胶皂角米羹材料：皂角米、桃胶、玫瑰酱各一勺，红枣6颗。 做法： 1、桃胶和皂角米分别清洗后用清水浸泡，我浸泡了8个小时， 8小时后把桃胶、皂角米简单冲洗后放进砂锅里，加上6颗红枣。 2、砂锅加足够的水，大火烧开，转中小火2个小时就煮好了，期间要时不时的搅拌一下，别糊锅了。 3、碗里加1勺玫瑰酱，趁热把煮好的桃胶、皂角米倒进去搅拌均匀即可。 木瓜炖桃胶 材料：木瓜1只，桃胶10克。 做法： 1、桃胶放入清水中浸泡一夜（12小时以上）至软涨，体积能涨到10倍以上，所以别小看这十克桃胶，足够吃上两顿的。 2、将泡软的桃胶仔细反复的清洗，去除黑色的杂质，掰成小块

临床药学与药学服务的核心价值与实践

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/1a16006615.html, 临床药学与药学服务的核心价值与实践 作者：周乐玲段勇明 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第03期 摘要：随着临床医学水平及仪器疗法的进步，医学诊疗思维随之发生转变。我国医药卫生体系也随之改革，以期契合临床及患者需求，建立更加完备医疗体制。药学服务模式近年来愈发受到重视，其核心价值在于：促进临床合理用药化，保障临床用药安全化。临床药学和药学服务二者有机结合的模式，能够切实做到以患者为中心，坚持以人为本。为此，患者作为被服务的对象，在我国的卫生体制改革过程中践行此种模式，有助于促进临床相关诊疗工作的进行与扩展，有助于临床药学相关水平的提升，使得药学服务在临床具体应用实践中得到更好的发挥作用，同时也为临床药物安全提供保障。将临床药学与药学服务相结合对于促进我国临床医药服务体系进步，医疗体制优化具有重要意义。 关键词：临床药学；药学服务；核心价值；实践 中图分类号：R95 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）03-0043-01 随着我国医药卫生体制的改革，药学科研及临床服务在卫生体制中的作用逐渐凸显并引起关注。用药经验、临床服务理念均在此种改革在得以进步与发展，将临床药学与药学服务相结合有助于促进我国临床医药服务体系进步，医疗体制优化经验不断。 1 临床药学、药学服务概念的提出 临床药学为医院药学的分支，此学科坚持将以患者为中心作为研究前提，通过对药物临床用药实践及合理性进行分析，从而提高药物临床应用效果及药物质量[1]。药学服务为近年来 结合临床患者及时代需求新兴提出的医学概念，此种新兴药学服务模式更加注重以患者为中心，将药师服务内容责任化、全程化，切实坚持以提高患者生活质量为一切服务的根本宗旨[2]。我国卫生和计划生育委员会曾与国家中医药管理局共同合作制定并最终颁布相关规定[3]即，临床药师在参与、制定临床药物的治疗方案时，应切实做到以患者为中心，在此基础上进行病例建立及相关治疗药物检测等。 2 临床药学、药学服务相关应用与发展 目前，临床药学主要针对临床治疗及疾病防治中的临床用药工作中，其设计内容主要包括：需要结合患者自身病情，制定临床用药方案，制定过程中应充分考虑到药物治疗对患者机体可能产生的影响、密切关注患者经药物治疗后，身体相关状况改变情况、进而确定药物临床疗效，对其治疗方案及临床结果进行科学评估掌握临床药物用量基本规律，促进临床合理用药。临床药学体系由多种学科共同组成，包括药剂学、病理性、生理学、药理学及药物化学

水蜜桃的功效和作用

水蜜桃的功效和作用 水蜜桃的功效和作用水蜜桃(学名:prunus persica):蔷薇科、桃属植物。属于球形可食用水果类，水蜜桃有美肤、清胃、润肺、祛痰等功效。它的蛋白质含量比苹果、葡萄高一倍，比梨子高七倍，铁的含量比苹果多三倍，比梨子多五倍，富含多种维生素，其中维生素c最高。 形态特征 成熟的水蜜桃略呈球形，表面裹着一层细小的绒毛(这说明了毛桃和水蜜桃是一种的)，青里泛白，白里透红。一个桃子一般重一百克到二百克，大的重三百多克。水蜜桃皮很薄，果肉丰富，宜于生食，入口滑润不留渣子。刚熟的桃子硬而甜，熟透的桃子软而多汁，吃时宜轻轻拿起，小心地把皮撕去。这样的果品，对于老年人和牙齿不好的人来说，是难得的夏令珍品。吃剩下的核就是水蜜桃的种子，外壳呈长扁形，两端稍尖，表面疙疙瘩瘩的，比较硬。核由两片合成，敲开便可看到桃仁。桃仁既可以吃，又可以入药。将桃核种入泥土，它先长出胚芽，将壳胀裂，逐渐长成一株树苗。 桃树是落叶小乔木，树枝光滑，叶子狭长，树皮中含有一种胶液，叫桃胶，可用于食疗，还可制中药。 分布 原产于中国，逐渐传播到亚洲周边地区，从波斯传入西方。

水蜜桃在我国栽培面积最大，种类繁多，全国各地由南至北分布较广，占80%以上，其中位于江南水乡的太湖吴中横泾是最为有名的水蜜桃产地。近几年来，油桃栽植面积有上升趋势，蟠桃也开始走俏市场，观赏桃更是独树一帜。虽然水蜜桃的栽培面积广但是它却是较难贮运的水果之一。由中国科学院植物研究所，中国预防医学科学院食品营养卫生研究所等有关单位经过反复试验，基本上解决了技术难关、储存保鲜。 医用价值 水蜜桃营养丰富，肉甜汁多，含丰富的铁质，能增加人体血红蛋白数量，古人曰:常吃桃子能"益容颜"，原因可能在此。桃子的贡献，除了桃肉能养血美颜，当中的桃仁还有活血化瘀、平喘止咳的作用。中医有一条药方，名为五仁汤，能润肠通便、活血通络，成分正是桃仁、火麻仁、郁李仁、柏子仁和杏仁，对于大便燥结，肝热血瘀和闭经之人特别有帮助。需要注意的是，虽然胡桃仁能活血，但是在女性月经期间，经量过多或行经期间不宜食用。同时，桃树流出来的树胶也是一味妙药，既能强壮滋补，又能调节血糖水平。 食疗作用 1、抗贫血，促进血液生成，桃子果肉中含铁量较高，在各种水果中仅次于樱桃。由于铁参与人体血液的合成，所以食桃具有促进血红蛋白再生的能力，可防治因缺铁引起的贫血。 2、抗血凝药理研究表明，桃仁的醇提取物能提高血小板中(amp)水平，抑制血小板聚集，显示具有一定的抗血凝作用及较弱的溶血作用。

16、【药理学笔记】抗心律失常药

抗心律失常药 心律失常分类 缓慢型心律失常 窦性心动过缓（病窦综合征）、传导阻滞； 快速型心律失常 房性期前收缩、心房纤颤、心房扑动、室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、心室颤动 快速型心律失常发病机制 1、折返分析性折返和功能性折返； 2、异常节律点自律性升高； 3、后除极； 4、基因缺陷 抗心律失常药的基本电生理作用 降低自律性，减少后除极和触发活动，改变传导性，终止或取消折返激动，加快传导，取消单向传导阻滞，减慢传导，变单向传导阻滞为双向传导阻滞。改变不应期，终止或防止折返的发生，绝对延长ERP：延长APD、ERP，以延长ERP更显著；相对延长ERP：缩短APD、ERP，以缩短APD更显著，使相邻细胞不均一的ERP趋向均一化 抗心律失常药的基本作用机制 1、降低自律性：降低4相斜率、提高阈值、提高膜电位； 2、减少后除极； 3、消除折返： a改善传导，取消单向传导、 b减慢传导，变单向传导务双向传导、 c相对或绝对延长有效不应期，或使复极一致化。

抗心律失常药分类： I类：钠通道阻滞药： Ia（奎尼丁普鲁卡因胺）阻断INa, IK, and ICa, -APD, -ERP Ib（利多卡因美西律）阻断INa Ic（氟卡尼恩卡尼）阻断Ina。 共同的药理作用 1. 明显阻滞钠通道 2. 对传导的抑制作用较强 3. 抑制 4 相钠内流 4. 对复极过程影响；用途：室上性及室性早搏、心动过速及房颤；不良反应：致心律失常，如传导阻滞，窦房结功能障碍，加重心衰等。 II类：β受体阻断药 普萘洛尔、美托洛尔。阻断心脏β受体，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加， III类：延长APD药 胺碘酮。抑制多种钾电流，延长APD和ERP。 IV类：钙通道阻滞药 维拉帕米：抑制L型钙电流，降低窦房结自律性。 钠通道阻滞药 奎尼丁 直接作用 1降低自律性、 2减慢传导、 3延长ERP、 4防止后除极和触发活动；

桃花胶的功效与作用

桃花胶的功效与作用 桃花胶也叫做桃胶、桃脂、桃花泪等是在桃树的树皮中分泌出来的一种液体，一般会在秋天的时候进行采收。桃胶会呈现出一种天然的浅黄色，看起来比较透明。桃胶是一种很好的滋补品，也是一种很好的中药材。比较注意养生和保健的人都会用桃胶和皂角米放在一起煮粥，桃胶也可以和其他食材进行搭配制作成美食。 桃胶的功效与作用： 桃胶主要半乳糖、鼠李糖、α-葡萄糖醛酸、碳水化合物、脂肪和蛋白质等物资组成，具有清热止渴，缓解压力，养颜抗衰老，润肠道等功效。桃胶在古代是一味中药，用于治疗石淋，血淋，痢疾。如今桃胶因具有保养颜功效，与燕窝类似，为嫩肤养颜保健之佳品。 功效1：治疗胃痛 《纲目》记载，桃胶具有和血益气，止痛的功效。治疗胃痛、胃炎可取比黄豆粒大一点的桃胶清水洗净，咀嚼碎碎的，温开水送服，早晚各一次，坚持服用三十天，胃炎不再犯，吃任何凉东西胃不会再难受。此方法仅为养胃保健之用，治疗胃病建议在中医指导下服用。 功效2：降脂养颜 据传，桃胶也曾是当年慈禧太后钦点御用的养颜补品，桃胶

与皂角米、银耳搭配烹煮成汤长期食用具有降脂，养颜嫩肤的功效，桃胶的吃法详见《桃胶的吃法大全》 桃花胶的做法 1.桃胶皂角米羹 材料：皂角米、桃胶、玫瑰酱各一勺，红枣6颗。 做法： 桃胶和皂角米分别清洗后用清水浸泡，我浸泡了8个小时，8小时后把桃胶、皂角米简单冲洗后放进砂锅里，加上6颗红枣。砂锅加足够的水，大火烧开，转中小火2个小时就煮好了，期间要时不时的搅拌一下，别糊锅了。碗里加1勺玫瑰酱，趁热把煮好的桃胶、皂角米倒进去搅拌均匀即可。 2.木瓜炖桃胶 材料：木瓜1只，桃胶10克。 做法： 桃胶放入清水中浸泡6-8个小时至膨胀松软。将泡软的桃胶仔细反复的清洗，去除黑色的杂质，掰成小块儿。桃胶加少许水，隔水先蒸30分钟左右。木瓜对半切开，去籽，将隔水蒸过的桃胶倒入木瓜中，撒上少许冰糖，再继续蒸20分钟左右即可。

浅议医院药学服务模式转型的必要性及发展方向

浅议医院药学服务模式转型的必要性及发展方向 唐捷（四川省南充市中心医院，南充市637000） [摘要] 目的：探讨新形势下医院药学服务模式转型的必要性及发展方向。方法：通过分析当前新医疗体制改革和社会发展对医院药学服务的需求，提出医院药学服务模式转型的必然性及改革措施。结果与结论：医院药学服务模式的转型是时代发展的要求，医院药学服务应建立服务于医师、护师、患者及公众的全方位药学服务模式。 [关键词]医院药学；药学服务；转型；全方位药学服务模式 On the transformation of the hospital pharmacy service model TANG Jie (Sichuan Nanchang Municipal Central Hospital, Nanchong, 637000, China) Abstract Objective: To evaluate the new situation, the hospital pharmacy service model transformation and development. Methods: The analysis of the current new health care reform and social development needs of hospital pharmacy services, hospital pharmacy service model put forward the necessity of restructuring and reform measures. Results and Conclusion: Hospital pharmacy service model transformation requirements of the times, the hospital pharmacy service should be established to serve the physicians, nurses, patients and the public the full range of pharmaceutical care model. Keywords hospital pharmacy; pharmacy services; transformation；Comprehensive pharmaceutical care model 近年来，医院药学的工作内容逐步从保障供应型向技术服务型拓展，医院药学服务工作的重心从传统的以配方发药为主的封闭或半封闭窗口服务模式转变为以患者为中心，以药品为手段，运用药学专业知识参与和促进临床合理用药，服务于医、护、患及公众的全方位药学服务模式。在此形势下，医院药学服务的内涵及模式必将发生转变，药师的服务理念和工作职责面临转型。笔者就医院药学服务模式的转型及发展方向提出一些个人见解。 1.新形势下医院药学服务模式亟待更新 1.1新医疗体制改革向医院药学工作提出了严峻的挑战。 2009年4月7日，国务院发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009~2011年）》（国发〔2009〕12号）中明确提出初步建立国家基本药物制度、逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助2个渠道。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务费标准和增加政府投入等途径解决。 1.1.1基本药物制度的有效实施需要药学人员参与 国家基本药物制度被认为是控制药品费用、提高卫生服务质量的基石。国家基本药物制度是我国“医改”重要组成部分，但我国基本药物的可及性不容乐观，根据WHO的调查，我国基本药物的可及性为10%~15%[1]。据调查，由于基层医师对于国家基本药物制度的知晓率不高，导致优先处方基本药物不易实现，提高基本药物的可及性无从谈起[2]。医院药师应充当国家基本药物制度实施的执行者、宣教者和监督者。通过宣传、培训及用药评价等措施，提高基本药物的可及性。 1.1.2取消药品加成，增设药事服务费 药品加成政策出台已经有55年历史，是现行的医院经济补偿政策。按发改委规定，西药、中成药的加成率为15%，中药饮片为25%。目前，大中型医院的药品加成收入占全部医疗收入的40%~70%，小型医院甚至高达90%，而发达国家仅为10%~20%[3]。近10年来

桃叶的功效和作用

桃叶的功效与作用 功效 祛风湿，清热，杀虫。治头风、头痛，风痹，疟疾，湿疹，疮疡，癣疮。 桃叶是蔷薇科植物桃的叶子，每年夏秋采摘，味苦，性平。在我国各地均有分布，含有熊果酸、橙皮素等化学成份，本品可外用也可内服，具有清热解毒，杀虫止痒的功效。适用于疟疾，痈疖，痔疮，湿疹，阴道滴虫等症的治疗。 桃叶水治痱子 桃叶含有丹宁成分，有止痛止痒的作用。用桃叶50克，加水500毫升，煎熬至250毫升，用此汁液涂擦痱子或兑入洗澡水中洗浴，均有较好的祛痱功效。 （一）性味苦，平。 ①《别录》：苦辛，平，无毒。 ②《纲目》：苦，平，无毒 （二）归经 《本草再新》：入脾、肾二经。 （三）功用主治 祛风湿，清热，杀虫。治头风、头痛，风痹，疟疾，湿疹，疮疡，癣疮。 ①《别录》：出疮中虫。 ②《日华子本草》：治恶气，小儿寒热客忤。 ③《纲目》：疗伤寒时气，风痹无汗，治头风，通大小便，止霍乱腹痛。 ④《本草汇言》：破妇人血闭血瘕。 ⑤《本草再新》：发汗，除痰，消湿，杀虫。 ⑥《现代实用中药》：洗汗疱及湿疹。

⑦《贵州民间方药集》：煮水洗，治风湿；外用消痈肿。 桃叶的药理作用 不同品种的桃树叶浸液(1%)杀灭孑孓的效果基本一致，能使孑孓在24小时内死亡95%以上；低浓度(0.25～0.5%)浸液作用不显著；鲜叶与干叶疗效相似，对库蚊、中华按蚊、骚扰阿蚊等蚊蚴皆有作用。有人试验证明，桃树叶可代替氯仿或其他麻醉药毒杀按蚊；嫩叶比老叶好，鲜叶比陈叶好，叶片搓碎比浸溃好。因桃叶含配糖体，搓碎时经酶作用可放出氢氰酸。用1：100以上稀释度的桃树叶煎液在体外直接镜检或试管内培养1、6、12、24或48小时后观察，有杀灭钩端螺旋体的作用。 桃树的种子、花、叶及树皮水解后均可产生氢氰酸。桃树叶曾用作泻剂、驱虫剂及治疗百日咳。桃树叶、花及果仁均有毒。 （一）用法用量 外用：煎水洗或捣敷。内服：煎汤3-6g。 （二）临床应用 治疗疟疾 取新鲜桃树叶2两煎服，每日1剂，连服5天为一疗程。治疗间日疟18例，均获痊愈。用药2～5剂后，疟疾症状未再发作，血涂片镜检3次均未查到疟原虫，随访半年无复发。亦可用新鲜桃树枝5～8枝(每枝带5～8片小叶)，于疟疾发作当天清晨煎服。据60余例观察，多数1次即能控制发作，必要时可连服2日。 治疗阴道滴虫 用鲜桃树叶1两，加水1000毫升，煮沸20分钟，取煎液作阴道冲洗。必要时加灰藜5钱同煮以止痒。每日1次，5天为一疗程。治疗60例，治愈54

浅谈医院临床药学服务模式

浅谈医院临床药学服务模式 近年来，随着我国社会发展不断加速，医疗水平逐渐提高。尤其是在几年来我国新医改相关政策的影响下，新技术、新器材、新理念层出不穷。特别是药师服务政策很大程度上推进了药学服务模式的发展和变革，以患者为中心的理念逐步凸显。为了进一步阐明医疗机构未来药学服务的发展方向，以XX中医药大学附属第二医院的药师参与的临床会诊病历115例作为样本进行分析。结果表明，药师更深层次的参与到临床过程中去，有助于治愈率提升，临床药学服务模式的发展有益于患者治疗、医疗机构整体利益和药学技术人员待遇。 1资料与方法 1．1一般资料 本文选取了20XX年7月～20XX年6月期间，与我校开展执业药师深入临床活动的XX中医药大学附属第二医院药师会诊病历120例，进行对比分析，以这些案例为研究对象，分析出药学服务模式的重点，提出新的药学服务模式。 1．2方法 在临床用药过程中，主要根据XX中医药大学附属第二医院设置的专业的医疗团队进行有效的责任监督，对患者进行单独的考察和合理指导用药。目的是随时掌握患者用药依从性，并根据患者的用药安全进行分析，提出合理的建议和意见。随后，患者进入合理用药阶段，该阶段主要根据相关药物标准，对药物进行检测，从而让患者自己可以有效用药。

1．3观察指标 本文对115组患者用药后的1年内的生存率进行随访;记录并统计患者的病情反复情况。 1．4统计学分析 此次研究涉及到的所有数据都用了统计学软件处理器SPSS20．0加以统计分析，在用药一年后的。计量资料采用(x±s)表示，进行t检验分析药物的作用结果。 2结果 在115例患者中，接受药师的治疗之后，痊愈102例，好转12例，无效1例，总有效率很高。患者没有因为药物问题而无效身亡的，研究表明了患者被治愈的效果很好，由此探究药学的服务模式可以有效地改善治疗患者的精神状态，进而形成有效地治疗，见表1。 3讨论 近些年来，对于药师的服务政策越来越细致，多重政策影响下医疗机构的临床药学理念已经产生了较大的变化，药学服务模式已经得到了长足的发展，这些在临床药学上是一个很大的进步。本文根据自身的实践调研，总结出以下三点有关药学服务模式的发展问题。 (1)合理的用药可以减少患者产生的药品不良反应，从而进一步提高用药合理性，现阶段，由于当前药品种类繁多，许多药品的适用性都有很大的问题，复杂性可见一斑，这就需要药师与医生共同参与到临床过程中，有效的开出合理处方，才能在治疗患者的同时让患者感受到药学服务的意义。在参与到临床治疗过程中，多数的药师都变得

药理学习题十二(抗心律失常药)练习题库及参考答案

第二十一章抗心律失常药章节练习题库 及参考答案 一、填空题： 1．抗心律失常药中的Na+阻滞剂有_________ ，___________ ，促进K+外流的药物有 奎尼丁普鲁卡因胺利多卡因苯妥英钠 2．奎尼丁可通过__________ 传导，使单向阻滞 ___________ 而取消折返。利多卡因则通过__________ 传导，使单向阻滞___________ 而取消折返。 减慢变为双向阻滞加快消除 3.治疗缓慢型心律失常宜选用的药物是__________ 、___________ 。 阿托品异丙肾上腺素 4．利多卡因为__________ 抗心律失常药，仅适用于 ____________ 心律失常，且特别适用于危重病人。 窄谱室性 5．因奎尼丁具有__________ 作用，故治疗心房纤颤时常与 ____________ 合用，目的是为了__________ 。 抗胆碱强心苷减慢心室率 6．室上性心动过速最好选用__________ 和___________ 。 普萘洛尔维拉帕米 7.奎尼丁降低心肌自律性和减慢传导的机理分别是_________ 和________ 。抗心律失常药钙拮抗剂的代表药是_________ ，主要用于治疗 ________ 。 抑制4相Na+内流; 抑制0相Na+内流;维拉帕米;阵发性室上性心动过速 8.胺碘酮对心肌最显著的电生理特性影响是________ ，临床主要用于_________ 。 延长心房肌、心室肌和浦氏纤维的APD和ERP;房扑、房颤和阵发性室上性心动过速 9.治疗阵发性室上性心动过速的首选药是_________ ，治疗窦性心动过速的首选药是 ，利多卡因可选择性作用于，促进降低其自律性，临床上主要用于。 维拉帕米;普萘洛尔;心室肌浦氏纤维;促进4相K+外流;室性心律失常 10.治疗浓度奎尼丁主要抑制________ 的自律性，对________ 的自律性影响很弱。 异位起博点; 窦房结

浅谈新医改形势下药学服务模式的转变与实践

浅谈新医改形势下药学服务模式的转变与实践 发表时间：2019-11-25T11:05:19.543Z 来源：《航空军医》2019年09期作者：李娟[导读] 在新医改政策背景下，很多医院都取消了药品加成问题，以此能够有效缓解百姓“看病难，看病贵，吃药难”的问题摘要：目的：在新医改政策背景下，很多医院都取消了药品加成问题，以此能够有效缓解百姓“看病难，看病贵，吃药难”的问题，医院药学部门逐渐转变为非盈利部门，以此来迎合新医改政策实施。方法：医院药学部门需要从实际出发并做好各方面管理工作，尽快调整好自己的定位，及时转变自身的服务模式，以此能够更好地为患者服务。结论：只有临床药师才能够承担起优质的药学服务，以此才能够 体现出医改在药学服务模式中的价值。 关键词：新医改政策；药学服务；实践药学服务是以患者为服务中心，以合理用药为标准，参与患者临床药物治疗药学服务中，它不仅要求临床药师具有扎实的基本功底，还要有专业的药学知识和专业的临床药学服务技能。目前，正处于新医改阶段，在药学服务中要确保药物供应的基础上，进一步加强专业药学服务的技术，积极参与临床用药的服务重心，以临床药学服务为向导，积极培养具有专业服务能力的药学服务模式，使其能够进一步提升药学服务质量，为患者治疗提供更优质的药学服务。 一、新医改形势下药学服务模式的转变（一）将患者作为药学服务的中心简单来说，医院门诊主要是为患者提供用药咨询的服务，患者住院和出院的全部过程为患者提供优质药学服务，确保患者用药的连续性。同时在入院时，还要及时收集患者的全部用药信息以及过敏史等，若是药师发现患者入院之前和入院之后用药信息不一致的时候，要及时告知主治医师。若是患者需要转科，那么给期间所服用的药物应及时告知患者，当患者出院时，对患者所开的药物进行详细的叮嘱，同时还要对住院期间的用药信息进行详细的对比，若是有比较特殊的药物，还需要和患者及时沟通，普及患者特殊用药的知识。（二）从内科向外科药学服务的转变目前，在外科手术中还有不规范用药的现象，在一定程度上影响的患者的生命安全。因此，在实际治疗中可以将临床药师及时加入胸外科、骨科、神经外科以及血管外科等，积极参与患者的治疗工作，为患者制定合理的用药方案，其中还包括患者的营养支持、抗感染、手术期间用药方针以及疼痛控制等用药方案，为患者提供优质药学服务。（三）从简答化服务逐渐转化为精细服务在实际工作中，要对住院医嘱和门诊处方进行优质服务和审核，并且患者的用药处方要由药师和医师共同处理，要做到经常交流和沟通，尽量减少处方问题，确保患者用药安全。同时每天要有五六名临床药师进行每日查房，之后还要对特别的患者进行单独询问和叮嘱，根据患者实际用药情况对其进行合理用药。另外，还要重点关注特殊患者人群的用药，如患有糖尿病、高血压慢性病的患者，及时根据患者的肝肾功能的情况，进行合理用药。 二、进一步加强外科手术期间的用药服务 临床药师的主要工作有以下几个方面，其一，从围手术预防用药、抗感染药物的治疗、抗菌药物、营养支持、肿瘤化疗方案以及血糖的调整等各个方面，及时协助医师为患者提供最佳，最优质的治疗方案。其二，在建立起各种昂临床用药的标准，头孢菌素、营养手册、青霉素之类药物，但标致使用管理的规范等。其三，站在成本控制的角度上来说，要根据科学用药指南及时减少不合理用药的方法，其中包括辅助用药的剂量、治疗抗菌药物的疗程，及时停用任何不合理用药的现象。其四，要及时检测和处理用药不良反应的事件，及时为医护人员提供正确的用药知识，及时帮助医护人员解答困惑问题。其五，要及时纠正外科不合理用药的行为，例如，I类切口预防用抗菌药物，将常用的头孢西丁更改为头孢呋辛，其主要原因是因为头孢西丁中半衰期比较短，一般只有41~59min，若是在手术之前给药0.4~2.0h，那么该药物不能有效覆盖患者手术过程四小时之内，所以不适合用于I类切口预防药物中。若是在静脉药物配制中心，全部统一配制头孢呋辛皮试液，相比较来说，每个月最少能够节省十万元药品费用的支出，而且头孢呋辛相比较于头孢西丁每日大约能够有效节省一百元左右。 三、进一步加强医院合理用药的监测每个月都要对医院的合理用药专业内容进行有效的点评，例如，对手术后应用泮托拉唑、奥美拉唑预防患者应急性溃疡时间过长，将白蛋白作为营养支撑患者所用的药物，要知道羟乙基淀粉130/0.4路氧化钠将会严重危害患者肾脏。所以，要每个月都对患者用药比例进行分析，及时发现存在的问题，同时还要及时对问题科室进行逐一反馈，并观察反馈后三个月的用药观察比例。点评患者用药数量正在逐渐减少，相比较点评之前药物下降的比例约占16.7%，能够有效节省用药品费用达到六十万左右。 四、进一步加强医护人员的专业知识能力 要进一步提升药师在医护人员和患者心目中的地位，还需要药学人员能够不断的学习，不断的充实自己，进一步提升自身的专业知识和用药能力，同时还要积极学习全新的临床医学知识，并将其应用到实际临床工作当中。再者，还要经常与主治医师、护士进行交流与沟通，及时了解患者的实际情况，积极参与查房工作，并和主治医师探讨患者的用药方案，根据患者用药反应和不良反应及时调整用药方案，提升患者用药质量，以此能够充分体现出药学服务的价值。综上所述：开展用药咨询和药学服务是时代发展的必然趋势，同时也能够体现出医院在药学服务中以人为本，以患者为中心原则的宗旨。在新医改形式下，医院药学工作面临着一定的挑战与发展机遇。因此，在药学服务中需要跟进医改发展的步伐，进一步充实医护人员的专业知识和职业道德素养，以此能够有效提升药学部门的专业能力和竞争能力，使其能够为患者提供更优质的服务，以此来充分体现药师的价值和药学服务的作用。参考文献：[1] 周至品,叶晓雪,李晓平,李健哲,梁秀群,唐秀能,陈芒华.新医改形势下以“临床药学服务”为导向的医院药学实习教学模式构建与实践[J].右江民族医学院学报,2017,39(06):509-511. [2] 于晓佳,崔向丽,刘莹,杨辉,邱爽,陈罡,叶志康,刘丽宏.新医改形势下药学服务模式的转变与实践[J].中国临床药理学杂志,2017,33(11):1042-1044.