成分输血适应症及注意事项

成分输血适应症及注意事项

成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。

成分输血的优点：针对性强，制品浓度高，疗效好，不良反应少，有效利用。具体：·制剂容量小，浓度和纯度高，疗效好。列如：400ML全血加保存液50ML，总容量为450ML，但制备成2 个单位浓缩血小板的容量25~30ML，只相当于全血容量的1/15，却含有全血中60%以上的血小板。应用血细胞分离机从单个献血者可采集到一个治疗的血小板，容量只有200M L左右,如果输注全血来提高患者的血小板数，则有循环超负荷的危险。·使用安全，不良反应少。全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会多。如果使用单一的血液成，就可避免不需要的成分所引起的反应，减少了输血反应的发生率。·减少输血传播疾病的发生。病毒在血各种成分中不均匀分布，各种成分传播病毒的危险性不同。白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对安全。如贫血不输注全血而输红细胞，避免了大量输入不必要的血浆减少感染。

红细胞

*悬浮红细胞（红细胞悬液）

从全血中尽量移出血浆后的高浓度缩红细胞，红细胞压积的高达0.90。由于原抗凝保存液被大部分移出，所含葡萄糖量很少，不能保存，加之红细胞很稠密，输注速度慢，故必须加入适量添加剂才能克服这些缺点。添加剂的配方：红细胞保存液（保存、稀释）。

适应症悬浮红细胞适用于临床各科的输血。

血容量正常的慢性贫血需要输血者：外伤或手术引起的急性失血需要输血者：心，肾，肝功能不全需要输血者；儿童的慢性贫血特别适合本制品。

注意事项

输注前需要血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越慢的现象。若已出现滴速不畅，则可将少量生理盐水通过Y型管（双头输液器）移入血袋内以稀释并混匀；#不应与其它药物混合输用。

*浓缩红细胞（压积红细胞，红细胞浓缩液）

适应症与悬浮红细胞相同。

注意事项输注前要混匀，禁止向袋内加任何药物，也不允许用葡萄糖液，葡萄糖盐水，林格氏液稀释本样品，以免红细胞发生变性，凝集或溶血。

*少白细胞的红细胞

制品性质每单位总量约120ML，其中含红细胞60~80ML。生理盐水50ML。血浆和白模层大部分被去除，采用倒置离心法能去除白细胞约70%~80%。这种制品HLA抗原作用较弱，故输血不良反应少。

适应症少白细胞的红细胞主要用于：

·由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者：·准备作器官移植的患者·需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血，白细胞，重型地中海贫血等患者，可以第一次输血起就选用本制品。

如输本制品仍发热，可改用洗涤红细胞或白细胞过滤器过滤添加剂红细胞或浓缩红细胞。

*洗涤红细胞

制品性质每单位洗涤红细胞的总量110~120ML，其中含红细胞60~70ML及生理盐水50ML，该制品已去除80%以上的白细胞和99%的血浆。保留了至少70%的红细胞。在洗条中同时去除了，钾，氨，乳酸，抗凝剂和微小凝块等。血小板随血浆被去除。应用本制品可显著降低输血不良反应的发生率。

适应症洗涤红细胞主要用于：

*输入全血或血浆后发生过敏反应（麻疹，血管神经性水肿，过敏性休克）的患者；*自身免疫性溶血性贫血患者；*高钾血症及肝，肾功能障碍需要输血的患者；*由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热的患者也可试用本制品；

注意事项：因大多单位采用是开放式洗涤法，故本制品制成后最好在数小时内输注完毕。

白（粒）细胞

制品性质：该制品所含粒细胞数量随制备方法不同而异。

单采法获得的本制品平均含有粒细胞1.5 10个。单采法每单位（一个治疗量）约200ML。

手工法有200ML全血制成的制品仅含粒细胞0。5 10个，手工法每单位总量为20~30ML，该制品除含粒细胞外，还含有数量不等的红细胞，淋巴细胞及血小板，其中手工作所含有的淋巴细胞较多。适应症少用。原因是：

*目前普遍采用的制备方法（包括单采法）难以获得足够量的粒细胞；*粒细胞离体后功能很快丧失；*粒细胞抗原性强，异型输住容易同种免疫反应*浓缩白（粒）细胞常混有大量有免疫活性的淋巴细胞，免疫功能低下患者输注后可导致TA- GVHD；*浓缩白（粒）细胞输注后容易并发肺部并发症，还能传播病毒；*新型抗生素不断发展，无菌层流病房的应用，其抗菌，控制感染的效果不比输注浓缩白（粒）细胞差；*白（粒）细胞显著减少的患者已有比较好的治疗方法，即注射粒细胞即和落刺激因子（granulocgte colony stimulating factor,GM_CSF）。多数患者注射后白（粒）细胞数有所上升，而副作用比输住白（粒）细胞少。

注意事项：本制品输注前必须做ABO血型交叉配合试验；

制备后应尽快离开血管，到达感染部位，或者先到肺部，然后进入肝脾。因此，输住效果不是看白细胞数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。

血小板

* 浓缩血小板

1、制品性质我国目前规定手工法由200ml全血制备的浓缩血小板为一个单位。

2、适应症：各种原因引起的血小板计数低于20109/L伴有严重出血者；血小板计数不低，但功能异常所致出血者如血小板无力症、阿司匹林药物所致等）；大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于50109/L伴有严重出血者）

3、注意事项

输注前要轻摇血袋，混匀。

因故未及时输用要在室温下放置，不能放冰箱

以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到1个止血水平。

要求ABO同型输注Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。

如患者有脾肿大、感染、弥散性血管内凝血等非免疫因素存在，输注剂量要适当加大。

* 新鲜冰冻血浆（FFP）

适应症

单个凝血因子缺乏的补充；肝病患者获得性凝血功能障碍；大量输血伴发的凝血功能障碍；

口服抗凝剂过量引起的出血；免疫缺陷综合症；血栓性血小板减少性紫癜。

注意事项

FFP不能在室温下放置使之自然融化，以免大量纤维蛋白被析出

融化后的FFP应尽快输用，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性

输注前不必做ABO交叉配合试验，也不要求ABO同型输注。但最好与受血者血型相容。

FFP一经融化不可再冷冻保存，因故融化后未能及时输注，可在4度暂时保存，但不能超过24小时。不主张FFP用于补充血容量和营养。

* 冷沉淀

适应症：主要应用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者。

也经常用于手术后出血，严重外伤及DIC等患者的治疗。

注意事项

冷沉淀在袋子上表明了献血者的ABO血型，临床上应同型输注。

在室温下久置8因子活性丧失，故融化后必尽快输用。如融化因故未能及时输用，不应再冻存。

冷沉淀粘度大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免发生凝集而堵塞针头。

神经内科巧记

十二对脑神经

一嗅二视三动眼，

四划五叉六外展，

七面八听九舌咽，

十迷走十一副十二舌下全。

痴呆常见病因：Vitamin （维他命)

Vascular reason 血管性

Infection 感染

Tumor 肿瘤

Alzheimer disease 阿尔茨海默病

metabolism 代谢性

Inheritance 遗传、变性病

Nutrition 营养缺乏

睡眠性头痛的治疗药物选择

李（锂）灵（西比灵）退（褪黑素）休（消炎痛）喝咖啡（咖啡因）

周围神经的分类

感觉神经128；动346副舌下；57910为混杂

颅神经核团脑内的分布：嗅入端脑视入间，动眼滑车出中脑，5678过脑桥，9101112延髓穿。

语言中枢和视听中枢记忆法

视距听颞横；听颞上后行；视角书额中；说额下后用。

椎体和脊髓的发生学的关系

331，等生成

(人在胚胎三个月时，脊柱和脊髓是相等的；在出生时脊髓的末端平对第三腰椎椎体下缘，成人时，平对第一腰椎椎体下缘。)

视路受损的歌诀:

单眼是全盲

叉中颞半双

叉外鼻半盲

视束对半双

向上均同上

十二对脑神经中的“特别小组”：

组员1：嗅神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。组员2：滑车神经，最细的脑神经。组员3：三叉神经，三叉神经的脊束核是最长的脑神经核。

组员4：迷走神经，行程最长、分布范围最广的脑神经。

交感神经功能歌诀

怒发冲冠，瞪大双眼；心跳加快，呼吸大喘；胃肠蠕动慢，大便小便免；骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；

查复合感觉：“一点，两点，一划，一握”（分别对应定位觉，两点辨别觉，图形觉和实体觉）

日追（錘）夜赶（杆）：视錘系统只有在较强的光线下才能发生反应，故也称明视觉系统。视杆系统在昏暗的环境下可感受弱光刺激，故也称暗视觉系统。

昏迷病人诊断：

感:中枢神经系统感染.

伤:脑外伤.

卒:脑卒中.

脑:各种脑病,如肝性脑病,肺性脑病.

痫:癫痫.

它:其它原因,如休克,低血糖等.

快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招：翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子。

（翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动，划脚丫可以判定病理征，搬脖子可以判定脑膜刺激征。）

脑疝是神经内、外科的急症：

脑疝、脑疝；瞳孔散大，昏迷瘫痪；呼吸不好，面色难看；先给馒头（甘露醇mannitol的译音），再把针穿（指脑室穿刺引流）。

"忆往事,似云烟;

不觉感叹:谁不为己面?!"

忆---意识障碍；往---遗忘综合症；事---视觉障碍；似-----失语，失用，失认等；云---眩晕；烟----眼球运动障碍；不---步态异常；觉---晕厥；感---感觉障碍；叹——瘫痪；谁---延髓麻痹；不---不自主运动；为---肌萎缩；己---共济失调；面---面肌瘫痪

反射12345678像数数字一样简单

踝反射：S 12

膝反射：L34

肱二头肌反射：C56

桡骨膜反射:C78

舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；尖体面、根舌咽、三叉舌咽管一般。

（舌头等分成“尖、体、根”三份，每份1/3。前2/3的特殊感觉（味觉）由面神经管，后1/3的味觉由舌咽神经管，一般感觉：前2/3三叉神经支配，后1/3舌咽神经支配。）

交感神经使瞳孔扩大，副交感神经使瞳孔缩小交大附（副）小

皮质脊髓束

运动中枢锥细胞，发出皮质脊髓束；内囊后肢必穿行，脑干之内腹侧经；延髓交叉再下行，更名皮质脊侧束；脊髓全长都贯穿，边降边入前角中。

视觉传导通路

光线入眼视网膜，视锥视杆感受器；

信息传给双极元，换节细胞入颅腔；

鼻侧交叉颞不交，合成视束入间脑；

外膝状体再换元，内囊后肢视中枢。

海绵窦外侧的神经由上而下依次为：动眼神经，滑车神经，眼神经，上颌神经。“动滑眼上”

书、说、听、阅。

除阅读中枢不说，书写、说话与运动有关，而第一躯体运动区在额叶的中央前回，所以书写中枢与运动性语言中枢在额叶。听话与听觉代表区（颞横回）相连，所以在颞叶。而书写中枢、运动性语言中枢、听觉性语言中枢这三个语言中枢是位于自上而下的三个相邻的脑回而且都位于这三个脑回的后部。所以只能是：

书写中枢——额中回后部——失写症

运动性语言中枢——额下回后部——运动性失语（Broca失语）

听觉性语言中枢——颞上回后部——感觉性失语

阅读中枢——顶下小叶角回——失读症

浅深感觉传导路，浅交脊髓深交延。

三元两换一越边，身右感觉左脑传。

缘用角读

缘上回（运用中枢），角回（阅读中枢）一个半

脑干核团：面神经的一半，舌下神经核由对侧支配。

遇到昏迷的病人，你记住十个字（低低中糖尿，神脑传肝毒），基本不会漏诊。低（低血压-各种休克）低（低血糖）传（传染病）糖（糖尿病昏迷）尿（尿毒症），脑（脑外伤）神（神经内科疾病）中（中暑）毒（各种中毒）肝（肝昏迷）。

“延髓背外侧综合征”记忆方法:前庭共济交火（霍）球。前庭--前庭受损出现眩晕，共济--共济失调，交--交叉性感觉障碍，霍--霍纳氏综合征，球--球麻痹。

脑血栓临表：

年龄跨度大；静态发病多；急骤，多完全，常痉挛，癫痫；半数起病时不同程度的意障，重则昏迷；少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区；心原性栓塞；脂肪性栓塞。

C1-4（4-1=3），C5-8（8-5=3）+ T1-4（4-1=3），T5-8（8-5=3），T9-12（12-9=3）与椎体的关系分别是：+0，+1，+2，+3. 这样一来就还剩下3个椎间隙，剩下的三组：腰，骶，尾各占一个。

颈3肩4三角5，颈6外侧到拇指，7食8无中间分。

胸1小指通上肩，2角4乳6剑突，8弓10脐12耻。

腰1腹沟下腰2，膝盖上下是腰3，小腿内4外腰5。

足底小腿后骶1，大腿后面是骶2，骶345臀内肛

说额听颞阅读角，书写中枢额中找。

SLE的11个主要表现：口关肾血浆，全盘神免抗。

口：口腔溃疡

关：1关节炎2光过敏

肾：肾脏病变

血：血液系统疾病

浆：浆膜炎

全：颧部红斑

盘：盘状红斑

神：神经病变

免：免疫学异常

抗：抗核抗体

有机磷农药中毒的表现：四流一小心率慢，全身肌肉时时颤。

四流一小：流汗，流延，大小便失禁，瞳孔缩小。

上丘的深面是皮质下视中枢，

下丘的深面是皮质下听中枢，上视下听，眼睛在耳朵的上面呗！

必需氨基酸

：假设来借一两本书。（甲硫氨酸（蛋氨酸）色氨酸、赖氨酸、缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸）

颅底内面歌诀

内观颅底结构多，分为前中后颅窝；高高低低象阶梯，从前向后依次说；

前窝中部有筛板，鸡冠下对鼻中隔；筛板有孔眶坂薄，颅部外伤易骨折；

眼窝出现瘀血斑，“血脊”①鼻漏莫堵塞；中窝中部有蝶鞍，上面有个垂体窝；

窝内容纳脑垂体，颈动脉沟两侧过；两侧孔裂共六对，位置对称莫记错；

蝶鞍前方有“两个”②，都与眼眶连通着；卵圆棘孔加破裂，蝶鞍两侧各一个；

中窝易折有特点，血脊耳漏破鼓膜；岩部后为颅后窝，枕骨大孔很清楚；

大孔外侧有三洞，门孔加管各一个；枕内隆凸两侧看，横连“乙”③状象条河。

注：①血液和脑脊液。②指视神经孔眶上裂。③乙状窦沟。

病人以头晕为首发症状的鉴别诊断，必须分清三个是非：即分主次、分真假、分中枢和周围

1、分主次——主即主要症状包括（眩晕、呕吐、心慌）；主征往往提示前庭系统性眩晕，次征往往提示后循环卒中。次征是指：存在眼部症状、意识改变、共济失调、球麻痹、椎体束体征等。

2、分真假——真性眩晕为系统性眩晕，假性眩晕重点找有无神经系统以外的疾病。

3、分中枢和周围——剧烈眩晕往往是周围，重点记住六个病即：美尼尔氏病、前庭神经元炎、耳石硬化症、偏头痛等位征、惊恐发作、VBI。为何把VBI放在最后，因为它是垃圾箱，能够除外前5个，剩下的都扔进去吧。

体格检查规范

一、生命体征的测定

1、体温

取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35°C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。10分钟取出体温表,观察刻度后甩下水银, 将体温表放入托盘内。（考核时口述）

2、脉搏

3、呼吸

检查脉搏时右手指并拢，以示、中、环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。然后双手同时计数病人双侧桡动脉30秒。注意双侧的比较。

4、血压

病人应保持安静、测量前应休息五分钟以上,测量前30分钟禁止吸烟饮咖啡等，排空膀胱。

打开血压计开关，检查水银柱是否与0点平齐。

肘部与心脏右心房放在同一水平（坐位时平第四肋软骨、卧位时平腋中线）。

患者裸露右上臂并外展45°，束带褶理平顺整齐，下缘应距肘2 —3cm ，应松紧适宜，一般以伸进一指为宜。橡皮带不应褶叠。

检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，轻压听诊器体件。用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失再继续注气使水银柱再升高20—30 毫米汞柱左右，开始缓慢（2—6mmHg/s）放气，听到第一个声音时水银柱所表示之刻度即为收缩压，继续放气使水银柱继续下降，待音调突然明显消失时即是舒张压（个别声音不消失者，可采用变音值作为舒张压并加以注明）。

相隔2分钟重复测量，重复测量时应使水银柱下降到“0”后再向袖带内打气。取两次读数的平均值记录。如果两次测量的收缩压或舒张压相差〉5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，取三次读数的平均值。

解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。

二、一般检查：1、发育、营养、体型2、神志3、面容、表情4、体位、步态

三、皮肤毛发淋巴结

1、皮肤：1) 颜色2) 皮疹3) 皮下出血4) 肝掌蜘蛛痣5) 水肿6) 温度湿度7) 弹性

检查者以左手握住病人右腕，将其上臂轻度外展，右手拇指与食指捏起病人上臂内侧肘上3～4 cm 处皮肤，片刻后松手，观察皮肤皱折平复速度的情况。

2、毛发检查头发、体毛的情况

3、淋巴结

按顺序检查等处的淋巴结是否可以扪得，触及注意：部位数目大小质地压痛移动度粘连表面？光滑有无红肿波动疤痕溃疡瘘管。双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。

请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结。

头部还原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈后淋巴结。

翻掌，用双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊颈前淋巴。

被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。

腋窝淋巴结分5 组，即腋窝顶、腋窝前壁( 胸肌)、腋窝内侧壁( 中央)、腋窝后壁( 肩胛下)和腋窝外侧壁( 上臂内侧)。逐一检查，不要遗漏。检查方法：病人取坐位/仰卧位，医生面对病人。一般先左后右，以右手查左腋，左手查右腋。检查左腋时，检查者左手握住病人左腕向外上屈肘外展抬高约45 °，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部。滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外，将病人外展之上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。检查腋窝前壁时，应在胸大肌深面仔细触摸。检查腋窝后壁时，应在腋窝后壁肌群深面触摸。

滑车上淋巴结：位于肱骨滑车以上肱二头肌与肱三头肌沟肱动、静下段周围的一组淋巴结。正常人一般触不到；在某些疾病时可肿大。查右侧时，检查者右手握住病人右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵在肱骨内上髁(epitrochlear) ，无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中纵行、横行滑动触摸，以发现肿大之滑车上淋巴结。查左侧时，左手握病人右手腕，右手触摸，方法同上。

在腹股沟平行处进行腹股沟淋巴结触诊触诊腘窝淋巴结

四、头面部

1、头颅颜面：1) 头颅大小、形态2) 头颅压痛、包块3) 颜面

2、眼1) 眉毛观察有无脱落2) 眼睑

观察内容：有无红肿、浮肿，睑缘有无内翻或外翻，睫毛排列是否整齐及生长方向，两侧眼睑是否对称，上睑提起及闭合功能是否正常。

3) 结膜、巩膜

观察内容：结膜的颜色，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成；巩膜有无黄染

检查球结膜时，以拇指和示指将上、下眼睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球。

检查下眼睑结膜时，嘱被检查者向上看，拇指置于下眼睑的中部边缘，向下轻按压暴露下眼睑及其穹窿结膜。

检查上睑结膜时需翻转眼睑。检查左眼时，嘱被检查者向下看，用右手示指（在上方）和拇指（在下方）捏住上睑的中部边缘并轻轻向前下方牵拉，示指轻压睑板上缘的同时，拇指向上捻转翻开上眼睑，暴露上睑结膜，然后用拇指固定上睑缘。翻转眼睑时，动作要轻柔，以免引起被检查者的痛苦和流泪。检查后轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱被检查者往上看，即可使眼睑恢复正常位置。（了解）4) 角膜

观察内容：透明度，有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生等

角膜反射：（清醒病人不查）嘱被检者向对侧上方注视，用棉签毛由眼角外向内轻触被检者的角膜边缘，同时观察两侧眼睑闭合反应。先左后右。

5) 瞳孔

观察内容：瞳孔大小形状，直接间接对光反射，调节辐辏（聚合）反射

正常瞳孔直径2-5mm，两侧等大等圆

直接对光反射：先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。同法检测右瞳孔。

间接对光反射：移开光源后，用手隔开双眼，再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反映。同法检测右瞳孔。

嘱被检查者注视1m外的目标（常为检查者示指尖），然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约20cm处，两侧瞳孔渐缩小，即调节反射。将1m外的示指缓慢移近, 观察两侧眼球的内聚辐辏反射。6）眼球外形运动

左手置于被检查者头顶并固定头部，使头部不能随眼转动；右手指尖放在被检查者眼前30－40cm 处，嘱被检查者两眼随医师右手指尖移动方向运动。顺序：被检查者左侧→左上→左下，右侧→右上→右下6个方向进行，注意眼球运动幅度灵活性持久性两眼是否同步询问病人有无复视。

嘱被检查者眼球随医师手指所示方向（水平或垂直）往返运动数次，观察是否出现一系列有规律的往返运动。双侧眼球出现一系列快速水平或垂直的往返运动，称为眼球震颤。运动方向以水平方向多见，垂直和旋转方向很少见。（重点考核水平眼震）

3、耳：1) 耳廓：2) 外耳道3) 乳突检查乳突有无压痛。

被检者头转向一侧，一手将耳廓向后上牵拉，另一手持手电，观察外耳道皮肤溢液，耳廓？牵拉痛。

4、鼻：1) 鼻的外形2) 鼻翼扇动3) 鼻中隔4) 鼻粘膜及鼻腔分泌物、鼻出血5) 鼻窦

检查鼻时，当用左手拇指将鼻尖上推，借助手电光观察鼻前庭和鼻腔。

额窦压痛：一手扶被检者枕后，另一手拇指或示指置于眼眶上缘内侧，用力向后上按压，或双手固定头部，双侧拇指分别置于被检查者左右眼眶上缘内侧，用力向后方按压。

上颌窦：双手拇指置于被检者颧部，余手指分别置于被检者的两侧耳后，固定其头，双拇指向后按。筛窦：双手扶住被检查者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间，向后方按压。

蝶窦因解剖位置较深，不能在体表检查到压痛。

6) 鼻的通气状态检查者用手指压闭一侧鼻翼，请被检者呼吸，以判断通气状态。

5、口：1).口唇观察内容：色泽?疱疹?口角糜烂2).口腔粘膜要求口述腮腺开口部位。3).牙齿及牙龈4).舌5).咽及扁桃体

取手电筒和消毒压舌板，观察口腔粘膜、牙齿及牙龈。轻轻压迫牙龈，注意有无出血溢脓。

嘱被检者头稍向后仰，口张大并发“啊”声，医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压舌体，此时软腭上抬，在照明下可见口咽组织。借助手电光观察软腭，软腭弓，悬雍垂、扁桃腺和咽后壁。注意？粘膜充血水肿淋巴滤泡增生。如扁桃体增大，需分度：Ⅰ度扁桃体不超过咽腭弓；Ⅱ度扁桃体超过咽腭弓，不过咽后壁中线；Ⅲ度扁桃体达到或超过咽后壁中线。

请被检者伸舌，观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿运动。

五、颈部

1、颈部外形

2、颈部血管

1) 颈静脉有无充盈

正常安静坐位/立位时，颈外静脉塌陷，平躺充盈，充盈仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。在坐位或半卧位（上半身与水平面形成45°）明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张

2) 颈静脉、颈动脉搏动

正常安静坐位/立位，颈动脉搏动微弱不易见。如能见颈部血管明显搏动，应区别动、静脉。颈动脉搏动触诊时感强劲有力，压迫颈外静脉下段搏动依然存在。颈静脉搏动弱且弥散，触诊无搏动感，压迫颈外静脉下段后搏动消失。

3）肝颈回流征：手掌压迫右上腹（肝区），观察颈静脉，如颈静脉怒张更明显，则~阳性。

3、甲状腺

1) 视诊：嘱被检查者双手放于枕后，头向后仰，观察甲状腺的大小和对称性。嘱被检查者作吞咽动作，则可见甲状腺随吞咽动作向上移动，常可据此将颈前的其他包块与甲状腺病变相鉴别。

2) 触诊：从前面检查甲状腺被检查者坐位，医师站在被检查者对面。检查峡部时，用拇指从胸骨上切迹向上触摸。触摸甲状腺侧叶时，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指在对侧胸锁乳头肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤压的甲状腺。同样的方法可检查另一叶甲状腺。

甲状腺肿大分为3度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内区域者为Ⅱ度；肿大超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

注意肿大甲状腺的大小、是否对称、硬度、有无压痛、是否光滑、有无结节、震颤。

3) 听诊：无论甲状腺有无肿大，均需听诊。

用听诊器钟型体件直接放在肿大的甲状腺上，如听到吹风样收缩期血管杂音或收缩期加强的连续性血管杂音，称为甲状腺杂音。听诊检查时应嘱被检查者屏气，以免受到呼吸音干扰。

4、气管

让被检查者取坐位或仰卧位，头颈部保持自然正中位置。医师分别将右手的示指和无名指置于两侧胸锁关节上，中指在胸骨上切迹部位置于气管正中，观察中指是否在示指和无名指的中间。如中指与示指、无名指的距离不等，则表示有气管移位

六、胸部

1、胸廓外形解开衣服，充分暴露前胸部。观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸廓外形的异常改变，如桶状胸、佝偻病胸或局部隆起

2、胸壁：1) 静脉有无曲张2) 胸骨压痛用拇指按压胸骨柄及胸骨体的中、下部，询问被检者有无胸骨压痛。3) 胸壁压痛4) 肋间隙

3、乳房

1) 视诊：两侧乳房的大小、对称性、外表、乳头状态及有无溢液等

2) 触诊：略

4、胸廓和肺

1) 视诊a) 呼吸类型b) 呼吸频率、深度、节律c) 呼吸运动

2) 触诊

a) 呼吸运动（胸廓活动度）

检查者的左、右拇指展开在胸骨下端正中线相遇，两手掌及其余四指分开紧贴两侧前下胸部。让被检查者作深吸气运动，检查者的手即可感觉到被检查者的胸廓呼吸运动的范围及两侧呼吸运动是否对称，亦可从拇指移开后距前正中线的距离来加以判断。

b) 触觉语颤：

检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用同等强度说“一”字，并双手做一次交换以排除两手感觉差异。检查者的手掌应轻轻平放在胸壁上（太紧会减弱胸壁的震动），自上而下、从内到外，再到背部，比较两侧对称部位的语颤是否相同，注意有无增强/减弱。

c) 胸膜摩擦感：

检查者双手掌置于被检者胸廓下侧部（腋中线第5—7肋间隙最易触及），嘱深吸气，触诊？摩擦感。

3) 叩诊（先直接叩诊再大体间接叩诊）

a) 直接叩诊

b) 大体间接叩诊：

以胸骨角（平对第二肋间隙）为标志定肋间隙。扳指与肋骨平行。第1肋间隙逐一肋间隙向下进行叩诊至第四肋间。按由外向内、自上而下、两侧对称原则进行。力量要轻重适宜，手指略弯曲。c) 肺下界叩诊（以右肩胛线叩诊为考核重点） 6 8 10

在右锁骨中线上，自上而下轻叩（常自第4肋间隙起），先为清音（第4肋间隙），后浊音（常在第5肋间隙），最后实音（常在第6肋间隙），浊音与实音的交界（一般在第6肋骨）时，翻转扳指，取扳指中部用笔作标记，数肋间隙，即为肺下界。

d) 肺下界移动度：

在右锁骨中线上先叩得肺下界，板指固定不动，嘱病人深吸气后屏住呼吸，由先前叩得的肺下界处继续向下叩出下降的肺下界，标记；再嘱病人深呼气后屏住呼吸，重新由上向下叩出已上升的肺下界，用笔标记之。两个标记之间的距离即为肺下界移动度。

4) 听诊

a) 呼吸音、病理性呼吸音、罗音

嘱被检查者微张口作均匀呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽几声后立即听诊。

听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸和背部。可取锁骨中线、腋前线、腋中线上中下部左右对称部位（共18个听诊部位）听诊

听诊时要上下对比、左右对称部位对比。

b) 听觉语音

听诊器体件位置同语音震颤的检查，上中下三个部位，嘱被检者以一般的声音重复发“yi—”，作两侧对比，有无增强/减弱。

c) 胸膜摩擦音：嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。

5、心

1) 视诊a)心前区隆起b) 心尖搏动

观察内容：心尖搏动的位置、强度及范围、有无负性心尖搏动

c) 心前区其他搏动观察者下蹲，以切线方向观察上述内容。

2) 触诊

a) 心尖搏动与心前区搏动

心尖搏动的触诊可先以全手掌，然后缩小到右手小鱼际或示指中指指腹，以确定心尖搏动的准确位置、强度和有无抬举性及心前区其他部位搏动。

b) 震颤用小鱼际按照心脏听诊顺序感知震颤，压迫胸壁的力量不宜过大。

确定震颤的具体位置及判定属于收缩期/舒张期。

c) 心包摩擦感用小鱼际在胸骨左缘第4肋间触心包摩擦感，压迫胸壁的力量不宜过大。

3) 叩诊（坐位时板指也可与肋间隙垂直或与心缘平行）

检查者用间接叩诊法，沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊；用力要均匀，并应使用轻叩法。板指与肋间隙平行并紧贴胸壁（余手指离开胸壁），叩打的正下方定浊音界。

叩诊心脏左界：自心尖搏动所在的肋间隙开始，从心尖搏动外2~3cm处由外向内进行叩诊；如心尖搏动不明显，则自第6肋间隙左锁骨中线外的清音区开始。当叩诊音由清音变为浊音时即为心脏相对浊音界。然后按肋间隙逐一上移，至第2肋间隙为止。

叩诊心脏右界：先沿右锁骨中线自上而下叩得肝上界，自肝浊音界的上一肋间隙（一般为第4肋间）开始，由外向内轻叩，直到由清音转为浊音或达到胸骨右缘为止，逐一按肋间隙叩诊至第2肋间隙。对各肋间隙叩得的浊音界逐一标记，并测其与前正中线的垂直距离。

正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8~10cm。

正常心脏相对浊音界

4) 听诊：a) 心率b) 心律c) 心音d) 杂音e) 心包摩擦音

心脏各瓣膜区的听诊常从心尖区开始，按二尖瓣区（心尖搏动最强处<心尖区>，一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间隙）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间隙）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3、4肋间隙）→三尖瓣区（胸骨体下端近剑突偏右或偏左处）* 听到杂音应辨别最响的部位时期性质强度传导与体位、呼吸、运动的关系

·常在胸骨左缘3、4肋间隙处较易听到心包摩擦音，听诊时应嘱被检查者屏气，以免受呼吸音干扰。

七、背部、脊柱四肢

1、甲状腺

后面触诊将双手拇指放在被检查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。触到肿大的甲状腺时，如让被检查者做吞咽动作，甲状腺随之上下移动，可帮助判断。

注意肿大甲状腺的大小、是否对称、硬度、有无压痛、是否光滑、有无结节、震颤、血管杂音。2、胸廓和肺

1) 视诊：嘱被检者坐起，稍转向检查者，两手抱膝，暴露背部，视诊皮肤

2) 触诊

a) 呼吸运动（胸廓活动度）

检查者将两手掌面贴于肩胛下区对称部位，两手拇指在后正中线相遇，其余四指并拢放在腋下，观察呼吸运动的范围及两侧呼吸运动是否对称。

b) 触觉语颤：检查者两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi”音，比较两侧语音震颤是否相等。

3) 叩诊

a) 直接叩诊

b) 大体间接叩诊：（肩胛间区扳指同脊柱平行）

检查腋部时，让患者将上臂置于头顶，从腋窝开始向下叩至肋缘。

检查背部时，让患者头低垂，上身略向前倾，双手交叉抱肘；叩诊从肺尖开始，逐一肋间隙向下叩诊。可取肩胛间区脊柱两侧上下共4点，左右腋后线、肩胛线左右上下共4点。

c) 肺上界叩诊（了解）

自斜方肌前缘中央开始叩诊，此时为清音，逐渐向外侧叩诊，当清音变为浊音时，用笔作一记号；然后转向内侧叩诊，直到清音转为浊音时为止，并再作一记号，测量两者之间的距离。内、外界的宽度正常为4-6cm

d) 肺下界叩诊：在腋中线、肩胛线上，分别叩出肺下界方法同前。

平静呼吸时，右肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第6、第8、第10肋骨。

e) 肺下界移动度：

沿右肩胛线自上而下, 叩出平静呼吸时的肺下界，板指固定不动，嘱被检者作深吸气后屏住呼吸, 迅速继续向下叩至浊音区, 翻转板指, 在其中点作一标记。恢复平静呼吸，再嘱其深呼气后屏气, 迅速重新沿右肩胛线自上而下叩出浊音区，翻转板指, 再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。数肋间，用直尺测量两个标记间的距离，即右肺下界移动范围。<两侧肺下界移动度为6—8cm>

4) 听诊

a) 呼吸音、病理性呼吸音、罗音

听诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线上、中、下共6点、肩胛线中下肺共4 点，总计不少于12个点听诊。注意双侧对称部位的呼吸音是否异常，有无干、湿性罗音。

b) 听觉语音

嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，取肩胛间区脊柱两侧上下共4点，左右腋后线、肩胛线左右上下共4点听诊对比两侧语音有无增强或减弱。

3、脊柱

1) 脊柱弯曲度

检查时患者取直立位或坐位，先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯，然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。

2) *脊柱活动度（了解）检查颈段活动时，医师用手固定患者的双肩，以头部正直为中立位，让患者最大限度地作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。

* 若已有外伤性骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防损伤脊髓。

3) 脊柱压痛与叩击痛

检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有压痛。

直接叩诊法：患者取坐位，医师用手指或用叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突了解患者是否有叩击痛。多用于检查胸、腰段。

间接叩诊法：患者取坐位，医师将左手掌置于患者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。

如有压痛或叩击痛，则以第7颈椎棘突为骨性标记，计数病变椎体位置。

4、肾

医师以左手掌平放于患者肾区（肋脊角处），右手握拳用轻到中等力量叩击手背，检查?肾区扣击痛5、肋脊点、肋腰点压痛

用双拇指按压背部肋脊点）和肋腰点，询问被检者有无疼痛。

* 肋脊点；在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点，又称肋脊角

* 肋腰点；在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰点。

八、腹部（鉴于腹部触诊和叩诊可能影响肠鸣音的活跃程度，可根据专科情况，腹部检查改为视、听、叩、触的顺序进行。）

1、视诊

1) 腹部外形：嘱被检者躺下取仰卧位, 充分暴露腹部。蹲下平视腹部外形是否平坦。

2) 呼吸运动是否存在或有无异常，

3) 腹壁

a) 腹壁静脉

鉴别血流方向：选择一段无分支的腹壁静脉，将右手示指和中指并拢压在该段静脉上，然后用一手指紧压并向外移动，挤出静脉中的血液，到一定距离时放松该手指，另一手指仍紧压不动，观察挤

空的静脉是否快速充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松手指端流向紧压的手指端。再用同法放松另一手指，观察血流方向

b) 皮肤改变：皮疹和腹纹

c) 脐

d) 疝

e) 胃肠型及蠕动波等

f) 上腹部搏动

2、听诊

1) 肠鸣音<右下腹听诊肠鸣音1分钟>

2) 振水音（了解）

患者仰卧，医师用耳凑近患者上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲（手指与腹壁呈70度）的手指以冲击触诊法连续迅速冲击患者上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。也可用双手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。

3) 血管杂音（了解）在脐部和脐上两侧听诊有无血管杂音

3、叩诊

1) 腹部叩诊音从左下腹开始，以逆时针方向叩诊，以发现有无异常浊音或实音。

2) 肝脏及胆囊叩诊

a) 叩诊定肝上、下界

一般沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线，由肺区往下叩向腹部，清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界；再往下轻叩，由浊音转为实音时，此处肝脏不被肺遮盖，直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界。继续往下叩，由实音转为鼓音处，即为肝下界。定肝下界时，也可由腹部鼓音区沿右锁骨中线或前正中线向上叩，当鼓音转为浊音处即是。由于肝下界与胃和结肠等重叠，很难叩准，故常用触诊或叩诊法确定。

b) 肝区叩击痛左手掌平放在右季肋区，右手握拳由轻到中等力量扣击左手，询问有无疼痛。

3) 移动性浊音

先从脐开始，沿脐水平向左侧方向移动。当叩诊音由鼓音变为浊音时，扳指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊，移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊扳指固定位置，嘱被检者向左侧翻身180度呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊，听取叩诊音变化。如出现浊音区随体位移动而改变的现象，移动性浊音阳性。

4、触诊

患者一般取仰卧位，头垫低枕，双手自然平放于躯干两侧，双腿屈曲并稍分开，使腹肌松弛，嘱患者张口缓慢做腹式呼吸，使膈下脏器上下移动以便检查。肝脏、脾脏触诊时，还可分别采取左、右侧卧位；肾脏触诊时可取坐位或立位；触诊腹部肿瘤时可取肘膝位。

触诊时指甲剪短，手要温暖，动作轻柔，由浅入深，从健康处开始，渐移向病痛区。一般自左下腹部开始逆时针方向，顺序对腹部各区仔细触诊，边触诊边观察患者的反应与表情，以进行比较。1）腹壁紧张度

请被检者屈膝并稍分开，使腹肌松弛。以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌紧张度，后轻柔地进行腹部浅触诊，先触未诉病痛处，一般自左下腹开始滑行触诊，后沿逆时针方向，同时观察被检者的反应及表情。* 注意腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。

2) 压痛及反跳痛

阑尾点麦氏（McBurney）点，位于右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，阑尾病变时此处有压痛；用指尖深压McBurney点，停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳痛（腹膜刺激）。

胆囊点位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处

3) 液波震颤

患者仰卧，医师用手掌面贴于患者腹壁一侧，以另一手并拢屈曲的四指指端迅速叩击腹壁另一侧，

如腹腔内有大量游离液体时，贴于腹壁的手掌可感到液波的冲击，为液波震颤或波动感。为防止腹壁震动传导所致错觉，可让另一人将手掌尺侧缘轻压于患者脐部腹中线上即可。

4) 腹内器官触诊

a) 肝脏触诊：

腹壁软薄者或肝下缘较表浅易触时，常用右手单手触诊。医师位于患者右侧，将右手掌平放于患者右侧腹壁上，腕关节自然伸直，四指并拢，掌指关节伸直，以示指前端的桡侧或示指与中指指端对着肋缘，自髂前上棘连线水平、右侧腹直肌外侧开始自下而上，逐渐向右季肋缘移动。嘱患者作慢而深的腹式呼吸运动，触诊的手应与呼吸运动紧密配合。吸气时，右手在继续施压中随腹壁隆起抬高，但上抬速度要晚于腹壁的隆起，并向季肋缘方向触探肝缘。呼气时，腹壁松弛并下陷，触诊手应及时向腹深部按压，如肝脏肿大，则可触及肝下缘从手指端滑过。

为提高触诊效果，可用双手触诊法。医师右手位置同单手触诊法，用左手掌托住患者右后腰，左大拇指张开置于右肋缘，在吸气的同时，左手向前推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈肌下移的幅度。如此，随吸气下移的肝下缘就更易碰到迎触的右手指。

* 用上述方法，还应在腹中线上由脐平面到剑突区域（肝左叶）进行触诊。

·如遇腹水患者，深触诊不能触及肝脏时，可用沉浮触诊法。在腹部某处触及肝下缘后，应自该处起向两侧延伸触诊，以了解整个肝脏和全部肝下缘的情况。

* 触及肝脏后，应详细描述：大小质地表面形态及边缘压痛搏动肝区摩擦感

b) 胆囊触诊

触诊法与肝脏触诊相同。正常胆囊不能触及

胆囊触痛检查法：医师将左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，为墨菲征阳性，又称胆囊触痛征，

c) 脾脏触诊<脾脏明显肿大且位置较表浅用单手浅部触诊即可触及；位置较深用双手触诊法> 患者仰卧，双腿稍屈曲，医师左手绕过患者腹部前方，手掌置于患者左腰部第7～10肋处，试将脾从后向前托起。右手掌平放于上腹部，与肋弓成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随病人腹式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾缘或左肋缘。

脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱患者改换右侧卧位，患者右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及。

* 触及脾脏后应注意其大小、质地、表面形态、有无压痛及摩擦感等。

·当轻度脾肿大时只作甲乙线（又称为第1线）测量，即在左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以厘米表示（下同）。脾脏明显肿大时，应加测甲丙线（第2线）和丁戊线（第3线）。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离，如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“－”表示；超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“＋”表示。

d) 季肋点、上中输尿管点压痛

季肋点：在第10肋骨前端

上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘

中输尿管点：在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处（入骨盆腔处）；

e) 肾脏触诊（了解）：一般用双手触诊法，如触诊右肾时，被检查者取仰卧位，医师用左手掌托住其右后腰部，指尖放在右肋脊角处，右手掌平放在同侧季肋部，将微弯的手指末端置于肋弓下，随着腹式呼吸将右手逐渐压向深处，在呼气末，右手即向下压，直抵后腹壁，并试与同时将后腰推向前的左手接近，两手互相配合。

5) 腹部包块

检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部

当触及时必须注意以下几点：部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度、与邻近器官的关系

5、腹壁反射：

患者仰卧，两下肢稍屈曲使腹壁放松，然后用叩诊锤柄部末端钝尖部/棉签迅速从外向内分别轻划两侧上、中、下腹部（沿肋弓、脐水平、腹股沟）皮肤，先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是否引出。正常人在受刺激部位出现腹肌收缩。

上腹壁反射通过脊髓胸段7～8节，中腹壁反射通过胸9～10节，下腹壁反射通过胸11～12节。

九、四肢、神经系统

1、上肢1) 视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲有无形态异常

2) 上肢血管检查

比较双侧桡动脉搏动是否一致，有无交替脉。

请被检者深吸气，检查有无奇脉。

左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头，感觉桡动脉的搏动，判断有无水冲脉。用手指轻压被检者指甲末端，观察有无红白交替现象，即毛细血管搏动征。

3) 请被检者活动上肢，观察有无运动功能障碍或异常（了解）

分别触诊指间关节、掌指关节、腕关节、尺骨鹰嘴、肱骨髁上突、肩关节及周围观察有无压痛。

可请患者做手指展开、弯曲、握拳、拇指对掌动作检查指关节运动

可请患者做腕关节背伸、掌屈运动检查腕关节运动

可请患者屈肘、伸肘检查肘关节运动

可请患者用手触对侧耳朵检查肩关节运动

4) 上肢肌力

从远端肌力查到近端肌力。上肢肌力检查包括上臂、下臂伸、屈肌及握力。右手置被检者前臂内侧，嘱被检者作屈肘动作；右手置被检者前臂外侧，嘱其作伸肘运动，观察肌肉克服阻力的力量，即肌力。相同方法测试右前臂肌力，并与左侧作比较。

请被检者双手紧握检查者示指、中指和环指，检查者用力回抽，以比较双侧握力。

肌力分为0～5级。0级：无肢体活动，也无肌肉收缩，为完全性瘫痪。1级：可见肌肉收缩，但无肢体活动。2级：肢体能在床面上作水平移动，但不能抬起。3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级：能作抵抗阻力的动作，但较正常差。5级：正常肌力。

5) 上肢肌张力

持患者完全放松的肢体以不同的速度和幅度对各个关节作被动运动，医师所感到的阻力的大小就是肌张力的强度。注意两侧对比。

6) 上肢生理反射

·肱二头肌反射（biceps reflex）：

医师以左手托扶患者屈曲的肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲，正常时出现肱二头肌收缩，前臂快速屈曲反射中枢在颈髓5～6节。

·肱三头肌反射（triceps reflex）：

患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，反射中枢为颈髓7～8节。

·桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）：

医师左手托扶患者腕部，腕部桡侧面向上，并使腕关节自然下垂，用叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常时肱桡肌收缩，出现屈肘和前臂旋前。反射中枢在颈髓5～6节。

7) 上肢病理反射

霍夫曼征（Hoffmann sign）：检查者左手握住被检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持被检者中指，稍向上提，使腕部处于过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，如果其余四指有轻微的掌屈动作，则为Hoffmann征阳性。同样的方法检查右侧。

2、下肢

1) 暴露下肢，视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。

2) 下肢血管检查

比较两侧股动脉的搏动是否存在，搏动强度是否一致

并将听诊器体件置于股动脉搏动处，听诊有无射枪音；稍加用力，注意有无Duroziez双重杂音。

双手同时触摸两侧第1、2趾骨间足背动脉，并作比较。

3) 请被检查者活动下肢,观察有无运动功能障碍。（了解）

? 触诊膝关节、*浮膑试验、触诊踝关节。

? *浮髌现象的检查方法为：患者平卧，患肢伸直放松，医师左手拇指和其余四指分别固定于肿胀膝关节上方两侧，右手拇指和其余四指分别固定于肿胀膝关节下方两侧，然后用右手示指将髌骨连续向下方按压数次，压下时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感称为浮髌试验阳性。? 请患者做髋关节的屈曲、内旋、外旋动作检查髋关节运动

? 请患者做伸膝、屈膝动作检查膝关节运动

? 请患者做足的背伸、趾屈、内翻、外翻动作检查踝关节运动

4) 下肢肌力

? 下肢肌力检查包括大腿、小腿伸、屈肌及足背跖屈背伸检查。

? 用手压住患者大腿，请患者对抗阻力屈髋

? 用手握住小腿下部，嘱被检者作屈腿动作；用手置于受检者胫骨下方并施加压力，请受检者对抗阻力作伸膝动作，检查肌力并两侧对比。

? 可请患者对抗阻力做踝关节的背伸、趾屈。

5) 下肢肌张力

6) 下肢生理反射

? 膝反射（knee reflex）：

仰卧位检查时医师在其腘窝处托起下肢，使髋膝关节屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常时出现小腿伸展。反射中枢在腰髓2～4节。

? 跟腱反射（ankle reflex）：

患者仰卧，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱，正常为腓肠肌收缩，出现足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1～2节。

7) 下肢病理反射

? 巴宾斯基征（Babinski sign）

患者仰卧，髋、膝关节伸直，医师以手持患者踝部，用叩诊锤柄部末端的钝尖部在左足底外侧从后向前快速轻划至小趾跟部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴宾斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾呈扇形分开，称巴宾斯基征阳性。再检查右侧Babinski征

? 奥本海姆征（Oppenheim sign）：

医师用拇指和示指沿患者胫骨前缘用力由上而下滑压，阳性表现同巴宾斯基征。先左后右。

? 戈登征（Gordon sign）：

医师用手以适当的力量握腓肠肌，阳性表现同巴宾斯基征。先左后右。

? 查多克征（Chaddock sign）：

医师用叩诊锤柄部末端钝尖部在患者外踝下方由后向前轻划至跖趾关节处止，阳性表现同巴宾斯基征。先左后右。

? *贡达征（Gonda sign）：

医师将手置于患者足外侧两趾背面，向跖面按压数秒种后突然松开，阳性表现同巴宾斯基征。先左后右。

? *肌阵挛（myoclonus）：

髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用拇指与示指掐住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。踝阵挛：患者仰卧，医师用左手托住

腘窝，使髋、膝关节稍屈曲，右手紧贴患者脚掌，用力使踝关节过伸，阳性表现为该足呈有节律性持续的屈伸

3、脑膜刺激征

? 颈强直（cervical rigidity）：

患者去枕仰卧，下肢伸直，在确定患者颈椎体或颈髓没有外伤时，医师左手托其枕部作被动屈颈动作，正常时下颏可贴近前胸。如下颏不能贴近前胸且医师感到有抵抗感，患者感颈后疼痛时为阳性。? 布鲁津斯基征（Brudzinski sign）：

患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，医师左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。以同样的方法检查另一侧。

? 凯尔尼格征（Kernig sign）：

患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135°以上。如小于135°时就出现抵抗，且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性，以同样的方法再检查另一侧。

4、*拉塞格征（Lasegue sign）

患者仰卧，两下肢伸直，医师一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70°以上。如不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性，同法再检查另一侧。

体格检查中应注意的事项：

·为了减少来回翻动病人，进行全面体格检查，应打破系统的界限，按照大的部位，将各系统检查结合起来进行。在进行完测量体温和血压等生命指征和一般状态检查后，全面体格检查的顺序：头—颈部—前胸部（包括胸廓、肺脏、心脏）—后胸部（包括脊柱、肾区压痛和叩击痛）—腹部（包括腹壁反射）—下肢（包括关节、各种生理反射和病理反射）。按此顺序，卧位病人只须坐起一次，坐位病人亦只须躺下一次。

·体格检查开始前应清点常用的器具：体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。

·病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，站在病人右侧, 向病人问侯,并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合。通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。

·检查中注意病人的保暖，不需要暴露的部位应予以遮盖。检查完毕后为病人盖好被子，感谢被检者的配合，并道别。

注：下列项目中不同版本的《诊断学》存在分歧/不同的做法。

1、体检顺序：

皮肤粘膜淋巴结检查分部于各个部分检查中。且颈部淋巴结触诊顺序为耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后、颈前、颌下、颏下、锁骨上淋巴结。

脑膜刺激征中的颈强直、布鲁津斯基征在颈部检查中完成。

2、皮肤弹性检查

皮肤弹性检查应以何处皮肤为准，各书记载不一。有人认为应以上臂内侧肘上3-4cm处皮肤皮肤为准。这是因为上臂内侧下脂肪比较恒定，受其它影响较小。

3、调节反射与辐辏反射

在检查时检查者手指（一般用食指竖立）由远移至眼前的速度是不同的，前者要求检查者将食指迅速由1m外移向眼球，后者同果求较慢移动。检查时应各作一次，便于分别观察瞳孔变化和眼球向内聚合的情况。

4、心脏的听诊顺序

心脏听诊的顺序，诊断学（第三、四版）列举了另二种：（1）按瓣膜病变好发部位的次序进行，即二尖瓣区→主动

脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→肺动脉瓣区→三尖瓣区。这种听顺序上下左右交叉，容易出错和遗漏。（2）从心底部开始，即由肺动脉瓣区开始→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区→三尖瓣区。这种顺序的优点是容易区别第一心音与第二心音。但在国内尚不为多数医师采用，对大多数病人也不难在主尖区区分第一、二心音。

5、背部呼吸活动度检查

嘱被检者坐起, 两手抱膝，暴露背部, 视诊皮肤。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。

6、肺下界移动度叩诊

《卫生部部属高等医学院校诊断学教学协作组关于体格检查手法若干问题的意见》认为肺下界移动度只需叩肩胛下角线。

7、下列项目华西医科大学体检录像中进行而我院不进行

乳房触诊；肺部的直接叩诊；肾脏触诊；神经系统检查中的颅神经、浅感觉、位置觉、共济运动；腰椎活动度，步态等需患者下地站立检查的试验。

输血适应症禁忌症

成分输血适应症 1、去白细胞悬浮红细胞:适用于慢性贫血伴充血性心力衰竭患者。 2、洗涤红细胞:适用于自身免疫性溶血病、异型血液输注后所致溶血性输血反应患者,更适合于心、肝、肾疾病患者。 3、低温保存红细胞:适用于稀有血型及自身血储存。 4、辐射红细胞:可有效预防输血相关性移植宿主病,适用于严重免疫功能缺陷或免疫抑制与造血干细胞移植后输血的患者。 5、粒细胞:适用于粒细胞缺乏伴有败血症或威胁生命的感染患者。 6、血小板输注:适用于血小板减少及血小板功能障碍所所致的出血患者。 7、血浆:适用于凝血因子缺乏;严重肝脏疾病;大量输血;弥漫性血管内凝血;烧伤;抗凝血酶III缺乏;血栓性血小板紫癜。 8、冷沉淀:适用于先天性凝血因子缺乏( 血友病A,血管性假血友病);获得性凝血因子缺乏;纤维蛋白含量降低(严重创伤、烧伤、手术、感染、DIC、肿瘤)。 成分输血适应症及注意事项 一、红细胞 1、悬浮红细胞(红细胞悬液)这就是一种从全血中尽量移出血浆后的高浓度缩红细胞,红细胞压积的高达0、90。由于原抗凝保存液被大部分移出,所含葡萄糖量很少,不能保存,加之红细胞很稠密,输注速度慢,故必须加入适量添加剂才能克服这些缺点。添加剂的配方有多种,都就是特别者剂的红细胞保存液。它不仅能使红细胞很好地保存,

而且红细胞被添加剂稀释了,输注更流畅。这就是目前红细胞成分应用的最佳选择。 适应症:悬浮红细胞适用于临床各科的输血、血容量正常的慢性贫血需要输血者、外伤或手术引起的急性失血需要输血者、心,肾,肝功能不全需要输血者、儿童的慢性贫血特别适合本制品。 注意事项:输注前需要血袋反复颠倒数次,使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起,以避免出现越慢的现象。若已出现滴速不畅,则可将少量生理盐水通过 Y型管(双头输液器)移入血袋内以稀释并混匀; 不应与其它药物混合输用。 2、浓缩红细胞(压积红细胞,红细胞浓缩液) 适应症:与悬浮红细胞相同。 注意事项:输注前要混匀,禁止向袋内加任何药物,也不允许用葡萄糖液,葡萄糖盐水,林格氏液稀释本样品,以免红细胞发生变性,凝集或溶血。 3、少白细胞的红细胞制品性质每单位总量约120ML,其中含红细胞60~80ML。生理盐水50ML。血浆与白模层大部分被去除,采用倒置离心法能去除白细胞约70%~80%。这种制品HLA抗原作用较弱,故输血不良反应少。 适应症·:由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者、·准备作器官移植的患者、·需要反复输血的患者,如再生障碍性贫血,白细胞,重型地中海贫血等患者,可以第一次输血

输血适应症管理制度

输血适应症管理制度 为了规范、指导临床各科室科学、合理用血，避免浪费，杜绝不必要的输血，根据卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》和《中华人民共和国献血法》制定本制度。 一、临床医生在输血中的责职： 1、严格掌握输血指征，能不输者坚决不输；能少输者坚决不多输，能输成分血者不输全血。 2、熟悉血液及其成分的规格、性质、适应症、剂量和用法； 3、决定输血冶疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，以及做输血前检查的必要性。征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意。 4、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前一日送交输血科备血。 5、在输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应均应填写输血反应回馈单交输血科，所有输血不良反应处理经过均应在病历中作详细记录。严重输血不良反应要及时向输血科及医务科报告。 6、输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评价，还应防治

可能出现的迟发性溶血性输血反应。 二、临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血。 1、原则上血红蛋白>100g/L时不予以输血；血红蛋白＜80g/L 时应考虑输血；血红蛋白在80—100g/L之间时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定，并在病历中做好分析评估记录。 2、手术患者术前应根据术中估计出血量决定申请备血，失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿，原则上不输血；失血量10～20%(500～1000ml)，HCT无明显变化，输注晶体、胶体、代血浆。失血量20～30%(1000～1500ml)，血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(CRBC)，失血量小于30%以下原则上不输全血。失血量大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。晶体、胶体应维持适当比例。 3、积极实行成分输血，减少不必要的血液成分的补充，避免可能由此引起的不良输血反应。手术中适当采用控制性低血压等措施，减少出血。 三、各临床科室输血原则 （一）、外科输血 1、输血原则：严重的创伤或外科手术引起的急性失血都可能导致患者低血容量休克。早期的有效扩容是改善预后的关键。 （1）．紧急复苏：晶体液20～30ml/kg或胶体液10～20ml/kg加温后5分钟内快速输注，根据输液效果决定进一步如何输血。 （2）．先晶后胶：晶体液用量至少为失血量的3～4倍，失血量

输血的适应症管理规定

输血适应症管理规定 输血能使贫血迅速减轻以至完全得到纠正，虽然它的效果仅是暂时的，但仍然是贫血对症治疗中最重要的措施。输血绝非有益无害，严重的输血反应可以致命。故必须严格掌握输血的适应症，无明确适应症者不应滥用输血。输血的适应症如下： 1.伴有缺氧症状的各种溶血性贫血特别是急性发作，血红蛋白迅速下降时。自体免疫溶血性贫血(AIHA)、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏者在接触氧化剂药物或化工毒物或进食蚕豆后，及多种其他溶血性贫血者可以发生急性大量溶血，血红蛋白很快降至很低水平，缺氧症状很明显，生命受到威胁。这种病人急切需要输血，以减轻缺氧状态。AIHA和PNH病人输血后溶血和黄疸可能加重，但为了抢救生命不得不冒一些险，至于输什么样的血要考虑。G6PD缺乏者大多能较快地自行恢复，不一定需要输血，但部分病人贫血可以很严重，处于循环衰竭的边缘，往往输血一次，可帮助其渡过危险期，以后就能很快恢复。某些溶血性贫血有时突然发生再生障碍危象或溶血危象，一般亦需要输血。 2.伴有缺氧症状的各种骨髓增生低下的贫血，例如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍、骨髓纤维化症晚期、慢性肾功能衰竭的贫血等。这些贫血的治疗大多不易见效，只有依靠输血以提高血红蛋白的水平，来维持生命。这些病人大多已适应于血红蛋白低水平的状态，而输血对骨髓造血功能又有抑制作用，因此如果血红蛋白在60～70g/L以上，又无缺氧症状，即不宜输血。 3.患有白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征(MDS)或难治性贫血等的病人，如果在治疗过程中或病之晚期治疗无效、贫血较严重时，往往需要输血，最好是成分输血。 4.重型β海洋性贫血、贫血较重的中间型β海洋性贫血、镰形细胞贫血等，贫血常很严重，一般依靠长期输血以维持生命。输血对这类贫血的另一重要作用是用来抑制骨髓的造血功能，从而减少不正常红细胞的生产和破坏。有人主张对重型β海洋性贫血的患儿从婴儿时期开始即给以“高输血疗法”，可以使很多典型的症状体征不出现，并延长患者生命，不过最后仍不免死于继发性血色病。亦有人采用

输血科试题带答案

1、输血前临床医生应向患者或其家属说明什么？A A、输血目的、经输血可能传播的疾病,同种免疫反应及不可预测的过敏反应。 B、输血支持疗法 C、输血治疗同意书的鉴定 D、不同意输血可能发生的问题 2、卫生部何年何月颁发的《临床输血技术规范》？B A、2001年2月 B、2000年6月 C、2002年8月 D、2003年6月 3、手术室对患者实施自身输血,可能采取几种方法？A A、血液等容稀释、术中自身血回输,术中控制性低血压 B、控制出血,用止血药及红细胞生成素 C、术前采血、术后输血 D、晶体盐或胶体液维持 4、分管医生如何办理输血申请 A A、分管医生逐项填写输血申请单,上级医师核准,采受血者血样预定输血日期,送交输血科或血库 B、医生下医嘱,护士办理输血申请 C、医生下医嘱,护士执行、病房工人送输血科 D、医生让病人家属办理 5、决定输血前分管医生应向病人或其家属说明什么？C A、不输血可能发生的危险 B、输异体血还就是自体血 C、应说明同种异体输血的不良反应与经输血传播疾病的可能性 D、输血根据病人的失血量而定输注量 6、输血治疗同意书的签订需医患双方,如果无家属,病人又无自主意识的急性失血怎么办？C A、先输血抢救、后上报医院领导 B、用晶体胶体盐维持 C、立即上报医院职能部门或主管领导同意备案并记录病历 D、等待领导批准 7、RH(D)阴性或其她稀有血型,择期手术时,如何输血最好？A A、应动员患者自身输血 B、选择同血型 C、选择配合血输注 D、选晶体或胶体液 8、新生儿溶血病换血治疗,应如何办理实施手续？A A、分管医生申请,上级医师批准,患儿监护人同意并签字,由医院输血科与血站工作人员共同实施 B、分管医生申请,由医生与护士共同完成 C、医生向输血科申请,下医嘱由护士完成 D、医生写输血申请后,由病人家属同意后直接联系治疗 9、病人输血前,医护人员将做哪些工作？A A、医护人员持输血申请单,贴好血样标签、共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病案门诊序号、血型与诊断、采集血样送输血科或血库 B、医生下医嘱、护士执行

输血的适应症

静脉输血的适应症 （一）急性出血 急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量10％（500m1）时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。失血量低于总血容量20％（500～800m1）时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。当失血量超过总血容量20％（1000m1）时，应及时输注适量全血。 （二）贫血或低蛋白血症 常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。 （三）重症感染 全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。 （四）凝血功能障碍 根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏症病人应补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代。 静脉输血的禁忌症 1静脉输血的禁忌症包括：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。 静脉输血的注意事项 1）输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。（2）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（滤网孔径约为170微米，总有效过滤面积为24—34厘米2，可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血。（3）血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。（4）输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。（5）输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期10—15分钟或输注最初30—50毫升血液时,必须由医护入员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治,同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常，输血不

输血知识考试试题

输血知识试题 一、选择题 1. 下列哪项不属于输血的适应症（ B ） A 贫血或低蛋白血症 B 消瘦 C 重症感染 D 凝血机制障碍 E 急性出血 2. 一次输血不应超过（ B ） A 8 小时 B 4 小时 C 2 小时 D 6 小时 E 5 小时 3. 成人输血速度一般控制在（A ） A 5~10ml/min B 1~2 ml/min C 3~4 ml/min D 5~8 ml/min E 2~4 ml/m in 4. 下列哪个疾病属于输血引起的疾病（ A ） A 疟疾 B 甲型肝炎 C 低镁血症 D 低钾血症 E 脾功能亢进 5. 输血最常见的并发症（ B） A 循环超负荷 B 发热反应 C 过敏反应 D 细菌污染反应 E 溶血反应 6. 输血后非溶血性发热反应多发生在输血后（ A） A 15 分钟～2 小时 B 30 分钟 C 2～3 小时 D 3～4 小时 E 5 小时 7. 可用于补充血容量的是（ C） A 浓缩红细胞 B 冷沉淀 C 白蛋白液 D 免疫球蛋白 E 血小板 8. 可用于难治性感染的是（ D） A 浓缩红细胞 B 冷沉淀 C 白蛋白液 D 免疫球蛋白 E 血小板

9. 可增加血容量，并维持作用6～12 小时的是（ B） A 羟乙基淀粉代血浆 B 中分子右旋糖酐 C 低分子右旋糖酐 D 白蛋白液 E 丙种球蛋白 10. 男性病人，70 岁，输血后 30min 突发呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿性啰音。心率130 次/ min。临床诊断是（A ） A 心功能衰竭 B 溶血反应 C 过敏反应 D 细菌污染反应 E 以上都不是 11、急性失血输血合理的是（ D ） A失血量达到总血容量的20%，输浓缩红细胞及全血 B失血量达到总血容量的35%，只输浓缩红细胞 C失血量达到总血容量的15%，输浓缩红细胞 D失血量低于总血容量的20% 可考虑不输血 12、在输血过程中错误的是（ B ） A新生儿输血时要注意预热 B可以在血中加入抗菌素 C输血前后用生理盐水冲洗输血管道 D输血后血袋要保留2小时 13、自身输血的术中失血回输一般不超过（ B ） A 2000ml B 3000ml C 4000ml D 2500ml 14、大量出血出现HCT下降时，失血量超过（ A ）

输血管理与持续改进(2)

，八、输血管理与持续改进 标准： 4.18.1落实《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法（施行）》和《临床输血技术规范》等有关法律法规，完善临床用血的组织管理。 4.18.1.1依据输血管理法律法规和输血技术规范制定输血管理文件。 说明： 本标准达到评价要点C 达到标准[C] 1.依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（施行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制定，设血库。成立了医院输血管理委员会，确立委员会职责，确定主管职能部门为医务科，由医务科、血库履行了对全院临床输血监管指导工作，每季度组织活动，对医院用血不良事件，输血安全进行分析，相关活动有记录。 2.临床输血管理组织和职能管理部门，履行对全院临床输血监管指导工作职能及活动记录。 3.组织全院性输血相关法律、法规、规范、制度的培训记录 4.临床输血监管实施细则和考核办法。 资料目录： 标准: 4.18.1落实《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法（施行）》和《临床输血技术规范》等有关法律法规，完善临床用血的组织管理。

4.18.1.2医院有临床输血反应处理规范和应急用血预案、采集标本制度与流程并遵循。 说明： 本标准达到评价要点C 达到标准[C] 1.临床输血相关制度与规范中，有输血不良反应处理规范；有应急用血预案；有用血申请流程、用血流程和输血管理流程；有采集血标本的流程。 2?有相关制度、流程的培训与教育。 资料目录： 标准：4.18.3加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应症，促进临床安全、有效、科学用血。 4.18.3.1 严格掌握输血适应症，合理用血。 说明： 本标准达到评价要点C 达到标准[C] 1.医院对输血适应症管理规定，定期评价与分析用血趋势。 2.医务人员掌握输血适应症相关规定，用血合理。 : 资料目录 4.1832 开展对临床输血知识的教育与培训，促进临床合理用血说明： 本标准达到评价要点C

输血知识培训试题及答案(完整资料).doc

【最新整理，下载后即可编辑】 2018年第2季度输血知识培训试题

21、红细胞在正常人体血液循环中的平均寿命是多少时间？（） A、10天左右 B、60天 C、120天 D、80天 22、血小板在正常人血液循环中的平均寿命大约是多少天？（） A、3-4天 B、10天左右 C、24小时 D、7天 23、输用保存几天的血液可防止传播梅毒？（） A、 1-2天 B、2天保存 C、3天以上的血液 D、无关 24、血液中的有形成分有哪些？（） A、糖、脂肪、蛋白质 B、无机盐、白蛋白、球蛋白 C 红细胞、白细胞、血小板 D、红细胞、白细胞、血小板、蛋白质 25、手工法制备血小板1单位不保存者容量应为（） A、25-30 mL B、50-70mL C、 15ml D、30-50ml 26、手工法制备血小板保存期为（） A、22±2℃振荡条件下可保存24小时 B、4±2℃振荡条件下可保存24小时 C、22±2℃振荡条件下可保存5天

D、22±2℃ 3天 27、机器单采血小板需要保存的应采集的容量及血小板含量为（） A、250-300mL含血小板量2.5×1011 B、125-200mL含血小板量2.5×1011 C、125-200mL含血小板量2.5×1010 D、150-300ml含血小板量2.5×1011 28、特制血小板现分为几种?( ) A、3种 B、4种 C、5种 29、CPDA保存液保存的全血在7－10天内，2、3-DPG值（） A、基本正常 B、显著升高 C、显著降低 30、血液的有效保存期如何制定的？( ) A、根据红细胞输注人体后24小时存活率为70％以上时保存天数 B、根据红细胞输注人体后24小时存活率80％以上时保存天数 C、根据红细胞输注人体后24小时存活率90％以上时保存天数 D、根据红细胞输注人体后48小时存活率为70％以上时保存天数 31、全血保存液根据什么成分进行设计的？（） A、根据红细胞存活率进行设计 B、根据红细胞、白细胞、血小板存活率进行设计 C、根据血细胞（红细胞、白细胞、血小板）及凝血因子存活 率进行设计 D、红细胞、血小板 32、血小板的主要功能是（） A、携带氧 B、抵御炎症感染 C、参与凝血机制 D、增 加血粘度 33、与输新鲜血相关的有（） A、新生儿特别是早产儿需要输血或换血的

临床输血管理制度

临床输血管理制度 1、《临床输血技术规范》是临床输血管理的重要依据。 2、病人输血前应做血型、输血九项(又称输血前检查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清学检查。报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料核查。 3、病人输血应由经治医师根据输血适应症制定用血计划，报科主任批准后，逐项填写好《临床输血申请单》，连同受血者血样于预定输血日期前由相关人员交输血科备血。每张申请单只能预约一天的用血量，电话及口头申请预约不予受理。择期手术病人用血量预计大于2000mL以上者，提前2天送血样和输血申请单到输血科，并报送医务科审批。 4、预定计划3天内有效，如需改期需重新预定。本文来自检验地带网 5、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其家属说明输同种异体血出现不良反应和经血传播疾病的可能性，征得病人或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 6、AB型血、血小板、RH(D)阴性等其他稀有血型的血制品，需慎重考虑用血量，输血科不储血。原则上预定多少，用多少。若输血科按预约要求已备好上述血制品，申请者又取消用血计划，在血制

品的有效期内未能调剂使用，造成血制品报废，血费从预订科室收入中扣除。 7、急诊用血和没有预约的用血，申请者须先与输血科联系是否有库存血，若无库存血，由医师完成输血前各项准备工作(补充完善申请单、输血四项化验单、血型化验单)。输血科派专人去血液中心取血或由血液中心派人紧急送血，所需车费由受血者负担，主管医师必须向受血者或其家属、陪人作好解释工作，确保有关费用的及时收取、取血工作的顺畅。若出现逃费情况，从申请者劳务费中扣除。本文来自检验地带网 8、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。输血前由医师填写合血单，连同病人的血标本由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。 9 、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查病人的RH(D)血型，准确无误时可进行交叉配血。 10、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并在医院输血管理系统上逐项登记配血试验结果，并打印配血报告单。 11、凡遇有下例情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：1.交叉配血不合时；2.对有输血史、妊娠史或短

临床输血知识培训考试试卷及答案

2018年临床输血知识培训考试试卷 姓名：科室：得分： 一、单项选择题 1、临床输血一次用血或备血量超过1600毫升时如何申请（A ） A、履行报批手续，经输血科会诊，科主任签名后报医务科批准（紧急用血除外） B、需经院长签字 C、只要输血科主任签字 D、只要医务科同意签字 2、临床输血的原则（B ） A、输新鲜血 B、同型输注，患者缺什么成分输什么成分，输成分血 C、全血比较全，输全血 3、全血/红细胞离开冰箱后（C ）分钟以内开始输注。 A 、10 B、 20 C、30 D、40 4、全血/红细胞离开冰箱后（D ）小时以内输注结束。 A 、1 B、 2 C、3 D、4 5、新鲜冰冻血浆离开冰箱后（ C）分钟以内开始输注 A 、10 B、 20 C、30 D、40 6、新鲜冰冻血浆离开冰箱后（B ）分钟以内输注结束。 A 、10 B、 20 C、30 D、40 7、临床用血机构应向采供血单位提供什么备案资料（A ） A、应提供医疗机构许可证、临床用血证、取血人员身份及资质材料、送检人员资质材料 B、只提供临床用血证 C、只提供医疗机构许可证 D、只要检验人员的资质 8、红细胞血型包括（A ） A、ABO血型和RhD血型 B、ABO血型 C、RhD血型 D、BO血型 9、何时采集受血者用于交叉配血试验的血标本（A ） A、必须是输血前3天之内的 B、必须是输血前7天之内的 C、输血前半月之内的 D、输血前24小时之内 E、以上都是 10、医疗机构临床用血必须核查的主要内容（B ） A、包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装、标签填写 B、包括：血站名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、血液品种、容量、采血日期、 血液成分制备日期及时间 C、主要是物理现状和包装 11.二级以上医院成立输血领导小组还是输血管理委员会(A ) A输血管理委员会 B输血领导小组 12、输血发热反应主要是（ A ）引起的 A、致热源 B、红细胞 C、抗凝剂 D、生理盐水 13分管医生如何办理输血申请( A ) A分管医生逐项填写输血申请单，上级医师核准，采受血者血样预订输血日期，送交输血科或血库 B医生下医嘱，护士办理输血申请 C医生下医嘱，护士执行，病房人工送输血科 D医生让病人家属办理 14、输血后，经治医师应及时将输血记录记入病历，如有输血不良反应，填写输血不良反应单，并与血袋于（ D ）小时内一并送回输血科。 A 、1 B、6 C、12 D、24

输血适应症管理规定1

郑州市第六人民医院 输血适应症管理规定 为了规范、指导临床各科室科学、合理用血、避免浪费，杜绝不必要的输血。根据卫生部《临床输血 技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》和《中华人民共和国献血法》制定本制度。 一、临床医生在输血中的职责： 1严格掌握输血指征，能不输者坚决不输；能少输者坚决不多输，输成分血，不输全血，积极开展自体输血； 2、熟悉血液及其成分的规格、性质、适应症、剂量和用法； 3、决定输血冶疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性， 以及做输血前检查的必要性。征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意。 4、申请输血应由主治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期 前一日送交输血科备血。 5、在输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原 因并作相应处理。所有输血不良反应均应填写输血反应回馈单交输血科，所有输血不良反应处理经过均应在病历中作详细记录。严重输血不良反应要及时向输血科及医务科报告。 6、输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评价，还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应。 二、临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血 1、原则上血红蛋白>100g/L时不予以输血；血红蛋白v 80g/L时应考虑输血；血红蛋白在80—100g/L之间 时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定，并在病历中做好分析评估记录。 2、手术患者术前应根据术中估计出血量决定申请备血，失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿，原则上 不输血；失血量10?20%(500?1000ml) , HCT无明显变化，输注晶体、胶体、代血浆。失血量20? 30%(1000?1500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(CRBC)，失血量小于30%以下原则上不输全血。失血量大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。晶体/胶体应维持适当比例。 3、积极开展手术前自体储血、术中血液稀释等技术。对估计出血量在1000毫升以上者，争取手术中回 收，减少或避免输同种异体血，杜绝营养血”安慰血”人情血”等不必要的输血。积极实行成分 输血，减少不必要的血液成分的补充，避免可能由此引起的不良输血反应。手术中适当采用控制性低血压等措施，减少出血。 三、各临床科室输血原则 (一)、外科输血 A、输血原则 严重的创伤或外科手术引起的急性失血都可能导致患者低血容量休克。早期的有效扩容是改善预后的关键。 1. 紧急复苏：晶体液20?30ml/kg或胶体液10?20ml/kg加温后5分钟内快速输注，根据输液效果决定进一步如 何输血。 2 .先晶后胶：晶体液用量至少为失血量的3?4倍，失血量〉30%血容量时可以考虑胶体液，晶：胶比 通常为3:1。 3 ?红细胞输注：扩容恢复心输出量和组织血流灌注后，如果患者较年轻、心肺功能良好，未必都要输 血，有明显贫血症状时可通过输注红细胞纠正组织缺氧。 B、血液品种的选择 1?悬浮红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

输血安全知识培训试题及答案范文

2016年输血安全知识培训试题科室姓名得分 一、选择题（每小题3分，共60分） 1、急性失血输血合理的是（） A失血量达到总血容量的20%，输浓缩红细胞及全血 B失血量达到总血容量的35%，只输浓缩红细胞 C失血量达到总血容量的15%，输浓缩红细胞 D失血量低于总血容量的20% 可考虑不输血 2、在输血过程中错误的是（） A新生儿输血时要注意预热 B可以在血中加入抗菌素 C输血前后用生理盐水冲洗输血管道 D输血后血袋要保留2小时 3、自身输血的术中失血回输一般不超过（） A 2000ml B 3000ml C 4000ml D 2500ml 4、大量出血出现HCT下降时，失血量超过（） A 20% B 15% C 30% D 25% 5、原则上，不输全血时，失血量低于全身血量的（） A 20% B 15%

C 30% D 25% 6、从200ml全血分离的1单位浓缩红细胞可提高70kg成年人的HCT （） A 2%～3% B 1%～2% C 3%～4% D 4%～5% 7、血液保存时间如用CPD和ACD抗凝为（） A 21天 B 35天 C 60天 D 28天 8、下列溶液中不是血浆增量剂的是（） A 6%右旋糖苷等渗盐溶液 B 中分子右旋糖苷 C 羟乙基淀粉 D 林格氏液 9、最严重的早期输血并发症是（） A 溶血反应 B 发热反应 C 过敏反应 D 循环超负荷 10、输血速度老年人一般为（） A 1ml/分 B 5ml/分 C 10滴/分 D 20滴/分 11、小儿输血速度一般为（） A 1ml/分 B 5ml/分 C 10滴/分 D 20滴/分 12、健康人一次失血量不超过多少毫升可不输血（） A 500ml B 800ml C 1000ml D 1200ml

输血的适应症及禁忌症

输血的适应症及禁忌症 静脉输血的适应症（一）急性出血急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量10％（500m1）时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。失血量低于总血容量20％（500～800m1）时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。当失血量超过总血容量20％（1000m1）时，应及时输注适量全血。 （二）贫血或低蛋白血症手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。（三）重症感染全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。（四）凝血功能障碍根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏症病人应补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代。静脉输血的禁忌症静脉输血的禁忌症包括：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功

能极度衰竭及对输血有变态反应者。静脉输血的注意事项（1）输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。 （2）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器进行输血。 （3）血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。 （4）输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 （5）输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期10—15分钟或输注最初30—50毫升血液时,必须由医护入员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治,同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。

输血管理制度、操作及处理流程

输血管理制度、操作及处理流程 （一）输血安全制度 1.接到输血医嘱后，两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患 者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 2.由医院专门人员将血标本与输血申请单送交血库。双方进行逐项核对。 3.接到血库通知可以取血后，先测量患者体温，体温正常者通知血库送血；高热 者通知医生。 4.运送中心送血到病房后，经两名医护人员进行三查后签收。 5.输血前由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对：①血 型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型；②供血者和受血者的交叉配血结果； ③血袋采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损；④输血 单与血袋标签上的受、供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符。核对无误后，由两人在交叉配血报告单上签全名。 6.输血时，两名医护人员带病历共同到患者床旁再次对上述项目进行核对，同时 让病人自诉姓名及血型（包括Rh因子）,有疑问时应再次查对。核对无误后，开始输注。 用符合标准的输血器进行输血。 7.取回的血应尽快输用，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液 内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理用盐水。不得自行储血。不得长时间放在温室中或置于无温度监控的冰箱中。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱超过30分钟，由迹象表明血袋已被打开或有任何现象应当报废。 8.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时， 前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续输血时，输血器12小时更换一次。 9.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者 有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 （1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； （2）重新核对病历、用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录； （3）立即通知值班医生和血库值班人员。 10．输血的时间限制：血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。

输血知识考核试题

输血知识考核试题 姓名：考试成绩： 选择题：（请选一个最佳答案）(每题2分) 1.输血前临床医生应向患者或者其家属说明什么？ ( ) A 输血目的，经输血可能传播的疾病，同种免疫反应及不可预测的过敏反应 B 输血支持疗法 C 输血治疗同意书的鉴定 D 不同意输血可能发生的问题 2. 卫生部何年何月颁发的最新《医疗机构临床用血管理办法》？( ) A 2001年2月 B 2000年6月 C 2002年8月 D 2012年8月 3. 手术室对患者实施自身输血，可能采取几种方法？( ) A 血液等容稀释，术中自身血回输，术中控制性低血压 B 控制出血，用止血药及红细胞生成素 C 术前采血，术后输血 D 晶体盐或胶体液维持 4.分管医生如何办理输血申请( ) A 分管医生逐项填写输血申请单，上级医师核准，采受血者血样预定输血日期，送交输血科或血库 B 医生下医嘱，护士办理输血申请 C 医生下医嘱，护士执行，病房工人送输血科 D 医生让病人家属办理 5. 决定输血前分管医生应该向病人或家属说明什么?( ) A 不输血可能发生的危险 B 输异体血还是自体血 C 应说明同种异体输血的不良反应和经输血传播疾病的可能性 D 输血根据病人的失血量而定输注量 6.输血治疗同意书的签订需医患双方，如果无家属，病人又无自主意识的急性失血怎么办？( ) A 先输血抢救，后上报院领导 B 用晶体胶体盐维持 C 立即上报医院职能部门或主管领导同意备案并记录病历 D 等待领导批准 7.临床同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的 ( ) A由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血

输血适应症禁忌症

成分输血适应症 1.去白细胞悬浮红细胞：适用于慢性贫血伴充血性心力衰竭患者。 2.洗涤红细胞：适用于自身免疫性溶血病、异型血液输注后所致溶血性输血反应患者，更适合于心、肝、肾疾病患者。 3.低温保存红细胞：适用于稀有血型及自身血储存。 4.辐射红细胞：可有效预防输血相关性移植宿主病，适用于严重免疫功能缺陷或免疫抑制和造血干细胞移植后输血的患者。 5.粒细胞：适用于粒细胞缺乏伴有败血症或威胁生命的感染患者。 6.血小板输注：适用于血小板减少及血小板功能障碍所所致的出血患者。 7.血浆：适用于凝血因子缺乏;严重肝脏疾病；大量输血；弥漫性血管内凝血；烧伤；抗凝血酶III缺乏；血栓性血小板紫癜。 8.冷沉淀：适用于先天性凝血因子缺乏（血友病A，血管性假血友病）；获得性凝血因子缺乏;纤维蛋白含量降低(严重创伤、烧伤、手术、感染、DIC、肿瘤)。 成分输血适应症及注意事项 一、红细胞 1、悬浮红细胞（红细胞悬液）这是一种从全血中尽量移出血浆后的高浓度缩红细胞，红细胞压积的高达0.90。由于原抗凝保存液被大部分移出，所含葡萄糖量很少，不能保存，加之红细胞很稠密，输注速度慢，故必须加入适量添加剂才能克服这些缺点。添加剂的配方有多

种，都是特别者剂的红细胞保存液。它不仅能使红细胞很好地保存，而且红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅。这是目前红细胞成分应用的最佳选择。 适应症：悬浮红细胞适用于临床各科的输血、血容量正常的慢性贫血需要输血者、外伤或手术引起的急性失血需要输血者、心，肾，肝功能不全需要输血者、儿童的慢性贫血特别适合本制品。 注意事项：输注前需要血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越慢的现象。若已出现滴速不畅，则可将少量生理盐水通过Y型管（双头输液器）移入血袋内以稀释并混匀；不应与其它药物混合输用。 2、浓缩红细胞（压积红细胞，红细胞浓缩液） 适应症：与悬浮红细胞相同。 注意事项：输注前要混匀，禁止向袋内加任何药物，也不允许用葡萄糖液，葡萄糖盐水，林格氏液稀释本样品，以免红细胞发生变性，凝集或溶血。 3、少白细胞的红细胞制品性质每单位总量约120ML，其中含红细胞60~80ML。生理盐水50ML。血浆和白模层大部分被去除，采用倒置离心法能去除白细胞约70%~80%。这种制品HLA抗原作用较弱，故输血不良反应少。 适应症·：由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者、·准备作器官移植的患者、·需要反复输血的患者，

临床输血适应症

临床输血适应症 血液科输血： （1）再生障碍性贫血： Hb>60g/L不需要输血； Hb<60g/L并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血症状时可考虑输血； 血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时，应考虑预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注。 （2）地中海贫血： 轻、中间型地中海贫血无症状时不必输血； 中间型α或β地中海贫血患者在伴有感染、妊娠而贫血显着加重时才考虑输血；重型β地中海贫血患者一旦确诊，应尽早有规律的进行输血治疗，维持Hb在60g/L~70g/L的安全水平。 （3）6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症： 贫血症状严重，Hb<40g/L，或住院后仍有显着血红蛋白尿者，或溶血且病情危急者可一次输注2单位红细胞，症状未缓解，可考虑第二次输血。 （4）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）： AIHA患者出现如下症状： Hb< 40g/L或Hct<，在安静状态下有明显贫血症状； 虽Hb>40g/L，但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全； 出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中枢神经系统症状者； 因溶血导致低血容量性休克等症状， 可选择输洗涤红细胞。输血时要少量多次输注或配合肾上腺皮质激素治疗。 （5）白血病：一般情况下， Hb< 60g/L伴明显贫血症状者或Hb>70g/L需强烈化疗者，可根据需要输注红细胞； 血小板计数<20×109/L，或化疗时血小板计数<40×109/L，可考虑预防性输注血小板； 中性粒细胞<×109/L并发严重的细菌感染（也适用于急性粒细胞缺乏症），强有力的抗生素治疗48～72小时无效时，立刻输注浓缩粒细胞。 （6）血友病：主要根据患者自发性出血、关节积血、外伤性出血或手术前后预防出血症状进行预防性输血。 甲型血友病出现轻度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量10~15IU/kg，维持3天； 中度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量20~30 IU/kg，维持3天； 重度出血或大手术时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量40~50 IU/kg，维持4~14

2016年输血知识考试题及答案A卷

临床输血知识考试试题(A卷) 科室：姓名：分数： 一、名词解释（每题5分，共计10分） 1、贮存式自体输血 2、输血不良反应 二、单项选择题（每题2.5分，共计25分） 1、国家十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。 A、规定 B、倡导 C、提倡 D、要求 2、输血前医务人员应严格核对哪些内容？ A、血型 B、配血单和血袋标签中的各项内容 C、配血单有无空项 D、血袋包装 3、亲属为患者输血时，应由下列哪项来完成？ A、找熟人完成 B、由治疗医院完成 C、病人亲属自己找医院完成 D、由正规采血机构完成 4、《输血治疗病程记录表》应在每次输血治疗后小时内填写。 A、6 B、12 C、24 D、48 5、突发事件时，边远地区，无正式血站或中心血库，当地医疗机构应急采血抢救后几日内报告当地县以上人民政府行政主管部门？ A 当时 B 3日内 C 7日内 D 10日内 6、全血、红细胞、血浆冷藏温度应控制在以下哪项? A、4-6℃ B、2-6℃ C、-2- -6℃ D、20-24℃ 7、违反用血管理办法的医疗机构应负什么责任？ A 、由县以上人民政府卫生行政部门依照有关法律、法规给予行政处罚，情节严

重构成犯罪的依法追究刑事责任。 B、批评教育 C 、办学习班提高认识 D 、下不为例 8、医院输血科职责： A、负责储血、配血、发血 B、负责临床输血技术指导和监督管理，指导临床血液、血液成分和血液制品的合理使用，协调处理临床输血工作的重大问题 C、申报用血计划 D 、推广成分输血 9、医疗机构临床用血应遵循的原则 A 、遵照合理、科学的原则制定用血计划，不得浪费和滥用血液 B、沿用传统输血、病人失多少血，补多少的输血原则 C 、随时与血站联系，急用急取的原则 D 、根据临床需要，随用随取的原则 10、血小板储存温度下列哪项最正确？ A、20-22℃ B、22-24℃ C、20-24℃ D、24-26℃ 三、填空题（每空1.5分，共计45分） 1、国家实行无偿献血制度。血站对献血者每次采集血液量一般为，最多不得超过，两次采集间隔期不少于。 2、临床输血治疗的目的：和。 3、输血前五项检查包、、、 、。 4、病历保存的主要输血文书有：输血前五项检查检验报告单、、及交叉配血报告单；输血科保存的输血文书有：临床输血申请单和。 5、临床用血分级管理：同一患者一天申请备血量毫升的，由具有 以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的