(完整word版)医疗知情同意书汇编

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医疗知情同意书汇编

唐山市人民医院

二0 一0 年八月

目录

第一篇公共告知部分 (1)

1、入院知情同意书 (2)

2、入院宣教 (4)

3、授权委托书 (5)

4、病危病重通知书 (6)

5、输血/ 血液制品治疗知情同意书 (7)

6、使用自费药品和医用耗材知情同意书 (8)

7、拒绝或放弃医学治疗知情同意书 (9)

8、未愈患者自动出院或转院知情同意书 (10)

9、劝阻住院患者外出知情同意书 (11)

10、尸体解剖知情同意书 (12)

第二篇临床分科部分 (13)

第一章普通外科. (14)

1、腹腔镜下结直肠手术知情同意书 (15)

2、肠道手术知情同意书 (17)

3、结直肠手术知情同意书19

4、脾切除手术知情同意书21

5、胃十二指肠手术知情同意书23

6、阑尾炎手术知情同意书25

7、乳腺手术知情同意书27

8、腹膜后肿物手术知情同意书29

9、胆道系统手术知情同意书31

10、腹腔镜胆囊切除手术知情同意书33

11、肝脏手术知情同意书35

12、胰腺癌手术知情同意书37

13、门脉高压症手术知情同意书39

14、疝手术知情同意书41

第二章胸心外科 (43)

1、肺癌手术知情同意书 (44)

2、食管贲门癌手术知情同意书 (46)

3、胸外科手术知情同意书 (48)

4、胸壁肿瘤手术知情同意书 (50)

5、纵膈肿瘤手术知情同意书 (52)

6、先心病手术知情同意书 (54)

7、风湿性心脏病手术知情同意书 (56)

8、冠心病手术知情同意书 (58)

第三章耳鼻喉科 (60)

1、鼻内镜下鼻腔电凝止血手术知情同意书 (61)

2、鼻内镜下鼻腔泪囊吻合手术知情同意书 (63)

3、鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术知情同意书 (65)

4、鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除手术知情同意书 (67)

5、鼻腔鼻窦良性肿瘤切除手术知情同意书 (69)

6、鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除手术知情同意书 (71)

7、鼻咽纤维血管瘤手术切除手术知情同意书 (73)

8、扁桃体切除手术知情同意书 (75)

9、颌下腺肿物手手术知情同意书77

10、喉/下咽恶性肿瘤联合根治手术知情同意书79

11、喉癌支撑喉镜下激光手术知情同意书81

12、甲状腺癌联合根治手术知情同意书83

13、甲状腺良性肿瘤手术知情同意书85

14、颈部肿物切除手术知情同意书87

15、颈段食管癌手术知情同意书89

16、慢性鼻窦炎鼻息肉手术知情同意书91

17、慢性化脓性中耳炎手术知情同意书93

18、霉菌性鼻窦炎窦内病变去除手术知情同意书95

19、腮腺肿物手术知情同意书97

20、舌颌颈联合根治手术知情同意书99

21、声带息肉或病变切除手术知情同意书 (101)

22、外鼻肿物切除手术知情同意书 (103)

23、腺样体切除手术知情同意书 (105)

24、咽旁间隙肿瘤手术知情同意书 (107)

第四章泌尿外科 (109)

1、包皮环切手术知情同意书 (110)

2、耻骨上前列腺切除手术知情同意书 (112)

3、睾丸根治性切除手术知情同意书 (114)

4、睾丸扭转探查手术知情同意书手 (116)

5、睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清扫手术知情同意书 (118)

6、经阴道尿道中段无张力吊带悬吊手术知情同意书 (120)

7、精索静脉高位结扎手术知情同意书 (122)

8、前列腺癌根治手术知情同意书 (124)

9、经尿道前列腺电切手术知情同意书 (126)

10、肾癌根治术知情同意书 (128)

11、肾囊肿开窗手术知情同意书 (130)

12、肾上腺肿瘤切除手术知情同意书 (132)

13、双侧睾丸切除手术知情同意书 (134)

14、经尿道液电碎石手术知情同意书136

15、阴茎部分切除手术知情同意书138

16、阴茎癌根治手术知情同意书140

17、肾部分切除手术知情同意书142

18、髂腹股沟淋巴结清扫手术知情同意书144

19、腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术知情同意书146

20、腹腔镜肾囊肿开窗手术知情同意书148

21、腹腔镜精索静脉高位结扎手术知情同意书150

22、腹腔镜肾部分切除手术知情同意书152

23、腹腔镜前列腺癌根治手术知情同意书154

24、腹腔镜根治性肾盂输尿管癌切除手术知情同意书156

25、经尿道膀胱肿瘤电切手术知情同意书158

26、膀胱造瘘手术知情同意书 (160)

27、膀胱阴道瘘手术知情同意书 (162)

28、膀胱全切原位新膀胱重建手术知情同意书 (164)

29、膀胱全切输尿管皮肤造口手术知情同意书 (166)

30、膀胱全切回肠膀胱手术知情同意书 (168)

31、经尿道膀胱颈电切手术知情同意书 (170)

32、膀胱部分切除手术知情同意书 (172)

第五章口腔科 (174)

1、拔牙手术知情同意书 (175)

2、牙周手术知情同意书 (177)

3、口腔种植修复治疗知情同意书 (179)

4、面部肿物手术知情同意书 (181)

5、颌下腺肿物手术知情同意书 (183)

6、颊粘膜病变手术知情同意书 (185)

7、颊癌手术知情同意书 (187)

8、腮腺癌手术知情同意书 (189)

9、上牙龈瘤手术知情同意书 (191)

10、下牙龈瘤手术知情同意书 (193)

11、上牙龈恶性肿物手术知情同意书195

12、下牙龈癌手术知情同意书197

13、上颌骨囊肿手术知情同意书199

14、下颌骨囊肿手术知情同意书201

15、上腭癌手术知情同意书203

16、上颌骨恶性肿物手术知情同意书205

17、舌下腺囊肿手术知情同意书207

18、舌良性肿物手术知情同意书209

19、舌癌手术知情同意书211

20、口底癌手术知情同意书213

21、口咽癌手术知情同意书215

22、上唇癌手术知情同意书217

23、下唇癌手术知情同意书 (219)

24、神经鞘瘤手术知情同意书 (221)

25、甲状舌管囊肿手术知情同意书 (223)

26、颈淋巴结转移癌手术知情同意书 (225)

27、唇裂手术知情同意书 (227)

28、腭裂手术知情同意书 (229)

第六章骨科 (231)

1、肱骨近端骨折（包括内骨定和肩关节置换）手术知情同意书 (232)

2、肱骨干骨折切开复位固定手术知情同意书 (234)

3、肱骨远端骨折手术（内固定和肘关节置换）手术知情同意书 (236)

4、桡骨远端骨折切开复位内固定手术知情同意书 (238)

5、股骨粗隆间骨折手术知情同意书 (240)

6、股骨颈骨折空心钉内固定手术知情同意书 (242)

7、股骨干骨折手术知情同意书 (244)

8、胫骨平台骨折切开复位固定手术知情同意书 (246)

9、踝关节骨折切开复位固定手术知情同意书 (248)

10、脊柱压缩骨折经皮穿刺椎体后凸成形术手术知情同意书? (250)

11、内固定取出手术知情同意书? (252)

12、骨科有创检查和治疗知情同意书254

13、关节镜手术知情同意书256

14、人工髋关节置换手术知情同意书258

15、人工髋关节翻修手术知情同意书?250

16、人工全膝关节置换手术知情同意书262

17、人工全膝关节翻修手术知情同意书264

18、脊髓造影手术知情同意书266

19、脊柱矫形手术知情同意书268

20、颈椎前路手术知情同意书270

21、颈椎后路手术知情同意书272

22、胸椎后路手术知情同意书274

23、腰椎后路手术知情同意书276

24、经皮穿刺椎体成形手术知情同意书 (278)

25、骨盆肿瘤切除、人工假体重建手术知情同意书 (280)

26、骶骨肿瘤切除、内固定手术知情同意书 (282)

27、脊柱肿瘤切除、内固定手术知情同意书 (284)

28、肢体肿瘤切除、重建手术知情同意书 (286)

29、中心静脉置管及化疗知情同意书 (288)

第七章神经外科 (290)

1、颅内动脉瘤夹闭手术知情同意书 (291)

2、开颅手术知情同意书 (293)

3、开颅血肿清除手术知情同意书 (295)

4、神经介入治疗知情同意书 (297)

5、锥颅血肿清除手术知情同意书 (299)

第八章妇产科 (301)

1、宫颈癌手术知情同意书 (302)

2、卵巢癌手术知情同意书 (304)

3、卵巢肿瘤手术知情同意书 (306)

4、外阴癌手术知情同意书 (308)

5、子宫肌瘤手术知情同意书 (310)

6、子宫内膜癌手术知情同意书312

7、腹腔镜宫颈癌手术知情同意书314

8、腹腔镜卵巢肿瘤手术知情同意书316

9、腹腔镜子宫肌瘤手术知情同意书318

10、腹腔镜内膜异位症手术知情同意书320

11、腹腔镜子宫内膜癌手术知情同意书322

12、内膜异位症手术知情同意书324