神经内科高级职称面试复习资料1
神经内科高级职称面试复习资料1
痴呆要点
第一节痴呆的分类、诊断和鉴别诊断
【临床表现】
(一)记忆和记忆障碍
1.记忆减退：指识记、保持、再认和回忆普遍减退。
2.遗忘是指那些局限于某一事件或某一时期内经历的回忆的丧失。
(1)顺行性遗忘：即回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件。
(2)逆行性遗忘：即回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。
3.记忆错误包括记忆恍惚、错构和虚构。
(1)记忆恍惚：包括似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误，与记忆减退过程有关。这种记忆障碍常见于颞叶癫痫的患者。
(2)记忆错构：也是记忆的错误，如患者将过去生活中所经历过，但他所指的那段时间却并未发生的事件，说是当时发生的。常见于精神发育迟滞、乙醇中毒性精神病和脑实质性疾病。
(3)记忆虚构：是记忆幻觉，也是一种记忆的错误，是指患者在回忆中将过去事实上从未发生的事或体验说成是确有其事。常见于柯萨可夫综合征。
(二)言语功能及障碍
1.非流利性失语：其特点为语量少，每分钟说出的话少于50个字，说话费力，短语非常短(可为一字句)，语调障碍。
2.流利性失语：自发谈话多，语量正常(每分钟100字以上或很多)，说话不费力，发音清楚，语调及短语长短正常。但谈话内容缺乏有实质意义的词，谈话找词困难，有错语、词义错语新语和赘语。
3.复述困难：复述是要求患者准确重复检查者说的话。因痴呆患者有理解、构音及表达障碍，常有复述困难。
4.命名障碍：命名包括视物命名、色命名、反应命名和列名。
(1)视物命名：要求患者叫出所示物品的名称。
(2)色命名：包括视色命名和以颜色名回答提问。如要求患者指出所示颜色及以颜色名回答提问，如国旗是什么色。
(3)反应命名：是以物品的名称回答提问，如“您用什么刷牙”。
(4)列名：是在无视觉依托下，在一分钟内说出水果或蔬菜名称的数量。痴呆患者几乎都有命名困难。列名困难可能是痴呆的早期症状。
(三)认知功能及障碍
认知功能或智力是掌握和运用知识的能力，包括广泛的精神功能如计算力、理解力及分析、概括、创造等能力，认知的活动与感知、记忆、注意、思维有密切的关系。认知障碍通常可出现失算、失去对谚语解释及区别相似与差别的能力，患者可表现为精神发育迟滞或不同程度的痴呆。
(四)视空间认识功能及障碍
视空间认识功能是指认识物与物之间的方位关系、物与观察者之间的空间关系及景物的方位的能力。由于视觉造成物体在空间内的各种特性的认识障碍称为视觉性空间知觉障碍，亦称视空间功能障碍，主要表现在以下4个方面。
1.视觉定向力障碍：指由于视觉造成对物体在空间位置的定位能力障碍及对若干物体间的空间关系的定位能力障碍。如患者对明显可见的物体不能凭视觉来判断定位，也就是在所见的用手摸不到也抓不到的两个物体中，不能判断哪个物体距自己更近。
2.视觉立体障碍：对具有3个面的立体物体丧失立体感，而看成平面物体。
3.半侧空间的知觉障碍：包括消除现象和偏侧空间疏忽。
(1)消除现象：单独对一侧视野给予刺激时能产生知觉，当两视野同时给予两个刺激时只产生一侧知觉，而另一侧感觉不到，即为消除现象。
(2)偏侧空间疏忽：在没有感觉、运动障碍的情况下，因为觉察不到大脑病灶对侧给予的刺激，结果不产生相应的反应。
有以上症状的患者往往有顶、枕、颞叶交界处、顶叶后部、额叶、丘脑、基底节的病变，以右侧半球为主的病变易出现此症状。
4.地方判断力障碍：主要表现为方向性定位障碍。患者不能找到自己住的房间，不认识非常熟悉的路，弄不清衣物的上下、左右等。
(五)运用及障碍
运用：人能够恰当地反映出符合所要求的活动即运用。
失用：失用也称运动不能，是指在没有严重的瘫痪、感觉缺失和共济失调的情况下，患者不能执行一项他所了解的有目的的动作，如患者能自发地伸舌，但不能执行要求作伸舌动作；又如患者能不自主地活动其身体，但不能按要求作某些动作。失用可分为意念性、意向性、运动性和结构性失用症。
1.意念性失用症：是由双顶叶缘上回及胼胝体病变引起的患者不能完成一系列已熟悉的运用动作。
2.意向运动失用症：由于左缘上回或左运动区的病变产生的综合性感觉缺失，使患者失去对复杂精巧动作的正确观念，使执行复杂动作时失去次序。
3.肢体运动性失用症：由双侧或对侧运动区或胼胝体的病变产生上肢远端动作笨拙，如不能书写、扣衣、弹琴等。
4.结构失用症：右侧半球顶叶或顶枕区病变引起涉及空间关系的结构性运用障碍，如搭木块、绘画等均有障碍。
(六)定向力及障碍
定向力是指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态认识的能力。定向力有以下两方面的内容。
1.对周围环境的认识
(1)时间：了解当时的钟点，上午或下午，白昼或夜间，星期的日数，月份，季节，年份等。
(2)地点：了解当时所处的地点，如学校、医院、工厂等。
(3)人物：了解在其周围环境中其他人物的身份，以及与患者的关系等。
2.对其自身状况的认识
如本人姓名、年龄、职业等。大脑皮质病变可出现定向力障碍。
(七)其他
痴呆患者还可有其他精神症状，如注意力不集中、情感淡漠、主动性减少、抑郁、不安、欣快、幻觉(听、视)、妄想(被害妄想、被窃妄想、嫉妒妄想)、攻击行为等。
以上症状不是所有痴呆患者都出现，可根据不同的病因或脑损害的部位不同而出现不同程度的表现。
【诊断】
痴呆是一种获得性、持续性智能障碍，即在无意识障碍的情况下，在记忆、认知、语言、视空间技能、情感或人格等5项心理活动中，在记忆和认知功能障碍的基础上，另外3项中至少有1项缺损，且影响患者生活能力及社会效应等。此种状态持续6个月以上并排除其他综合征，即可诊断为痴呆。
【鉴别诊断】
(一)失语
失语的患者因不能理解或表达语言，常被描述为痴呆。失语的患者虽然有言语障碍，但可借助某种表情或动作与别人进行交流，有正常的行为、情绪和生活能力。痴呆患者虽无明显的言语障碍，但有严重的智能障碍，无正常人的行为、情绪和生活能力。
(二)老年人良性健忘症
健忘是大多数老年人的常见主诉。健忘者有时一件事情想不起来，事后又重新想起来或经过提醒、联系想起来。而痴呆患者是遗忘，忘记的事情根本想不起来，是记忆过程受损。正常老年人有自知力，不出现语言及视空间定向障碍，生活能自理。
(三)抑郁症
老年期抑郁性痴呆在某些方面难以与器质性痴呆相鉴别。抑郁症性假性痴呆尤其是老年期抑郁性痴呆虽然在某些方面难以与器质性痴呆相鉴别，单靠量表智力测定很难区别，但从多方面分析仍有不同：①前者在心理因素之后，起病较急，一般1～2周明显，而器质性痴呆起病较缓慢，多数月以上；②前者不仅先出现抑郁症状，既往可多次出现抑郁症状，而器质性痴呆早期可有情绪抑制，但非主流、核心症状；③在记忆、智力测定时，抑郁症患者注意力欠集中，轻意称“我不会，我忘了”等话语，器质性痴呆患者却注意力集中，能认真努力计算、回答，出现错误，但不一定认识到自己的计算回答错误；④抑郁症患者过分注意其智能障碍，并强调他的缺陷，诉说更多的认识功能丧失，不想尝试记住事情，甚至对任何事情都做出“不知道”的答复等，而器质性痴呆患者什么亦想了解，什么亦想知道，但其真正的智能损害导致遗忘，导致真正不知道；⑤抑郁症患者的精神衰退是因心理因素及抑郁继发的精神衰退，器质性痴呆是因功能减退导致的精神衰退；⑥抑郁症患者用抗抑郁治疗可显效，甚至不治亦可出现与心因及心理因素有关的病情波动，智能障碍加重或减轻，而痴呆患者抗抑郁治疗无效或加重。
(四)轻度认知障碍(MCI)
是特指有轻度记忆或认知损害，但没有痴呆的老年人。其病因不能由已知神经或精神疾病解释。
1.MCI的诊断标准
(1)主诉记忆障碍，而且有人证实。
(2)总体认知功能正常，但可有某一认知方面的变化。
(3)日常生活能力正常。
(4)与相同年龄和教育程度相比存在记忆损害。
(5)不够痴呆诊断标准。
2.MCI的鉴别诊断
有资料表明，MCI的患者发展为阿尔茨海默病(AD)的危险性较正常人高10倍。因此有研究指出，MCI患者中10％～15％在初次诊断1年内，23％在2年内，34％在3年内，50％在4年内进展为AD。因此，识别MCI并进行对症治疗可预防、减缓或逆转脑功能的损害。
(五)精神发育迟滞
精神发育迟滞是指个体在发育阶段(通常指18岁以前)精神发育受阻，临床上表现为认知、语言、情感、意志和社会交往等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。这类障碍基本上由于在胎儿期、出生时或婴儿期时，大脑的发育因遗传、感染、中毒、头部创伤、内分泌异常或缺氧等因素受到阻碍，以致大脑发育不良，或受到阻滞，使智能的发育停留在一定阶段。精神发育迟滞是一种比较常见的临床现象，是导致残疾的原因之一。精神发育迟滞可作为单一的临床征象出现，也可与其他涉及到大脑发育受损的躯体疾病并存。
(六)其他
在临床上，往往还可以遇到另一些与痴呆类似的表现。这类智能障碍主要由于强烈的精神创伤造成，发病急，有特殊的非常明显的痴呆临床表现，但躯体和神经系统检查无任何器质性改变，其智能障碍通过适当的治疗和处理，在短时间内可以完全恢复正常，通常称其为假性痴呆，见于癔症和反应性精神病患者。
1.真性与假性痴呆鉴别
项目假性痴呆真性痴呆发病较快较缓慢
对认知障碍诉述较多较少
诉述认知障碍的程度较详尽而具体诉述不明确
对认知障碍的感觉常显示强烈痛苦感不大关心
近事和远事记忆丧失常同样严重近事记忆丧失比远事严重
遗忘有界限性遗忘不常存在
注意力常保持完好常受累
典型的回答“不知道”常为近似性错误
对其能力的丧失加以夸张常予隐瞒
对任务的完成不竭力去完成即使是很简单的任务竭力去完成
对认知障碍的补偿并不设法予以补偿依靠日记、日历等补偿
同样困难任务的完成有明显差异普遍完成差
情感普遍受累情感不稳定、肤浅
社会技能丧失通常较早出现且突出早期常能保持
定向障碍定向检查时，定向障碍不常见
常答“不知道”
行为表现与认知障碍严重度不相称相称
认知障碍夜间加重的情况不常见常见
精神病史过去多有精神病史不常有
2.假性痴呆常见的综合征
(1)假回答综合征(Ganser综合征)：患者能理解向他提出的问题，但回答很荒谬，如“2+l等于多少?”“等于9”；“马有几条腿?”“3条”。但可以看出他的回答并未超出问题性质的范围，还是作为加法计算的，因此称为近似回答。又如患者把自己说成是50岁，而他的父亲只有40岁。在生活中他能处理、也能解决比较复杂的问题，如下象棋、打牌等。
(2)童样痴呆：患者表现为类似孩子一般幼稚、淘气、顽皮。自称是妈妈的“小宝宝”，今年5岁，见到男的喊“叔叔”，见到女的就叫“阿姨”。
第二节分类
痴呆可根据多种方法进行分类：按病因可分为原发性痴呆和继发性痴呆；按病理可分为神经变性病性痴呆、血管病性痴呆、感染病性痴呆和代谢病性痴呆；按解剖部位可分为皮质性痴呆和皮质下痴呆。目前临床常用按病理及解剖部位分类方法。
(一)神经变性病性痴呆
1.阿尔茨海默病；
2.皮克病性痴呆；
3.额颞性痴呆；
4.路易小体病；
5.亨廷顿舞蹈病；
6.震颤麻痹；
7.进行性核上性麻痹；
8.皮质基底节变性；
(二)血管病性痴呆
1.多梗死性痴呆；
2.腔隙状态；
3.皮质下动脉硬化性脑病；
4.淀粉样血管病；
5.炎性动脉病：(如结节性多动脉炎、红斑狼疮等)；
(三)遗传代谢病性痴呆
1.肝豆状核变性；
2.肾上腺脑白质营养不良；
3.脑-肌腱型黄瘤病；
4.脂质褐质沉积病；
5.葡萄糖脑苷脂累积病；
6.Gm2神经节苷脂累积病；
https://www.wendangku.net/doc/1918454305.html,fora病；
8.异染性白质营养不良；
9.缺氧性脑病；
10.尿毒症脑病、透析性痴呆；
11.肝性脑病；
12.低血钠综合征；
13.血卟啉病引起脑病；
14.甲状腺功能低；
15.甲状旁腺功能减退；
16.Wernicke-Korsakoff综合征；
17.维生素B12缺乏病；
18.烟酸缺乏病(糙皮病) ；
19.肺性脑病；
(四)感染
1.克-雅病；
2.艾滋病性痴呆；
3.神经梅毒；
4.慢性单疱性脑炎；
5.亚急性硬化性全脑炎；
(五)其他
1.CO中毒；
2.脑膜癌病；
3.乙醇性痴呆；
4.多发性硬化；
5.头部外伤；
6.硬膜下血肿；
简易智能量表(简易精神状态检查) (表2)
姓名：病例号：诊断：
评分：检查者：日期：年月日1．现在我要问您一些问题来检查您的记忆力和计算力，多数都很简单。
□0分或1分=(l)请说出今年的年份
□0分或1分=(2)现在是什么季节
□0分或1分=(3)现在是几月份
□0分或1分=(4)今天是几号
□0分或1分=(5)今天是星期几
□0分或1分=(6)这是什么城市（名）
□0分或1分=(7)这是什么区(城区名)
□0分或1分=(8)这是什么医院(医院名或胡同名)?
□0分或1分=(9)这是第几层楼
□0分或1分=(10)这是什么地方(地址、门牌号)
2．现在我告诉您三种东两的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您(请说清楚。每样东西一秒钟)。
告诉这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请您重复。
□0分或1分=树
□0分或1分=钟
□0分或1分=汽车
3．现在请您算一算，从100 中减去7，然
后从所得的数算下去，请您将每减一个
7后的答案告诉我，直到我说“停”为止。
□0分或1分=100减7=93
□0分或1分=93减7=86
□0分或1分=86减7=79
□0分或1分=79减7=72
□0分或1分=72减7=65
停止！
4．现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西?
□0分或1分=树
□0分或1分=钟
□0分或1分=汽车
5．检查者出示手表问患者这是什么
□0分=能正确说出
□1分=不能正确说出
检查者出示铅笔问患者这是什么
□0分=能正确说出
□1分=不能正确说出
6．请您跟我说“四十四只石狮子”。
□0分=能正确说出
□1分=不能正确说出
7．检查者给受试者一张卡片,上面写着“请闭上您的眼睛”请您念一念这句话，并按上面的意思去做。
□0分=能正确说出并能做到
□1分=不正确说出，也不能做到
8．我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：
□0分或1分=用右手那拿着这张纸；
□0分或1分=用两只手把它对折起来；
□0分或1分=放在您的左腿上
9．请您给我写一个完整的句子
□0分=能正确写出
□1分=不能正确写出
在此写：
10．请您照着下面图案样子把它画下来。
□0分或1分
图案样子如下在下方照样了画
注：正常为1分，错误为0分
总分范围0-30分,正常与不正常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育)组
17分；小学(受教育年限≤6年)组20分；中学或以上(受教育年限＞6年)组 24分。分界值以下为有认知功能缺陷,以上为正常。
脑病患者日常生活自理能力量表 (表3)
姓名：病例号：诊断：
评分：检查者：日期：年月日现在我想问些有关您平常每天需要做的事情，我想知道您自己可以做些什么事情，是否需要别人帮助，或者您根本没办法做这些事?
(1)自己搭公共车辆□1分=自己可以做
□2分=有些困难
□3分=需要帮助
□4分=根本没法做
□5分=不知道
(2)到家附近的地方去□1分=自己可以做
□2分=有些困难
□3分=需要帮助
□4分=根本没法做
□5分=不知道
(3)自己做饭
□1分=自己可以做
□2分=有些困难
□3分=需要帮助
□4分=根本没法做
□5分=不知道
(4)做家务
□1分=自己可以做
□2分=有些困难
□3分=需要帮助
□4分=根本没法做
□5分=不知道
(5)吃药
□1分=自己可以做
□3分=需要帮助
□4分=根本没法做□5分=不知道(6)吃饭
□1=自己可以做
□2分=有些困难
□3分=需要帮助
□4分=根本没法做□5分=不知道(7)穿衣服，脱衣服□1分=自己可以做□2分=有些困难
□3分=需要帮助
□4分=根本没法做□5分=不知道(8)梳头，刷牙等□1分=自己可以做□2分=有些困难
□3分=需要帮助
□4分=根本没法做□5分=不知道(9)洗自己的衣服□1分=自己可以做□2分=有些困难
□3分=需要帮助
□5分=不知道
(10)在平坦的室内走
□1分=自己可以做
□2分=有些困难
□3分=需要帮助
□4分=根本没法做
□5分=不知道
(11)上下楼梯
□1分=自己可以做
□2分=有些困难
□3分=需要帮助
□4=根本没法做
□5分=不知道
(12)上下床，坐下或站起□1分=自己可以做
□2分=有些困难
□3分=需要帮助
□4分=根本没法做
□5分=不知道
(13)提水煮饭
□1分=自己可以做
□2分=有些困难
□3分=需要帮助
□4分=根本没法做
□5分=不知道
(14)洗澡
□1分=自己可以做□2分=有些困难□3分=需要帮助□4分=根本没法做□5分=不知道(15)剪脚趾甲
□1分=自己可以做□2分=有些困难□3分=需要帮助□4分=根本没法做□5分=不知道(16)逛街，购物
□1分=自己可以做□2分=有些困难□3分=需要帮助□4分=根本没法做□5分=不知道(17)定时去厕所
□1分=自己可以做□2分=有些困难□3分=需要帮助□4分=根本没法做□5分=不知道(18)打电活
□1分=自己可以做
□2分=有些困难
□3分=需要帮助
□4分=根本没法做
□5分=不知道
(19)处理自己钱物
□1分=自己可以做
□2分=有些困难
□3分=需要帮助
□4分=根本没法做
□5分=不知道
(20)独自在家
□1分=自己可以做
□2分=有些困难
□3分=需要帮助
□4分=根本没法做
□5分=不知道
【总分：100分，评分：分】
Blessed行为量表(询问家属) (表4)
姓名：病例号：诊断：
评分：检查者：日期：年月日
本评定最表是记录病人在过去六个月内生活能力，个性习惯的改_变，是在有无变化的比较的基础上进行评定。
一、生活能力
1完成一般家务，如点炉子、泡茶。□1分=完全正常□2分=有困难，或需人帮助
□4分=完全依赖他人
2管理小量饯财，买东西算账。
□1分=完全正常
□2分=有困难，或需人帮助
□4分=完全依赖他人
3记忆几项事情，如买几样东西，吃药，约会时间。
□1分=完全正常
□2分=有困难，或需人帮助
□4分=完全依赖他人
4在熟悉的街道内独自出门，识路，乘公共汽车。
□1分=完全正常
□2分=有困难，或需人帮助
□4分=完全依赖他人
5辨认环境，如认识所处的地点，辨认周围人物，如亲戚、医务人员的身份。
□1分=完全正常
□2分=有困难，或需人帮助
□4分=完全依赖他人
6回忆近期发生的事件，如亲戚朋友来访，外出度假或看病．在自己家里能识路(或在病房内识路)。□1分=完全正常
□2分=有困难，或需人帮助
□4分=完全依赖他人
【计分：24分，评分：分】
二、日常习惯
吃饭
□1分=用筷子，且不掉饭，吃的干净
□4分=用筷子，但掉饭菜需人少量帮助
□8分=只能用勺，或仅能用双手吃固体食物
□12分=需喂饭
穿衣
□1分=无需帮助□4分=有时系错扣子
□8分=经常穿错，或忘穿某一什
□12分=自己完全不会穿
括约肌障碍
□1分=正常
□4 分=有时尿床
□8分=经常尿床
□12分=二便均不能控制
【计分：36分，评分：分】
三、个性改变
□1分=顽固、固执
□1分=自私、自我中心、计较钱财、尊严
□1分=顾他人，如生活上自己方便即可
□1分=情感粗聚，对别人的事情不闻不问
□1分=易怒，易激惹
□1分=与情景、场合不符的欢乐
□1分=情感反应减弱
□1分=放弃爱好，在社会生活中退缩
□1分=冷漠．主动性减退，无活动欲望
□1分=无目的活动，多动。
【计分：10分，评分：分】
【总分：70分，评分：分】
此表通过询问患者家属，第一、二项计分之和，正常人10为分，>10分可认为有痴呆；分数愈高则痴呆的程度愈重(最高60分)；第三项为个性(情感人格)改变，本评定量表是以病人在过去6个月内个性有无改变为基础进行评定。个性改变共10小项，计分法为：无变化0分，有变化1分。第一项生活能力＋第二项日常习惯＋第三项个性改变=50分者为最严重的痴呆患者。
海金斯基缺血指数量表(HIS) (表5)
姓名：病例号：诊断：
评分：检查者：日期：年月日
□2分=突然发病
□1分=阶梯性恶化
□2分=波动性病程(指病情时好时坏)
□1分=夜间意识障碍
□1分=人格相对保持完整
□1分=情绪低落
□1分=躯体症状(头痛、耳鸣、眩晕等)
□1分=情感失控
□1分=高血压或高血压史
□2分=中风史
□1分=动脉硬化征象
□2分=局灶神经系症状
□2分=局灶神经系体征
【总分：18分，评分：分】
痴呆鉴别：4分以下为老年性痴呆，7分以上为血管性痴呆。
血管性痴呆与脑血管病的鉴别：根据相关病史、体征和影像学检查，明确脑血管病的诊断，痴呆的发病必须在脑血管病发生后的3个月以内，且认知功能的损害呈突发性或阶梯性。
第一节痴呆的定义
第二节流行病学
第三节痴呆的诊断及分类诊断途径
第一节痴呆的定义
国际疾病分类诊断标准第十次修订(ICD-10)：“痴呆是由脑部疾病所致的综合征，它通常具有慢性或进行性的性质，出现多种高级皮质功能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能。意识是清晰的。常伴有认知功能的损害，偶而以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前躯症状。
在ICD-10中拟定痴呆的诊断要点：
“诊断痴呆的基本条件是存在如上所述的足以妨碍个人日常生活的记忆和思维减退。典型的记忆损害影响新信息的识记、贮存和再现，但以前学过的和熟悉的资料也可能会丢失，这种情况尤其见于痴呆晚期。痴呆不仅仅是记忆障碍。还有思维和推理能力的损害以及观念的减少。信息摄入过程受损，使病人逐渐感到难以同时注意一个以上的话题。如果痴呆是唯一的诊断，则需提供意识清晰的证据。然而，谵妄附加于痴呆的双重诊断也常见。应证明上述症状和功能损害至少存在6个月，方可确定痴呆的临床诊断。”
以上对痴呆的描述和诊断要点都不包括有相对局灶神经心理学障碍的患者。如发生了局灶脑病的失语或遗忘。另一方面，虽然对痴呆的描述中提到患者有多
种高级皮质功能受损，但真正的全脑性痴呆即使有也极罕见，或者见于痴呆晚期。不同病因所致痴呆可产生不同的神经心理学障碍模式。这些模式可从解剖学和病因学两方面表现出来。除少数代谢性、中毒性和感染性病变很快发展到昏迷和死亡外，不同病因所致痴呆对智能的影响并不相似。
痴呆的诊断不包括任何特殊病因。以上对痴呆的描述和定义，对可逆和不可逆的精神状态改变同等适用，组织结构和代谢两类病因引起的痴呆也都包含在内。因此。在明确痴呆诊断后，应仔细了解病史及病程经过，并彻底检查患者，以查出可治的潜在病变，采取有针对性的治疗，以缓解痴呆症状的发展，或使患者病情好转。
第二节流行病学
(一)痴呆的患病率和发病率
现已公认痴呆的发病率已迅速增长到近于流行和泛滥。近年来国内关于痴呆的流行病学调查表明，在60岁以上老年人中，痴呆的患病率为0.75％～
4.69％。女性的痴呆患病率是男性者的一倍或一倍以上。文化水平与痴呆的患病率有关。文化教育水平低者的患病率明显高于文化教育水平高者。
(二)不同型痴呆的患病率
从总的趋势看，在两种主要的痴呆——阿尔茨海默病和脑血管性痴呆中，西方国家的调查结果以阿尔茨海默病的相对频率占首位，而东方国家的调查则以脑血管性痴呆占首位。以脑血管病性痴呆多于阿尔茨海默病。
第三节痴呆的诊断及分类诊断途径
(一)痴呆的诊断途径
对痴呆诊断的第一步是明确是否是痴呆。但在临床上实际运用时常产生困难。痴呆发展到后期，即严重痴呆时诊断较容易，而早期则困难。虽然神经心理