外护重点

高渗透性脱水：又称原发性缺水。水和钠虽然共同丢失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于150mmol∕L，细胞外液高渗。
腰麻（脊椎麻醉）：将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前跟和后跟，产生不同程度的阻滞，这种方法称为~~~。
毒性反应：是指局麻药吸收入血液后，在单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受能力而出现的一系列中毒表现。
TEN(全肠内营养)：如果患者所需的合理配制的全部营养素完全由胃肠道途径供给，称～
TPN（全肠外营养）：如果患者所需的合理配制的各种营养素完全由肠外途径供给，称～
休克：是指机体受到强烈有害因素侵袭后出现的以有效循环血容量锐减为基本病理改变的一
种临床危急综合征。
外科感染：一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、烧伤或手术后的感染。
疖：是指单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
痈：是多个相邻的毛囊及其周围组织急性化脓性感染，或者是由多个疖融合而成的。
破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体伤口后生长、繁殖并产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。
肠梗阻：是指肠内容物由于各种原因不能正常、顺利地通过肠道，是常见的外科急腹症之一，可有多种因素引起。
痔：是指直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛淤血、扩大、曲张而形成的静脉团，是临床上最常见的肛肠疾病，可发生在任何年龄，以成人为多见。
颅内压增高：是指由颅内脑损伤、颅内出血、颅内感染、颅内肿瘤等颅脑疾病导致颅腔容积缩小或颅腔内容物体积增加，使颅内压持续高于1.96kPa（200mmH2O）,而引起相应的临床综合征。
脑震荡：是指外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，而表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构 乱。
肛裂“三联征”：肛裂、“前哨痔”和肥大乳头常同时存在。 （肛门疼痛）为主要症状。
反常呼吸：多根多处肋骨骨折时，吸气时软化的胸壁内陷，呼气时软化的胸壁外凹。称～
酒窝征：肿瘤侵及乳房悬韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓～～
橘皮样改变：癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴，毛囊处呈点状凹陷。
1.补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、尿畅补钾。
2、低钾血症的病因、临床表现及处理原则？
答：病因：①钾摄入减少 ②钾排除过多 ③钾由细胞外进入细胞内
临床表现：肌无力是最早的表现、还有消化功能障碍、中枢神经抑制症状、循环系统表现、代谢性碱中毒。 处理原则：补钾。静脉补钾的遵循原则：禁

止静推 ；浓度不过高＜0.3% ；滴速不过快＜60滴∕min ；总量不过大＜6～8g∕d ；尿畅补钾＞40mL/h 。
药物类型 药物名称 药理作用
镇静药

催眠药
镇痛药

抗胆碱药 地西泮
咪达唑仑
苯巴比妥
吗啡、度冷丁
哌替啶
阿托品
东莨 碱 镇静、催眠、抗惊厥
抗焦虑、抗惊厥
镇静、催眠、抗惊厥
镇痛、镇静
镇痛、镇静
抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛
和迷走神经兴奋
全身麻醉方法（吸入、静脉和复合麻醉）
静脉麻醉（硫喷妥钠、氯胺 酮）
3、毒性反应的预防方法？
答：①麻醉前使用巴比妥类药、地西泮、抗组胺类药 ②限量使用，一次用量不超过最大剂量 ③注药前回抽活塞，防止将局麻药注入血管 ④局麻药中适量加入0.1%肾上腺素，能使局部血管收缩，延缓药物吸收，加快起效时间，增强麻醉效果，延长作用时间，减轻麻醉药的毒性反应；并能消除普鲁卡因和利多卡因扩张血管的作用，减少创面出血。

4、T管引流护理?
答：①妥善固定 ②保持引流通畅 ③观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁的量。颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁为800～1200ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性。若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理；引出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻。
④注意引流管周围皮肤的护理：局部皮肤涂敷氧化锌软膏。⑤预防感染
⑥适时拔管：T管一般留置10～14d。拔管前先试行夹管1～2d。
5、用药后甲亢症状得到控制的标准：患者情绪稳定，睡眠好，食欲正常，体重增加，脉率稳定在90次∕分以下，脉压恢复正常，基础代谢率超过正常值20%以下。
6、胃、十二指肠手术适应症？
答：①胃、十二指肠溃疡急性穿孔 ②胃、十二指肠溃疡大出血 ③胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 ④药物治疗无效的溃疡病患者。
7、肠梗阻发生的原因分类：
答：①机械性肠梗阻：肠腔堵塞 、肠管受压 、肠壁病变 ②动力性肠梗阻 ③血运性肠梗阻
按有无血运障碍分类：①单纯性肠梗阻 ②绞窄性肠梗阻
8、痔的分类：（内痔、外痔、混合痔）内痔的主要症状为（无痛性间歇性便血），好发部位（截石位3、7、11点）。分4度：Ⅰ排便时出血，痔块不脱出肛门 Ⅱ度常有便血，排便时痔块脱出 Ⅲ偶有便血、排便、久立等可使痔块脱出，用手辅助才能还纳 Ⅳ偶有便血，痔块脱出后不能还纳或还纳后又脱出。
9、血栓闭塞性静脉管炎的临床表现？
答：第一期（局部缺血期）间歇性 行 、第二期（营养障碍期）持续性静息痛
第三期（坏疽期）干性/湿

性坏疽
10、乳腺炎患者功能训练?
答：①术后3d患侧上肢制动 ②术后2～3d可进行上臂肌肉等长收缩，术后3～5d活动肘部 ③术后1周待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动 ④患侧的手摸到健侧的耳朵，10d到2周可行肩关节大范围活动。
11、基础代谢率（BMR）测定：公式BMR（%）=（脉率+脉压）---111
BMR超过正常值20%～30%为轻度甲亢，超过正常值30%～60%为中度甲亢，超过正常值60%以上为重度甲亢。
1、创伤的分类？答：①闭合性创伤 ：挫伤、扭伤、挤压伤、冲击伤
②开放性创伤 ：擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、火器伤。
2．、甲亢的临床表现？
答：症状：交感神经功能亢进 、高代谢综合征 、心血管功能不全改变
体征：甲状腺肿大 、突眼征。
3、甲亢的并发症：呼吸困难和窒息（术后最危急的）、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足搐弱、甲状腺危象（术后最严重）。
4、急性胆囊炎的症状：（腹痛、消化道症状、发热或中毒症状、慢性胆囊炎）
5、Charcot（夏柯）三联征：（腹痛、寒战、高热和黄疸）。
6、雷诺五联征：（除夏柯三联症外，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现）。
7、颅内压增高“三主征“：（头痛、呕吐、视神经乳头水肿）
8、骨折的治疗原则有三大基本原则：（复位、固定和功能锻炼）
9、十二指肠残端瘘表现为（右上腹的剧烈疼痛和腹膜刺激征）。
10、肠梗阻的症状：（痛、吐、胀、闭）①腹痛 ②呕吐 ③腹胀 ④排便、排气停止
12、常用的局麻方法有（表面麻醉、局部侵润麻醉、区域阻滞、神经阻滞）四种。常用局麻药分浓度，分为（脂类）和（酰胺类）。脂类需做皮试。
13、腰麻又称（蛛网膜下腔麻醉），适应范围（2～3h内脐以下的手术）。
14、胃肠道手术病人术前（1～3）日开始进流质饮食，其他手术病人饮食不必限制，但从手术（12）小时开始都应禁食，（4～8）禁饮。
15、全麻未清醒病人，应去枕平卧，头（偏向一侧），是口腔内分泌物或呕吐易于流出，避免吸入气管，腰麻病人应（去枕平卧6～8h），以防头痛，颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高（150～300）卧位，颈、胸手术后采用（高半坐卧位），腹部手术后，取（低半坐卧位），休克病人，应取头和躯干抬高约（200～300），下肢抬高（150～200）
16、外科感染按致病菌分为（非特异性感染、特异性感染）。
17、高支链氨基酸（可防治肝性脑病）；必须氨基酸配方（可防止肾病、肾衰）
（精氨酸）提高机体免疫力 ；应激需要量增加（谷氨酸）
18、休克患者（中凹卧位），高浓度高流量吸氧6～8L/min，营养支持，穿休克裤。

(意识和精神状态)可反映患者脑供血的情况和缺氧程度。CVP正常值（5～12cmH2O）
19、疖、痈、急性蜂窝织炎的致病菌分别为（金黄色葡萄球菌、～、溶血性链球菌）
金黄色葡萄球菌脓液特点（稠厚、黄色、无臭味）；溶血性链球菌：稀薄、量大、淡红色。
大肠杆菌（混合感染脓液稠厚、有臭味） ；绿脓杆菌（淡绿色、有特殊的天腥臭味）
脆弱以杆菌（厌氧菌、混合感染、脓液恶臭） ；变形杆菌（脓液恶臭）
20、丹毒属于（淋巴管炎）。浅层管状淋巴管炎，在伤口进侧出现一条或多条（“红线”）。
21、破伤风肌肉强直性痉挛一般先由（咬肌）开始。以后顺序（面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌、膈肌、肋间肌）
21、中和游离毒素（作用：中和学液中的游离外毒素） 机械性损伤又称创伤
22、烧伤病程的分期：休克期（6～8h达到高峰，休克是烧伤早期的主要并发症和死亡原因）、感染期、修复期。
23、Ⅰ度（红斑型）不留瘢痕；浅Ⅱ度（大水泡型（不留瘢痕）；深Ⅱ度（小水泡型）遗留瘢痕；Ⅲ度（焦痂行）愈合后遗留瘢痕或畸形，不能出汗。
24、晶体液和胶体液量之比是：中、重度烧伤为2:1（1:0.5），特重度烧伤为1:1（0.75:0.75）
输液速度：输液总量的1/2在伤后8h内输完，另1/2在其后16h均匀输入。
25、晶体液首选（平衡盐溶液），其次为等渗盐水，胶体液（首选血浆）
26、胆石病患者症状：①腹痛：表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 ②消化道症状
27.（B型超声）是普查和诊断胆道疾病的首选方法。
28、（阑尾管腔梗阻）为最常见的病因。 （麦氏点固定性压痛）为最典型的体征
29、（排便习惯改变）为结肠癌的早期表现。（黏液（脓）血便）为直肠癌最常见，首发症状。
30、（肛门疼痛）为肛裂主要症状。
31、肛瘘症状（反复自外口溢出少量脓性、血性或黏液性分泌物，分泌物可污染内裤；分泌物刺激肛周皮肤可引起潮湿、瘙痒或湿疹）。
32、肛周脓肿 病因（由肛腺感染所引起） （肛旁皮下脓肿）最常见症状。
33、腹外疝的常见病因是（腹壁强度降低、腹内压增高） （腹股沟斜疝）最常见
体位 ：术后患者取平卧位。作用：以便降低手术切口张力和腹内压，促进伤口愈合及减轻切口的疼痛。次日改为半卧位。
非手术治疗（半岁以下婴幼儿）（年老体弱或伴有严重器质性疾病的患者）
34、实质性腹腔脏器损伤主要以（内出血）为主，空腔脏器破裂则以（弥漫性腹膜炎）表现。
35、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌腹紧张）。(诊断性腹腔穿刺)对腹部损伤具有诊断意义。
36、急腹症患者“四禁”（禁食、

禁水、禁灌肠、禁止痛剂（麻醉剂的药）、禁服泻药）
37、排气 引流管一般放置在患侧锁骨中线第2肋间处。 排液引流管第6～8肋间处。
38、单水封密闭式引流，下端插入液面下（3～4cm），双～插入液面的深度（15～20cm）
引流瓶应低于胸腔引流口水平面（60～100cm）
39、乳腺癌患者（以乳房外上象限）最常见。(患侧腋窝淋巴结)转移为最早转移部位。
40、颅内压体位（抬高床头150～300,以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿）。
41、脑震荡的症状（短暂的意识障碍、逆行性遗忘）。
42、颅内水肿的症状：①硬脑膜外水肿：中间清醒期 ②硬膜下水肿：意识障碍进行性加重
③脑内水肿：意识障碍进行性加重、神经系统定位体征。
43、膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛合称）
44、泌尿系统典型症状（肾绞痛） （尿路平片）首选
45、（呼吸衰竭）是颈髓损伤的严重并发症。
46、代酸：呼吸系统最明显表现为（呼吸加深加快）（小儿口唇呈樱桃红色）。