临床思维
1．临床思维的定义：临床医生在诊治疾病的过程中，利用所获得的有关疾病的感性资料，结合自己的知识和经验，用一定的思维方法来分析、综合疾病的各个方面，最后达到正确诊治疾病的理性思维过程。2．研究临床思维的必要性：现代医学发展的需要、临床实践需要、医生个人成长的需要
3．临床的基本能力：观察能力（基础）、操作能力（手段）、
思维能力（核心）、表达能力（总结）
4．临床思维分为诊断思维和治疗思维两阶段
⑴诊断中临床思维过程
深入细致调查研究，全面客观收集材料：采集病史、体格检查、辅助检查。
全面分析，综合判断，作出诊断：顺向思维、逆向思维、肯定之否定、否定之否定、差异法
反复验证，不断升华
诊断过程中的原则：要具体认识疾病的个性、要整体联系和动态观察中认识疾病、坚持实践原则
临床诊断中惯用法：优先考虑常见病、多发病，优先考虑一元论，功能性诊断必须排除器质性疾病，试验性治疗不是好方法。
⑵治疗中的临床思维过程
通过治疗对临床诊断进行检查、修正和发展；制定治疗方案需要更复杂临床思维；
如何对待治疗的副作用；调动病人的主观能动性；治疗必须切中要害，解决中心环节；
发现治疗中问题，探索新的有效疗法。
5．临床思维基本原则(多选题)
整体性原则、动态性原则、具体性原则、实践性原则、社会性原则
6．内科临床思维的特点
⑴由于内科病种多，要求临床医生诊断思维视野开阔，知识面广，从疾病的征象入手，考虑这一征象的可能性，全面分析这些可能的大小，逐步缩小可能性的范围。
⑵由于内科疾病周期长，能使医生有时间进行多方面的检查，反复验证，这就养成了内科医生广泛探索资料的习惯和严密的逻辑推理作风。
⑶由于内科疾病反复性大，亦可在医生思维中形成反复，可使内科医生反复思考，亦形成优柔寡断的思想
⑷由于各种“疑难杂症”在诊断明确前，病人一般首先就诊于内科，因此内科医生遇到疾病种类广，范围大，典型症状和不典型症状相互交织，这就要求内科医生辩证、全面、动态的思考问题，不但要见多，还要识广。
7．临床误诊误治的思维源泉
思维倒转、思维惯性、思维狭窄、形而上学的思维、思维形式的单调、思维偏执
1．医患沟通：就是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤痛、诊疗、健康及相关因素等主题，以医疗为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，使医患双方形成共识，并建立信任合作关系，达到维护人类健康，促进医学发展和社会进步的目的。
2．良好医患关系的作用：⑴医患关系是医疗活动开展的基础⑵医患关系会影响病人的求医与遵医行为⑶良好的医患关系具有治疗效果。
良好医患关系是医疗活动顺利开展的重要基础，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛与情绪反应，有助于促进患者康复，也是治疗手段之一。
3．倾听对医患沟通的重要性：⑴建立良好的医患关系⑵能够从整体上全面地对病人进行了解与理解⑶能够帮助获得对于疾病的诊断信息，以及病人对于疾病的心理感受方面的信息，从而有助于为病人提供最有效的治疗⑷能够有助于在诊断与治疗方面与病人达成一致。
中成药合理使用的临床思维答案
中成药合理使用的临床思 维答案 The final edition was revised on December 14th, 2020.
单选题（共 10 题，每题 10 分） 1 . 临床使用中成药的主要目的是 A.提高临床疗效 B.缩短病程 C.提高治疗依从性 D.以上答案均是 我的答案： D 参考答案：D 2 . 中成药的临床使用原则主要是 A.指南依据 B.中医辨证依据 C.患者要求 D.个人和科室经验 我的答案： B 参考答案：B 3 . 中成药说明书的特点是 A.以中医证型为先导 B.常有中西词汇混用 C.疗程和不良反应通常不明确 D.以上答案均是我的答案： D 参考答案：D 4 . 以下描述正确的是 A.中医的证候是一组具有临床意义的症状和体征的综合描述 B.不同疾病不可能使用相同的中成药 C.在中医诊疗中，证和病的概念同样重要 D.慢性病患者多见有血瘀证，所以活血化瘀药物可以长期使用 我的答案： A 参考答案：A 5 . 流感患者出现高热、恶寒、无汗、头身疼痛、口干便秘、烦躁不安的症状，最适合的中成药是 A.九味羌活丸 B.银翘解毒丸 C.防风通圣丸 D.玉屏风散 我的答案： C 参考答案：C 6 . COPD患者在稳定期阶段，轻微咳嗽，活动后气短、乏力等，最适合的中成药组合是 A.银黄颗粒、蒙石滚痰丸 B.蛤蚧定喘丸、咳喘宁胶囊 C.玉屏风散、金柜肾气丸 D.四君子散、十全大补丸 我的答案： C 参考答案：C 7 . 冠心病患者出现胸闷心慌、呼吸困难、轻度紫绀，心电图提示心动过缓伴室上性早搏，最合适的中成药组合是： A.心宝丸、稳心颗粒 B.复方丹参滴丸、速效救心丸 C.麝香保心丸、益心舒胶囊 D.脑心通胶囊、补中益气丸 我的答案： A 参考答案：A 8 . 在中成药临床实践中，以下认识较为准确的是 A.中医辨证和疾病诊断同时需要，用药时可以相互参照 B.同一疾病在不同阶段，因存在不同的辨证分型，使用中成药可能不同 C.中成药在长期使用时必须考虑药物可能存在的不良反应 D.以上答案均对 我的答案： D 参考答案：D
第25章 输血技术——临床情景实例与临床思维分析
第二十五章输血技术——临床情景实例与临床思维分析 1.临床情景实例患者，男性，35岁，外伤急性失血约1小时急诊入院。查体:T36.9，P109 次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，左下肢开放性裂伤伴活动性出血。血常规Hb116g/L，WBC8.4 x109/L，PLT110 x109/L;X线提示左股骨颈骨折。请为该病人进行输血的准备。 临床思维分析:定血型和交叉合血;输血指征的把握。 2. 临床情景实例患者，男性，55岁，肝硬化失代偿期，既往有输血史，否认其他病史。凝血功能:凝血酶原时间2 3.8秒，活化部分凝血活酶时间62.2秒，凝血酶时间17.50秒，纤维蛋白原1.99g/L，凝血酶时间比率 1.03 ，国际标准化比値 2.03 ，凝血酶原活动度44% ，凝血酶原率1.48。为改善凝血功能，予以输注新鲜冷冻血浆500ml。输血过程中，出现全身瘙痒，全身可见大量隆起性丘疹，红斑，未见溃烂等。请根据病人病情，并给予适当处置。 临床思维分析:输血后过敏反应的处理。 3.临床情景实例患者，女性，日龄3天，因发现皮肤黄染1天入院。患儿母亲血型为0型Rh(D)阳性，父亲血型A型Rh(D)阳性。査体:全身皮肤黄染明显。血型A型Rh(D)阳性，血红蛋白108g/L，血清总胆红素373μmol/L，新生儿溶血病筛査放散试验:抗A阳性。结合病史，诊断为新生儿ABO溶血病，请为患儿进行换血治疗。 临床思维分析:新生儿换血治疗血液制剂选择。 4.临床情景实例
(1)患者，男性，70岁，重度贫血。既往有冠心病史。体检:P69次/分，R20次/分，BP100/85mmHg。血常规示:白细胞5.0 x109/L，血红蛋白35g/L，血小板101 x109/L。请予以尽快改善患者贫血症状。- (2) 予以输注红细胞4U后，病人出现呼吸急促、胸闷、烦躁、口唇发绀、皮肤湿冷、颈静脉怒张，P110 次/分，，CVP>20cmH20。请对该患者进行处置。 临床思维分析：伴有基础病变严重贫血患者的输血治疗；输血导致循环超负荷的处理 5.临床情景实例患者，男性，56岁，确诊肝硬化3年，因黑便2日来院就诊。入院时体检:T3 6.3℃，P65次/分，R20次/分，BP89/44mmHg，精神萎靡，贫血貌，睑结膜苍白，四肢皮温低。血常规:白细胞5.3 x109/L，红细胞1.51 x1012/L，血红蛋白50g/L，血小板65 x109/L;凝血功能:凝血酶原时间22.5s，凝血酶原活动度44% ，血浆D二聚体阳性;为纠正贫血、改善凝血功能，请予以输血治疗。 临床思维分析:肝硬化病人血液制品的选择。 6. 临床情景实例患者，女性，56岁，二尖瓣置换术，术前査血小板117 x109/L，手术顺利，术后第1天，血小板61 x109/L;第2天，血小板50 x109/L，第3天，血小板30 x109/L，输注同型机采血小板1人份，输注后12小时检测血小板计34 x109/L;再次输注同型血小板1人份输注后，12小时检测血小板57 x109/L; 次日复査血小
临床思维与人际沟通章节检验题与答案解析
临床思维与人际沟通章节测试题与答案 第一张章节测试题目 1【单选题】以下哪个要素不是市场经济中医方的要素？（） A、医生 B、医药 C、医言 D、医规 我的答案：E 2【单选题】医学思维，就是医务人员围绕生命、疾病与（）的多个系统知识与信息群，进行有目标的联系和理性认识的活动。 A、健康 B、治疗 C、医学行为 D、诊断 我的答案：A 3【单选题】张孝骞院士曾说：“诊断还不只是医生本身的问题，还要借助于病人的（）。” A、主诉 B、检查 C、疾病表现 D、协作 我的答案：D 4【单选题】患方就医思维有着明显的特征，即自我型、情感性和（）。 A、权衡性 B、激进性 C、客观性D盲目性 我的答案：A 5【单选题】应用电子病历的医疗机构须按照其医疗机构相关管理规定如实修改电子文档，以维护( )。 A、医方权益 B、医患双方权益 C、患方权益D医护权益 我的答案：B 6【判断题】在市场经济中，“医”的含义包括医生、医术、医药、医德、医院（法人）、医利、医规。 我的答案：√
7【判断题】医学思维表现为高度系统化、专业化、趋利化、信息化、知识化、社会化及人性化的神经元功能活动的综合理性认识过程。 我的答案：× 8【判断题】吴阶平院士认为，做一名优秀的医生需要具备三点：精湛的医术，高尚的医德，精准的服务。 我的答案：× 9【判断题】广义的临床思维，特指医生诊断和治疗患者疾病的思维方式，是以患者病史、体检及实验检查等信息，同时结合医学知识及医生临床经验为主要依据，进行归纳和演绎的推理判断，确定出诊断结论和治疗方案的思维过程。 我的答案：× 10【判断题】病历书写是医务人员通过体格检查、实验室及器械检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗工作记录的行为。 我的答案：X 第二章急诊室的沟通
临床诊断思维
临床诊断思维 刘跃梅曾祥运 诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出的概括性的判断。人们对诊断所持的态度及其看法，我们称之为诊断观。诊断疾病的过程，就是认识世界的过程，同时也是认识疾病的过程。正确的认识世界是有效地改造世界的前提，同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。因此，无论是医生还是医学家对于诊断都十分重视。同样对于实习医生来说，学会正确的诊断思维也十分重要。那么，怎样才能实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临床经验外，还应注意什么问题？这是本章要谈到的问题。 临床诊断思维的一般过程 诊断思维是医生认识疾病的过程，医生通过对病人进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，经过分析、综合、类比、判断、推理等思维活动，作出对疾病本质的、理性的、抽象的判断，得出对于疾病诊断的理性认识，继而根据诊断采取相应的治疗措施，观察病程的发展与治疗的效果，反过来验证原来的诊断，进一步肯定或修改甚至否定原来的诊断。如此多次反复，使医生对疾病的认识逐步深化。这是一个从感性到理性、从理论到实践认识过程。这个过程可分为三个阶段，即：⒈临床资料收集过程；⒉通过分析资料作出诊断的过程；⒊通过观察病情的发展及治疗对诊断的应验或修正过程。这三个过程相互联系，相互依赖，循环往复，贯穿于整个临床工作之中。 首先，临床资料的收集过程，包括病史的采集、体格检查及实验室检查三方面的内容。能否收集到真实的、重要的临床资料是获得临床诊断的关键阶段。是正确诊断的前提。这就要求在资料的采集过程中，必需要有实事求是，一切从病人的自觉症状和客观体征出发，不能随意主观臆断，尽可能地保证资料的全面性、系统性和准确性。 第二，有了第一手临床资料不等于得出了临床诊断，还必需对临床资料进行个别分析，对每一个症状、体征及实验室资料用有关的医学知识进行恰如其分的评估，并分清主次，抓住重点，找出关键环节，提出诊断线索。这个过程是临床诊断思维的最重要的过程。用哲学的观点来看即实现实践到理论的第一次飞跃的过程。由于在这个过程中，主观因素占主要的地位，因此，要求充分发挥人的主观能动性，用医学理论，将众多的临床资料，通过严密的逻辑推理及各种思维方法，去伪存真，找出其内部联系，从而得出诊断。这也是衡量一名医生水平的重要标准之一。 第三，临床诊断是医生对疾病的一种认识，属于主观范畴。它的正确与否还需通过临床实践的不断检验。由于疾病的复杂性和人的认识能力的限制，一个正确的诊断往往需要经过从感性认识到理性认识，再从理性认识到医疗实践的多次反复才能产生。它是一个反复的、动态的过程，这就要求我们反对静止的形而上学观点，根据病情的变化不断地验证或修改自己原有的诊断，在继续发展的疾病面前多次证实、补充、修改，如此循环往复，直到得出最正确的诊断。 临床诊断思维的一般过程，是一个从感性到理性、从理论到实践的循环过程。通过每一次循环，使我们对疾病的认识更进一步，直至最终认识疾病。这是哲学的认识论运用于临床上的典型实例。 临床思维的特点 临床诊断思维，是医生运用已有的医学理论和经验对于疾病的认识过程。临床思维与其它科学中常有的思维方法既有共性，又有自己的特点，研究这些特点，对于提高临床诊断水平是很有帮助的。 第一，对象的复杂性 临床医学的认识对象是一个个具体的人。人体本身就是世界上最复杂的有机整体，而人类疾病同样也是极其复杂多样。加上个体间的差异，使得病理变化，临床表现千变万化，这种认识对象的复杂性，必然要作用于认识的主体，因此，临床医生对疾病的认识，也是极其复杂而又曲折的过程。临床认识对象的复杂性还表现在其认识对象是有思维、有行为的人，他具有思
2018年度执业药师继续教育---基层医生临床思维考试答案
2018年度执业药师继续教育 基层医生临床思维考试返回上一级 单选题（共10 题，每题10 分） 1 .以下哪项不是临床思维的要点 ? A.症状学是临床思维的基础 ? B.要确立临床思维的整体观 ? C.临床思维中要懂得病情评估 ? D.自轻而重的思维模式 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 2 . AECOPD的诊断不包括以下哪种临床症状 ? A.咳嗽加重 ? B.咳痰增加 ? C.喘息加重 ? D.发热 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 3 .导致AECOPD的常见诱因不包括 ? A.缺乏锻炼 ? B.空气污染 ? C.情绪的波动 ? D.受凉 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 4 .老慢支常用的吸入药物不包括 ? A.B受体激动剂 ? B.激素 ? C.抗生素 ? D.胆碱能受体拮抗剂 我的答案：C
参考答案：C 答案解析：暂无 5 .老慢支平素在家应该注意什么 ? A.避免受凉 ? B.规律使用吸入药物 ? C.保持好心情 ? D.以上均是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 6 .器质性腹痛病因包括 ? A.炎症 ? B.机械梗阻 ? C.腹腔血管病变 ? D.以上均是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 .腹痛查体顺序以下哪一个正确 ? A.望、听、叩、触 ? B.望、触、叩、听 ? C.望、叩、触、听 ? D.听、望、叩、触 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 8 .下列哪项不是医生要注意的细节 ? A.说话用尊称 ? B.用床号称呼病人 ? C.说话语速平缓 ? D.听诊器放在颈部，或折叠好放在口袋中我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 9 .医生不要在病人面前做的事 ? A.发牢骚
临床诊断思维方法
临床思维方法 临床思维方法是医生认识疾病、判断疾病和治疗疾病等临床实践过程中所采用的一种推理方法。在临床推理中存在分析性推理和非分析性推理两种方式，两个系统之间具有互补性和交互性。 一、临床思维的两大要素及应注意的问题 （一）临床思维的两大要素 1、临床实践。 通过各种临床实践活动，如病史采集、体格检查、选择必要的实验室和其他检查以及诊疗操作等工作，细致而周密地观察病情，发现问题，分析问题，解决问题。 2、科学思维。 这是对具体的临床问题比较、推理、判断的过程，在此基础上建立疾病的诊断。即使是暂时诊断不清，也可对各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断。这一过程是任何仪器设备都不能代替的思维活动。临床医生通过实践获得的资料越翔实，知识越广博，经验越丰富，这一思维过程就越快捷，越切中要害，越接近实际，也就越能作出正确的诊断。 （二）诊断思维中应注意的问题 1、现象与本质。 现象系指病人的临床表现，本质则为疾病的病理改变。在诊断分析过程中，要求现象能反映本质，现象要与本质统一
2、主要与次要。 病人的临床表现复杂，临床资料也较多，分析这些资料时，要分清哪些资料反映疾病的本质。反映疾病本质的是主要临床资料，缺乏这些资料则临床诊断不能成立，次要资料虽然不能作为主要的诊断依据，但可为确立临床诊断提供旁证。 3、局部与整体。 局部病变可引起全身改变，因此不仅要观察局部变化，也要注意全身情况，不可“只见树木，不见森林" 4、典型与不典型。 大多数疾病的临床表现易于识别，所谓的典型与不典型是相对而言的。造成临床表现不典型的因素有： （1）年老体弱病人； （2）疾病晚期病人； （3）治疗的干扰； （4）多种疾病的干扰影响； （5）婴幼儿； （6）器官移位者； （7）医生的认识水平等。 二、临床思维的基本方法 1、推理。 推理是医生获取临床资料或诊断信息之后到形成结论的中间思维过程。推理有前提和结论两个部分。推理不仅是一种思维形式，也
浅析如何培养临床医学生临床思维能力
浅析如何培养临床医学生临床思维能力 素质教育为近些年来我国一项重要的教育思想和目标，在临床医学教育中也要贯彻这一思想，使得临床理论知识与临床实践充分结合，临床思维能力培养是医学生素质教育的核心，对医学生临床思维能力培养加强，对其逻辑思维进行强化训练，以此促进临床思维能力提升，是医学生综合素质提升的关键。本研究以临床医学生临床思维能力培养为分析主题，分析内容报道如下。 1 临床思维能力培养存在的问题 临床思维主要是以患者为中心，应用各学科综合知识，采集病史、体格检查、实验室检查，并强调有效交流和沟通，获取第一手资料，与患者的实际情况相结合，对最佳信息和证据进行充分利用，综合判断和分析多方面的信息，对诊断进行鉴别，制定出有效、安全、合理的个性化诊疗方案，并不断进行修正和反馈，最后对思维过程进行整合和执行。在临床实践中临床思维极为重要，正确的临床思维可有效指导临床实践，也是提升诊疗方案准确性的重要途径，避免误诊情况发生，临床理论与实践相结合，有效指导临床诊断和治疗。而在医学生临床思维能力培养中却存在一定的问题，主要问题有： 1.1 片面性 有的医学生不能综合分析患者的各项检查结果、病史及体格检查，在对病例进行分析时，没有全面的考虑问题，很少思考伴发病和继发病，只诊断原发疾病，呈现出以偏概全的特点。甚至有的医学生直接对诊
断结果得出，或者诊断结果只依靠先进的检查手段，对整体分析判断完全忽略了，增加了患者诊断结果错误的现象发生。 1.2 被动性 因为中国教育制度的不足，造成了在临床实习中医学生呈现被动的情况，对主动意识培养不够重视，在传统教学方式的影响之下，严重影响了学生的主动性。在临床实习中医学生在带教教师的引导下被动，被动完成带教老师所布置的任务，而在任务完成过程中根本没有对问题进行思考，也缺少疑问，执行也呈现被动性，在处理病例时自己的见解也较少，影响带教效果。 1.3 混乱性 有的医学生问题思考逻辑条理性缺乏，回答问题是也较为松散和片面，没有足够的层次性和逻辑性，导致思维混乱的情况发生。在病史询问的过程中，照本宣科情况严重，提问无规律，遗漏情况经常发生，条理性缺乏。在诊断中感觉很多疾病都有可能，无法准确诊断出疾病。 2 临床思维能力培养影响因素 针对以上对医学生临床思维能力培养中存在的问题，究其影响因素有很多，主要为主观因素和客观因素2个方面，其中主观方面主要为，医学生不够重视临床思维能力，很多医学生意识存在局限性，认为只要足够掌握先进设备仪器就可对疾病进行有效诊疗，不够重视临床思维能力，对临床思维能力培养造成影响。同时分析方法缺乏，问题切入点很难找到，自主学习能力也较为缺乏，只是依据教师的安排。实习时精力不够集中，思考能力弱，对临床思维能力培养造成一定的影
重症医学科临床思维几点探讨
临床思维与临床决策 医学与哲学(临床决策论坛版)2010年1月第31卷第1期总第397期 重症医学科临床思维几点探讨 汪明灯① 摘要:重症医学科危重病患者病情变化的错综复杂和诊治方法的特殊性对重症医学科医生的临床思维提出了新的要求,哲学的思维方法显得非常重要;本文对重症医学科医生临床思维中需经常面临的系统与局部、循证与经验、多学科协作、临床与人文之间的关系等重要问题进行初步的哲学思考。 关键词:危重病学,思维,探讨 中图分类号:R459.7 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2010)01-0066-03 Some Study About Clinical Thinking in Critical C are Medicine W A N G M ing2deng.Department of I CU,the A f f iliated W ux i N o.2People’s Hos pital of N anj ing Medical Universit y,W ux i214002,China Abstract:The specificity and new desire of clinical thinking for critical care medicine are decided by the characteristics of conditions and medical therapies for those critically ill,philosophical thinking technique is very to doctor.Some study for clinical thinking in critical care medicine is discussed about the important problems of relationships between system and lo2 cal,evidence-based and experience,clinic and humanities and ethic,and so on. K ey Words:critical care medicine,thinking,study 危重病患者具有病情复杂、变化多端、跨多学科、高科技设备应用、多涉及人文和伦理问题等特点,可以说危重病医学是医学分支学科发展整合趋势的一种产物,这种整合同时也决定了对重症医学科(ICU)医生临床思维的新的要求和挑战,其中最突出的就是系统思维、多学科协作、临床与人文、循证与经验等,以下予以浅论。 1 临床诊疗思维中的系统与局部问题 1.1 突出局部治疗 毛泽东在《矛盾论》中说:“任何过程如果有多数矛盾存在的话,其中必定有一种是主要的,起着领导的、决定的作用,其他则处于次要和服从的地位……,因此,研究任何过程,如果是存在着两个以上矛盾的复杂过程的话,就要用全力找出它的主要矛盾。捉住了这个主要矛盾,一切问题就迎刃而解了”。[1]同样,在ICU急危重患者诊治中首先要善于抓住问题的“关键点”,也即是局部治疗(或主要矛盾);这个局部问题的处理往往需要及时有效,不能错失“战机”;如果这个局部问题治疗没抓好,就会导致机体整体功能的恶化,呈“瀑布样”、“蝴蝶效应”的病理变化,最终直接影响局部和整体的救治效果。例如,感染性休克患者首先要尽快做到液体复苏达标,以维持器官的血液灌注,否则会导致多器官功能紊乱;COPD患者呼吸衰竭时要正确判断是需要给予无创还是有创机械通气;外科感染要解决好局部引流的根本问题;机械通气患者能否正确及时判断脱机、拔管时机,过早脱机拔管会导致二次插管的风险,延迟脱机拔管可导致呼吸机依赖或加重呼吸机相关性肺炎的发生;COPD机械通气序贯治疗中的“时间窗”的准确把握;有机磷中毒解毒药物的及时、正确剂量、规范使用,剂量的不足或过量都会严重影响治疗效果;呼吸机相关性肺炎中抗生素的正确选用、剂量疗程的合理应用等等。以上谈的都是治疗中关键的局部问题,这些局部问题及时、有效的解决好了,往往对患者的治疗效果或预后有着决定性的作用,当然,随着患者病情的变化及治疗的进展,原先关键的 ①南京医科大学附属无锡二院ICU 江苏无锡 214002局部问题地位也会随之变化,新的关键问题又来临,而不是绝对不变的。ICU医生诊治危重病患者的能力往往在认识和处理这些关键局部问题能力上能够得到充分的体现。 1.2 系统治疗并重 辩证法认为物质世界是由无数互相联系、相互依赖、相互制约、相互作用的事物和过程所形成的整体;著名科学家钱学森认为辩证法的这种物质世界普遍联系及整体性思想其实就是系统思想。人体是一个非常复杂的系统,危重病患者往往会出现多系统、多器官功能的相继或同时病变,各种治疗措施和病理生理变化呈现着互相影响、互相牵制和复杂的、立体的网络关系,这也客观地决定了系统治疗的重要性。局部治疗的效果往往受机体整体功能状态的影响和制约,ICU危重患者治疗的突出特点,就是解决好局部问题是建立在同时注重整体治疗的基础上。比如ARDS患者治疗中,在解决机械通气等局部的呼吸问题时,要同时重视免疫支持、抗凝、营养支持、预防深静脉血栓、器官系统功能支持、水电解质平衡管理等系统性治疗。一定条件下,系统问题和局部问题可相互转化的,系统问题没解决好有可能产生新的关键性局部问题或直接影响局部的治疗效果;局部问题没处理好又可转化为系统问题。例如,ARDS→深静脉血栓→肺栓塞;深静脉置管→导管相关性血流感染→脓毒症→脓毒性休克。目前脓毒症治疗中提出的“捆绑式治疗”或“集束化治疗”、“非线性观点”[2]等就是一种系统治疗思想体现,突破了一对一线性的、机械还原论的治疗思想。始终牢记患者的局部和系统问题不是孤立的、绝对的,而是相互联系、相互转化、相对运动着的状态。ICU医生要“让‘系统’成为一种思维习惯”[3],在系统观指导下处理局部问题,这也是ICU医生最具特色的思维品质要求之一。 1.3 运用辩证与逻辑思维分析系统与局部问题 危重患者的病情、治疗疗效动态变化特点决定了对系统或局部器官的支持不能是一维的或者一次性的,而是循环往复持续不断的,要有“评估—治疗—再评估—调整治疗”的动态临床思路。因为患者的治疗效果或正确诊断要经过病情的变化才能
临床思维学习心得
《临床思维》学习心得 教学点:邳州卫校专业：护理学学号：13050164 姓名：张珊红这段时间我利用工作之余认真观看了李教授《临床思维》的视频教学，视频中李教授结合诊治过程中的患者实例，讲了用一种或多种临床思维方法进行分析，得出对病患的正确的诊断。 反复看了几次视频之后，我作为一名住院部的护理工作者有很深的感触，我深深地体会到了临床思维在我日常工作中的重要性。同时也深深意识到了作为一名和病患直接打交道的护理工作者具备临床思维在护理方面的重要性。我所从事的护理工作在临床工作中占有十分重要的地位，我们住院部护理人员是天天最直接、最经常接触病患的，我们每天都经过查房、和病患的谈心交流，对患者很了解。因此，患者每天的病情变化，哪怕对所患病的看法变化我们都能够最直接的感受到、接触到。所以，我们在日常的护理工作中要善于运用临床思维来发现病患的问题，及时配合医生来帮助病患尽快康复，这样也能帮助我在工作中更加得心应手。 我在住院部已经工作近十年了，在这十年中我接触了很多的患者，他们的情况各异，在工作中我深知独立判断、独立决策，以全面的观点来帮助患者尽快康复的重要性。作为一名有丰富护理经验的护士不应该盲目的执行医嘱，不单纯的打针发药的重要性，而应该协助医生对患者进行全面诊断，对患者进行结合实际的整体护理，多注意观察患者，运用科学的临床思维方法结合护理理论知识和病人的实际情况来对患者进行护理。
自学习《临床思维》这门课以来，我在住院部上班的这些日子，我把学到的临床思维运用到工作中来，确实帮了我的大忙，也获得了值班医生的好评和院领导的认可。记得有一次我护理了一个病人，她是一位女性，因患有骨盆严重骨折而住院治疗，岁数也不小了，55岁了，2男2女也在这伺候她。骨折的原因是因为一次车祸，骑电车在村口被货车直接撞下车。导致髋关节肿痛、畸形、会阴部疼痛，双下肢活动受限。入院时血压60/50mmHg,心肺也正常，神智清晰，和她交流也很好，但面色苍白，下腹稍压痛，骨盆挤压征阳性，分离征阳性，双下肢活动障碍，末端血运感觉存在。入院后接诊医生给以手术后抗炎对症治疗。我在一天早晨给她护理时发现她的女儿给她买了不少卫生巾，我当时也并未多想，不过这个岁数了还有这个给我留下较深印象。可接连两天过后，我发现病人面色苍白，口唇发白，我感觉她有些贫血，就教她多吃些含铁的食物。聊天中就问病人月经的情况，病人有点不好意思的告诉我说她最近两天来月经了，但是很不正常，量特别多。因已经到绝经年龄，有半年多未来月经，住院时告诉医生已绝经半年了，这次来时也未告诉医生。我感觉事情不是她想象的那么简单，就翻开她的病例，发现病人手术后一直是皮下注射低分子肝素钙，是为了预防血栓的。我把这个特殊情况告诉了医生，医生很重视，再次复查后，调整了用药。这样过了几天，晚上我查房时，病人偷偷地拉着我的说月经结束了，身上也轻松了许多，精神状态也好多了。我把这种情况再次汇报给医生，医生结合她的具体情况，再次给她调整了用药，这位患者身体恢复的很快，很快康复出院。
临床思维思考题
②临床思维方法及思维中应注意的问题有哪些？ ③诊断思维的基本原则及医疗诊断内容包括哪些？ 1. 如何理解医疗活动中人际沟通的构成要素？ 2. 人际沟通的基本方法有几种？其关系如何？ 3. 临床实践中如何贯彻实施沟通技能？
要素： （一）临床实践首先要从临床中学习，就是要多参加临床实践。因为临床医学是一门经验医学，是实践性极强的学科，它的理论来自于实践。临床实践包含的内容很多，首要的是多接触病人，参与病人诊治过程的一切工作。通过各种临床实践活动，如病史采集、体格检查和各种诊疗操作等工作，细致而周密地观察病情发现问题、分析问题、解决问题。 病史采集、体格检查、辅助检查、临床观察 （二）科学思维科学思维的含义：泛指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能够达到正确认识结果的思维。其特点：具有客观性、精确性、可检验性、预见性和普适性。其意义有利于综合运用各种思维方法，面对新情况，解决新问题，从而有所发现、有所发明、有所创新。对临床的具体问题进行比较、推理、判断，在此基础上建立疾病的诊断。即使暂时诊断不清，也可对各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断。这一过程是任何仪器设备都不能代替的思维活动。临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广博、经验越丰富，这一思维过程就越快捷、越切中要害、越接近实际，也就越能作出正确的诊断。临床思维方法在过去教科书中很少提及，课堂上很少讨论，年轻医生常常经过多年实践后逐渐领悟其意义，“觉悟”恨晚。如果使年轻医生能更早地认识到它的重要性，能够从接触临床开始的实践活动中就注重临床思维方法的基本训练无疑将事半功倍，受益终生。 诊断疾病的纲要 感性认识理性认识 ②临床思维方法及思维中应注意的问题有哪些？ 临床思维方法 （一）推理推理法是在实验基础上经过概括、抽象、推理得出规律的一种研究问题的方法，突出推理性思维应用。 1．演绎推理 2．归纳推理 3．类比推理 （二）缜密思维：缜密思维是临床思维的重要品质。它是指在分析和解决问题的过程中，周到而细密地考虑问题各种可能性的一种思维品质，为了使思维结果在付诸实践的过程得以顺利施行，必须多视角、多侧面、多因素、多向度地进行思考和论证。当医生获得临床资料中有价值的诊断信息时，经过较短时间的周密分析思考，产生一种较为可能的临床印象，根据这一印象再进一步去分析、评价和搜集新的临床资料，最终获取更多的有助于证实诊断的依据。 （三）横向思维与纵向思维：纵向思维是垂直的、向纵深发展的、直线式的思维。纵向思维对现象采取最理智的态度从假设开始，依靠逻辑认真解决，直至获得问题的答案。横向思维面比较宽，善于举一反三，对问题本身不断地提出问题，重构问题，不断探究、观察事物的不同方面。在临床实践中，一般先采用横向思维方式找到诊断的线索、发现诊断的特征，然后再采用纵向思维方式对疾病作出正确的诊断。 注意的问题
医学生临床思维方法的培养
医学生临床思维方法的培养 [摘要]医学生临床思维方法的掌握与否，对医学生是否能够成为人格健全的高素质医生起着决定性的作用，该文着重强调了临床思维的重要性以及详细的阐明了培养医学生的临床思维能力的方法和措施。 [关键词]医学生思维方法思维模式 思维方法，是人在一定的世界观和方法论基础上所形成的认识事物、研究问题和处理问题的思维模式，影响和引导人们的认识活动和实践活动。医学思维方法，是作为医学主体的工作人员，在某一时期内认识医学对象，研究和处理医学问题起主导作用的思维模式。在人类数千年的历史中，医学思维方法经历了从农业经济时代的感性直观的综合思维到工业经济时代的还原分析为主的思维方法的变化。在当今信息爆炸的时代，知识更新加速的局面使以知识传授为主的医学教育转变为终身化学习；医学模式已由单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会的现代医学模式；技术主导的医疗服务暴露出越来越多的弊端；疾病谱的演变与社会的进步，对医疗保健的模式提出了新的要求。以知识为基础的经济时代的种种挑战，使得21世纪的医学思维方法面临重大的转变，也对医学生思维方法的培养提出了新的问题和思考。 著名医学家吴阶平教授说：“疾病的认识过程是一个螺旋上升的过程，往往要经历难-易-难-易的过程，这是一个客观规律，要掌握这个规律就必须学习与运用唯物辩证法来指导临床思维，我们在医、教、研工作中能获得成功往往是临床思维比较符合客观规律，相反，则失败。”作为医学教育工作者肩负的严峻使命不仅是传授知识和技能，更重要的是培养医学生正确的临床思维方法。医学生接触临床之后面对着众多的病人和复杂的疾病，要对疾病及病人进行深入细致地调查研究、要对各种资料进行客观全面的分析判断，尤其需要唯物主义辩证法来去伪存真，由表及里，从复杂的现象中抓住疾病的本质，从众多的矛盾中抓住主要矛盾。培养医学生正确的临床思维方法，必须坚持实践第一的观点、全面整体的观点、动态发展的观点以及一分为二的观点，才能提供给医学生一个正确分析认识事物的锐利武器，使医学生在诊治病人中避免片面的、孤立的、静止的去看问题，从而能早期诊断治疗病人。培养医学生以唯物主义辩证法为原则的思维方法，能使以学生在临床实践中头脑更敏捷、分析更深刻、决策更正确，提高工作的效率和质量。以唯物主义辩证法为原则的思维方法应贯彻于临床诊断、治疗及科学研究的全程。 一、诊断思维方法的培养
临床思维
1．临床思维的定义：临床医生在诊治疾病的过程中，利用所获得的有关疾病的感性资料，结合自己的知识和经验，用一定的思维方法来分析、综合疾病的各个方面，最后达到正确诊治疾病的理性思维过程。2．研究临床思维的必要性：现代医学发展的需要、临床实践需要、医生个人成长的需要 3．临床的基本能力：观察能力（基础）、操作能力（手段）、 思维能力（核心）、表达能力（总结） 4．临床思维分为诊断思维和治疗思维两阶段 ⑴诊断中临床思维过程 深入细致调查研究，全面客观收集材料：采集病史、体格检查、辅助检查。 全面分析，综合判断，作出诊断：顺向思维、逆向思维、肯定之否定、否定之否定、差异法 反复验证，不断升华 诊断过程中的原则：要具体认识疾病的个性、要整体联系和动态观察中认识疾病、坚持实践原则 临床诊断中惯用法：优先考虑常见病、多发病，优先考虑一元论，功能性诊断必须排除器质性疾病，试验性治疗不是好方法。 ⑵治疗中的临床思维过程 通过治疗对临床诊断进行检查、修正和发展；制定治疗方案需要更复杂临床思维； 如何对待治疗的副作用；调动病人的主观能动性；治疗必须切中要害，解决中心环节； 发现治疗中问题，探索新的有效疗法。 5．临床思维基本原则(多选题) 整体性原则、动态性原则、具体性原则、实践性原则、社会性原则 6．内科临床思维的特点 ⑴由于内科病种多，要求临床医生诊断思维视野开阔，知识面广，从疾病的征象入手，考虑这一征象的可能性，全面分析这些可能的大小，逐步缩小可能性的范围。 ⑵由于内科疾病周期长，能使医生有时间进行多方面的检查，反复验证，这就养成了内科医生广泛探索资料的习惯和严密的逻辑推理作风。 ⑶由于内科疾病反复性大，亦可在医生思维中形成反复，可使内科医生反复思考，亦形成优柔寡断的思想 ⑷由于各种“疑难杂症”在诊断明确前，病人一般首先就诊于内科，因此内科医生遇到疾病种类广，范围大，典型症状和不典型症状相互交织，这就要求内科医生辩证、全面、动态的思考问题，不但要见多，还要识广。 7．临床误诊误治的思维源泉 思维倒转、思维惯性、思维狭窄、形而上学的思维、思维形式的单调、思维偏执 1．医患沟通：就是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤痛、诊疗、健康及相关因素等主题，以医疗为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，使医患双方形成共识，并建立信任合作关系，达到维护人类健康，促进医学发展和社会进步的目的。 2．良好医患关系的作用：⑴医患关系是医疗活动开展的基础⑵医患关系会影响病人的求医与遵医行为⑶良好的医患关系具有治疗效果。 良好医患关系是医疗活动顺利开展的重要基础，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛与情绪反应，有助于促进患者康复，也是治疗手段之一。 3．倾听对医患沟通的重要性：⑴建立良好的医患关系⑵能够从整体上全面地对病人进行了解与理解⑶能够帮助获得对于疾病的诊断信息，以及病人对于疾病的心理感受方面的信息，从而有助于为病人提供最有效的治疗⑷能够有助于在诊断与治疗方面与病人达成一致。
第16章 动脉穿刺(血气分析)——临床情景实例与临床思维分析
动脉穿刺（血气分析）——临床情景实例与临床思维分析 1.临床情景实例 （1）患者，男性，48岁，因“呼吸困哪1小时”来院就诊。患者神志清楚，口唇发绀，T37.8℃，P122次/分，R30次/分。请抽血查动脉血气分析。 （2）穿刺过程中，出现动脉痉挛，如何处理？ 临床思维分析：采动脉血行血气分析明确呼吸衰竭和水电解质、酸碱失衡诊断；穿刺中出现动脉痉挛的处理（若针头在血管内，应稍等待；若已造成穿刺失败，应热敷，待痉挛缓解后再行穿刺）。 2.临床情景实例 （1）患者，男性，40岁，70kg，诊断为有机磷农药中毒，已做洗胃处理。现出现呼吸不规律，行气管插管，有创呼吸机辅助通气。为更好地设置频率、模式、潮气量，该怎么处理？ （2）由于反复穿刺，出现皮下淤血和血肿，给如何处理？ 临床思维分析：人工呼吸机的使用与血气分析的监测；动脉穿刺后出血和血肿的处理。 3.临床情景实例 （1）患者，女性，57岁，背部、双上肢大面积烧伤入院，治疗效果不佳，有感染的迹象，请予抽动脉血测血气。 （2）采血过程中发现抽出暗黑色血液，该如何处理？ 临床思维分析：双上肢均受损患者动脉穿刺部位的选择；动脉血与静脉血的鉴别。
4.临床情景实例患者，男性，72岁，COPD患者，需行血气分析检查。患者诉曾有右手触不到桡动脉脉搏，左手可以触到。请行动脉穿刺。 临床思维分析：Allen试验；脉搏的触诊；动脉穿刺部位的选择。 5.临床情景实例患者，男性，64岁，患COPD多年，再发加重2天，住院期间反复气促加重，予以监测血气分析。现患者右上肢周径大于左上肢，且右上肢温度较左上肢冷，该如何处理，还需要采取动脉血时该如何处理。 临床思维分析：动脉穿刺并发症（血栓）的处理及穿刺点的选择。
妇产科医生临床思维探析.docx
1 妇产科医生所必须具备的临床思维11 妇科医生的临床思维过 程妇科医生所要面对的妇科病患者都是患有内外生殖器疾病的女性。妇科疾病的种类可分很多种，常见的有子宫肌瘤、卵巢囊肿、阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、附件炎、功能性子宫出血、乳腺疾病、不孕症、月经不调、子宫内膜炎、白带异常等等。 由于妇科疾病的多样性复杂性，所以医生在对妇科病患者进行诊断时，很多相似症状的疾病十分容易混淆。 因此妇科医生在进行患者疾病诊断时不但要保持清醒的头脑，更要有坚实的医学知识基础。 与此同时也要在进行临床思维时运用高科技的技术手段辅助诊断。 现在超、和核磁共振技术在辅助诊疗方面的贡献十分突出，很多难以确诊的疾病在进行这些技术分析后，就能得出十分正确的判断。 对于这些辅助诊断的手段，也不可以太过依赖，毕竟病情的发展是在变化的，仅仅以一成不变的思维去诊断疾病早晚会出问题。 所以医生必须要不断更新自己的医学知识，同时综合运用高科技辅助诊断手段，只有这样才能正确快速的诊断妇科疾病。 12 产科医生的临床思维过程产科医生主要面对的就是产妇和新生 儿，这是一组特殊的人群, 大部分的产妇是身体健康无原发病的青年妇女，但同时是医院感染的高危人群，而新生儿免疫力低下，也是医院感染的高危人群。 产科医生在面对产妇和新生儿时，主要是对其进行疾病的防护 产科医生与妇科医生同为妇产科的医生，但在临床思维时的方式却完全不同，产科医生主要是侧重于对产妇和新生儿的护理，对于
疾病的救治很少涉及。 作为产科医生，很多时候不但要注重护理方面的问题，跟要注重于产妇和家属的沟通，只有在第一时间知晓产妇的个人意愿，才能做出合适的临床思维。 但作为一名产科的医生，不管所负责的产妇是不是有分娩的变化都要时刻注意其住院后的任何状况，以便在有问题发生时第一时间做出正确的临床思维诊断。 13 计划生育科医生的临床思维计划生育科虽然属于妇产科中的一个小科室，但却和妇科和产科有很大的却别。 妇科和产科主要是以疾病的治疗和生育为主，但计划生育科却对这两项都没有涉及。 计划生育科主要是进行人为的避孕或者是对避孕的咨询，虽然没有治病的任务，但却为国家人口的控制起到十分关键的指导作用。 计划生育科在对计划生育人员进行人工流产和结扎外，还要担负着对计划生育人员的思想疏导任务。 所以计划生育科医生在对计划生育人员进行临床思维前，要从实际情况出发对不同的人提出不同的临床建议，并要认真的解读国家政策，使自身的临床建议符合国家政策。 2妇产科医生的特点妇产科由于所涉及的病人很多都需要及时的 救治，这不但给医院提出了很高的时间性要求，也对妇产科医生提出了尽快临床思维的要求。 作为妇产科医生在进行临床思维时，不但要考虑到患者和家属的
临床诊断思维的基本原则
临床诊断思维的基本原则 This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2012.
临床诊断思维的基本原则 在鉴别诊断过程中，经过筛选剩下几个可能性较大的疾病，一时得不到支持某一诊断的直接证据，当确定某一个为可能性最大者时，必须考虑其他因素，如发病频率、预后的危险性等，在这种情况下，前辈医生曾提出一些可供参考的思维模式,专家们把这许多重要经验总结为临床诊断思维中必须遵循的基本原则。 （一）机率原则 1.一元化疾病论：尽量用一个疾病去解释多种临床表现，这样做犯错误的机会就比较少，因为临床实际中，同时存在多种关联性不大的疾病的机率是很小的。又称单一的病理学原则。 如，一例病员有高血压、糖尿病、向心性肥胖、皮肤皱折处有色素沉着。胸水病理检查结果是肺小细胞癌（燕麦细胞癌）。个别肺癌异位促肾上腺皮质分泌，从血浆皮质醇和尿17-羟类固醇增高(促进糖元异生出现糖尿病)看，这样把肺癌，糖尿病和异位促肾上腺皮质增生综合症三者联系到一起了，这样，考虑病人的诊断是比较合乎逻辑的。 再如，一位有经验的内科医不会将头痛、关节炎和咀嚼痛只视为年老和假牙不合适造成的后果而不予关注,而会考虑到会不会是某些严重的可治性疾病,如颅动脉炎,一种在老年人群中经常被忽视的疾病。 先用一个疾病解释，后用并发症解释，第三再考虑一个以上的疾病。在诊断思维中，要坚持且不能使自己的判断小于临床资料，用一
个病不能合理解释各种临床表现时，必须采取客观现实的态度，否则就会忽视继发的并发症其所具有的典型临床表现。 当前老年人多种慢性病并存是常见的；对于病程长，演变复杂的病，常需用多元病论解释；应将所患疾病分清主次、按先后顺序排列。如：患者男性，67岁，因中上腹部不适、头晕3天就诊。3年前有十二指肠球部溃疡合并出血史。查Hb64g/L，大便隐血试验（+），胃镜示十二指肠球部前壁2×3mm浅溃疡，表覆薄苔周围粘膜充血、糜烂轻。予奥美拉唑与琥珀酸亚铁口服，腹部症状消失，头晕无减轻。4周后复查胃镜见十二指肠溃疡已愈合，Hb69g/L网织%。继用上药4个月治疗，再行胃镜检查未发现出血性病变，大便隐血仍阳性，遂行结肠镜检查，发现回盲瓣附近有20×30mm菜花样肿物，活检病理证实为结肠癌。 分析延误诊断的原因，老年人“无痛性溃疡多、合并出血多，以出血为主表现者多”等特点，第一次胃镜检出，并继发性贫血的诊断是合理的。但应注意到该病人溃疡面小，且为非活动性，溃疡面也未见隆起的小血管，这样的溃疡在近期短时间内不会引起中度贫血。积极抗溃疡而愈合，但补铁后Hb无明显上升，提示为非溃疡性出血所致。在临床上常能遇到一些呕血和（或）便血病人，因胃镜检查不及时或胃镜检查时不清楚病人是否仍存在胃肠道出血，胃镜检查发现了一些可以引起出血，但又无活动性出血病变，这种模棱两可的检查结果，容易误导病人的诊断和进一步检查。
疾病诊断步骤、临床思维方法和循证医学试题及答案
疾病诊断步骤、临床思维方法和循证医学试题 一、选择题(每题2分，共20分) 【A型题】 1．某病人长期发热，皮肤、关节、心、肝、肾各方面都有病态表现时，下列哪种诊断可能性最大 ( ) A．风湿 B．结核 C．肝炎 D．系统性红斑狼疮 E．肾脏疾病 2．下述哪项不属诊断思维的注意问题 ( ) A．现象与本质 B主要与次要 C．临床表现与主诉 D．局部与整体E．典型与不典型 3．一咯血病人，胸片示右上肺阴影，首先应考虑的诊断是 ( ) A．肺癌 B．肺炎 C．肺不张 D．肺结核 E．肺脓肿 4．下述哪项不属常见诊断失误的原因 ( ) A．病史资料不完整、不准确 B．体查不细致、不全面 C．医学知识不足 D．主观臆断 E．病人欠合作 【X型题】 5．常见的误诊、漏诊原因包括下面哪几种 ( ) A．病史资料不完整、不确切 B．观察不细致或检验结果误差
C．先人为主、主观臆断 D．医学知识不足、缺乏临床经验 E．疾病的临床表现不同 6．临床思维的基本原则包括 ( ) A．实事求是的原则，“一元论”原则 B用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则 C．首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则 D．首先考虑可治的疾病的原则，简化思维程序的原则 E．见病见人的原则 7．综合的临床诊断应包括 ( ) A．病因诊断 B．病理解剖诊断 C．病理生理诊断 D．疾病的分型与分期 E．并发症及伴发疾病诊断 8．以下哪些项目是循证医学的应用范围 ( ) A．医疗管 B．制定卫生政策 C．卫生技术评价 D．指导临床实践 E．药物研究与应用 9．造成临床表现不典型的因素有 ( ) A．年老体弱 B．治疗的干扰 C．医师的认识水平 D．主诉不清楚 E．器官移位10．诊断失误包括 ( )