女性盆腔结核160例诊断与治疗的临床观察

细胞凋亡,影响其增生,阻碍启发育最终导致子宫内膜变薄、内膜萎缩、闭经。米非司酮还可干扰内膜的生理功能和局部血管生成,从而阻止了子宫内膜生长。近绝经期妇女服用米非司酮后可提前绝经。以上的研究结果为米非司酮治疗围绝经期功血提供了理论依据。本资料中42例病人治疗期间均闭经,半数以上直接步入绝经,贫血改善,服药后FSH、L H、P、E2下降,尤以E2、P明显,子宫内膜变薄,小剂量服用3个月,肝肾功能未发现异常。综上所述,小剂量米非司酮治疗围绝经期功血是一种安全、有效、用药方法简单、副作用小的治疗方法,有临床应用价值。

参考文献

1　乐杰1妇产科学〔M〕1第6版1北京:人民卫生出版社, 200413301

2　李美芝1妇科内分泌学〔J〕1北京:人民卫生出版社,200112631

3　朱四军1Ru486对下丘脑-垂体-卵巢-子宫内膜轴的功能影响〔J〕1生殖与避孕,1995,15(4):2451

4　张雪莲1硌氨酸米非司酮和睾酮对大鼠颗粒细胞凋亡的影响〔J〕1生殖医学杂志,1995,4(3):1421

收稿日期2007208230

(编辑　晓旭)

女性盆腔结核160例诊断与治疗的临床观察

冯　琳　陈　荣　云南省曲靖市妇幼医院妇科　655000

摘要　目的:总结女性盆腔结核160例诊断与治疗的体会。方法:分析1996年～2006年160例各种类型女性盆腔结核的临床资料。104例用抗结核药物治疗,56例手术治疗。结果:132例得到随访、随诊率82.5%,随访时间最长5年,最短6个月,病人均恢复良好,但无1例恢复生育。结论:各种类型女性盆腔结核,主要采用抗结核化疗或手术治疗,但应严格掌握手术适应证,这些治疗仍为现在最佳治疗方法。

关键词　女性盆腔结核　药物治疗　手术

中图分类号:R527　文献标识码:B　文章编号:100127585(2008)0320323202

女性盆腔结核是肺结核或其他结核的继发性病变,主要源于结核杆菌的血源传播,其次是直接蔓延,女性盆腔结核的临床诊断远比肺结核困难,且近年发病率有增长趋势,临床表现复杂,缺少特异性症状和体征,易造成误诊,我院1996～2006年共治疗女性盆腔结核160例。现总结报告如下。1　资料与方法

1.1　一般资料　本组160例,年龄为12～63岁,平均38.5岁,已婚143例,占88.4%,未婚17例,占11.6%,其中原发性不孕31例,继发性不孕为7例,既往有明确结核病史者17例,占10.6%,有结核接触史者为30例,占1818%。

1.2　主要症状及体征　入院最初诊断:本组病例主要临床表现为腹部胀痛,腹部包块、消瘦乏力,发热盗汗及月经不调等,其中表现为腹部胀痛者为133例,占83.1%,表现腹部包块共121例,占75.6%,消瘦乏力者105例,占65.6%,发热盗汗者86例,占53.8%,月经不调者30例,占18.8%,入院最初诊断为卵巢肿瘤者最多,为82例,占51.3%,诊断为盆腔腹膜结核者44例,占27.5%,诊断为盆腔炎者28例,占17.5%,诊断为子宫肌瘤6例,占3.7%,妇科检查中发现大多数包块呈囊实性感,表面不规则或呈结节状,边界不清,活动度差,其中有9例患者高度怀疑为卵巢恶性肿瘤并腹水。

1.3　辅助检查　B超检查诊断为卵巢癌19例,盆腔肿瘤37例,输卵管积水14例,盆腔结核40例,子宫肌瘤8例,X线胸片检查有39例,发现肺结核,血沉有142例加快,18例正常,3例行盆腔CT检查报告盆腔结核。

114　确诊方法　经手术剖腹探查病理证实为结核者56例,占35%,诊断性刮宫58例,有46例报告结核性子宫内膜炎,占28.8%,行宫腔镜活检证实为结核者12例,3例CT检查报告盆腔结核,因治疗效果好,未行手术探查,另外43例主要靠临床诊断,有结核病史,原发不孕史,胸部X线片示陈旧性肺结核,且抗痨治疗有明显效果。

1.5　治疗方法　本组抗结核联合化疗104例,用药方法:①2SHRZ/4HRE;②2SHRZ/6H3R3E3;③2SHR/2S2H2R2/ 5S2H2;④2SHRZ/4～6T H。以上4种方法均取得较好的效果,用药剂量,链霉素0.75g～1.0g/d。异烟肼0.3g/d,对氨水杨酸8～12g/d,利福平0.45～0.6g/d,吡嗪酰胺1.5～210g/d,乙胺丁醇0.75～1.0g/d,另手术治疗56例,全子宫加双侧附件切除12例,全子宫加一侧附件切除8例,次全子宫切除加双侧附件切除术6例,盆腔包裹性积液加附件切除术5例,盆腔结核病灶切除及粘连分离松解,加一侧卵巢切除术23例,盆腔结核病灶加一侧输卵管切除术1例,术后仍继续进行抗结核化疗,均痊愈出院。

2　结果

本组160例中有132例获得随访,随访率达82.5%,随访时间最长5年,最短6个月,病人均恢复良好,无结核复发征象及无明显并发症发生,但无1例恢复生育。

3　讨论

女性盆腔结核是女性生殖器官常见炎症之一,近年来全国发病率均有上升趋势,且女性盆腔结核由于女性盆腔脏器解剖生理学特点,其病变范围广,常累及多个部位,导致临床表现呈多样性而缺乏特异性,给临床确诊带来一定困难,本组160例,仅44例入院时诊断为盆腔结核,故为提高诊断水平及减少漏诊情况,本文160例病例的诊治有以下几点体会。

3.1　女性盆腔结核多见于20～40岁,本组平均发病年龄为38.5岁,其中不孕症者共38例,占23.8%。故对年轻患者

的盆腔肿块尤其伴有原发性和继发性不孕患者,在未明确肿块性质之前,不可轻易排外盆腔结核。但据文献报道,绝经后老年妇女的发病率有增加趋势[1],并有报道1例绝经12年65岁妇女,以“卵巢癌”为诊断行剖腹探查术,术中发现为盆腔结核[2]。故老年妇女,如遇盆腔包块,消瘦乏力者,除考虑恶性肿瘤外,还应想到盆腔结核的可能。

3.2　凡遇到有长期发热而无明显细菌感染与其他原因者,应想到盆腔结核可能,文献报道盆腔结核发热约占36%～66.97%[3]。本组病例发热者占53.8%,与文献报道相符,本组有8例长期发热患者,其中2例因呈持续高热及驰张热(体温为38℃～40℃)而考虑为盆腔炎性包块,忽视了结核诊断,并有报道1例患者于产后20d发热1周入院,体温达39℃,疑为产褥感染并卵巢囊肿,入院后检查盆腔有一边界不清楚包块,囊性伴腹水,经抗生素治疗后体温下降,症状减轻后出院,2月后出现消瘦乏力并头痛、嗜睡状态,经多科会诊后诊断为脑膜结核转神内科治疗,抗结核治疗后好转,分析此例患者第一次入院时应诊断为盆腔结核并感染,因当时在产后,误诊为产褥感染,卵巢肿瘤而忽略了结核的存在。

3.3　女性盆腔结核的诊断,由于其临床表现复杂,又缺乏特异性症状和体征,往往易造成误诊,据Falk报道[3],其误诊率高达65.3%,且临床上女性盆腔结核往往与腹膜结核,肠结核和腹腔结核等共存,病变涉及范围及其病理性质差异较大,有时与盆腔恶性肿瘤或陈旧性异位妊娠等疾病混淆,在实际工作中可根据以下作出诊断:临床上出现下腹痛、腹部包块、发热、月经紊乱、婚后不孕、过去或现在有肺结核病史,应考虑盆腔结核,同时可辅以宫颈涂片、宫颈活检、分段诊刮、宫腔镜、B超或CT、血沉、X线检查等检查措施辅以诊断,有条件时可用腹腔镜检查及治疗。

3.4　盆腔结核应注意与卵巢肿瘤鉴别诊断,由于盆腔结核患者肠管、大网膜与内生殖器官等发生炎性粘连,形成不规则包块。或由于炎性渗出形成包裹性积液及输卵管本身结核增粗肿大,在临床上极易与卵巢肿瘤相混而不易分辨,本组病例最初诊断为卵巢肿瘤者为82例,占51.3%,达一半以上。通过本组病例的分析,笔者认为有此病可结合年龄、原发不孕史、结核病史及阳性体征诊刮及实验室检查提高阳性率,但仍可能有些病史,经上述检查仍不能确诊者,剖腹探查是非常必要的,近年来由于卵巢癌发病率的升高,临床上常有腹胀,腹部包块状诊者与盆腔结核难以鉴别,故认为在盆腔结核与卵巢肿瘤,特别是卵巢癌难以鉴别时,可做剖腹探查术,有条件时可作腹腔镜检查,以明确诊断以免误诊,延误病情,提高早期诊断率。

3.5　本病一旦明确诊断,应根据病情轻重,有无盆腔包块等情况采取抗结核化疗和手术治疗,但抗结核化疗是通过药物控制机体结核病的重要措施,药物治疗可减轻炎症反应,促进病灶吸收,使病灶处于稳定状态,粘连易于分离,达到不再复发的痊愈标准,但抗结核化疗疗程长,病人难于坚持服药,故现多采用短疗程,联合用药化疗等方法,取得较好疗效,并减轻药物的毒副作用,病人也乐于接受,但也有一部分病人需手术治疗,才能获得痊愈,手术主要适应证是:①盆腔有较大包裹性积液形成,在通过正规而足量用药后效果不满意者;②女性盆腔结核同时伴有部分或完全性肠梗阻时,应手术治疗;③经药物治疗后短期内又再复发,经再次药物治疗效果不佳者;④女性盆腔结核合并生殖器肿瘤,而需要手术切除者。⑤在抗结核治疗中病人不能坚持用药或正规用药后症状不见好转,且病情又需要手术治疗者。手术切除范围应根据病人全身情况、有无其他合并症及病变程度,年龄大小,局部病灶范围,粘连情况来决定,但女性盆腔结核往往引起盆腔紧密而广泛粘连,手术时应小心谨慎地解剖和分离,以免造成邻近器官的损伤或术中术后大出血可能,此外手术后病人仍需要继续进行抗结核化疗,以巩固其疗效。

参考文献

1　王淑珍1实用妇产科学〔M〕1北京:人民卫生出版社,1987.598. 2　刘富元,李孟达1女性盆腔腹膜结核(附50例分析)〔J〕1广州医药,1987,2:201

3　Falk.VAnalysis of187newly diagnosed cases from.47Swedish Hospitals during t he ten years period196821977.Am J Obctet 〔J〕.Gy necol,1986,138.(7):974.

收稿日期2007208220

(编辑　晓旭)

保妇康栓联合微波治疗慢性宫颈炎临床观察

杨立新　河南省安阳市妇幼保健院　455000

摘要　目的:探讨保妇康栓联合微波治疗慢性宫颈炎的治疗效果。方法:263例慢性宫颈炎患者随机分为两组:A 组:87例单用微波治疗。B组:176例,微波治疗术后第3天开始阴道放置保妇康栓1枚,qd连用8d。结果:两组治愈率有明显差异。结论:保妇康栓联合微波治疗宫颈炎,不仅确保治愈率提高,还可缩短疗程,减少并发症。

关键词　保妇康栓　微波　联合　慢性宫颈炎

中图分类号:R711132　文献标识码:B　文章编号:100127585(2008)0320324202

慢性宫颈炎是妇科常见疾病之一,与HPV感染及宫颈癌的发生有直接关系[1]。积极治疗慢性宫颈炎,对提高妇女健康水平,预防宫颈癌发生有重要意义。目前,临床上采用的治疗多为局部用药,冷冻、激光、电熨、波姆光等,难以达到彻底治愈效果。我院自2004年以来应用保妇康栓联合微波治疗慢性宫颈炎,取得良好效果,现将结果总结如下。

全科医师考试题全科医师考试题(64)(附全部答案)

姓名：科室：得分： 一、单选题1、以下都是卫生监督协管工作的目标，除外 A. 卫生监督功能下沉 B. 执法监督关口前移 C. 保障公共卫生安全 D. 防治传染病 E. 以上均不正确 2、下列说法错误的是 A. 核心家庭只有一个权力及活动中心 B. 主干家庭有两个权力及活动中心 C. 联合家庭可同时存在几个权力及活动中心 D. 核心家庭可以仅由一对夫妇两人组成 E. 以上都不对 3、正常人体内含碘最高的器官是 A. 脑 B. 心 C. 肝 D. 甲状腺 E. 肾 4、关于念珠菌性阴道炎错误的是 A. 白色念珠菌最适合繁殖的pH为5.5左右 B. 白带呈凝乳状或豆渣状 C. 念珠菌平时可存在于口腔、肠道、阴道中 D. 多见于糖尿病 E. 应给予抗生素治疗 5、子宫内膜异位症的预防错误的是 A. 防止经血逆流 B. 避免手术操作引起子宫内膜种植 C. 经期禁性交及妇科检查

D. 无孔处女膜、阴道闭锁及早手术 E. 缝合子宫手术时，一般缝扎时可穿入子宫内膜 6、下列哪些检查对食管癌的诊断没有临床意义 A. 胃镜检查 B. 食管钡剂造影 C. 胸部CT检查 D. EUS（超声内镜） E. 血液生化检查 7、下列关于泌尿系统的描述哪一项不正确 A. 是排泄器官 B. 是内分泌器官 C. 对维持机体内环境的稳定起重要作用 D. 参与调节骨代谢 E. 参与调节血糖 8、家人对成员的关怀及精神支持，属于 A. 经济支持 B. 维护支持 C. 医疗支持 D. 结构支持 E. 爱的支持 9、卫生监督是（）执行国家法律、法规，维护公共卫生和医疗服务秩序，保护人民群众健康及其相关权益，对特定的公民、法人和其他组织所采取的能直接产生法律效果的卫生行政执法行为 A. 卫生执法机构 B. 卫生行政部门 C. 卫生事业单位 D. 司法机关 E. 检察机关 10、关于女用短效口服避孕药的不良反应，正确的是 A. 类早孕反应是由于孕激素刺激胃黏膜所致

结核病防治知识培训试题及答案

古浪县黑松驿镇卫生院结核病 防治知识培训考核试题 单位：姓名：得分： 一、填空题（本题共20个空，每空4分，共80分） 1、鉴于全球结核病流行的大回升，世界卫生组织（WHO）于1993年宣布结核病处于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 2、WHO制定和启动特别项目以积极推行全程督导短程化学治疗，简称＿＿＿＿＿＿＿＿＿，作为国家结核病控制规划的核心内容。 3、我国结核病疫情呈现的“五高一低”是指，一是高＿＿＿＿＿＿＿，二是高＿＿＿＿＿＿＿＿＿，三是高＿＿＿＿＿＿＿，四是高＿＿＿＿＿＿，五是农村疫情高于城市，一低是＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 4、今年“3·24”世界防治结核病日宣传主题是“＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿”。 5、我县将实行新型农村合作医疗，肺结核病将纳入新型农村合作医疗项目，对结核病控制项目不能免费的费用可在新型农村合作医疗项目中按比例＿＿＿。 6、下列抗痨药物的英文代号为：异烟肼＿＿＿＿、利福平＿＿＿、吡嗪酰胺＿＿＿＿＿、乙胺丁醇＿＿＿＿＿、链毒素＿＿＿＿＿。 7、如果被确诊为肺结核病人，可享受如下免费项目（复治涂阴除外）：1、提供免费国家统一采购的抗结核病组合药物；2、治疗过程中免费查痰＿＿＿次；3、血、尿常规、肝功能检查费减免＿＿＿＿元； 4、6－8个月的治疗疗程结束，免费复查胸片＿＿＿＿张； 5、符合住院减免条件的病人，可享受一次最多30天，每天减免＿＿＿＿元的住院费。 8、在结核病防治工作中要切实提高“五率”，即医疗机构可疑肺结核病人＿＿＿＿＿＿＿率、病人转诊率、病人系统管理率、结核病防治机构追踪到位率和病人＿＿＿＿＿＿＿＿＿率。 二、单项选择题（每题4分，共20分） 1、在我国传染病疫情网络报告中，（）报告发病和报告死亡数位居甲、乙类传染病前列。 A.肺结核 B.细菌性痢疾 C.手足口病 D.流行性感冒 2、诊断耐药结核病以及指导结核病治疗有效手段是（）。 A.直接痰涂片检查 B.萋---尼氏染色法 C.药物敏感性实验 D.

探讨超声对女性盆腔结核性包块与卵巢疾病的鉴别诊断

探讨超声对女性盆腔结核性包块与卵巢疾病的鉴别诊断 摘要：目的：探讨超声在女性盆腔结核性包块与卵巢疾病的鉴别与诊断的作用，为临床治疗女性盆腔以及卵巢疾病提供了重要的参考依据。方法：整理收集我院 收治的50例女性盆腔结核性包块以及卵巢疾病患者的临床资料进行治疗以及愈 后跟踪随访，对超声治疗女性盆腔结核性包块以及卵巢疾病的声像图例进行了总结。结果：盆腔结核的临床表现比较复杂，超声鉴别与诊断女性盆腔结核性包块 与卵巢疾病时，声像图也较为复杂，超声诊断盆腔结核病理符合率较高。结论： 超声可以有效的判断出盆腔结核病变波及周围组织与血管的关系，而且有着良好 的疗效，还具有无创、安全等优点。盆腔结核的超声图像无特异性，对鉴别与诊 断女性盆腔结核有着较高的价值，为临床治疗提供了具有重要参考价值的影像依据。 关键词：超声盆腔结核性包块卵巢疾病鉴别 整理收集我院2008-2010年收治的50例女性盆腔结核性包块与卵巢疾病病例，对超声鉴别诊断盆腔结核性包块与卵巢疾病的声像图表现进行了分析，希望可以 有效提高超声显像诊断的准确性。通过分析发现，盆腔结核的超声图像有着较大 特点，而且具有无特异的优点，超声虽然不具直接诊断的功能，而且却为治疗盆 腔结核包块以及卵巢疾病提供了重要的影像参考依据。 一、资料与方法 1、一般资料 我院在2008-2010年间，总共收治了50例女性盆腔结核性包块与卵巢疾病患者，这些患者的年龄在18-56岁之间，平均年龄为37岁。这些患者有着不同的临床表现，其中月经不调为20例，发烧为19例，盗汗为14例，乏力消瘦者15例，腹胀腹痛者40例。在对着这些患者检查时发现，出现血沉增快的患者为42例， 身体一切正常为4例，未查者4例。腹水化验阳性13例，OT实验阳性40例， 胸部X线片示肺结核病灶15例，既往有结核史者9例，伴结核中毒症状者23例。38例经手术（开腹手术17例，腹腔镜手术27例）及病理证实，12例未手术者 经临床综合检查及用抗痨药物治疗有效而确诊。 2、方法 使用仪器：使用飞利浦的HDI5000超声诊断仪，探头为凸阵，频率3.5～ 5.0MHz。仰卧位耻骨联合上常规探测。 二、结果 本组50例盆腔结核性包块声像图表现大致可见3种类型：（1）盆腔囊性包 块16例，声像图表现囊壁厚、粗糙，边界欠清，包块外型不规则。囊性暗区内 可见纤维分隔，本组包块均较大，最大为7.0cm×6.5cm。（2）盆腔混合性包块： 混合性包块15例子宫往往被包绕或受推挤，轮廓显示不清。包块最大者 9.8cm×10.5cm×6.5cm，超声显示附件区或盆腔区内混合性囊实性包块，边界模糊，内见不规则实性稍高回声及液性暗区，回声杂乱，与周围组织分界不清。彩色多 普勒显示包块内未见明显血流信号。病理改变为盆腔结核渗出、粘连、干酪样坏 死相互交叉进行。（3）盆腔实性团块：本组9例，分为低回声型与强回声型。 超声显示附件区或盆腔区内低回声包块部分呈结节隔合样改变，边界不清，边缘 不整齐，内部回声不均匀，未见明显包膜，范围局限。彩色多普勒显示包块内未 见明显血流信号。病理改变为组织充血水肿、增生、结核性肉芽肿形成、纤维化、钙化，使包块成实性，并与周围肠系膜、肠管等形成粘连包块。强回声型包块较

结核病开始治疗后,症状消失了就能停药吗

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病。结核 菌进入人体后，可以引起身体各个器官发病，发生在哪个部位 就叫哪个部位的结核，因为最常发生的部位是肺，所以肺结核 最为常见，也是最主要的传染源。当传染性肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔将结核菌喷出体外，在空气中形成飞沫，大一点很快落在地上，小一些的飞沫很快 蒸发形成含有结核菌的微滴核，长时间悬浮在空中，如果空气 不流通，空气中的微滴核就会被在这个环境中的健康人吸入， 就可以引起感染。一般来说，被结核菌感染后并不一定都发病，但是如果你抵抗力低下时，你就有可能发展成为结核病。感染 结核病的人群一生中发生结核病的概率大约10%。我们要求要 经常开窗通风，保持空气新鲜流动，要经常锻炼身体，增加机 体抵抗力，也正是基于此。 那么，得了结核病会有哪些表现？ 结核病最主要、最常见的症状是咳嗽、咳痰，这些症状缺 乏特异性，感冒、气管炎、肺炎等等呼吸道疾病都可以出现， 这也是临床容易误诊的原因之一。很多来诊的病人都是在附近 诊所或其他医院按感冒、肺炎给予相应治疗很久。如果治疗后 症状好转、消失，那可能就是个感冒肺炎，但如果2周以上， 还咳嗽、咳痰，特别是痰中还带有血丝，就有极大可能是得了 结核病。结核病常见的其他症状还有低烧、夜间盗汗、午后发热、疲乏无力、体重减轻等。 在我们国家，县级和县级以上都有专门的机构检查治疗结 核病，县级的防治机构设在疾病控制中心，也就是原来的防疫站，市级的一般叫结核病防治所或者叫传染病医院。如果你出 现了结核病的常见症状，怀疑自己得了结核病，就可以到这些 地方去进一步检查诊治。主要的检查项目有查痰和胸部X光或CT，以及PPD和结核抗体、TB-IGRA等，有些项目是免费的，有些是收费的。对确诊患者提供国家统一方案的抗结核药品。 结核病的治疗和其他一般疾病不同，不是症状好转了、消 失了，就可以停药了。结核病的感染菌群有4种，前期的用药 主要是杀死了活跃的细菌，就像我们常说的“枪打出头鸟”，活

结核病题库3

结核病防治知识题库 一、选择题 1、结核病的主要传染途径为（D） A、皮肤 B、消化道 C、泌尿道 D、呼吸道 2、能够导致视力障碍的抗结核药物是（C） A、异烟肼 B、利福平 C、乙胺丁醇 D、吡嗪酰胺 3、我国结核病发病人数居世界第（B）位 A、1 B、2 C、3 D、4 4、能够引起前庭神经损害的抗结核药物是（B） A、异烟肼 B、链霉素 C、乙胺丁醇 D、利福平 5、能够导致“流感综合征”的抗结核药物是（C） A、异烟肼 B、乙胺丁醇 C、利福平 D、吡嗪酰胺 6、常规抗结核药物剂量条件下，血清浓度达到或超过最低抑菌浓度（MIC）（B）以上才能起杀菌作用。 A、5 B、10 C、15 D、20 7、PZA对（C）菌群具有特殊杀灭作用。 A、A B、B C、C D、D 8、关于结核病发病机制错误的是（C） A、机体受结核菌感染后产生免疫力，同时也产生变态反应 B、结核变态反应属Ⅳ型变态反应 C、结核的免疫主要是体液免疫 D、结核变态反应在一定条件下与免疫是平行一致的 9、休眠结核菌群是指（D） A、A 菌群 B、B菌群 C、C 菌群 D、D菌群 10、下列哪项不是异烟肼的主要不良反应（A） A、视力障碍 B、肝功能损害 C、皮疹、药物热等过敏反应 D、周围神经炎 11、肺结核病人最常见的症状是（C） A、疲乏无力 B、午后低热 C、咳嗽、咳痰 D、恶心、呕吐 12、初治结核病人如果坚持进行规则治疗，有（C）以上的病人可以被治愈。 A、50% B、70% C、85% D、95% 肺结核病的正规彻底治疗疗程必须达到（C）

A、3-4个月 B、4-6个月 C、6-8个月 D、8-10个月 13、目前抗结核药物中最有效的快速杀菌性药物是（A） A、异烟肼、利福平 B、异烟肼、乙胺丁醇 C、异烟肼、链霉素 D、利福平、吡嗪酰胺 14、在结核病随访中应做到的主要工作是（D） A、询问病人症状改善情况 B、服药有无不良反应 C、询问病人痰菌转阴情 况D、以上都是 15、如果怀疑得了结核病最好应去（C）看病 A、市级以上医疗机构 B、市县级医疗机构 C、疾病预防控制中心门诊 部D、以上都是 16、下列哪项不是肺结核的主要症状（A） A、腹疼、腹泻、食欲不振 B、咳嗽、咳痰 C、胸痛及呼吸困难等 D、疲劳、乏力、低热、盗汗等全身症状 17、从未接收过抗结核药物的结核病人，其体内结核菌株对一种或多种抗结核药物耐药，一般是由耐药结核菌传播引起，这种耐药称之为（B） A、获得性耐药 B、原发性耐药 C、继发性耐药 D、多药性耐药 18、初、复治涂阳病人在疗程满2个月时痰菌仍为阳性者，应在治疗满（A）个月时增加痰检一次。 A、3 B、4 C、5 D、6 19、正在治疗的患有结核病的学生可以继续上学吗？（C） A、不可以 B、凭自己已经好转的感觉 C、传染性消失后，根据结核病防治机构的诊断证明方可复学 D、边吃药边上学 20、结核菌在阴暗潮湿的环境中大约能存活（B）个月 A、3个月左右 B、6个月左右 C、8个月左右 D、一年以上 21、结核病的主要传染源是（C）

超声试题集

超声试题集（第十六章子宫与附件） 时间：2008-04-25 1 盆腔静脉曲张症，下列哪一项是错误的（D） A 由慢性盆腔静脉浴血所引起 B 盆腔静脉数量增多，呈丛样分布 C 彩色多普勒显示各静脉丛间有交通支连接 D 绝大多数发生于未生育青年妇女 E 频谱多普勒为连续性低速血流 2 下列哪一项不是卵巢实质性恶性肿瘤（A） A 绒毛膜上皮癌 B 纤维上皮瘤 C 无性细胞瘤 D 内胚窦瘤 E 肉瘤 3 卵巢实质性恶性肿瘤临床表现与声像图特点，下列哪一项是错误的（E） A 主要见于儿童及青年 B 多发生于生殖细胞的肿瘤 C 肿瘤形态不规则，内部回声强弱不一 D 彩色多普勒超声检查常可显示较丰富血流 E 频谱多普勒仅能探测到静脉血流 4 下列卵巢粘液性囊腺瘤临床表现与声像图特点，哪一项是错误的（D） A 囊腔内有较多分隔 B 分隔呈不均匀性增厚 C 不伴有腹水 D 增厚的囊壁可向周围浸润 E 肿瘤新生血管频谱多普勒测定呈低阻波形 5 下列卵巢粘液性囊腺瘤声像图特点，哪一项是错误的（） A 肿瘤体积较大 B 囊腔内有较多的分隔 C 囊内有细小点状回声 D 少数有乳头状生长 E 囊腔内 无分隔 6 下列卵巢皮样囊肿声像图的表现，哪一项是错误的（E） A 脂液分层征 B 面团征 C 瀑布征 D 杂乱结构征 E 实性团块征 7 下列多囊卵巢综合症状和声像图的表现，哪一项是错误的（C） A 多毛 B 肥胖 C 卵泡少于5 个 D 双侧卵巢增大 E 彩色多普勒检查卵巢髓质血流丰富 8 下列卵巢非赘生性囊肿临床表现和声像图特征，哪一项是错误的（E） A 黄体囊肿是黄体形成过程中黄体血肿液化形成 B 黄素囊肿与滋养细胞肿瘤伴发 C 黄素囊肿多呈双侧性 D 绝经后妇女常见且多能自行消退 E 卵巢非赘生性囊肿是一种囊性结构而不 是卵巢肿瘤 9 下列卵巢子宫内膜异位囊肿声像图分型，哪一项是错误的（C） A 单纯囊肿型 B 多囊型 C 实性团块型 D 囊内团块型 E 囊内均匀点状回声型 10 下列哪一项与子宫内膜癌超声鉴别诊断无关（C） A 子宫肌瘤变性 B 绒毛膜上皮癌 C 子宫颈囊肿 D 子宫平滑肌肉瘤 E 多发性子宫肌瘤 11 下列子宫肌瘤病理特点和声像图的表现，哪一项是错误的（E）

2019结核病防治知识培训试题与答案

结核病防治知识试题 单位：姓名：得分： 一、单项选择题（每题 4 分，共 20 分） 1、在我国传染病疫情网络报告中，（ A ）报告发病和报告死亡数位居甲、乙类传染病前列。 A. 肺结核 B. 细菌性痢疾 C. 手足口病 D. 流行性感冒 2、诊断耐药结核病以及指导结核病治疗有效手段是（ C ）。 A. 直接痰涂片检查 B. 萋 --- 尼氏染色法 C. 药物敏感性实验 D. 结核分枝杆菌培养实验 3、（ B ）均为肺结核患者治疗管理对象，其中涂阳肺结核患者是重点管理对象。 A. 非活动性肺结核 B. 活动性肺结核 C. 痰涂阴者 D. 未痰检者 4、涂阳患者和含有栗粒、空洞的新涂阳患者应采用（ A ）的治疗管理方式。 A. 全程督导化疗 B. 强化督导化疗 C. 全程管理 D. 自服药 5、世界防治结核病日是（ A ）。 A.3 月 24 日 B.4 月 25 日 C.5 月 31 日 D.10 月 8 日 二．多项选择题（每题５分，共60 分） 1、痰标本分为哪 3 类（ ABC ）。 A. 即时痰 B. 晨痰 C. 夜间痰 D. 午间痰 2、痰标本性状有（ABCD ）。 A. 干酪痰 B. 血痰 C. 粘液痰 D. 唾液 3、合格的痰标本一般为那几类痰（ABCD ）。 A. 干酪痰 B. 褐色血痰 C. 含少量新鲜血液的血痰 D. 粘液痰 E. 唾液4、萋 --- 尼氏染色镜 检结果分级报告标准有（ ABCDEF ）。 A 抗酸杆菌阴性：连续观察300 个不同视野，未发现抗酸杆菌 B. 报告抗酸杆菌菌数： 1—8 条抗酸杆菌／ 300 视野 C. 抗酸杆菌阳性（ 1+）：3—9 条抗酸杆菌／ 100 视野 D. 抗酸杆菌阳性（ 2+）：1—9 条抗酸杆菌／ 10 视野 E. 抗酸杆菌阳性（ 3+）：3—9 条抗酸杆菌／每视野 F. 抗酸杆菌阳性（ 1+）：≥ 10 条抗酸杆菌／每视野

肺结核诊断和鉴别诊断

肺结核诊断和鉴别诊断 肺结核诊断和鉴别诊断如下： （一）病史和临床表现 尽管轻症肺结核病例可以无症状而仅在X线检查时发现，即使出现症状亦大多缺少特异性，但病史和临床表现仍是诊断的基础，只要仔细询问和认真检查，常能提供重要诊断线索。凡遇下列情况者应高度警惕结核病的可能性：①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗生素治疗3-4周仍无改善；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓"发热待查"；④体检肩胛间区有湿啰音或局限性哮鸣音；⑤有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制剂治疗者；⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑、滤泡性结膜角膜炎等过敏反应性表现；⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史以及婴幼儿和儿童有家庭开放性肺结核密切接触史者。 （二）诊断依据 1.菌阳肺结核痰涂片和（或）培养阳性，并具相应临床和X线表现，确诊肺结核。 2.菌阴肺结核诊断比较困难，符合以下4项中至少3项临床诊断成立：①典型肺结核临床症状和肺部X线表现；②临床可排除其他非结核性肺部病患；③PPD（5TU）阳性或血清抗结核抗体阳性；④诊断性抗结核治疗有效。必要时应

作纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和（或）组织病理堂确诊。 （三）鉴别诊断 肺结核临床和X线表现可以酷似许多疾病，必须详细搜集临床及实验室和辅助检查资料，综合分析，并根据需要选择侵袭性诊断措施如纤维支气管镜采集微生物标本和活组织检查。 1.肺癌 中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核球鉴别。肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。在X线胸片上结核球周围可有卫星灶、钙化，而肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺。胸部CT扫描对鉴别诊断常有帮助。结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查与活检等，常能及时鉴别。肺癌与肺结核可以并存，亦需注意发现。 2.肺炎 原发综合征的肺门淋巴结结核不明显或原发灶周围存在大片渗出，病变波及整个肺叶并将肺门掩盖时，以及继发型肺结核主要表现为渗出性病变或干酪性肺炎时，需与肺炎特别是肺炎链球菌肺炎鉴别。细菌性肺炎起病急聚、高热、寒战、胸痛伴气急，X线上病变常局限于一个肺叶或肺段，血白细胞总数及中性粒细胞

超声检查在结核性腹膜炎中的临床诊断

超声检查在结核性腹膜炎中的临床诊断 发表时间：2018-10-01T20:25:51.107Z 来源：《世界复合医学》2018年第07期作者：蒋艳[导读] 彩色多普勒超声用于诊断结核性腹膜炎临床诊断符合率高，具有较好的敏感度和特异性，可作为结核性腹膜炎临床诊断首选方法。 鸡西市传染病医院，影像专业 158100 【摘要】目的分析结核性腹膜炎彩色多普勒超声声像特点，提高彩色多普勒超声诊断结核性腹膜炎水平。方法选择2016年2月－2018年2月收治的经临床确诊为结核性腹膜炎198例患者为研究对象，总结患者临床症状，统计彩色多普勒超声诊断结核性腹膜炎的临床符合情况，分析结核性腹膜炎的彩色多普勒超声声像特点。结果结核性腹膜炎患者主要表现为发热为主，共161例占81.3%；入选结核性腹膜炎患者中超声诊断正确病例176例，诊断符合率为88.9%；漏诊和误诊22例，占11.1%；声像图主要表现为腹水型、腹膜和肠壁增厚型、团块型和淋巴结肿大型。结论彩色多普勒超声用于诊断结核性腹膜炎临床诊断符合率高，具有较好的敏感度和特异性，可作为结核性腹膜炎临床诊断首选方法。 【关键词】结核性腹膜炎；彩色多普勒超声；声像特点结核性腹膜炎是临床上常见病症，其是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症；其感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散引发。该病多发于中青年，其原因可能与女性盆腔结核逆行感染有关［1］。由于该病无特异性病征，临床确诊较困难，易误诊。临床诊断常需结合腹水穿刺细菌学检查、腹膜穿刺活检以及抗结核病治疗等方法判断。彩色多普勒超声检查操作简单、安全、经济、直观、无伤害等优点，常用于腹部疾病的辅助诊断［2］。为了解结核性腹膜炎彩色多普勒超声声像特点，提高彩色多普勒超声诊断结核性腹膜炎水平；笔者以医院收治的经临床确诊为结核性腹膜炎的患者为研究对象，对其彩色多普勒超声声像进行了分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择医院2016年2月－2018年2月收治的经临床确诊为结核性腹膜炎198例患者为研究对象，其中男87例、女111例，年龄20～63岁、平均（38.7±10.2）岁；病程15D～25个月，平均（15.4±13.6）个月；肺结核病史79例、肠结核病史55例、肠系膜淋巴结核病史42例、输卵管结核病史22例。 1.2 诊断方法入选患者存在不同程度的发热、盗汗、乏力、腹胀、腹痛、腹部包块、压痛和反跳痛等临床症状。经腹水穿刺细菌学检查、腹膜穿刺活检以及抗结核病治疗等手段证实为结核性腹膜炎。 1.3超声检查方法采用 PHILIPS公司生产的IU22和HDI3500彩色多普勒超声诊断仪，探头使用凸阵探头和高频线阵探头，超声频率分别为：凸阵探头1.0～5.0 MHZ，高频线阵探头5.0～1 2.0MHZ。要求患者空腹，适当充盈膀胱；超声取平卧位和侧卧位，首先用凸阵低频探头从左到右、从上到下全面扫查腹部，探查腹腔有无积液、积液部位及其范围、积液回声和透声情况，探查腹腔内异常回声位置和大小及其与周围器官的关系、肠管有无粘连和淋巴结状态。然后用高频线阵探头补充扫查，探查肠壁浆膜层、腹膜壁层和大网膜有无增厚。 2 结果 2.1临床症状分析结核性腹膜炎患者主要表现为发热、盗汗、乏力、腹胀、腹痛、腹部包块、压痛和反跳痛等临床症状。临床症状分布见表1。 表1 患者临床症状分布率（%） 2.2超声结果分析入选结核性腹膜炎患者中超声诊断正确病例 176例，诊断符合率88.9%；漏诊和误诊22例，11.1%。 2.3声像图类型分析经分析入选结核性腹膜炎患者的彩色多普勒超声声像图，其声像图主要表现为以下4种类型，分别为：腹水型、腹膜和肠壁增厚型、团块型和淋巴结肿大型。其中以腹水型最多，其次为腹膜和肠壁增厚型、淋巴结肿大型和团块型。结核性腹膜炎患者声像图特征分布见表2。 表2 198例结核性腹膜炎患者声像图特征分布率（%）

慢性盆腔炎诊疗常规

妇人腹痛(慢性盆腔炎) 【概述】 妇人腹痛是指妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，亦称“妇人腹中痛”。 中医病因病机：主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。临床常见的有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等类型。禀赋肾气不足，或房事过度，命门火衰，或经期摄生不慎，感受风寒，寒邪人里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血行迟滞，以致腹痛。素禀体虚，血虚气弱，或忧思太过，或饮食不节，劳役过度，损伤脾胃，化源匮乏，或大病久病，耗伤血气，以致冲任血虚，胞脉失养而痛；且血虚气弱，运行无力，血行迟滞亦可致腹痛。素性抑郁，或忿怒过度，肝失条达，气机不利，气滞而血瘀，冲任阻滞，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任，或经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。经期产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地，寒湿伤及胞脉，血为寒湿所凝，冲任阻滞，血行不畅，不通则痛，以致腹痛。 本诊疗技术是指西医慢性盆腔炎（CPID）等引起的腹痛。 慢性盆腔炎是指女性上生殖道(子宫、输卵管、卵巢)及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。 【诊断标准】 一、中医诊断标准： 1.多有急性盆腔炎病史。 2.症状 主症：小腹疼痛，腰骶胀痛，带下异常，带下量多、色黄、气臭； 次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸胁乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便溏泄，舌象异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。 3.体征 子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛；一侧或双侧附件包块、压痛。 上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛。 二、西医诊断标准： 1.症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 2.体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。 3.辅助检查 （1）血常规检查白细胞总数及中性粒细胞减少或增高；或血沉增快；C反应蛋白可增高；血清CA125可增高。

女性盆腔结核19例临床分析

实用医技杂志２００８年１月第１５卷第２期ＪＰＭＴ，Ｊａｎｕａｒｙ．２００８，Ｖｏｌ．１５，Ｎｏ．２ 病情进展。对阴道分娩者，要严密观察血压、脉搏、宫底高低、阴道出血及胎心变化，如发现胎儿窘迫应立即剖宫产。本组２例按贫血治疗４ｄ分别剖宫产、自然分娩，均为死婴，产后才明确诊断，不得不引起我们的深思。 ４．４子宫胎盘卒中的处理严重的胎盘早剥多为隐性出血，即胎盘后出血，当出血愈积愈多而又不能沿宫壁向阴道外流出时，血液就向子宫肌层渗入，使肌纤维分离、断裂、坏死，或形成胎盘后血肿，血液可渗入深肌层或达浆膜层形成斑状淤血。血液侵入较多时，子宫表面可呈紫铜色，分娩后严重影响子宫收缩，卒中面积愈大，子宫收缩愈差，则产后出血越多，子宫卒中不是子宫切除的适应证，剖宫取出胎儿后，立即宫壁肌注缩宫素，人工剥离胎盘，按摩子宫，一般可使子宫收缩良好从而控制出血。即使子宫胎盘卒中，经上述处理及热盐水湿敷，大多子宫收缩好转，子宫颜色由紫变浅，出血停止。经积极处理子宫仍软瘫出血不止，应果断切除子宫，不可犹豫，贻误抢救时机。本组１例缺乏对子宫卒中的认识而误保留卒中子宫，导致产妇死于出血的惨剧。 参考文献： ［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：１１９．［２］王谢桐，李梁．前置胎盘与胎盘早剥的诊断及鉴别诊断［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００１，１７（２）：６６． ［３］王若楷，李发升．现代分娩学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６：１２８． （收稿日期：２００７－１１－２１） 女性盆腔结核１９例临床分析 李立兴，赵启贵 （简阳市人民医院，四川简阳６４１４００） ［摘要］目的：探讨女性盆腔结核的临床特点与诊治方法，提高女性盆腔结核的正确诊断率，减少误诊发生率。方法：回顾分析１９例女性盆腔结核的临床表现、诊治过程。结果：女性盆腔结核临床表现复杂多样，无特异性。以腹部胀痛、盆腔包块、月经失调等为主要就诊原因，占８４．２％。根据临床及常规检查手段，确诊较困难，误诊率较高。而临床上常误诊为卵巢肿瘤。确诊后抗结核治疗效果好。结论：结合病史，综合应用各种辅助手段，必要时通过腹腔镜检查或剖腹探查术，可提高女性盆腔结核的正确诊断率。 ［关键词］女性盆腔结核；辅助诊断；病理；活组织检查 ［中图分类号］Ｒ７１１．３３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００８）０２－０２３８－０２ 女性盆腔结核多见于２０岁￣４０岁的年轻妇女。近年来由于耐多药的结核菌增多，女性盆腔结核发病率有上升趋势。临床表现复杂多样，无特异性。辅助手段检出率不高，故极易误诊。为提高正确诊断率，对在本院诊治的１９例女性盆腔结核患者进行回顾性分析，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料自２０００年１月至２００６年５月在本院诊治的女性盆腔结核１９例，年龄１４岁￣４３岁，平均２９．１岁，未婚者１例。既往有结核病史及结核接触史２例。其中经病理确诊者１５例，临床确诊者４例。 １．２临床表现腹部胀痛１０例，以下腹坠痛或隐痛为主；月经紊乱３例；腹水征阳性１３例；呼吸道症状１例；消化道症状６例；发热、盗汗２例；消瘦乏力６例；不孕１例；妇检发现盆腔包块１６例，其中囊性４例，混合性１２例，包块不规则，或呈结节状，活动差。 １．３辅助检查及确诊手段本组病例行胸片检查１例发现有活动性肺结核，４例有陈旧性肺结核；Ｂ超提示有腹水者１５例；盆腔包块者１６例；腹水ＰＣＲ检出结核菌３例；本组病例有１１例行血Ｃａ１２５测定均高于正常：最低者６６．５ｍｍｏｌ／Ｌ，最高者９７４．２ｍｍｏｌ／Ｌ。本组病除４例临床结合病史、辅助检查、诊断性治疗有效确诊外，其余１５例均经剖腹探查、腹腔镜检查、术中术后病理确诊。 １．４初诊情况１９例中初诊为盆腔结核者仅５例，诊断正确率仅２６．３％。误诊中以卵巢肿瘤最多，有５例；其次为子宫内膜异位症，有３例；卵巢癌２例；急慢性盆腔炎２例，功血１例，不孕症１例。 １．５确诊情况本组病例行剖腹探查术１３例，腹腔镜检查２例，术中１５例均切取标本送检。术后均病理确诊为盆腔结核。其中输卵管结核１２例，占手术组的８６．７％；其次为卵巢结核占手术组的２６．７％。另外４例根据临床病史、辅助检查、诊断性治疗有效而确诊。 １．６剖宫探查情况本组病人住院过程中，对１５例盆腔包块合并腹水者行了剖腹探查术或腹腔镜检查术。术中见每位患者均有数量不等之腹腔积液约２００ｍｌ～３０００ｍｌ，腹腔积液呈草黄色或深黄色；腹膜、大网膜不同程度增厚，腹腔脏器表面分布粟粒样结节。双侧附件不同程度粘连，输卵管受累者常与周围组织粘连并形成囊性或囊实性包块；其中３例大网膜增厚呈柄状改变，肠管与腹壁粘连者１例；输卵管呈串珠样改变１０例；子宫直肠窝封闭者６例；包裹性积液２例；１５例盆腔结核均合并结核性腹膜炎。术中都全部明确诊断。 １．７术中治疗情况所有病人均取活组织检查明确论断。６例行输卵管切除术，３例切除呈柄状改变之大网膜。所有病例均保留患者卵巢。 ２结果 所有病例确诊后均给予“异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺”正规抗结核治疗，直至症状消失、体征缓解，然后再继续系 ２３８??

肺结核诊断标准

肺结核诊断标准(WS288－2008) 1、范围 本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核的诊断、报告。 2、诊断依据 2.1 流行病学 结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。 2.2 临床表现 2.2.1 症状 咳嗽、咳痰≥2周，或咯血为肺结核可疑症状。 多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，背部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，儿童还可表现发育迟缓等。 少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。 当有支气管结核时，咳嗽较剧，持续时问较长；支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼吸困难。当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。 当肺结核合并其他病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄、绿色痰等。 少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。 患者可以以一个或多个症状为主要表现，有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠胸部影像学检查时发现。 2.2.2 体征

早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。 少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。 当病情严重时，患者除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。 当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，患侧叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。当积液吸收后，若有胸膜增厚、粘连，则气管向患侧移位，患侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动受限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。 2.3 胸部影像学检查 不同类型肺结核的典型胸部影像学表现如下： 2.3.1 原发性肺结核表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。 2.3.2 急性血行播散性肺结核表现为两肺广泛均匀分布的，大小、密度一致的粟粒状阴影；亚急性或慢性者病变以上、中肺野为主，病灶可相互融合。 2.3.3 继发性肺结核胸片表现多样，轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘清晰的结核瘤，重者可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性于酪性肺炎。反复进展至晚期病变，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。 2.3.4 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎及渗出性胸膜炎。干性胸膜炎X线无明显阳性征象。渗出性胸膜炎可有小量胸腔积液，影像学表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅。若出现中等量或大量胸腔积液，可表现为外高内低分布均匀大片致密阴影。 2.4 实验室检测 2.4.1 结核分枝杆菌细菌学实验室检查：痰涂片检查(见附录A.1.2)及分枝杆菌分离培养(见附录A.1.3)是常用两种检查方法。每例初诊患者应至少涂片检查3份痰标本，有条件的单位应进行结核分枝杆菌培养检查。

结核病诊断标准及分类

结核病诊断标准及分类 1、肺结核诊断标准：按照新修订的肺结核诊断标准（WS288-2008），肺结核分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。 （1）确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。 涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例 ① 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性； ② 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现； ③ 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 仅培阳肺结核：同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例。 ①痰涂片阴性； ②肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。 ⑵临床诊断病例：凡符合下列条件之一者为临床诊断病例（涂阴肺结核）。 ①三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；

②三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验强阳性； ③三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且抗结核抗体检查阳性； ④三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且肺外组织病理检查证实为结核病变者； ⑤三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查的未痰检肺结核按涂阴肺结核的治疗管理方式采取治疗和管理。 【注：胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符】（3）疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例 ①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性； ②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。

子宫与附件

第十六章子宫与附件 1 盆腔静脉曲张症，下列哪一项是错误的（D） A 由慢性盆腔静脉浴血所引起 B 盆腔静脉数量增多，呈丛样分布 C 彩色多普勒显示各静脉丛间有交通支连接 D 绝大多数发生于未生育青年妇女 E 频谱多普勒为连续性低速血流 2 下列哪一项不是卵巢实质性恶性肿瘤（A） A 绒毛膜上皮癌 B 纤维上皮瘤 C 无性细胞瘤 D 内胚窦瘤 E 肉瘤 3 卵巢实质性恶性肿瘤临床表现与声像图特点，下列哪一项是错误的（E） A 主要见于儿童及青年 B 多发生于生殖细胞的肿瘤 C 肿瘤形态不规则，内部回声强弱不一 D 彩色多普勒超声检查常可显示较丰富血流 E 频谱多普勒仅能探测到静脉血流 4 下列卵巢粘液性囊腺瘤临床表现与声像图特点，哪一项是错误的（D） A 囊腔内有较多分隔 B 分隔呈不均匀性增厚 C 不伴有腹水 D 增厚的囊壁可向周围浸润 E 肿瘤新生血管频谱多普勒测定呈低阻波形 5 下列卵巢粘液性囊腺瘤声像图特点，哪一项是错误的（） A 肿瘤体积较大 B 囊腔内有较多的分隔 C 囊内有细小点状回声 D 少数有乳头状生长 E 囊腔内无分隔 6 下列卵巢皮样囊肿声像图的表现，哪一项是错误的（E） A 脂液分层征 B 面团征 C 瀑布征 D 杂乱结构征 E 实性团块征 7 下列多囊卵巢综合症状和声像图的表现，哪一项是错误的（C） A 多毛 B 肥胖 C 卵泡少于5个 D 双侧卵巢增大 E 彩色多普勒检查卵巢髓质血流丰富 8 下列卵巢非赘生性囊肿临床表现和声像图特征，哪一项是错误的（E） A 黄体囊肿是黄体形成过程中黄体血肿液化形成 B 黄素囊肿与滋养细胞肿瘤伴发 C 黄素囊肿多呈双侧性 D 绝经后妇女常见且多能自行消退 E 卵巢非赘生性囊肿是一种囊性结构而不是卵巢肿瘤 9 下列卵巢子宫内膜异位囊肿声像图分型，哪一项是错误的（C） A 单纯囊肿型 B 多囊型 C 实性团块型 D 囊内团块型 E 囊内均匀点状回声型 10 下列哪一项与子宫内膜癌超声鉴别诊断无关（C） A 子宫肌瘤变性 B 绒毛膜上皮癌 C 子宫颈囊肿 D 子宫平滑肌肉瘤 E 多发性子宫肌瘤 11 下列子宫肌瘤病理特点和声像图的表现，哪一项是错误的（E） A 肌瘤由平滑肌与纤维结缔组织交叉组成 B肌瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜 C 假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织 D 肌瘤变性时，声像图可为圆形无回声区 E 肌瘤结节多呈圆形无回声区 12 对子宫内膜癌手术范围选择及预后判断重要的超声表现是（E） A 肿瘤血流丰富 B 肿瘤大小 C 肿瘤形态 D肿瘤内回声不均质 E 肿瘤浸润子宫肌层大于50％ 13 下列哪一项临床超声表现与子宫发育畸形无关（E） A 原发性闭经 B 不孕 C 习惯性流产 D 难产 E 子宫内膜息肉 14 关于卵巢无性细胞瘤，下列哪一项是错误的（D） A 卵巢恶性生殖细胞实性肿瘤 B 常见于儿童及青年妇女 C 肿瘤彩色多普勒血流显像可显示丰富血流 D 卵巢实性良性肿瘤 E 卵巢少见良性肿瘤 15 关于卵巢浆液性囊腺癌，血流哪一项是错误的（A） A 儿童及青少年最常见的卵巢恶性肿瘤 B 肿瘤生长快，常伴出血坏死 C 多为部分囊性，部分实性 D 彩色多普勒血流显像，乳头内显示较丰富血流 E 多为双侧性 16 关于子宫肌瘤超声表现，下列哪一项是错误的（E） A 子宫增大 B 肌瘤呈圆形低回声区 C 子宫内膜移位 D 对膀胱产生压迹 E 盆腔内可见无回声区 17 子宫内膜癌的临床与超声表现，下列哪一项是错误的（E） A 临床有绝经期出血 B 多为老年妇女 C 阴道排液 D 超声表现宫腔积液 E 常合并卵巢囊肿 18 库肯勃氏瘤的临床与超声表现，下列哪一项是错误的（D） A 原发于胃肠道的临床转移肿瘤 B 多伴有腹水 C 双侧卵巢受侵犯 D 原发于临床恶性肿瘤 E 肿瘤为实质性 19 下列哪一项是临床非赘生性囊肿（C） A 巧克力囊肿 B 皮样囊肿 C 黄素囊肿 D 卵巢冠囊肿 E 输卵管卵巢囊肿 20下列哪一项不是卵巢非赘生性囊肿（C） A 滤泡囊肿 B 黄体囊肿 C 皮样囊肿 D 黄素囊肿 E 多囊卵巢 21 急性盆腔炎的超声表现为（B） A 子宫直肠凹积液 B 卵巢缩小 C 子宫与作为粘连 D 管状结构边缘毛糙 E 附件区可见增厚纡曲的管状结构 22 成人卵巢的正常大小为（B） A 1.0cmX1.5cmX3.0cm B 1.0cmX2.0cmX3.0cm C 1.5cmX2.5cmX3.0cm D 1.5cmX2.5cmX3.5cm E 1.5cmX 2.5cmX4.0cm 23 女性生殖器官最常见的良性肿瘤是（A） A 子宫肌瘤 B 卵巢皮样囊肿 C 卵巢浆液性囊腺瘤 D 卵巢粘液性囊腺瘤 E 以上都不是 24 下列哪种疾病是引起月经过多的原因（B） A 浆膜下子宫肌瘤 B 粘膜下子宫肌瘤 C Asherman综合症 D 卵巢畸胎瘤 E 输卵管妊娠

输卵管呈现串珠样就是输卵管结核吗

输卵管呈现串珠样就是输卵管结核吗 不少女性在做子宫输卵管造影时，可能会见到自己的输卵管造影报告上写的是“输卵管呈现串珠样”，此时医生会告诉你怀疑你有输卵管结核，会建议你去妇科和结核科做检查，来确定结核的病灶位置，最终来确定你是否有生殖器的结核。若是存在有子宫内膜结核，即使做试管也不会成功，因为直接会影响胚胎的着床。那么怎么确定自己是不是输卵管结核？是不是输卵管呈现串珠样就是输卵管结核？下面我们一起来看看： 要确定是否有输卵管结核，最基本的就是要看是否有生殖器的结核，因为输卵管的结核多是由于由于其他部位尤其是生殖器的结核如盆腔结核、卵巢结核等转移而来的，而盆腔结核却是由结核性腹膜炎、结核性胸膜炎、肺结核等转移而来的。输卵管结核的病变具有一般炎症的渗出、坏死、增生3种变化,但有其特殊性,如形成包裹性囊肿、干酪样坏死及粘连性包块。 一般在做子宫输卵管造影时，最常见的就是出现“输卵管呈现串珠样”字眼，这可以初步怀疑有输卵管结核的可能。之所以会出现“串珠样”是由于纤维组织增生，使输卵管的管壁增厚、变弯曲或呈结节状。肿胀和增厚的部分互相间隔，常使输卵管成为串珠样。在初步怀疑有输卵管结核后，还要做一系列的检查来辅助确诊是否有输卵管结核，如确定结核的病灶在哪里？结核现在是处于活动期还是静止期等等？ 其中，这些检查可以是PPD皮试、结核试验、血结核抗体、血沉、血T-SPOT TB、胸部X线检查、穿刺检查、B超检查、取子宫内膜作病理以及妇科等检查。其中若是妇科医生通过一些检查，排除其它疾病而高度怀疑盆腔结核时，可以诊断性抗结核治疗，这是因为盆腔结核是引起输卵管结核的一个常见原因。还有就是若取子宫内膜作病理检查时，如子宫内膜有结核，则输卵管结核的诊断亦可扩散。诊刮有时需要重复2-3次方能取得阳性结果，在一次内膜中未见到结核病灶并不能否定输卵管结核的存在。 其实，除了“输卵管呈现串珠样”提示怀疑有输卵管结核的可能外，输卵管结核患者中,子宫输卵管造影表现还可以为僵直型、锈铁丝型、僵直铁丝型、壶腹部呈囊状积液型、壶腹部花蕊样积水型、管旁结节阴影