脾虚证诊断标准文献系统评价研究_赵平

脾虚证诊断标准文献系统评价研究

赵平，李先涛

（广州中医药大学基础医学院，广东广州510006）

摘

要：运用循证医学文献系统评价方法，建立“脾虚证文献信息采集表”，对近25年脾虚证诊断标准文献进行研

究，共纳入合格研究文献23篇，经统计分析，脾虚证临床症状、舌象、脉象排序前10位依次为：食欲减退、舌淡、乏力、舌胖嫩/胖大、

大便溏泄、舌边有齿痕、脉细、消瘦、面色萎黄、食后腹胀，与脾虚证国家标准、学会标准存在差异。关键词：脾虚证；辨证论治；标准；文献评价中图分类号：R241.2

文献标志码：A

文章编号：1000－1719（2013）07－1304－03

Study of Systematic Evaluation on the Literature of Spleen －deficiency Syndrome Diagnostic Standard

ZHAO Ping ，LI Xiantao

（School of Basical Science ，Guangzhou University of Chinese Medicine ，Guangzhou 510006，Guangdong ，China ）Abstract ：By using the method of literature system evaluation on Evidence －based Medicine ，and establishing information collection table of spleen deficiency syndrome literature ，

the literature on spleen deficiency diagnosis standard in recent 25years was analyzed．Finally 23pieces of qualified research literature were used in the study．Through the statistic analysis ，the top ten clinical symptoms ，

the tongue examination and pulse conditions in turn are anorexia ，paletongue ，tiredness ，enlarged tongue ，loose stool ，tongue edge with tooth marks ，pulse small ，marasmus ，sallow complexion ，abdominal distension after meals ，which are differ-ent from the national standards and academic committee standards on spleen deficiency syndrome．

Key words ：spleen －deficiency syndrome ；treatment based on syndrome differentiation ；standard ；literature evaluation 收稿日期：2012－11－21

基金项目：国家自然科学基金（81072733）

作者简介：赵平（1984－），女，湖北襄阳人，硕士研究生，研究方向：中西

医结合专业。

通讯作者：李先涛（1966－），男，湖北人，研究员，博士，研究方向：中医

证候学，

E －mail ：lixiantao@gzucm．edu．cn 。脾虚证诊断标准于1982年在广州召开的“全国中西医结合虚证与老年病防治学术会议

［1］

”上第一次制

订后，先后于1986年《中医虚证辨证参考标准》［2］

和

1988年国家卫生部《中药新药治疗脾虚证的临床研究指导原则》［3］

对脾虚证标准进行了修订，此后，有学者进一步研究和完善，

如邱氏总结脾虚证诊断规范化研究大体经历了3个阶段：起步阶段、修订补充阶段和计量化研究阶段

［4］。本文运用循证医学文献系统评价方

法，建立“脾虚证文献信息采集表”，对近25年脾虚证诊断标准文献进行研究，旨在为今后脾虚证辨证标准规范化研究提供依据。1资料与方法

1.1

建立文献系统评价工具

建立“脾虚证文献信息采集表”，全面收集脾虚证相关证候文献，对所收集脾虚证文献进行系统评价。脾虚证文献系统研究的主要环节：①确定文献收集的范围：经专家组讨论进行顶层设计，确定脾虚证研究文献的范围。②制订文献研究计划：内容包括收集文献的方法和策略、文献的纳入标准与排除标准、文献质量

评价方法、数据分析方法、评价结果的分析和报告等。③建立评价工具：按照临床流行病学和循证医学的原则和方法，

编制统一、规范的“脾虚证文献信息采集表”

，经预试验、一致性（如Kappa 值）评价、信度和效度评价、进一步修订和完善、再经培训后，进行文献采集。④建立文献系统评价数据库。⑤数理统计分析与计算。1.2

文献检索

以“脾虚”“脾气虚”“诊断标准”作为检索词，检索中国期刊全文数据库（CNKI ）（时间：1986年1月—2011年12月，共检索相关文献篇322篇）和中国生物医学文献数据库（CBM ）（时间：1986年—2011年），共检索相关文献191篇。1.3文献选择1.3.1纳入标准

中医辨证具备明确的脾虚或者脾

气虚证证候，且对脾虚证诊断标准进行相关研究的文

献。1.3.2

排除标准

无中医辨证证候者；重复研究，一

稿多投的文章只取其中1篇；资料来源不清；综述类及Meta 分析类文章；有关脾虚证病因病机等理论探讨类文章；动物实验类研究文献。1.4

资料提取

将两个数据库检索出来的文献进行合并，最后共有文献389篇，每篇通过查阅摘要和关键词，排除动物实验研究、综述、Meta 分析、重复研究、一稿多投、与脾

虚证候无关的文献，共264篇，按照纳入标准和排除标准进行筛选，进一步逐一查看原文，排除无具体脾虚证候等文献103篇，再一进步进行小组讨论，初步分析，最终确定合格研究文献23篇。

1.5资料分析

将23篇研究脾虚证文献的临床症状、舌象、脉象、理化检测项目等逐一录入数据库，对合并描述的症状、舌象、脉象进行适当的分解，如“纳差便溏”分解为“纳差”和“便溏”两条处理等，对相似或同类的症状合并原则，参照《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语》为标准，如：“食欲差”“食欲不振”“纳呆”等规范为“食欲减退”；“大便溏薄”“大便稀溏”“大便次数增加”“大便溏”等规范为“大便溏泄”。

2结果

2.1纳入文献特征

将检索出的文献经严格筛选后，纳入23篇合格研究文献特征大致为：颁布的标准1篇，专业委员会会议修订3篇，临床论著4篇，余15篇均临床观察研究，其中10篇文献没有引用参照标准，有3篇文献参照国家标准、6篇参照行业标准、3篇参照《中医诊断学》中脾虚证辨证要点。文献参照标准来源情况见表1。

表1文献参照标准来源情况

标准频数构成比（%）颁布的标准315.79会议修订行业标准631.58教科书标准315.79

自拟标准1 5.26

未引入标准1052.63

2.2纳入文献的研究方法

纳入的文献有国家标准1篇［3］，专业委员会会议修订3［2，5－6］篇，在19篇临床观察研究文献中，其病例收集方法有临床观察［8，12，17－23］、临床经验［7、24］、调查问卷［9，11，14，16，25］、临床流行病学［10，13，15］、流行病学［9］5种，共研究病例11010例。涉及了脾虚综合征、小儿感染后脾虚综合征、胃癌、浅表性胃炎、抑郁症、产科疾病、原发性肝癌、中医儿科疾病、中医妇科疾病、内科各系统疾病、溃疡性结肠炎、大肠癌、慢性乙肝等各类疾病。其中涉及到的统计学方法有：多元回归分析方法、前瞻性检验、回顾性检验、频数分析、信息评价分析、聚类分析、判别分析、回归总结、卡方检验、德尔评价法。纳入文献的研究方法见表2。

2.3建立数据库

用数据库软件包Microsoft Excel建立数据库，对“脾虚证文献信息采集表”收集的数据进行校对、清理、数据录入，用统计分析软件包SPSS进行分析。

2.4脾虚证诊断标准文献分析结果

所纳入研究的23篇合格文献，共涉及症状、舌象、脉象122项，微观检测指标29项。选取脾虚证频次排序前10位的症状、舌脉象，结果见表3和图1，脾虚证文献系统评价结果与国标和学会标准比较见表4。

表2纳入文献的研究方法情况

文献编号病例来源病例数病种统计分析方法1临床经验不详脾虚综合征归纳总结

2临床观察3798小儿感染后脾虚综合征归纳分析

3流行病学、问卷调查706亚健康状态因子分析法

4临床流行病学289胃癌判别分析

5问卷调查123慢性浅表性胃炎判别分析

6临床观察90慢性胃炎不详

8临床流行病学549各科各系统疾病不详

9问卷调查1564不详信息评价分析方法

13临床流行病学1075抑郁症

频数分析、卡方检验、

判别分析14调查表457原发性肝癌

回顾性检验、前瞻性

检验、聚类分析15临床观察92中医产科疾病多元回归分析

16临床观察228中医儿科疾病多元回归分析

17临床观察152中医妇科疾病多元回归分析

18临床观察868中医各科疾病多元回归分析

19临床观察258中医内科疾病多元回归分析

20临床观察118慢性溃疡性结肠炎多元回归分析

21临床观察311大肠癌

Logistic回归分析、接

受者操作特征曲线法22临床经验241慢性乙型肝炎

Logistic回归分析、判

别分析23问卷调查91小儿反复呼吸道感染德尔（Delphi）评价法

表3脾虚证症状出现频次及频率分析

脾虚证症状频数构成比（%）

食欲减退1669.57

舌淡1460.87

乏力1460.87舌胖嫩/胖大1252.17

大便溏泄1147.83

舌边有齿痕1147.83

脉细1147.83

消瘦1043.48

面色萎黄1043.48

食后腹胀834.78

3讨论

目前临床所采用的脾虚证诊断标准仍停留在20世纪80年代，随着环境及生活方式的改变，25年前的诊断标准，对现代临床应用的指导具有一定的局限性。中医证候规范和标准的研究在实际临床实践中重视度仍不够［26］，本文所纳入的23篇合格文献有10篇未采用相关参考诊断标准，所占比例达52.63%，就引用的参考标准而言，也是论证强度参差不齐。

表4脾虚证文献系统评价结果与国标和学会标准比较

文献系统评价结果1994年国标1988年卫生部药政局1986年中西医学会标准

食欲减退，食后腹胀气虚脾失健运①气虚主症：舌质淡、舌体胖或有齿印、苔白薄；

脉细弱；体倦乏力；神疲懒言。

①脾虚证：大便溏泄，食后腹胀、喜按，面色萎

黄，食欲减退，肌瘦无力（常与气、阴或阳虚同

存）。

乏力，消瘦，面色萎黄食少，腹胀②脾虚主症：胃纳减少或食欲差；大便不正常

（溏、烂、先硬后溏、时溏时硬）；食后腹胀、或下

午腹胀。

②气虚证：神疲乏力，少气或懒言，自汗，舌胖或

有齿印，脉虚无力（弱、软、濡等）。

大便溏泄舌淡，胖嫩/胖大，边有齿痕大便溏薄神疲，肢体

倦怠舌淡

③次症：口淡不渴、喜热饮、口泛清涎、腹痛绵

绵、或喜按喜温、或得食则减、或遇劳则发、恶心

呕吐、脘闷、肠鸣、消瘦或虚胖、面色萎黄、唇淡、

短气、排便无力、白带清稀、浮肿、小便清长、咳

痰多清稀、失眠不寐。

③阴虚证：主证：五心烦热，咽燥口干，舌红或少

苔、无苔，脉细数；次证：午后升火，便结而尿短

赤，盗汗。④阳虚证：主证：全身或局部畏寒或

肢冷，面足虚浮，舌淡胖苔润，脉沉微迟；次证：

夜尿频多，便溏而尿清长。

脉细脉弱④参考指标：唾液淀粉酶活性负荷试验；木糖吸

收试验。

⑤脾气虚证患者常有尿中木糖排泄量（尿定量

法）减少，并常有唾液淀粉酶活性酸负荷试验

反而下降。

脾与胃相表里，脾主运化、主升，胃主受纳、主降，两者一升一降，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布。脾虚失健运，影响到胃的受纳功能，致使水谷精微不能正常输布，在上则表现为食欲减退，在下则表现为食后腹胀、大便溏泄，此所谓“清气在下，则生飱泄；浊气在上，则生月真胀”。水湿无以运化，聚集于舌则舌质胖嫩/胖大、舌边有齿痕。脾虚则气血化生无源，出现气血亏虚之证，如乏力、消瘦、面色萎黄、舌淡、脉细弱。本文通过文献系统评价，脾虚证出现频率较高的前10位证状，具体为：食欲减退、食后腹胀、乏力、大便溏泄、消瘦、面色萎黄、舌淡、舌质胖嫩/胖大、舌边有齿痕、脉细，能否作为现阶段脾虚证诊断的参考标准，需要进一步通过临床检验。

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作业完整版

2009级专业：临床医学班级：姓名：学号： 循证医学文献评价 疾病案例 一位23岁的女病人患慢性咽炎，来医院就诊要求医生开黄氏响声丸，并询问效果如何。 一、提出问题 使用黄氏响声丸和复方硼砂溶液相比对患慢性咽炎病人的治疗率 二、证据检索 1.分析整理信息需求，将问题分解为P：患慢性咽炎的女病人I:黄氏响声丸C：复方硼砂溶液。 2.选择检索方式为计算机检索。 3.选择适当的检索词，关键词为慢性咽炎和黄氏响声丸。 4.选用CBM中文数据库开始检索。 可提供的数据文献检索资源 CBM 2.关键词及检索策略 关键词P：慢性咽炎病人I;黄氏响声丸C：复方硼砂溶液 检索策略：1.确定检索的数据库CBM. 2.检索用词为慢性咽炎黄氏响声丸3.检索词之间的逻辑关系为空格，慢性咽炎黄氏响声丸，使用基本检索，选择二次文献开始进行检索。 3.检索结果 一共检索到5篇，例如黄氏响声丸治疗慢性咽炎、慢性咽喉炎100例,黄氏响声丸治疗慢性咽炎、慢性咽喉炎临床观察. 三、评价证据 题目：黄氏响声丸治疗慢性咽炎、慢性咽喉炎100例 作者：吴延涛封彦蕾 单位：广东东莞市石碣镇医院(523290) 杂志来源：光明中医2009年7月第24卷第7期, 第1311页 I.[原文摘要] 摘要: 探讨黄氏响声丸对慢性咽炎、慢性咽喉炎的临床疗效。方法治疗组选用黄氏响声丸，对照组选用复方硼砂溶液漱口，含华素片。关键词 黄氏响声丸；慢性咽炎；中医药疗法 II.[原文剖析] 1.研究目的（objective）及背景（background） 1.1目的

探讨黄氏响声丸对慢性咽炎、慢性咽喉炎的临床疗效。 1.2背景 慢性咽炎、咽喉炎发病率高容易，缠绵不愈，常由于被轻视等原因，对病人的身体健康和正常的工作及生活有很大影响。目前已开发多种药物来治疗慢性咽炎、咽喉炎，还相当普遍地使用抗生素，但效果尚不理想 ]。黄氏响声丸是根据著名喉科老中医黄莘农的祖传秘方研制而成，临床治疗慢性咽炎、咽喉炎效果满意，且无明显不良反应，我们运用黄氏响声丸治疗慢性咽炎、鼻咽炎100例，取得良好的效果。 2.研究设计（design）方案 所有患者均为我院2005年1月至2008年6月五官科门诊就诊病人，共184例，均为慢性咽炎患者，其中治疗组100例，男54例，女46例，最小年龄l6岁，最大年龄53岁，平均年龄35．4岁，病程最短1年，最长达13年，平均病程5．3年。对照组84例，男40例，女44例。 3.研究场所（setting） 广东东莞市石碣镇医院 4.研究对象（research subjects） 4.1诊断标准 (1)病史：常有急性咽炎反复发作史，或因鼻病长期张口呼吸及烟酒过度、坏境空气干燥、粉尘和刺激性气体污染等；(2)症状：咽部不适，或疼、或痒、或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作呕。病程2个月以上，常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致症状；(3)咽部慢性充血，加重。呈暗红色，或树枝状充血；咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肿大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着。具有上述症状及项或1项以上检查所见，即可诊断。 4.2纳入标准（including criteria） 所有患者均为我院2005年1月至2008年6月五官科门诊就诊病人，共184例，均为慢性咽炎患者。 4.3排除标准（excluding criteria） 无排除标准 4.4样本含量（sample size） 共184例，均为慢性咽炎患者，其中治疗组100例，男54例，女46例，最小年龄l6岁，最大年龄53岁，平均年龄35．4岁，病程最短1年，最长达13年，平均病程5．3年。对照组84例，男40例，女44例。

循证医学仿造范文1作业版1

级专业：班级：姓名：学号: 循证医学文献评价 疾病案例 患者，男性，53岁，一年前发现胃部不适，有烧灼感。多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在某人民医院确诊为胃溃疡。医生建议使用埃索美拉唑进行治疗。 一、提出问题 对患胃溃疡的男性患者，使用埃索美拉唑治疗能否达到症状缓解、溃疡愈合的疗效？ 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯 2.关键词及检索策略 关键词：埃索美拉唑；奥美拉唑；胃溃疡 检索策略：埃索美拉唑AND奥美拉唑AND胃溃疡 3.检索结果 检索到相关文献共计14篇，其中选择用以进行评价的文献为《埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较》 三、评价证据 题目：埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较 作者：胡慧胡海燕 单位：杭州市第一人民医院药剂科 杂志来源：中国现代医生-2012年3期86页 I.[原文摘要] 摘要: 目的探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。方法80例伴幽门螺杆

菌(Hp)感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例。治疗组前2周给予埃索美拉唑为主的Hp根除三联方案(埃索美拉唑20 mg，阿莫西林1．0 g，克拉霉素0．5 g，均1 13 2次)，2周后只用埃索美拉唑治疗6周；对照组前2周给予奥美拉唑为主的HD根除三联方案(奥美拉唑20 mg，阿莫西林1．0 g，克拉霉素0．5 g，均1 13 2次)，2周后只用奥美拉唑治疗6周。评价和比较临床症状的缓解率、溃疡的愈合率、Hp的根除率、夜间酸突破发生率及用药后的不良反应。结果治疗后两组临床症状均有显著改善(P<0．05)，治疗组临床症状改善优于对照组(P<0．05)。溃疡愈合有效率、Hp根除率和夜间酸突破发生率治疗组均优于对照组(P<0．05)。结论埃索美拉唑治疗胃溃疡的疗效优于奥美拉唑，值得本地区临床推广。 关键词 埃索美拉唑；奥美拉唑；胃溃疡；幽门螺杆菌 II.[原文剖析] 1.研究目的（objective）及背景（background） 1.1目的 探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。 1.2背景 胃溃疡(GU)是临床常见和多发性疾病，具有发病率高、治疗周期长和复发率高等特点。现代社会生活节奏加快，压力大，生活不规律．损伤因素多．胃溃疡的发病率因此有所提高。基于“无酸无溃疡”和“无幽门螺杆菌无溃疡”的理论，质子泵抑制剂(PPI)就成为治疗胃溃疡的首选药。PPI类药物的研究一直方兴未艾。2001年上市的埃索美拉唑因其独特的药代动力学特性而与以往的PPI明显不同【1]。为了解埃索美拉唑治疗胃溃疡的疗效．本研究前瞻性收集胃溃疡患者，随机分组．对照观察埃索美拉唑与奥美拉唑在治疗胃溃疡后症状缓解、溃疡愈合及幽门螺杆菌(Hp)根除率方面的对比，为临床用药提供参考。 2.研究设计（design）方案 选择80例本院门诊就诊的伴幽门螺杆菌感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例，埃索美拉唑组(治疗组)给予埃索美拉唑，阿莫西林，克拉霉素。，均1日

循证医学-文献评价

循证医学文献评价 疾病案例 患者，男性，36岁，外伤导致上前牙折断，留有残根，牙周正常，无其他全身性疾病，医生建议行玻璃纤维桩核冠修复。 一、提出问题 玻璃纤维桩核冠修复成年人前牙是否合适有效？ P：上前牙冠折的成年男性 I：玻璃纤维桩核冠修复 C：双盲法 O：修复的临床效果 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯 2.关键词及检索策略 关键词：纤维桩；前牙 检索策略：纤维桩AND前牙 3.检索结果 检索到相关文献共计196篇，其中选择用以进行评价的文献为《玻璃纤维桩修复前牙残冠残根的应用》 三、评价证据 题目：玻璃纤维桩修复前牙残冠残根的应用 作者：汪延宝 单位：山东省嘉祥县人民医院口腔科 杂志来源：《黑龙江医药》2012年第4期 2 页618-619页 I.[原文摘要] 摘要:

目的：观察玻璃纤维桩应用于前牙残冠残根修复的临床效果。方法：选择98例患者的137颗前牙残冠残根为研究对象，137颗残冠残根行完善的根管治疗后，选择玻璃纤维桩和复合树脂进行粘结，形成桩核，恢复基牙外形并进行全瓷冠修复。结果：经过3个月一2年的随访观察，132颗成功，5颗因纤维桩脱落失败，无根折、桩折现象，修复成功率为百分之96．35，修复效果满意。结论：玻璃纤维桩可以作为理想的前牙残冠、残根桩核修复材料。 关键词 ：玻璃纤维桩；前牙；残根残冠 II.[原文剖析] 1.研究目的（objective）及背景（background） 1.1目的 观察玻璃纤维桩应用于前牙残冠残根修复的临床效果 1.2背景 随着现代根管治疗及全冠修复技术的发展，越来越多的残冠、残根经过治疗后得以保留，但常因伴有大面积的牙体组织缺损，需要进行全冠修复。对于残冠、残根最好的修复方法是桩核冠修复，能增加全冠修复体的固位和支持。 玻璃纤维桩作为一种新型的桩核材料，操作方便，具有良好的力学特性及美学性能，弹性模量与牙本质接近，能有效缓解牙本质的应力集中，而逐渐被应用于临床?。本研究采用玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复前牙残冠、残根，取得了良好疗效。 2.研究设计（design）方案 选择2007年7月一2010 年7月在我院口腔门诊就诊的有保留价值的前牙残冠残根98例137颗患牙，男53例，女45例，年龄18—70岁。所有患牙均需符合如下条件：(1)经完善的根管治疗后2周以上，牙龈牙周组织健康，牙齿无松动。(2)X线片显示根充恰填，根尖周无阴影或阴影面积逐渐缩小。(3)临床冠龈上长度大于等于2mm，桩长度大于等于7ram，以确保全冠有足够长度的金属领圈。(4)患者均知情同意。

循证医学文献评价作业

循证医学文献评价 疾病案例 唐某，女，26岁，停经34周，恶心、呕吐、乏力、尿黄5天，全身皮肤、巩膜重度黄染1天入院。烦躁不安，，未见肝掌及蜘蛛痣。心、肺均无异常。通过彩色多普勒超声检査，乙型肝炎病毒表面标志物HBsA（+）结合病史确诊为妊娠急性脂肪肝。入院第2天中止妊娠，术后给予红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、持续静滴缩宫素等治疗.经一次血液滤过、人工肝支持后相关指标明显改善，目前患者病情稳定 一、提出问题 对于妊娠急性脂肪肝，人工肝和或血液净化是否有疗效？ P：孕晚期伴随有恶心、呕吐、乏力、尿黄，继之迅速出现全身皮肤、巩膜重度黄染的女性患者 I：人工肝和血液净化治疗 C：自身前后对照 O：治疗妊娠急性脂肪肝的疗效 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源

2.关键词及检索策略 关键词：孕晚期，全身黄疸，妊娠急性脂肪肝；人工肝和血液净化治疗 检索策略：孕晚期and全身黄疸and妊娠急性脂肪肝and人工肝或血液净化治疗 3.检索结果 检索到相关文献共计83篇，其中选择用以进行评价的文献《人工肝和(或)血液净化在妊娠期急性脂肪肝中的临床应用》 评价证据 题目：人工肝和(或)血液净化在妊娠期急性脂肪肝中的临床应用 作者：陈玲 单位：安徽省立医院妇产科 [原文摘要] 摘要: 目的：回顾性分析人工肝和(或)血液净化(CVVH模式)治疗妊娠期急性脂肪肝的有效性。方法：我院2005年1月至2009年10月治疗的13例妊娠期急性脂肪肝患者,在积极终止妊娠,并予支持治疗基础上,除1例外均行人工肝和(或)CVVH治疗。结果：经人工肝和(或)CVVH治疗的12例患者中,1例因多器官功能不全死亡,2例自动出院,其余均痊愈。结论：人工肝和(或)CVVH在合并有多种并发症的AFLP患者治疗中是有效和安全的。

文献评价范文

长沙医学院《循证医学》 2014-2015学年第二学期考查试卷 专业_________ 班级 __________ 姓名__________ 学号__________ 计分__________ 循证医学文献评价范文 临床病例 患者，女性，36岁，在某医院行剖腹产手术，术后3天合并左下肢深静脉血栓，医生建议尿激酶溶栓治疗，但考虑到溶栓风险，主张使用小剂量尿激酶在抗凝基础上对其进行治疗。（答卷上将本人分析的病例资料复制粘贴至此出） 一、提出问题 对行剖腹产手术合并左下肢深静脉血栓的女性患者，使用小剂量尿激酶能否达到溶栓疗效？（答卷上将病例资料的临床问题复制粘贴至此出） P:行剖腹产手术合并左下肢深静脉血栓的女性患者 I:小剂量尿激酶 C :空白对照 O:溶栓疗效 问题类型：治疗 二、证据检索 1. 文献检索数据库 维普资讯 2. 关键词及检索策略 关键词：剖腹产手术；左下肢深静脉血栓；小剂量尿激酶 检索策略：剖腹产手术 AND左下肢深静脉血栓AND小剂量尿激酶 3. 检索结果 检索到相关文献共计18篇，其中选择用以进行评价的文献为《小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓疗效观察》。 题目：小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓疗效观察 作者：李作坤，冯婷，冯强

杂志来源：《人民军医》杂志2010年，第53卷（期）：441页 原文摘要： 目的：观察小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓的疗效。方法：选择下肢深静脉血栓29例随机分为对照组14例和观察组15例，对照组采用单纯序贯抗凝治疗，观察组在序贯抗凝治疗基础上加用小剂量尿激酶10万u静脉注射，每天2 次。观察患者肢体肿胀变化、出血倾向、肺动脉栓塞临床表现、患肢深静脉血管及侧支循环彩超下变化情况等。结果：观察组肢体肿胀消退出现早，总有效率显著高于对照组（PvO.05），且并不增加出血及肺动脉栓塞发生率。结论：小剂量尿激酶能显著提高肝素、华法林序贯抗凝治疗下肢深静脉血栓疗效，且安全性好。 关键词：尿激酶；抗凝治疗；下肢深静脉血栓 三、评价证据 （一）科学性评价 1、该证据只是说明了对患者随机分为观察组和对照组，但并没有指出采用何种方法进行的分组，因此不能判断是否进行了真正的随机化分组。 2、该证据没有说明是否进行了分配方案隐藏。 3、该证据的观察组和对照组患者在年龄、性别以及DVT形成部位等方面具有基线可比性。 4、该证据表明研究中未出现失访的情况，随访时间为2周，符合出现溶栓效果的时 间标准。 5、该证据均按原始分组进入分析过程，采用的是ITT分析。 6、该证据没有说明是否采用盲法进行研究。 7、该证据在观察组和对照组均采用序贯抗凝治疗，同时观察组在此基础上加用小剂量尿激酶，而对照组未采用任何处理。 （二）重要性评价 1、根据表2可计算如下指标 EER=1/15=0.067 ；CER=3/14=0.214 ； RRR=|CER-EER|/CER=|0.214-0.067|/0.214=0.687 ； ARR=CER-EER=0.147 ； NNT=1/ARR=1/0.147=7 ;据此计算得出，与对照组相比，观察组中对7例有下肢DVT的患者使用小剂量尿激酶进行治疗，可多使 1例患者达到溶栓效果。

循证医学对文献的评价

专业：2016级医学影像一核医学姓名：学号： 循证医学文献评价 疾病案例 患者信息男，36岁病史资料现病史：因双眼重影2个月，近2天加重伴头痛入院既往史：既往体健体格检查：神清语明，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0mm，对光反射灵敏，双侧肢体肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室及影像学检查 实验室检查： （1）肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)：3.75 ↑ ng/ml <3.4；甲胎蛋白(AFP)：2.23 ng/ml <7.0；糖类抗原199(CA199)：15.27 U/mL <27.0 FPSA/TPSA 7.08 ↓ % >19；总前列腺特异性抗原：1.680 ng/ml 0.00--4；糖类抗原72-4(CA72-4)：1.21 U/mL 0--6.9；细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)：1.4 ng/mL 0--3.3；游离前列腺特异性抗原：0.119 ng/ml；神经元特异性烯醇化酶(NSE)：12.4 ng/mL 0--16.3。 （2）脑脊液检查：多核：0.03；单核：0.97；红细胞：0 10^6/L 0；白细胞：30 ↑ 10^6/L 0--8；潘氏反应：+ -；氯：128.4 mmol/L 119--129；葡萄糖：2.71 mmol/L 2.3--4.1；蛋白：1.01 ↑ g/L 0.15--0.45；磁共振平扫加增强检查（图1-6）：松果体区分别见结节样、不规则形等T1等T2信号，大小约0.9-2.1cm，边界欠清，FLAIR呈稍高信号，增强扫描明显强化，视交叉受压略移位，其中松果体区病变堵塞中脑导水管，与四叠体板分界不清，三脑室、双侧侧脑室扩张，侧脑室旁可见条形稍长T1稍长T2信号，中线无移位。 一、提出问题 同步放化疗对治疗儿童颅内生殖细胞瘤效果如何 例临床随诊观察P:生殖细胞瘤患儿 I:术后同步放化疗 C:单纯收手术 O:随访时间复发、转移情况 二、证据检索 1、可提供数据文献检索资源 CNKI 2、关键词及检索策略 关键词：儿童；生殖细胞瘤；放疗；化疗 检索策略：生殖细胞瘤术后放化疗

循证医学评价

姓名：丘晨程班级：11临本3班学号：110101311 循证医学文献评价 疾病案例 患者，男性，43岁，4个月前前发现胃部不适，有烧灼感。多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在某附属医院确诊为胃溃疡。医生建议使用雷贝拉唑进行治疗。 一、提出问题 对患胃溃疡的患者，使用雷贝拉唑治疗能否达到症状缓解、溃疡愈合的疗效？ 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯 2.关键词及检索策略 关键词：雷贝拉唑；胃溃疡 检索策略：雷贝拉唑AND胃溃疡 3.检索结果 结果共纳入115篇RCT,其中1篇3分,6篇2分,106篇1分,2篇0

分。无RCT执行分配隐藏。其中选择用以进行评价的文献为《复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛随机对照试验的质量评价》. 三、评价证据 题目：他汀类药物治疗心绞痛随机对照试验的质量评价 作者：樊涛；王刚；王蕾；熊泽宇；毛兵； 目的：调查复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛随机对照试验(RCT)的现状,并评价其能否为临床应用提供高质量证据。方法计算机检索1994~2005年l2月国内外公开发表的有关复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的RCT,采用Jadad评分量表、CONSORT标准和其他自拟评价指标进行质量评价。结果共纳入115篇RCT,其中1篇3分,6篇2分,106篇1分,2篇0分。无RCT执行分配隐藏。按CONSORT标准,仅4篇(3.5%)RCT描述了如何产生随机顺序,其中2篇为半随机,没有RCT报道如何执行随机,有1篇(0.9%)RCT采用安慰剂对照,1篇(0.9%)报道了终点指标,9篇(7.8%)实施单盲,4篇(3.5%)采用双盲,11篇(9.6%)进行了具体统计量计算,2篇(1.7%)提供了随访记录,1篇(0.9%)报道了阴性结果,25篇(21.7%)报道不良事件,均未进行样本含量计算、意向性分析(ITT)和分层分析,属于多中心的仅有1篇(0.9%),均未进行伦理审批和知情同意。描述了中医证型的有27篇(23.5%),所有试验均未采用模拟剂。结论目前复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛临床研究的方法学和报告质量尚低,还不能为临床应用提供可靠的依据。 关键词 : 复方丹参滴丸；冠心病；心绞痛

循证医学作业

循证医学作业 一例待行二尖瓣置换术患者的循证治疗 D6C13 李嘉荣148212201 病例背景： 患者女性，45岁。 主诉：呼吸困难1月，加重1周，痰中带血2天。 现病史：1月前，患者做家务后出现呼吸困难，休息后可缓解，无喘息喘鸣、咳嗽咯血、胸闷胸痛，当时未予处理，此后上述症状持续并加重，1周前咳嗽较频繁，为呛咳，单声，咳白色粘液痰，快步行走及上楼梯时出现呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难，2天前无诱因下咳出粉红色痰，无发热、无恶心、呕吐，无腹痛腹胀，无肛周疼痛。于当地医院就诊，查胸片示“肺水肿”，患者为求进一步诊治，于今日到我院急诊就诊，查心脏彩超示“二尖瓣狭窄并关闭不全”，收入我科。患者自起病以来，大小便正常，饮食可，精神可，睡眠可，体重无明显减轻。 体格检查：体温：37.2℃；脉搏：95次/分；呼吸：22次/分；血压：128/72mmHg。一般情况尚好，自动体位。皮肤巩膜无明显黄染，肺部听诊双下肺广泛湿罗音，心脏听诊心尖处闻及收缩期吹风样杂音舒张期隆隆样杂音，向左腋下左肩胛处传导。腹部平坦，腹无压痛、反跳痛（-），肝脾肋下未触及，未及腹部肿块。双侧下肢无水肿，神经系统体征（—）。肛门及外生殖器未查。 入院后检查：心脏多普勒超声示：LAS:42mm LVD:42mm RVD:20mm RAS:29mm IVSD:10mm LVPWD:10mm AO:29 PA:25 TV(返流):3.0m/s MV(返流):3.5m/s EF:70% B: 左房增大，余房室比例正常，二尖瓣瓣环增厚回声增强，，二尖瓣三尖瓣关闭裂隙。肺动脉内径增宽。 CDFI: 收缩期二、三尖瓣瓣上呈以蓝色为主五彩镶嵌的返流束。根据连续多普勒三尖瓣返流压差估测肺动脉压约46mmHg。 一、提出临床问题 患者先内科治疗缓解肺水肿，后需经外科治疗根治，现认为该患者需行二尖瓣置换术，在不考虑经济条件情况下，可以选择机械瓣膜或生物瓣膜。两者差异是：机械瓣膜使用时间长，而且不易劳损，短期再次手术机会小，20年后可能需要更换，但需终身服用华法林；生物瓣膜术后不需抗凝，视个体差异可能终身无需再次手术，或者因排斥会在短期内出现钙化需要再次手术。 因此我们提出问题如下

循症医学作业

循证医学文献评价 一.案例 病例简介患者男，16岁，幼年类风湿关节炎病史10年医生采用甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗，疗效明显，不良反应小。 提问 甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗幼年类风湿性关节炎效果是如何？P:幼年类的风湿性关节炎 Q:甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗 二·证据检索 1.可提供的数据文献检索资源 中国知网 2.关键词及检索策略 关键词：幼年类风湿关节炎甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗 检索策略：幼年类风湿关节炎AND甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗3.检索结果 检索到相关文献共计40篇，其中选择用以进行评价的文献为《甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗幼年类风湿性关节炎的临床观察》 三、评价证据 题目：甲胺蝶呤与白芍总苷联合治疗幼年类风湿性关节炎的临床观察作者：王晓静 单位：河北省遵化市人民医院风湿免疫科 杂志来源：《中国医院用药与评价分析》2012年第12卷第8期

I.[原文摘要] 摘要: 目的：观察甲胺蝶呤与白芍总苷联合治疗幼年风湿性关节炎（JRA）的临床疗效。方法：以随机抽样法将61例（JRA）患者分两组。对照组（n=30）给予甲胺蝶呤0.25-0.8mg.kg-1,每周一次口服，布洛芬缓释胶囊（芬必得）每日0.6-1.2g，分2次口服；治疗组（n=31）在口服上述药物的同时加用白芍总苷0.6g,每日3次口服。4周为一个疗程，连用3个疗程。观察治疗前后的临床症状及体征计分，达到美国风湿病学会标准改善70%（ACR70）,疾病活动性评分及疼痛关节总数；记录实验室检查指标包括血沉（ESR）,类风湿因子（RF）C反应蛋白（CRP）,免疫蛋白（lgA,lgG,lgM）;观察不良反应。结果：2组治疗4,8,12周时，治疗组的总有效率分别为90%，94%，100%，略高于对照组（分别为87%，90%，97%）,2组比较差异无统计学意义（p>0.05）。治疗后，治疗组关节疼痛指数，晨僵时间，ACR70，疾病活动性评分与对照组同期相应指标比较，差异有统计学意义（p<0.05）。治疗组治疗后ESR，CRP，lgM与对照组同期相应指标比较，差异有统计学意义（p<0.05）。2组不良反应比较，差异无统计意义（p>0.05）。结论：甲氨蝶呤与白芍总苷联合治疗幼年类风湿性关节炎疗效肯定，且不良反应较小。 关键词 甲氨蝶呤; 白芍总苷; 不良反应 四原文剖析

对我国耳鸣治疗文献的循证医学评价

中华耳科学杂志２００７年第５卷第３期?２４９? ?耳鸣专辑?对我国耳鸣治疗文献的循证医学评价 王洪田翟所强韩东一杨伟爽 解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科．解放军耳鼻咽喉科研究所（北京１００５５３） 【摘要】目的复习我国近５年来有关耳鸣的文献资料，分析耳鸣的诊治现状。方法在中国生物医学文献数据库（ｃｍｃｃ）以。耳鸣“和“治疗”为关键词检索２００２年一２００６年发表的耳呜文献。依据国际循证医学标准． 在中国期刊网医学专题全文数据库（ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ）下载全文进行逐篇分析。结果以“耳鸣”为关键词共柱出 ７５８篇文章。再用。治疗”为关键词二次检出４９６篇，以耳呜为第一治疗目的的文献２０４篇。中医药治疗耳鸣文献多达１７６篇（８６．３％）。说明耳鸣治疗例数的１８６篇（９１．２％），共治疗患者９７３１倒。其中，设有对照试验的７５篇（４０．３％），符合临床随机对照试验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ伍山，ＲＣＴ）的５３篇（２８．５％），应用随机分组的文献６２篇（３３．３％）。仅有１９篇（１ｎ２％）进行了组间均衡性检验；许多文献用“常规药物”治疗耳鸣．但。常规药 物”包括的内容却各不相同；元ｌ篇使用真正的安慰剂作对照．仅有２篇文献采用取盲方法，其它均为开放实验；无多中心的协作研究；仅１７篇有不良反应记录，３篇文献涉及不良事件的干预措施，７篇文献说明了退出及 失访情况，６篇有随访记录，最长随访３年。结论我国治疗耳鸣的文献很多，尤其中医药治疗耳鸣的文献更多．但绝大部分都没有严格按照随机、双盲、对照、多中心的原则进行实验设计，更投有统一的疗教标准。使得结果 与结论不够客观、可靠，并且缺乏可比性，影响了国内外学术交流。我国耳鸣治疗研究论文的质量有待提高。 【关键词】耳鸣；治疗；随机对照试验；期刊论文 【中圈分类号】Ｒ７ｅｄ．．４．５，Ｒ－０５６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—２９２２（２００７）０３－０２４９—０４ ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｏｆｔｉｎｎｉｔｕｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎＣｈｉｎａ ＷＡＮＧＨｏｎｇ－ｔｉａｎ，ＺＨＡＩＳｕｏｍｉ，獬，ＨＡＮＤｏｎｇ－－ｙ‘ＹＡＮＣＷｅｉ—ｙａｎ ｌｎｓｔＳｕｔｅｏｆＯ棚加如仰嘶血尸耐ｒ聊耐ｏ，ＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ， ＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｑｉａｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄ培ａｕｔｈｏｒ：Ｗａｎｇ’Ｈｏｎｇ～ｔｉｏｎ，Ｅｍａｉｌ：ｗｈｔ３０１＠２６３．１ｉｅｓ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏＢｕｍｍａＩｉｚｅａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎ０１１ｔｉｎｎｉｔｕｓｓｔｕｄｉｅｓｉｎＣｈｉｎａｂｙｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅａｒｔｉｃｌｅｓａｐｐｅａｒｅｄｉｎＣｈｉｎｅｓｅｊｏｕｍａｌｓｉｎｔｈｅｐａｓｔ５ｙｅａｒｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｔｅ，ｎｎｓ０ｆｆｉｎｎｉｔｕａａｎｄｔｈｅｒａｐｙｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｓｅａｒｃｈａｌｌｏｆｔｈｅｐａｐｅｒｓｏｎｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｂｉｏｍｅｄｉｃｉｎｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｄａｕｉｂａｓｅａｎｄＣｈｉｎｅｓｅｊｏｕｒｎａｌｎｅｔｆｒｏｍ２００２ｔｏ２００６．Ｍ１ｏｆｔｈｅｐａｐｅｒｓｗｅｍ ｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔＯｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｓ ｅｉｓｈｔｙ－ｓｉｘｐｌｐｅｍｗｅＴｅｆｉｔｔｅｄｉｎｗｉｔｈｔｈｅｋｅｙｗｏｒｄｓ．Ａｔｏｔａｌｏｆ９７３１ｐａｆｉｅｎｂｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ．Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｆｉｖｅｐａｐｅｒｓｗｅＭｃｏｎ－ｔｒａｉｌｅｄｓｔｕｄｉｅｓ．Ｆｉ衄一ｔｈｒｅｅｗｅｌ＇ｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ（ＲＣＴ）．Ｓｉｘｔｙ－ｔｗｏｕｓｅｄｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｍｅｔｈｏｄｓｔｏｄｉｖｉｄｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｏｇｒｏｕｐｓ－Ｐ，ａｓｅ－ｌｉｎｅｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｓｔｕｄｉｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｉｎ１９矗８ｌ阜．Ｍｏｓｔｓｔｅｄｉｅｓｕｓｅｄ增停ＩＪａｒｍｅｄｉｃｉｎｅｏｒｍｅｔｈｏｄｓｔＯｔｒｅａｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｉｎｎｉｔｕｓｂｕｔｔｈｅｒｅｇｕｌａｒｍｅｄｉｃｉｎｅｏｒｍｅｔｈｏｄｓｗｅｒｅｖｅｉｖｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｅａｃｈｏｔｈｅｒ．Ｎｏｓｔｕｄｙｕｓｅｄｒｅａｌｐｌａｃｅｂｏ．２ｐａｐｅｒｓｗｅｒｅｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄｅｄｄｅｓｉｇｎ．Ａｌｌｏｔｈｅｒｓｗｅｒｅｏｐｅｎｅｄｓｔｕｄｉｅｓ，Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｍｕｌｔｉｃｅｎ仃ｉｃ订ｉａＬ１７ｐａｐｅｒｓｒｅｐｏｒｔｅｄ ａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄ３ｐａｐｅｒｓｒｅｆｅｒｒｅｄｔｏｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｆａｒｈａｒｍｆｕｌｅｖｅｎｔｓＳｅｖｅｎｓｔｕｄｉｅｓｍｐｅｒｔｅｄｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｐａ－ｆｉｅｎｔＢｗｈｏｅｘｉｔｅｄａｎｄｌｏｓｔ州ｆｉｎｇｄｕｒｉｎｇｔｎｆｉｌｓ．６ａｒｔｉｃｌｅｓｒｅｃｏｒｄｅｄｔｈｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｔｉｍｅｓａｎｄｔｈｅｌｏｎｇｅｓｔｆｏｌｌｏｗ－ｕｐＷ８８３ ｏｆｔｉｎｎｉｔｕｓｉｎｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｌｉｔｅｒａｔｔｔｒｃ．ＨｏｗｅｖｅＬｔｉｍｉｎｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｙｅａ玮．ＣｏｎｄｕｓｌｏａＴｈｅｒｅａｒｅｍａｎｙａｔｔｉｃｌｅｓｏｎｔｈｅｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄｕｍｔｕｃｋ叫ｄｅｓｉｇｎｌｉｍｉｔｅｄｔｈｅｔｈｅｒａｐｙ．ｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｓｏｆｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ０１１ｄｎｎｉｔｕｓｔｏｐ”ｇｒ∞ｓｆｕｒｔｈｅｒｉｎＣｈｉｎａ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄ８】Ｔｉｎａｉｔｕａ；Ｔｈｅｒａｐｙ；Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ；Ｊｏｕｒｎａｌｐａｐｅｒ 作者简介：王洪田．副主任医师，剧教授。 通讯作者：王洪田．Ｅ柚ｄ：ｗｈｌ３０１＠２６３．ｎｅｔ

循证医学与系统评价

循证口腔医学在口腔临床实践和科研中的应用 循证医学与系统评价 四川大学华西口腔医学院四川大学华西医院史宗道康德英无论是定性变量数据还是定量变量数据，Meta分析的基本步骤是相同的。若异质性过大，应放弃Meta分析，只对结果作统计描述。Meta分析本身并不能提高原始研究质量，并不能克服低质量原始研究的自身缺陷。系统评价遵循设计清晰、有据可循、方法学完善的原则，注意是否存在系统误差(偏倚)和随机误差(由机遇产生)，减少其对科研质量的影响，更加客观、更加全面地反映了原始研究文献的观点。 title=href="#!"> Meta分析属于循证医学系统评价的定量化方法，其分析中统计方法的抉择，主要依据临床终点指标的数据类型，你认为这种说法正确吗？ A. title="这个答案不全面，根据临床终点指标的数据类型，选用二分类变量数据或连续性变量数据分析的方法，仍需考虑异质性的大小" href="#!">正确 B. title="在考虑据临床终点指标的数据类型需结合异质性的大小，选择固定效应或随机效应模型，必要时还要进行敏感性分析" href="#!">不完全 一、循证医学与研究证据 循证医学是研究如何遵循临床研究证据指导医学实践的学科，提倡医务人员在临床实践中将个人专业技能和经验、病人的需求与当前最好的科学依据结合起来制定医疗决策。其实践过程包括创造证据、获取证据、应用证据和再评价证据、不断完善和更新证据。循证医学中证据主要是指人体试验的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的证据，并追求证据的质量和不断补充完善。 证据的论证强度可根据其质量和可靠程度分为五级。title="一级证据：按照特定病种的特

循证医学作业模板

系统评价/Ｍｅta分析的选题 （《循证医学》作业) 分数： 班级：组别: 学号: 姓名： 1．提出需要研究的具体问题(系统评价／Meta分析的题目)：(２0分）肿瘤坏死因子基因(TNF-ａ)３0８G>A 多态性位点与缺血性脑卒中发病风险的关联研究 研究类型:病例对照研究 计算指标：ＯR值 2．制定纳入、排除标准 纳入标准(10分):（1）文献的研究类型为病例－对照研究。(２)病例组和对照组都提供了TＮF-a 3０8Ｇ>Ａ位点的基因型或等位基因数据。(3）以英文或中文写作的文献。 排除标准（１0分）:（１）存在数据交叠或重复发表的文献。（2）不符合Ｈarｄｙ－Ｗｅinbｅrg(Ｈ－W）平衡的文献。 3．确定需要检索的关键词 中文(5分):“缺血性脑卒中”、“脑梗死”、“肿瘤坏死因子”、“308G”、“TNF-a308Ｇ／Ａ”、“rs１8006２9.” 英文（5分):“Isｃhｅmｉｃｓtroｋｅ”、“ceｒｅbrａl ischemiａ” 、“iｓchemic ａttack”、“tumｏｒnｅｃroｓｉsｆacｔｏr－a”、“３0８G”、“TNＦ-a30８G”、“TNF－a３０8A”、“TＮF-a308Ｇ/A” 、“rs１800６2９.” 4．选择拟检索的数据库( A、Ｂ、Ｃ、D）(1０分)

A、PubＭｅd Ｂ、中国生物医学文献数据库(ＣBM) C、万方 D、清华同方（CNKI）Ｅ、其他: 5．该选题是否已发表过系统综述／Mｅtａ?( A )（１0分） A、是，请列出已发表过的系统综述/Meｔa的题目（10分）：Eff ｅct of the G-30８A polｙｍorphism ｏf the ｔｕmor necrosis factoｒａｌpha gｅne on ｔhe rｉｓk of isｃhｅmic heaｒｔdｉｓease aｎd ischeｍic strｏke: ａmｅta-analｙsis B、无(如果选择“无”,请跳到第7题） 6．在上述系统综述/Metａ分析之后，又新发表了６篇符合纳入、排除标准的原始研究？请列出这些原始研究的文献题目（至少列出4篇）(2０分)： 7．确定该题目多少符合纳入、排除标准原始研究？请列出这些原始研究的文献题目（至少列出4篇)(3０分)： ① ② ③ ④ ⑤

循证医学文献资料

中国循证医学中心（中国Cochrane中心位于四川大学华西医院。自1996年7月正式在四川大学华西医院（原华西医科大学附属第一医院）开始筹建，1997年7月获卫生部认可，1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准注册成为国际Cochrane协作网的第十四个中心。它也是唯一一个在亚洲的Cochrane中心。 中心的建立和运行得到了卫生部、国家自然科学基金委、四川大学华西医院的支持和国外有关学术团体或组织（包括美国纽约中华医学基金会、中澳机构合作项目，世界卫生组织等）的资助。 作为国际Cochrane协作网的成员之一和中国与国际协作网的唯一接口，中国循证医学中心的主要任务是： 1）负责收集、翻译本地区发表的和未发表的临床试验报告，建立中国循证医学临床试验资料库，并提交国际临床试验资料库，为中国和世界各国提供中国的临床研究信息。 2）开展系统评价，并为撰写系统评价的中国协作者提供支持和帮助，为临床医生、临床科研和教学、政府的卫生决策提供可靠依据。 3）培训循证医学骨干，提供高质量、全方位的骨干人才，推动循证医学在中国的发展。 4）翻译循证医学知识、宣传循证医学学术思想，使之成为一个卫生技术评价、临床研究及教育的中心。 5) 组织开展高质量的随机对照试验及其他临床研究，并进行相应的方法学研究，提供培训咨询、指导和服务，促进临床医学研究方法学的改善和质量的提高。 三位循证医学的创始人 循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM，港台地区也译为证据医学）的概念，最先出现于20世纪90年代初的美国，此后，循证医学的浪潮席卷了整个医学界与全世界。英国著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作临床科学的人类基因组计划。美国《纽约时报》则将循征医学称为震荡与影响世界的伟大思想之一。 说起循证医学，就不能不提起循证医学的三位创始人：科克伦、费恩斯坦和萨克特。 第一位循证医学的创始人科克伦(Archiebald L. Cochrane,1909～1988)，是英国的内科医生和流行病学家。他在1972年发表的世界医学名著《疗效与效率》（Effectiveness & Efficiency）中记载了数则意味深长的亲历趣事。第二次世界大战期间，他曾作为军医在英国军队中从军服务，但不久便被德军俘虏，后来在战俘营中从事医疗工作。当时战俘营里正流行白喉，而药品又极其缺乏。起初，他估计战俘营将会因白喉流行造成数百人的死亡，但结果却仅有4人因此丧命，而且，其中3人还有枪伤。这件事促使他注意到人所具有的自然康复能力是十分强大的，并由此对医疗的有效性产生了怀疑。正是为了消除这种怀疑，他开始倡导并实施临床随机比较试验(randomized controlled trial,RCT)。临床随机比较试验现已成为循证医学的重要方法之一。 另一则趣事也发生在当时的战俘营。一位哭泣叫喊不停的苏联战俘，经他检查后被诊断为胸膜炎。一开始他认为是胸膜炎的疼痛引起了士兵的哭叫，但是，战俘营中连一粒止痛片也没有，在绝望中，科克伦本能地坐到了患者的床上，把士兵抱在自己的怀里。于是，奇迹发生了：士兵立刻停止了喊叫！就这样，直至数小时后平静地死去。最后，他认为这个患者不是因为身体上的痛苦而哭叫，而是在于孤独而起的精神上的痛苦。由此，他又开始思考正确与适合的医疗服务，其内容将包括什么？药物治疗难道能够解决具有思想与情感的人的所有疾病？ 1993 年在英国成立了一个国际性的非赢利性的循证医学学术团体，这就是科克伦协作网

本科循证医学作业设计

本科循证医学作业设计 《循证医学》 课 程 考 核 成 绩 册 年级： 专业：班姓名：学号 Tel ： 2017年9月

第一部分系统评价选题及论证总分：30分，得分：分

第二部分系统评价计划书总分：40分，得分：分 四、系统评价制作的计划：（内容包括：纳入排除标准、检索策略、研究筛选方法、偏倚风险评估方法、资料提取级建库方法、统计分析方法等内容） 注：此部分必须分成小点进行论述！ 1.纳入标准和排除标准 1.1纳入标准：①研究对象：确诊有颅内肿瘤的患者②干预措施：头部CT与MRI检查③金标准：病理学检查④研究结果：对比CT、MRI诊断的准确率⑤设计方法：随机对照试验研究 1.2 排除标准：不符合以上纳入标准的研究均排除。 2.检索策略 参照 Cochrane协作网 Cochrane Musculoskeletal Group建议的检索策略进行检索。 检索词：CT MRI 颅内肿瘤（intracranial tumor） 检索数据库：Medline/Pubmed（2007-2017）、EMBASE（2007-2017）、ISI Web of knowledge （2007-2017）、Cochrane Library（2007-2017）、中国生物医学文献数据库（CBM，截止2017年9月）中文学术期刊全文数据库（CNKI，截止2017年9月） 计算机检索上述相关数据库及相关文章的参考文献。手工检索与影像学相关的期刊杂志、会议记录至2017年9月。 3.研究筛选方法 3.1 研究选择：由2个评价员按拟定的检索词检索各数据库，根据纳入排除标准独立选择研究并进行系统评价，并按预先设计的表格提取资料。意见分歧通过讨论或者咨询第三评价员解决，非详尽资料尽量与作者联系予以补充。 3.2 质量评价：参照诊断性试验准确性质量评价工具一2(QUADAS-2)的质量评价标准评价纳入文献的偏倚风险。QUADAS-2工具主要由4个部分组成( 见表1) : 病例的选择，待评价试验，金标准，病例流程和进展情况，每条标准的结果为：是、否、不清楚。根据每部分纳入的相关标志性问题的回答“ 是”、“ 否”或“ 不确定”，可对应将偏倚风险等级判定为“ 低”、“中” 或“高”。若某一项目中所有问题的回答均为“是”，则该项目记为“低偏倚风险”；若某一项目中有一个问题的回答为“不清楚”，则该项目记为“中偏倚风险”；若某一项目中有一个问题回答为“否”，则该项目记为“高偏倚风险”。

循证医学结课作业

青海大学研究生院 循证医学结课作业 腹腔镜肿瘤切除术与传统开腹手术对肝癌 治疗得系统评价 班级:2015级医学专业二班 姓名:刘玄 学号: 截稿日期:2015112 腹腔镜肿瘤切除术与传统开腹手术对肝癌治疗得系统评价一、提供病案: 患者,男性,58岁,一月前感觉腹部不适,肝区疼痛、腹胀、纳差、消瘦。多年吸烟、饮酒史,近期饮酒后会加剧疼痛感,近日在当地人民医院行彩色超声检查发现肝右叶肿块。医生建议行腹腔镜肝癌肿瘤切除术。 提出问题:对于肝癌患者,腹腔镜切除术能否达到有效与安全得治疗效果？ 二、证据检索: 1、可提供得数据文献检索资源 维普资讯 2、关键词及检索策略 关键词:腹腔镜; 开腹手术;肝癌;系统评价; 检索策略:腹腔镜AND开腹手术AND肝癌 3、检索结果 检索到相关文献共计6篇,其中选择用以进行评价得文献为《腹腔镜规则性肝左外叶切除与开腹手术治疗肝癌得疗效分析》 三、评价证据 题目:腹腔镜规则性肝左外叶切除与开腹手术治疗肝癌得疗效分析 作者:李建平胡浩顾元龙

单位:江苏省无锡市第三人民医院肝胆胰中心 杂志来源:《中国内镜杂志》 CSCD 2012年第18卷第12期12771279页 1、对查阅得文献分析 ①研究目得及背景开腹手术治疗肝癌得有效性与安全性比较。 自1991年Reich等首次报道腹腔镜肝脏切除术以来,腹腔镜手术首先在对某些良性肝脏肿瘤得治疗中显示出优越性,以后逐渐应用到肝癌切除中。目前,该项技术已成为一种比较安全得肝脏手术方法。但总体而言,腹腔镜手术治疗肝癌相对滞后,相关报道不多,这主要受肝血管丰富,腹腔镜下出血难以控制与肝门血流阻断困难,肝切缘癌组织残留,肝癌转移与复发等因素得制约。本研究采用Cochrane系统评价得方法 ,比较腹腔镜切除与开腹手术切除治疗肝脏癌得有效性与安全性,为临床医生与患者选择治疗方式提供依据。 ②研究设计类型 共纳入该医院肝胆胰中心自2009年1月~2011年12月期间开展腹腔镜规则性肝切除治疗肝细胞癌12并将其疗效与同期开展得开腹手术治疗肝细胞癌35例进行比较。所有患者术前均行256层极速螺旋CT检查定位病灶并了解其与肝门及肝脏血管得关系,行术前肝功能评估。所有病例病灶均为单发,经术后病理学检查确诊。 ③研究地点 江苏省无锡市第三人民医院肝胆胰中心 ④研究对象 2009年 1月～2011年 12月在我中心实施肝左外叶肝细胞癌切除术47例 ,其中腹腔镜规则性肝左外叶肝细胞癌切除12例(腹腔镜组),传统开放式肝左外叶肝细胞癌切除35例(开腹组),腔镜组患者均无上腹部手术史。 ⑤研究对象得纳入排除标准 所有患者术前均行256层极速螺旋CT检查定位病灶并了解其与肝门及肝脏血管得关系,行术前肝功能评估。所有病例病灶均为单发,经术后病理学检查确诊。两组患者在性别、年龄、肝功能分级、肿瘤大小及TNM分期等差异均无显著性(P>0.05)。 ⑥干预措施与对照措施 腹腔镜组:全身麻醉,高脚低、右侧30。侧卧位,者立于患者左侧。孔上缘切开皮

循证医学-文献评价

级专业：班级：：学号: 循证医学文献评价 疾病案例 患者，男性，53岁，一年前发现胃部不适，有烧灼感。多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在某人民医院确诊为胃溃疡。医生建议使用埃索美拉唑进行治疗。 一、提出问题 对患胃溃疡的男性患者，使用埃索美拉唑治疗能否达到症状缓解、溃疡愈合的疗效？ 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯 2.关键词及检索策略 关键词：埃索美拉唑；奥美拉唑；胃溃疡 检索策略：埃索美拉唑AND奥美拉唑AND胃溃疡 3.检索结果 检索到相关文献共计14篇，其中选择用以进行评价的文献为《埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较》 三、评价证据 题目：埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较 作者：胡慧胡海燕 单位：市第一人民医院药剂科

杂志来源：中国现代医生-2012年3期86页 I.[原文摘要] 摘要: 目的探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。方法80例伴幽门螺杆菌(Hp)感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例。治疗组前2周给予埃索美拉唑为主的Hp根除三联方案(埃索美拉唑20 mg，阿莫西林1．0 g，克拉霉素0．5 g，均1 13 2次)，2周后只用埃索美拉唑治疗6周；对照组前2周给予奥美拉唑为主的HD根除三联方案(奥美拉唑20 mg，阿莫西林1．0 g，克拉霉素0．5 g，均1 13 2次)，2周后只用奥美拉唑治疗6周。评价和比较临床症状的缓解率、溃疡的愈合率、Hp的根除率、夜间酸突破发生率及用药后的不良反应。结果治疗后两组临床症状均有显著改善(P<0．05)，治疗组临床症状改善优于对照组(P<0．05)。溃疡愈合有效率、Hp根除率和夜间酸突破发生率治疗组均优于对照组(P<0．05)。结论埃索美拉唑治疗胃溃疡的疗效优于奥美拉唑，值得本地区临床推广。 关键词 埃索美拉唑；奥美拉唑；胃溃疡；幽门螺杆菌 II.[原文剖析] 1.研究目的（objective）及背景（background） 1.1目的 探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。 1.2背景 胃溃疡(GU)是临床常见和多发性疾病，具有发病率高、治疗周期长和复发